Terapia Intensiva PDF

Dr.
Carlos Eduardo FELLER
Dra. Rosa REINA
Dr. Walter Luis CORSIGLIA
Dr. Gabino Alberto CUELI
Dra. Lilian BENITO MORI
Dra. Nilda B. DI GIORGIO
Dra. Marcela MARCHETTI

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE TERAPIA INTENSIVA
Terapia Intensiva es una especialidad mdica, bsica de 4

aos de duracin, incluida la rotacin por Clnica mdica
correspondiente al primer ao.
INTRODUCCION
En los ltimos 20 a 25 aos la atencin mdica del paciente

crtico, entendido como el paciente que sufre un evento agudo y
amenazante de su vida, ha cambiado sustancialmente, dirigindose
fundamentalmente a salvarlo de una muerte o una discapacidad
severa seguras. Este fin llev aun mejor conocimiento de la
fisiopatologa de tales eventos y aun mejor entrenamiento del perso-
nal de salud, sobre todo de mdicos y enfermeros.
Se comenz inicialmente por un mejor manejo de los pa-
cientes cardiovasculares (IAM, cardiopata isqumica, arritmias) y
postquirrgicos. Esto hizo que las salas destinadas al cuidado de
estos pacientes, inicialmente sin nombre especfico (salvo el de Uni-
dad Coronaria), fueran atendidas por cardilogos, clnicos y ciruja-
nos, quienes debido a su formacin carecan o posean escasos
conocimientos sobre fallo respiratorio agudo grave, inestabilidad
hemodinmica, alteraciones metablicas graves (insuficiencia re-
nal, trastornos del medio interno, etc.), neurolgicas severas, situa-
ciones que motivaban la muerte o la incapacidad de los pacientes
crticos.
De esta manera, surgi la necesidad de entrenar mdicos
especializados en cuidados crticos, o mdicos terapistas, crear las
Unidades de Cuidados Crticos o de Terapias Intensiva, muchas veces
polivalentes, es decir, incluyendo a los pacientes cardiolgicos, y otras
veces sin incluirlos, permaneciendo las Unidades Coronarias
independientes de las de Terapia Intensiva, pero tratando de que
aqullas sean manejadas por cardiologos.
A diferencia, estas Terapias Intensivas nacientes continua-
ron siendo manejadas por cirujanos, clnicos, cardilogos, nefrlogos,
manteniendo e incluso incrementando las diferencias entre la com-
plejidad del paciente y su manejo y el conocimiento del mdico a
cargo.
Con el nacimiento de la Especialidad de Terapia Intensiva tam-
bin nacieron las instituciones (Sociedad de Terapia Intensiva, So-
ciedad de Cuidados Crticos), primeramente locales, y finalmente
nacional (SATI: Sociedad Argentina de Terapia Intensiva), destina-
das a disear el programa docente de formacin del mdico terapista,
de regular mecanismos de acreditacin en la especialidad, y por
ende de la residencia de terapia intensiva, inicialmente con un fin

cientfico, y actualmente tambin como contribuyente al desarrollo
de documentos sobre acreditacin de Unidades de Cuidados Crti-
cos.
Las Unidades de Terapia Intensiva, debido a los avatares
polticos y econmicos del pas, se fueron desarrollando lentamente, no
siempre con un adecuado equilibrio entre la gravedad del paciente y el
recurso humano y tecnolgico, lo cual ha llevado a inadecuada
utilizacin de los recursos, en general de alto costo.
Se conoce en la actualidad que las enfermedades
cardiovasculares son una de las causas principales de discapacidad
y muerte entre la poblacin econmicamente til. y se han
incrementado los recursos en la formacin en la especialidad de
cardiologa para mejorar la relacin costo-efectividad de la misma.
En los ltimos aos tambin se conoce que el
politraumatismo, las enfermedades neurolgicas graves (ACV, trau-
ma de crneo grave, polineuropatas, etc.), la insuficiencia respirato-
ria grave (neumona severa, sndrome de distress respiratorio agu-
do, estado de mal asmtico, enfermedad pulmonar crnica grave,
etc.), y sus consecuencias: shock, sepsis, fallo multiorgnico, etc.,
son enfermedades potencialmente mortales, con consecuencias
devastadoras si no son adecuadamente tratadas desde el punto de
vista mdico y en unidades especialmente destinadas para ello, con
el costo social y econmico que esto representa.
La Terapia Intensiva es el escenario clnico-quirrgico donde los
pacientes crticos son sometidos frecuentemente a procedimientos de
sostn vital. Una inadecuada seleccin del ingreso de estos pacientes
(triage de ingreso) as como una inadecuada utilizacin de los
recursos por falta de conocimiento o de entrenamiento llevan a
incremento de los costos.
Est comprobado que el desconocimiento de la fisiopatologa
de los eventos inicialmente crticos y potencialmente mortales o
discapacitantes -politraumatismo grave, sepsis, preeclampsia se-
vera, manejo periquirrgico de cirugas de alto riesgo, A.C.V.
isqumico y/o hemorrgico-, y de las patologas no inicialmente cr-
ticas pero que pueden evolucionar con intercurrencias graves que
merecen cuidado mdico intensivo -diabetes y cetoacidosis diabti-
ca y/o coma hiperosmolar, hipertensin arterial y emergencias
hipertensivas, hepatopatas y fallo heptico agudo, entre otras , lleva
al mal uso y muchas veces al sobreuso (para no quedarse cortos)
de recursos de cuidados crticos invasivos y no invasivos, ya costo-
sos, incrementndose el costo en salud muchas veces sin trasla-
darse sto en una mejor recuperacin del paciente. Si bien no hay
estadsticas, es conocida la impresin de una tasa inaceptablemente

