5 Lentes intraoculares
David J. Apple
INTRODUCCIN
La evolucin de la ciruga de cataratas ha sido larga y
muy lenta, con pocos cambios desde la antigedad y hasta el
siglo XVIII/ principios del XIX. Apple ha categorizado el des-
arrollo de las lentes intraoculares en seis generaciones, en
funcin sobre todo del tipo de fijacin (Fig. 1). Cada paso ade-
lante, empezando con las innovaciones de Sir Harold Ridley
en 1949-1950 (Figs. 2 y 3), constituy un avance tanto en
tcnica quirrgica como en el diseo y calidad de las lentes.
Para comprender cmo hemos llegado a los excelentes pro-
cedimientos disponibles en la actualidad, ofrecemos una bre-
ve explicacin de cada generacin, con una descripcin de los
numerosos fracasos y xitos ocurridos en cada una de ellas
a lo largo de este medio siglo de desarrollo.
PRIMERA GENERACIN, LA LENTE INTRAOCULAR DE
RIDLEY
No cabe duda de que el crdito por la idea y primera im-
plantacin de una lente corresponde al britnico Sir Harold Ri-
dley. Una monografa del Dr. David Apple y John Sims publica-
da en 1996 nos informa en detalle sobre Sir Harold y su
invencin: Harold Ridley and the Invention of the Intraocular
Lens. En 2006 el Dr. Apple, bigrafo oficial de Ridley, public
un completo texto sobre el mismo tema (Fig. 4) (David J. Ap-
ple, MD, Sir Harold Ridley and his Fight for Sight, Slack, 2006).
El Dr. Peter Choyce de Londres (Fig. 5), tambin implicado en
los primeros avances en lentes intraoculares y procedimien-
tos refractivos, fue uno de los primeros compaeros y apoyos
de Ridley, y no slo jug un papel significativo a la hora de
Fig. 1. Figura con las 5 generaciones de lentes intraoculares desde 1949
hasta el presente. Cada generacin se denomina de acuerdo con el modo
de fijacin de la lente.
74
guiar la evolucin del procedimiento de implantacin (de he-
cho, estuvo presente en el quirfano en alguno de los prime-
ros casos de Ridley), sino que tambin fue un importante de-
fensor de la causa de ste en los das negros, entre 1950 y
1980, cuando los implantes eran muy criticados.
Los primeros implantes de Ridley (Fig. 6) fueron fabrica-
dos por Rayner, Ltd, Londres, Reino Unido. La lente de Sir Ha-
rold era un disco biconvexo diseado conjuntamente con John
Pike, un ptico de Rayner, para su implantacin en la cmara
posterior. Ridley film algunas de sus primeras operaciones.
El primer implante de Sir Harold se llev a cabo como un
procedimiento en dos pasos. La ciruga extracapsular se rea-
liz el 29 de noviembre de 1949. En lugar de implantar la len-
te intraocular, Ridley prefiri esperar e implantarla unos me-
ses despus, el 8 de febrero de 1950, una vez el ojo haba
reposado y estaba preparado para la implantacin.
Ya en sus primeros casos, Ridley afront las dos grandes
complicaciones de la implantacin de lentes, que han preocu-
pado a los oftalmlogos durante ms de medio siglo: el mal po-
sicionamiento de la lente intraocular y la opacificacin de la
cpsula posterior o catarata secundaria. Por lo que respecta al
mal posicionamiento, a menudo los descentramientos se atri-
buan a un peso excesivo del implante. Sin embargo, haba
otras dos causas importantes y directamente relacionadas con
el procedimiento de implantacin: 1) la lente no tena unos hp-
Fig. 2. Harold Ridley que implant la primera lente en 1949-50 (en dos
tiempos: primero quit la catarata el29-XII-1949, y el 8-II-1950 implan-
t la lente) y da comienzo a la primera generacin de lentes.
 5. LENTES INTRAOCULARES

Fig. 3. Cuatro lentes de Ridley que llevan implantadas en el ojo entre 30 y 57 aos. Ningn otro tipo de lente lleva tanto tiempo en el ojo.

ticos de fijacin adecuados, y 2) la capsulotoma anterior, ya
que Ridley la extraa prcticamente en su totalidad, dejando
casi siempre un borde anterior relativamente recortado e irre-
gular, que era insuficiente para una buena fijacin ecuatorial del
borde de la lente. As, el procedimiento no permita una fijacin
estable y permanente del pseudofaco. Naturalmente, la ciruga
moderna ha superado estas deficiencias modificando los hp-
ticos y, sobre todo, con el desarrollo, por parte de los doctores
Howard Gimbel y Thomas Neuhann, de la capsulorrexis circular
continua. Estas mejoras, especialmente la capsulorrexis, se in-
trodujeron mucho tiempo despus, a finales de los aos 1980.
En gran medida, hoy en da el problema del descentrado de len-

Fig. 4. Sir Harold Ridley and his Fight for Sight. Libro escrito por Apple Fig. 5. Peter Choyce. Seguidor de Ridley y diseador de numerosas len-
bigrafo oficial de Ridley. tes intraoculares.

