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Catarinenses de Medicina - Vol. 31, N 1-2, 2002 Refluxo Vesicoureteral em Crianas: atualizao
Arquivos Catarinenses de Medicina

ARTIGO DE ATUALIZAO

Refluxo Vesicoureteral em Crianas: atualizao


Srgio Alberto de Quadros1, Maria Bernardino Correa2

Resumo Abstract

Objetivos: Atualizar e divulgar os conhecimentos Objectives: To update and share the available
disponveis a respeito do diagnstico e tratamento do knowledge about the diagnosis and treatment of the
refluxo vesicoureteral (RVU). vesicoureteral reflux (VUR).
Material e Mtodos: Reviso da literatura mdi- Material and Methods: Recent medical litera-
ca dos ltimos anos, incluindo livros texto, revises, ture review including textbooks, reviews, metanalysis,
metanlises, trabalhos prospectivos randomizados e prospective controled and randomized papers. This
controlados. Esse material foi confrontado com a ex- material was compared with the authors experience
perincia dos autores em relao avaliao e ao tra- in relation to VUR evaluation and treatment.
tamento do RVU. Results: Association between VUR and urinary
Resultados: A associao entre RVU e a infec- tract infection(UTI) often leads to renal injury. Early
o do trato urinrio (ITU) freqentemente leva le- reflux diagnosis and renal injury are important for a
so renal. O diagnstico precoce do refluxo e da agres- successful treatment.
so renal so importantes para um tratamento bem su- Conclusion: Pediatricians play a relevant role in
cedido. diagnosing and treating childrens urinary infections,
Concluso: Os Pediatras tm um papel relevante besides diagnosing tract malformations. Those can lead
no diagnstico e tratamento das infeces urinrias na to renal scaring and its consequences like sistemic
criana, alm do diagnstico de malformaes do tra- arterial hypertension. Therefore, it is necessary deter-
to urinrio, que, juntos, podem levar a cicatrizes renais mination and objectivity when facing a child with UTI,
e suas determinantes, como hipertenso arterial sist- without delaying the treatment.
mica. Para isso, necessrio que haja determinao e
objetividade frente a uma criana com ITU, sem con-
dutas expectantes.

Descritores: 1. Refluxo vesicoureteral; Keywords: 1. Vesicoureteral reflux;


2. Infeco urinria; 2. Urinary infection;
3. Infeco urinria em 3. Urinary infection in infants and
lactentes e crianas. children.

Introduo
As malformaes congnitas obstrutivas do trato
urinrio, na infncia, junto com as causas funcionais
que so o refluxo vesicoureteral primrio (RVU) e a
1. Pediatra do Hospital Menino Jesus (HMJ) e do Hospital e Maternidade bexiga neurognica, so encontradas em cerca de 2%
Konder de Bornhausen (HMMKB), em Itaja-SC. das meninas e em 10% dos meninos, com infeco do
2. Pediatra e Nefrologista Peditrica do HMJ e HMMKB, em Itaja-SC. trato urinrio (ITU) sintomtica.1,2,3

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O fluxo retrgrado de urina, da bexiga para o trato Diagnstico