alta de discapacidad severa y muerte de muchas de estas enferme-
dades, en principio curables. De hecho, SATI en los ltimos 5 aos
est llevando a cabo encuestas a nivel nacional acerca del entrena-
miento de los mdicos de Terapia Intensiva, del conocimiento de los
protocolos y/o guas o recomendaciones mundialmente usados para,
por ejemplo, manejo del trauma de crneo, uso de asistencia
ventilatoria mecnica en insuficiencia respiratoria, tratamiento del
sptico, tcnicas de destete, estado de mal asmtico, estado de
mal epilleptico, de la preeclampsia severa, conocimiento de las re-
visiones sistemticas aparecidas en los journals de bsqueda de
cuidados crticos, conocimiento de los scores de pronstico y gra-
vedad, de cundo y cmo usar la tecnologa disponible para el pa-
ciente crtico. Los resultados no son muy alentadores, las conclu-
siones son:
Slo un pequeo nmero de los mdicos de las terapias
intensivas incluyendo los coordinadores son terapistas
por lo que un alto porcentaje de los mismos desconocen
los protocolos o recomendaciones previamente mencio-
nadas, lo cual lleva al uso irracional de antibiticos y de
los mtodos de diagnstico, por ejemplo, aumento en el
nmero de extracciones de sangre arterial para medicin
de gases en sangre sin tomar conductas, aumento en el
nmero de estudios por imgenes de acuerdo a decisio-
nes individuales, y otras prcticas.
Desconocimiento de las medidas de control de infeccin en
terapia intensiva.
Entrenamiento inadecuado para la intubacin de los
pacientes.
Indicacin retrasada de la asistencia ventilatoriamecnica.
Mayor tiempo de hipoxia e hipotensin en los
politraumatizados. El Grupo Nacional de Trabajo de Trauma
de Crneo (GTN) de SATI, luego de un estudio
observacional multicntrico, concluy hace pocos meses que
un alto porcentaje de los pacientes con trauma de crneo
en nuestro pas estuvo mucho ms tiempo hipotenso e
hipxico, dos hechos ntimamente relacionados con la
evolucin desfavorable.
Es conocido que se espera un incremento en el nmero de

politraumatizados graves y de pacientes neurolgicamente crticos
en los prximos aos. Esto hace imperativo la presencia de Tera-
pias Intensivas con personal capacitado, entre ellos mdicos espe-
cialistas, fundamentalmente en los hospitales de derivacin de estas

patologas.
El Traumatic Coma Data Bank ya ha advertido sobre este
hecho y delinea recomendaciones para el manejo neurointensivo.
En Estados Unidos, Canad, Francia y Espaa es un tema
de constante actualizacin. Esto hace que la Medicina de Cuidados
Crticos o Terapia Intensiva merezca ser considerada hoy una espe-
cialidad de las llamadas bsicas, debido a que engloba a un gran
nmero de pacientes crticos con afectacin de mltiples rganos al
mismo tiempo (respiratorio, renal, cardaco, neurolgico, entre otros),
muchos de ellos con necesidad de ciruga de urgencia, y que requie-
ren un seguimiento muy cercano en una Unidad de Cuidados Crti-
cos con mdicos terapistas capacitados para el manejo dinmico
de estos pacientes, para utilizar estos recursos en el paciente ade-
cuado, en el momento adecuado y de la forma adecuada, para que
la relacin costo-efectividad tenga impacto positivo en la evolucin
de esta poblacin de pacientes considerados crticos.
En el ao 1995 la Sociedad de Medicina Crtica junto con el
Consejo de Acreditacin Mdica de Estados Unidos delinearon guas
para la formacin del mdico residente en dicha especialidad. Las
mismas fueron actualizadas y reeditadas en 1999. Siguiendo las
mismas, un mdico terapista debe:
Ser eficaz para reconocer y manejar las situaciones crti-
cas del paciente agudo con sepsis, fallo respiratorio agu-
do, politraumatismo, insuficiencia renal aguda, inestabili-
dad hemodinmica, alteraciones por sobredosis de dro-
gas y envenenamiento, insulto neurolgico agudo, altera-
ciones hidroelectrolticas agudas, postoperatorios crticos,
emergencias endcrinas y metablicas, desrdenes
hematolgicos graves, transplante de rganos.
Tener manejo adecuado de la va area: oxigenacin,
intubacin orotraqueal, nasotraqueal, traqueostoma.
Estar entrenado en ACLS (soporte cardiaco vital avanza-
do) y en ATLS (soporte avanzado de la vida en el
traumatizado)
Manejar e indicar adecuadamente la tecnologa disponible:
asistencia ventilatoria mecnica invasiva y no invasiva,
monitoreo invasivo (catter en la arteria pulmonar, catter
para el monitoreo de la presin intracraneana, catteres
intravenosos e intraarteriales, etc.), monitoreo no invasivo
(ECG., tensin arterial, frecuencia cardiaca, saturometra de
oxgeno, capnografa, ecografia, ecocardiografia,
tomografia computada, etc.), etc.
Conocer la forma de bsqueda de la bibliografa disponible

sobre la especialidad y su adecuada interpretacin. Tener
conocimiento de los aspectos ticos y legales de la
medicina de cuidados crticos.
Mediante la formacin de mdicos especialistas en Terapia

