A QUIEN INTERESE

Yo Edgar Eliseo Miranda Bamac, con Documento nico de Identificacin ____2231 60296
0406_______director del Instituto Bsico Carlos Luttman Klenze del municipio de San Miguel
Pochuta, del departamento de Chimaltenango, AUTORIZO que la seorita: Jacqueline Gabriela
Alemn Guzmn estudiante de la Universidad de San Carlos de Guatemala de la facultad de
humanidades realice su prctica docente dentro de la institucin la cual dirijo.

Sin ms que hacer constar se firma y sella la presente a solicitud de la interesada a los trece das
del mes de julio de dos mil diecisiete.

F____________________________
Director
Lic. Edgar Eliseo Miranda Bamac
No. de tel. 5585504
 Hoja de reporte
Datos Generales del Estudiante

Nombre del catedrtico(a) del curso E403 Prctica Docente

Lic. M.A. Eddie Shack__________________________________________________________

Nombre del docente practicante: Jacqueline Gabriela Alemn Guzmn_Tel.___5821__

Carn: _201608830__ Correo electrnico: _____gabbyaleman@hotmail.es__________________

Inscrito en el Departamento de Patulul, Suchitepquez_ Plan__Sbado__ Jornada: _matutina y

vespertina

Datos del establecimiento de la prctica

Establecimiento donde realizar la Prctica: ___________________________________________

Direccin: __________________________________________Tel. ________________________

Correo electrnico: ______________________________________________________________

Nombre del catedrtico titular: _____________________________________________________

No. de telfono del catedrtico: _______________ rea/subrea__________________________

Grado: ____________ Seccin: __________ No. de estudiantes: _________________________

Carrera (si la hubiere) ___________________________________________________________

Nombre/nmero del transporte que se puede utilizar____________________________________

Horario de prctica

lunes martes mircoles jueves viernes

De: De: De: De: De:

A: A: A: A: A:

_______________________
Firma del docente practicante

Vo.Bo. _________________________ Vo.Bo._____________________

Catedrtico (a) Titular Director(a)