75
 I. HISTORIA
Fig. 6. Lente de Ridley. 6.1. Lente original de Ridley de cmara posterior,
ao 1949. 6.2. Microscopa electrnica. Obsrvese los rebordes ecuato-
riales del proceso de manufacturacin. 6.3. Primer folleto describiendo
la lente. 6.4. Copia original de la primera publicacin de Ridley, 1951.
tes est superado gracias a la disponibilidad de tcnicas qui-
rrgicas de elevada calidad. Tras presentarse la opacificacin
en sus primeros casos, Ridley no tard en reconocer la necesi-
dad de una irrigacin copiosa y de eliminar la mayor parte del
crtex. Hasta mediados/ finales de los aos 1980 la importan-
cia de esta observacin no se valor como mereca, con el des-
arrollo de nuevas tcnicas de extraccin nuclear y cortical. El
desarrollo de la facoemulsificacin y de la hidrodiseccin (sex-
ta generacin) fue especialmente importante. En 2001 publica-
mos una lista de 6 factores (3 quirrgicos, como son: la fijacin
de la lente en el saco capsular, la hidrodiseccin y la capsulo-
rrexis centrada y de ligero menor tamao que la lente, y 3 rela-
cionados con las lentes: que sea biocompatible, que haya m-
ximo contacto entre ptica y cpsula posterior y que presente
hpticos angulados con una ptica de borde cuadrado) que,
aplicados a los procedimientos quirrgicos modernos, han ayu-
dado a reducir la incidencia de la opacificacin capsular a me-
nos del 10%.
SEGUNDA GENERACIN
En el paso a la segunda generacin, aparecen las prime-
ras lentes intraoculares de cmara anterior implantadas tras
extraccin de catarata intracapsular para evitar las dos com-
plicaciones ya mencionadas de las lentes de Ridley: mal posi-
cionamiento y opacificacin capsular.Esta generacin (Fig. 7)
supone el primer intento de implantacin de diferentes tipos
76
de lentes de cmara anterior. La primera lente fue implantada
por el francs Baron en 1952. Un vistazo a la figura explica in-
mediatamente porqu fracas esta lente: la excesiva acumu-
lacin en la cmara anterior de todo el pseudofaco causaba
un contacto inapropiado con el endotelio corneal. Fue en esta
poca cuando los cirujanos empezaron a prestar atencin a la
fragilidad del endotelio corneal y a la descompensacin corne-
al, un problema grave que se ha presentado en todas las si-
guientes generaciones de lentes, especialmente de cmara
anterior. Se trataba de la primera leccin de nuestros predece-
sores sobre cmo evitar cualquier tipo de contacto corneal, in-
termitente o constante, con un pseudofaco. Esto es imprescin-
dible para evitar la descompensacin corneal (incluyendo
queratopata bullosa) y otros cambios intraoculares secunda-
rios, como edema macular cistoideo. Los problemas relaciona-
dos con la crnea persistieron bien entradas la tercera y cuar-
ta generacin, con muchos diseos de lentes y con muchas
tcnicas quirrgicas. Los cirujanos en formacin de la actuali-
dad, que aprenden procedimientos modernos y de alta calidad
para la implantacin de lentes plegables de cmara posterior
a travs de una pequea incisin, pueden evitar con mayor fa-
cilidad los problemas relacionados con la crnea: sin embar-
go, tambin hoy en da el cirujano siempre debe ser conscien-
te de la delicada naturaleza del endotelio corneal.
TERCERA GENERACIN
El paso a la tercera generacin: lentes fijadas al iris
(Fig. 8), supuso un intento de fijar la lente en una posicin
aun ms posterior a la crnea para evitar los desastrosos
problemas corneales de la dcada anterior. Este paso consti-
tuy una mejora. Sin embargo, fue en esta poca cuando los
cirujanos supieron de la delicadsima naturaleza de los teji-
dos uveales al entrar en contacto con elementos de un pseu-
dofaco. El contacto fsico de los hpticos, especialmente los
metlicos, con tejidos uveales sola causar inflamacin y sus
secuelas, incluyendo descompensacin corneal, edema ma-
cular cistoide y formacin de membranas. En esta poca, Cor-
nelius Binkhorst (Fig. 8.2) llev a cabo una importante modi-
ficacin de su primera lente de cuatro asas, creando la lente
iridocapsular de dos asas. En el ltimo diseo, Binkhorst dej
Fig. 7. Imagen de la lente original de Baron (1952) de cmara anterior.
Tuvo muchos problemas por la proximidad con el endotelio. Comienza
la II generacin.
 5. LENTES INTRAOCULARES
el componente ptico delante del iris, pero los hpticos se in-
sertaban en el saco capsular tras una ciruga extracapsular.
Esto supuso un importante regreso a la ciruga extracapsular
y a la fijacin capsular, ambas abandonadas en gran parte
desde la poca del primer implante de Ridley (Figs. 8.3 y 8.4).
CUARTA GENERACIN
La cuarta generacin, un nuevo regreso a la cmara ante-
rior, fue un intento de evitar las complicaciones de las lentes
fijadas al iris. Este perodo, cuya mayor actividad se registra en
los aos comprendidos entre 1963 y 1992, fue de transicin:
se probaron numerosos diseos, algunos de ellos exitosos
pero muchos otros fracasaron. Varias referencias de nuestro
Centro documentan este proceso, por lo que no es necesario
detallarlo aqu. De nuevo, esta generacin dirige nuestra aten-
cin al problema del contacto corneal, directo o indirecto,
constante o intermitente. Adems, en esta poca salen a la
luz los problemas de erosin de los hpticos de fijacin de asa
redonda y reducido dimetro introducidos en los delicados te-
jidos uveales. Estos problemas eran habituales con muchos
de los diseos de lentes con asa cerrada de la poca (Fig. 9),
causando complicaciones graves debido al contacto con los
tejidos y al rozamiento. Muchas de estas lentes tenan que re-
tirarse, siendo sustituidas por lentes suturadas de implanta-
cin retropupilar, que a menudo presentaban sus propias com-
plicaciones. En este perodo surge la idea de una membrana
protectora: es decir, la utilidad de cualquier tipo de membrana
Fig. 8. Lentes ancladas a iris que dan lugar a la III generacin: 8.1. Len-
te hecha a mano por A Christy que evolucionara a la lente Lobster
claw. 8.2. Binkhorst, precursor de la ciruga extracapsular desarroll
las lentes irido-capsulares. 8.3. Lente de soporte iridiano con hpticos
de metal. 8.4. Ilustracin esquemtica comparando una lente de 4 hp-
ticos de clip tras implante intracapsular y una lente irido-capsular tras
ciruga extracapsular.
fibrosa o hialino-elstico que poda situarse entre el elemento
de fijacin de la lente y los delicados tejidos vasculares de los
tejidos uveales adyacentes. En lo referente a las lentes de c-
mara anterior, se observ que las lentes monobloque tipo
Choyce (Fig. 10) proporcionaban unos resultados significativa-
mente mejores, consiguiendo una fijacin estable cuando una
cicatriz fibrosa se formaba en el lugar de contacto, en el rece-
so angular de la cmara anterior. En la actualidad, todas las
lentes de cmara anterior modernas incorporan unos hpticos
slidos o plataformas tipo Choyce como elementos de fijacin.
En contraste, el principio de un hptico slido vs. fenestrado
en el caso de las lentes intraoculares modernas de silicona se
basa en otro principio, en virtud del cual las plataformas sli-
das o de orificios pequeos son menos satisfactorias para
conseguir una buena fijacin de la lente en el saco capsular
que las plataformas de orificio grande.
QUINTA GENERACIN
En la quinta generacin, los cirujanos regresaron a la ciru-
ga extracapsular y a las lentes de cmara posterior. El holands
Cornelius Binkhorst merece claramente nuestro reconocimiento
Fig. 9. Lente de Leiske explantada por descompensacin corneal y uve-
tis. Es un ejemplo de lente de cmara anterior de hpticos cerrados.
Fig. 10. Lente monobloque tipo Choyce.
77
 I. HISTORIA
como investigador visionario y riguroso que dirigi la transicin,
ya permanente, hacia esta ciruga. Desde el principio, reconoci
las ventajas de la fijacin en saco capsular, lo que dio pie a la
importante transicin hacia la quinta generacin.
En la quinta generacin, en la mayor parte de los casos,
la fijacin (Fig. 11) de las primeras lentes de cmara poste-
rior era uveal (uno o ambos hpticos fuera del saco capsular).
En esta poca los cirujanos reconocieron la clara superiori-
