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Artigo Original

A Obesidade e sua Associao com os Demais Fatores de Risco


Cardiovascular em Escolares de Itapetininga, Brasil
Obesity and Its Association with Other Cardiovascular Risk Factors in School Children in Itapetininga, Brazil

Abel Pereira1, Alexis D. Guedes2, Ieda T.N. Verreschi2, Raul D. Santos1, Tnia L.R. Martinez1
Unidade Clnica de Lpides do Instituto do Corao, Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo1; Unidade de
Gnadas e Desenvolvimento, Disciplina de Endocrinologia, Departamento de Medicina, Universidade Federal de So Paulo2, So Paulo, SP, Brasil

Resumo
Fundamento: A escassez de dados sobre a obesidade infantil e o risco cardiovascular no Brasil.
Objetivo: Determinar a prevalncia de hipertenso, dislipidemia, obesidade e suas correlaes em uma amostra de
escolares de Itapetininga-SP.
Mtodos: Corte transversal com coleta sistematizada de dados antropomtricos (peso, altura, cintura, ndice de massa
corporal e nveis pressricos) e dosagens de glicose, colesterol (total e fraes), cido rico e apolipoproteina A e B,
em uma amostra aleatria, representativa de escolares da rede pblica de Itapetininga-SP. Anlise dos dados utilizando
parmetros populacionais das curvas do NCHS(2000), categorias de presso arterial do NHBPEP(2004) e categorias dos
nveis sricos de colesterol propostos pela AHA para crianas e adolescentes(2003).
Resultados: Um total de 494 crianas e adolescentes participaram do estudo. Dos participantes, 11,7% apresentaram HAS,
51% apresentaram aumento do colesterol total, 40,5% apresentaram aumento do LDL-colesterol, 8,5% apresentaram
aumento dos triglicrides e 6,1% tiveram valores baixos de HDL-colesterol. As mdias (desvio padro) do CT, HDL-
colesterol, LDL-colesterol e triglicrides foram respectivamente 172,1(27,9), 48,1(10,0), 105,7(23,1) e 90,9(43,8). A
obesidade e o sobrepeso foram detectados em 12,8% e 9,7% da amostra, sendo que a obesidade determinou uma maior
chance de se detectar a dislipidemia e a hipertenso quando comparada com os demais grupos.
Concluso: Este estudo fornece subsdios para a hiptese de uma distinta prevalncia de excesso de peso entre escolares
da rede pblica das regies nordeste e sudeste, maior nesta ltima. Adicionalmente, demonstra uma associao da
obesidade com a dislipidemia e a hipertenso naquele grupo. Diante da incipincia de dados no Brasil sobre a questo
estudada, o nosso trabalho fornece dados importantes para futuras comparaes. (Arq Bras Cardiol 2009; 93(3):253-260)
Palavras chave: Obesidade, fatores de risco, criana, adolescente, hipertenso / epidemiologia, dislipidemias /
epidemiologia, Itapetininga, Brasil.

Summary
Background: Paucity of data on childhood obesity and cardiovascular risk in Brazil.
Objective: To determine the prevalence of hypertension, dyslipidemia, obesity and their correlations in a sample of school children in
Itapetininga, State of Sao Paulo, Brazil.
Methods: Cross-sectional study with systematic collection of anthropometric data (weight, height, waist circumference, BMI and blood pressure levels)
and determination of glucose, total cholesterol, LDL, HDL, uric acid, and apolipoproteins A and B in a random sample representative of school children
from the public education system in Itapetininga, State of Sao Paulo. For data analysis, we used population parameters from the NCHS curves (2000),
blood pressure categories from NHBPEP (2004), and the serum cholesterol levels proposed by the AHA for children and adolescents (2003).
Results: A total of 494 children and adolescents participated in the study. Of these, 11.7% had HBP, 51% increased total cholesterol, 40.5%
increased LDL-cholesterol, 8.5% increased triglycerides, and 6.1% low HDL-cholesterol levels. Mean ( standard deviation) TC, HDL-cholesterol,
LDL-cholesterol and triglycerides were 172.1(27.9), 48.1(10.0), 105.7(23.1) and 90.9(43.8), respectively. Obesity and overweight were detected
in 12.8% and 9.7% of the sample, respectively. Individuals of the obese group had a greater chance of presenting with dyslipidemia and
hypertension in comparison with those of the other groups.
Conclusion: This study supports the hypothesis of different prevalences of excess weight among school children from the public education
system of the northeastern and southeastern regions of Brazil, with higher rates in the latter. Additionally, it demonstrates an association of
obesity with dyslipidemia and hypertension in that group. In light of the paucity of Brazilian data on this issue, our study provides important
data for further comparisons. (Arq Bras Cardiol 2009; 93(3):236-242)
Key Words: Obesity; risk factors; child; adolescent; hypertension / epidemiology; dyslipidemias / epidemiology; Itapetininga; Brazil.
Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br
Correspondncia: Abel Pereira
Rua Expedicionrios, 1700 Centro - 18200-270 - Itapetininga, SP, Brasil.
E-mail: abelpereira@ebras.com.br
Artigo recebido em 03/09/08; revisado recebido em 08/10/08; aceito em 15/10/08