Intensiva se adecuarn paulatinamente las Salas de Cuidados Crti-
cos con respecto a la calidad en la atencin, logrando una relacin
costo-efectividad ptima, disminuyendo as el impacto del costo so-
bre los sistemas de salud, al mejorar el uso y la distribucin de los
recursos tecnolgicos y sobre todo humanos para el logro del fin
ultimo del mdico terapista: mejorar la sobrevida del paciente crtico
para su reinsercin en la sociedad, sano o con la menor discapacidad
posible.
PERFIL PROFESIONAL
Al concluir este periodo de formacin, los mdicos residen-

tes estarn en condiciones de concretar el fin ltimo del mdico
terapista, es decir: mejorar la sobrevida del paciente crtico para su
reinsercin social, sano o con la menor discapacidad posible. Esto
implica estar capacitado para efectuar intervenciones diagnsticas
y teraputicas; utilizar tecnologa adecuada; desarrollar actividades
docentes, de investigacin; actualizar su formacin acorde con los
avances cientfico tcnicos; coordinar la Sala de Cuidados Crticos,
y en consecuencia resolver las problemticas referidas al paciente
crtico, particularmente aquellas detectadas como prevalentes en su
medio, conforme a los criterios que enmarcan esta prctica profe-
sional como humana, tica y cientfica.
OBJETIVO GENERAL
Brindar una slida formacin en medicina interna que posibilite

la realizacin de correctas interpretacines fisiopatolgicas,
diagnsticos y tratamientos adecuados, orientadas a resolver no
slo la emergencia , sino tambin las instancias que se
presentaren en el paciente internado hasta su alta; a desarrollar
aptitudes para el trabajo interdisciplinario, la investigacin; a hu-
manizar la relacin mdico paciente; a garantizar el respeto por las

normas ticas y legales; y a promover el desarrollo de inquietudes
para el crecimiento profesional permanente.
EXPECTATIVAS DE LOGRO
Al concluir el Primer ao de formacin el residente estar

capacitado para:
Realizar un correcto examen semiolgico (interrogatorio,

examen fsico).
Confeccionar Historia Clnica.
Efectuar interpretaciones diagnsticas.
Identificar al paciente crtico (Criterio de alarma).
Al concluir el Segundo Ao de formacin el residente estar capacitado

para :
Realizar el diagnstico de los grandes sndromes del paciente

crtico (insuficiencia cardaca y cardiopata isqumica, insuficiencia
respiratoria, Shock, fallo multiorgnico, politraumatismo, cerebro
agudo, muerte enceflica, medio interno y trastornos
hidroelectrolticos).
Realizar accesos venosos centrales (por puncin y canalizacin).
Realizar otras intervenciones invasivas (puncin pleural, puncin
lumbar, extraccin de sangre arterial
Efectuar RCP bsica y de avanzada.
Intubacin oro traqueal.
Al concluir el Tercer ao de formacin el residente estar capacitado

para :
Realizar el enfoque diagnstico y teraputico del paciente crtico

(logro del criterio mdico).
Interpretar los hallazgos de los diferentes monitoreos y exmenes
complementarios.
Realizar colocacin de catter Swan-Ganz y marcapasos
transitorios.
Supervisar la correcta recoleccin de datos de protocolos de
trabajos cientficos.
Conocer los SCORES de gravedad y pronstico y las guas de
tratamientos de los pacientes crticos.

Conocer el mantenimiento del paciente potencial donante.
Participar en la formacin de residentes de aos inferiores.
Al concluir el Cuarto ao el residente estar capacitado para :
Realizar el seguimiento longitudinal del paciente en UTI.

Manejo de la va area dificultosa.
Aplicar los diferentes modos ventilatorios de acuerdo a los
diferentes diagnsticos y situaciones clnicas.
Haber Adquirido la capacidad de coordinacin y supervisin de los
diferentes equipos actuantes en UTI para el desarrollo eficaz de las
prestacines: Indicacin de procedimientos no diferibles (por
ejemplo: indicacin quirrgica, procedimientos dialticos,
plasmafresis, angioplasta, etc.).
Participar en la formacin de residentes de aos inferiores.
ACTIVIDADES
Las actividades estarn interrelacionadas de manera tal, que

en los procesos de apropiacin y produccin, el conocimiento no
resulte fragmentado y se fortalezca la relacin dialctica entre teora
y prctica, durante el perodo de formacin de cuatro aos.
En la organizacin de las actividades se recomienda tener en
cuenta la inclusin gradual del residente a las mismas (observacin,
colaboracin, asistencia asistida). Slo a fines didcticos las
clasificaremos en:
Actividad asistencial terico-prctica:
La misma se efectivizar de lunes a sbado de 8 a 12 hs. en

la UTI, bajo supervisin y responsabilidad de un mdico de planta o
Jefe de Sala el que actuar como instructor natural durante este
horario. Los residentes tendrn a su cargo la atencin de pacientes
en nmero a determinar, proporcional a las posibilidades del servi-
cio. El objetivo particular de esta actividad es la afirmacin de la rela-
cin mdico-paciente y el perfeccionamiento de la tcnica de con-
duccin de la historia clnica, as como la deteccin de los sndromes
en la unidad. As, el residente har la historia clnica a todo paciente
que se interne en su sector, har una impresin diagnstica y un
plan de estudios. Ser tambin el encargado de registrar la evolu-

