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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


PSIQUIATRA
DOCENTE:
DR. JAIME LA CRUZ

ALUMNO:
SILVA AGAPITO SOLANGE
SILVA GUTIERREZ ANTONY
SIPION ZAPARA CRISS
SUAREZ NUEZ BRISSET
TAPIA CABANILLAS ALEXANDER
TAVARA SAAVEDRA CRISTOBAL

Chiclayo, AGOSTO 2017

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

INDICE

I. INTRODUCCIN 2

II. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) 3

III. TOMOGRAFIA 5

IV. RESONANCIA MAGNTICA 7

V. NEUROSPECT 15

VI. INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS 18

VII. TCNICAS PROYECTIVAS 45

VIII. BIBLIOGRAFA 55

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

INTRODUCCIN

Paralelamente al creciente empleo de tratamientos biolgicos en psiquiatra se ha producido un


aumento del inters por la posible aplicacin de los anlisis clnicos y otras pruebas diagnsticas
en los pacientes psiquitricos. La utilizacin de estas exploraciones complementarias debe
responder a tres objetivos principales: descartar la existencia de un trastorno orgnico
subyacente que pueda explicar la clnica psiquitrica o agravarla, monitorizar y controlar los
posibles efectos del uso de ciertos psicofrmacos y controlar el curso de patologas orgnicas
concurrentes en pacientes psiquitricos. El primero de estos objetivos debe centrar nuestra
atencin al solicitar exploraciones complementarias en pacientes psiquitricos. Es importante
recordar que aunque cualquier trastorno psquico puede ser expresin de una patologa
orgnica, el uso indiscriminado de anlisis clnicos complejos proporciona escasa informacin.
El uso de las exploraciones complementarias debe ser determinado siempre tras la realizacin
de una correcta anamnesis y una exploracin fsica y neurolgica cuidadosa que despierten la
sospecha de una posible base orgnica. Aunque no existe un acuerdo completo al respecto, se
han propuesto algunos criterios sugestivos de patologa orgnica, ante la presencia de los cuales
debe descartarse exhaustivamente la existencia de distintos trastornos mdicos.

Al margen de esas circunstancias, se recomienda realizar una batera de pruebas analticas y


diagnsticas breve y bsica para todos los pacientes que debuten con sntomas psiquitricos,
que incluye hemograma completo, estudio bioqumico automatizado (electrlitos, glucosa,
funcin renal y heptica, calcio y fosfato), pruebas de funcionalismo tiroideo, pruebas
diagnsticas para la sfilis, niveles de Vit B12, cido flico y anlisis de orina. Esta batera se
ampliar en aquellos pacientes que presenten signos o sntomas concretos sugestivos de una
enfermedad determinada. A continuacin se detallan las determinaciones psicolgicas y de
neuroimagen de uso ms frecuente en psiquiatra.

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ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

El electrocardiograma (ECG) se utiliza como parte de la evaluacin de una posible disfuncin


cardaca que d lugar a problemas de la perfusin cerebral, en la monitorizacin de posibles
efectos indeseables cardacos de ciertos frmacos psictropos (antidepresivos tricclicos,
tioridacina) y en el protocolo de evaluacin de la terapia electroconvulsiva.

Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psictropas

Entendemos por delirium un tipo de trastorno mental agudo y reversible que se caracteriza por
leve deterioro de conciencia y confusin asociado generalmente con alteraciones de la conducta
(reacciones impulsivas o violentas), junto con alucinaciones o ilusiones y afectividad
inapropiada.

Etiolgicamente existen gran cantidad de causas posibles como: hemorragias severas,


insuficiencia cardiaca, fiebre, desequilibrio metablico, infecciones, postoperatorios,
hepatopatas y nefropatas, secundario a efectos de medicacin, traumatismos craneales,
alteraciones endocrinas, encefalopata hipertensiva, convulsiones, ceguera o sordera, lesiones
focales cerebrales, etc.

ECG en insuficiencia cardiaca: Se recomienda la realizacin sistemtica de un ECG de 12


derivaciones. La mayor importancia de este estudio es valorar el ritmo cardiaco, establecer la
presencia de hipertrofia de ventrculo izquierdo o el antecedente de infarto miocrdico
(presencia o ausencia de ondas Q) as como medir la duracin del complejo QRS para establecer
si el paciente podra beneficiarse del tratamiento de resincronizacin. Un ECG normal
prcticamente excluye disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo.

Trastorno de ansiedad orgnico

Cuadro que se caracteriza por presentar la sintomatologa tpica de un trastorno de ansiedad,


siendo ste consecuencia directa de una entidad orgnica que causa una disfuncin cerebral.
Este trastorno de ansiedad puede ser de dos tipos: trastorno de ansiedad generalizada y
trastorno de pnico (o bien como una mezcla de ambos cuadros), pudiendo aparecer incluso
sntomas obsesivo-compulsivos.

Las principales causas que pueden dar lugar a trastorno de ansiedad orgnico son:

-Enfermedades endocrinas, como hipertiroidismo, hipotiroidismo, feocromocitoma.

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-Trastornos neurolgicos: epilepsia del lbulo temporal, tumores cerebrales, enfermedades


cerebrovasculares, migraa, esclerosis mltiple.

-Estados deficitarios: deficiencia de vitamina B12.

-Patologas diversas: arritmias cardiacas, hipoglucemias

Frmacos antisicticos

La ocurrencia de muerte sbita en pacientes en tratamiento antipsictico podra deberse en


parte a arritmias inducidas por estos frmacos. La arritmia ventricular polimrfica conocida
como torsade de pointes se ha detectado en pacientes con sobredosis por psictropos. As
mismo, varios frmacos psicotrpicos se han asociado con una prolongacin del intervalo QT
corregido (QTc) en el electrocardiograma, lo que a menudo precede a torsade. Aunque no hay
evidencias directas que asocien la magnitud del alargamiento del intervalo QTc inducido por
frmacos con el riesgo de torsade o muerte sbita, se considera a la prolongacin del intervalo
QTc como un pronstico de muerte sbita en pacientes con enfermedad cardaca y se piensa
que la prolongacin del intervalo QTc inducido por frmacos es un importante marcador del
riesgo de arritmia.

Las directrices clnicas de la terapia antipsictica a altas dosis recomiendan precaucin, en


especial con respecto al riesgo de muerte sbita, y una monitorizacin regular del intervalo QTc.

Terapia electroconulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC, o ECT por sus siglas en ingls) es un tratamiento diseado para
aliviar la depresin aguda, el trastorno bipolar y algunas otras enfermedades mentales. Para
muchos pacientes, este tratamiento proporciona un alivio significativo.

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TOMOGRAFA

NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL: tomografa computarizada y resonancia magntica

Estas tcnicas permiten estudiar la morfologa cerebral, en funcin de su mayor resolucin


espacial. Hasta hace pocos aos la tomografa axial computadorizada (TAC), basada en la
reconstruccin tomogrfica de las imgenes obtenidas tras la administracin de radiaciones
ionizantes, era la principal de estas tcnicas. Sin embargo, la resonancia magntica nuclear
(RMN) ha desplazado casi enteramente a la TAC en el campo de la psiquiatra.

La tomografa axial computarizada (TAC) es la tcnica de eleccin para la deteccin de neoplasias


menngeas y de enfermedad hipofisiaria, as como para el estudio de lesiones calcificadas o
fracturas seas.

NEUROIMAGEN FUNCIONAL:

Evaluacin de la actividad regional

A grandes rasgos, las tcnicas de imagen funcional que evalan el metabolismo o la perfusin
pueden dividirse en:

Derivadas de la medicina nuclear

- Tomografa por emisin de positrones (PET)

- Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT)

Derivadas de la resonancia magntica

- Resonancia magntica funcional (RMNf)

Las cmaras de PET y SPECT permiten una evaluacin tomogrfica del cerebro en funcin de la
cantidad de fotones procedente de cada regin, facilitando la deteccin de las variaciones
cerebrales de concentracin de la radiacin emitida. De este modo puede realizarse una
reconstruccin tridimensional del metabolismo o la perfusin con una razonable resolucin
espacial.

Aplicaciones clnicas

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Hay pocos hallazgos de neuroimagen con valor diagnstico en psiquiatra. Entre ellos, podemos
mencionar un patrn de actividad regional til en el diagnstico incluso precoz de la enfermedad
de Alzheimer. La hipoactivacin de la regin parietotemporal, uni o bilateral, es frecuente en
esta enfermedad y suele preceder a los datos evidentes en la neuroimagen estructural. Puede
evidenciarse con PET o con SPECT.

La fiabilidad de la coexistencia de este patrn junto con atrofia del hipocampo puede ser similar
al de la neuropatologa. Es un dato adems que puede permitir su diferenciacin con formas de
deterioro cognitivo de origen isqumico.

La SPECT permite diferenciar la enfermedad de Alzheimer (patrn de hipoperfusin


temporoparietal) de la demencia multiinfarto (patrn de hipoperfusin multifocal subcortical)

Adems de en la esquizofrenia, entre las patologas psiquitricas primarias es relativamente


caracterstico un patrn de hiperactivacin regional en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC),
si bien no est admitido actualmente como criterio diagnstico. Se trata de un incremento
marcado de actividad en las regiones orbitofrontal y del cngulo anterior, habitualmente
acompaado de una hiperactivacin de la cabeza del caudado y a veces de ncleos del tlamo.
Este patrn est presente en reposo, se exacerba con estmulos que evocan las preocupaciones
obsesivas o las compulsiones, y puede disminuir con tratamiento farmacolgico o cognitivo-
conductual. Incluso podra tener un cierto valor pronstico33. La especificidad de estos datos
podra ser alta, ya que no aparece este patrn en ningn trastorno con clnica similar. Sin
embargo, su utilidad clnica puede estar mermada por los efectos de los psicofrmacos sobre la
actividad: los antipsicticos elevan claramente la actividad de los ganglios basales, mientras que
los antidepresivos tiles en el TOC pueden disminuir rpidamente la hiperactivacin. As, si se
plantea utilizar en el diagnstico diferencial, debe hacerse en pacientes no tratados o con el
mnimo tratamiento.

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RESONANCIA MAGNTICA

Hasta hace pocos aos la tomografa axial computadorizada (TAC), basada en la reconstruccin
tomogrfica de las imgenes obtenidas tras la administracin de radiaciones ionizantes, era la
principal tcnica. Sin embargo, la resonancia magntica nuclear (RMN) ha desplazado casi
enteramente a la TAC en el campo de la psiquiatra (quiz con la excepcin de la atencin en
urgencias cuando se sospecha un proceso neurolgico causal). La RMN es inocua, al no usar
radiacin ionizante, tiene una mucha mejor resolucin espacial y aporta una informacin ms
completa. Es una tcnica basada en las propiedades magnticas de los tejidos que se estudian,
a su vez dependiente de la cantidad de tomos de hidrgeno libres. Esta proporcin vara con
las propiedades qumicas de cada tejido, por lo que la informacin que proporciona es en buena
medida bioqumica. Ms adelante se tratar de la espectroscopia, otra tcnica derivada de la
resonancia magntica que utiliza ms a fondo esta posibilidad de estudio bioqumico.

