HEMORRAGIA POSTPARTO : TERCERA ETAPA DEL EMBARAZO

La hemorragia postparto HPP es el sangrado excesivo despus del parto del feto y
pueden ocurrir antes o despus de la expulsin de la placenta los mdicos deben
aprender a reconocer el sangrado excesivo e intervenir de preferencia antes de que
otros signos y sntomas de la HPP SE desarrollen.

La hemorragia postparto es tradicionalmente definida como la prdida de ms de

500 ml de sangre tras el parto vaginal o ms de 1000 ml despus de una cesrea.

La HPP se considera grave cuando la prdida de sangre es superior a 1000 ml

despus del parto por va vaginal o presenta los signos o sntomas de inestabilidad
hemodinmica, esta puede ocurrir dentro de las 24 hrs despus del parto o
secundaria que se produce de 24 hrs a 12 semanas despus del parto la HPP
priamria es mas comn.

Signos y Sintomas de Hemorragia Postparto

SINTOMAS SIGNOS
Mareos Sangrado mayor a 500 ml con parto
vaginal
Debilidad Taquicardia
Palpitaciones Diaforesis
Agitacin Sincope
Confusin Palidez
Disnea Oliguria
Hipoxia
Factores de riesgo para hemorragia post parto
Factores de riesgo Factores de riesgo de Las intervenciones
anteparto parto quirrgicas
Historial de la HPP 10% Parto prolongado primero Parto vaginal operatorio
Estimado reincidencia segundo y tercera etapa
con partos posteriores Cesrea
La preclampsia y otros
Nuliparidad trastornos relacionados Episiotoma

Gran Multiparidad +5part Muerte fetal

Cuagulopatia congnita o Introduccin o

adquirida y el uso de conduccin del trabajo
medicamentos como la de parto
aspirina o la heparina
El uso de sulfato de
Placentacin anormal magnesio

Anemia Corioamnonitis

Sobre distencin del

tero
Gestacin mltiple
Polihidramnios
Macrosomia fetal
 PREVENCION

La mejor estrategia preventiva es manejo activo de la tercera etapa del trabajo de

parto.
Administrar oxitcina con o poco despus de la salida del hombro anterior.
Cortar el cordn despus de un retraso de 1 a 3 minutos.
La traccin controlada del cordn para expulsar la placenta.
El masaje uterino despus de la expulsin de la placenta.
La administracin de un frmaco uterotonico es el paso ms importante en la
reduccin de la HPP.
El manejo activo disminuye la HPP severa reduce el riesgo de anemia postparto y
acorta la tercera etapa del trabajo de parto con un aumento significativo en los casos
de retencin de la placenta. Una reduccin en la incidencia de la HPP tambin se
produce si la oxitocina se administra despus de la expulsin de la placenta.
La oxitocina IM o IV es el mejor agente uterotonico para prevenir la HPP por que es
almenos tan eficaz y tiene menos efectos secundario que los alcaloides del ergot y
las prostanglandinas, una dosis razonable sera de 5 a 10 unidades de oxitocina
como bolo de uno a 2 minutos.
El misoprostol ha sido evaluado para la prevencin de la HPP debido a sus ventajas
en zonas de escasos recursos, es barato estable en el calor y a la luz y puede ser
administrado sin el uso de jeringas. La organizacin mundial de la salud Muestra
misoprostol como uno de los medicamentos esenciales para prevenir para prevenir
HPP pero que no esta aprobado por la FDA para esta indicacin.
 DIAGNOSTICO Y MANEJO

El diagnstico de la HPP empieza con el reconocimiento de un sangrado excesivo

y examen metodolgico para su causa .La mnemotecnia de las cuatro T: Tono
Trauma, Tejido y Trombina.
Pueden utilizarse para recordar las causas especficas
Las cuatro T Causa Especifica Frecuencia
Tono tero atnico 70%
Trauma Laceraciones 20%
hematomas, inversin ,
ruptura
Tejido Retencin de tejido 10%
placenta invasiva
Trombina Coagulopatias 1%