cin, resultado de estudios complementarios, cambios en la impre-
sin diagnstica, etc. Al alta del enfermo confeccionar la epicrisis.
Ser tambin responsabilidad del residente efectuar los procedimien-
tos diagnsticos que estn a su alcance. El residente participar
activamente en todas las reuniones cientficas del servicio o sala.
Guardias:
La actividad asistencial se complementar con guardias

semanales durante todo el perodo de formacin, no pudiendo exceder
las nueve guardias mensuales. El objetivo es posibilitar el adecuado
aprendizaje de la asistencia del paciente agudo. En todas las actividades
de guardia ser guiado y supervisado por el mdico de guardia
respectivo, tendindose a formar un equipo con afinidades y objetivos
para la correcta asistencia del paciente.
Actividad acadmica y terico-prctica:
De lunes a viernes de 13 a 17 hs. se desarrollarn clases

tericas, ateneos y discusin de casos clnicos, mostraciones de
exmenes complementarios y actualizaciones bibliogrficas. El ob-
jetivo particular es desarrollar el hbito de estudio y la actualizacin
permanente en los avances de la especialidad en sus distintos as-
pectos, desarrollar el criterio mdico quirrgico a travs del anlisis
de los sndromes y de la patologa crtica, sus etiologas, diagnsti-
cos diferenciales y manejo teraputico de las mismas.
Actividades de investigacin:
En forma continua y adecuada a los objetivos de la residencia

se promovern actividades de investigacin sobre temas
relacionados con la problemtica de la unidad asistencial donde se
desarrolla la actividad de la residencia y con el aval del servicio de
docencia e investigacin y del comit de tica.
ACTIVIDADES EN LA SALA
Efectuar el examen correspondiente y redactar la Historia

Clnica (de acuerdo con las normas del Servicio) antes de las dos
horas del ingreso del paciente, bajo supervisin de los residentes de
mayor experiencia y/o Mdicos de Guardia. Registrar en la Historia
Clnica todos los acontecimientos referidos al paciente, destacando el
valor mdico y legal de dicha Historia.
Examinar diariamente (incluyendo domingos y feriados) la
evolucin de todos los pacientes a su cargo. Efectuar las curaciones
correspondientes y redactar las prescripciones en forma y tiempo
adecuados. Registrar en la Historia Clnica lo actuado. Toda
circunstancia especial que requiriera alguna actividad fuera de los
horarios habituales, deber inscribirse en la Historia.
Controlar el cumplimiento de los tratamientos indicados.
Solicitar, registrar en la Historia, llevar a cabo la labor admi-
nistrativa conducente a tales fines y gestionar la ejecucin de los
exmenes complementarios, transfusiones e interconsultas que sean
indicados para cada paciente. Monitorear su ejecucin en tiempo y
forma adecuados para lograr una mayor eficiencia del servicio brin-
dado. Informar a sus superiores de los retrasos o inconvenientes
detectados en tal tarea.
Cumplimentar las normas de alta mdica de manera
adecuada (incluye epicrisis, cierre de Historia Clnica y satisfaccin de
los formularios especiales para cada caso) antes de las 48 horas del
egreso del paciente.
Aceptar y respetar las indicaciones de sus superiores en re-
lacin con el mejor cumplimiento de su funcin.
Asistir puntualmente a todas las actividades programadas que
se fijen en los programas correspondientes. Todas son obligatorias
(excepto tareas asistenciales especificas determinadas por el Jefe
de Servicio o alguien en quien este delegada tal responsabilidad).
ACTIVIDADES EN LA GUARDIA
Cumplir con las guardias asignadas

Deber conocer a todos los pacientes internados en el Servi-
cio, tomando debida nota de los casos mas agudos, para proceder
a su correspondiente control, avisando a los mdicos de guardia de
cualquier alteracin o complicacin presentada durante tal horario.
Notificar de las emergencias detectadas en la Sala a los

residentes mas antiguos y al Medico de guardia, registrando en la
Historia los datos correspondientes.
Acompaar al paciente de UTI cuando requiera traslado
interhospitalario.
ACTIVIDADES ACADEMICAS
Durante los cuatro aos de formacin, los residentes debe-

rn cumplir con las obligaciones acadmicas emanadas del Progra-
ma de la Unidad de Residencia, basadas en este Programa Provin-
cial.
CONTENIDOS
Los contenidos se han organizado en Mdulos y estos

agrupados en Bloques.
BLOQUE: FORMACION ACADEMICA Y TEORICO PRACTICO

ASISTENCIAL
MODULO: MEDIO INTERNO
MODULO: SISTEMA CARDIOVASCULAR
MODULO: SISTEMA RESPIRATORIO
MODULO: FUNCION RENAL
MODULO: NEUROLOGIA
MODULO: ENDOCRINOLOGIA
MODULO: INFECTOLOGIA
MODULO: HEMATOLOGIA
MODULO: GASTROINTESTINAL
MODULO: NUTRICION
MODULO: POSTOPERATORIO
MODULO: TRAUMA
MODULO: MISCELANEAS
MODULO: MONITOREO GENERAL
MODULO: FARMACOLOGIA
BLOQUE: SALUD PUBLICA

MODULO: SISTEMA DE SALUD, POLITICAS Y ESTRATEGIAS

MODULO: REDES Y CENTROS DE SALUD
MODULO: PLANIFICACION LOCAL DE LA SALUD
BLOQUE: BIOETICA
MDULO: TICA TERICA Y BIOTICA.
BLOQUE: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