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-La RMN estructural (la ms habitual en la actualidad) permite distinguir fcilmente entre
materia gris, materia blanca y lquido cefalorraqudeo en el cerebro, lo que posibilita trabajos de
cuantificacin. Las manipulaciones que se realizan durante la adquisicin de las imgenes
permiten potenciar propiedades que facilitan la visualizacin y cuantificacin de uno(s) u otro(s)
tejidos. As, como se ve fcilmente en la figura 1, las imgenes potenciadas en T1 permiten
distinguir bien entre materia gris y blanca, mientras que las imgenes en T2 facilitan la
identificacin del lquido cefalorraqudeo, que aparece brillante, mientras que no permiten
diferenciar adecuadamente materia blanca y gris.

Los fundamentos de la adquisicin de imgenes de RMN pueden resumirse de la siguiente


manera. En condiciones normales, es decir, en ausencia de un campo magntico externo, los
protones giratorios del hidrgeno de los tejidos estn orientados de cualquier forma. Cuando
los protones mviles de esos tejidos (libres) se encuentran en un campo magntico externo
se alinean con el campo la mayora, creando una magnetizacin del tejido. Este campo es el
creado por el imn del sistema de RMN. Los tomos libres tienen un movimiento de giro
alrededor del eje del campo externo, o precesin. Estos tomos de hidrogeno absorben y emiten
energa electromagntica a la misma frecuencia que giran (esta constante giromagntica del
hidrgeno es 42,6 MHz/Tesla). Para medir la magnetizacin se utiliza un pulso electromagntico
(o pulso de radiofrecuencia) cuando el sujeto est en el campo intenso que alinea sus protones

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libres. Este pulso tiene la misma frecuencia a la que gira el hidrgeno libre, de modo que al cesar
el pulso el hidrgeno devuelve al exterior la energa del pulso.

El sistema capta con una bobina esta energa devuelta y permite hacer una reconstruccin
tridimensional de los tejidos en funcin de su concentracin de hidrgeno libre, del que
dependen las diferentes tasas de magnetizacin de cada tejido y por tanto la devolucin de
la energa que detecta la antena y sirve para representar las imgenes. Si se emplearan otras
constantes, podran hacerse imgenes de otros compuestos.

Para posibilitar el estudio de los diferentes tejidos se emplean varios procedimientos. Los ms
importantes tienen que ver con los mecanismos de relajacin, claves para obtener el contraste
en la RM, y que dependen del tiempo en que se cede el exceso de energa al entorno (T1), o de
la prdida de energa por variaciones del campo local (T2). Estos tiempos dependen de cada
tejido, permitiendo identificarlos. Podemos decir que aportan informacin de cmo es el
entorno de las regiones, lo que determina su velocidad de relajacin magntica. Las utilidades
clnicas aceptadas de estas tcnicas, como se menciona en la tabla 1, tienen que ver con
descartar procesos neurolgicos concurrentes o causales de la sintomatologa. No obstante,
distintos problemas detectables con RMN pueden modificar sustancialmente el tratamiento de
los pacientes con problemas mentales primarios. As, un anlisis de 253 pacientes psiquitricos
adultos mostr que los datos de su imagen por RMN podan modificar en un 15% de los casos
su tratamiento, aunque slo en seis de ellos una condicin causal fue identificada3.

APLICACIONES CLNICAS

En cuanto a los datos obtenidos con RMN en investigacin en psiquiatra, es en la esquizofrenia


donde ms estudios se han realizado en los ltimos 25 aos, probablemente por la presuncin
inicial que a mayor gravedad clnica del cuadro ms probabilidades de encontrar datos
consistentes. En trminos generales, los cientos (o miles) de estudios publicados no permiten
afirmar que haya un patrn morfolgico o volumtrico en clara relacin con la esquizofrenia, ni
alteracin alguna con sensibilidad o especificidad tales que permitan su utilizacin en la clnica.
La superposicin con los controles sanos es muy grande, y ms aun la existente con otros
trastornos, como el bipolar.

Aun as, algunos datos merecen mencionarse. Los pacientes con esquizofrenia como grupo
tienden a mostrar una disminucin en el volumen de materia gris ciertas estructuras clave para
las funciones mentales superiores, entre ellas la corteza prefrontal (en conjunto o en algunas
subregiones de la misma, como la orbitaria, la dorsolateral o la medial), y en regiones lmbicas

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o paralmbicas, como la nsula o el hipocampo. Este patrn de alteraciones, que no estn


presentes en todos los pacientes, se ha encontrado en estudios en primeros episodios, lo que
permite presumir que no sean debidas a la cronicidad, al deterioro o a factores farmacolgicos.

Es especialmente interesante en este sentido el resultado de un estudio que sigui a un grupo


de pacientes de alto riesgo para psicosis, y encontr una disminucin de tamao significativa
entre la inclusin y el final del estudio en los que desarrollaron una psicosis, en las regiones
orbitarias, parahipocampal y cerebelosa. Otra estructura con alteraciones replicadas en la
esquizofrenia es la de los ventrculos laterales, que muestra una dilatacin quiz secundaria a la
disminucin de volumen de las estructuras que la rodean.

El tamao de las desviaciones estructurales en la esquizofrenia es sin embargo pequeo, como


muestran datos de un meta-anlisis que estim en un 4% la diferencia media entre el hipocampo
de los pacientes y controles. Estas alteraciones estructurales lmbicas pueden adems estar
presentes en otros cuadros, como el trastorno por estrs postraumtico, donde pueden jugar
un papel los glucocorticoides. La disminucin del volumen del tlamo, otra alteracin replicada
en la esquizofrenia, puede igualmente tener un efecto modesto debido a la enfermedad.

La especificidad de estas alteraciones es cuestionable. Los datos morfomtricos en el trastorno


bipolar apoyan una dilatacin ventricular, similar a la de la esquizofrenia, y una gran
heterogeneidad entre pacientes en otras regiones. Una comparacin de las alteraciones
estructurales relacionadas con el riesgo gentico para la esquizofrenia y el trastorno bipolar
sugera que existan alteraciones comunes a ambos diagnsticos, y otras relativamente
especficas de cada uno de ellos.

Algunos datos apoyan que la estructura cerebral en un primer episodio puede tener un valor
pronstico, ya que se ha mostrado que los pacientes que despus evolucionaban a esquizofrenia
tenan un dficit inicial de materia gris superior al de los que evolucionaban de modo ms
benigno.

Todo subraya la dificultad actual para asignar un rol en la clnica a la RMN, fuera de los aspectos
relacionados con descartar un sndrome demencial en ancianos con cuadros depresivos, o
evaluar la posible patologa neurolgica subyacente a un primer episodio psictico, o a un
cuadro atpico de cualquier caracterstica clnica.

Un campo especialmente relevante en el que tiene aplicacin la imagen por RM es el de la


evolucin de las alteraciones estructurales en las psicosis, en relacin con las teoras del
neurodesarrollo y neurodegenerativas de las psicosis. Muchos grupos han replicado una

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disminucin de los volmenes de distintas regiones de la corteza, tanto en pacientes con primer
episodio como crnicos, aunque el origen y significacin de esos cambios es discutido, al no
haber evidencia de una prdida neuronal en las psicosis. Por ejemplo, el papel de los
tratamientos en las alteraciones estructurales puede no ser aun bien comprendido. Hay apoyos
firmes para incrementos de los volmenes subcorticales en relacin al uso de antipsicticos
tpicos, y evidencias menos firmes para un efecto similar a nivel de la corteza para al menos
algunos antipsicticos tpicos. En el trastorno bipolar se ha encontrado repetidamente una
influencia positiva del litio sobre algunos volmenes corticales, que podra influir en los
parmetros estructurales referidos en la bibliografa.

Otros desarrollos de la imagen por resonancia magntica permiten el estudio de la conectividad


regional, lo que es de enorme inters potencial para la psiquiatra. Mediante la imagen por
difusin de tensores (figura 2) podemos explorar la integridad de las vas de difusin del agua
dentro del cerebro, que lgicamente difunde con ms facilidad por los axones ntegros. La
medida de la anisotropa posibilita esta determinacin de la integridad axonal. Esta tcnica
ofrece grandes posibilidades en la investigacin en psiquiatra, ya que una actividad mal
integrada entre las regiones que intervienen una tarea compleja puede contribuir a la patologa.
La esquizofrenia ha sido el sndrome en el que antes y con ms frecuencia se ha aplicado esta
tcnica de estudio, encontrndose en general alteraciones de la materia blanca sugestivas de
una deficiente conectividad entre reas.

ESPECTROSCOPIA POR RMN

Las distintas propiedades de los compuestos biolgicos en un campo magntico hacen posible
el estudio de las concentraciones de sustancias de inters en el cerebro, permitiendo as un

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examen bioqumico del mismo. Es a lo que llamamos espectroscopia por resonancia magntica.
La capa de electrones sobre un ncleo (p. ej. el de hidrgeno) modifica ligeramente sus
propiedades magnticas, por lo que puede distinguirse entre los distintos compuestos entre los
que ese ncleo est. Dependiendo del ncleo que se excite, los espectros pueden ser de
hidrgeno (tambin denominada de protones) o de fsforo. Se obtienen una serie de picos cuya
superficie bajo el pico respectivo es la medida de la concentracin de cada sustancia (figura 3).

Con espectroscopia por RM se puede realizar el estudio espectroscpico de uno o varios vxeles
(concentracin de ciertas sustancias en un volumen de forma regular situado a priori por el
investigador o el radilogo), o el de la concentracin de esas sustancias en todo el cerebro, que
se denomina imagen por espectroscopia de resonancia magntica. La resolucin en general
depende de la intensidad de campo, de modo que molculas cercanas entre s (como por
ejemplo el GABA y el glutamato) pueden ser mejor cuantificadas en campos altos, a partir de 3
teslas.

La mayora de los sistemas actuales permiten la espectroscopia de protones.

Entre los compuestos ms destacados cuya concentracin se puede determinar con esta tcnica
en la actualidad est el N-Acetil-aspartato (NAA). Es una sustancia que se considera relacionada
con la cantidad de tejido neuronal viable. Est presente sobre todo, aunque no exclusivamente,
en las neuronas funcionales. Tambin, algunos datos apoyan que sus niveles pueden reflejar
igualmente la integridad de las clulas gliales. Una mayor concentracin de NAA por tanto podra
implicar una mayor cantidad de tejido neural funcional (no necesariamente un mayor nmero
de neuronas, ya que podra deberse igualmente a neuronas ms ramificadas o extensas), o de
tejido glial.