Una vez que se sospecha de perdida excesiva de sangre el tratamiento debe ser
iniciado rpidamente avanzado a travs del nemotecnicode las cuatro T ,
independientemente de la causa del sangrado que se sospeche el personal mdico
adicional ser necesario para ayudar a los mdicos. A los asistentes se les debe
dirigir para iniciar dos lneas intravenosas de gran dimetro. Cuando se produce un
sangrado antes de placenta, la atencin se dirige a su retirada e inspeccin. Si hay
una retencin de la placenta o no se expulsa por completo, la extraccin manual
puede ser necesaria.
Despus de la salida de la placenta el sangrado vaginal, en la mayora de los casos
70% se debe a la atona uterina. La primera maniobra para reducir el sangrado
uterino es el masaje. La oxitocina se puede dar seguido a esto, a travs de una
inyeccin intramuscular o por via intravenosa, si el tono uterino no mejora con la
compresin los masajes y la oxitocina, un segundo uterotonico puede ser
administrado. Durante este tiempo el tracto genital puede ser explorado y de ser
necesario hacer reparaciones de las laceraciones.
Si el sangrado vaginal persiste despus de que la atona uterina ha sido tratada y
no han sido reconocidos las laceraciones o hematomas, es til explorar el interior
del tero para determinar si fragmentos placentarios retenidos son los responsables
del sangrado.
Una prdida de sangre mayor a 1500 ml requiere medidas de reanimacin inmediata
utilizando un enfoque de equipo interdisciplinario incluyendo anestesia laboratorio,
enfermera. Ciruga banco de sangre y personal.
Como parte del manejo inicial de esta emergencia los mdicos deben realizar un
estudio primario de salud materna e instituir la atencin para dar apoyo a la
circulacin en la va area y la respiracin.
1 Abrir la va area y suministrar oxigeno suplementario para mantener saturacin
de oxigeno mayor del 95%.
2 Ventilar al paciente si es necesario con 100% de oxgeno.
3 Proporcionar fluidos por va intravenosa y posiblemente de sustitucin de sangre
al comenzar dos vas perifricas de grueso calibre solucin salina normal u otros
fluidos cristaloides, elevar los pies de la cama o tener u n ayudante que eleve las
piernas de la paciente mejorara el retorno venoso y elevara la presin sangunea de
la paciente.

Despus de la evaluacin primaria materna obtenga los resultados de laboratorio

tipificacin, pruebas cruzadas, recuento sanguneo completo completo , estudio de
coagulacin y mantener una nota roja para evaluacin, si no fue hecho cuando se
obtuvo el acceso intravenoso. Colocar un catter Foley para vaciar la vejiga y
monitorear la diuresis. La frecuencia cardiaca y la presin arterial deben ser
vigiladas de cerca y los tiempos de los eventos ms relevantes deben ser
documentados.
La hemorragia uterina intratable puede requerir empaquetamiento uterino, gasa
normal o empapada de vasopresina, colocacin de un dispositivo intrauterino de
taponamiento.
DISPOSITIVO DE TAPONAMIENTO
Los dispositivos de taponamiento uterino se pueden utilizar para limitar el sangrado
uterino y el tratamiento definitivo es organizado mientras al paciente se le transporta
a un centro con las ms avanzadas capacidades quirrgicas. Este se coloca a travs
del cuello uterino, tras el parto vaginal o a travs de la incisin abdominal y uterina,
un globo de taponamiento funciona presionando contra la superficie endometrial de
la hemorragia con una fuerza que supera la presin sangunea venosa y arterial
uterina.
La hemorragia postparto es impredecible y puede ocurrir en mujeres sin factores de
riesgo. El manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto MATEP se debe
utilizar de forma rutinaria. El MATEP incluye la oxitocina despus de la salida del
hombro anterior fetal y la traccin controlada del cordn con la maniobra de brandt
el masaje uterino despus de la expulsin de la placenta es un enfoque razonable
y est incluido en algunos protocolos de MAPET. El pinzamiento tardo del cordn
de 1 a 3 minutos despus del parto puede ser considerado para disminuir el riesgo
de anemia infantil sin aumentar el riesgo de hemorragia materna.
El manejo de la HPP requiere un diagnstico rpido y tratamiento, el diagnstico y
tratamiento se producen simultneamente con la mnemotecnia de las cuatro T. LA
ATONIA uterina es responsable de la mayora de las HPP y se puede tratar de forma
efectiva con el masaje uterino y medicamentos uterotonicos , oxitocina, misoprostol,
la oxitocina que sigue siendo el tratamiento mdico de primera lnea para el
tratamiento mdico de la HPP por atona. El TRAUMA, como laceraciones
perianales y hematomas, es la segunda causa ms comn de la HPP y puede
requerir la intervencin. La tercera causa ms comn de la HPP, el TEJIDO uterino
requiere una cuidadosa exploracin para extraer cogulos y retener la placenta, y
la anticipacin de los casos raros de placenta invasiva.
 Hemorragia Postparto Tercera Etapa del Embarazo
NOMBRE DEL ALUMNO: FECHA:

1.- Menciona la definicin de hemorragia postparto

Es la prdida excesiva de sangre ms de 500 ml despus del parto del feto y ms
de 1000ml despus de una cesrea, puede ocurrir antes o despus de la
expulsin de la placenta.
2.-Menciona los sntomas de hemorragia postparto
Mareos, debilidad, palpitaciones, agitacin, confusin, disnea
3.-Menciona los signos de la HPP
Hipotensin Taquicardia Diaforesis sincope palidez oliguria Hipoxia
4.-Como se clasifica la hemorragia postparto
Primaria: Dentro de las primeras 24 horas despus del parto con una perdida
sangunea de 500 ml
Secundaria: Se produce de las 24 hrs a las 12 semanas despus del parto con
sangrado excesivo de mas de 1000ml.
5.- Menciona 2 medicamentos para la prevencin de la HPP
Oxitocina Misoprostol
6.-Menciona el manejo para la prevencin de la HPP en la tercera etapa del
embarazo
Administrar oxitocina poco despus de la salida del hombro anterior.
Cortar el cordn despus de un retraso de 1 a 3 minutos.
La traccin controlada del cordn para expulsar la placenta.
El masaje uterino despus de la expulsin de la placenta.
7.-Para qu sirve la mnemotecnia de las cuatro T
Para el diagnostico y tratamiento d ela hemorragia postparto
8.-Contesta la tabla de acuerdo a la mnemotecnia de las cuatro T
Las cuatro T Causa Especifica Frecuencia

9.- Menciona la principal responsable de la mayora de las HPP

La Atona Uterina, tono
10.- Menciona la segunda y tercera causa de la HPP
El trauma: como laceraciones perianales y hematomas
El tejido uterino: requiere una cuidadosa exploracin para extraer coagulos y
retener la placenta
 Hemorragia Postparto Tercera Etapa del Embarazo
NOMBRE DEL ALUMNO: FECHA:

1.- Menciona la definicin de hemorragia postparto

2.-Menciona los sntomas de hemorragia postparto

3.-Menciona los signos de la HPP

4.-Como se clasifica la hemorragia postparto

5.- Menciona 2 medicamentos para la prevencin de la HPP

6.-Menciona el manejo para la prevencin de la HPP en la tercera etapa del

embarazo

7.-Para qu sirve la mnemotecnia de las cuatro T

8.-Contesta la tabla de acuerdo a la mnemotecnia de las cuatro T

9.- Menciona la principal responsable de la mayora de las HPP

10.- Menciona la segunda y tercera causa de la HPP