MDULO: INTRODUCCIN A LA METODOLOGA CIENTFICA
MDULO: APLICACIN DE LA METODOLOGA CIENTFICA AL
CAMPO ESPECFICO.
BLOQUE: FORMACION COMPLEMENTARIA

MDULO: IDIOMA INGLS

MODULO: INFORMTICA
MDULO: CURSOS OPCIONALES
BLOQUE: FORMACION ACADEMICA Y TEORICO PRACTICO

ASISTENCIAL
MODULO: MEDIO INTERNO
Objetivos:
Diagnosticar y tratar los distintos trastornos del medio interno y del

metabolismo del agua.
Interpretar los datos del balance hidroelectroltico.
Confeccionar los planes de hidratacin.
Interpretar el ionograma plasmtico y urinario.
Contenidos:
Fisiologa y fisiopatologa del agua, sodio y volmenes corpora-

les
Hiponatremias
Sindromes hiperosmolares
Metabolismo del potasio
metabolismo del magnesio, calcio y fsforo.
Regulacin del estado cido-base.
Trastornos simples y mixtos del estado cido-base.
Prcticas especficas:
Colocacin de vas venosas perifricas y centrales.

Extraccin de sangre arterial.
MODULO: SISTEMA CARDIOVASCULAR
Objetivos:
Interpretar diagnsticos y tratar los diferentes sndromes

cardiovasculares.
Interpretar los datos obtenidos del examen semiolgico,

electrocardiogrfico y del monitoreo hemodinmico.
Indicar el uso de expansores, drogas inotrpicas, vasoactivas y
antiarrtmicas.
Interpretar los hallazgos derivados del ecocardiograma.
Contenidos:
Shock: Tipos de shock (hipovolmico, cardiognico, obstructivo,

distributivo, sindrome sptico y de respuesta inflamatoria
sistmica).
Disponibilidad y consumo de O2 . Drogas vasoactivas e
inotrpicas. Frmulas hemodinmicas. Optimizacin del
transporte de O2.
Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn.
Infarto agudo de miocardio. Trombolisis. Complicaciones.
Angioplasta. Otros sndromes isqumicos agudos. Su manejo.
Arritmias cardacas. Drogas antiarrtmicas.
Trastornos de conduccin. Marcapasos.
Tromboembolismo pulmonar. Oclusin venosa aguda.
Patologa pericrdica. Taponamiento cardaco.
Valvulopatas. Su manejo.
Miocardiopatas. Miocarditis. Su manejo.
Enfermedad aguda de la aorta. Oclusin arterial aguda.
Emergencias hipertensivas.
Realizacin correcta de las siguientes maniobras:

- resuscitacin de un paro cardaco,
- desfibrilacin,
- cardioversin,
- pericardiocentesis.
Colocar un catter para medir presiones en la arteria pulmonar
(catter de Swan-Ganz) Medicin de volumen minuto.
Colocar un catter marcapasos en ventrculo derecho.
MODULO: SISTEMA RESPIRATORIO
Objetivos:
Reconocer al paciente en riesgo de desarrollar insuficiencia

respiratoria.
Diagnosticar el mecanismo productor de la hipoxemia.
Indicar el inicio de la ventilacin mecnica.
Interpretar los datos del monitoreo respiratorio.
Interpretar los hallazgos radiolgicos de un paciente crtico.
Conocer los fundamentos bsicos para la lectura de una
tomografa computada de trax.
Contenidos:
Fisiologa del Sistema Respiratorio.

Insuficiencia respiratoria aguda. Distress respiratorio del adulto.
Asma bronquial. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Obstruccin de la va area alta. Inhalacin de humo.
Neumonas. tipos. Su manejo.
Pruebas de la funcin pulmonar (mecnica pulmonar,
espirometra, gasometra arterial y venosa, oximetra de pulso,
capnografa)
Oxigenoterapia y broncodilatacin.
Asistencia respiratoria mecnica. Modos ventilatorios. PEEP.
CPAP. Otras modalidades ventilatorias: IMV; presin de soporte;
ventilacin con relacin I:E invertida; Ventilacin diferencial; etc.
- Indicaciones, riesgos y complicaciones de la ARM.
- ventiladores, tcnicas y utilidades.
- Criterios y tcnicas de destete.
- Ventilacin no invasiva. BIPAP
Interaccin cardiopulmonar.
Realizar correctamente las maniobras de intubacin.

Realizar la toma de muestras para la determinacin de gases en
sangre.
Aspirar secreciones de la va area.
Realizar punciones pleurales. Evacuar un neumotrax. Colocar un
tubo pleural.
Realizar un lavado broncoalveolar con catter protegido.
Obtener quirrgicamente un acceso a la va area .
Cricotiroidotoma. Traqueotoma.
MODULO: FUNCION RENAL
Objetivos:
Evaluar la funcin renal en el paciente crtico.

Realizar el diagnstico diferencial de la oligoanuria.
Indicar el empleo de hemodilisis, hemofiltracin, dilisis conti-
nua.
Contenidos:
Fisiologa y fisiopatologa.
Fallo renal (pre renal, renal y post renal). Su manejo.
Hemodilisis, dilisis peritoneal, ultrafiltracin, hemofiltracin y
dilisis continua.
Dosificacin de drogas en el paciente con fallo renal.
Colocar una sonda vesical.

Realizar una puncin suprapbica.
Colocar un catter de doble luz para hemodilisis.
Colocar un catter para dilisis peritoneal.
MODULO: NEUROLOGIA
Objetivos:
Realizar el diagnstico diferencial de los distintos tipos de coma.