urinrio superior, um evento anormal no ser humano, Existem algumas controvrsias na literatura, mas a
conhecido como RVU (4,5). uma patologia que deve maioria dos autores investigam RVU em todos os meni-
ser sempre pensada quando estamos frente a uma cri- nos de qualquer faixa etria, que apresentem ITU 1,6,10;
ana menor de sete anos, com ITU.1,6,7 em todas as meninas, abaixo dos cinco anos e aps esta
O RVU assintomtico, sendo o quadro clnico rela- idade na primeira recidiva16,9; ITU febril, em qualquer
cionado com a presena de ITU e pielonefrite, com a idade1,6,9,21; e em crianas com bacteriria assintomti-
idade do paciente e com a virulncia da bactria (4). ca (trs uroculturas positivas na ausncia de sintomas).1,9
ITU em crianas pode variar desde sintomas inespec- Aps o tratamento da ITU, orientado pelos resulta-
ficos, tais como inapetncia, ganho de peso inadequado, dos da cultura, e com a urina esterilizada, mantemos o
at sinais e sintomas clssicos de pielonefrite.1,2,4,6,8 antibitico profilaticamente, 25% a 50% da dose habi-
O RVU primrio uma anomalia da juno ure- tual, noite, at terminar a investigao por imagem.
1,12,16,22
terovesical, geralmente associada a um segmento (Figura 2).
ureteral intramural muito curto.3,4,7,9 O RVU pode Realiza-se uretrocistografia miccional (UCM), que,
ser secundrio obstruo uretral, dinmica vesi- alm de demonstrar a presena e a graduao do RVU,
cal alterada e s doenas neuromusculares (bexiga fornece importantes detalhes anatmicos internos da
neurognica), sem anormalidade intrnseca de jun- bexiga e da uretra.7,23,24 Deve-se sempre fazer uma
o ureterovesical.1,10,11 Tambm pode ser adquiri- fase de esvaziamento, pois algum refluxo ocorre ape-
do devido cirurgia ou trauma na regio do trato nas nesta etapa.1,21,23,24 Se no for atingida a capaci-
urinrio.1 dade vesical prevista, o estudo poder subestimar a
Uma classificao internacional do RVU foi esta- presena ou o grau de refluxo.1,23,25 Tambm fornece
belecida, de acordo com sua intensidade (Figura 1).12 importante correlao clnica que visa recomenda-
o cirrgica, o prognstico e a probabilidade de re-
gresso espontnea.1,12 Polito et al. recomendam dois
ciclos de UCM em crianas fortemente suspeitas de
RVU, quando o primeiro negativo, pois obtiveram
significante positividade somente no segundo.26
O tempo exato em que a UCM deve ser feita con-
tinua em debate. O paciente deve estar afebril ao me-
nos 24 horas e clinicamente bem, ter um padro urin-
rio normal, estar recebendo antibiticos na hora do
exame e ter uma urocultura negativa.2,4,12 Alguns au-
Figura 1 - Classificao Internacional do RVU. tores concordam que, se a criana for internada por
pielonefrite, deve ser aproveitado este momento para
Incidncia fazer o exame.13,25
E a malformao congnita, das vias urinrias, mais Alguns centros usam a cistografia com rdio imu-
comum na infncia.1,6,10 Ocorre em 25 a 50% das cri- noensaio, mas a nica diferena a favor desta a dose
anas com ITU sintomtica, em ambos os se- menor de radiao, sendo que a UCM caracteriza
xos.1,2,6,7,10,11,13,14,15,16,17 Outro grupo de risco so os melhor o grau de refluxo4,27 Esto surgindo estudos a
lactentes cujo US pr-natal demonstrou dilatao do respeito da cistosonografia com agentes que aumen-
trato urinrio superior. Estes devem ser avaliados para tam a ecogenicidade, com boa sensibilidade e especi-
RVU, logo aps o nascimento.17,18 ficidade, em mos experientes28,29
O RVU primrio pode ser transmitido geneticamen- A ultrasonografia das vias urinrias (US) no tem
te, pois verificou-se a presena do mesmo em at 45% valor diagnstico no RVU, mas deve ser realizada logo
dos irmos de pacientes portadores de refluxo, assim que possvel, pois, alm de demonstrar alguma malfor-
como naquelas cujos pais apresentaram o problema mao renal e/ ou ureteral, poder evidenciar dilata-
(66% ).1,10,19,20 Por esta razo, alguns urologistas e ne- o da pelve renal associada ou no obstruo, infla-
frologistas peditricos orientam para a pesquisa de mao renal aguda e/ou cicatrizes renais, neste parti-
RVU nestes pacientes.1,19,20 cular no sendo to sensvel quanto outras tcnicas de

