REVISTA DE ODONTOLOGIA DA UNESP

ARTIGO ORIGINAL

Rev Odontol UNESP, Araraquara. jan./fev., 2011; 40(1): 12-17 2011 - ISSN 1807-2577

Prtese dentria na sade pblica: resultados de um centro de

especialidades odontolgicas no municpio de Maring - PR
Robson Iralla REZENDEa, Aline Akemi MORIb, Carolina Lupi GONALVESb, Angelo Jos PAVANc

a
Mestrando, Departamento de Odontologia, UEM Universidade Estadual de Maring,
87030-121 Maring - PR, Brasil
b
Graduanda do Curso de Odontologia, UEM Universidade Estadual de Maring,
87030-121 Maring - PR, Brasil
c
Departamento de Odontologia, UEM Universidade Estadual de Maring,
87030-121 Maring - PR, Brasil

Rezende RI, Mori AA, Gonalves CL, Pavan AJ. Dental prostheses in public health: results from a dental specialities center
in the city of Maring - PR. Rev Odontol UNESP. 2011; 40(1): 12-17.

Resumo
Objetivos: Avaliar a prevalncia de aceitao do tratamento reabilitador prottico por parte dos usurios do Centro
de Especialidades Odontolgicas (CEO) de Maring - PR e analisar o perfil demogrfico e socioeconmico dos
mesmos. Material e mtodo: A amostra consistiu de 39 pacientes atendidos entre maro de 2006 e maro de
2007. Os dados foram coletados dos pronturios e por meio de questionrio estruturado. Para fins de anlise, foi
utilizada estatstica descritiva e anlise multivariada. Resultado: Em relao aceitao do tratamento, 49% dos
usurios ainda utilizavam as prteses confeccionadas pelo CEO, 36% as utilizavam parcialmente (apenas a superior
ou a inferior) e 15% desistiram do tratamento. Da amostra, 57% tinham idade entre 61,8 e 76,6 anos. Mulheres
representaram 67% e homens, 33%. Casados e vivos representaram 67 e 31%, respectivamente. A renda mensal de
90% era de at trs salrios mnimos e 67% tinham o Primeiro Grau incompleto. Concluso: Apesar do benefcio
oferecido populao estudada por meio dos CEO, grande parte desta no encontrou total resolutividade nos
servios oferecidos.
Palavras-chave: Prtese dentria; sade pblica; avaliao de resultados.