Realizar el diagnstico diferencial de los grandes sndromes
neurolgicos agudos.
Reconocer la muerte cerebral.
Interpretar la informacin derivada del monitoreo neurolgico.
tomografa computada de cerebro, de una RMN y de una
angiografa cerebral.
Conocer el manejo de la hipertensin endocraneana.
Indicar las medidas de manejo del estado de mal epilptico.
Contenidos:
Comas. Tipos (estructural, metablico). Scores.

Traumatismo encfalocraneano.
Accidente cerebrovascular isqumico.
Hematoma intracerebral espontneo.
Hemorragia subaracnoidea aneurismtica.
Post-operatorio neuroquirrgico.
Hidrocefalias. Tumores y malformacin arteriovenosa.
Muerte cerebral.
Estados post-coma.
Sndrome de Guillain-Barr. Miastenia Gravis.
Polineuromiopata del paciente crtico.
Estado de mal epilptico. Su manejo.
Fundamentos de los distintos mtodos de monitoreo neurolgico
(presin intracraneana, diferencia arterio yugular de O2, poten-
ciales evocados, Doppler transcraneano, electroencefalograma).
Prcticas Especficas:
Colocar un catter en el golfo de la vena yugular.

Conectar y calibrar de los distintos dispositivos de monitoreo de la
presin intracraneana.
MODULO: ENDOCRINOLOGIA
Objetivos:
Realizar el manejo de la cetoacidosois diabtica.

Reconocer las alteraciones agudas del Ca++ y Mg++.
Manejar las endocrinopatas agudas ms frecuentes.
Contenidos:
Diabetes inspida y secrecin inapropiada de HAD.

Cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar no cetsico.
Hipertiroidismo. Hipotiroidismo.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Feocromocitoma. Hipoglucemia. Insulinoma.
MODULO: INFECTOLOGIA
Objetivos:
Diagnosticar y evaluar las emergencias infectolgicas.

Indicar los esquemas empricos iniciales para el tratamiento de
los pacientes crticos segn su patologa de base y foco ms
probable.
Implementar las medidas de diagnstico y cuidado de pacientes
inmunosuprimidos (SIDA, post-quimioterapia y transplantado).
Contenidos:
Tcnicas de diagnstico rpido y convencional.

Emergencias infectolgicas.
Infeccin nosocomial. Control de infecciones en UTI.
Infecciones en huspedes especiales: inmunosuprimidos y SIDA. Su
manejo en UTI.
Esquemas empricos iniciales. Antimicrobianos.
Fiebre en UTI. Conducta.
Infecciones intrabdominales. Aborto sptico.
Infeccin en politraumatizado.
SIRS. Sepsis. Shock sptico. D.O.M.
Obtener muestras significativas para el diagnstico microbiol-

gico.
Cumplir con las normas de control de infeccin nosocomial.
MODULO: HEMATOLOGIA
Objetivos:
Diagnosticar las patologas hematolgicas pasibles de ser

internadas en UTI.
Interpretar los estudios de hemostasia.
Indicar correctamente la transfusin de hemoderivados.
Contenidos:
Trastornos agudos de la hemostasia. (Trombocitopenia. CID,

fibrinolisis primaria).
Transfusiones masivas. Su manejo.

Hemlisis aguda.
Estados pro coagulantes.
Terapia anticoagulante y antifibrinoltica.
Trastornos hematolgicos asociados a neoplasias, quimioterapia
e inmunosupresin.
Plasmafresis.
Realizar correctamente las pruebas simples de hemostasia (T.

coagulacin, T. sangra, T. del lazo, etc.).
MODULO: GASTROINTESTINAL
Objetivos:
Implementar la secuencia diagnstico/teraputica ante un paciente

con abdomen agudo.
Reconocer los distintos tipos de hemorragia digestiva e iniciar su
tratamiento.
Diagnosticar y evaluar la falla heptica aguda.
Interpretar la radiologa directa de abdomen.
tomografa computada de abdomen e interpretar los hallazgos de
una ecografa abdominal.
Contenidos:
Abdomen agudo. Su manejo.

Hemorragia digestiva alta. Vrices esofgicas y sndrome de
hipertensin portal.
Hemorragia digestiva baja.
Pancreatitis grave. Complicaciones.
Fallo heptico fulminante. Indicacin de trasplante.
Drogas en el fallo heptico.
Enfermedad vascular intestinal.
Megacolon txico.
Colocar un baln de Sengstaken-Blackemore.

Colocar un tonmetro gstrico.
MODULO: NUTRICION
Objetivos:
Conocer el metabolismo normal, en ayuno y en la injuria.

Realizar correctamente la indicacin correspondiente a
nutriciones enterales y parenterales.
Contenidos:
Evaluacin nutricional.
Metabolismo en la injuria.
Nutricin enteral.
Nutricin parenteral.
Valoracin del soporte nutricional.
Complicaciones de la nutricin enteral y parenteral.
Colocar sondas de alimentacin enteral.

Realizar el correcto cuidado de las vas para la alimentacin
parenteral.
MODULO: POSTOPERATORIO
Objetivos:
Realizar el correcto manejo del post-operatorio inmediato de

ciruga torcica y abdominal.
Realizar el diagnstico y tratamiento de las fstulas digestivas.
Contenidos:
Evaluacin del riesgo quirrgico.

Anestesia en el paciente crtico.
Post-operatorio de ciruga de trax.
Post-operatorio de ciruga abdominal. Su manejo.