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Introduo Aps a obteno do consentimento informado de seus


A obesidade hoje uma pandemia global, constituindo genitores e responsveis, todos os participantes foram
um importante problema de sade, tanto em naes do avaliados atravs de coleta de dados sistematizada. Desse
modo, foi obtida a histria clnica, realizado o exame
primeiro mundo quanto em pases em desenvolvimento1.
fsico com nfase nos dados antropomtricos como peso,
Com sua incidncia crescente na infncia, esse problema
estatura, cintura, quadril e nveis pressricos , e coletado
torna-se alarmante, ainda mais quando se considera a
sangue para a dosagem de glicemia, colesterol total (CT)
sua evoluo e associaes. As mltiplas co-morbidades
e fraes, apolipoproteina A (Apo A), apolipoproteina B
que a acompanham, aumentam o risco de mortalidade
(Apo B) e cido rico.
cardiovascular e reduzem a qualidade de vida no adulto.
Dentre as diversas situaes associadas obesidade O peso e a estatura foram aferidos com balana e
do adulto, algumas como a hipertenso, a dislipidemia estadimetro fixos, calibrados e certificados pelo Instituto
e as alteraes no metabolismo glicdico, tm sido Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial
encontradas tambm associadas ao excesso de peso na (INMETRO), com sensibilidade mxima para 0,1 kg e 0,1cm,
infncia. Nesse grupo etrio, tambm foram detectadas respectivamente. O ndice de massa corporal (IMC) foi
implicaes vasculares precoces, to temidas quanto as calculado a partir do peso e da estatura, pela frmula: peso(kg)
dos adultos, particularmente quando consideramos o estatura(m)2. O percentil de IMC (pIMC) por idade para
seu carter progressivo2. Segundo predies recentes, o cada criana e adolescente do estudo, foi calculado utilizando
impacto da obesidade e suas co-morbidades, a despeito do os parmetros das curvas populacionais infantis do NCHS
desenvolvimento tecnolgico, pode levar a gerao atual CDC (Centers for Disease Control and Prevention USA). A
de crianas a ser a primeira a ter uma expectativa de vida amostra total foi dividida em trs grupos, por faixas de pIMC,
menor que a de seus pais3. sendo considerado: grupo sem excesso de peso (SEP), aquele
com pIMC menor que 85; grupo com sobrepeso, o que
Diante de um panorama to sombrio, a caracterizao e
apresentou pIMC entre 85 e 94 ( 85 e 94), e grupo com
atualizao de limites clnicos e laboratoriais para a definio de
obesidade, quando o pIMC foi maior que 955.
obesidade, hipertenso arterial sistmica (HAS) e dislipidemia,
tem sido uma preocupao constante. Diretrizes desenvolvidas As medidas do quadril e da cintura foram realizadas
por especialistas, em grupos de pesquisas chancelados por com fita mtrica flexvel, com sensibilidade mxima para
importantes sociedades mdicas e rgos de conceituada 0,1cm, nas circunferncias estabelecidas ao nvel das cristas
credibilidade, esto disponveis para utilizao4-6. A aplicao ilacas e no ponto mdio entre estas e o rebordo costal,
dessas orientaes possibilita o real conhecimento da dimenso respectivamente.
do problema nas mais distintas populaes, alm de permitir a A presso arterial foi aferida no brao direito, com a
comparao entre grupos em todo o mundo. criana ou adolescente sentado em repouso por pelo menos
A populao brasileira tem a particularidade de ter sido 5 minutos e com o brao no mesmo nvel do corao. Foram
formada em um processo de miscigenao importante utilizados esfigmomanmetros calibrados com largura e
entre grupos tnicos distintos: negros, caucasianos, comprimento apropriados, considerando as distncias entre
indgenas, hispnicos e orientais. Essa caracterstica a olecranon e acromion e a circunferncia do brao utilizado na
torna nica e dificulta a extrapolao de dados obtidos medida. Com base nos parmetros de idade, sexo e estatura,
em outras populaes, enaltecendo a necessidade de uma a mdia entre trs aferies foi convertida em desvios padro
melhor avaliao da prevalncia da obesidade infantil e e percentis de presso arterial (pPA). Em seguida, a amostra
sua associao com outras co-morbidades nesse grupo foi categorizada em trs grupos, conforme proposto pelo
populacional. National High Blood Pressure Education Program Working
Group on High Blood Pressure in Children and Adolecents
Este estudo pretende avaliar a prevalncia da obesidade
(NHBPEP)4. Os grupos foram considerados: grupo com presso
infantil e sua associao com a dislipidemia, a HAS, as
normal, aquele com estudantes com pPA menor que 90;
alteraes no metabolismo glicdico, o cido rico e fraes
grupo pr-hipertenso, com estudantes com pPA entre 90 e
de apolipoproteinas A e B, em uma populao de escolares
94 ( 90 e 94) e grupo hipertenso, com estudantes com
do interior de So Paulo, comparando o resultado com dados
pPA maior que 95.
obtidos em outras regies do pas.
A coleta de sangue foi realizada em jejum de 12 horas.
Foram utilizados mtodos enzimticos automatizados para
Populao e mtodos dosagem de CT, HDL-C e triglicrides, sendo o LDL-C obtido
O estudo transcorreu entre abril e dezembro de 2001, com a frmula de Friedewald8. De acordo com as diretrizes da
no formato de corte transversal, envolvendo uma amostra Sociedade Americana de Cardiologia, para a dislipidemia em
representativa da populao de escolares da rede de ensino crianas e adolescentes, as dosagens bioqumicas dos lipdios
pblico da zona rural e urbana da cidade de Itapetininga plasmticos foram categorizadas em normais e alteradas.
populao estimada de 143.097 habitantes em 20067. Sendo, portanto, considerados alterados: LDL-C 110 mg/
Nas escolas da rede pblica, foram selecionados, de forma dl; HDL-C < 35 mg/dl; CT 170 mg/dl e Triglicrides 150
randomizada, 10% dos alunos de cada classe, definindo um mg/dl6. A glicemia e o cido rico foram dosados por mtodos
total de 494 estudantes: crianas e adolescente de ambos os enzimticos automatizados, e a ApoA e a Apo B foram dosados
sexos com idades entre 2 a 19 anos. por imunonefelometria.

