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ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
VIGILNCIA EM SADE
Braslia - DF
2007
CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
VIGILNCIA EM SADE
Dengue, Esquistossomose,
Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose
Braslia - DF
2007
2007 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade:
http:// www.saude.gov.br/bvs
Superviso Geral:
Fabiano Geraldo Pimenta - Diretoria Tcnica de Gesto/SVS/MS
Heloiza Machado de Souza - Gabinete da Secretaria de Vigilncia em Sade
Luis Fernando Rolim Sampaio - Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS
Coordenao Geral:
Antnio Dercy Silveira Filho - Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS
ngela Cristina Pistelli - Diretoria Tcnica de Gesto/ SVS/MS
Elaborao Tcnica:
Departamento de Ateno Bsica/ SAS/MS
Edenice Reis da Silveira
Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo
Diretoria Tcnica de Gesto/SVS/MS
ngela Cristina Pistelli - Diretoria Tcnica de Gesto/ SVS/MS
Samia Nadaf de Melo - Diretoria Tcnica de Gesto/ SVS/MS
Elaborao:
Ana Carolina Faria e Silva Santelli Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Carlos Jos Mangabeira da Silva Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Cladia Maria Escarabel Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Cor Jess Fernandes Fontes Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Danielle Bandeira Costa Sousa Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Danusa Fernandes Benjamin Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Edmar Cabral da Silva Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Eliane Aparecida do Nascimento Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Elza Alves Pereira Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Fabio Moherdaui Coordenao Geral de Doenas Endmicas - Tuberculose
Giovanini Evelim Coelho Coordenao Geral do Programa Nacional da Dengue
Giselle Hentzy Moraes Coordenao Geral do Programa Nacional da Dengue
Guilherme Abbad Silveira Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Haroldo Srgio da Silva Bezerra Coordenao Geral do Programa Nacional da Dengue
Isabela Maria Bernardes Goulart Centro de Referncia em Hansenase da Universidade Federal de Uberlndia
Ivanize de Holanda Cunha Coordenao Geral de Doenas Endmicas - Tuberculose
Jeann Marie da Rocha Marcelino Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores
Joo Batista Furtado Vieira Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores
Jorge Meireles Amarantes (em memria) Coordenao Geral de Doenas Endmicas - Tuberculose
Jos Lzaro de Brito Ladislau Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Josenei Santos Coordenao Geral de Doenas Endmicas - Tuberculose
Katiuscia Cardoso Rodrigues Secretaria Municipal de Sade de Governador Valadares - MG (Hansenase)
Lvia Carla Vinhal Coordenao Geral do Programa Nacional da Dengue
Magda Levantezi dos Santos Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Mrcio Henrique GarciaEPISUS/ MS
Marcos da Cunha Lopes Virmond Instituto Lauro de Souza Lima - ILSL (Hansenase)
Maria Cndida Motta de Assis Coordenao Geral de Doenas Endmicas - Tuberculose
Maria da Paz Luna Pereira Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Maria de Ftima Costa Lopes Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores
Maria Jos Rodrigues de Menezes Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores
Maria Leide Wan-Del-Rey de Oliveira Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Marleide Aurlio da Silva Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Pedro Luiz Tauil Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Ronaldo Santos do Amaral Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores
Rosa Castlia Frana Ribeiro Soares Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Roseli La Corte dos Santos Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Rui Moreira Braz Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria
Sandra de Sousa Ribeiro Petrus Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Sara Jany Medeiros Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores
Tadiana Maria Moreira Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Teresinha de Souza Paiva Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Thas Oliveira Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Tibrio Csar de Morais Dantas Coordenao de Doenas Transmitidas por Vetores
Vera Lcia Gomes Andrade Coordenao Geral do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase
Colaboradores:
Acio Meireles de Souza Dantas Filho SES/BA Colaborou com a Coordenao Geral de Doenas
Endmicas Tuberculose
Eduardo Hage Carmo Instituto de Sade Coletiva (ISC)/ UFBA Colaborou com a Coordenao Geral de Doenas
Endmicas Tuberculose
Hlio Tadashi Yamada Funasa/MG Colaborou com a Coordenao Geral de Doenas
Endmicas Tuberculose
Norma Helen Medina SES/SP (Tracoma) Colaborou com a Coordenao de Doenas
Transmitidas por Vetores / SVS/MS
Sandra Costa Drummond SES/MG Colaborou com a Coordenao Geral de Doenas
Endmicas Tuberculose
Ficha Catalogrfica
ISBN 978-85-334-1303-0
NLM W 84.6
Catalogao na fonte - Coordenao-Geral de Documentao e Informao - Editora MS - OS 2007/1121
APRESENTAO ................................................................................................................................ 9
ATENO BSICA
CADERNOS DE
1.4 Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan .......................................................... 16
1.5 Ficha de Notificao Individual ....................................................................................................... 16
1.6 Sinan NET ....................................................................................................................................... 19
1.7 O Trabalho da Equipe Multiprofissional ........................................................................................ 19
1.8 Atribuies Especficas dos Profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia ........................... 22
2 DENGUE .................................................................................................................................... 25
2.1 Vetores ........................................................................................................................................... 26
2.2 Ciclo de vida do Aedes aegypti ........................................................................................................ 27
2.3 Modo de Transmisso .................................................................................................................... 27
2.4 Notificao ...................................................................................................................................... 30
2.5 Diagnstico ..................................................................................................................................... 30
2.6 Diagnstico diferencial ................................................................................................................... 32
2.7 Tratamento ..................................................................................................................................... 32
2.8 Preveno ....................................................................................................................................... 44
2.9 Medidas de Controle ..................................................................................................................... 44
2.10 Roteiro de Orientao Preventiva ................................................................................................ 46
3 ESQUISTOSSOMOSE ............................................................................................................... 52
3.1 Modo de transmisso ..................................................................................................................... 52
3.2 Manifestao da Doena ................................................................................................................. 54
3.3 Tratamento ..................................................................................................................................... 59
3.4 Contra-indicaes .......................................................................................................................... 60
3.5 Vigilncia Epidemiolgica (VE) ...................................................................................................... 61
3.6 Definio de Caso de Esquistossomose ........................................................................................ 64
4 HANSENASE ........................................................................................................................... 70
4.1 Agente Etiolgico ........................................................................................................................... 70
4.2 Modo de Transmisso .................................................................................................................... 70
4.3 Aspectos Clnicos ........................................................................................................................... 71
4.4 Diagnstico ..................................................................................................................................... 74
ATENO BSICA
CADERNOS DE
de Ateno Bsica/Sade da Famlia de todo este imenso Brasil.
Este caderno um dos frutos do Ministrio da Sade na busca
da integrao da vigilncia em sade com a Ateno Bsica. Foi elaborado
pela Secretaria de Vigilncia em Sade e pela Secretaria de Ateno
Sade e reflete os preceitos do Pacto pela Sade: o fortalecimento da
Ateno Bsica e da capacidade de respostas s doenas emergentes
e s endemias, reforando o compromisso em torno de aes que
apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira.
Neste primeiro volume aborda-se a integrao de aes relativas
s seguintes doenas: dengue, esquistossomose, hansenase, malria,
tracoma e tuberculose.