Post-operatorio de ciruga urolgica y traumatolgica.
Post-operatorio de ciruga gineco-obsttrica.
Analgesia y sedacin.
Profilaxis antibitica y antitetnica.
Efectuar el examen y curacin de las heridas.
MODULO: TRAUMA
Objetivos:
Realizar correctamente la atencin inicial del paciente

politraumatizado, su reanimacin y su ulterior traslado.
Diagnosticar y jerarquizar la gravedad de las lesiones.
Diagnosticar y tratar las complicaciones tardas del paciente
politraumatizado.
Contenidos:
Manejo prehospitalario del politraumatizado.

Atencin inicial del politraumatizado.
Trauma de crneo y maxilofacial.
Trauma raquimedular.
Trauma de trax.
Trauma de abdomen.
Trauma de pelvis y extremidades. Embolia grasa.
Manejo del paciente quemado.
Categorizacin y scores.
Efectuar la correcta inmovilizacin del paciente politraumatizado.

Realizar un lavado peritoneal.
MODULO: MISCELANEAS
Objetivos:
Conocer la fisiologa y fisiopatologa de los distintos sndromes.
Contenidos:
Eclampsia, Preclampsia y patologas del embarazo.

Embolia de lquido amnitico.
Enfoque general del paciente intoxicado.
Intoxicacin por: pesticidas, alcoholes, psicofrmacos, monxido de
carbono, drogas ilcitas, etc.
Mantenimiento del potencial donante de rganos.
Emergencias oncolgicas.
Mordeduras y picaduras venenosas.
Zoonosis: Leptospirosis, psitacosis, rabia, dengue, fiebre
hemorrgica argentina, infeccin por hantavirus.
Perioperatorio de transplante.
Emergencias psiquitricas.
MODULO: MONITOREO GENERAL
Objetivos:
Conocer el alcance y limitacin de los mtodos de monitoreo.

Conocer el funcionamiento de los diferentes aparatos.
Contenidos:
Monitoreo Invasivo
- PVC.
- Catter de Swan-Ganz.
- Catter arterial.
- Fmulas hemodinmicas y curvas.
- Calibracin de monitores y empleo de transductores de
presin.
Monitoreo No Invasivo.
- E.C.G.
- TAM no invasiva.
- Oximetra DE PULSO.
- Capnografa.
- Ecocardiograma.
- Tcnicas de Doppler.
Monitoreo respiratorio.
- Presiones en la va area.
- Ventilometra (v. Wrigth). Volumen corriente y volumen
minuto respiratorio.
- Espirometra.
- Complacencia esttica y dinmica.
- Auto PEEP.
- Presin inspiratoria y espiratoria mximas.
- Curvas flujo/volumen y volumen/presin.
MODULO: FARMACOLOGIA
Objetivos:
Conocer la farmacocintica y la farmacodinamica de las

principales drogas.
Contenidos:
Metabolismo y excrecin de drogas en el paciente crtico.

Interacciones medicamentosas frecuentes.
Analgsicos. Hipnticos. Curarizantes. Sedantes
BLOQUE: SALUD PUBLICA
MODULO: SISTEMA DE SALUD, POLITICAS Y ESTRATEGIAS
El sistema de salud: Caracterizacin general. Modelos de atencin

de la salud. Pblico, seguridad social y privado. Polticas sociales y
de salud. Economa y mercado de salud. Atencin primaria de la
salud.
MDULO: REDES Y CENTROS DE SALUD
Redes y servicios. El hospital pblico. Centros de atencin. Recursos

humanos. El equipo de salud: Caracterizacin y propuestas de
trabajo. Capacitacin como estrategia de cambio.
MODULO: PLANIFICACION LOCAL DE LA SALUD
Anlisis de la situacin local de la salud. Anlisis y procedimientos

epidemiolgicos. Evaluacin de los principales problemas de salud de

la poblacin y del sistema de atencin local. Definicin de prioridades.
Mtodos de programacin. Atencin de la salud en el primer nivel de
atencin.
BLOQUE: BIOETICA
MODULO: ETICA TEORICA Y BIOETICA
Etica terica y biotica. Orgenes de la tica dentro de la historia

de la filosofa. El nacimiento de la biotica y su estado actual. Comits
de tica institucional.
Relacin mdico - paciente - familia dentro de los conceptos
ticos. Estilos y conceptos actuales.
Derechos del paciente. Historia. De Nuremberg a la actuali-
dad.
Consentimiento informado. Fundamentos ticos y aplicacin
formal.
Toma de decisiones teraputicas. La autonoma en la biotica. El
lugar de la familia. Decidir por otros.
Confidencialidad y secreto mdico.
El paciente terminal. Decisiones sobre la muerte. Eutanasia y

suicidio asistido.
La tica en el ejercicio de la vida profesional. Relaciones con
pacientes, familias, otros profesionales e instituciones. Algunos cdigos
deontolgicos.
BLOQUE: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
MODULO: INTRODUCCION A LA METODOLOGIA CIENTIFICA
Bioestadstica aplicada. Estudios de investigacin retrospectivos

( o de casos u control), Estudios prospectivos (o de cohortes). Ensayos
clnicos controlados.
Concepto de universo. Tamao de la muestra. definicin de
hiptesis. (nula y alternativas) Errores de tipo alfa y beta. Variables de
estudio. Cmo seleccionarlas.
Estadstica descriptiva: recoleccin, clasificacin, represen-
tacin y resumen de datos. Estadstica analtica.
Pruebas de significacin. Conceptos. Las mas usuales. Indi-
caciones y errores en su aplicacin. Nivel de significacin. Intervalos
de confianza.
Eleccin de modelos experimentales de acuerdo con los
propsitos de alguna investigacin. Aleatoriedad.
MODULO: APLICACION DE LA METODOLOGIA CIENTIFICA AL

CAMPO ESPECIFICO
Estructura y redaccin de u trabajo cientfico. Conceptos y

estructura de editorial, ensayo, gacetilla, monografa, trabajo cientfico y
tesis. Reglamentos de publicacin . Concepto de resmenes
estructurados.
Concepto de protocolo de investigacin y desarrollo de uno
bsico. Sus componentes e importancia de cada tem.
Proyecto de investigacin: Elaboracin de un diseo bsico
Anlisis y crtica de publicaciones mdicas.