dad de la fijacin en el saco capsular, un hecho no muy valo-
rado en los aos 1970s y principios de los 1980s, y que si-
gui siendo controvertido incluso a finales de los aos
1980s. La transicin hacia la fijacin en saco capsular defi-
ne el paso de la quinta (era de la ciruga precapsular) a la sex-
ta generacin (era de la ciruga capsular).
En los aos 1980 se experiment intensamente con la fi-
jacin mediante hpticos y diversos diseos de lentes de c-
mara posterior. Tras muchos intentos que no llegaron a ningu-
na parte, acabaron por reconocerse las ventajas de la fijacin
total en el saco capsular.
El propio Ridley prefiri la fijacin en saco, pero tanto
para l como para sus contemporneos esta tcnica resulta-
ba difcil debido a las tcnicas quirrgicas relativamente poco
sofisticadas disponibles a mediados del siglo XX.
Cuando estas lentes se reintrodujeron a mediados de los
aos 1970s, los principales defensores de la fijacin capsu-
lar de este tipo de lentes fueron John Pearce en Inglaterra y
Axis Anis y William Harrs en Estados Unidos. El laboratorio de
David J. Apple en Salt Lake City haba logrado evidencias irre-
futables que demostraban claramente la eficacia y detallaban
las grandes ventajas de la fijacin en saco capsular, especial-
mente utilizando la tcnica de fotografa/vdeo posterior de
Miyake-Apple (Fig. 12).
As se determinaron los requisitos que exige hoy en da
la realizacin con xito de implantaciones de lentes plega-
bles. De hecho, de mediados a finales de los aos 1980 se
hizo un importante intento con lentes plegables que no lleg
a buen puerto. En esa poca, algunos de los primeros dise-
os de lentes plegables se implantaban intencionada o inin-
tencionadamente en el sulcus (habitualmente, un hptico en
el saco y otro en el surco), dando pie a una tasa de compli-
caciones innecesariamente elevada. En su texto de 1989, Ap-
ple ha descrito estas complicaciones en detalle (Apple DJ,
Kincaid MC, Mamalis N, Olson RJ. Intraocular Lenses: Evolu-
Fig. 11. Lente de cmara posterior con los hpticos en sulcus.
78
tion, Designs, Complications, and Pathology. Baltimore, Md: Wi-
lliams & Wilkins, 1989).
Las Figuras 13 y 14 muestran ejemplos de distintos esti-
los de lentes. Los graves problemas de la quinta generacin
(los primeros tiempos de la ciruga precapsular) contrastan
notablemente con las excelentes lentes rgidas y plegables
que se implantan en la actualidad con ayuda de las tcnicas
quirrgicas modernas.
SEXTA GENERACIN
En la seccin sobre la quinta generacin hemos resumi-
do brevemente la historia y evolucin de los diversos tipos de
lentes plegables, haciendo una referencia especial a las dise-
adas para restaurar la visin mediante implantacin en ojos
afquicos tras ciruga estndar de cataratas.
Hemos mencionado cmo Ridley abri el saco capsular
para diversas tcnicas. Strampelli en Italia, Barraquer en Es-
paa y Peter Choyce en Inglaterra fueron importantes pione-
ros de la ciruga refractiva mediante lentes intraoculares. To-
dava no se puede emitir un juicio definitivo sobre las ventajas
de las lentes refractivas, en relacin no slo a los procedi-
mientos corneales, sino tambin en cuanto a sus diversos ti-
pos: de cmara anterior, de cmara posterior y fijadas al iris.
Ofrecemos un anlisis clnico-patolgico e ilustraciones
de los principales diseos de lentes plegables que han ido
apareciendo en los aos 1990, acompandonos en el siglo
XXI. Algunos de ellos son directamente responsables de los
excelentes resultados de los que tanto nosotros como nues-
tros pacientes disfrutamos en la actualidad.
Fig. 12. Tcnica de vdeo/fotografa posterior: 12.1. Miyake fue el pio-
nero en utilizarla y Apple la desarroll posteriormente. La tcnica lleva
sus nombres. 12.2. Abundante material cortical (Soemerrings Ring)
muy comn en aquella poca. 12.3. Lente subluxada. 12.4. Lente de
Anis para implantacin exclusiva en saco capsular.
 5. LENTES INTRAOCULARES
Fig. 13. Lente con hpticos en J modificada, de mediados de los 80. Se
observa con la tcnica de Miyake-Apple un perfecto centrado y saco cap-
sular limpio.
No ofrecemos al lector nuestra opinin sobre una deter-
minada lente intraocular plegable preferida. Sin embargo, con
una detenida lectura y observacin de los textos, tablas, foto-
grafas y leyendas que suministramos, este material debera
proporcionar datos adicionales desde una perspectiva dife-
rente, generalmente no disponible para el oftalmlogo, ayu-
dndole a elegir un diseo apropiado, seguro y efectivo.
Analizaremos las siguientes lentes/dispositivos: lentes
refractivas intraoculares y biodispositivos especializados.Bio-
dispositivos especializados: lentes intraoculares multifoca-
les; lentes intraoculares acomodativas; lentes intraoculares
con bloqueadores especiales; lentes intraoculares tricas;
lentes intraoculares asfricas; lentes intraoculares para inci-
siones muy pequeas; lentes flexibles inyectables/full-size;
lentes intraoculares de potencia ajustable; Telescopio implan-
Fig. 14. Lente Acrysof implantada en un saco capsular que permanece
limpio y sin opacificacin. Tcnica de Miyake-Apple.
table en miniatura; Iris artificial (lentes intraoculares para ani-
ridia); Queratoprtesis; Bandas de expansin escleral; Anillos
corneales intraestromales.
Lentes intraoculares multifocales
Pronto surgieron varias ideas brillantes para aumentar
an ms la utilidad del diseo de Ridley. Por ejemplo, los doc-
tores Warren Reese y Turgot Hamdi, de Filadelfia, fueron qui-
zs los primeros en mencionar la posibilidad de usar lentes
bifocales. En los aos 1980, John Pearce, un cirujano oftl-
mlogo ingls, dise una lente tipo Ridley (Fig. 15) que incor-
poraba una modificacin especial. La lente estaba fabricada
por IOLab Corporation. En el centro, la lente se caracterizaba
por su mayor magnificacin, funcionando como una bifocal
que permita leer mejor a distancias cortas, al tiempo que
proporcionaba una visin normal a distancia. Que sepamos,
se trata del primer intento de utilizar la ptica de la lente de
Ridley para crear una plataforma susceptible de sufrir diver-
sas modificaciones con el objetivo de cambiar y mejorar los
usos y caractersticas de una determinada lente.
En los aos 1980, 3-M Corporation llev a cabo los pri-
meros intentos para obtener lentes intraoculares bifocales o
multifocales. La empresa realiz sus diseos basndose en
la tecnologa de lentes difractivas. Ambos modelos fracasa-
ron, no necesariamente porque el concepto fuera errneo,
sino debido a: defectos en el diseo de las lentes, que impe-
dan conseguir sus objetivos, y quizs an ms importante,
ambas lentes solan presentar problemas de descentrado,
una complicacin habitual en los aos 1980 y 1990, poca
en la que el problema de la fijacin y por tanto de un buen
centrado no estaba solucionado. Adems, no siempre se su-
Fig. 15. Primera lente intraocular bifocal tipo Ridley.
79
 I. HISTORIA
bray la importancia ni se aplicaron factores tan importantes
como una rigurosa seleccin de los pacientes (hoy en da un
factor imprescindible), una cuidadosa atencin al control del
astigmatismo o biometras precisas. Tener en cuenta estos y
otros detalles era y sigue siendo un factor clave en el caso de
las lentes multifocales, debido a la posibilidad de una eleva-
da incidencia de sensibilidad al contraste y al deslumbra-
miento, as como de otras aberraciones visuales a veces in-
herentes a algunos de estos modelos.
As pues, la tecnologa multifocal se retir del mercado
hasta 1997, cuando se introdujo una lente basada en una tec-
nologa totalmente diferente (aprobada por la FDA en septiem-
bre de 1997). La lente se denomin Array, tratndose del pri-
mer diseo multifocal que se implantaba utilizando una
plataforma de lente intraocular plegable y de pequea incisin.
1. Array
La lente Array de Advanced Medical Optics, AMO, (antes
Allergan), es una lente multifocal de tres piezas fabricada en
un material de silicona. Registra un ndice refractivo de 1,46.
Incorpora hpticos angulados en forma de C fabricados en