Abstract
Objective: To evaluate the patients acceptance prevalence of the prosthetic treatment made in one of the Dental
Specialties Center (DSC) of Maring - PR and to analyze the demographic and socioeconomic profile of this
population. Material and method: The sample consisted of 39 patients treated wihtin March 2006 and March 2007.
The data were collected from the patients file, it was applied a structured questionnaire. In order to analyze the
data, It was used the descriptive and multivariate analysis. Result: Concerning the treatment acceptance, 49% of the
sample still used the prostheses made by the CEO, 36% used the prostheses partially (just upper or lower) and 15%
gave up the treatment. From the sample, 57% were 61.8 to 76.6 years old. Women represented 67% of the sample and
men 33%. Married and widows represented 67 and 31%, respectively. Most of patients (90%) had a three minimum
salaries income, and 67% had a lower level of education. Conclusion: Beside the benefits offered to the studied
population, great part of them still havent found totally resolution to their problems.
Keywords: Dental prostheses; public health; results evaluation.
Rev Odontol UNESP. 2011; 40(1): 12-17 Prtese dentria na sade pblica: resultados de um centro de especialidades odontolgicas ...
INTRODUO
Segundo nota do Ministrio da Sade, a ausncia dentria
continua sendo um problema de sade bucal que acomete adultos
e idosos no Brasil1. Essa ausncia, conhecida como edentulismo,
est relacionada a alteraes na aparncia, perda da capacidade
mastigatria com consequente dficit nutricional e a alteraes
psicolgicas, podendo levar o indivduo ao isolamento social2.
Diversos fatores esto associados ao seu surgimento, dentre os
quais o nvel de gravidade das doenas bucais, o aspecto cultural
e o modelo de prtica odontolgica oferecido3.
De acordo com os levantamentos epidemiolgicos realizados
em 1980, 1986 e 2003, houve pouca mudana no ndice de dentes
perdidos na populao brasileira de 65 a 74 anos durante este
perodo3. Aproximadamente 86% desta populao no possuem
nenhum dente na boca4. Segundo Oliveira3, em termos de dvida
assistencial, o quadro se mantm preocupante. Considerando-se a
populao de 2003, com 1,44 milho de pessoas entre 35 e 74 anos
que esto totalmente edntulas, e somando-se aos 2,6 milhes
com necessidade de prteses totais superiores ou inferiores,
tm-se mais de 4 milhes, entre adultos e idosos, que necessitam
repor seus dentes3. No entanto, at recentemente no havia opo
de tratamento na rede pblica de sade para quem necessitasse de
tratamento reabilitador por meio de prteses dentrias. Segundo
dados do Ministrio da Sade, at 2003, apenas 3% dos servios
odontolgicos realizados pelo do Sistema nico de Sade (SUS)
representavam tratamentos especializados5.
Em 2004, o Ministrio da Sade lanou as diretrizes da poltica
nacional de sade bucal com o Programa Brasil Sorridente e,
dentre suas linhas de ao, est a reorganizao da ateno bsica
e especializada, principalmente por meio da implantao dos
CEOs e Laboratrios Regionais de Prtese Dentria (LRPD)6. A
habilitao e o funcionamento dos CEOs e LRPDs so regidos
pelas Portarias 1.570, 1.571 e 1.572 de 29 de julho de 20047-9. A
partir de ento, a populao brasileira passou a ter maior acesso a
tratamentos odontolgicos especializados por meio do SUS.
Em 2005, foi inaugurado um CEO nas dependncias do
Consrcio Pblico Intermunicipal de Sade do Setentrio
Paranaense (CISAMUSEP) com sede na cidade de Maring-
PR. Dentre os servios em diversas reas da Odontologia,
so oferecidas prteses totais e prteses parciais removveis
populao de trinta municpios da regio. O protocolo de
atendimento clnico do referido CEO consiste em cinco consultas,
sendo: 1) exame fsico e moldagem; 2) ajuste do plano de
orientao; 3) provas clnicas; 4) instalao, e 5) proservao.
Esta ltima fase consiste no controle posterior do paciente recm-
reabilitado e de grande importncia para o xito do tratamento.
No entanto, este retorno no ocorre em alguns casos, com
consequente permanncia da dvida a respeito da aceitao ou
da desistncia do tratamento. Houve situaes em que pacientes
insatisfeitos com as prteses recebidas inscreveram-se novamente
no programa. Situaes como esta acarretam prejuzo tanto para
os pacientes que aguardam por vagas quanto para os gestores que
empregam recursos pblicos em tratamentos ineficazes. Dessa
forma, pretende-se avaliar a hiptese de que parte dos pacientes
13
atendidos no esteja aderindo ao tratamento realizado pelo
referido centro.
Sendo assim, o presente estudo teve como objetivo principal
avaliar a prevalncia de aceitao do tratamento reabilitador
prottico oferecido populao de Maring - PR por um CEO,
alm de analisar o perfil demogrfico e socioeconmico desta
populao.
MATERIAL E MTODO
Este trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit
Permanente de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da
Universidade Estadual de Maring-PR sob o parecer n 616/2008.
Os indivduos convidados a participar deste trabalho foram
esclarecidos a respeito dos objetivos do mesmo e assinaram um
termo de consentimento livre e esclarecido.
Para composio da amostra, adotaram-se os seguintes
parmetros de incluso: ser residente no municpio de
Maring - PR e ter realizado tratamento reabilitador prottico
no referido CEO durante o perodo de maro de 2006 a maro
de 2007. Foi selecionada uma amostra de convenincia de
39pacientes.
A coleta de dados foi realizada em duas fases. Na primeira,
informaes como nome, endereo, estado civil e idade foram
coletadas dos pronturios dos pacientes atendidos. Na segunda,
dois entrevistadores treinados aplicaram um questionrio
estruturado contendo questes fechadas referentes ao tratamento
realizado. As entrevistas ocorreram nas dependncias do
CISAMUSEP, exceto quando o paciente no podia comparecer
ao local. Nestes casos, as entrevistas eram realizadas na residncia
dos pacientes. Usando como referncia o Projeto Sade Bucal
Brasil4, a unidade amostral (o paciente) foi classificada segundo:
1) o tipo de prtese recebida (prtese total ou prtese parcial
removvel) e 2) o arco dentrio envolvido no tratamento
(superior, inferior ou ambos). A varivel de interesse aceitao
do tratamento foi classificada em: 1) aceitao total, nos casos de
pacientes que receberam prteses superiores e inferiores e que no
momento da pesquisa utilizavam ambas as prteses; 2)aceitao
parcial, nos casos de pacientes que receberam prteses superiores
e inferiores e que no momento da pesquisa utilizavam apenas
uma das prteses; 3) desistncia, nos casos de pacientes que no
utilizavam as prteses confeccionadas pelo CEO. Os casos de
pacientes que receberam apenas a prtese superior ou inferior
no permitiam classificao parcial quanto aceitao do
tratamento.
A caracterizao dos pacientes foi realizada por meio da
estatstica descritiva e, para verificar as relaes entre as variveis
(aceitao total/parcial e desistncia do tratamento, gnero,
idade e grau de escolaridade), os dados foram submetidos
anlise multivariada. O valor de p foi considerado significante
quando igual ou menor que 0,05. Nos casos em que a frequncia
das variveis de interesse era menor que cinco ou igual a zero,
foi utilizado o teste exato de Fisher. As anlises estatsticas
foram realizadas por meio do software Statistica 8.0 disponvel
no Departamento de Estatstica da Universidade Estadual de
Maring - PR.
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RESULTADO pacientes que compareceram proservao em relao ao tipo de