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O software Statistical Package for the Social Science Tabela 1 Caracterizao da amostra de estudantes da rede
(SPSS), verso 9.0, foi utilizado para os clculos estatsticos, pblica de ensino da cidade de Itapetininga por idade e escore Z de
sendo considerado um nvel de significncia de 5% (p0,05) estatura, calculado atravs de dados do NCHS:2000 CDC Growth
para afastar a hiptese nula em todas as anlises. ANOVA Charts5, comparada pelo sexo, em 2001.
(Anlise de Varincia) foi aplicada na comparao das
mdias: das presses arteriais sistlica e diastlica; do Significncia
Masculino Feminino
peso; da estatura; da cintura; do ndice cintura/estatura; do Estatstica
HDL-C; do LDL-C; das triglicrides; do CT; da glicemia; do
cido rico e,por fim, da Apo A e B, pelas faixas de percentil Mdia DP Mdia DP
de IMC estabelecidas. Visando identificar a origem das Idade 9,31 3,87 10,41 3,92 p<0,01
diferenas encontradas entre as mdias, os testes de Turkey e
Dunnett T3 foram aplicados ,respectivamente, para variveis Escore Z
-0,13 1,06 -0,31 1,01 p=0,06
com e sem homogeneidade na amostra. Utilizou-se o teste de estatura
qui-quadrado para analisar a associao entre a presena de
obesidade (pIMC 95) e as demais variveis categorizadas:
presena de hipertenso arterial( pPA 95), presena de
colesterol total e fraes alterados. Tabela 2 Caracterizao da amostra de estudantes da rede
O estudo foi aprovado pelo comit de tica do Instituto pblica de ensino da cidade de Itapetininga por sexo, presena de
do Corao da Universidade de So Paulo. hipertenso arterial e alteraes no perfil lipdico no total amostra e
nas categorias de IMC, em 2001.