Recomendo, portanto, que este caderno seja incorporado ao
conjunto de instrumentos e tecnologias voltados educao
permanente dos profissionais de sade, fortalecendo as aes que
buscam o controle dessas doenas e que promovam mais sade para
a nossa populao.
Ministro da Sade
10 1 VIGILNCIA EM SADE NA ATENO BSICA
ATENO BSICA
CADERNOS DE
fortalecimento das novas estratgias, recentemente adotadas, que obrigatoriamente
impem uma maior integrao entre as reas de preveno e controle e a rede assistencial.
Um importante foco da ao de controle desses agravos est voltado para o diagnstico e
tratamento das pessoas doentes, visando interrupo da cadeia de transmisso, onde
grande parte das aes encontra-se no mbito da Ateno Bsica/Sade da Famlia.
Alm da necessidade de promover aes de preveno e controle das doenas
transmissveis que mantm importante magnitude e/ou transcendncia em nosso pas,
necessrio ampliar a capacidade de atuao para novas situaes que se colocam sob a
forma de surtos ou devido ao surgimento de doenas inusitadas. Para o desenvolvimento da
preveno e do controle, em face dessa complexa situao epidemiolgica, tm sido
fortalecidas estratgias especficas para deteco e resposta s emergncias epidemiolgicas.
Outro ponto importante est relacionado s profundas mudanas nos perfis
epidemiolgicos das populaes ao longo das ltimas dcadas, nos quais se observa
declnio das taxas de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias e crescente
aumento das mortes por causas externas e pelas doenas crnico-degenerativas, levando
a discusso da incorporao das doenas e agravos no-transmissveis ao escopo das
atividades da vigilncia epidemiolgica.
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CADERNOS DE
presentes no pas. Visa criar mecanismos que reduzam as situaes de
vulnerabilidade, defendam a eqidade e incorporem a participao e o controle
social na gesto das polticas pblicas.
Abrange:
(1) o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com
a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo;
(2) o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente
com a sade.
Neste primeiro caderno, elegeu-se como prioridade o fortalecimento da preveno
e controle de algumas doenas de maior prevalncia, assim como a concentrao de
esforos para a eliminao de outras, que embora de menor impacto epidemiolgico,
atinge reas e pessoas submetidas s desigualdades e excluso.
O Caderno de Ateno Bsica Vigilncia em Sade Volume1, visa contribuir para
14
a compreenso da importncia da integrao entre as aes de Vigilncia em Sade e
demais aes de sade, universo do processo de trabalho das equipes de Ateno
Bsica/Sade da Famlia, visando a garantia da integralidade do cuidado. So enfocadas
aes de vigilncia em sade na Ateno Bsica, no tocante aos agravos: dengue,
esquistossomose, hansenase, malria, tracoma e tuberculose.
VIGILNCIA EM SADE
1.2 O TERRITRIO
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CADERNOS DE
mapeamento do territrio: segundo a lgica das relaes e entre condies de vida,
sade e acesso s aes e servios de sade. Isso implica um processo de coleta e
sistematizao de dados demogrficos, socioeconmicos, poltico-culturais,
epidemiolgicos e sanitrios que, posteriormente, devem ser interpretados e atualizados
periodicamente pela equipe de sade.
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CADERNOS DE
de investigao para os municpios so de responsabilidade da Secretaria Estadual de
Sade, podendo ser delegada Secretaria Municipal de Sade.
Os instrumentos de coleta padronizados pelo Ministrio da Sade so especficos
para cada agravo de notificao compulsria, e devem ser utilizados em todas as unidades
federadas.
Para os agravos hansenase e tuberculose so coletados ainda dados de
acompanhamento dos casos.
As notificaes de malria e esquistossomose registradas no Sinan correspondem
quelas identificadas fora das respectivas regies endmicas. Esses agravos quando
notificados em local onde so endmicos devem ser registrados em sistemas especficos.
Dados dos Inquritos de Tracoma, embora no seja doena de notificao
compulsria no pas devem ser registrados no Sinan - verso NET, por ser considerada
de interesse nacional.
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CADERNOS DE
trs esferas de governo.
J os dados das fichas de investigao somente sero transmitidos quando for
encerrado o processo de investigao, conseguindo dessa forma, separar essas duas
etapas.
Outras rotinas, como o fluxo de retorno, sero implementadas, permitindo que o
municpio de residncia tenha na sua base de dados todos os casos, independentemente
do local onde foram notificados. A base de dados foi preparada para georeferenciar os
casos notificados naqueles municpios que desejem trabalhar com geoprocessamento
de dados.
A utilizao efetiva do Sinan possibilita a realizao do diagnstico dinmico da
ocorrncia de um evento na populao; podendo fornecer subsdios para explicaes
causais dos agravos de notificao compulsria, alm de vir a indicar riscos aos quais as
pessoas esto sujeitas, contribuindo assim, para a identificao da realidade epidemiolgica
de determinada rea geogrfica.
O desafio no s para o Sinan, mas para todos os demais sistemas de informao
de sade no Brasil, criar uma interface de comunicao entre si descaracterizando-os
como um sistema cartorial de registro, para se transformar em sistemas geis que permitam
desencadear aes imediatas e realizar anlises em tempo oportuno.
O uso sistemtico dos dados gerados pelo Sistema, de forma descentralizada,
contribui para a democratizao da informao, permitindo que todos os profissionais
de sade tenham acesso informao e a disponibilize para a comunidade. , portanto,
um instrumento relevante para auxiliar o planejamento da sade, definir prioridades de
interveno, alm de possibilitar que sejam avaliados os impactos das intervenes.
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CADERNOS DE
elos entre a comunidade e os servios de sade. Assim como os demais membros da
equipe, tais agentes devem ter co-responsabilizao com a sade da populao de sua rea
de abrangncia. Por isso, devem desenvolver aes de promoo, preveno e controle
dos agravos, sejam nos domiclios ou nos demais espaos da comunidade, e embora realizem
aes comuns, h um ncleo de atividades que especfico a cada um deles.
No processo de trabalho, estes dois atores, ACS e ACE, devem ser co-
responsveis pelo controle das endemias, integrando suas atividades de maneira a
potencializar o trabalho e evitar a duplicidade das aes que, embora distintas, se
complementam.
Os gestores e as equipes de sade devem definir claramente os papis,
competncias e responsabilidades de cada um destes agentes, e de acordo com a
realidade local, definir os fluxos de trabalho. Cada ACE dever ficar como referncia
para as aes de vigilncia de um nmero de ACS. Esta relao entre o nmero de ACE
e de ACS ser varivel, pois, se basear no perfil epidemiolgico e nas demais
caractersticas locais (como geografia, densidade demogrfica e outras).
Na diviso do trabalho entre os diferentes agentes, o ACS, aps as visitas
domiciliares e identificao dos problemas que no podero ser resolvidos por ele,
dever transmiti-las ao ACE, seu parceiro, que planejar conjuntamente as aes de
sade caso a caso como, por exemplo, quando o ACS identificar uma caixa dgua de
difcil acesso ou um criadouro que necessite da utilizao de larvicida.