Con espectroscopia de protones se pueden valorar igualmente las concentraciones de colina,


cuya concentracin aumenta con la actividad de recambio de membrana (es decir, si hay
creacin o destruccin celular), o de creatina (relacionada con el metabolismo energtico). La
colina que se detecta es la que aparece libre, no ligada a compuestos de membrana, porque su
concentracin indica la que est disponible para sintetizar nuevas membranas, o la que resulta
de la destruccin de las mismas.

Es frecuente determinar los ndices relativos de NAA a creatina o colina en lugar de las
concentraciones absolutas, lo que se suele hacer para disminuir el error atribuible a la delicada
medicin de esos compuestos. No obstante, existen procedimientos para hacer esas mediciones
absolutas.

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Con campos magnticos ms intensos o medios de anlisis ms sofisticados es tambin posible


discriminar los picos de glutamato y glutamina, ndices directos de la actividad excitatoria en el
cerebro, e incluso el de cido gamma-amino-butrico (GABA). Con espectroscopia de fsforo se
determinan sobre todo las concentraciones de adenosin-trifosfato (ndice de metabolismo
celular), fosfo-mono-steres (elevados en situaciones de creacin de membrana), y fosfo-
disteres (que se elevan cuando hay destruccin de membranas).

APLICACIONES CLNICAS

La utilidad clnica aceptada en la actualidad de esta tcnica. En psiquiatra es baja, limitndose


a las evaluaciones de procesos neurolgicos concomitantes o causales. Los resultados en
investigacin en psiquiatra ms replicados hasta la fecha permiten suponer una disminucin de
los niveles de NAA sobre todo en pacientes crnicos con esquizofrenia, aunque en pacientes con
primeros episodios psicticos esos niveles pueden ser normales. Asimismo, los datos apuntan a
una alteracin en los picos relacionados con el glutamato en este diagnstico.

La regin ms estudiada con espectroscopia en esquizofrenia ha sido la prefrontal, aunque


algunos grupos han encontrado disminuciones de NAA similares en hipocampo y en el cngulo
anterior en esquizofrenia. Un reciente metaanlisis apoya que esta reduccin se presenta en
este diagnstico sobre todo en las regiones frontal y lmbica.

La relacin de las concentraciones de NAA y otros metabolitos con las alteraciones estructurales
podra ayudar a comprender el sustrato de stas, ya que si se debieran a una prdida de tejido
neuronal sera esperable una disminucin paralela de ambos parmetros. Sin embargo, algunos
datos recientes parecen desmentir esa posibilidad, sugiriendo un origen no neuronal para
algunos dficit estructurales.

Los pacientes bipolares se han estudiado asimismo con espectroscopia por RM, pero los
resultados son ms contradictorios. Una comparacin reciente entre controles sanos y pacientes
con esquizofrenia y trastorno bipolar encontr niveles intermedios en estos ltimos entre los
primeros y los segundos. La influencia de los frmacos sobre los metabolitos determinados con
espectroscopia debe estudiarse mejor, ya que es posible un incremento de los niveles de NAA
con antipsicticos atpicos e incluso litio.

RESONANCIA FUNCIONAL

En el caso de la resonancia funcional se realiza la evaluacin de los cambios de perfusin


utilizando las propiedades de la hemoglobina. Cuando sta se encuentra oxigenada sus
propiedades magnticas son diferentes a cuando no lo est. As, cuando una tarea cognitiva

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implica una regin determinada del cerebro, los cambios de perfusin consecuentes a su
activacin pueden ser determinados con RMN funcional (RMNf). Las ventajas de esta tcnica
son su mayor resolucin espacial, similar a la de la RMN, y la ausencia de radiaciones ionizantes,
lo que a su vez implica la posibilidad de repetir los experimentos las veces que sea necesario.
Entre los pocos inconvenientes de la tcnica est el requerimiento de un entorno cerrado que
provoca claustrofobia en no pocos sujetos. Adems, no permite obtener datos basales de
actividad, slo evaluar los cambios entre dos condiciones diferentes. Este aspecto puede ser
importante en psiquiatra, ya que hay ciertas evidencias de que las alteraciones de actividad en
patologas como la esquizofrenia (como la replicada hipofrontalidad) pueden explicarse mejor
por una actividad desorganizada, incluso a partir de una actividad basal excesivamente elevada.

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NEUROSPECT

La tomografa por emisin fotones o SPECT (abreviatura del trmino anglosajn Single Photon
Emission Computed Tomography) cerebral, es una tcnica de neuroimagen funcional. Comparte
la propiedad de evaluar parmetros del funcionalismo cerebral, junto a la tomografa por
emisin de positrones o PET, la resonancia magntica funcional (RMf) y la resonancia magntica
espectroscpica (RME). El SPECT se basa en la obtencin de imgenes tomogrficas cerebrales
en los tres planos del espacio (axial, coronal y sagital) tras la inyeccin endovenosa de una
sustancia o trazador marcado con un istopo radiactivo (radiotrazador o radioligando).

El SPECT cerebral permite evaluar in vivo y de forma incruenta aspectos funcionales del SNC
como el flujo sanguneo cerebral regional (FSCr) (SPECT de perfusin) y la densidad, distribucin
y ocupacin de receptores cerebrales (SPECT de neuroreceptores). La valoracin del FSCr
mediante SPECT de perfusin constituye un instrumento ptimo para el estudio de los
trastornos psiquitricos tales como los afectivos, la esquizofrenia o el trastorno obsesivo-
compulsivo (TOC), dado el conocido acoplamiento entre actividad neuronal, metabolismo y flujo
sanguneo cerebral.

El SPECT cerebral ha puesto en evidencia diversas alteraciones funcionales en la mayora de


trastornos psiquitricos severos, aunque cabe recordar que el diagnstico de las enfermedades
psiquitricas sigue siendo clnico-fenomenolgico y est basado en la historia clnica y
exploracin psicopatolgica. Por lo tanto, en el momento actual, la aplicacin del SPECT cerebral
en psiquiatra, as como la de otras tcnicas de neuroimagen funcional, se dirige principalmente
a la investigacin, aunque en la ltima dcada se han ido definiendo algunas indicaciones clnicas
bien establecidas.

A. Principios bsicos del SPECT Cerebral

La tcnica del SPECT se basa en la deteccin de la radiacin gamma, utilizando detectores


similares a los empleados para la obtencin de gammagrafas convencionales. La gammagrafa
es una imagen planar, mientras que la SPECT obtiene imgenes tomogrficas, en los tres planos
del espacio (oblicuo, coronal y sagital).

El SPECT permite evaluar dos aspectos del funcionalismo cerebral: el estudio de la perfusin
cerebral y de los receptores cerebrales. La perfusin cerebral se estudia mediante
radiofrmacos, que se fijan al tejido cerebral de forma proporcional al flujo sanguneo. Los

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

primeros estudios se practicaban con derivados anfetamnicos marcados con I 123. Actualmente
se prefiere el uso de la hexametil-propilenaminooxima- Tc99m (HMPAO), dado el elevado coste
econmico del I123 y porque permite obtener imgenes de mejor calidad. El SPECT con HMPAO
ofrece imgenes representativas de la perfusin en el momento de la inyeccin sin alterarse en
por lo menos tres horas (.imagen congelada.).

B. Aplicaciones clnicas del SPECT de perfusin

En neurologa, la Academia Americana de Neurologa en 1996 estableci la utilidad clnica del


SPECT en el estudio de la enfermedad vascular cerebral (EVC), de las demencias y de la epilepsia.
En la EVC se observan reas de isquemia hipocaptante cuando la TC y la RM aun son negativas.
Sin embargo su sensibilidad es baja. En las demencias se encuentra un patrn de hipoperfusin
temporoparietal bilateral o unilateral en la enfermedad de Alzheimer y patrones de
hipoperfusin frontal en las demencias frontales como, por ejemplo, en la enfermedad de Pick
(Figura 2). En las demencias multi-infarto se detectan mltiples reas de hipoactividad. En la
epilepsia, el foco epileptgeno temporal es captado como hiperactivo durante la crisis comicial
y tiene utilidad en la deteccin prequirrgica de focos ictales.

En psiquiatra, las indicaciones clnicas del SPECT cerebral que pueden considerarse como bien
establecidas son:

1. el diagnstico diferencial de las demencias;

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2. el diagnstico diferencial de la pseudodemencia depresiva y

3. la evaluacin de ciertos trastornos neuropsiqui-tricos complejos.

El SPECT tambin es til para ayudar a distinguir la demencia tipo Alzheimer, del sndrome de
demencia de la depresin o pseudodemencia depresiva (depresiones que se manifiestan
clnicamente como una demencia) y cuyo SPECT muestra hipocaptacin frontal, en muchas
ocasiones de predominio prefrontal izquierdo (Figura 3).

Por ltimo, el SPECT cerebral puede ser til en la evaluacin de determinados trastornos
neuropsiquitricos complejos tales como psicosis versus epilepsia del lbulo temporal;
depresin versus demencia-SIDA; Alzheimer versus afasia progresiva; demencias y trastornos de
conducta con disociacin clnico-radiolgica estructural y trastornos psiquitricos secundarios a
otras enfermedades sistmicas o neurolgicas degenerativas, traumticas, vasculares o
tumorales.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS:

Los trminos psico y metria, significa: medida de los fenmenos psquicos. Por lo tanto los test
psicomtricos intentan medir habilidades cognitivas o rasgos de personalidad, en las personas
estudiadas.

Los test psicomtricos son instrumentos estructurados, es decir en ellos la persona tiene que
escoger entre alternativas de respuestas posibles, aquella que considera se ajusta mejor en su
caso particular; ejemplo: En el Test de Matrices Progresivas de Raven, se le presenta a la
persona un cuadro al que le falta una parte, la persona debe escoger la parte que falta entre 6
u 8 alternativas posibles.

El uso de esta tcnicas psicomtricas, vincula a la evaluacin psicolgica con otra disciplina del
campo de la psicologa Cientfica, la cual se ocupa de la construccin y elaboracin de los
instrumentos de medida: la Psicometra

Las tcnicas psicomtricas quedan englobadas dentro del proceso de evaluacin psicolgica;
el proceso evaluativo utiliza las pruebas psicomtricas como instrumentos de medida con el
objetivo de alcanzar una informacin ms amplia del sujeto, que le permita al investigador,
crear hiptesis de trabajo, que orienten su proceder evaluativo y diagnstico.