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imagens renais.1,2,4,7,10 Segundo Riccabona, os seguin- de leses renais em crianas, com US normal e RVU
tes critrios so usados pelo ultrasonografista para re- pequeno.10,14,34,35 Segundo Goldman et al. e Jakobsson
conhecer cicatrizes renais: reduo da relao crti- et al., a cintilografia com DMSA poder contribuir para
co-medular, perda das pirmides, irregularidade no a definio do prognstico, com implicaes nas deci-
contorno renal, perda da definio da regio capsular ses a respeito do tratamento profiltico.14,32 A cinti-
e dilatao calicial.22 lografia com DMSA, em alguns centros, feita duran-
te a ITU para diferenciar entre cistite e pielonefrite,
esta ltima demonstrando hipocaptao do radioisto-
Complicaes do RVU po.2,7,14,36 Se houver alguma causa obstrutiva, usa-se
As principais implicaes associadas ao RVU so as le- cintilografia com cido dietilenetriamino-pentactico
ses renais e a diminuio do crescimento renal.1,4,7,12,30,31,32,33 (DTPA) associado furosemida, para diferenciar en-
Sabe-se que pielonefrite e RVU levam leso renal, caracte- tre causa funcional e estrutural.1
rizando a nefropatia do refluxo, que pode chegar a 49% no
momento do diagnstico, porm o mecanismo de ocorrncia
ainda no est bem estabelecido.4,12,33 Posteriores investiga- Tratamento
es se fazem necessrias quanto ao papel dos fatores de
virulncia bacteriana e respostas inflamatrias e imunes do Preveno de ITUs recorrentes
hospedeiro que impedem ou no a leso renal.4,10,12 Crianas O principal objetivo no RVU a preveno da le-
com leses renais unilaterais e bilaterais tem 10% e 20% , so renal. Isto pode ser alcanado pelo tratamento cl-
respectivamente, de risco para desenvolver hipertenso arte- nico, com profilaxia antimicrobiana que protege o trato
rial mediada por renina.13,17,22 Extensivas leses renais podem urinrio da infeco, ou pela cirurgia, que corrige defi-
causar insuficincia renal e doena renal em estgio final.11 nitivamente o fluxo retrgrado de urina para o trato
Todas as crianas com leso renal tm risco aumentado de urinrio superior.4,22,31,33,37
desenvolver novas ITUs, em at 15% .12,34 Nos doentes com A quimioprofilaxia com baixas doses de antibitico
RVU de grau elevado, a probabilidade de cicatrizes renais (25% a 50% da dose teraputica), tem a finalidade de
quatro-seis vezes superior dos que tm RVU de baixo grau, impedir a pielonefrite, responsvel pelas cicatrizes re-
e oito-dez vezes superior dos que no tm.15,16,17,19 nais.10,12,38 As drogas mais utilizadas em nosso meio
Conseqncias a longo prazo so decorrentes das pie- so nitrofurantona, sulfametoxazol + trimetoprim, co-
lonefrites recorrentes e das leses renais estabelecidas. trimoxazol, e cido nalidxico, alm das cefalosporinas,
Estas incluem insuficincia renal progressiva, hipertenso, no perodo neonatal.2,3,4,6,9,12,16,31,35,37
proteinria e aumento das complicaes materno-fetais Sabe-se que a possibilidade de regresso espont-
durante uma futura gravidez, nas meninas.12,15,16,17 nea do RVU guarda relao direta com o grau inicial
do refluxo. O segmento ureteral intramural cresce com
a idade, e uma melhora progressiva ou cura espont-
Proteo contra novas leses renais e dano nea pode ser esperada na maioria dos pacien-
progressivo ao parnquima tes. 4,12,16,25,34
Na presena do RVU, deve ser pesquisada a fun- Em pesquisa recente entre os membros da seco
o renal pela dosagem de creatinina.1,6 A cintilogra- de urologia da Associao Americana de Pediatria
fia com cido dimercaptossuccnico (DMSA) um (AAP), houve variabilidade quanto continuao de
exame importante e, sempre que possvel, deveria ser antibiticos e indicao cirrgica no RVU assintomti-
includo na investigao de leses renais.14,34,35 Este co (39). Vrios autores, entre eles Smelie, Olbing e
radiofrmaco tem alta afinidade com o crtex renal, Choi, em estudos multicntricos ou independentes, no
apresentando maior sensibilidade do que a urografia conseguiram provar que o tratamento cirrgico foi
excretora (UE) para detectar cicatrizes renais, poden- melhor para evitar novas leses renais, em compara-
do antecipar em at dois anos o diagnstico. Alm dis- o com antibioticoprofilaxia em baixas doses.16,19,40
so, apresenta menos reaes de hipersensibilidade, no Em 1997, a Associao Americana de Urologia
precisa preparo intestinal prvio e envolve menor taxa (AUA) props um guia para manuseio do RVU pri-
de radiao.1,7,12,36 O uso rotineiro deste exame per- mrio, a partir da experincia de vrios especialistas
manece controverso, por vrios autores, na presena na rea, e baseados na literatura. Quando compara-