Resultados SEP* Sobrepeso Obeso Total


A avaliao do grupo de 494 crianas e adolescentes,
Nmero de pacientes 383 (77,5%) 48 (9,7%) 63 (12,8%) 494
revelou uma populao de meninas maior (59,9%) e
significativamente mais velha que os meninos. Porm, em Masculino 143 (72,2%) 17 (8,6%) 38 (19,2%) 198(40,1%)
relao curva populacional considerada como referncia
Feminino 240 (81,1%) 31 (10,5%) 25 (8,4%) 296(59,9%)
neste estudo, o escore Z mdio obtido da estatura das
meninas, foi indiferente do obtido da estatura dos meninos5, Hipertenso arterial 34 (8,9%) 6 (12,5%) 18 (28,6%) 58 (11,7%)
ou seja, ambos os sexos mostraram uma mdia de estatura
menor que a supracitada referncia (ver tabela 1). A HAS CT 170 mg/dl 183 (47,8%) 22 (45,8%) 47 (74,6%) 252 (51%)
foi detectada em 11,7% da mostra. As dosagens realizadas LDL-C 110 mg/dl 141 (36,8%) 24 (50%) 35 (55,6%) 200(40,5%)
de CT, LDL-C e triglicrides estavam aumentadas em
51%, 40,5% e 8,5%, respectivamente. O HDL-C estava HDL-C < 35 mg/dl 23 (6,0%) 2 (4,2%) 5 (7,9%) 30 (6,1%)
reduzido em 6,1% das dosagens realizadas (ver tabela 2).
Triglicrides 150
Considerando toda a amostra, as mdias (desvio padro) 18 (4,7%) 7 (14,6%) 17(27%) 42 (8,5%)
mg/dl
do CT, HDL-C, LDL-C e triglicrides foram respectivamente
172,1(27,9), 48,1(10,0), 105,7(23,1) e 90,9(43,8) (ver * SEP Sem excesso de peso.
figura 1). A estratificao por categorias de IMC grupo
SEP, grupo sobrepeso e grupo obeso definiu que 9,7% da
amostra apresentavam sobrepeso e 12,8% apresentavam significativamente maiores na presena da obesidade quando
obesidade. Esta segmentao tambm evidenciou que comparadas com os demais grupos.
apenas nas mdias das variveis de peso, cintura e presso
arterial sistlica, houve diferenas significativas entre todos
os grupos (ver figuras 2a, 2b, 2c e tabela 3). Nas demais Discusso
variveis antropomtricas, pelo menos dois dos grupos O presente estudo caracterizou, em uma amostra de
no alcanaram mdias significativamente diferentes escolares do interior de So Paulo, no sudeste brasileiro, a
entre si (ver tabela 3). Nenhuma das dosagens sricas foi presena de fatores de risco cardiovascular e sua associao
significativamente diferente entre todos os grupos, apenas com o sobrepeso e a obesidade. A utilizao de parmetros
entre o grupo SEP e o obeso, estas foram diferentes para sugeridos internacionalmente para a anlise de distrbios de
colesterol total, LDL, triglicrides e cido rico. Entre o peso, anormalidades lipdicas e nveis pressricos, permitiram
grupo sobrepeso e o obeso, a distino ocorreu apenas a construo de dados passveis de comparao, no apenas
para triglicrides e, entre o grupo SEP e o sobrepeso, a com regies do territrio nacional, como tambm com grupos
diferena foi para o cido rico. A glicemia, o HDL e as populacionais internacionais4-6.
apolipoprotenas A e B no foram diferentes entre os grupos A amostra representativa da populao estudada
(ver tabela 3 e figura 3). caracterizou-se por compreender um grupo de meninas maior
A deteco de HAS sistlica e diastlica, isoladas ou e com idade superior a dos meninos avaliados. Como no
analisadas em conjunto, alm dos achados de CT 170 mg/dl, houve diferena no escore Z, na curva de crescimento padro
LDL 110 mg/dl e triglicrides 150 mg/dl, foram utilizada para comparar estatura entre os sexos, a anlise das

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200

Colesterol total HDL-C LDL-C Triglicrides (mg/dl)


180 Itapetininga-SP 172 48 106 91
Vitria-ES 151 45 91 70
160 Campinas-SP 160 49 96 79
Florianpolis-SC 162 53 89 93
140 Bento Gonalves-RS 167 52 97 89
Dosagens sricas (mg/dL)

120

100

80

60

40

20

0
Colesterol total HDL-C LDL-C Triglicrides

Fig. 1 - Mdias das dosagens laboratoriais sricas de colesterol total, LDL-C, HDL-C e triglicrides no presente estudo (Itapetininga-2001), e em quatro outros realizados
no territrio brasileiro21-24.