Requisitos de un test psicomtrico

Para que un test sea llamado test psicomtrico debe cumplir varios requisitos:

a) El contenido y la dificultad de los tems estn sistemticamente controlados (construccin


del test).

b) La situacin de aplicacin del test: el ambiente en el cual se le administra, el material del


test, la administracin, debe estar bien definida y debe ser reproducida idnticamente para
todos los sujetos examinados con el test.

c) El registro del comportamiento provocado en el sujeto examinado debe ser preciso y


objetivo. Las condiciones de cmo hacer este registro deben estar bien definidas y deben ser
cumplidas rigurosamente.

d) El comportamiento registrado debe ser evaluado estadsticamente con respecto al de un


grupo de individuos llamado grupo de referencia o normativo.

18
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

e) Los sujetos examinados son clasificados en funcin de normas resultantes del examen previo
del grupo de referencia o normativo (baremo), lo que permite situar cada una de las
respuestas, totales o parciales, en una distribucin estadstica (contraste).

f) Las respuestas a las cuestiones planteadas dan una medida correcta del comportamiento al
que el test apunta (validez).

g) Si las condiciones no cambian, la repeticin del examen debe conducir siempre al mismo
resultado, o a otro muy prximo (fiabilidad) (Pichot, 1996).

Clasificacin de los test psicomtricos

Hay varias clasificaciones. Presentamos la siguiente clasificacin:

19
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

1. TEST DE INTELIGENCIA:
Los instrumentos para medir la inteligencia responden a distintas teoras sobre la
organizacin y la naturaleza de la inteligencia. Desde este enfoque, la inteligencia no
es un rasgo unitario a modo de CI, sino un conjunto de aptitudes que no tienen que
estar pre sentes en una misma persona de forma homognea, sino que la persona
puede reunirlas en distintos grados; y que esos rasgos o aptitudes no son
independientes unos de otros, estn relacionados entre s. Esta idea sugiri la
existencia de un factor general de inteligencia conocido como factor G.
Qu es el factor G, y qu es lo que evaluamos cuando utilizamos pruebas que miden
dicho factor?
El factor G es un conjunto de aptitudes que siempre se ponen de manifiesto en la
resolucin de tareas complejas. Segn Spearman (1927), esas aptitudes constituyen el
proceso psicolgico que est en la base de los resultados obtenidos en los tests que
reflejan la existencia del factor G; esas aptitudes son: la capacidad de introspeccin
que permite al sujeto observar lo que ocurre en el interior de su mente, la capacidad
de educir las relaciones esenciales existentes entre dos o ms ideas que se tienen en
mente, y la capacidad de educir correlatos, esto es, la capacidad que una persona
tiene, supuesto que tenga en mente una idea y una relacin, de concebir la idea inicial
implcita en esa relacin.
Los test de relaciones abstractas constituyen la mejor medida de dicho factor G. La
complejidad de la tarea y la cantidad de manipulacin mental conciente que tiene que
realizar la persona para solucionar la tarea son los principales determinantes del grado
en que una tarea satura en G. Es decir, la complejidad de la tarea favorece a que el
sujeto desarrolle y manipule su actividad mental consciente; es lo complejo y nuevo
de la tarea lo que obliga a la persona a manipular dicha informacin para lo cual hace
uso del conjunto de aptitudes denominadas factor G; el elemento crucial responsable
del grado en que un test satura en G, es la cantidad de manipulacin mental consciente
desencadenada por la nueva informacin que presenta la tarea.
Los tests que se estudiarn y saturan en el factor G:
Test de Matrices Progresivas de Raven.
Test de Domins de Anstey.

Test de Matrices Progresivas de Raven


Caracterizacin de la prueba:

20
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Nombre del test: Test de Matrices Progresivas.


Autor: J. C. Raven
Procedencia: Inglaterra, 1936
No. de tems: 60
Aplicacin: Puede ser aplicado de forma individual o colectiva.
Tiempo de aplicacin: La prueba no tiene tiempo lmite de aplicacin. El tiempo
aproximado que demora una persona en realizar la prueba oscila alrededor de los 45
minutos, pudiendo llegar hasta 1 hora.
Descripcin: El test de Matrices Progresivas de Raven consta de 60 matrices o dibujos,
a cada uno de estos dibujos le falta una parte. Estas matrices se agrupan en cinco series
(A, B, C, D, E), cada serie est integrada por 12 tems. Dentro de cada serie, a medida
que avanza la tarea, va en aumento el grado de complejidad de la misma. Siempre la
serie precedente presenta menor complejidad que la siguiente, aunque en cada nueva
serie los primeros tems tienen menor complejidad que los ltimos que le
antecedieron de la serie anterior. Las series A y B presentan tareas ms fciles que
requieren precisin en la discriminacin. Las series C, D y E, son las que plantean
problemas ms difciles de resolver, el tipo de razonamiento implicado es el analgico,
permutacin y alteraciones del modelo y otras relaciones lgicas.
La forma de Test de Matrices Progresivas para nios, es en colores, contempla tres
series A, B y C, esta versin es aplicable a menores comprendidos entre los 5 y 11 aos
de edad, tambin se utiliza en adultos deficientes mentales.
La fundamentacin que sustenta la prueba es la teora de los factores de Spearman
(1927) acerca del Factor G de la inteligencia. Por tratarse de un test no verbal y por las
funciones psicolgicas que intervienen en la solucin de los problemas se plantea que
el Raven es una prueba independiente de la cultura, no obstante es evidente que el
nivel de instruccin y la experiencia del sujeto influyen en los resultados obtenidos en
el test.

Calificacin:
Colocar encima de la hoja de respuesta del sujeto la plantilla calada con las
respuestas correctas; de forma rpida, realizar la calificacin del protocolo, otorgando
1 punto por cada respuesta correcta.

21
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

La calificacin se realiza por columna, lo cual permite observar el grado de dificultad


que es capaz de resolver el sujeto.
La puntuacin total, se lleva a la Tabla de Puntajes y Percentiles por Edad, donde se
busca en la columna de edad el percentil correspondiente a la puntuacin obtenida
por el sujeto.
El percentil se lleva a la Tabla de Diagnstico, donde se obtiene el rango y el
diagnstico correspondiente a esa persona.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Test de Matrices Progresivas: Domins


Caracterizacin de la prueba
Nombre de Test: Test de Domins.
Autor: Edgar Anstey

23
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Procedencia: El test Domins fue construido en 1944 para la armada britnica como
test paralelo a las matrices progresivas de Raven. La primera versin de la prueba
consta de 44 tems. La segunda fue realizada por Anstey en 1955, consta de 48 tems,
agrupados en 8 pginas. La prueba utilizada por nosotros corresponde a la versin de
Anstey, de 1955, que fue validada en Uruguay por el profesor Dr. W. L. Risso, Director
del Servicio Medico-Pedaggico de la Universidad de Trabajo del Uruguay.
Administracin: Autoadministrable. Puede ser aplicada en forma individual o grupal.
En el trabajo infantil se recomienda la aplicacin a nios mayores de 12 aos. Admite
trabajar con nios de 10 aos edad de forma individual.
Tiempo de aplicacin: 30 minutos, con una tolerancia de 12 a 15 minutos adicionales
Descripcin: El test Domins de Anstey de 1955, est integrado por 48 problemas
pictricos impresos en cuaderno, a razn de 6 diseos por pgina. Los cuadernos
contienen, adems, una pgina preliminar destinada a explicar la tarea a realizar por
el sujeto mediante 4 ejemplos. Los dos primeros ejemplos son problemas ya resueltos
y los dos restantes, problemas a resolver bajo la supervisin del examinador. Cada
problema contiene una ficha de domins en blanco para que el examinando seale la
cantidad de puntos que corresponde a la solucin. Los cuadernos tienen 8 pginas de
problemas, en cada uno de los cuales se introduce un nuevo principio de organizacin
de los conjuntos de ficha. Los 48 tems que integran el test estn dispuestos en orden
de dificultad creciente, aunque no exactamente, puesto que el primer tem de un
nuevo principio puede ser algo ms fcil que el ltimo del precedente. Sin embargo,
dentro de cada pgina se cumple este principio de ordenacin por dificultad.
El test de Domins es un test grfico, no verbal, de inteligencia, cuyo objetivo es
valorar la capacidad de una persona para conceptuar y aplicar el razonamiento
sistemtico a nuevos problemas. Para lograr dicho objetivo se ha elaborado una serie
de diseos que, bajo la forma de conjunto de fichas de domins son presentados en
orden de dificultad creciente. Se supone que la capacidad del sujeto para resolver
aceptadamente un determinado nmero de problemas se halla en funcin directa al
factor G de la inteligencia (segn la teora factorial de la inteligencia de Spearman).
Con el test de Domins puede valorarse la capacidad de una persona para:
a) Percibir exactamente el nmero de puntos de cada conjunto de fichas.
b) Descubrir el principio de organizacin del conjunto.

24
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

c) Resolver, mediante la aplicacin de dichos principios, la cantidad de puntos que ha


de colocar en cada uno de las mitades de la ficha del Domins en blanco, para
completar el diseo.

2. TEST DE INTELIGENCIA Y TRASTORNOS PSQUICOS DE TIPO ORGNICO


Test Geltltico Visomotor.
El test Geltltico Visomotor de Bender se crea en los Estados Unidos, fue
publicado en 1938 por Lauretta Bender. Y consisten en 9 tems
Objetivo: El objetivo es medir el desarrollo intelectual en nios, expresado a
travs de la reproduccin de las nueve lminas y valorar la presencia de un
sndrome orgnico a partir de las caractersticas que se observan en la
reproduccin de estos diseos, para precisar posibles desrdenes orgnicos,
tanto en nios como en adultos.
Las nueve lminas utilizadas por Bender fueron seleccionadas de una serie ms
larga empleada originalmente por Wertheimer, uno de los fundadores de la

25
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

escuela de la Gestalt, en sus estudios sobre la percepcin visual que aparecen en


una monografa sobre configuracin, en el ao 1923.
En la actualidad, el Test Gestltico Visomotor de Bender es un test de numerosas
aplicaciones psicolgicas. Los factores psicolgicos que se revelan en la prueba
son la percepcin, la atencin, la coordinacin visomotora, la memoria inmediata,
y de forma ms especfica, el movimiento fino, la orientacin espacial, la posicin
relativa entre los elementos, etc.

