Tcnica EN PSICOTERAPIA BREVE DE ORIENTACIN PSICOANALTICA

Entrevistas preliminares

Los principales fines de las entrevistas iniciales en la P.B son:

El establecimiento de la relacin teraputica.

La confeccin de la historia clnica.

La evaluacin diagnstica y pronostica.

La devolucin diagnstico pronostica.

El convenio sobre las metas teraputicas y duracin del tratamiento.

La explicitacin del mtodo de trabajo y la fijacin de las dems normas

contractuales.

Es importante mencionar que el nmero de entrevistas que se deben realizar es variable,

depende de conseguir los fines recin mencionados.

El establecimiento de la relacin teraputica

Los primeros contactos que tenemos con el paciente, es lo que va a determinar el destino
de la relacin teraputica. Por eso es importante, crear condiciones favorables para la
instauracin del vnculo teraputico.

Es importante nuestra conducta

Mostrarse interesado por los problemas del paciente, dispuesto a brindarle ayuda y
confiado en nuestro mtodo teraputico.

Tambin es importante ser claro y explcito, que el paciente sepa previamente qu

finalidades tienen esas primeras entrevistas e ir informndole, durante su transcurso, los
distintos aspectos del tratamiento que seguir.

Lo anterior ayudan al establecimiento de la

ALIANZA TERAPUTICA
Debemos asumir un papel activo dirigiendo las entrevistas en funcin de los objetivos
planteados.

Braier refiere:

Considero que el empleo de las interpretaciones en las entrevistas iniciales debe quedar
limitado principalmente a los fines siguientes:

a) Clarificar y encauzar la relacin transferencial cuando surgen obstculos en la

misma que amenazan incluso con provocar la desercin del paciente;

b) Efectuar una devolucin diagnstico pronostica, en la que pueden recurrirse a las

llamadas interpretaciones panormicas.

c) Detectar la capacidad del paciente para efectuar una psicoterapia de insight

empleando aislada y prudentemente interpretaciones de ensayo

La confeccin de la historia clnica

Se debe indagar en los datos del paciente.

Se recomienda que se cuente con un modelo de anamnesis, como una gua, aunque no
implica seguirla de forma rgida.

En P.B indagar en el motivo de consulta reviste un particular inters.

Generalmente ste, esta ligado con la situacinproblema que dar lugar al tratamiento.
Por esto es importante obtener una amplia informacin sobre los antecedentes de la
situacinproblema (sntomas, factores desencadenantes, etc.).

Lo anterior, se puede realizar dejando que el paciente durante la entrevista, primero

exponga de manera libre sus dificultades actuales (a travs de momentos libres); y luego,
se podr dirigir o semidirigir para obtener determinados datos (familia, antecedentes
personales).

La evaluacin diagnstica y pronostica

- Evaluacin diagnstica

Al ser la P.B una terapia de duracin limitada, se requiere un conocimiento previo lo ms

profundo posible del paciente. ste debe obtenerse bsicamente por medio de las
entrevistas clnicas y de las pruebas psicolgicas (tambin pueden sumarse otros
exmenes)
En la evaluacin diagnstica se consideran:

1. El diagnstico nosogrfico-dinmico

2. La evaluacin del grado de motivacin para el tratamiento y de las aptitudes para

el insight

3. La determinacin del foco

1. El diagnstico nosogrfico-dinmico

Implica El diagnstico del episodio actual

El diagnstico de la enfermedad del paciente

El diagnstico de la personalidad

Tambin se debe incluir el diagnstico del tipo de grupo familiar de origen y del ambiente
circundante, cul es su incidencia en la problemtica actual? (diagnstico
psicosociopatolgico).

Se debe realizar una evaluacin de las condiciones yoicas: recursos del Yo del paciente,
aspectos adultos o sanos, debilidades.