Fig. 2 - a, b e c - Intervalo de confiana de 95% para peso, cintura e presso arterial sistlica (PAS) entre as categorias de IMC na amostra de estudantes da rede
pblica de ensino da cidade de Itapetininga, em 2001.

variveis antropomtricas e bioqumicas foi realizada em na cidade de Santos, no mesmo estado. O maior nmero
conjunto para todo o grupo. de meninos com obesidade, em relao ao sobrepeso, no
estudo da cidade de Santos, diferentemente dos dados
Excesso de peso aqui apresentados, no foi suficiente para determinar uma
Curiosamente, a prevalncia da obesidade na amostra prevalncia maior da obesidade quando considerado todo
masculina do grupo estudado foi maior que a do sobrepeso, o grupo analisado9. A obesidade foi mais prevalente que
o que teve reflexo na anlise de todo o grupo. Essa o sobrepeso tambm em um grande estudo americano
caracterstica, em amostras nacionais, no foi exclusiva do que avaliou distrbios de peso e hipertenso em escolares
nosso estudo, tendo sido detectada em um estudo realizado separados por etnia. Nesse ltimo, a presena de obesidade

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Tabela 3 - Separao da amostra de estudantes da rede pblica de ensino da cidade de Itapetininga por grupos das categorias de IMC (sem
excesso de peso, sobrepeso e obesidade) e anlise comparativa das mdias dos dados coletados por exame fsico e dosagens laboratoriais
entre eles, em 2001.

SEP DP Sobrepeso DP Obeso DP

Idade (anos) n.s.


9,84 3,98 10,6 3,8 10,27 3,76

Peso (kg) * 31,89 14,02 44,93 17,79 55,81 22,57

Altura (m) 1,33 0,2 1,39 0,19 1,40 0,18

DP de estatura por idade ,


-0,34 1,02 -0,17 0,75 0,29 1,12

PAS (mmHg) * 92,25 11,38 98,02 11,33 108,25 15,16

PAD (mmHg) ,
61,93 8,65 64,17 8,21 70,0 10,92

DP de PAS por idade e estatura , -0,84 0,95 -0,48 1,04 0,43 1,27

DP de PAD por idade estatura , 0,22 0,81 0,33 0,84 0,81 0,93

Cintura (cm) * 60,31 9,08 72,98 12,29 84,55 15,51

ndice cintura/quadril ,
0,86 0,08 0,89 0,05 0,95 0,12

Colesterol total (mg/dl) 169,21 26,99 175,2 31,59 186,98 26,06

LDL (mg/dl) 103,75 21,8 112,54 31,1 113,04 21,75

HDL (mg/dl) n.s.


48,7 10,43 45,85 7,58 46,41 8,65

Triglicrides (mg/dl) ,
83,43 33,87 96,43 46,88 132,0 66,6

Glicose (mg/dl) n.s.


85,53 8,36 86,41 6,37 86,87 7,15

cido rico (mg/dl) , 4,05 0,87 4,77 1,16 5,32 1,35

Apo A n.s. 131,08 28,14 123,22 28,67 126,11 26,19

Apo B n.s.
89,49 45,77 91,85 24,64 99,07 19,83
SEP: Sem excesso de peso. n.s. Diferena no significativa entre os grupos; * Diferena significativa entre os trs grupos; SEP diferentes do obeso;
Sobrepeso diferente do obeso; SEP diferente do sobrepeso.

p<0,001
n.s. Obesidade
200 n.s. Sobrepeso

SEP*
180

p<0,001
160
n.s.
p<0,01 p<0,01
140
n.s.
n.s.
Dosagens sricas (mg/dL)

120 n.s.
n.s.
100 n.s.

80 n.s.
n.s.
60 n.s.

40

20

0
Colesterol total LDL-C HDL-C Triglicrides Glicose
*SEP: Sem excesso de peso
n.s. No significativo

Fig. 3 - Mdias das dosagens laboratoriais sricas de colesterol total, LDL-C, HDL-C, triglicrides e glicose entre as categorias de IMC, com diferenas estatsticas
entre elas, na amostra de estudantes da rede pblica de ensino da cidade de Itapetininga, em 2001.