26
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Interpretacin: El proceso de interpretacin debe contemplar 4 aspectos


fundamentales:
1. Distribucin de las copias en el papel.
Ordenamiento y sucesin: meticulosidad exagerada.
Emplazamiento en la mitad superior de la hoja (Reproducciones pequeas y
prximas): incertidumbre; bsqueda de seguridad.
Figuras "colgadas" de los cantos: incertidumbre; inseguridad, necesidad de
apoyo. Temor a colocarse en el centro de la atencin y a la autonoma.
Amontonamientos superposiciones: Falta de atencin a los lmites; falta de
preocupacin por los dems. Agresivos con el ambiente, esquizofrnicos y
pacientes orgnicos incapacitados para captar las relaciones o que sufren
confusin en los lmites del propio cuerpo.
Enmarcamiento de cada figura: Necesidad de seguridad; afn de compensar
la ansiedad e incertidumbre.
2. Tratamiento de las figuras.
Tamao de las figuras.
Grandes: falta de control y de inhibicin.
Pequeas: tendencia al retraimiento; inhibicin de la espontaneidad; sujetos
emocionales bloqueados.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Manejo lbil: cambios de la impulsividad a la inhibicin: sujetos


ambivalentes. (Por ejemplo, en el modelo 2: primero redondeles de tamao
medio, despus aumento y finalmente estrechamiento).
Fragmentacin.
La figura no es tratada como una unidad sino como un conglomerado de
elementos independientes (ejemplo: tratar cada uno de los polgonos del modelo
7 como entidades independientes y no como integrantes de una Gestalt): implica
trastornos de organizacin (percepcin inadecuada) y/o dificultades motoras (que
impiden la reproduccin de la unidad). Tendencia a la divisin o a la disociacin.
Fragmentacin por perturbacin perceptual: desorden orgnico o esquizofrenia.
Fragmentacin por perturbacin motora (especialmente si se dan otros signos
concurrentes): desrdenes orgnicos, (Observacin: si el examinado critica su
produccin grfica, no se trata, claro est, de un trastorno perceptual sino motor).
Tratamiento de la figura a nivel concreto (Ej.: Modelo 3 = bandada de pjaros
volando): enfermos orgnicos y esquizofrnicos, y en general regresin grave.
Elaboracin
El estmulo sirve de disparador de las preocupaciones y necesidades del
examinado y lo lleva a una produccin arbitraria. Consiste en el adorno o adicin
de elementos a una figura.
Ejecucin demasiado perfecta.
Copias cuidadosas y controladas, tipo rplica del modelo. Indicador de
esfuerzo por mantenerse integrado frente a la inminente desorganizacin.
Puede darse en esquizofrnicos incipientes, en obsesivos. Debe ser tomado en
cuenta no solo los modelos reproducidos sino el proceso mismo de ejecucin,
si el sujeto cuenta los puntos, los intentos de medicin, etc.
3. Tratamiento de las lneas.
Carcter de la lnea. Deja ver el sentimiento del examinado frente al ambiente
y la actitud frente a s mismo.
Lneas esbozadas, tenues: ansiedad, timidez, falta de autoconfianza,
vacilacin.
Lneas impulsivas, enrgicas, fuertes: agresin y hostilidad frente al
ambiente.
Alteraciones de las lneas.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Exageraciones y minimizaciones en las lneas: curvas acentuadas o


aplastadas, ngulos acusados o redondeados: dejan ver las dificultades en el
control de las emociones.
4. Signos que pueden evidenciar disturbios en la coordinacin visomotora.
Incapacidad del paciente de copiar ngulos. El lograr el efecto angular de la
figura 3 constituye un problema. (Puede ser producto de trastornos
orgnicos).
Lneas estiradas o prolongadas, llevadas ms all del punto donde ellas
terminaran. Evidencian falta de control motor.
Sustitucin de elementos (lneas por puntos, crculos por puntos, etc.): puede
ser producto de base orgnica, aunque puede ser referencia de inestabilidad
emocional.

3. TEST DE ATENCIN:
Test de Atencin de Toulouse
El test de Atencin de Toulouse-Piern fue creado originalmente en el ao 1906 por el
francs E. Toulouse y H. Piern, con el objetivo de medir concentracin y resistencia a
la monotona. El test estaba constituido, inicialmente, por 460 figuras distribuidas en
23 filas, con 20 figuras en cada una; las formas de las figuras son pequeos cuadraditos
con lneas que sealan 8 posiciones en diferentes direcciones y que se hallan
desparramados en la hoja de un modo irregular; la tarea del sujeto consiste en tachar
los cuadraditos que tienen la lnea en la misma direccin que los dos modelos
presentados.
La prueba tiene la ventaja de poder ser aplicada a sujetos independientemente del
nivel cultural, incluso a analfabetos, dado que no exige respuestas verbales. La
administracin puede ser individual o colectiva, y el tiempo de duracin es de 10
minutos.
La tarea que debe realizar el examinado consiste en tachar los signos que son idnticos
a los tres que sirven de muestra; es una prueba de discriminacin, semejanzas y
diferencias en la que juega un papel importante la atencin selectiva.
El factor de la inteligencia que mide esta prueba, relacionada con la concentracin y
resistencia a la monotona, es capaz de valorar la aptitud de la calidad de la
concentracin perceptiva visual en cuanto a rapidez y precisin en identificar rpida y

29
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

exactamente una figura en funcin de determinados detalles visuales. Su aplicacin es


importante en personas que optan por puestos de trabajo donde esta habilidad es
requisito fundamental, como sucede, por ejemplo, en el examen de chferes; tambin,
el test se utiliza en el deporte, donde la calidad de la atencin de los atletas en la
actividad que realizan es fundamental para el logro del desempeo; este tipo de
pruebas, de discriminacin, semejanzas y diferencias, en la que juega un papel
importante la atencin selectiva, proporcionan una valiosa ayuda en la evaluacin
diagnstica de nios con dficit de atencin.
Calificacin del Test de Atencin de Toulouse:
El examinador debe confeccionar una clave calada donde aparezcan las figuras que
son exactamente iguales a las figuras de muestra.
De las 100 figuras en total que aparecen en el test slo 55 son iguales a las tres que
sirven de ejemplo.
El % de figuras correctamente tachadas por el sujeto se obtiene del total de las 55
correctas.
El diagnstico de la calidad de la atencin se obtiene mediante el porciento de
respuestas correctas, y aparece en la Tabla 2.1

30
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Percepcin de Diferencias (Caras)

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Este test est diseado para valorar la aptitud perceptiva y los aspectos perceptivos
de la inteligencia general. Se utiliza adems, como una prueba para valorar la
concentracin de la atencin.
La prueba de percepcin de diferencias o de caras fue creada por Thurstone y Yela en
1979, consta de 60 elementos grficos, cada uno de ellos formados por tres dibujos
esquemticos de caras con la boca, cejas, ojos y pelo, representados con trazos
elementales, dos de las tres caras son iguales, la tarea que debe realizar el examinando
consiste en tachar la cara que es diferente; es una prueba de discriminacin,
semejanzas y diferencias en la que juega un papel importante la atencin selectiva.
Este tipo de prueba, proporciona una valiosa ayuda en la evaluacin diagnstica de
nios con dficit de atencin y contribuyen en la creacin de entrenamientos y
desarrollo de estrategias atencionales en nios que presentan estas deficiencias.
Sin embargo, estas tcnicas carecen de datos normativos que puedan demostrar la
desviacin de las personas con respecto al desarrollo normal, y nunca se deben tomar
como nica medida para un diagnstico. Se propone para su calificacin una
manipulacin de los datos similar a la efectuada en la prueba de Toulouse.
En el test Percepcin de Diferencias (Caras) el % de caritas correctamente tachadas
por el sujeto se obtiene del total de las 20 que deben tacharse por resultar diferentes,
es til para hallar diferencias en cuanto a la atencin en sujetos agrupados por
caractersticas similares, teniendo siempre presente el resultado de este instrumento
no debe tomarse como nica medida para un diagnstico.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

4. TEST DE MEMORIA:

REPRODUCCIN DE RELATOS.
Se utiliza para la investigacin de la comprensin y recordacin de los textos, de
las particularidades del lenguaje oral y escrito y pensamientos.
Materiales: varios textos impresos y pegados en cartones, se deben
seleccionar los que tengan sentido alegrico o solapado y que presentan la
posibilidad de una discusin posterior. Ejemplos de relatos: El mal guardin,
Dos camaradas , etc en cada aplicacin se deben seleccionar dos relatos.
Procedimientos: el experimentador puede leer los textos uno a continuacin
del otro, o leerlos el propio sujeto. La lectura expresiva y correcta del
experimentador facilita al sujeto la comprensin del sentido del relato, pero
para la percepcin de odo es necesaria una mejor constancia de la atencin.
Posteriormente el experimentador le pide al sujeto que reproduzca los relatos,
puede ser en forma oral o escrita.
Interpretacin: se puede observar errores en la reproduccin como sustitucin
de unos personajes del relato por otros, unin y confabulacin de los
acontecimientos de ambos relatos, adems alteracin de circunstancias,
inclusin de frases ajenas omisiones y necesidad de repeticiones. Adems
podemos analizar particularidades del lenguaje oral y escrito como
agramatismo (combinaciones alteradas o impropias de palabras),
perseveraciones.

El Jorobado y el Espejo: Un da un jorobado se mir al espejo, pero al verse la


figura tan encorvada se enfad y de un puntapi rompi el espejo. Despus de
roto, en ms pedazos se vea. Se enfad ms y segua rompiendo los cristales
en pedazos ms pequeos, pero al paso que los rompa en ms espejos se
miraba y con esto ms se enfureca.
El Mal Guardin: A una mujer los ratones le coman el queso en el stano,
entonces ella encerr al gato en el stano; pero este le comi el queso, la carne
y la leche.

APRENDIZAJE DE 10 PALABRAS.(A.R.LURIA)

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Se utiliza para valorar el estado de la memoria, la fatiga y la actividad de la


atencin a travs de la reproduccin de una serie de 10 palabras en diferentes
intervalos de tiempo.
Materiales: serie de 10 palabras simples, monoslabas y bislabas que no guarden
relacin entre s, pueden utilizarse las del protocolo que presentamos o
sustituirse por otras que cumplan los mismos requerimientos, un lpiz y el
protocolo, adems de mucho silencio y privacidad.

TEST DE CIMBAL
Mide: memoria operativa y atencin.
Instrucciones: Se le dice al paciente Ahora le voy a realizar unas series de
preguntas que Ud. Debe responder lo ms sinceramente posible, son preguntas
sencillas.
Cuestionario:
1.- Mostrar la lmina (1 minuto).
2.- Decir 6 palabras en voz alta: (casa, cuatro, rbol, perro, rojo, cont).
3.- Repetirlas.
4.- Resuelva mentalmente las siguientes operaciones:
56 8 = 48; 2 x 2 = 4; 101 4 = 97.
5.- Repite de nuevo las palabras.
6.- Dibuja la figura mostrada

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Calificacin y diagnstico:
Por: 4 elementos ______________ 100% Aprobado.
3 elementos ______________ 75% Aprobado.
2 elementos ______________ 50% Desaprobado.
1 elemento ______________ 25% Desaprobado.