polimetil metacrilato (PMMA). Fue la primera lente multifocal
aprobada por la Food and Drug Administration (FDA), en Sep-
tiembre de 1997. La FDA exiga un proceso de pruebas caro
y que requera mucho tiempo, basndose en que el modelo
anterior haba fracasado y en que la Array representaba una
nueva tecnologa de ptica. El diseo ptico de la lente era
de tipo zonal-progresivo, con cinco zonas concntricas. Este
diseo de lente incorpora una ptica de distancia dominante,
progresiva zonal. El centro de la lente se utilizaba sobre todo
para la visin a distancia, pero con un cierto efecto en distan-
cias cortas. Todas las dems zonas mezclaban largas y cor-
tas distancias en distintas proporciones (el 50% de la luz dis-
ponible se dedicaba a la visin a distancia, el 13% a la visin
intermedia y el 37% a la visin cercana). La lente no perda
luz disponible porque su ptica era refractiva, en lugar de ba-
sarse en tecnologas difractivas. La adicin para visin cerca-
na era de +3,5 dioptras y estaba disponible de +6,0 a +30,0
dioptras, en incrementos de 0,5 dioptras.
El xito del uso de la Array depende de los factores que
son relevantes con cualquier diseo de lente multifocal, es
decir: 1) una seleccin adecuada de los pacientes, y 2) una
buena tcnica quirrgica. Se trata de una aplicacin de senti-
do comn de los 6 factores (3 relacionados con la ciruga, y
3 con la lente intraocular), que aseguran un buen centrado,
evitan el cambio mipico y reducen la opacificacin de la cp-
sula posterior: todos ellos unos criterios clave que no esta-
ban disponibles en los aos 1980, cuando se introdujeron las
primeras lentes multi/ bifocales.
Las lentes multifocales tambin generaban dudas acerca
de una mayor incidencia de 1) menor sensibilidad al contras-
te, y 2) deslumbramiento. Sin embargo, algunos autores han
comparado la implantacin bilateral de la lente Array con la
80
de lentes monofocales en lo relativo a funcin visual, satis-
faccin del paciente y calidad de vida, concluyendo que los
pacientes con implantacin bilateral de la lente Array obte-
nan mejor agudeza visual no corregida y corregida por la dis-
tancia, declarando una mejor visin general, menos limitacio-
nes de la funcin visual y menos dependencia de gafas que
los pacientes con lentes monofocales bilaterales.
2. ReZoom
La lente multifocal en 3 piezas fabricada por Advanced
Medical Optics (AMO) (antes Allergan) se denomina ReZoom.
Su configuracin zonal es muy caracterstica.
3. MF4
La MF4, fabricada por IOLtech Laboratories (La Roche-
lle, Francia) es un diseo en una sola pieza, acrlico hidrfilo
biconvexo con tres puntos de fijacin (diseo en trpode). El
dimetro de la ptica es de 6 mm, y el dimetro total es de
10,5 mm. Tiene cuatro zonas refractivas, que alternan la vi-
sin cercana y a distancia. El fabricante afirma que la super-
ficie de las distintas zonas de la ptica ha sido calculada para
proporcionar una visin cercana y lejana ptimas, segn el
dimetro natural de la pupila. La adicin refractiva obtenida
con esta lente para la visin cercana es de +4 dioptras. Ofre-
cemos una ilustracin esquemtica de la configuracin de los
anillos de esta lente.
4. Acri.Twin
Acri.Tec GmbH (Berln, Alemania) ha desarrollado unas
lentes multifocales con una ptica de silicona en tres piezas
y hpticos de PMMA, denominadas Acri.Twin. Los dos mo-
delos (737 D y 733 D) comparten el mismo diseo, pero in-
corporan configuraciones asimtricas de la ptica para la vi-
sin cercana y lejana. El dimetro total de las lentes es de
12,5 mm, y el de la ptica difractiva es de 6,0 mm. La adi-
cin obtenida con estas lentes para la visin cercana es de
+4 dioptras. Son lentes asfricas, biconvexas y equiconve-
xas. Segn el fabricante, se consiguen mejores resultados
con la implantacin en el ojo dominante del modelo 737 D,
que utiliza un 70% de la intensidad de luz para la visin leja-
na, e implantando en el otro ojo el modelo 733 D, que utiliza
el 70% de la intensidad de luz para la visin cercana.
5. ReSTOR
ReSTOR (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, Estados
Unidos) es una lente multifocal difractiva, fabricada usando la
plataforma de la lente AcrySof. La lente est diseada de
 5. LENTES INTRAOCULARES
modo que la red de difraccin slo est presente en los 3,6
mm centrales de la ptica. El mayor paso difractivo est en el
centro de la lente y enva la mayor parte de la energa al en-
foque cercano. A medida que los pasos se distancian del cen-
tro, disminuyen gradualmente su tamao, mezclndose en la
periferia y enviando una proporcin decreciente de energa al
enfoque cercano. Como consecuencia de este diseo, cuan-
do la pupila es pequea (como durante la lectura), la lente
proporciona una visin cercana y lejana apropiadas. Sin em-
bargo, en situaciones en las que la pupila se agranda, como
por la noche, la lente ReSTOR se convierte en dominante en
la distancia, proporcionando una visin lejana apropiada y re-
duciendo los fenmenos visuales no deseados, pues la ima-
gen cercana desenfocada tiene menos energa y es ms pe-
quea. Segn el Dr. David Allen, uno de los investigadores
participantes en un estudio multicentro europeo sobre esta
lente, la reducida incidencia de aberraciones pticas es cohe-
rente con la alta aceptacin de la lente ReSTOR que mues-
tran hasta ahora los pacientes.
Las lentes intraoculares multifocales de asas pueden
sufrir, especialmente en caso de una mala ciruga, las cono-
cidas consecuencias de este tipo de lente: sndrome de con-
traccin capsular (fimosis capsular) asociado al sndrome
del amanecer. Una lente explantada muestra el sndrome de
contraccin capsular con una extensa fibrosis alrededor del
eje capsular (Fig. 16). Otro biodispositivo moderno, un anillo
capsular fabricado en PMMA, es una ayuda til para el trata-
miento de estas complicaciones fibrticas anteriores. A prin-
cipios de los 1990, el Dr. T. Hara de Japn es el primero en
publicar el concepto del anillo. La formacin de vacuolas es
una complicacin poco habitual pero importante de las len-
tes fabricadas con el material hidrofbico Acrysof de Alcon
(Fig. 17).
6. Newlife
La lente Newlife es una lente fquica, de fijacin angu-
lar y multifocal (bifocal) para la correccin de la presbicia.
Est fabricada por Ioltech (La Rochelle, Francia), con la plata-
forma de la lente Vivarte.
Fig. 16. Lente explantada con una marcada fibrosis alrededor de la cap-
sulorrexis.
Fig. 17. Formacin de vacuolas debido a la entrada de humor acuoso en
la ptica. Es una complicacin rara de las lentes Acrysof.
Lentes intraoculares acomodativas
En general, las lentes intraoculares que intentan restau-
rar la acomodacin permiten un movimiento hacia adelante
del componente ptico durante los esfuerzos por lograrla. Sin
embargo, an se desconoce si la capacidad de estos nuevos
diseos de lentes para mover la ptica hacia adelante no se
ver afectada por fibrosis/ opacificacin postoperatorias a
largo plazo dentro del saco capsular. Esto engloba no slo a
la opacificacin de la cpsula posterior, sino tambin la opa-
cificacin de la cpsula anterior, considerada una complica-
cin importante en casos de fimosis de la capsulorrexis, por
ejemplo.
1. CrystaLens
CrystaLens (modelo AT-45) de The Eyeonics, Inc (Aliso
Viejo, California, Estados Unidos) es una lente de superficie
modificada fabricada en un material de silicona de tercera ge-
neracin (Biosil) con un elevado ndice refractivo (1,430), y
que incorpora un filtro ultravioleta. El diseo de la lente fue
desarrollado por el Dr. J. Stuart Cumming. Se fija mediante bi-
sagras adyacentes a la ptica y tiene unos pequeos hpti-
cos curvos de poliamida, que se ha demostrado se fijan fir-
memente en el saco capsular. Las ranuras que atraviesan las
superficies adyacentes a la ptica hacen que la unin de la
ptica con los hpticos de plato sea la parte ms flexible del
diseo ptica/hptico. La longitud total de la lente es de
11,5 mm (medida de la punta de un asa a la punta de la
otra), mientras que la longitud total desde los extremos de
los hpticos de plato es de 10,5 mm. La ptica es biconvexa