Ejemplos y lecciones extradas de publicaciones.
Presentacin y anlisis crtico de protocolo de investigacin.
BLOQUE: FORMACION COMPLEMENTARIA
MODULO: IDIOMA INGLES
Cada unidad de residencia establecer los contenidos y modalidad del

curso de idiomas. Al terminar la residencia los educandos sern
capaces de interpretar un texto referido a temas de las especialidad en
idioma ingls. Ser optativo para aquellos residentes que acrediten
conocimientos previos.
MODULO: INFORMATICA
Cada unidad de residencia establecer los contenidos y modalidad

del curso de informtica. Al concluir la residencia los educandos sern
capaces de utilizar el procesador de textos, base de datos y acce-
der a bibliografa por este medio, por ej: Internet. Ser optativo para
aquellos residentes que acrediten conocimientos previos.
MODULO: CURSOS OPCIONALES
Cada unidad de residencia planificar la concurrencia a cursos ofre-

cidos por diferentes instituciones reconocidas, teniendo en cuenta
la calidad de la oferta educativa, la posibilidad de ampliar la forma-
cin en funcin del perfil profesional, y los intereses del mdico resi-
dente.
D iseo G rfico
Sandra Puente
MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

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Dr.

Carlos Eduardo FELLER

Dra. Rosa REINA

Dr. Walter Luis CORSIGLIA

Dr. Gabino Alberto CUELI

Dra. Lilian BENITO MORI

Dra. Nilda B. DI GIORGIO

Dra. Marcela MARCHETTI

Terapia Intensiva es una especialidad mdica, bsica de 4

En los ltimos 20 a 25 aos la atencin mdica del paciente

ende de la residencia de terapia intensiva, inicialmente con un fin

estadsticas, es conocida la impresin de una tasa inaceptablemente

Es conocido que se espera un incremento en el nmero de

cialistas, fundamentalmente en los hospitales de derivacin de estas

Conocer la forma de bsqueda de la bibliografa disponible

Mediante la formacin de mdicos especialistas en Terapia

Al concluir este periodo de formacin, los mdicos residen-

Brindar una slida formacin en medicina interna que posibilite

manizar la relacin mdico paciente; a garantizar el respeto por las

Al concluir el Primer ao de formacin el residente estar

Realizar un correcto examen semiolgico (interrogatorio,

Al concluir el Segundo Ao de formacin el residente estar capacitado

Realizar el diagnstico de los grandes sndromes del paciente

Al concluir el Tercer ao de formacin el residente estar capacitado

Realizar el enfoque diagnstico y teraputico del paciente crtico

tratamientos de los pacientes crticos.

Al concluir el Cuarto ao el residente estar capacitado para :

Realizar el seguimiento longitudinal del paciente en UTI.

Las actividades estarn interrelacionadas de manera tal, que

Actividad asistencial terico-prctica:

La misma se efectivizar de lunes a sbado de 8 a 12 hs. en

plan de estudios. Ser tambin el encargado de registrar la evolu-

La actividad asistencial se complementar con guardias

Actividad acadmica y terico-prctica:

De lunes a viernes de 13 a 17 hs. se desarrollarn clases

En forma continua y adecuada a los objetivos de la residencia

Efectuar el examen correspondiente y redactar la Historia

Cumplir con las guardias asignadas

Notificar de las emergencias detectadas en la Sala a los

Durante los cuatro aos de formacin, los residentes debe-

Los contenidos se han organizado en Mdulos y estos

BLOQUE: FORMACION ACADEMICA Y TEORICO PRACTICO

BLOQUE: SALUD PUBLICA

MODULO: SISTEMA DE SALUD, POLITICAS Y ESTRATEGIAS

BLOQUE: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

BLOQUE: FORMACION COMPLEMENTARIA

MDULO: IDIOMA INGLS

BLOQUE: FORMACION ACADEMICA Y TEORICO PRACTICO

MODULO: MEDIO INTERNO

Diagnosticar y tratar los distintos trastornos del medio interno y del

Fisiologa y fisiopatologa del agua, sodio y volmenes corpora-

Colocacin de vas venosas perifricas y centrales.

MODULO: SISTEMA CARDIOVASCULAR

Interpretar diagnsticos y tratar los diferentes sndromes

Interpretar los datos obtenidos del examen semiolgico,

Shock: Tipos de shock (hipovolmico, cardiognico, obstructivo,

Realizacin correcta de las siguientes maniobras:

MODULO: SISTEMA RESPIRATORIO

Reconocer al paciente en riesgo de desarrollar insuficiencia

Fisiologa del Sistema Respiratorio.

Realizar correctamente las maniobras de intubacin.

MODULO: FUNCION RENAL

Evaluar la funcin renal en el paciente crtico.