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Fig. 4 - Percentual de sobrepeso e obesidade no presente estudo (Itapetininga-2001) e em quatro outros realizados no territrio brasileiro9,12-15.

na populao hispnica tambm foi maior que a encontrada de classe mdia e alta, parece ter sido fator determinante
com sobrepeso10. para tal achado. Quando foram separados os estudantes
Fatores ambientais, scio-econmicos e at culturais, tm sido da rede pblica dos da rede particular, nos estudos de
sugeridos como determinantes para o aumento desproporcional Macei e Feira de Santana, houve, em ambos, diferenas
da obesidade entre etnias distintas nos EUA11. Devido significativas nos subgrupos, favorecendo o sobrepeso e a
miscigenao importante da nossa populao, fica impossibilitada obesidade nos estudantes da rede privada13-15. Nesses dois
a distino de etnia em nosso grupo. Alm disso, o desenho estudos, a prevalncia de excesso de peso no subgrupo das
adotado neste estudo no nos permite uma adequada inferncia escolas privadas foi menor que no estudo de Recife. A srie
causal para tal fenmeno, nem tambm se pode afastar um efeito de Santos apresentou o mesmo padro epidemiolgico,
de variabilidade randmica na amostra inscrita. favorecendo o achado de excesso de peso nos estudantes da
rede privada de ensino9. A srie da capital paulista avaliou
Diante da diversidade de metodologias aplicadas para
apenas estudantes da rede pblica, e em comparao com
definio de obesidade, nos diversos estudos utilizando
os demais subgrupos de estudantes de escolas pblicas, tanto
amostras nacionais, esta srie pde ser comparada com pelo
das sries do nordeste quanto do sudeste, apresentou a maior
menos cinco outras sries das regies nordeste e sudeste
prevalncia de obesidade9,12,14,15.
(ver figura 4)9,12-15. As sries do nordeste foram representadas
por duas capitais, Recife-PE e Macei-AL, e ainda por uma O presente estudo, realizado em uma cidade de menor porte,
cidade de grande porte do interior da Bahia, Feira de Santana avaliou apenas alunos da rede pblica e detectou a presena
populao estimada de 535.826 habitantes em 20067. As de excesso de peso em torno de 20 % da amostra estudada,
sries do sudeste, aqui comparadas, concentraram-se no resultado semelhante ao do subgrupo da mesma rede de ensino
estado de So Paulo, com sua capital e uma cidade litornea, estudada em Santos. Quando comparado com os subgrupos da
Santos populao estimada de 418.375 habitantes em rede pblica dos estudos do nordeste, a prevalncia de excesso
20067. A srie de Recife apresentou mais que o dobro da de peso foi maior que o dobro das encontradas em Feira de
prevalncia de excesso de peso quando comparada com as Santana (9,2%) e Macei (10,8%)14,15.
demais cidades da mesma regio (ver figura 4)13-15. O estudo Em resumo, a anlise conjunta deste trabalho com os
de uma populao exclusiva da rede particular de ensino, demais referidos sugere uma maior prevalncia de excesso