O ACE deve ser incorporado nas atividades das equipes da Ateno Bsica/Sade
da Famlia, tomando como ponto de partida sua participao no processo de planejamento
e programao. importante que o ACE esteja vinculado a uma Unidade Bsica de
Sade, pois a efetiva integrao das aes de controle est no processo de trabalho
realizado cotidianamente.
sua concluso;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao
controle das doenas/agravos, em sua rea de abrangncia;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e
familiar para a preveno de doena;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo
ambiental para o controle de vetores;
Planejar/programar as aes de controle das doenas/agravos em conjunto ao
ACE e equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia.
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CADERNOS DE
respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo
acompanhamento;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Orientar os Auxiliares e tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes s doenas/agravo na rea de atuao da UBS, analisar os dados
para propor possveis intervenes.
1.8.4 Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da
profisso;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes s doenas/agravo na rea de atuao da UBS e analisar os dados
para possveis intervenes;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento
supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas.
1.8.5 Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
24
Participar das atividades de assistncia bsica, realizando procedimentos
regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao
do enfermeiro e/ou mdico.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
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CADERNOS DE
A dengue , hoje, uma das doenas mais freqentes no Brasil, atingindo a
populao em todos os estados, independente da classe social. No foi registrada at o
momento transmisso autctone em somente uma unidade federada Santa Catarina.
Apesar da proporo relativamente baixa de casos graves (FHD/SCD) em termo
de nmeros absolutos, quando comparados aos casos de dengue clssico, esses devem
ser vistos de forma especial, considerando suas altas taxas de letalidade e cuidados que
essas formas demandam em relao aos pacientes.
2002 2005
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CADERNOS DE
Nas habitaes, o adulto do Aedes aegypti encontrado, normalmente, em
paredes, mveis, peas de roupas penduradas e mosquiteiros.
a) Manifestaes da doena:
Dengue clssico (DC): a febre o primeiro sintoma, sendo geralmente alta
(39 a 40C), com incio abrupto, associada cefalia, prostao, mialgia, artralgia, dor
retroorbitria, exantema maculo papular e acompanhado ou no de prurido. Tambm
pode haver quadros diarricos, vmitos, nuseas e anorexia. A doena tem durao
mdia de 5 a 7 dias; o perodo de convalescena pode se estender de poucos dias a
vrias semanas, dependendo do grau de debilidade fsica causada pela doena.
Febre hemorrgica da dengue (FHD): os sintomas iniciais da FHD so
semelhantes aos do DC, at o momento em que ocorre a defervescncia da febre, o
que ocorre geralmente entre o 3 e o 7 dias de evoluo da doena, com posterior
agravamento do quadro, aparecimento de manifestaes hemorrgicas espontneas
ou provocadas, trombocitopenia (plaquetas <100.000/mm3) e perda de plasma.
Sndrome do choque da dengue (SCD): nos casos graves de FHD, o choque
ocorre geralmente entre o 3 e o 7 dias de doena, freqentemente precedido por
dor abdominal. O choque ocorre devido ao aumento da permeabilidade vascular,
seguida de hemoconcentrao e falncia circulatria. A sua durao curta e pode
levar a bito em 12 a 24 horas ou recuperao rpida frente terapia antichoque
oportuna e apropriada. Caracteriza-se essa sndrome por pulso rpido e fraco, com
diminuio da presso de pulso e arterial, extremidades frias, pele pegajosa e
agitao.
Os casos que no se enquadram nos critrios de FHD e quando a classificao
de dengue clssica insatisfatria, dado gravidade do quadro apresentado, devem
ser considerados para fins de vigilncia, como dengue com complicaes. Nessa
situao, a presena de um dos itens a seguir caracteriza o quadro: alteraes
neurolgicas; disfuno cardiorespiratrias; insuficincia heptica; plaquetopenia igual
ou inferior a 50.000/mm3; hemorragia digestiva; derrames cavitrios; leucometria
< 1.000/mm3 e/ou bito.
Manifestaes clnicas menos freqentes incluem as neurolgicas e psquicas,
isto tanto para adultos, como em crianas, caracterizadas por delrio, sonolncia, coma, 29
depresso, irritabilidade, psicose manaca, demncia, amnsia e outros sinais menngeos,
paresias, paralisias (polineuropatias, sndrome de Reye, sndrome de Guillain-Barr) e
encefalite. Surgem no perodo febril ou, mais tardiamente, na convalescena.
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febril com sinais e sintomas inespecficos: apatia ou sonolncia, recusa da alimentao,
vmitos, diarria ou fezes amolecidas. Nos menores de dois anos de idade, os sintomas
cefalia, mialgia e artralgia, podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e
irritabilidade, geralmente com ausncia de manifestaes respiratrias.
As formas graves sobrevm geralmente aps o terceiro dia de doena, quando a
febre comea a ceder. Na criana, o incio da doena pode passar despercebido e o
quadro grave ser identificado como a primeira manifestao clnica. Observa-se inclusive
a recusa de lquidos, podendo agravar seu estado clnico subitamente, diferente do
adulto no qual a piora gradual.
O exantema, quando presente, maculo-papular, podendo apresentar-se sob
todas as formas (pleomorfismo), com ou sem prurido, precoce ou tardiamente.
hipotenso arterial;
presso arterial convergente (PA diferencial < 20 mmhg);
extremidades frias, cianose;
pulso rpido e fino;
enchimento capilar lento ( < 2 segundos).
2.4 NOTIFICAO
2.5 DIAGNSTICO
importante que as pessoas com suspeita da doena sejam atendidas nas Unidades
Bsica de Sade (UBS). A confirmao da suspeita de DC pode ser realizada atravs de critrios
laboratoriais (sorologia ou isolamento viral) ou clnico-epidemiolgico, em perodos de epidemia.
A dengue possui um amplo espectro clnico, sendo importante considerar no seu diagnstico
diferencial, algumas doenas principais: gripe, rubola, sarampo e outras infeces virais, bacterianas
e exantemticas. Alm dessas doenas, deve-se observar o perfil epidemiolgico local.
A histria clnica deve ser o mais detalhada possvel, sendo imprescindvel os itens a seguir:
Cronologia dos sinais e sintomas, caracterizao da curva febril e pesquisa de
sinais de alarme;
Presena de outros casos semelhantes no local de moradia ou de trabalho e
histrico de deslocamento nos ltimos 15 dias;
Doenas crnicas associadas hipertenso arterial; diabetes melito; doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC); doenas hematologias crnicas; doena renal crnica;
doena severa do sistema cardiovascular; doena acidopptica e doenas auto-imunes; 31
ATENO BSICA
CADERNOS DE
importncia, tais como:
Ectoscopia;
PA em duas posies para adultos e crianas maiores (sentado/deitado e em
p) e pulso. Em crianas, usar manguito apropriado para a idade (Referncia
de normalidade para PA em crianas) (Murahovschi, J., 2003): RN at 92 horas
sistlica= 60 a 90 mmHg e diastlica: 20 a 60 mmHg; Lactentes < 1 ano:
sistlica=87 a 105 mmHg e diastlica=53 a 66 mmHg; Presso sistlica
(percentil 50) para crianas > de 1 ano=idade em anos x 2 + 90)
Segmento abdominal pesquisa de hepatomegalia, dor e ascite;
Freqncia respiratria;
Exame neurolgico orientado pela histria clnica, nvel de conscincia, sinais
de irritao menngea;
Verificao do estado de hidratao;
Aferio do peso. (Quando no for possvel aferir o peso, utilizar a frmula:
Lactentes de 3 a 12 meses: P=idade em meses x 0,5 + 4,5 e Crianas de 1
a 8 anos: P= idade em anos x 2 +8,5).
