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Fisiopatologa Shock
cardiovascular
Mauricio Viera
Kinesilogo, MHA
Hormonales
Metablicos Miognicos
Factores
generales Factores
locales
Tono arteriolar
Endoteliales
Tono
PAM = GC * RPT parasimptico
Presin VOLEMIA
Externa
VS FC
Retorno Presin
Postcarga Precarga Venoso Venosa
Tono Distensibilidad
Inotropismo simptico Venosa
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Definicin
SHOCK DEFINICION
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Clasificacin:
Fisiopatologa shock
Estadio I
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Fisiopatologa shock
Estadio I
Fisiopatologa shock
Estadio II
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Fisiopatologa shock
Estadio II
Fisiopatologa shock
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compensatorio
6
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progresivo
irreversible
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Hypovolemia Vasodilation
Symptoms:
Cardiac filling
thirst
Circulatory Shock II
Cardiac
Cardiac output
contractility
Hypoxia
rapid
heart rate Heart rate Sympathetic tone Organ damage,
Plate 7.30
esp.:
cold
sweat Vasoconstriction lung gastro-
Skin intestinal
pallor
kidney tract
(not in
sepsis etc.)
Counterregulation
Hypoxia
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CAUSAS
Perdida de volumen sanguneo por hemorragia
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Prdida de liquido intravascular por la piel por quemaduras
Prdida de volumen sanguneo por deshidratacin intensa
Prdidas renales de liquido por uso de diurticos
Tercer espacio (ascitis, derrame pleural, obstruccin
intestinal)
Shock hipovolmico
Shock Hipovolmico
Shock Hipovolmico
CAUSAS
Reduccin del volumen intravascular del 15% o ms
CAUSAS
Es el tipo ms frecuente de shock
Perdida de volumen sanguneo por hemorragia
Perdida de volumen sanguneo por hemorragia
CAUSAS
Prdida de liquido
Prdida intravascular
de liquido por la por
intravascular piellapor
pielquemaduras
por quemaduras
Perdida de volumen sanguneo por hemorragia
Prdida de volumen
Prdida sanguneo
de volumen por deshidratacin
sanguneo intensaintensa
por deshidratacin
Prdida de liquido intravascular por la piel por quemaduras
Prdidas renalesrenales
Prdidas de liquido por uso
de liquido pordeuso
diurticos
Prdida de volumen sanguneo por deshidratacin intensa de diurticos
Perdidas renales de liquido por uso de diurticos
TercerTercer
espacio (ascitis,
espacio derrame
(ascitis, pleural,
derrame obstruccin
pleural, obstruccin
Tercer espacio (ascitis, derrame pleural, obstruccin intestinal)
intestinal)
intestinal)
ACTIVIDAD PRESORECEPTORES y
MECANOSENSORES AURICULARES
(+) S.N.C.
CONTRACTILIDAD
F.C. CATECOLAMINAS RENINA
A.D.H.
VENOCONSTRICCION
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
VASOCONSTRICCION ARTERIOLAR
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SHOCK
PRESENTACION CLINICA INICIAL Y CLASIFICACION DEL SHOCK
HEMORRAGICO (ATLS)
Shock cardiognico
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Shock cardiognico
Shock cardiognico
Esquema fisiopatologa shock cardiognico
Isquemia ventricular Alteraciones Arritmias
primaria Estructurales
Descenso del
gasto cardaco Edema Pulmonar
Disminucin de la
oxigenacin
Disminucin
perfusin tisular
Trastorno del
metabolismo celular
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Shock distributivo
Reaccin Antgeno
Anticuerpo
Liberacin mediadores
vasoactivos
Alteracin de la
perfusin Tisular
Alteracin del
Metabolismo Celular
Deterioro
Multiorgnico
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Shock Anafilctico
Factores etiolgico:
Alimentos: leche, huevos, pescados, mariscos, chocolate, colorantes,
conservantes.
Agentes diagnsticos: contrastes yodados
Agentes biolgicos: sangre, insulina, enzimas, vacunas
Agentes ambientales: polen, hongos, esporas, pelo de animales
Frmacos: antibiticos, aspirina, narcticos, vitaminas, anestsicos
locales, relajantes musculares, barbitricos.
Agentes venenosos: abejas, avispas, serpientes, medusas, araas.
Shock neurognico
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Neurognico
Esquema Disminucin del
retorno venoso
Disminucin de la
Oxigenacin
Alteracin de la perfusin
Trastorno del
metabolismo celular
Shock sptico
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Citoquinas
TNF
IL-1
IL-2
Interfern gama
Eicosanoides
Factor de activacin plaquetaria
Esquema
fisiopatologa shock
septico
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Esquema Septicemia
fisiopatologa shock
Endotoxinas pasan al plasma
septico
Rompen sist. vascular, mec. de coagulacin y
sist. inmunitario
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Shock sptico.
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Pruebas diagnosticas
Exmenes Laboratorio
Gases arteriales
ELP
Gases arteriales
Hemograma
Hemograma
PCR PCR
Pruebas renales
Pruebas renales
Pruebas de coagulacin
Pruebas de coagulacin
Hemocultivos
Hemocultivos
Urocultivo
Urocultivo y OC
PL (sepsis)
PL (sepsis)
ECGECG
Rx trax
Rx trax
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RESUMIENDO
Cual es el primer factor que precipita el shock?
Aumento del consumo por sobre la disponiblidad de oxigeno
Cual sera entonces los primeros signos clinicos?
frecuencia respiratoria
frecuencia cardiaca
RESUMIENDO
Vasoconstricin periferica
palidez
Sudoracion inicial leve
taquicardia
taquipnea
Disminucion del llene capilar
Piel fria y helada, piloereccion
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RESUMIENDO
Alteracion de conciencia
Disminucion en la produccion de orina
RESUMIENDO
hipotension
desaturacion
bradicardia
Alteracion de conciencia
arritmias
muerte
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