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de peso em estudantes da rede particular de ensino, quando de se encontrar nveis baixos de HDL-C, na comparao
comparados com a populao de referncia local, e uma com as demais crianas sem esse distrbio de peso. Alguns
tendncia a maior excesso de peso em estudantes do estudos na literatura nacional, a despeito de utilizar a mesma
sudeste em relao aos do nordeste, particularmente quando metodologia de dosagem srica do colesterol total e suas
considerados os estudantes da rede pblica. fraes, compararam as anlises com critrios diagnsticos de
dislipidemia que no se sobrepem completamente aos aqui
Hipertenso Arterial Sistmica utilizados. Dessa forma, as mdias das dosagens de quatro
outros trabalhos realizados no territrio brasileiro podem ser
Neste trabalho, foi demonstrado um aumento progressivo apresentadas de forma comparativa (ver figura1)21-24, mas o
dos nveis pressrios diastlicos e sistlicos, quando se comparou dado de prevalncia de dislipidemia pode ser comparado
as categorias de peso pr-definidas, desde o grupo SEP at com apenas dois deles21,22. Nesses dois estudos, um ponto
o grupo obesidade. Nessa avaliao, as diferenas dos nveis de corte do colesterol total de 170 mg/dl determinou a
pressricos sistlicos foram estatisticamente significantes, presena de hipercolesterolemia em 35% dos estudantes
entre todas as categorias de peso definidas. Uma inverso da da rede pblica, avaliados em Campinas, e em 28 % dos
etiologia da hipertenso em crianas, favorecendo a hipertenso estudantes das redes pblica e privada de Florianpolis. Em
arterial primria em relao secundria historicamente mais ambos os casos, a prevalncia foi menor que a de 51% da
prevalente nesta faixa etria , tem sido associada obesidade16. A
nossa srie de Itapetininga. As caractersticas populacionais
anlise dos dados aqui apresentados demonstrou que a presena
semelhantes do estudo realizado em Campinas, tambm no
de obesidade, quando comparada com as demais categorias
interior do estado de So Paulo, dificultam a compreenso
agrupadas, foi associada a uma maior prevalncia de HAS. O
da diferena de prevalncia de dislipidemia aqui encontrada.
achado de aumento linear dos nveis pressricos, acompanhando
Conforme sugerido pelos autores daquele estudo, talvez
a elevao do IMC, encontrado nesta srie de pacientes, est em
a excluso de casos reconhecidamente relacionados com
consonncia com relatos de outras sries17,18. Diversos estudos
hipercolesterolemia possa ter contribudo para uma menor
foram realizados visando identificar a prevalncia da HAS em
prevalncia do achado de dislipidemia naquela srie.
crianas de vrias regies do Brasil. Desses, o estudo realizado
na cidade de Cuiab, no centro-oeste brasileiro, utilizou os
mesmos parmetros diagnsticos da NHBPEP aqui aplicados, Concluso
sendo, portanto, passvel de comparao. No referido estudo, A caracterizao de fatores de risco cardiovascular, sob a
a HAS foi avaliada em trs aferies, com grandes intervalos tica do estudo da obesidade em uma srie peditrica, fornece
entre cada uma delas. Tal metodologia detectou uma reduo dados valiosos para a compreenso dessa condio, assim
significativa dos nveis pressricos entre a primeira e as aferies como de suas interaes e particularidades na populao
subsequentes19. Conforme recomendaes dos prprios autores, infanto-juvenil. Em uma anlise dos dados passveis de
ns consideramos a primeira aferio realizada naquele estudo comparao no territrio brasileiro, o presente estudo
para permitir a comparao com os dados de nossa srie. Embora fornece subsdios para a hiptese de uma distinta prevalncia
na metodologia aqui aplicada, trs aferies tenham sido tambm de excesso de peso entre escolares da rede pblica das
realizadas, nenhum intervalo substancial foi dado entre cada uma regies nordeste e sudeste, maior nesta ltima. Alm disso,
delas. Com uma pequena variao entre os nveis pressricos detectamos altos ndices de hipertenso arterial sistmica e
detectados, optou-se por realizar uma mdia aritmtica entre dislipidemia, que alm de mais frequentes na presena da
as trs tomadas para a definio da presso arterial individual. obesidade, demonstraram uma evoluo ascendente com o
Sendo assim, o estudo de Cuiab encontrou uma prevalncia aumento dos percentis de IMC.
de HAS de 8,3%, percentualmente menor que os 11,7% aqui
encontrados.
Potencial Conflito de Interesses
Dislipidemia Declaro no haver conflito de interesses pertinentes.
As alteraes no perfil lipdico foram marcantes nos
estudantes de Itapetininga. Metade de todo o grupo Fontes de Financiamento
apresentou CT elevado, e o aumento do LDL-C foi o O presente estudo no teve fontes de financiamento
distrbio mais prevalente em toda a amostra. Em adultos, a externas.
presena de hipertrigliceridemia e nveis baixos de HDL-C
so caractersticos do distrbio da obesidade20. Nessa srie,
a presena de obesidade infantil determinou uma maior Vinculao Acadmica
chance de se encontrar nveis elevados de colesterol total, No h vinculao deste estudo a programas de ps-
LDL-C e triglicrides, porm, no aumentou as chances graduao.