A prova do lao deve ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos
de dengue, durante o exame fsico. Ela de vital importncia para triagem de pacientes
suspeitos de dengue, pois pode ser a nica manifestao hemorrgica de casos
complicados ou FHD, podendo representar a presena de plaquetopenia ou de
fragilidade capilar. A sua realizao se d da seguinte forma:
desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma rea ao redor do polegar)
no antebrao da pessoa e verificar a presso arterial (deitada ou sentada);
calcular o valor mdio (PAS+PAD/2);
insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco minutos
(em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento de petquias;
contar o nmero de petquias no quadrado;
a prova ser positiva se houver mais de 20 petquias em adultos e mais de 10
petquias em crianas.
2.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
32
Considerando que a dengue tem um amplo espectro clnico, as principais doenas
que fazem diagnstico diferencial so: influenza, enteroviroses, sarampo, rubola,
parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose infecciosa, exantema sbito e outras
doenas exantemticas, hepatite infecciosa, hantavirose, febre amarela, escarlatina,
sepse, meningococcemia, leptospirose, malria, riquetsioses, sndromes purpricas
(sndrome de Henoch-Schonlein, doena de Kawasaki, prpura autoimune),
farmacodermias e alergias cutneas, abdome agudo na criana. Outros agravos podem
ATENO BSICA
CADERNOS DE
2.7 TRATAMENTO
Por ser uma doena de evoluo dinmica, pode ser caracterizada em grupos
com condutas distintas:
2.7.1 Grupo A
Caracterizao
Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgia e
artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
Ausncia de manifestaes hemorrgicas (espontneas e prova do lao negativa);
33
Ausncia de sinais de alarme.
Conduta
1. Conduta diagnstica
a) Exames especficos:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A confirmao laboratorial orientada de acordo com a situao epidemiolgica:
Em perodos no epidmicos: solicitar o exame de todos os casos suspeitos;
Em perodos epidmicos: solicitar o exame conforme a orientao da vigilncia
epidemiolgica;
Solicitar sempre nas seguintes situaes:
Gestantes (diagnstico diferencial com rubola);
Crianas, idosos (hipertensos, diabticos e outras co-morbidades)
b) Exames inespecficos:
Hemograma Completo: Recomendado para todos os pacientes com dengue
em especial aqueles que se enquadrem nas seguintes situaes: lactentes (menores de
2 anos), gestantes, maior de 65 anos, hipertenso arterial, diabetes, DPOC, doenas
hematolgicas, outras crnicas (principalmente anemia falciforme), doena renal crnica,
doena grave do sistema cardiovascular, doena cido-pptica e doenas auto-imunes.
Coleta no mesmo dia e resultado em at 24 horas.
2. Conduta teraputica
a) Hidratao oral
Adulto: Calcular o volume de lquidos de 60 a 80 ml/kg/dia, sendo um tero com soluo
salina e iniciando com volume maior. Para os dois teros restantes, orientar a ingesto de lquidos
caseiros (gua, sucos de frutas, soro caseiro, chs, gua de coco, etc.), utilizando-se os meios mais
adequados idade e aos hbitos do paciente. Especificar o volume a ser ingerido por dia.
Por exemplo, para um adulto de 70kg, orientar:
1 dia: 80 ml/kg/dia (aprox. 6,0 L)
Perodo da manh: 1 L de SRO e 2 L de lquidos caseiros;
Perodo da tarde: 0,5 L de SRO, 1,5 L de lquidos caseiros;
Perodo da noite: 0,5 L de SRO e 0,5 L de lquidos caseiros;
2 dia: 60 ml/kg/dia (aprox. 4,0 L), distribudos ao longo do dia, de forma
34
semelhante.
A alimentao no deve ser interrompida durante a hidratao, mas administrada
de acordo com a aceitao do paciente;
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CADERNOS DE
4. Dimenidrinato
Crianas (via oral): 5 mg/kg/dose, at 4 vezes ao dia.
Antipruriginosos
O prurido na dengue pode ser extremamente incmodo, mas autolimitado,
durando em torno de 36 a 48 horas. A resposta teraputica antipruriginosa usual nem
sempre satisfatria, mas podem ser utilizadas as medidas a seguir:
Medidas tpicas: banhos frios, compressas com gelo, pasta dgua, etc;
Drogas de uso sistmico
1. Dexclorfeniramina
Adultos: 2 mg at de 6/6 horas;
Crianas: 0,15 mg/kg/dia at de 6/6 horas;
2. Cetirizina
Adultos: 10 mg 1 vez ao dia;
Crianas (6 a 12 anos): 5 ml (5 mg) pela manh e 5 ml a noite;
3. Loratadina
Adultos: 10 mg 1 vez ao dia;
Crianas: 5 mg 1 vez ao dia para paciente com peso <30kg;
4. Hidroxizine
Adultos (> 12 anos): 25 a 100 mg, via oral, 3 a 4 vezes ao dia
Crianas de 0-2 anos: 0,5 mg/kg/dose, at 4 vezes ao dia;
Crianas de 2-6 anos: 25-50 mg/dia, em 2 a 4 vezes ao dia;
Crianas de 6-12 anos: 50-100 mg/dia.
2.7.2 Grupo B
Caracterizao
ATENO BSICA
CADERNOS DE
1 Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgia e
artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
2 Manifestaes hemorrgicas (espontneas e com prova do lao positiva) sem
repercusso hemodinmica;
3 Ausncia de sinais de alarme.
Conduta
Esses pacientes devem ser atendidos inicialmente nas Unidades de Ateno Bsica,
podendo necessitar de leito de observao, na dependncia da evoluo.
1. Conduta diagnstica
a) Hemograma completo: obrigatrio
A coleta deve ser imediata, com resultado no mesmo perodo.
b) Exames especficos (sorologia/isolamento viral): obrigatrio.
2. Conduta teraputica
a) Hidratao oral - conforme recomendado para o grupo A, at o resultado do
exame.
b) Sintomticos uso de analgsicos e antitrmicos.
Seguir conduta conforme resultados dos exames inespecficos.
Paciente com hemograma normal
Tratamento em regime ambulatorial, como Grupo A.
Paciente com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal
ou, na ausncia deste, as seguintes faixas de valores: crianas: >38% e <42%;
mulheres: >40% e <44%; homens: >45% e <50%; e/ou plaquetopenia
entre 50 e 100.000 cls/mm3 e/ou leucopenia <1.000 cls/mm3:
Tratamento ambulatorial;
37
Hidratao oral (80 ml/kg/dia), conforme orientado no grupo A;
Sintomticos;
Orientar sobre sinais de alarme;
Retorno para reavaliao clnico laboratorial em 24 horas e reestadiamento.