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das as taxas de cicatrizes renais, hipertenso, uremia, uma avaliao urodinmica pr-operatria.4,41 Isto po-
insuficincia renal em estgio final, e cistite, o grupo der reduzir os maus resultados cirrgicos, visto que a
no achou diferena significativa entre aqueles trata- obstruo ureteral e a recorrncia do RVU so obser-
dos clinicamente, com antibioticoprofilaxia, e os trata- vadas em mais de 30% neste grupo de pacientes.4,41
dos cirurgicamente. Recomendam manejo clnico ini-
cial para todas crianas com RVU grau I a III, e para Seguimento Ambulatorial
o RVU grau IV, unilateral, em crianas jovens, pois h Uma vez que a profilaxia com antimicrobianos em
tendncia de diminuir. RVU com grau V tem pouca baixas doses tem o mesmo papel, a longo prazo, que a
chance de resolver espontaneamente e cirurgia est cirurgia anti-refluxo para os refluxos de baixo grau, a
indicada eletivamente.12 Aproximadamente 50% das mesma deve ser mantida at o RVU cessar.12,19,38
crianas com RVU grau I-III so curadas dentro de Toda criana deve ser avaliada para hbitos intes-
trs e cinco anos, com tratamento clnico.11 J o RVU tinais e disfunes miccionais, pois a atividade normal
grau IV tem resoluo espontnea menor de 40% , de ambos a melhor defesa para evitar infeces re-
em cinco anos.34 correntes.10,12,25,35,47 Se houver constipao deve ser
Na ausncia de leses renais, com funo renal tratada agressivamente com dieta, emolientes fecais e
preservada, os graus leves de RVU devem ter o acom- laxativos. Algumas crianas podem demonstrar uma
panhamento ambulatorial, com antibioticoterapia pro- incoordenao vesical, sem total relaxamento do es-
filtica.1,2,10,28,39,41 Na presena de febre de origem in- fncter externo durante a mico, resultando em in-
determinada ou sinais e sintomas inespecficos de in- completo esvaziamento vesical. Outras apresentam t-
feco, aconselhvel solicitar urocultura.2 pica instabilidade, aparecendo freqncia, urgncia e
Sugere-se realizao de UCM e US renal anual- incontinncia miccionais. A hiptese de serem feitos
mente, para ver a diminuio do grau do refluxo e o estudos urodinmicos deve ser aventada nestas crian-
crescimento renal, respectivamente.1,2,10,25,39 O inter- as com sintomas de disfuno vesical, sem evidncia
valo destes estudos pode ser estendido na criana maior, de melhora do refluxo.4,12,41,48 Treinamento vesical,
nos refluxos de baixo grau, e naqueles RVU persisten- alm de medicaes anti-colinrgicas, pode ser usado
tes mas sem indicao de interveno cirrgica.12 nestas crianas.10,12,41,48
Recomenda-se monitorar a criana para ITU, pois
novas pielonefrites devem ser rapidamente diagnosti-
Tratamento Cirrgico cadas e agressivamente tratadas, para evitar novas
O tratamento cirrgico rotineiro feito com cirurgia cicatrizes renais.1,6,10,12,16,25,31 Alguns autores recomen-
aberta, sob anestesia geral.10,12,42,43,44 Existem outras dam uroculturas mensais, enquanto outros fazem este
tcnicas cirrgicas, como correo por injees endos- exame somente quando a criana apresentar sintomas
cpicas de pasta de polytetrafluoroetileno, colgeno bo- urinrios ou inespecficos para infeco.1,6,10,12,16,31
vino, e outras substncias, com variados graus de efic- Crianas com cicatrizes renais, alm de terem sua
cia.4,10,12,43,44,45 At o desenvolvimento de uma substn- monitorizao da funo renal avaliada seqencialmen-
cia com riscos aceitveis e conhecidos, cirurgia aberta te, devem ser acompanhadas com medidas seriadas
ainda o tratamento de escolha para o RVU.10,12 da presso arterial sistmica1,10,34
So indicaes formais de cirurgia anti-refluxo: Ainda importante lembrar que o menino com RVU
manejo clnico sem resultados satisfatrios (p. ex.: ITU necessita ser postectomizado, pois a taxa de ITU nes-
febril apesar do antibitico profiltico); RVU grau V tas crianas cinco a vinte vezes maior2,10,49
ou IV bilateral; crescimento renal inadequado, presen- Nos casos leves de RVU, o acompanhamento
a de novas cicatrizes renais ou deteriorao da fun- pode ser feito pelo pediatra e, nos demais casos, faz-
o renal; RVU associado com anomalias congnitas se necessria a participao de um nefrologista ou uro-
da juno ureterovesical.4,7,12,25 Outra indicao o logista com experincia em crianas.1,19,34
RVU que persiste em meninas at a puberdade, mes-
mo com crescimento renal adequado e sem outras al-
teraes. 4,7,12,46 Concluso
A cirurgia tem altas taxas de sucesso, 95% , O objetivo final do tratamento cirrgico ou conser-
sendo importante excluir disfuno vesical. Sugere-se vador, com quimioprofilaxia prolongada, deve ser a cura

