UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD, Valle de las Palmas

CISALUD

CASO 1.

Una estudiante de Ciencias de la salud, de 20 aos, vive sola y sufri una grave depresin por
terminar su relacin sentimental. un mes ms tarde fue llevada a urgencias por una amiga,
debido a su debilidad y letargo. Estaba delgada y plida. Al cuestionamiento refiri que no
haba comido durante cuatro semanas. Los anlisis de sangre revelan altos niveles de
alanina, acetoacetato, -hidroxibutirato, y BUN, sin embargo su glicemia se encontraba
dentro de los rangos de referencia. Fue hospitalizada y sometida a alimentacin intravenosa
con antidepresivos y una dieta de 1,800 cal. Su recuperacin se lleva a cabo sin incidente
alguno.

PREGUNTAS DE BIOQUMICA

1. Cmo consigui energa el cuerpo de la paciente durante el tiempo que no comi?

2. Cmo pudo la paciente mantener su glicemia dentro de los lmites de referencia aun sin comer?

3. Qu indica la elevacin de Alanina en sangre?

4. Qu incida la elevacin plasmtica de acetoacetato, -hidroxibutirato?

5. Por qu se encuentra elevado el valor de BUN?

CASO 2.

Duche Maravellus, DM, estudiante universitario de 23 aos, 180 cm de estatura fue visto en
una campaa de CISALUD de prevencin de diabetes. Sus sntomas principales fueron fatiga,
prdida de peso, y aumento del apetito, sed y frecuencia de la miccin. Se encontr bien tres
meses antes de la campaa. En ese momento se cansaba con facilidad y se quedaba dormido
en clase de bioqumica!!!! especialmente despus de comer. D. M. atribua todo eso al
exceso de estudio, trabajos de entrega y el estrs por preparar los exmenes ordinarios y los
desvelos tpicos de un estudiante universitario. Durante los dos meses anteriores a la visita
perdi 7 Kg de su peso normal de 73 Kg, a pesar del buen apetito. Durante las ltimas 4
semanas haba tenido una sed excesiva y orinaba con frecuencia y 3-4 veces por la noche.
con la prdida de peso, debilidad muscular, fatiga y miccin frecuente, D. M. se percat que
su forma de vida no era la causa de sus problemas.

Sus antecedentes familiares fueron significativos. Su abuelo materno haba tenido diabetes
mellitus y muri de un IM a los 50 aos. La hermana del paciente es obesa de 40 aos y
recientemente fue diagnosticada de diabetes de inicio en el adulto.

Profra. Remedios Snchez BIOQUIMICA GRUPOS 421 Y 422 2014-2

Desde los 15 aos D. M. sufra de episodios de debilidad que siempre se producan despus
de la comida. En estos momentos el paciente siente temblor y desmayo, sntomas que l
aliviaba tomndose una Coca-Cola fra. Una prueba a los 18 aos revelo indicios de azcar en
orina. Se realiz una determinacin glicemia posprandial, que fue normal 90 mg/dl ( 5
mmol/L, dos veces consecutiva). Los anlisis de seguimiento no revelaron glucosuria. Los
resultados iniciales se atribuyeron a la contaminacin del envase de la orina y los
descartaron.

La exploracin fsica de D. M. estuvo dentro de los lmites normales para un adulto joven.
Los estudios de laboratorio mostraron un recuento sanguneo normal. El anlisis de orino
mostr una densidad de 1.040 y fue positivo ++++ para glucosa (Clinitest(R) ), la cantidad de
glucosa en orina de 24 h fue de 0.19 moles (35 g). El valor de hemoglobina glucosilada
(HbA1c) fue de 14%. la orina tambin mostr la presencia de cuerpos cetnicos. Se realiz
una prueba de tolerancia a la glucosa y otros anlisis que a continuacin se presentan sus
resultados:

Paciente D. M. Normal
Prueba de Tolerancia a
la Glucosa
Ayunas 160 mg/dL 70-100 mg/dL
30 min 240 mg/dL <180 mg/dL
1h 325 mg/dL <180 mg/dL
90 min 305 mg/dL <140 mg/dL
2h 285 mg/dL <120 mg/dL
Electrolitos
Na+ 140 mmol/L 136-145 mmol/L
K+ 4.1 mmol/L 3.5-5.0 mmol/L
Cl- 98 mmol/L 100-106 mmol/L
CO2 total 25 mmol/L 24-30 mmol/L
Creatinina 0.9 mg/mL 0.7-1.5 mg/mL
Urea 35 mg/mL 20-40 mg/mL

PREGUNTAS DE BIOQUMICA

1. Explique cul es la base de los sntomas del paciente.

2. Qu es HbA1c? qu refleja el valor del paciente?

3. Podran los sntomas y los valores de laboratorio el resultado de niveles insuficientes de insulina?
Explique su respuesta.

4. Podran los sntomas y los valores de laboratorio el resultado de niveles excedentes de glucagon?
Explique su respuesta.

5. Qu rol desempea la va de los polioles en las alteraciones del metabolismo de los carbohidratos?

6. Por los valores de los electrolitos, que D. M. estaba acidtico, deshidratado o sufra otro tipo de
desequilibrio?

7. Explique qu nivel de glucgeno tisular se debe esperar en este paciente a su ingreso al hospital

Profra. Remedios Snchez BIOQUIMICA GRUPOS 421 Y 422 2014-2