Paciente com hematcrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou,
na ausncia deste, os seguintes valores: crianas: >42%; mulheres: >44%; homens:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
>50%; e/ou plaquetopenia <50.000 cls/mm3:
Leito de observao em unidade de emergncia, unidade hospitalar ou unidade
ambulatorial com capacidade de realizar hidratao venosa sob superviso
mdica por perodo mnimo de seis horas;
Hidratao oral supervisionada ou parenteral: 80 ml/kg/dia, sendo 1/3 do volume
infundido nas primeiras quatro a seis horas e na forma de soluo salina isotnica.
Sintomticos;
Reavaliao clnica e de hematcrito aps a etapa de hidratao;
Se normal, tratamento ambulatorial com hidratao rigorosa e retorno para
reavaliao clnico-laboratorial em 24 horas;
Se a resposta for inadequada, repetir a conduta caso a unidade tenha condies.
Se no, manter hidratao parenteral at transferncia para unidade de referncia.
Crianas
Ht normal e plaquetas > 100.000 mm3: hidratao oral em casa. Ver quadro de
necessidades hdricas dirias.
Ht > 10% do basal, ou > 42%: hidratao oral em observao (ver quadro) ou
se necessrio parenteral. Fazer expanso com 20 ml/kg de SF ou Ringer lactato
em 2 horas. Reavaliao clnica e da diurese (observando volume e densidade
urinria). Se normal: retorno conduta do grupo A. Refazer Ht com 4 horas. Se
no melhorar, conduta inicial do grupo C e D.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Manifestaes hemorrgicas presentes ou ausentes.
Conduta
Esses pacientes devem ser atendidos inicialmente em qualquer nvel de
complexidade, sendo obrigatria hidratao venosa imediata, inclusive durante eventual
transferncia para unidade de referncia.
1. Conduta diagnstica
a) Exames especficos - Obrigatrio
b) Exames inespecficos:
Hematcrito, hemoglobina, plaquetometria, leucograma e outros, conforme
a necessidade (gasometria, eletrlitos, transaminases, albumina, raio x de
trax perfil e decbito lateral com raios horizontalizados - Laurell, ultra-
sonografia de abdome);
Outros, orientados pela histria e evoluo clnica: uria, creatinina, glicose,
eletrlitos, provas de funo heptica, lquor, urina, etc.
2. Conduta teraputica
2 Monitoramento laboratorial:
Hematcrito a cada duas horas, durante o perodo de instabilidade
hemodinmica, e a cada quatro a seis horas nas primeiras 12 horas aps
estabilizao do quadro;
Plaquetas a cada 12 horas.
Outros distrbios eletrolticos e metablicos que podem exigir correo
especfica 41
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ser minimizada com a infuso de 40 ml de Bicarbonato de Sdio 8,4% durante a terceira
tentativa de expanso.
Confirmao laboratorial
Diagnstico sorolgico
a) Coleta a partir do sexto dia do incio dos sintomas;
b) A tcnica disponvel nos laboratrios centrais do pas o ELISA;
c) Outras tcnicas como Inibio de hemaglutinao e teste de neutralizao no
so utilizadas na rotina.
Diagnstico por deteco de vrus ou antgenos virais de vrus ou antgenos virais
42
a) Isolamento viral: seu uso deve ser orientado pela vigilncia epidemiolgica
com o objetivo de monitorar os sorotipos circulantes;
a.1) Coleta at o quinto dia de incio dos sintomas;
b) Deteco de antgenos virais pela imuno-histoqumica de tecidos;
c) Diagnstico molecular feito pelo RT-PCR.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
(sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros);
Grau III: colapso circulatrio com pulso fraco e rpido, estreitamento da presso
arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao;
Grau IV: (Sndrome do Choque da Dengue (SCD)): choque profundo com ausncia
de presso arterial e presso de pulso imperceptvel.
Quadro de hidratao
2.8 PREVENO
44
A melhor forma de se evitar a dengue combater os criadouros que possam
acumular gua como: latas, embalagens, garrafas, copos plsticos, tampinhas de
refrigerantes, pneus velhos, pratos de vaso de plantas, jarros de flores, garrafas, caixas
dgua, tambores, lates, lajes das casas, cisternas, sacos plsticos, lixeiras, floreiras de
cemitrio, calhas em desnvel que escorrem as guas de chuva e ralos, entre outros.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O controle da dengue exige, sem dvida, um esforo das autoridades de sade. Mas
tambm preciso envolver outros setores da administrao de um municpio, a exemplo da
limpeza urbana, abastecimento de gua, saneamento, educao e turismo, entre outros.
importante lembrar que, para se reproduzir, o Aedes aegypti se utiliza todo tipo
de recipiente que as pessoas costumam usar nas atividades do dia-a-dia. Esses
recipientes costumam se juntar a cu aberto, nos quintais das casas, em terrenos baldios
e mesmo em lixes.
Por essa razo, necessrio que as aes para o controle da dengue sejam feitos
de maneira intersetorial mas tambm a participao efetiva de cada morador, na eliminao
dos criadouros j existentes, ou de possveis locais para reproduo do mosquito, de
fundamental importncia.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Entregar os pneus inservveis para limpeza pblica, ou, se necessrio, guard-
los em locais protegidos da gua da chuva;
No jogar lixo em terrenos baldios;
Tampar as garrafas descartveis, antes de coloc-las no lixo;
Separar copos descartveis, tampas de garrafas, latas, embalagens plsticas, enfim tudo
que possa acumular gua. Colocar em saco plstico, fechar bem e colocar no lixo.
Durante as reunies de planejamento, discuta este roteiro com a sua equipe e veja se
h necessidade de acrescentar mais algum item, de acordo com a realidade de sua comunidade.
Depois, vocs podem utiliz-los nas visitas domiciliares ou nas atividades realizadas
pelos voluntrios que participam das aes preventivas.
2.10.1 Atribuies dos profissionais da ateno bsica/sade da
famlia no controle da dengue 47
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Informar o morador sobre a importncia da verificao da existncia de larvas
ou mosquitos transmissores da dengue no domiclio e peridomiclio, chamando
a ateno para os criadouros mais comuns na sua rea de atuao;
Vistoriar o domiclio e peridomiclio, acompanhado pelo morador, para identificar
locais de existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em
criadouros de mosquito transmissor da dengue, conforme o Roteiro de
Orientao Preventiva (pgina 46);
Orientar e acompanhar o morador na remoo, destruio ou vedao de
objetos que possam se transformar em criadouros de mosquitos;
Caso seja necessrio, remover mecanicamente os ovos e larvas do mosquito;
Encaminhar ao ACE os casos de verificao de criadouros de difcil acesso ou
que necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as
aes de preveno e controle da dengue, bem como conscientizar quanto
importncia de que todos os domiclios em uma rea infestada pelo Aedes
aegypti sejam trabalhadas (garantir o acesso do ACE);
Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existncia de criadouros de
larvas e ou do mosquito transmissor da dengue, que dependam de tratamento
qumico/biolgico, da intervenincia da vigilncia sanitria ou de outras
intervenes do poder pblico;
Comunicar ao enfermeiro supervisor do ACS e ao ACE os imveis fechados e recusas;
Notificar os casos suspeitos de dengue, em ficha especfica (Anexo pg. 176),
e informar a equipe da Unidade Bsica de Sade (UBS);
Reunir semanalmente com o agente de controle de endemias para planejar
aes conjuntas, trocar informaes sobre febris suspeitos de dengue, a
evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia,
os ndices de pendncias, os criadouros preferenciais e as medidas que esto
sendo, ou devero ser adotadas para melhorar a situao.