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do refluxo, evitando a formao de cicatrizes renais e No RVU de graus leves, o tratamento clnico per-
suas conseqncias, como hipertenso arterial sist- mite a preveno de novas pielonefrites e leses re-
mica e insuficincia renal crnica.31 O diagnstico cor- nais. Em mdia, com trs a cinco anos o refluxo cessa,
reto de uma ITU e sua posterior investigao para devido maturao da juno ureterovesical.7,12
RVU fornece excelentes resultados, demonstrados pela O tratamento no RVU de graus moderados e eleva-
baixa incidncia de leses renais nestes pacien- dos deve ser individualizado, de acordo com as condies
tes.11,16,22,30,49 Na presena de dilatao do trato uri- clnicas e sociais do paciente e de sua famlia, sendo ne-
nrio, observada na USG pr-natal, dever ser sem- cessrio um alto grau de cuidados a nvel ambulatori-
pre pesquisado RVU aps o nascimento.15,18,20 al.3,10,12,19

Figura 2 - ALGORITMO PARA AVALIAO DE CRIANAS COM INFECO DO TRATO URINRIO.


UCM = uretrocistografia miccional. USG = ultrasonografia das vias urinrias. DMSA = cintilografia renal
com cido dimercaptossuccnico. UE = urografia excretora. DTPA = cintilografia renal com cido dietile-
netriamino-pentactico. RVU = refluxo vesicoureteral.
Fonte: Zuccolotto e Sucupira, 1996.

Referncias Bibliogrficas 3. Jones KV. Prognosis for Vesicoureteral Reflux.


1. Zuccolotto SMC e Sucupira ACSL. Infeco do Arch Dis Child 1999; 81: 287-9.
Trato urinrio. In: Sucupira ACSL, Bresolin AMB, 4. Dnes FT e Arap S. Refluxo vesicoureteral em
Marcondes E, Saito MI, Dias MHP e Zuccolotto crianas. J Pediatr 1995; 71(4):183-8.
SMC, eds. Pediatria em Consultrio. 3a ed. So 5. Kaefer M, Curran M, Treves ST, Bauer S, Hen-
Paulo: Sarvier, 1996: 317-30. dren WH, Peters CA et al. Sibling vesicoureteral
2. Bergman DA, Baltz RD, Cooley JR, Goldberg MJ, reflux in multiple gestation births. Pediatrics 2000;
Hickson GB, Homer CJ et al. The Diagnosis, tre- 105(4):800-4.
atment and evaluation of the initial urinary tract 6. Bresolin NL. Infeco do Trato Urinrio. In: Fernan-
infection in febrile infants and young children - des VR, Pereira LDC e Fischer Jr R, eds. Manual de
American Academy of Pediatrics - Subcommitee Teraputica em Pediatria. 2a ed. Florianpolis: Asso-
on urinary tract infection. Pediatrics 1999; 103(4): ciao Catarinense de Medicina, 1999: 441-4.
843-52. 7. Arajo EJ. Refluxo Vesicoureteral. In: Fernandes