En P.B interesa indagar:

a) Las funciones yoicas bsicas: Se necesitan ciertas condiciones mnimas en el estado

de funciones como percepcin, atencin, memoria, para hacer posible la
psicoterapia.

b) Las relaciones objetales: Se debe examinar su calidad e intensidad, adems de sus

aspectos manifiestos y latentes. (conducta, relaciones interpersonales, fantasas,
sueo, contratransferencia, test psicolgicos).

Esto permitir efectuar un pronostico y una estrategia teraputica (caractersticas

de la relacin transferencial).

c) Control de impulsos: En algunos casos puede encontrarse elevado (excesivo) o bajo

(disminuido).

d) Tolerancia a la ansiedad y a la frustracin: condiciones del paciente para tolerar

una psicoterapia interpretativa (por la movilizacin afectiva).
 e) Mecanismos defensivos: Indagar principales defensas empleadas por el paciente
cules son?.

f) Regulacin de la autoestima: Generalmente quienes acuden a terapia cuentan con

una baja autoestima, por lo que uno de los resultados de la labor teraputica debe
ser elevarla.

2. La evaluacin del grado de motivacin para el tratamiento y de las aptitudes para

el insight

Es indagar el grado de motivacin del paciente para recibir ayuda teraputica, para asistir a
las sesiones y su motivacin y condiciones para el insight. sta puede ser estimulada.

Es importante destacar que ligado a la capacidad de insight se encuentra el grado de

consciencia de enfermedad del paciente, que importante detectar.

3. La determinacin del foco

Es precisar y delimitar un foco (punto de urgencia).

Anteriormente se mencion que para realizar un diagnstico ms acabado del paciente se

puede administrar test psicolgicos, los cuales tambin son tiles en el pronstico y en la
planificacin teraputica.

- Evaluacin pronostica

sta va a depender de tres tipos de factores:

Relacionados con el paciente: comienzo agudo y reciente del problema actual a

abordar, levedad y limitacin de la patologa, condiciones favorables del medio
familiar y social, Yo fuerte, alto grado de motivacin para el tratamiento, capacidad
de insight, posibilidad de determinacin temprana del foco.

Relacionados con el terapeuta: Condiciones necesarias de ste para el ejercicio de

la P.B, contratransferencia positiva que posibilita un buen vnculo.

Relacionados con el marco asistencial: aspectos temporales, espaciales, equipo de

profesionales, etc.

El pronstico teraputico debe hacerse tambin en funcin de las metas.

 La devolucin diagnstico-pronstica

Es la devolucin que debe ser entregada por el profesional que realiz las entrevistas, la
cual estar basada en las conclusiones que lleg luego de stas y del empleo de los
distintos medios auxiliares de diagnstico.

La devolucin debe ser oral, con un lenguaje sencillo y claro, entregando impresiones
generales acerca de su problemtica. Esta conducta tiene los siguientes fines:

a) Hacer sentir al paciente que se le presta atencin y se piensa en sus dificultades

procurando comprenderlas (contribucin a la alianza de trabajo)

b) Brindarle cierta clarificacin preliminar de su problemtica.

c) Reforzar su motivacin para entender y resolver sus dificultades por medio de la

psicoterapia.

d) Facilitar el paso siguiente, la eleccin de metas teraputicas (en nuestra opinin cul es
la problemtica central del tratamiento, lo que adems ira delineando el probable foco
teraputico.)

Lo que se le transmite al paciente son slo algunas apreciaciones de su problema, SIN

EXTENDERNOS NI PROFUNDIZAR DEMASIADO.

La devolucin tambin debe comprender referencias al pronostico capaces de tranquilizar

y reanimar al paciente (podemos ayudarlo, tiene posibilidades de resolver sus
padecimientos, alivio).

El convenio sobre metas teraputicas y duracin del tratamiento

Lo primero que debe hacerse, es conocer y tomar en cuenta los puntos de vista de las
metas que el paciente tiene.

Qu expectativas tiene acerca del tratamiento?

En qu problemas cree usted que necesita recibir ayuda?

En qu supone que ha de consistir tal ayuda?