b) Agente de Controle de Endemias:
48
Encaminhar os casos suspeitos de dengue UBS, de acordo com as orientaes
da Secretaria Municipal de Sade;
Atuar junto aos domiclios, informando os seus moradores sobre a doena
seus sintomas e riscos e o agente transmissor e medidas de preveno;
Vistoriar imveis, acompanhado pelo responsvel, para identificar locais de
existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em criadouros de
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Tratar s pessoas com dengue com o esquema teraputico adequado, conforme
orientaes contidas neste caderno;
Encaminhar os casos graves para a unidade de referncia, respeitando os fluxos
locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento;
Enviar semanalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes dengue da rea de atuao da UBS. Analisar os dados para
possveis intervenes;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Notificar os casos suspeitos de dengue e completar a ficha aps confirmao,
seguindo estratgia local;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao da dengue, conforme
estratgia local;
Capacitar membros da equipe quanto preveno, manejo do tratamento,
aes de vigilncia epidemiolgica e controle da dengue.
d) Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da
profisso;
Identificar sinais de alarme da dengue;
Realizar a prova do lao, quando suspeitar de dengue hemorrgica;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio
Enviar ao setor competente semanalmente as informaes epidemiolgicas
referentes dengue da rea de atuao da UBS. Analisar os dados para
possveis intervenes;
Notificar os casos suspeitos de dengue e completar a ficha aps confirmao,
50
seguindo estratgia local;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao da dengue, conforme
estratgia local;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
e) Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Participar das atividades de assistncia bsica, realizando procedimentos
regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao
do enfermeiro e/ou mdico;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Notificar os casos suspeitos de dengue;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao da dengue, conforme
estratgia local.
CADERNOS DE
51
ATENO BSICA
52 3 ESQUISTOSSOMOSE
Doena infecciosa parasitria provocada por vermes do gnero Schistosoma,
que pode evoluir desde a forma assintomtica at aquelas formas clnicas extremamente
graves.
A depender da regio, tambm conhecida como, xistose, xistosa xistosomose,
doena dos caramujos, barriga dgua e doena de Manson-Piraj da Silva.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Figura 3: Ciclo de transmisso da esquistossomose mansnica
Fonte: Amaral, R. S, 2006
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A equipe da Unidade Bsica de Sade (UBS) responsvel pelo
acompanhamento do paciente aps a alta, para controle de cura ou deteco
de complicaes advindas da doena.
a) Intestinal
a mais comumente encontrada. Pode ser assintomtica ou caracterizada por diarrias
repetidas, do tipo mucosanginolenta ou no. O fgado e o bao no so palpveis, embora
exista, freqentemente, queixa de dor abdominal no hipocndrio direito.
b) Hepatointestinal
Na forma hepatointestinal, os sintomas intestinais so semelhantes aos descritos
para a forma intestinal, sendo, porm, mais freqentes os casos com diarria e
epigastralgia. O fgado encontra-se aumentado de volume e, na palpao, pode ser
percebida a presena de nodulaes grosseiras de tamanhos variveis, causadas por
reas de fibrose do tecido heptico. O bao no palpvel.
c) Hepatoesplnica
A forma hepatoesplnica pode apresentar-se em trs estgios: compensada,
descompensada e complicada. O estado geral do paciente fica comprometido. O fgado
e bao so palpveis, o que caracteriza essa fase da doena (Figura 6 - I e II). As leses
peculiares intra-hepticas so, em nmero e extenso, suficientes para causar transtorno
na circulao da veia porta. H manifestao de algum grau de hipertenso, tanto que a
esplenomegalia deve-se mais congesto do bao que s leses esquistossomticas
propriamente ditas. Pode haver indcios da formao de circulao colateral e varizes
esofagianas.
56 ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Os casos mais graves de esquistossomose exigem internao ou intervenes
cirrgicas para atenuar as manifestaes severas da doena, devem ser
encaminhados s unidades de ateno de mdia ou alta complexidade.
A equipe da Unidade Bsica de Sade responsvel pelo o
acompanhamento do paciente aps a alta, para controle de cura ou deteco
de complicaes advindas da doena.
2. Mtodos indiretos
Os mtodos indiretos so baseados em mecanismos imunolgicos, envolvendo
reao de antgeno-anticorpo e que tm aplicao quase sempre em inquritos
epidemiolgicos, acompanhados ou no de exames de fezes. s vezes, so tambm
usados em casos clnicos isolados, de difcil diagnstico pelos mtodos diretos tradicionais.
Esses mtodos, quando reativos, no indicam obrigatoriamente infeco ativa,
pois a reatividade pode permanecer por muitos anos, mesmo aps a cura da infeco.
3.3 TRATAMENTO
O tratamento quimioterpico da esquistossomose por meio de medicamentos
de baixa toxicidade, como o praziquantel e a oxamniquina, deve ser preconizado
para a maioria dos pacientes com presena de ovos viveis nas fezes ou mucosa
ATENO BSICA
CADERNOS DE
retal. Contudo, existem condies que contra-indicam seu uso e que devem ser
respeitadas.
O praziquantel apresentado em comprimidos e administrado por via oral, em
dose nica de 50 mg/kg de peso para adultos e 60 mg/kg de peso para crianas. Os
efeitos colaterais so leves, no existindo evidncias que provoque leses txicas graves
no fgado ou em outros rgos. Dentre as reaes adversas observadas, predominam
diarria e dor abdominal. Recomenda-se que a pessoa permanea em repouso por, pelo
menos, trs horas aps a ingesto do medicamento, prevenindo assim o aparecimento
de nuseas e tonturas, que podem incomodar o paciente, embora sejam sintomas
passageiros. o medicamento preferencial para o tratamento da esquistossomose em
todas as suas formas clnicas, respeitados os casos de contra-indicao.
Peso corporal (kg) Dosagem suspenso (ml) Cpsulas Adulto (15 mg/kg)
10 - 11 4 - Peso corporal (kg) Dosagem
12 - 13 5 - (n. de cpsulas)
14 - 16 6 - 26 - 37 2
17 - 18 7 - 38 - 54 3
19 - 20 8 - 55 - 71 4
21 - 23 9 ou 2 > 71 5
24 - 25 10 ou 2 Observao: em maiores de 70 anos necessria criteriosa avaliao
mdica, visto as possveis contra-indicaes que possam existir
26 - 27 11 ou 2
(risco/benefcios).
28 -29 12 ou 2
30 -31 13 ou 2
32 -3 3 14 ou 3
34 -35 15 ou 3
36 -43 - 3
44 -54 - 4
55 -60 - 5
Observao: Criana < de 2 anos de idade e/ou < 10 kg de peso corporal, a avaliao mdica deve ser
criteriosa, visto as possveis contra-indicaes que possam existir (risco/benefcios).