y tiene 4,5 mm de dimetro; la constante A recomendada es
119,24, y la lente est diseada para ser colocada en el saco
capsular. El mecanismo terico de eficacia de esta lente se
basa en que, con el esfuerzo acomodativo, la redistribucin
de la masa del cuerpo ciliar resultar en una mayor presin
vtrea, lo que mover la ptica hacia adelante anteriormente
dentro del eje visual, resultando en una mayor potencia. Con
una gota de atropina administrada durante la ciruga y otra el
primer da despus de la ciruga, la lente se mantiene en la
81
 I. HISTORIA
posicin ms posterior dentro del saco capsular, y no se mue-
ve alrededor de los hpticos durante el perodo de fibrosis.
Esto permite un mayor potencial de movimiento hacia delan-
te de la lente al contraerse el cuerpo ciliar. La bisagra se in-
corpor para facilitar el movimiento hacia delante de la pti-
ca minimizando la resistencia a la posible presin ejercida
sobre la lente por el movimiento hacia delante del cuerpo v-
treo, al contraerse el msculo ciliar.
Los resultados presentados ante la FDA acerca de 369
ojos de 242 sujetos implantados con esta lente son alenta-
dores en lo referente al efecto acomodativo obtenido por los
pacientes tras un ao de seguimiento. Ms del 90% de los
sujetos registraron una agudeza visual cercana corregida de
J3 o superior con medicin monocular. El porcentaje aumen-
t al 98% con medicin binocular. Recientemente, la lente ha
recibido la aprobacin de la FDA de Estados Unidos.
2. BioComFold
La lente BioComFold, fabricada por Morcher GmbH
(Stuttgart, Alemania), est fabricada con un copolmero hidr-
filo de PMMA y poli (2-hidroxietil metacrilato) (PHEMA), con un
contenido de agua del 28% y un ndice de refraccin de 1,46.
Su longitud total es de 10,0 mm, y la de su ptica biconvexa,
de 5,8 mm. Debido a su especial diseo y al material compri-
mible, se afirma que con esta lente puede conseguirse un
efecto pseudoacomodativo. El especial borde cuadrado de
los hpticos esta diseado para prevenir la opacificacin cap-
sular posterior. Un anillo protuberante perifrico se conecta a
la ptica a travs de una seccin anillar perforada intermedia
y posicionada hacia delante con un ngulo de 10 grados. Con
los esfuerzos de acomodacin para ver de cerca, la fuerza
centrpeta del anillo elstico hueco del ecuador estrecha el
anillo perifrico, aumentando la inclinacin de la seccin ani-
llar intermedia de la lente, lo que empuja la parte ptica ha-
cia delante. En el caso de la visin lejana, las propiedades
elsticas del anillo protuberante y de la seccin intermedia de
la lente devuelven la ptica a su posicin primaria. Un estu-
dio clnico document con ultrasonidos el movimiento hacia
delante de la lente durante la mxima constriccin de la pu-
pila. Sin embargo, el efecto pseudoacomodativo asociado a
este movimiento no qued demostrado con claridad. Desde la
publicacin de este estudio, el diseo de BioComFold ha su-
frido algunas modificaciones. La versin actual, el modelo
43E, tiene una longitud total de 10,20 mm, y el dimetro de
la ptica es de 5,8 mm. Tambin es mayor el dimetro de las
perforaciones del anillo perforado. El modelo 43S tiene una
zona refractiva de 2 dioptras.
3. Akkommodative 1CU
La lente Akkommodative 1CU, fabricada por HumanOp-
tics (Erlangen, Alemania), tambin est fabricada con un ma-
82
terial acrlico hidrfilo. El dimetro de la ptica es de 5,5 mm,
y el dimetro total de 9,8 mm. El ndice de refraccin del ma-
terial de la lente es 1,46. Se afirma que el diseo especial y
las propiedades mecnicas de esta lente le permiten cambiar
de potencia mediante un movimiento hacia adelante de la p-
tica, al contraerse el msculo ciliar. Kuchle ha implantado
este diseo de lente en ms de 90 pacientes desde Junio de
2000. Sus resultados parecen indicar una implantabilidad
efectiva y segura, un buen centrado, ausencia de complicacio-
nes relacionadas con la lente, y una buena agudeza visual a
distancia. En comparacin con grupos de control formados
por pacientes implantados con lentes estndar, los pacientes
implantados con la Akkommodative 1CU registran una agu-
deza visual cercana corregida significativamente mejorada, un
mayor rango acomodativo, y un mayor movimiento axial, ante-
rior y posterior de la ptica tras la estimulacin o inhibicin
mdica del msculo ciliar. Los autores interpretan estos re-
sultados como una confirmacin del concepto cambio de p-
tica de este diseo.
4. Lente Synchrony
La lente Synchrony (Visiogen Inc, Irvine, California) es
una monobloque fabricada en silicona. La lente tiene dos
componentes principales (anterior y posterior), cada uno de
los cuales tiene el diseo general de una lente de silicona
con hpticos de plato, conectados mediante un puente con
funcin de muelle. El componente posterior est diseado
con una superficie significativamente mayor que el anterior,
para mantener la estabilidad dentro del saco capsular duran-
te el proceso de acomodacin/desacomodacin. La ptica
anterior tiene dos expansiones orientadas en paralelo a los
hpticos que elevan el borde de la capsulorrexis, evitando as
un completo contacto de la cpsula anterior con la superficie
anterior de la lente. En este sistema de doble ptica, la len-
te anterior tiene una potencia positiva superior a la requerida
para producir emetropa, mientras que la posterior tiene una
potencia negativa para que el ojo vuelva a condiciones de
emetropa. La lente est diseada para funcionar en concier-
to con el saco capsular, siguiendo la teora tradicional de la
acomodacin de Helmholtz. Tericamente, la distancia entre
ambas pticas es mnima en estado no acomodado y mxima
en el acomodado, con un desplazamiento anterior de la pti-
ca anterior (Fig. 18). Los estudios realizados en nuestro labo-
ratorio usando ojos de cadveres humanos y de conejos de-
mostraron que la lente poda implantarse sin que se
produjera distorsin/ovalizacin de la apertura de la capsulo-
rrexis y del saco capsular. Adems, en ojos de conejo se ob-
serva una incidencia significativamente menor de opacifica-
cin capsular anterior y posterior tras la implantacin de la
lente Synchrony, comparado con la implantacin de lentes
de silicona con hpticos de plato. El mecanismo de accin de
la lente SynchronyTM tiene una ventaja potencial sobre las len-
tes de acomodacin.
 5. LENTES INTRAOCULARES
Fig. 18. Ilustracin esquemtica frontal de una lente Synchrony. Es
una lente de silicona con una ptica dual.
5. Lente Sarfarazi
El Dr. Faezeh M. Sarfazari invent otro sistema de lente
acomodativa con doble ptica, que ahora est desarrollando
Bausch & Lomb (Rochester, Nueva York, Estados Unidos). Se
trata de una lente monobloque de moldeado de silicona, con
dos pticas conectadas por tres componentes hpticos. An
no disponemos de resultados de los experimentos prelimina-
res realizados con la ltima versin del diseo original.
Lentes intraoculares tricas
La ciruga de cataratas con implantacin de lente intrao-
cular monofocal tiene una alta tasa de xito para la correc-
cin en afquicos. Sin embargo, con una lente monofocal es-
tndar no puede conseguirse la correccin astigmtica.
Hasta un 25% de los pacientes pueden presentar algn gra-
do de astigmatismo.
Las tcnicas quirrgicas para la correccin astigmtica
en el momento de la ciruga de cataratas incluyen las incisio-
nes relajantes del limbo, el lugar de incisin o las incisiones
opuestas sobre crnea clara. Tambin es posible emplear
procedimientos quirrgicos refractivos, como LASIK, LASEK o
PRK, para la correccin del astigmatismo posterior a la ciru-
ga de cataratas. Sin embargo, todas las tcnicas menciona-
das se limitan a astigmatismos de 2 a 3 dioptras. Pueden
ocurrir grados superiores de astigmatismo (>3 dioptras)
post-queratoplastia, en caso de cicatrices corneales tras trau-
ma o queratitis, inducidos quirrgicamente tras ciruga de ca-
taratas, heredados o idiopticos.
Las lentes intraoculares tricas constituyen una valiosa
alternativa para el astigmatismo de grado medio a alto. Sue-
len incorporar la correccin cilndrica en la superficie de la p-
