AUTORIZACIN EXPRESA DE USO DE IMAGEN, DATOS PERSONALES Y EXONERACION DE

RESPONSABILIDADES

En Morelia, Michoacn, el da 3 de septiembre del ao 2017 (dos mil diecisiete), Yo

____________________________________________________________, de __________aos, de nacionalidad
__________________, mayor de edad, con domicilio en
___________________________________________________________________, de la ciudad de ________________,
_______________________ y sealando para los efectos a que haya lugar el correo electrnico
_________________________________________, en pleno goce de mis derechos y facultades, en este acto, de manera expresa
e irrevocable, manifiesto y externo mi total y absoluta autorizacin y consentimiento expreso para que la empresa TENEDORA DE
CINES, S.A. DE C.V. Y/O FUNDACIN CINPOLIS, A.C. (y cualquiera de sus empresas filiales, subsidiarias, matrices o
empresas relacionadas, incluyendo sus accionistas o socios, funcionarios, empleados, representantes legales, comisionistas y
agentes) a quien en lo sucesivo se le denominar CINPOLIS, utilice mi imagen, retrato y/o video en redes sociales y/o
cualesquiera medios de publicidad con respecto a las fotografas, imgenes y/o grabaciones que se realicen de la 9 Carrera
Cinpolis para la campaa del Programa del Amor Nace la Vista (de manera enunciativa ms no limitativa: fotografas,
proyecciones y videos), de manera gratuita y perpetua, tanto en los Estados Unidos Mexicanos como en el extranjero. En este acto
manifiesto el alcance del uso de mi imagen y acepto su utilizacin para los fines que la empresa considere convenientes.
En este acto, manifiesto expresamente la cesin de los derechos de mi imagen en favor de CINPOLIS, conforme lo descrito en
el prrafo anterior, de manera voluntaria, a ttulo gratuito, irrevocable, sin lmite en cuanto su vigencia y sin que medie en ello dolo,
mala fe, error o vicio alguno de la voluntad que le invalide, con lo cual y por medio de este acto a su vez renuncio expresamente a
cualquier derecho, compensacin o remuneracin econmica o de cualquier tipo que me pudiere o llegare a corresponder por
dicha imagen.
Por lo anterior, en este acto, de manera expresa e irrevocable, renuncio a cualesquier derecho y/o accin (civil, mercantil, penal,
administrativa, laboral) que ejercitar en contra de CINPOLIS (y cualesquiera de sus empresas filiales, subsidiarias, matrices o
empresas relacionadas, incluyendo sus accionistas o socios, funcionarios, empleados, representantes legales, comisionistas y
agentes) en relacin con el uso de mi imagen; en caso de que tuviera cualquier accin o derecho en tal sentido, en este acto
unvoca y expresamente renuncio a ellos.
Asimismo, manifiesto expresa e irrevocablemente, mi entera conformidad y autorizacin para que CINPOLIS haga uso de mis
Datos Personales conforme a lo establecido en el Aviso de Privacidad de CINPOLIS 1, en el entendido de que dichos Datos son
los que constan en este documento y en el (los) documento(s) oficiales que servirn para corroborar y comprobar mi identidad y
mayora de edad, documento(s) del cual entrego copia a CINPOLIS para los efectos correspondientes.

Por otro lado, admito que al firmar este documento conozco las bases de la convocatoria, que mis datos son verdaderos y si fueran
falsos ser descalificado del evento. Soy el nico responsable de mi salud y de cualquier accidente o deficiencia que pudiera
causar alteracin a mi salud fsica e incluso la muerte, por esta razn libero al comit organizador, a los patrocinadores, a las
autoridades deportivas y a los prestadores de servicios de cualquier dao que sufra. Estoy consciente de que para participar en
esta competencia debo estar fsicamente preparado para el esfuerzo que voy a realizar.

ATENTAMENTE

___________________________________________
Nombre y firma

Aceptado por:_______________________________________

Fecha: ____________________________________________

1
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empresa encargada de la recopilacin de los Datos Personales antes requisitados y de su correspondiente tratamiento dentro de Cinpolis es
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Maras, Morelia, Michoacn, C.P. 58254. La recopilacin de dichos Datos Personales tiene como finalidad l publicar y difundir tu imagen, nombre
y apellidos, edad y ciudad, estado y pas en donde radicas en los artculos, medios promocionales y de difusin relacionados con cualesquiera de
las campaas relacionadas con el programa denominado Del Amor Nace la Vista o con cualquiera de los programas de Fundacin Cinpolis y/o
de CINPOLIS, tales como posters, tent cards, videos, grabaciones, medios digitales e inserciones en medios publicitarios; as como para
contactarte y darte a conocer la informacin y contenidos relacionados con las Campaa relacionadas con los programas de Fundacin Cinpolis
tales como el de Del Amor Nace la Vista de Fundacin Cinpolis, A.C. y/o Cinpolis de Mxico, S.A. de C.V. (y cualesquiera de sus empresas
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