3.4 CONTRA-INDICAES
De maneira geral, recomenda-se no adotar as drogas que compem a teraputica
anti-esquistossomtica, nas seguintes situaes:
Durante a gestao;
Durante a fase de amamentao. Se a nutriz for medicada, ela s deve
amamentar a criana 72 horas aps a administrao da medicao. O risco/
benefcio do tratamento deve ser avaliado pelo mdico;
Crianas menores de dois anos;
Insuficincia heptica grave (fase descompensada da forma hepatoesplnica);
Insuficincia renal, ou outras situaes graves de descompensao clnica, a
critrio mdico.
3.5 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA (VE)
61
O objetivo a deteco precoce de condies que favorecem a ocorrncia de
casos e a instalao de focos de transmisso da doena.
A deteco precoce e o tratamento dos portadores de S. mansoni, objetiva:
evitar ou reduzir a ocorrncia de formas graves e bitos;
reduzir a prevalncia da infeco;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
interromper a expanso da endemia.
Inqurito coproscpico ou coprolgico realizao de exames de fezes em pessoas por meio de busca ativa a casa
a casa e por localidade, com a finalidade de detectar precocemente os portadores de S. mansoni.
3.5.1 Vigilncia e controle
62
a) Nas reas indenes e vulnerveis:
rea indene aquela em que no h registro de transmisso da esquistossomose.
Est classificada em:
rea indene com potencial de transmisso: aquela que, embora livre de
transmisso, abriga populaes de caramujos suscetveis ao S. mansoni, logo
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
As atividades de vigilncia e controle da esquistossomose so:
Delimitao epidemiolgica
Objetiva a identificao das localidades com transmisso, caracterizando as
condies locais, buscando apontar estratgias especificas de interveno para
cada localidade. Deve-se verificar se existem grupos mais vulnerveis
relacionados com os fatores de risco para a esquistossomose como, por
exemplo: crianas em atividades recreativas, lavadeiras, pescadores,
agricultores, dentre outros.
Diagnstico
Busca ativa por meio dos inquritos coproscpicos pelo mtodo Kato-Katz
casa a casa, realizados nas localidades com transmisso, com periodicidade
mdia a cada dois anos. No entanto, essa periodicidade pode ser anual, em
localidades com alta prevalncia, ou superior a dois anos, nas localidades nas
quais foram alcanadas prevalncias abaixo de 5%.
Busca passiva quando o paciente atendido na rede de ateno bsica,
aps solicitao do exame parasitolgico de fezes, utilizado na rotina dos
servios.
Quimioterapia
Durante os inquritos coproscpicos, sero tratados todos os positivos,
buscando-se alcanar cobertura de tratamento superior a 80% e observando-
se rigorosamente no apenas a posologia (vide tratamento), mas tambm as
contra-indicaes definidas para o medicamento em uso.
a) Caso suspeito
Todo o indivduo residente e/ou procedente de rea endmica para
esquistossomose, com quadro clnico sugestivo das formas: aguda, crnicas com histria
de contato com as colees de guas onde existam caramujos eliminando cercrias.
Todo suspeito deve ser submetido a exame parasitolgico de fezes.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
b) Caso confirmado
Critrio clnico laboratorial: todo o indivduo residente e/ou procedente de rea
endmica para esquistossomose, com quadro clnico sugestivo das formas clnicas agudas
ou crnicas de esquistossomose, com histria de contato com guas onde existam caramujos
eliminando cercrias, e que apresente ovos viveis de Schistosoma mansoni nas fezes.
A realizao de bipsia retal ou heptica, quando indicada, pode auxiliar na
confirmao do diagnstico, embora seja mais adequada na rotina, a repetio de vrios
exames de fezes. Todo caso confirmado deve ser tratado, a no ser que haja contra-
indicao mdica.
c) Caso descartado
Caso suspeito ou notificado sem confirmao laboratorial.
3.6.1 Notificao
doena de notificao compulsria nas reas no endmicas, conforme a Portaria
n 5, de 21 de fevereiro de 2006, da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio
da Sade. Entretanto, recomendvel que todas as formas graves, na rea endmica,
sejam notificadas. Todos os casos de esquistossomose diagnosticados nas reas indenes
e vulnerveis, bem como nas reas com focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro,
So Paulo, Paran, Santa Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal, devem
ser notificados Os casos notificados devero ser investigados utilizando-se a Ficha de
Investigao de caso Sinan-NET Esquistossomose.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
busca ativa peridica e sistemtica de casos;
investigao e exames dos contatos para deteco da (s) fonte(s) de infeco;
adoo de medidas de educao em sade nas comunidades expostas ao
risco de contrair a doena;
adoo de medidas de vigilncia ambiental (inspeo, identificao dos
criadouros de caramujos, saneamento ambiental e domiciliar).
3.6.3 Investigao
Consiste na obteno detalhada de dados do caso, mediante o preenchimento
da Ficha de Investigao Sinan-NET Esquistossomose (Anexo, pg. 178), com o
objetivo, principalmente, de determinar o local ou locais de risco e onde, possivelmente,
ocorreu a transmisso do caso, com vistas ao direcionamento das aes de vigilncia
epidemiolgica e ambiental.
A investigao deve ser realizada em todos os casos notificados nas reas indenes.
Nas reas focais, em vias de eliminao, e nas reas endmicas, somente os casos de
formas graves devem ser investigados. Uma vez concluda a investigao, o caso dever
ser classificado como autctone, se a transmisso ocorreu no mesmo municpio onde
ele foi investigado; importado, se a transmisso ocorreu em outro municpio diferente
daquele em que ele foi investigado; indeterminado, se o local da transmisso
inconclusivo ou desconhecido; descartado, se o caso suspeito ou notificado no tiver
confirmao laboratorial.
Roteiro de investigao epidemiolgica - Identificao do paciente: preencher
todos os campos dos itens da Ficha de Investigao Esquistossomose do Sinan, relativos
aos dados gerais, notificao individual e dados de residncia.
Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos
Para confirmar a suspeita diagnstica: anotar, na Ficha de Investigao, dados
da histria e manifestaes clnicas;
Para identificao da rea de transmisso: verificar o local de procedncia do
doente, efetuar exame coproscpico dos conviventes e pesquisar os caramujos
(hospedeiros intermedirios) nas colees hdricas existentes.