aceitao do tratamento est descrita na Tabela 3.
Os dados demogrficos e socioeconmicos da amostra Aps anlise estatstica multivariada, no foi verificada
esto descritos na Tabela 1. Observou-se que 67% da populao associao significativa entre as variveis de interesse (p > 0,05).
estudada tinham idade entre 61,8 e 76,6 anos.
A maioria dos pacientes atendidos (74%) j utilizava algum DISCUSSO
tipo de prtese dentria no momento da primeira consulta,
enquanto 79% desses as utilizavam por mais de 3 anos. De acordo com os resultados, constatou-se maior prevalncia
A frequncia das prteses confeccionadas e o ndice de na utilizao dos servios oferecidos pelo CEO de pacientes do
aceitao e de desistncia do tratamento esto descritos na gnero feminino, acima de 60 anos, com renda mensal de at trs
Tabela2. salrios mnimos e com Primeiro Grau incompleto. Resultados
Observou-se que em todos os casos de aceitao parcial similares foram encontrados em trabalho realizado sobre o
e desistncia, o paciente recebera prteses em ambos os arcos. perfil sociodemogrfico e o padro de utilizao de servios de
Em relao proservao, observou-se que apenas dez pacientes sade para usurios e no usurios do SUS10. Outros trabalhos
(26%) compareceram a esta etapa do tratamento. A frequncia de evidenciaram estreita relao entre gnero e maior utilizao
de servios mdicos e odontolgicos11,12. Segundo os autores,
as mulheres tm mais acesso a assuntos relacionados sade e
Tabela 1. Perfil demogrfico e socioeconmico dos usurios do CEO so mais atentas aos possveis fatores prejudiciais. Na amostra
de Maring - PR
estudada, as mulheres buscaram trocar suas respectivas prteses
Varivel Frequncia Porcentagem com menor tempo de uso, sugerindo maior preocupao na
Masculino 13 33%
manuteno de sua sade.
Gnero No Brasil, existe alto ndice de edntulos na populao de
Feminino 26 67%
65 a 74 anos4. Dos brasileiros que compem esta categoria, 74%
41 a 51 anos 1 3% no possuem nenhum dente no arco superior, enquanto que no
Idade 51 a 60 anos 11 28% arco inferior a prevalncia de 57%4. Vale salientar que estes
nmeros refletem apenas aqueles com ausncia total de dentes
Acima de 60 anos 27 69%
em um dos arcos, sem contar os casos de ausncia parcial. Esses
1 grau completo 8 22% dados explicam a alta demanda de pessoas acima de 60 anos
Grau de 1 grau pelos servios protticos oferecidos pelo CEO. Este dado foi
24 67%
escolaridade incompleto constatado no presente estudo, segundo o qual 69% da amostra
2 grau completo 4 11% tinham 60 anos ou mais de idade. Tal prevalncia ressalta a
importncia da capacitao da equipe na ateno ao paciente
Casado 26 67%
idoso. A compreenso de sua situao sistmica, emocional,
Estado civil Solteiro 1 3% cognitiva, social e econmica importante para a formulao
Vivo 12 31% de um diagnstico mais preciso e de um plano de tratamento
3 a 5 salrios 3 8%
adequado sua realidade13.
Grande parte da populao estudada (90%) tinha renda
5 a 10 salrios 1 3%
Renda mensal de at trs salrios mnimos, enquanto que 67% da
At 3 salrios amostra possuam o Primeiro Grau incompleto. Barbatoetal.14
35 90%
mnimos
evidenciaram que a presena dessas duas realidades, baixo