41
Refluxo Vesicoureteral em Crianas: atualizao Arquivos Catarinenses de Medicina - Vol. 31, N 1-2, 2002 42

VR, Pereira LDC e Fischer Jr R, eds. Manual de of medical or surgical treatment in children with
Teraputica em Pediatria. 2nd ed. Florianpolis: As- severe reflux: radiological renal findings. Pedriatr
sociao Catarinense de Medicina, 1999: 641-3. Nephrol 1992; 6:223-30.
8. Pahl MMC, Ejzenberg B, Ragazzi SLB, Machado 20. Craig JC, Irwig LM, Knight JF, Roy LP. Does tre-
BM, Pedra CA, Baldacci E et al. Tratamento am- atment of vesicoureteric reflux in childhood pre-
bulatorial de crianas com infeco urinria com- vent end stage renal disease attributable to reflux
plicada. J Ped 1996; 72 (5):303-10. nephropathy? Pediatrics 2000; 105(6):1236-41.
9. Pontual M. Infeces do Trato urinrio. In: Conse- 21. Kramer MS, Tange SM, Drummond KN, Mills EL.
lho Editorial da SBP, eds. PRONAP. 1998; 83-107. Urine testing in young children: a risk-benefit analy-
10. Shapiro E, Elder Jack S. The office management sis. Journ Pediatr 1994; 125(1):14-22.
of recurrent urinary tract infection and vesicoure- 22. Riccabona M. Management of recurrent urinary
teral reflux in children. Urol Clin 1998: 4:725-34. tract infection and vesicoureteral reflux in children.
11. Rushton HG Jr., Vesicoureteral reflux and scar- Curr Opin Urol 2000; 10:25-8.
ring. In: Barrat TM, Anner ED, Harmon WE, eds. 23. Mcdonald A, Scraton M, Gillespie R, Mahajan V,
Pediatric Nephrology. 4a ed. Lippincot Williams & Edwards GA. Voiding Cystourethrograms and uri-
Wilkins, 1999:851-71. nary tract infections: how long to wait? Pediatrics
12. Elder JS, Peters CA, Arant Jr BS, Ewalt DH, Ha- 2000; 105(4):1-4.
wtrey CE, Hurwitz RS et al. Report on the manage- 24. Kass EJ, Kernen KM, Carey JM. Paediatric uri-
ment of Primary Vesicoureteral Reflux in Clindren. nary tract infection and necessity of complete uro-
Baltimore, American Urological Association, 1997. logical imaging. BJU Int 2000; 86(1):94-6.
13. Craig JC, Knight JF, Sureshkumar P, Lam A, Oni- 25. Cooper CS, Chung BI, Kirsch AJ, Canning DA,
kul E and Roy P. Vesicoureteric reflux and timing Snyder HM III. The outcome of stopping prophylac-
of micturating cystourethrography after urinary tic antibiotics in older children with vesicoureteral
tract infection. Arch Dis Child 1997; 76:275-7. reflux. J Urol 2000; 163:269-73.
14. Goldman M, Lahat E, Strauss S, Reisler G, Livne 26. Polito C, Moggio G, La Manna A, Cioce F, Cappa-
A, Gordin L et al. Imagem aps Infeco do trato bianca S, Di Toro R. Cyclic voiding cystourethro-
urinrio em recm nascidos do sexo masculino. graphy in the diagnosis of occult vesicoureteral
Pediatrics (ed bras) 2000; 4:9. reflux. Pediatr Nephrol 2000; 14(1):39-41.
15. Goldman M, Bistritzer T, Horne T, Zoareft I, Alad- 27. Barthold JS, Crespo RS, Kryger JV, Gonzalez R.
jem M. The etiology of renal scars in infants with Quantitative nuclear cystography does not predict
pyelonephritis and vesicoureteral reflux. Pediatr outcome in patiens with primary vesicoureteral re-
Nephrol 2000; 14:385-8. flux. J Urol 1999; 162:1193-6.
16. Olbing H, Hirche H, Koskimies O, Lax H, Sepp- 28. Kenda RB, Novljan G, Kenig A, Hojker S, Fettich
nen U, Smellie JM et al. Renal Growth in children JJ. Echo-enhanced ultrasound voiding cystography
with severe vesicoureteral reflux: 10 year prospec- in children: a new approach. Pediatr Nephrol 2000;
tive study of medical and surgical treatment. The 14:297-300.
International Reflux Study in children (European 29. Frutos BT. Cystosonography with echoenhancer.
Branch). Radiology 2000; 216 (3):731-7. A new imagin technique for the diagnosis of vesi-
17. Jacobson SH, Hansson S, Jakobsson NB. vesicou- coureteral refluxobjective. Na Esp Pediatr 2000;
reteric reflux: ocurrence and long-term risks. Acta 53(5):422-30.
Paediatr Suppl 1999; 431:22-30. 30. Fischer C and Guignard JP. Reflux vesicoureteral
18. Arajo EJ. Hidronefrose (Obstruo da Juno chez lefant: connaissances actuelles et prise en
Pieloureteral). In: Fernandes VR, Pereira LDC e charge. Rev Med Suisse Romande 2000;
Fischer Jr R, eds. Manual de Teraputica em Pe- 120(3):233-44.
diatria. 2a ed. Florianpolis: Associao Catarinen- 31. Pomeranz A, Korzets EZ, Kessler OJ, Godfrey KL,
se de Medicina, 1999:636-7. Katz B, Wolach B. A Bioassay evaluation of the
19. Smellie JM, Tamminen-Mbius T, Olbing H, Cla- urinary antibacterial efficacy of low dose pro-
esson I, Wikstad I, Jodal U et al. Five-year study phylactic antibiotics in children with vesicoureteral

