Você está na página 1de 3

SINDROME NEFROTICO

1. DEFINICION: sindrome caracterizado por proteinuria, hipoprotinemia, edema e


hiperlipidemia.

2. ETIOLOGIA: 90% de los nios presentan alguna forma del sndrome nefrotico
idiopatico (la enfermedad de cambios minimos afecta el 85% de los casos)

3. FISIOPATOLOGIA:
la principal causa de la proteinuria en el SNLM sera la prdida de las cargas negativas
de la membrana basal glomerular, junto con la distorsin del tamao de los poros de los
capilares y un probable solapamiento de ambos mecanismos.

4. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Edemas: inicia en parpados y miembros inferiores y luego se generaliza
Ms frecuente en nios que en nias
Aparece entre los 2-6 aos
Reduccin de la diuresis
Aumento de peso (por aumento del edema)
Anorexia, dolor abdominal y diarrea
Hipertensin arterial algunas veces

5. LABORATORIOS:
Urianalisis
Cuadro hematico
Colesterol total y triglicridos
Proteinuria en 24 horas
Proteinas totales y diferencial
Pruebas de coagulacin
Pruebas de funcin renal
Si hay recaida: urianalisis
Si hay infeccin: laboratorios o estudios de imgenes segn patologa
sospechada

6. DIAGNOSTICO:
Proteinuria: >40mg/m2/h o excrecin mas 2 g/24h
hipoalbuminemia:<2,5g/dl
Hiperlipidemia
Urianalisis: proteinuria dada por mas de 3+, microhematuria a veces.
Funcion renal normal o reducida
No es necesaria biopsia si el nio tiene entre 1-8 aos de vida, ya que la
mayoria padecen enfermedad de cambios minimos

7. COMPLICACIONES:
Infeccin: lo ms frecuente Peritonitis Espontanea
Mayor tendencia a la trombosis arteriales y venosas
El dficit de factores de cuagulacin como el IX, XI,XII.
Disminucin de los niveles sericos de vitamina D

124
8. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:

Paciente en su 1 episodio
paciente con edema grave restrictivo
infeccin bacteriana severa
hipertensin arterial

9. TRATAMIENTO:
Reposo
Dieta normoproteica (2-3g/k), hipercalorica y hiposodica (2g/dia)
Restriccin de agua: se le da la diuresis del dia anterior ms perdidas
insensibles
En caso que los edemas sean importantes o la hipoalbuminemia muy baja se
acepta el uso de albumina, mas furosemida.
Corticoterapia: 60mg/m2 diario (max. 80mg/dia) por 4 semanas, luego 40
mg/m2 interdiario por otras 4 semanas y despus se inicia supresin
paulatina de la medicacin

10. RESPUESTA A LOS CORTICOIDES

A. Corticosensibilidad total: remisin clnica y bioqumica.


Remisin: definida como desaparicin de la proteinuria (<4mg/m2/h) y normalizacin
de la albumina (>3,5g/dl), generalmente ocurre en la 1 semana del tratamiento

B. Corticoresistente: no respuesta al tratamiento o respuesta parcial

C. Recaida: ocurre durante la terapia o dentro de las 2-4 semanas luego de terminar el
tratamiento y las alternativas son: A. drogas citotoxicas: ciclofosfamida 2mg/k/dia por 2
meses B. levamisol:2mg/k/dia interdiario por 6 meses. C. manejo prolongado con
corticoide: dosis de 0,5 mg/k en forma interdiaria o 0,2 mg/k/dia.

D. Corticodependencia: presencia de recada coincidiendo bien con la disminucin de


los corticoides, o bien antes de 15 das de haberla suprimido totalmente.

E. Recadas frecuentes; presencia de 2-3 recadas al ao, comenzando la recada despus


de 15 das de la supresin de los corticoides.

11. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS CORTICOIDES

En la fase de tratamiento inicial las complicaciones son: crisis de deplecin


con alcalosis hipoclormica, tetania, hipocalcemia e hipertensin arterial.

En la fase de tratamiento prolongado, se puede observar un cuadro


cushingoide, y el bloqueo del crecimiento que va seguido de una
recuperacin de la velocidad de crecimiento al detener la corticoterapia.

La frecuencia de aparicin de cataratas es muy baja, no suelen ser limitantes


y en general desaparecen tras la supresin de la corticoterapia. Una ltima
complicacin, muy rara, es la necrosis asptica de la cabeza femoral.

125
BIBLIOGRAFIA

1. Asociacin Mexicana De Pediatria. Temas en Medicina Interna. 1 Edicin


MacGraw- Hill 2000.

2. BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria.Vol II. 16 edicin.


McGraw-Hill Interamericana 2001

3. CALLIS JM. Sndrome Nefrotico Idiopatico. Protocolos De Aeped. Disponible en


www.aeped.org

4. CORREA JA, Gomez JF, Posada R. Fundamentos De Pediatria. Tomo IV. 2


edicin CIB 1999

126

Você também pode gostar