tica posterior, y la correccin esfrica en la superficie de la
ptica anterior. En la actualidad hay varios modelos disponi-
bles en Europa y Estados Unidos. La ciruga de cataratas con
implantacin de lentes tricas exige una cuidadosa evalua-
cin de los parmetros corneales y un clculo preciso de la
lente. Antes de la ciruga, debera prepararse la orientacin
del cilindro dentro del saco capsular marcando ejes de aline-
acin en la crnea o en la conjuntiva.
Para que las lentes reduzcan el astigmatismo preexisten-
te en pacientes de cataratas, es muy importante utilizar un di-
seo que proporcione una fijacin, una estabilidad y un cen-
trado apropiados, sin movimientos rotatorios.
1. Lentes Staar Toric
La lente de silicona de cpsula posterior con ptica trica
Staar Surgical (modelos AA-4203TF y AA-4203TL) est disea-
da para reducir el astigmatismo preexistente en pacientes de
cataratas. Esta lente trica tiene un diseo de plato monoblo-
que; se trata de una lente inyectable con ptica biconvexa que
se implanta en el saco capsular. Incorpora una correccin ci-
lndrica a una ptica esfrica creando una lente trica. Su di-
metro total es de 10,8 mm en la versin TF, y de 11,2 mm en
la TL, diseada para implantarse en el saco capsular de ojos
de distintos tamaos. Los grandes orificios de fenestracin
permiten el crecimiento del tejido fibroso, y bloquean la lente
en el ecuador del saco capsular para mayor estabilidad, espe-
cialmente rotacional. Esta lente est disponible en potencias
de +4 a +35 dioptras, en incrementos de 0,5 dioptras. Las
potencias cilndricas de las lentes son de 2 y 3,5 dioptras en
el eje largo. La potencia cilndrica de la lente trica en el pla-
no corneal para una lente de 2 dioptras es de unas 1,54 diop-
tras, y de unas 2,3 dioptras para la de 3,5 dioptras. La rota-
cin de la lente, reduce la efectividad de la correccin trica.
Dado que los primeros modelos de esta lente de plato de
silicona rotaban dentro del saco capsular, las ltimas versio-
nes han adquirido estabilidad mediante nuevos orificios en
los hpticos. El crecimiento de clulas epiteliales del cristali-
no y la formacin del anillo de Soemmering mejoran su fija-
cin. Estos primeros cambios en el hptico los recomend el
autor para evitar la luxacin de la lente tras capsulotoma l-
ser Nd: YAG. Para mejorar el centrado y la fijacin en los pri-
meros das del postoperatorio, Tobias Neuhann recomend el
uso de anillos de tensin capsular, que pueden introducirse a
travs de los orificios de los hpticos. Para mayores grados
de astigmatismo, Gills recomend combinar tcnicas de inci-
sin y la lente trica Staar .
2. AcrySof trica
El modelo trico SA60TT se fabrica usando la plataforma de
la lente de una sola pieza AcrySof (Alcon Laboratories, Fort
Worth, Texas, Estados Unidos). Este diseo, que se est inves-
tigando, ha sido elegido debido a su pretendida gran estabilidad
en el saco capsular, sin problemas significativos de rotacin
83
 I. HISTORIA
postoperatoria. Para el estudio en curso, la SA60TT est dispo-
nible en tres modelos: 1,50 dioptras (SA60T3), 2,25 dioptras
(SA60T4) o 3 dioptras (SA60T5) de potencia en el plano de la
lente. Estas lentes incorporan tres marcas de alineacin a cada
lado para ayudar a orientar el eje. La implantacin tambin se
realiza por inyeccin, mediante el sistema Monarch III.
3. Lente trica S-Flex
Rayner Ltd, Hove (Reino Unido) fabric el modelo de len-
te trica 571T usando como plataforma su lente S-Flex, de re-
ciente diseo. Esta lente es muy adecuada para este prop-
sito, pues se fabrica con un diseo de hpticos patentado,
que permite que la lente se mantenga centrada incluso con
contraccin capsular. Es muy resistente a la rotacin porque
el espacio libre entre los hpticos de asa cerrada funciona de
modo similar a los grandes orificios de las lentes de plato mo-
dernas, a travs de los cuales puede crecer el tejido fibroso
y formar sinequias, mejorando as la fijacin y estabilidad de
la lente. El modelo trico 571T registr un excelente rendi-
miento en los primeros ensayos clnicos, corrigiendo el astig-
matismo hasta en 12 dioptras con lentes tricas a medida.
4. MicroSil
La lente trica MicroSil (HumanOptics, Erlangen, Alema-
nia) es una lente con ptica de silicona en tres piezas y hp-
ticos de PMMA. Tiene bordes cuadrados, una superficie fron-
tal esfrica y una superficie posterior trica. El dimetro total
de la lente es de 11,6 mm, con un dimetro de la ptica de
6 mm. Los hpticos tienen un diseo especial en forma de
Z, que tericamente aumenta la estabilidad rotacional de la
lente dentro del saco capsular y equilibra las fuerzas mecni-
cas que puedan producirse durante el encogimiento postope-
ratorio del saco. La lente no tiene ninguna angulacin ptica-
hpticos, y est disponible en potencias de -3,0 a +31,0
dioptras. La lente puede solicitarse a medida con correc-
ciones astigmticas de hasta 30 dioptras. Puede insertarse
con pinzas a travs de una incisin de 3,2-3,4 mm.
Lentes intraoculares asfricas
1. Tecnis Z 9000
La tecnologa ptica Z-Sharp es una tecnologa recien-
te, inventada por el Dr. Sverker Norrby, de Advanced Medical
Optics (AMO), Irvine (California). La lente ha recibido el nom-
bre de Tecnis Z 9000, y se basa en la lente CeeOn? Edge,
plataforma modelo 911.
Esta tecnologa, aprobada por la FDA, se basa en el hecho
de que las aberraciones esfricas del ojo humano varan con la
edad. La crnea tiene una aberracin esfrica positiva, lo que
84
significa que los rayos perifricos se enfocan delante de la re-
tina. Esta aberracin esfrica positiva de la crnea permanece
de por vida. En personas jvenes, el cristalino corrige este de-
fecto; el cristalino exhibe muchas aberraciones, pero est do-
minado por una aberracin esfrica negativa. Con la edad el
cristalino sufre cambios, que causan una tendencia hacia la
aberracin esfrica positiva. A los 40 aos aproximadamente,
la aberracin esfrica negativa del cristalino joven se va acer-
cando gradualmente a cero, y a medida que contina el enveje-
cimiento se hace cada vez ms positiva. Esto se une a la abe-
rracin esfrica positiva de la crnea, con un posible aumento
de la sensibilidad al deslumbramiento as como una menor
apreciacin del contraste. Entre los 20 y los 70 aos, las abe-
rraciones totales del ojo aumentan en ms del 300%.
Lentes intraoculares con bloqueadores especiales
1. AcrySof Natural
La lente AcrySof Natural de Alcon se introdujo en Estados
Unidos en 2001. Incorpora un componente ptico tintado en
amarillo diseado para funcionar como un filtro para la luz azul.
Esta lente se fabrica usando la plataforma de la lente en una
pieza AcrySof. Filtra los rayos solares del espectro de 400 a
500 nm, ms all del bloqueador ultravioleta tradicional, efec-
tivo en un rango de 300 a 400 nm. La lente se ha demostrado
segura y efectiva en trminos de biocompatibilidad, pero su
efecto protector sigue siendo controvertido y debe investigarse.
Desde nuestra perspectiva, llevamos a cabo un estudio
preliminar de varios miles de ojos a los que tuvimos acceso
durante los primeros aos de existencia de nuestro Centro,
de 1982 a 1990. Buscbamos cualquier posible patologa en
la retina relacionada con la lente, pero no pudimos encontrar
ninguna usando las tcnicas patolgicas estndar.
Varios estudios llevados a cabo en distintos intervalos
tras la ciruga de cataratas e implantacin de la lente no mos-
traron diferencias significativas entre AcrySof Natural y el
modelo estndar SA30AL en lo relativo a agudeza visual, sen-
sibilidad al contraste o percepcin del color.
2. Hoya AF-1 (UY)
Hoya Corporations fue uno de los primeros fabricantes en
crear lentes con filtro para la luz azul. La lente AF-1(UY) admi-
te tintes de colores naturales al igual que el cristalino huma-
no, y tericamente absorbe tanto luz UV como parte de la lon-
gitud de onda corta visible.
Lentes intraoculares para microincisin
La aparicin de las tcnicas quirrgicas de microincisin
ha hecho posible extraer las cataratas a travs de incisiones
 5. LENTES INTRAOCULARES