5. TEST DE PERSONALIDAD:
Inventario de personalidad 16-PF de Raymont Cattell
La prueba tiene varias formas de presentacin: Inventario de Personalidad 16 PF
Forma A, B, C, D, E y F.
Autores: Raymond B. Cattell Herbert W. Eber.
Forma de administracin: La prueba puede ser aplicada de forma individual o
colectiva desde los 16 aos de edad. La Forma A y B requiere un nivel de
enseanza media o superior. Las Formas C y D es menos exigente en cuanto al
nivel educacional, y las Formas E y F estn diseadas para personas que presentan
algn dficit en su formacin y nivel de comprensin lectora
El Cuestionario de personalidad 16 PF cuenta con 105 tems; en cada tem el
sujeto examinado debe decidir, entre tres alternativas de respuesta posibles,
aquella que se ajusta mejor en su caso particular.

Test de personalidad de Eysenck


El Inventario de Personalidad de H. J. Eysenck fue creado en 1964. El Inventario
de Personalidad de Eysenck consta de 57 tems de contestacin S / No. Tiene dos
formas A y B. Ambas formas tienen dos factores con dos polos: Extraversin vs
Introversin y Neuroticismo vs Control; tiene nueve preguntas a una escala de
mentiras (escala L) que permite conocer el grado de sinceridad del sujeto en la
situacin de la prueba. El siguiente esquema, muestra el comportamiento que
alcanza dicha concepcin de personalidad.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

En el siguiente perfil se aprecia:


En la coordenada vertical: el factor Neuroticismo vs Control (ha medida que
aumenta la numeracin aumenta el nivel de neuroticismo).
En la coordenada horizontal aparece el factor Extroversin vs Introversin
(ha medida que aumenta la numeracin aumenta la extroversin).
El punto donde convergen las puntuaciones seala el tipo de temperamento
I, II, II, IV con sus caractersticas, adems del comportamiento de las variables
extroversin y el control.
Tambin es posible valorar, de acuerdo al cuadrante donde converjan las
puntuaciones brutas la posible alteracin o trastorno que porta la persona,
observar la leyenda para dar lectura los cuadrantes del perfil

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Inventario de autoestima de Coopersmith


Este cuestionario fue elaborado por Coopersmith a partir de estudios realizados
en el rea de la autoestima, el objetivo que persigue con este instrumento es
conocer el nivel de autoestima de los individuos.
Este autor entiende la autoestima como la capacidad que tiene la persona para
tener confianza en s mismo, autonoma, estabilidad emocional, eficiencia,
felicidad, relaciones interpersonales favorables, expresando una conducta
desinhibida en grupo, sin centrarse en s mismos ni en sus propios problemas.
Mediante la prueba, realiza una valoracin de la autoestima en tres niveles,
acorde a la cantidad de puntaje obtenida
Calificacin:
La calificacin se realiza otorgando 1 punto en aquellos tems que estn
redactados en sentido positivo y a los cuales el sujeto responde afirmativamente
(SI). Estos tems son: 1, 4, 5, 8, 9, 14,19, 20.
Cuando el sujeto contesta "NO", en cualquiera de los restantes, tems se le
asigna un punto (1) a ese tem.
Al final son sumados estos puntajes obtenindose una puntuacin total.
Este resultado se interpreta a partir de una norma de percentiles confeccionada
para clasificar a los sujetos en funcin de tres niveles:

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

6. TEST DE ANSIEDAD Y DEPRESION:


La depresin y la ansiedad han sido de los fenmenos ms estudiados y no por eso,
mejor comprendidos. Una de las fuentes de confusin se encuentra en el hecho de
que los trminos tienen significados distintos en diferentes campos, como por
ejemplo, en la neurofisiologa, la farmacologa, la psiquiatra y la psicologa. De hecho,
en una misma disciplina como la psicopatologa, los trminos ansiedad y depresin
suelen usarse indistintamente para referirse a un estado de nimo, a un sntoma y a
un sndrome.
Los modelos ms difundidos (como el modelo psicoanaltico de la retroflexin de la
hostilidad, los modelos cognitivos conductuales de Beck (1967), Selgiman (1981), los
modelos conductuales sobre la ansiedad, etc.) han realizado aportes interesantes pero
no esclarecen definitivamente la relacin que existe entre la fenomenologa de los
estados ansiosos y depresivos y los procesos que conducen a su gnesis y desarrollo.

Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de Ch. Spielberger


Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE). Autores: C. D. Spielberger, R. L.
Gorsuch, R. E. Lushene.
Descripcin: El IDARE es un inventario autoevaluativo, diseado para evaluar dos
formas relativamente independientes de la ansiedad: la ansiedad como estado
(condicin emocional transitoria) y la ansiedad como rasgo (propensin ansiosa
relativamente estable), autoaplicada. Cada una de ellas tiene 20 tems . En el
IDARE-E, hay 10 tems positivos de ansiedad (o sea, que a mayor puntuacin
mayor ansiedad) y 10 tems negativos. En la escala rasgo hay 13 tems positivos y
7 negativos. La forma de respuesta va de 0 a 4 en ambas subescalas. En la Escala
de Estado, se le orienta al sujeto que debe responder cmo se siente en el
momento actual en relacin a los items formulados, y cmo se siente
generalmente en relacin a los tems de la Escala de ansiedad como rasgo

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Escala de Ansiedad patolgica de J. Grau y cols


Fue elaborada y validada en la dcada de los 70, para determinar la presencia y el
grado de la intensidad de la ansiedad patolgica. Su autor principal es Jorge Grau.
La validacin de la EAP se realiz en pacientes neurticos, enfermos somticos y
sujetos supuestamente sanos. Se aplica desde hace ms de 30 aos en diferentes
instituciones de salud de Cuba.

41
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

La EAP consta de 76 tems, de los cules 26 reflejan cuantitativa y


cualitativamente la ansiedad patolgica, 8 que forman parte de la escala de
sinceridad del instrumento, adems de 42 tems adicionales. Existen tres
variantes o formas paralelas de la escala (A, B y C) lo que posibilita su aplicacin
en diferentes momentos de la evolucin.
Los 26 tems que valoran la ansiedad patolgica fueron seleccionados porque
ofrecen informacin sobre los sntomas ms comunes de los estados de ansiedad
patolgica que se observan en las personas que tienen sntomas de ansiedad de
tipo neurtico, independiente de las formas clnicas en que se exprese el
trastorno.
Se obtiene una puntacin total a partir de la suma del puntaje obtenido en cada
uno de los tems de ansiedad patolgica. Cada respuesta positiva a estos tems
vale 1 punto, as que los rangos de puntacin estn entre 0 y 6. Se consideran 3
categoras:
1- 18 BAJA ANSIEDAD
19- 24 ANSIEDAD MODERADA
25 - ANSIEDAD ALTA
Inventario de Depresion Beck
Este cuestionario fue creado por Beck, Medelson y Erbaught, a partir de un
estudio realizado con 300 pacientes de una clnica psiquitrica universitaria entre
1964 -1966. El mismo ha demostrado ser efectivo para valorar la existencia y
profundidad de la depresin. Consta de 21 tems:
A- Estado de nimo. K- Aislamiento social.
B- Pesimismo. L- Incapacidad de decisin.
C- Descontento. M- Imgenes del propio cuerpo.
D- Sentimiento de culpa. N- Incapacidad para trabajar.
E- Necesidad de castigo. O- Trastornos del sueo.
F- Odio hacia s mismo. P- Fatigabilidad.
G- Auto acusacin. Q- Prdida del apetito.
H- Impulso suicida. R- Prdida de peso.
I- Llanto. S- Hipocondra.
J- Irritabilidad. T- Prdida de la libido.

Cada uno de estos tems, significan sntomas de depresin, estn compuestos por frases
correspondientes a grados de profundidad de dichos sntomas.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Calificacin: Cada tem consta de 4, 5 6 frases cada una con un valor de 0, 1, 2 3 puntos de acuerdo
al nivel de profundidad del sistema que evale. En funcin de la frase que marque el sujeto en cada
tem se le otorga una puntuacin:

Ninguna depresin ----------11-17 puntos

Depresin leve----------------18-24 puntos.

Depresin moderada---------25-29 puntos.

Depresin grave---------------30 ms puntos

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

TCNICAS PROYECTIVAS

DEFINICIN DE LAS TCNICAS PROYECTIVAS

Las Tcnicas Proyectivas son definidas como instrumentos sensibles para revelar aspectos
inconscientes de la conducta, que provocan una gran variedad de respuestas subjetivas; son
altamente multidimensionales y evocadoras de datos inusualmente ricos con un mnimo
conocimiento por parte del sujeto del objetivo de test. Tambin han sido eficaces para evaluar
aspectos del mundo cognitivo y afectivo que pueden servir de indicadores para el diagnstico o
la descripcin del individuo. El Educational Testing Service las considera como aquellas medidas
que requieren una respuesta no estructurada en orden a efectuar una evaluacin de la
personalidad o cognicin del sujeto examinado.

Su objetivo es la evaluacin global de la personalidad, es decir, no concentran la atencin en la


medicin de rasgos separados, sino en una imagen compuesta de la personalidad, y su apoyo es
la teora psicodinmica, aunque tambin han sido conceptualizadas desde la teora de la Gestalt.

Fernndez Ballesteros, Vizarro y Mrquez diferencian 5 tipos tomando como referente la tarea
que debe realizar el sujeto:

ESTRUCTURALES: El sujeto debe estructurar o dar significado a estmulos visuales que


se le presentan. Psicodiagnstico de Rorschach. Z Test, Zulliger y Holtzam.
TEMTICAS: A partir de la presentacin visual de la lmina, se ha de narrar una historia.
Test de apercepcin temtica TAT de Murray, CAT-A, CAT-H, Test de frustracin, Test
relaciones objetivas, Test pata negra.
EXPRESIVAS: Se da al sujeto la consigna verbal o escrita de que tiene que realizar un
dibujo. Figura humana de Machover, HTP: Casa, rbol y Persona de Buck, Test del rbol
de Koch, Test de la Familia de Corman, Test de garabatos y Test del dibujo de un animal
de Mevy y Levy.
CONSTRUCTIVAS: Se ha de organizar un material dado sobre la base de distintas
consignas. Test del pueblo, El juego del mundo, El test de la aldea imaginaria y Caja de
juego diagnstico-teraputico de Efron.
ASOCIATIVAS: Tras recibir consignas verbales o escritas el sujeto debe emitir respuestas
que se asocien con el estmulo. Fbulas de Dss, Asociacin de Palabras de Jung y Frases
incompletas de Kelly y Fisher.

TCNICAS ESTRUCTURALES: PSICODIAGNSTICO DE RORSCHACH.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Se trata de la tercera tcnica ms utilizada por los psiclogos espaoles. Su mtodo se ha


modificado y ampliado durante aos dando lugar a una gran proliferacin de escuelas y sistemas
de calificacin e interpretacin.

La hiptesis proyectiva sobre la que se sustenta esta tcnica es que el individuo al imponer
estructuracin a un material semiestructurado, refleja caractersticas ms o menos estables de
su personalidad.