Arq Bras Cardiol 2009; 93(3) : 253-260 259


Pereira e cols.
Obesidade e risco cardiovascular em escolares

Artigo Original

Referncias
1. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Childhood obesity: public-health crisis, and overweight in a public school in Sao Paulo. Cad Saude Publica. 2001;
common sense cure. Lancet. 2002; 360: 473-82. 17 (4): 941-7.
2. Li S, Chen W, Srinivasan SR, Bond MG, Tang R, Urbina EM, et al. Childhood 13. Balaban G, Silva GA. Overweight and obesity prevalence in children and
cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood: the adolescents from a private school in Recife. J Pediatr (Rio J). 2001; 77 (2):
Bogalusa Heart Study. JAMA. 2003; 290 (17): 2271-6. 96-100.
3. Olshansky SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Layden J, Carnes BA, Brody J, et al. A 14. de Oliveira AM, Cerqueira EM, de Oliveira AC. Prevalence of overweight
potential decline in life expectancy in the United States in the 21st century. and childhood obesity in Feira de Santana-BA: family detection vs. clinical
N Engl J Med. 2005; 352 (11): 1138-45. diagnosis. J Pediatr (Rio J). 2003; 79 (4): 325-8.
4. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High 15. Silva MA, Rivera IR, Ferraz MR, Pinheiro AJT, Alves SWS, Moura AA, et al.
Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the Prevalence of cardiovascular risk factors in child and adolescent students in
diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and the city of Maceio. Arq Bras Cardiol. 2005; 84 (5): 387-92.
adolescents. Pediatrics. 2004; 114 (2 Suppl 4th Report): 555-76.
16. Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic
5. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Mei proportions. Hypertension. 2002; 40 (4): 441-7.
Z, et al. 2000 CDC Growth Charts for the United States: methods and
development. Vital Health Stat 11. 2002; May (246): 1-190. 17. Rosner B, Prineas R, Daniels SR, Loggie J. Blood pressure differences between
blacks and whites in relation to body size among US children and adolescents.
6. Kavey RE, Daniels SR, Lauer RM, Atkins DL, Hayman LL, Taubert K. American Am J Epidemiol. 2000; 151 (10): 1007-19.
Heart Association. American Heart Association guidelines for primary
prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood. 18. Sorof JM, Poffenbarger T, Franco K, Bernard L, Portman RJ. Isolated systolic
J Pediatr. 2003; 142 (4): 368-72. hypertension, obesity, and hyperkinetic hemodynamic states in children. J
Pediatr. 2002; 140 (6): 660-6.
7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Censo Demogrfico
2000: caractersticas da populao e dos domiclios. [acesso em 2006 abr 19. Borges LM, Peres MA, Horta BL. Prevalence of high blood pressure among
8]. Disponvel em http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/ schoolchildren in Cuiaba, Midwestern Brazil. Rev Saude Publica. 2007; 41
censo2000/ (4): 530-8.

8. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of 20. Howard BV, Ruotolo G, Robbins DC. Obesity and dyslipidemia. Endocrinol
low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative Metab Clin North Am. 2003; 32 (4): 855-67.
ultracentrifuge. Clin Chem. 1972; 18 (6): 499-502.
21. Moura EC, de Castro CM, Mellin AS, de Figueiredo DB. Lipid profile among
9. Costa RF, Cintra IP, Fisberg M. Prevalence of overweight and obesity in school school children in Campinas, Brazil. Rev Saude Publica. 2000; 34 (5):499-505.
children of Santos city, Brazil. Arq Bras Endocrinol Metab. 2006;50 (1): 60-7.
22. Giuliano IC, Coutinho MS, Freitas SF, Pires MM, Zunino JN, Ribeiro RQ.
10. Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman RJ. Overweight, ethnicity, Serum lipids in school kids and adolescents from Florianopolis, SC, Brazil-
and the prevalence of hypertension in school-aged children. Pediatrics. 2004; -Healthy Floripa 2040 study. Arq Bras Cardiol. 2005; 85 (2): 85-91.
113 (3 Pt 1): 475-82.
23. G erber ZR, Zielinsky P. Risk factors for atherosclerosis in children: an
11. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, Ogden CL, Dietz WH. Racial and ethnic epidemiologic study. Arq Bras Cardiol. 1997; 69 (4): 231-6.
differences in secular trends for childhood BMI, weight, and height. Obesity.
2006; 14 (2): 301-8. 24. Rodrigues AN, Moyses MR, Bissoli NS, Pires JG, Abreu GR. Cardiovascular
risk factors in a population of Brazilian schoolchildren. Braz J Med Biol Res.
12. Albano RD, de Souza SB. Nutritional status of adolescents: risk of overweight 2006; 39 (12): 1637-42.

260 Arq Bras Cardiol 2009; 93(3) : 253-260