corneales de slo 1,6 mm. La consecuencia natural de este
avance es el desarrollo de lentes que pueden insertarse a tra-
vs de estas incisiones tan pequeas.
1. UltraChoice
bordes cuadrados, y se cargan en el inyector ya en estado hi-
dratado, de modo que el despliegue es ms rpido. El mode-
lo 36A, con un diseo asfrico especial, tambin ha sido des-
arrollado para compensar la aberracin esfrica positiva de la
crnea, utilizando un mecanismo probablemente similar al de
la lente Tecnis.

Una de las lentes de reciente desarrollo que puede intro-

ducirse a travs de una incisin de menos de 2,0 mm (1,45 Lentes flexibles inyectables/full-size
mm) es la UltraChoice 1.0 Rollable ThinLens (ThinOptX,
Abingdon, Virginia, Estados Unidos). Est fabricada con un Naturalmente, la lente original de Ridley era una lente de
material acrlico hidrfilo con un contenido de agua del 18%. disco que ocupaba casi enteramente el saco capsular. Mu-
El ndice de refraccin del material es de 1,47. En Abril de chos cirujanos han intentado volver a poner en prctica este
2003, la potencia diptrica de esta lente oscilaba entre +15 estilo de lente para obtener una posible tcnica no espacio,
a +25 dioptras. El grosor de la ptica es de 300-400 micras, no clulas que permitiera crear una lente acomodativa o re-
con una configuracin ptica biconvexa en forma de menisco. ducir la incidencia de opacificacin de la cpsula posterior.
El dimetro total de la lente es de 11,2 mm, y el dimetro de Los ejemplos de este tipo de diseos incluyen la lente inyec-
la ptica es de 5,5 mm. table y la lente expandible full-size de Blumenthal, Assia y Ap-
Las propiedades ultradelgadas de la lente son atribuibles ple (Fig. 19).
a su diseo ptico. La ptica incorpora de tres a cinco zonas
pticas concntricas con incrementos de 50 micras. Cada
anillo tipo Fresnel o segmento de la lente tiene una pequea
variacin en el radio para corregir la aberracin esfrica. Te-
ricamente, la diferencia de radio asegura que cada anillo en-
foque la luz en aproximadamente el mismo punto que el me-
ridiano principal. Segn el fabricante, al reducirse el grosor de
la lente disminuyen otras aberraciones como el coma, as
como la posibilidad de distorsin y deslumbramiento. Esto se
ha visto confirmado en estudios preliminares de trazado de
rayos llevados acabo por el Dr. J. Gell en Espaa, comparan-
do ojos emetrpicos con ojos pesudofquicos implantados
con la lente UltraChoice y otras lentes estndar.

2. Acri.Smart

Otra lente de reciente desarrollo para su insercin a tra-

vs de microincisiones es la Acri.Smart (Acri.Tec GmbH,
Berln, Alemania). Se trata de una lente monobloque, de pla-
to, con un dimetro de la ptica de 5,5 mm y una longitud to-
tal de 11,0 mm (modelo 48S). La primera lente Acri.Smart
estaba pre-plegada: tras deshidratacin de hasta el 27%, la
ptica de la lente se enrollaba dando pie a una lente pre-ple-
gada de dimetro ms reducido. La lente de +19 dioptras
plegada tiene una anchura de entre 1,2 y 1,3 mm. A lo largo
de los minutos posteriores a la implantacin en el saco cap-
sular, la lente Acri.Smart se despliega gradualmente, hasta
desplegarse completamente transcurridos entre 23 y 30 mi-
nutos. Los modelos ms recientes de la lente Acri.Smart
(modelo 48S con ptica de 5,5 mm, y modelo 46S con pti-
ca de 6,0 mm) han sido desarrolladas para su implantacin Fig. 19. Lentes Full-size. Su objetivo es cubrir todo el saco capsular
con un inyector de diseo especial, a travs de una incisin para impedir la entrada de clulas (no space no Cells): 19.1. Tcni-
de entre 1,4 y 1,5 mm. Se trata de lentes acrlicas hidrfilas ca de MiyakeApple de una lente de Ridley. Se observa que no hay es-
(25% de contenido de agua) con un recubrimiento hidrofbi- pacio para el material cortical. 19.2. Implante de la lente de disco de Ga-
co. El diseo general es el de las lentes hpticas de plato con land tras ciruga extracapsular y capsulotoma en sobre.