El material de la prueba lo conforman 10 lminas, en cada una das cuales aparece una mancha
de tinta simtrica de modo bilateral. Cinco son acromticas y las otras son cromticas, de las
cuales son dos bicolores (rojo y negro) y tres multicolores. Las manchas son tan irregulares que
permiten innumerables interpretaciones. Las distintas tonalidades estn calculadas para
estimular la respuesta emocional.

Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4

Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8

Figura 9 Figura 10

Interpretacin

Tiempo

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

El tiempo empleado en la interpretacin de las lminas indica la rapidez (si es menor de 30sg) o
lentitud (si es mayor de 60sg) del proceso perceptual. Si el tiempo de reaccin es muy corto o
muy largo puede indicar un choque emocional provocado por la lmina. Su interpretacin est
relacionada con el tipo de respuesta.

Nmero de respuestas

El total de respuestas indica la riqueza de material asociativo que dispone el individuo, su


flexibilidad, capacidad de expansin y hasta cierto punto capacidad o tipo de productividad. No
guarda relacin con la inteligencia, sino que depende de la afectividad y capacidad asociativa.
En adultos normales el promedio de respuestas es entre 15 y 30. Por debajo estn los de humor
depresivo, los malhumorados, los ablicos y los ambiciosos de la cualidad. Indica poca
flexibilidad perceptual y asociativa. Un nmero de respuestas por encima de la media lo tienen
los de humor alegre, los bienhumorados, los de imaginacin vivaz, los de inters despierto y los
ambiciosos de la cantidad. Son indicativas de mayor productividad y flexibilidad perceptual y
asociativa.

Contenidos
Humano (H) y Detalle Humano (Hd): las respuestas de contenido humano son un punto de
partida para conocer la significacin afectiva de las relaciones interpersonales, los intereses
humanos y sociales.

Animal (A) y Detalle Animal (Ad): en un porcentaje alto nos encontramos con un
pensamiento rgido, estereotipado y automatizado y pobre.
Anatmicas (At): parece indicar una preocupacin relacionada con el propio cuerpo sin
que por ello indique malestar fsico sino ms bien una preocupacin narcisista por el
esquema corporal.
Radiografas: pueden denotar un matiz angustioso y depresivo, de tipo psicosomtico,
ms peligroso para el equilibrio de la personalidad que el que pudieran conllevar las
respuestas anatmicas.
Sexuales: cuando aparecen en exceso estn originadas por una problemtica en el rea
de la sexualidad, posiblemente por una liberacin de aquellos aspectos reprimidos.
Objetos (Obj): son indicativas de una buena cultura general del sujeto siempre que
exista una gran variedad de objetos. Su aumento excesivo puede indicar infantilismo.
Geografas o mapas (Geo): puede ser una personalidad tmida o de carcter inseguro. Si
las descripciones son minuciosas pueden ser sintomticas de una represin de carcter
inseguro. Denotan en general un cierto infantilismo psquico.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Sangre: muchas veces tienen que ver con los aspectos de angustia, impulsividad y
sentimientos de culpa.
Naturaleza (Nat): son indicativas de una afectividad no evolucionada, de tipo infantil.
Plantas (Pl): son ms frecuentes en nios, y al parecer en adultos ser ndice de cierto
infantilismo o inmadurez, tambin pasividad, dependencia y soledad. Si son
inespecficas pueden indicar estereotipia y si estn bien descritas sugieren sensibilidad
y delicadeza de sentimiento.

TECNICAS EXPRESIVAS

Los test de dibujos pueden ser considerados como unos instrumentos que, debido a su fcil
aplicacin y a su relativamente sencilla correccin, han acabado por convertirse en una
importante fuente de datos a la hora de evaluar a una persona. De la misma forma que un
individuo exterioriza determinadas caractersticas contando una determinada historia, a la hora
de dibujar expresan aspectos de su personalidad.

I. Aspectos formales del dibujo

Siempre que un individuo comienza a hacer un dibujo el examinador deber tener en cuenta
dos aspectos fundamentales: la actitud durante la realizacin y aspectos formales del dibujo. Se
parte de la hiptesis de que el papel blanco representa el espacio vital del sujeto, su medio
ambiente. As, la forma en que realiza su dibujo ser indicio de cmo se siente en dicho espacio,
cmo se integra. Los aspectos formales para la interpretacin del dibujo son: tamao del dibujo,
proyeccin del dibujo, emplazamiento, presin de los trazos, forma del trazo, continuidad del
trazo, sombreado, borraduras, simetra y movimiento.

II. Test del dibujo de la familia

El test de la familia fue creado por Porot (1952) y est fundado en la tcnica del dibujo libre, que
los nios practican con mucho agrado. Se trata de una prueba de personalidad que puede
administrarse a los nios de cinco aos hasta la adolescencia. Su uso e interpretacin de los
principios psicoanalticos de la proyeccin, ya que posibilita la libre expresin de los
sentimientos de los menores hacia sus familiares, especialmente de sus progenitores y refleja,
adems, la situacin en la que se colocan ellos mismos con su medio domstico. Louis Corman
(1961) introdujo modificaciones importantes a las instrucciones impartidas por Porot, quien le
peda al nio dibuja tu familia. Corman indica dibuja una familia, una familia que tu imagines.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

La ejecucin del dibujo debe ser seguida por la realizacin de una breve entrevista, la cual
refuerza notablemente la interpretacin que efectuar el psiclogo. En efecto, despus de
elogiar al nio por lo que ha hecho, se le formular una serie de preguntas sobre la familia
imaginada y sus integrantes. Para ello se incluirn todas las preguntas que sean necesarias,
considerando las circunstancias y estimulando siempre la libre expresin del nio.

Entre las pruebas para nios el Dibujo de la Familia tiene un gran valor diagnstico. Con ella se
pueden conocer las dificultades de adaptacin del medio familiar, los conflictos edpicos y de
rivalidad fraterna. Adems, refleja el desarrollo intelectual del nio. Es importante mencionar
que la Prueba de la Familia se utiliza ms para valores emocionales en el nio, que evaluar
aspectos del desarrollo intelectual y de maduracin, aunque se utiliza incluso para evaluar
algunos aspectos de los problemas de aprendizajes.

INTERPRETACIN DE LOUIS CORMAN

Corman interpreta el dibujo de la familia en base a cuatro planos:

Plano grfico, plano de las estructuras formales, plano del contenido e interpretacin
psicoanaltica.

1. Plano grfico

Se relaciona con todo lo concerniente al trazo, como la fuerza o debilidad de la lnea, amplitud,
ritmo y sector de la pgina en que se dibuja.

Fuerza del Trazo: El trazo fuerte indica pasiones poderosas, audacia, violencia. Un trazo
dbil puede indicar delicadeza de sentimientos, timidez, inhibicin de los instintos,
incapacidad para afirmarse o sentimientos de fracaso.
Amplitud: Lneas trazadas con movimiento amplio indican, expansin vital y fcil
extraversin de las tendencias. Trazos cortos pueden indicar una inhibicin de la
expansin vital y una fuerte tendencia a- replegarse en s mismo.
Ritmo: Es frecuente que el nio tienda a repetir los trazos simtricos en todos los
personajes. Esta tendencia rtmica puede convertirse en una estereotipia y
significa que el nio ha perdido una parte de su espontaneidad y que vive
apegado a las reglas. En ocasiones, puede indicar rasgos de carcter
obsesivo.
2. Plano estructural

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

El plano formal considera la estructura de las figuras as como sus interacciones y el marco
inmvil o animado en que actan. Las estructuras pueden dividirse en dos categoras:

Tipo sensorial: Los nios que hacen dibujos de este tipo, por lo general trazan lneas
curvas y expresan dinamismo de vida. A estos nios se les considera espontneos y
sensibles al ambiente.
Tipo racional: Estos nios dibujan de manera ms estereotipado y rtmica, de escaso
movimiento y personajes aislados. Los trazos que predominan son lneas rectas y
ngulos. A estos nios se les considera ms inhibidos y guiados por las reglas.
3. Plano del contenido o interpretacin clnica

El dibujo debe interpretarse primero en un plano superficial, adems debe compararse con la
familia real. Es importante observar qu personaje se valora ms en el dibujo, porque es a ste
al que el nio le presta mayor atencin, tambin es necesario considerar cual se devala o
suprime. Si el nio en su dibujo suprime a algunos de sus hermanos, es posible que se deba a
una rivalidad importante con dicho hermano. Esto pudiera ser el generador de trastornos graves
de adaptacin a la vida familiar, aunque tambin es posible que suprimir a dicho miembro
corresponda al deseo pasajero de tener mayor atencin del ncleo familiar y que la adaptacin
del nio siga siendo buena. A veces el personaje devaluado no se suprime sino que se dibuja
ms pequeo, se ubica muy lejos de los otros o no se le pone nombre cuando los dems s lo
tienen.

4. Interpretacin Psicoanaltica

En los casos en lo que la representacin de la familia es objetiva, se puede decir que prevalece
el principio de realidad. En el extremo opuesto, se dan casos en los que todo es subjetivo. Los
miembros de la familia dibujada no representan a los de la familia con sus caracteres propios,
sino que son vistos a travs de las atracciones y repulsiones experimentadas por el sujeto, y por
eso aparecen deformadas. En este caso no tienen realidad objetiva y son nicamente producto
de la proyeccin de las tendencias personales.