Adems de ayudarnos a conocer el punto de vista del paciente respecto a las metas, estas
preguntas nos dan alguna idea de sus fantasas de enfermedad y de curacin, como
tambin, de su motivacin y capacidad de insight.
Como terapeutas debemos referirnos a los objetivos de la manera ms sencilla y clara
posible.

Los objetivos propuestos deben ser probables de alcanzar, es decir, que se ajusten a las
posibilidades que ofrece el paciente, el terapeuta y el lugar en el que realizar la terapia.

Los objetivos pueden clasificarse en:

Primordiales / Secundarios (importancia)

Inmediatos / Mediatos (orden cronolgico en el que se procure alcanzarlos)

Explcitos / Implcitos (hayan sido o no verbalizados y convenidos por el paciente)

Generales / Particulares (fines teraputicos inherentes a la naturaleza del proceso,

como toma de ccia o elevar autoestima)

Puede suceder que no se llegue a un real acuerdo sobre las metas de la terapia, entonces
tenemos las siguientes alternativas:

a) Aceptar los que propone el paciente, por lo que debemos renunciar a los propsitos
teraputicos que se tena o postergarlos para una segunda etapa.

b) Realizar una labor de esclarecimiento, que motive al paciente para emprender una
terapia sobre la base de las metas que se consideran convenientes.

c) Si las disidencias son muy grandes, no efectuar tratamiento.

*Pseudoacuerdo el paciente toma las sugerencias del terapeuta como ordenes.

La duracin de un tratamiento breve varia segn:

Modalidades institucionales (predeterminacin de los plazos de los tratamientos,

lo que responde a necesidades organizativas de la institucin).

Situaciones propias del paciente (viaje).

Lo que el terapeuta y paciente resuelvan (consulta privada).

La duracin del tratamiento, dentro de lo posible, debe establecerse de comn acuerdo

entre terapeuta y paciente

La fijacin del tiempo se hace con la explcita participacin del paciente en el nivel que
est capacitado para tal colaboracin i
Lo que se busca es que la duracin del tratamiento no quede sujeta a factores ajenos a la
situacin misma del paciente o que ste piense que es una decisin impuesta por el
terapeuta. Como tampoco el terapeuta debe aceptar ingenuamente las ideas del paciente.

La duracin debe ser concluida por el terapeuta en comn acuerdo con el paciente luego
de una revisin adecuada de la situacin.

La duracin del tratamiento va en directa relacin con los objetivos teraputicos

propuestos.

Explicitacin del mtodo de trabajo. Fijacin de las dems normas contractuales.

Lo que se busca es brindar al paciente una idea de las caractersticas del tratamiento.

Es decir, cules sern sus funciones, las del terapeuta y (si es pertinente) las del equipo
teraputico.

Es conveniente que el paciente tenga una nocin previa del papel del terapeuta, como
alguien que lo ayudar a comprender mejor su situacin, intentando aportarle un punto
de vista distinto.

De esta manera, lo que se busca es que se familiarice lo ms rpido posible con el

tratamiento (acortando la etapa de ansiedad, desconcierto y extraeza que suelen
provocar las interpretaciones).

Tambin se puede aclarar que como terapeutas intentamos hacerle entender sus
dificultades desde una nueva perspectiva, la cual le permita enfrentarlas de mejor manera,
ya que entendemos que el protagonista de una situacin perturbadora le resulta difcil
comprender con claridad qu sucede; por lo que el terapeuta, desde fuera, puede
entenderlo y ayudarlo.

As se contrarresta la sensacin de fracaso por consultar y la fantasa del terapeuta

omnipotente, teniendo una relacin ms real.

Se considera importante mencionar al paciente la utilizacin de otros recursos

teraputicos y las condiciones del contrato teraputico (encuadre, relacin espacial,
honorarios, vacaciones, etc.)
ii Ulloa, comentario al artculo de Hctor Juan Fiorini, en W.R.Grimson y otros, Nuevas Perspectivas en salud mental. Instituciones y
problemas, Nueva Visin, Bs. Aires, 1973