85
 I. HISTORIA

1. SmartIOL Telescopio implantable en miniatura

Medennium Inc (Irvine, California) est desarrollando un Peter Choyce fue el primero en sugerir el uso del principio
nuevo concepto de lentes para microincisiones, denomina- del telescopio de Galileo para mejorar la visin en pacientes
da la SmartIOL. Esta lente utiliza un material acrlico hi- con enfermedades retinales (Fig. 20.1).
drofbico y termodinmico, y viene empaquetada como una El telescopio implantable en miniatura (IMT), fabricado
varilla slida de unos 30 mm de largo y 2 mm de ancho. El por VisionCare Ophthalmic Technologies Inc (Saratoga, Cali-
ndice de refraccin del material es de 1,47, y la temperatu- fornia, Estados Unidos), e inventado por los fundadores de la
ra de transicin del vidrio es de 20-30 Celsius. Al implan- empresa, los Dres. Isaac Lipshitz y Yossi Gross, es un dispo-
tarse a travs de una pequea incisin, la temperatura cor- sitivo protsico visual, especficamente diseado para mejo-
poral transforma el slido en un material blando parecido a rar la visin de pacientes que sufren fases tardas de dege-
un gel, que adopta la forma de una lente biconvexa full-size neracin macular asociada a la edad y otras maculopatas. El
que llena la cpsula completamente. Toda esta transforma- telescopio de segunda generacin, en la actualidad en fase
cin lleva menos de 30 segundos y da pie a una lente de de ensayos clnicos en Estados Unidos, es una versin en
unos 9,5 mm de ancho y de 2 a 4 mm de grosor en el cen- gran angular del dispositivo, que permite una mayor visin del
tro (pero con una media de unos 3,5 mm), dependiendo de campo visual central que los modelos anteriores. Se trata de
la potencia diptrica. La lente es muy flexible, se parece mu- un aparato ptico formado por dos componentes principales,
cho a un gel, y recupera toda su forma cuando no est com- un cilindro ptico de vidrio puro montado sobre un dispositi-
primida. Antes de formar la varilla, pueden configurarse la vo de soporte fabricado en materiales biocompatibles estn-
potencia diptrica y las dimensiones precisas que el mate- dar, apropiados para su implantacin en el ojo. La parte pti-
rial transformado adoptar al activarse trmicamente en
cada ojo.
Adems de implantarse a travs de una pequea inci-
sin, otra ventaja potencial es restaurar la acomodacin. Al
combinar una ptica full-size con un material muy flexible, los
cientficos de Medennium esperan imitar la accin acomoda-
tiva del cristalino natural joven y obtener una acomodacin
potencial superior a la de otros diseos ptico-mecnicos, en
base a la teora clsica de Helmholtz. Por otro lado, al ocupar
completamente el saco capsular se elimina espacio para el
crecimiento de clulas. El material acrlico hidrofbico de esta
lente presenta una elevada adherencia, lo que puede facilitar
su fijacin al saco capsular, aumentando aun ms la preven-
cin de la opacificacin de la cpsula posterior. Actualmente
se est desarrollando un nuevo diseo en tres piezas y hp-
ticos de PVDF. Probablemente, esta lente eliminar proble-
mas potenciales relacionados con los distintos dimetros del
saco capsular en ojos diferentes.

Lentes intraoculares de potencia ajustable

1. Light Adjustable Lens

Calhoun Vision (Pasadena, California, Estados Unidos)

est desarrollando una lente de silicona en tres piezas con
subunidades fotosensibles de silicona, que se mueven den-
tro de la lente al matizarse con un rayo de baja intensidad de
luz casi-ultravioleta (light adjustable lens, o LAL). La potencia
de refraccin de la lente puede ajustarse de manera no inva-
siva tras la implantacin para obtener una refraccin definiti- Fig. 20. Choyce fue el primer cirujano en idear el principio telescopio de
va. Esta nueva tecnologa se est estudiando como posible Galileo para pacientes con enfermedades retinianas. 20.1. Diagrama de
modo de ajustar la potencia incorrecta de una lente, observa- Choyce con la idea de implantar una lente cncava en cmara anterior y
da tras la implantacin, y que muchas veces exige la explan- una convexa en cmara posterior. 20.2. Boceto de la casa con el diseo
tacin de lentes plegables modernas. del telescopio dentro del globo ocular.

86
 5. LENTES INTRAOCULARES
ca contiene unas microlentes de ultra-precisin y gran angu-
lar que magnifican la imagen retiniana del campo visual cen-
tral. El dispositivo de soporte est formado por un elemento
portador transparente y un restrictor de la luz azul. El elemen-
to portador incorpora dos asas en C modificadas que sostie-
nen el dispositivo prosttico en el saco capsular. Una vez fija-
da en el saco, la ventana anterior de la ptica se extiende
marginalmente a travs de la pupila. El dispositivo est dise-
ado para dejar un espacio de unos 2,0 a 2,5 mm respecto
del endotelio corneal (Fig. 20.2).
Iris artificial (lentes intraoculares para aniridia)
Como sucede con muchas otras innovaciones relativas al
iris artificial, Peter Choyce fue el primero en incorporar un iris
artificial en una lente intraocular (Fig. 21).
Ophtec (Groningen, Pases Bajos) fabrica implantes de re-
construccin del iris, diseados para bloquear la entrada en
el ojo de la luz perifrica no deseada, al tiempo que propor-
cionan una pupila artificial para permitir que las imgenes no
distorsionadas se enfoquen en la mcula. Estn disponibles
en color negro, marrn, verde y azul, mediante pigmentos de
ligazn molecular en PMMA. Estos implantes pueden estar in-
dicados en casos de aniridia traumtica y congnita, o colo-
boma del iris, y suelen proporcionar una alternativa cosmti-
camente ms aceptable para el paciente que otros
tratamientos. Dependiendo del estado anatmico de las z-
nulas, el cirujano puede elegir entre fijacin en el saco o fija-
cin escleral/ en el surco. Tambin hay implantes con correc-
cin ptica y hpticos coloreados (lentes para aniridia) para
fijacin escleral o en surco.
Las lentes intraoculares de reconstruccin del iris Worst
Artisan tambin estn disponibles para casos en los que el
iris ha sufrido daos asimtricos. El fabricante tambin ofre-
ce implantes diseados a medida, adaptados para situacio-
Fig. 21. Lente intraocular para alteracin iridiana. 21.1. Lente intraocu-
lar con iris artificial diseada por primera vez por Choyce. 21.2. Aspec-
to clnico tras la implantacin de la lente de Choyce.
nes especiales en las que no se pueden utilizar los diseos
estndar. Morcher GmbH (Stuttgart, Alemania) tambin fabri-
ca lentes intraoculares para aniridia de cmara posterior en
PMMA negro. Estas lentes estn disponibles en diversas for-
mas, tamaos y potencias diptricas, y su mejor uso ocurre
cuando la fijacin requiere sutura de la lente. Otra solucin
posible es la modificacin de los anillos de tensin capsular.
Existen dos grandes tipos de anillos. Para daos parciales del
iris, puede cubrirse el rea daada implantando un anillo con
un segmento negro aadido. Para daos extensos, deberan
implantarse dos anillos con varios segmentos en cada uno:
uno de los anillos cubre los espacios vacos del otro, crean-
do as un iris artificial completo. Deber tenerse siempre pre-
sente que existen otras soluciones no invasivas, como las
lentes de contacto de color o los tatuajes.
Queratoprtesis
En pacientes en los que la queratoplastia penetrante tie-
ne pocas posibilidades de xito, se necesita una alternativa
a las donaciones de tejido corneal para transplante. Fuera de
Estados Unidos, tambin hay pases en los que las donacio-
nes de ojos/crneas de cadveres no satisfacen los requisi-
tos clnicos. Hay una larga historia de intentos de obtener
esta alternativa a travs de diversos diseos y materiales de
queratoprtesis. Sin embargo, aunque un pequeo nmero
de diseos han demostrado ofrecer alguna esperanza de me-
jora visual cuando los implantan cirujanos experimentados, la
tasa de complicaciones sigue siendo elevada. Los diseos
ms recientes corresponden a queratoprtesis formadas por
una parte ptica y otra parte anular (core-and-skirt), y que in-
corporan una falda perifrica que permite el crecimiento del
fibroblasto y una deposicin de colgeno suficiente para pro-
porcionar un anclaje firme y permanente del dispositivo.
Para terminar mi lente ideal (Fig. 22).
Fig. 22. Mi lente ideal.
87