42
43 Arquivos Catarinenses de Medicina - Vol. 31, N 1-2, 2002 Refluxo Vesicoureteral em Crianas: atualizao

reflux. J Urol 2000; 164:1070-3. antireflux surgery in children with primary vesicou-
32. Jakobsson B, Jacobson SH, Hja IK. Vesicourete- reteral reflux: rewiew of the results of technetium
ric reflux and other risk factors for renal damage: dimercapto-succinic acid renal scan. J Urol 1999;
identification of high- and low-risk children. Acta 162:1189-92.
Paediatr Suppl 1999; 88(431):31-9. 41. Willemsen J, Nijman RJM. Vesicoureteral reflux
33. Polito C, La Manna A, Rambaldi PF, Nappi B, and videourodynamic studies: results of a prospec-
Mansi L, Di Toro R. High incidence of a generally tive study. Urology 2000; 55(6):939-43.
small kidney and primary vesicoureteral reflux. J 42. Upadhyay J, Shekarriz B, Fleming P, Gonzlez R,
Urol 2000; 164:479-82. Barthold JS. Ureteral Reimplantation in infancy:
34. Jodal U, Lindberg U. Guidelines for management Evaluation of Long-term voiding Function. J Urol
of children with urinary tract infection and vesi- 1999; 162(3):1209-12.
coureteric reflux. Recommendations from a Swe- 43. Diamond AD, Caldamone AA. Endoscopic cor-
dish state-of-the-art conference. Acta Paediatr rection of Vesicoureteral reflux in Children using
Suppl 1999; 431:87-9. autologous chondrocytes: preliminary results. J Urol
35. Merguerian PA, Jamal MA, Agarwal SK, Mclorie 1999; 162:1185-8.
GA, Bgli DJ, Schuckett B et al. Utility os Spect 44. Lipsky H. Langzeitergebnisse der endoskopischen
DMSA renal scanning in the evaluation of children Behandlung des vesikoureteralen Refluxes. Uro-
with primary vesicoureteral reflux. Urology 1999; loge 2000; 39(3):246-50.
53(5):1024-8. 45. De Grazia E, Cimador M. Long-term follow-up re-
36. Guidoni EBM, Maroni MMS, Mimica IM, Toporo- sults of vesico-ureteral reflux treated with suburete-
vski J. cintilografia renal com cido dimercaptos- ral collagen injection. Minerva Pediatr 2000; 52(1-2).
succnico marcado com tecnsio no diagnstico da 46. Piepsz A, Tamminen-Mbius T, Reiners C, Hei-
pielonefrite na infncia: estudo de 17 casos. J Pe- kkila J, Kivisaari A, Nilsson NJ et al. Five-year
diatr 2001; 77(2):119-23. study of medical treatment or surgical treatment in
37. Bollgren I. Antibacterial prophylaxis in children with children with severe vesicoureteral reflux dimer-
urinary tract infection. Acta Paediatr Suppl 1999; captosuccinic acid findings. Eur J Pediatr 1998;
431:48-52. 157:753-8.
38. Smith J, Finn Adam. Antimicrobial Prophylaxis. 47. Greenfield SP, Wan J. The Relationship between
Arch Dis Child 1999; 80:388-92. Dysfunctional Voiding and Congenital Vesicoure-
39. Herndon CD, Ferrer FA, Mckenna PH. Survey teral Reflux. Curr Opin Urol 2000; 10(6):607-10.
results on medical and surgical followup of pati- 48. Soygr T, Arikan N, LL&idot Y, Ggu O. Relati-
ents with vesicoureteral reflux from americam as- onship among pediatric voiding dysfunction and
sociation of pediatrics, section on urology mem- vesicoureteral reflux and renal scars. Urology 1999;
bers. J Urol 2001; 165(2):559-63. 54 (5):905-8.
40. Choi H, Oh SJ, So Y, Lee DS, Lee A, Kim KM. 49. Linshaw MA. Controversies in childhood urinary
No further development of renal scarring after tract infections. World J Urol 1999; 17(6):383-95.

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