Tabela 2. Prteses confeccionadas no CEO segundo o grau de aceitao e a desistncia

Prtese recebida* Frequncia Aceitao total Aceitao parcial Desistncia

PPR SUP 1 (3%) 1 (5%) 0 (0%) 0 (0%)

PPR SUP + PPR INF 4 (10%) 1 (5%) 1 (7%) 2 (33%)

PT SUP 2 (5%) 2 (11%) 0 (0%) 0 (0%)

PT SUP + PPR INF 14 (36%) 5 (26%) 7 (50%) 2 (33%)

PT SUP +PT INF 18 (46%) 10 (53%) 6 (43%) 2 (33%)

Total 39 (100%) 19 (49%) 14 (36%) 6 (15%)

* PPR: Prtese parcial removvel, PT: Prtese total, SUP: superior, INF: inferior.
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Tabela 3. Grau de aceitao do tratamento em relao proservao
por parte dos usurios
Compareceu proservao
Tipo de aceitao
ao tratamento
N/C* No Sim
Desistncia 0 (0%) 4 (67%) 2 (33%)
Parcialmente 0 (0%) 9 (64%) 5 (36%)
Totalmente 2 (11%) 14 (74%) 3 (15%)
Total 2 (5%) 27 (69%) 10 (26%)
* No consta no pronturio.
nvel de escolaridade e baixa renda familiar, foram fatores
estatisticamente significativos na prevalncia do edentulismo.
O grau de edentulismo parece ser influenciado diretamente
por aspectos geogrficos. No Brasil, dentro da faixa etria de
65a 74 anos, as regies que possuem as percentagens maiores de
necessidade de prtese total superior e inferior so as regies Norte
(20,7 e 26,8%) e Nordeste (21,2 e 26,7%), quando comparadas
regio Sul (7,9 e 14,4%)4. Isso no significa que no Sul as pessoas
envelhecem com maior nmero de dentes na boca, mas que
possivelmente tem maior acesso ao tratamento. Prova disso
que a regio Sul apresenta o maior percentual de uso de prteses
totais entre adultos e idosos4. Tal constatao foi observada no
presente trabalho, pois 74% da populao estudada procuraram o
CEO para trocar prteses confeccionadas anteriormente.
De acordo com Tabela 2, observou-se que o grupo de maior
prevalncia foi o que recebeu prteses totais nos arcos superior
e inferior (46%). Esses dados corroboram com os resultados
obtidos no levantamento epidemiolgico sobre as condies de
sade bucal da populao brasileira, o SB Brasil 20034. Quanto
aceitao do tratamento realizado pelo CEO, o presente
estudo mostrou que 49% dos pacientes atendidos aceitaram
integralmente o tratamento, utilizando as prteses realizadas
pelo CEO at o momento da pesquisa; porm, mais da metade
dos indivduos da amostra (51%) tiveram dificuldade para usar
as prteses. Observou-se que 36% aceitaram parcialmente,
significando que uma das prteses no estava sendo utilizada, e
que 15% desistiram completamente do tratamento. No entanto,
a amostra utilizada neste estudo no permite a realizao de
inferncias, sendo necessrio estudo com amostra representativa
da populao que utiliza o CEO de Maring - PR.
Em estudo realizado em pacientes que haviam recebido
prteses totais superiores e inferiores em uma instituio de
Ensino Superior, revelou-se que dois anos aps a confeco das
mesmas, 74% da amostra ainda utilizavam as prteses totais
superiores e que 64% ainda utilizavam as inferiores15. Foi relatado
que os principais motivos para a no utilizao das prteses
superiores foram associados a traumatismos e esttica, enquanto
que para as prteses inferiores, os motivos foram associados a
traumatismo, reteno e estabilidade15.
A dificuldade em se adaptar uma prtese total inferior
assunto antigo na Odontologia, pois tanto o cirurgio-dentista
quanto o paciente tm algum tipo de incerteza a respeito16. Uma
explicao para a dificuldade em adaptar-se s prteses dentrias
pode estar relacionada s mudanas que ocorrem na cavidade
bucal com o envelhecimento. Alm do processo de reabsoro
alveolar, ocorrem: atrofia e diminuio da espessura do tecido
Total
epitelial, perda da elasticidade e diminuio do fluxo salivar,
6 (100%) tornando a cavidade bucal mais susceptvel s leses associadas
14 (100%) ao uso de prteses dentrias13.
Outro fator associado no adaptao dos pacientes s
19 (100%)
prteses confeccionadas pelo CEO pode estar relacionado
39 (100%) a aspectos tcnicos. O protocolo de atendimento adotado
pelo referido centro no contempla a moldagem funcional,
procedimento que tem o objetivo de copiar com maior preciso
a anatomia da rea de suporte da prtese. Por outro lado, em
estudo realizado no Japo, pacientes que receberam prteses
totais confeccionadas por meio de tcnicas que empregaram
e no empregaram a moldagem funcional, revelou no haver
diferena estatisticamente significante na qualidade das
prteses confeccionadas17. No entanto, diversos autores relatam
a importncia deste procedimento no tratamento reabilitador
prottico por meio de prteses totais16,18. Turano, Turano16, em
sua obra, comentam que o epitlio que reveste a rea de suporte
da prtese total sofre alteraes em sua forma ao longo do
tempo, principalmente se o paciente j utiliza uma prtese total.
Sendo assim, durante o perodo decorrido entre a moldagem
para confeco do modelo mestre e a fase de acrilizao da
prtese, alteraes no epitlio de suporte podem ter ocorrido,
prejudicando a posterior reteno da prtese e a adaptao dos
tecidos mesma.
Outro resultado importante desta pesquisa foi o baixo
ndice de pacientes que retornaram ao CEO para a proservao
do trabalho realizado (26%). Tal fato pode justificar o ndice
de aceitao parcial do tratamento e de desistncia. Durante
a instalao das prteses totais, diversos problemas podem
surgir, como falta de reteno, dor, problemas oclusais e
nusea18. H uma grande dificuldade em se confeccionarem
prteses totais que no venham a traumatizar os tecidos da
cavidade bucal. Mesmo que isso no ocorra no primeiro
dia, provavelmente vir a acontecer16. Lamb19 ressalta que
nenhum paciente deve deixar o consultrio com uma prtese
insatisfatria, pois at mesmo pacientes otimistas podem ficar
desestimulados com a presena desses fatores. No entanto,
Turano, Turano16 comentam que no interessante realizar
ajustes oclusais, assim como remover reas de compresso no
dia da instalao, pois fatalmente reas desnecessrias sero
desgastadas podendo comprometer a reteno das prteses.
Em reviso de literatura a respeito da instalao de prteses
totais, foi ressaltada a relevncia do controle posterior no
sucesso do tratamento20. Segundo os autores, o controle
contnuo do paciente pelo profissional deve ser considerado,
uma vez que no possvel determinar a tolerncia biolgica
de cada indivduo. Turano, Turano16 relatam que a adaptao
das prteses cavidade bucal no compreende uma fase, mas
sim muitas fases. De acordo com os autores, a proservao
pode ser considerada como uma fisioterapia de acomodao da
prtese aos tecidos e viceversa, podendo ser necessrias mais
visitas ao consultrio que aquelas gastas para a confeco das
16 Rezende et al. Rev Odontol UNESP. 2011; 40(1): 12-17