Corman sugiere que ante el dibujo de una familia habr que preguntarse en qu nivel se sita la
proyeccin. Las identificaciones sern entonces mltiples. Habr, en primer lugar, una
identificacin de realidad si el sujeto se represent a s mismo. En segundo lugar, la
identificacin del deseo o tendencia a travs de la cual el sujeto se proyecta en el personaje o
los personajes que satisfacen ms la tendencia. En tercer lugar, existe una identificacin
defensiva, generalmente con el poderoso que simboliza al supery. Otro aspecto a investigar en

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

el dibujo son los mecanismos de defensa que utiliza el nio frente a distintas fuentes de angustia,
que se ven acentuadas por medio de: Valorizacin, desvalorizacin, relacin a distancia y
smbolos animales

Valorizacin El nio considera ms importante a quien admira, envidia o teme y,


tambin, con quien se identifica conscientemente o no, lo cual se manifiesta por la
manera de dibujar a los personajes. El personaje valorizado es dibujado en primer lugar,
porque el nio piensa antes en l y le presta mayor atencin. En la gran mayora de los
casos ocupa el primer lugar a la izquierda de la pgina, dado que el dibujo generalmente
se construye de izquierda a derecha. Se destaca por tener un tamao mayor al resto de
los personajes, guardando las proporciones. Es ejecutado con mayor esmero, abundan
cosas agregadas como adornos en la ropa, sombreros, etctera. Tambin puede
destacarse por su ubicacin junto a un poderoso, por ejemplo, un nio ubicado al lado
de uno de los padres, el preferido o temido. Puede ocupar una posicin central en donde
la mirada de los otros converjan hacia l.
Desvalorizacin Consiste en negar la realidad a la cual el sujeto no puede adaptarse, lo
cual se manifiesta a travs de la supresin de uno de los miembros de la familia o de
alguna parte de ellos. Cuando la desvalorizacin de un personaje no se manifiesta por
su ausencia, puede expresarse de mucha maneras. Puede suceder que el personaje
desvalorizado aparezca representado con un dibujo ms pequeo que los dems;
colocado ltimo, con frecuencia a la orilla de la pgina; colocados muy lejos de los otros
o debajo; no tan bien dibujado como los dems o sin detalles importantes; sin nombre;
muy rara vez se identifica con el sujeto que realiza el test.
Relacin a distancia La dificultad del sujeto para establecer buenas relaciones con
ciertos miembros de la familia puede manifestarse en su dibujo por una efectiva
separacin: el que lo representa se encuentra lejos de otro personaje o de todos los
dems. Tambin hay casos (en menor frecuencia) en que la separacin est indicada
ms claramente por medio de un trazo que divide las diferentes partes del dibujo.
Smbolos animales El animal domstico puede simbolizar el ocio o las tendencias orales
pasivas. El animal salvaje simboliza tendencias agresivas del nio. Habr que poner
especial atencin cuando el sujeto est ausente del dibujo, por haberse proyectado
totalmente en su animal de identificacin. No es extrao que los animales representen,
a hermanos o hermanas cuya importancia se quiere reducir.
Puesto que la simbolizacin animal permite expresar ms libremente sus tendencias, se
deduce que en ciertos casos se obtendr una proyeccin mejor indicndole que "Dibuje

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

una familia de animales". Se hace principalmente en casos en que la inhibicin frente al


dibujo de la familia es muy intensa.

INTERPRETACIN DE JOSEP M. LLUIS FONT

Este autor trata de dar una interpretacin ms sistemtica del Dibujo de la Familia. Se basa en
tres aspectos para de interpretacin:

1. Caractersticas generales de los dibujos


Tamao En relacin con el tamao, se clasifica a los dibujos en tres categoras: Grandes,
normales y pequeos. Se considera que la relacin entre tamao y espacio disponible
se proyecta la relacin dinmica entre el nio y el ambiente, concretamente, entre el
nio y las figuras parentales. Por lo tanto, los dibujos grandes corresponden a nios que
responden de manera agresiva y expansiva ante las presiones del medio, por el
contrario, los dibujos pequeos se asocian con sentimientos de inferioridad e
inseguridad. Al considerar el nivel sociocultural, los dibujos grandes se dan ms
frecuentemente en nios de clase alta.
Emplazamiento Se refiere al sector de la pgina en el que se sita el dibujo. Arriba
representa el mundo de fantasas, ideas y tendencias espirituales; abajo significa lo
concreto y slido; y el centro representa la zona de los afectos y el corazn. Este autor
plantea que la ubicacin del dibujo en la parte central es lo normal.
Sombreado Existen dos categoras, los que tienen sombreado dbil y los que lo tienen
en extensin notable y con intensidad, siendo en este ltimo caso donde se interpreta.
Considera que el sombreado es un signo de ansiedad ms frecuente en primognitos e
hijos menores.
Borraduras Se considera cualquier intento de borrar que haya dejado huella en el papel.
Considera las borraduras como indicadoras de ansiedad y conflictos emocionales
Distancia entre los personajes
La distancia fsica entre los personajes representa la distancia emocional existente entre
los mismos. La representacin de los personajes en planos diferentes refleja, en algn
grado, falta de comunicacin, a no ser que los distintos planos se justifiquen por la
presencia de un nmero elevado de personajes.
2. Valorizacin y desvalorizacin

Con respecto a este punto, Lluis concuerda con lo anteriormente planteado por Corman

3. Componentes jerrquicos

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

Se refieren al lugar que se adjudica a los diferentes subsistemas estructurales de la familia.

Bloque Parental Cuando este bloque no aparece, el sujeto percibe vnculos efectivos
fuertes de alguno de los padres hacia alguno de los hermanos, proyecta su visin de
algunos favoritismos o una situacin de rivalidad entre los hermanos por el afecto de
los padres. No dibujar a los padres juntos, intercalar a alguien entre ellos (hermano o a
s mismo) siempre que los padres no estn desvalorizados. Indica que el sujeto considera
privilegiado al personaje que se encuentra en medio o la expresin de un dese de
sobreproteccin o dependencia.
Jerarqua de hermanos
Es frecuente que se altere la jerarqua de los hermanos en el dibujo, por lo cual se
considera de importancia cuando va acompaada de otros indicios como borraduras,
tamao, sombreado, supresin de algunos elementos o algunos otros semejantes.
Jerarqua familiar: El orden jerrquico normal consiste en dibujar primero al padre,
luego a la madre, y a continuacin a los hermanos, por orden de mayor a menor. Este
orden se altera cuando aparece clara desvalorizacin de alguno de los miembros de la
familia.

PRUEBA KINTICA DEL DIBUJO DE LA FAMILIA

Burns y Kaufman (1972) presentan una versin del test del dibujo de la familia en donde la
consigna que utilizan es: "haz un dibujo de tu familia, incluyndote a ti haciendo algo". "Trata
de hacer personas completas, no dibujos animados, ni figuras de palitos. Recuerda que debes
dibujar a cada uno haciendo algo, ocupado en algn tipo de accin". Estos autores utilizan los
siguientes criterios: estilos y acciones. Los primeros incluyen:

En compartimientos. Se refiere al grado de aislamiento del nio con respecto a su


familia, que se manifiesta al dibujarlos con la inclusin de elementos diversos como
rayas o cuadros.
Presencia o ausencia de base para alguno de los personajes, o la totalidad de ellos, como
indicador de inestabilidad familiar, ya sea porque figuras estn en el aire o por la
presencia de una base exagerada que mostrara sobrecompensacin.

Las Acciones se refieren a los diversos miembros de la familia:

Madre: se considera que dibujar a la madre cocinando, indica que ella satisface las
necesidades orales del nio. Presentar a la madre limpiando, indicara una madre
compulsiva, ms interesada en la casa que en los que viven en ella. Una madre

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

planchando aludira a una madre sobreprotectora que se preocupa por dar cario y calor
a sus hijos.
Padre: dibujar al padre en actividades como leer el peridico u otras actividades
hogareas indicara relaciones normales. Dibujarlo dirigindose a su trabajo sera
indicador de un padre ausente, que no se integra al grupo familiar. Presentarlo en
actividades como cortar el pasto, representara un padre castrador y agresivo.
Rivalidad: se manifiesta generalmente entre hermanos. El dibujarlos tirndose cosas
sera indicador de celos excesivos.

CONSIDERACIONES SOBRE LA INTERPRETACIN CLNICA

El Dibujo de La Familia es una prueba proyectiva y como tal, debe interpretarse con base en la
historia del sujeto y en relacin con otras tcnicas, como la entrevista y otras pruebas
psicolgicas. La entrevista debe incluir a los padres, puesto que el nio es un sujeto en formacin
y mucho de lo que le pasa es un reflejo de lo que les sucede a los padres.

Esta prueba permite apreciar cmo se siente el nio dentro de su ambiente familiar, la relacin
que mantiene son sus padres y hermanos, vinculado muchas veces con una conducta patolgica
constituida en el sntoma y formular una hiptesis sobre la personalidad del sujeto estudiado,
que debe corroborarse posteriormente a travs de un interrogatorio ms amplio y con
referencia continua a la entrevista e historia personal, La prueba del dibujo de la familia es til
para planear una intervencin y/o para evaluar cambios en el tratamiento. Es importante
considerar en la interpretacin la edad del nio, su etapa del desarrollo y cules son las
circunstancias por las que atraviesa el sujeto.

III. Test del dibujo de la figura humana (DAP)

Aparece en el ao 1949 teniendo a Karen Machover como autora. La prueba se basa en


experiencias clnicas realizadas en adolescentes y adultos, aunque su aplicacin e interpretacin
se ha extendido a nios, a pesar de que experimentalmente no se ha verificado su eficacia. No
slo se deben tener en cuenta las caractersticas del dibujo sino tambin los aspectos
madurativos propios de las diferentes edades, de forma que as se evita intentar valorar
dimensiones que debido a factores cronolgicos no pueden aparecer. Respecto a la edad de
aplicacin es desde la infancia hasta edades adultas, teniendo en cuenta el medio cultural y
ambiental del examinado. En la administracin las instrucciones son dibuje a una persona. A
continuacin, se le pide que dibuje otra del sexo contrario a la primera en otra hoja, y finalmente

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

se le insta para que se autodibuje. En la entrevista es factible pedir al examinado que invente
una historia sobre los personajes que ha pintado o, en su defecto, se le hacen una serie de
preguntas sobre uno de ellos. En la interpretacin el supuesto bsico para efectuarla es que la
persona dibujada representa la expresin de s mismo, de su imagen corporal y su relacin con
el medio ambiente. Se deben tener en cuenta el simbolismo de los rganos, detalles
indumentarios y aspectos estructurales y formales del dibujo.

IV. Test del rbol

Debe su creacin a Koch en 1940. No slo se utiliza como una prueba de tipo proyectivo, sino
tambin para el anlisis del desarrollo de los examinados. La administracin suele ser de los 5
aos en adelante y la consigna es: dibjame un rbol frutal lo mejor que puedas. La
interpretacin se hace partiendo de un paralelismo simblico entre el rbol y el hombre.

V. Test de la casa, rbol y persona (HTP)


House, Tree, Person (HTP) debido a Buck en 1948. Nos permite conocer la imagen
interna que el paciente tiene de s mismo, de su ambiente, qu cosas considera ms
importantes, cules desecha. Buck eligi estos tres elementos porque eran
familiares para todas las personas, no estaban condicionados socialmente,
fcilmente aceptables sin crear resistencias y estimulaban verbalizaciones libres y
espontneas. La edad de aplicacin es tanto a nios como adolescentes y adultos.
La administracin consiste en pedirle al examinado que dibuje los tres elementos
que le dan su nombre al test. El autor recomienda utilizar cuatro hojas, en la primera
aparece la informacin de identificacin y las otras para dibujar los tres elementos.
El interrogatorio posterior consiste en 60 preguntas diseadas para obtener las
opiniones de la persona examinada en cuanto a los elementos de los dibujos. La
interpretacin depende de tres suposiciones generales. La casa representa las
asociaciones con la vida hogarea y las relaciones intrafamiliares. El rbol refleja la
manera en que el individuo experimenta el ambiente y pone de manifiesto los
sentimientos ms profundos e inconscientes que tiene de s mismo. La persona
refleja la imagen ms consciente y hace eco de las relaciones interpersonales.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PSIQUIATRIA

BIBLIOGRAFA

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