prteses. Em outro estudo realizado na Finlndia, em idosos CONCLUSO

portadores de prtese total, foi mostrado que essa populao
tende a estar mais satisfeita com as respectivas prteses, mesmo
quando mal adaptadas21. Concluiuse que a tolerncia em
usar uma prtese proporcional ao tempo de uso da mesma.
No entanto, quanto mais antigas as prteses, maiores so as
chances de falhas. Isso mostra que o fato de o paciente buscar
o servio oferecido pelo CEO e ir para casa com uma prtese
nova no significa que o mesmo ir us-la. Assim, tornase
evidente a importncia da proservao do paciente reabilitado
com prteses removveis, no apenas para a promoo de
sade e conforto, mas tambm para troca de informaes e
consolidao do vnculo profissional-paciente.
O presente estudo evidenciou a importncia dos servios
prestados populao de Maring - PR por meio do referido
CEO. Entretanto, foi evidenciada a importncia da capacitao
tcnica da equipe envolvida no atendimento do paciente idoso,
em especial no que se refere proservao do tratamento
reabilitador, pois os resultados encontrados apontam que
parte da populao que teve acesso ao servio no encontrou
resolutividade no mesmo. Quanto ao perfil demogrfico e
socioeconmico dos usurios, a prevalncia foi de mulheres, com
idade mdia de 67 anos, casadas, com baixa renda mensal e baixo
nvel de escolaridade.

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AUTOR PARA CORRESPONDNCIA

Robson Iralla Rezende

Av. Cerro Azul, 1200, Apto. 1803, 87010-000 Maring - PR, Brasil
e-mail: odontologiarezende@hotmail.com

Recebido: 03/12/2010
Aceito: 24/02/2011