Para determinao da extenso da rea de transmisso: observar as
66
condies locais que favorecem a instalao de focos de transmisso da doena:
a distribuio geogrfica dos caramujos hospedeiros intermedirios: B.
glabrata, B. straminea e B. tenagophila;
os movimentos migratrios de carter transitrio ou permanente de pessoas
oriundas das reas endmicas;
tanto em reas rurais quanto urbanas, a investigao deve ser conduzida para
identificar os locais de transmisso visando eliminao dos fatores de risco.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Agendar o controle de cura, que consiste na realizao de trs exames de
fezes em dias seguidos, aps o quarto ms de tratamento;
Investigar a existncia de casos no ncleo familiar e comunidade, a partir do
caso confirmado por meio do exame parasitolgico de fezes, conforme
planejamento e programao da UBS;
Proceder a distribuio de recipientes de coleta de material para exame
parasitolgico de fezes;
Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso do paciente ao tratamento
imediato e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade e
das diretrizes tcnicas do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose (PCE);
Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social;
Atuar junto aos domiclios informando os moradores sobre a doena seus
sintomas, riscos e o agente transmissor;
Orientar a populao sobre a forma de evitar locais que possam oferecer risco
para a formao de criadouros de caramujos;
Promover reunies com a comunidade a fim de mobiliz-la para as aes de
preveno e controle da esquistossomose;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo ambiental
para o controle de caramujos, hospedeiros intermedirios do Schistosoma mansoni;
Comunicar ao instrutor supervisor dos ACS a existncia de criadouros de caramujos;
Encaminhar ao ACE os casos em que haja necessidade do uso de equipamentos
e produtos especficos, como moluscocidas.
c) Mdico (a)
Diagnosticar precocemente a esquistossomose, conforme orientaes contidas
neste caderno e outros documentos tcnicos do MS;
Solicitar exames complementares quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado de acordo com esquema teraputico
contidas neste caderno;
Identificar efeitos colaterais das medicaes e interaes medicamentosas;
Encaminhar, quando necessrio, os casos graves para a Unidade de Referncia,
respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Notificar os casos: nas reas indenes e vulnerveis, bem como nas reas com
focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica
notificar apenas as formas graves;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes esquistossomose da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e
planejar as intervenes juntamente equipe de sade;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia local;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento
dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas.
d) Enfermeiro(a)
69
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
ATENO BSICA
CADERNOS DE
referentes esquistossomose da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e
planejar as intervenes juntamente equipe de sade;
Notificar os casos: nas reas indenes e vulnerveis, bem como nas reas com
focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica
notificar apenas as formas graves;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento
dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas.
e) Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Participar das atividades de assistncia bsica realizando procedimentos
regulamentados no exerccio de sua profisso;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao
do enfermeiro e/ou mdico;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Notificar os casos: nas reas indenes e vulnerveis, bem como nas reas com
focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica apenas
as formas graves devem ser notificados.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Diminuio ou queda de plos, localizada ou difusa, especialmente sobrancelhas;
Falta ou ausncia de sudorese no local - pele seca.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Figura 11: Infiltrao difusa com leses ppulo-nodulares.
Hansenase multibacilar
Fonte: atlasdermatologico.com.br
diagnstica.
Deve-se abordar, na anamnese, a presena dos sinais e sintomas citados
anteriormente e precis-los; bem como acolher as dvidas, impresses e opinies do
paciente (ver tpico acolhimento).
Organize-se!
Para realizar aes de diagnstico, tratamento, acompanhamento e alta na
hansenase so importantes alguns materiais, tais como:
materiais para testar a sensibilidade, tais como o conjunto de
monofilamentos de nilon de Semmes Weinstein (estesimetros),
chumaos de algodo, tubos com gua quente e fria, caneta esferogrfica;
formulrios especficos (ficha individual de notificao do SINAN, boletim
de acompanhamento, carto de aprazamento, carto de
acompanhamento, ficha de avaliao neurolgica simplificada, formulrios
de controle de estoque e dispensao de medicamentos, formulrios de
referncia e contra-referncia);
fio dental fino, sem sabor, com cera;
tabela de Snellen (acuidade visual);
lanterna clnica;
rgua;
.caneta nas cores azul, verde, vermelho e preta.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Tape a viso do paciente com uma barreira ou solicitar ao paciente que
feche os olhos;
Inicie o teste, testando os pontos previamente determinados;
A seqncia de testagem dos pontos pode ser aleatria. Quando o paciente
se queixa de dormncia ou formigamento em outra rea diferente dos pontos
padronizados, pea-o para localizar a rea e teste-a. No se esquea de registrar!
Vrios materiais podem ser utilizados para o teste da sensibilidade. Para avaliar a
sensibilidade ao calor, usar um tubo com gua quente e fria; para usar sensibilidade a
dor, usar a cabea de um alfinete e para a sensibilidade ao tato, um chumao de algodo.
A sensibilidade trmica a mais precocemente alterada e o monofilamento verde
pode ser utilizado para o exame. (veja o tpico Tcnica de Avaliao da Sensibilidade
com o estesimetro)
fundamental registrar em pronturio todo o exame dermatolgico, as leses e
alteraes de sensibilidade encontradas.
4.4.2.1 Olhos
Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente ardor, coceira, vista embaada,
ressecamento, plpebras pesadas, lacrimejamento ou outros sintomas. Verificar se
h hiperemia (vermelhido), madarose (queda dos plos das sobrancelhas,
comumente caudal), triquase (clios invertidos), ectrpio (everso da plpebra),
lagoftalmo (desabamento da plpebra inferior) e catarata e opacidade corneana.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
comparando um lado com
o outro;
f) Observe se existe fenda e,
em caso positivo, medir
em milmetros;
g) Registre os achados.
Avaliao de sensibilidade
crnea
Para realizar a avaliao da
sensibilidade crnea, preciso cortar
um pedao de fio dental, maior que
cinco cm; com a rgua, medir cinco
cm e segurar logo abaixo, no
restante do pedao (figura).
a) Posicione-se na frente do
paciente e pea que ele olhe
para sua testa, sem levantar
a cabea;
b) Toque a crnea em seu
quadrante inferior externo,
com o fio em posio
perpendicular; (figura)
c) Observe se o piscar do paciente imediato, demorado ou ausente;
d) Registre a avaliao.
Acuidade visual
a) Posicione o paciente assentado de forma confortvel em um local bem
iluminado. Explique a ele o exame;
b) A uma distncia de 6 metros, fixe a tabela de Snellen altura do olhar do paciente;
78
c) Pea que o paciente tampe um dos olhos e realize o teste de acuidade visual;
d) Faa o mesmo com o outro olho;
e) Registre a acuidade visual de cada olho.
Obs.: Se no houver tabela de Snellen disponvel, fazer o teste de contar dedos a
6 metros de distncia.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
4.4.2.2 Nariz
Anamnese/ Inspeo: Perguntar se a pessoa sente o nariz entupido, se h
sangramento ou ressecamento. Verificar se h crostas, fissuras, atrofias, infiltraes,
lceras, perfurao de septo e desabamento da pirmide nasal.
Palpao de nervos:
Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado;
Avaliador de frente para o paciente;
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e posicionado de
acordo com a descrio especfica de cada nervo.
Local da palpao: observar e seguir as orientaes para cada nervo.
79
Acompanhar o trajeto do nervo acima e abaixo da rea inicialmente palpada (Obs.: Palpar
com cuidado, no tocando com muita fora, usando o 2 e 3 dedos de sua mo).
Verificar:
Queixa de dor espontnea no trajeto do nervo;
Queixa de choque ou dor palpao no trajeto do nervo;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Simetria (comparar sempre o lado direito com o esquerdo);
Tamanho;
Forma;
Consistncia (duro ou mole);
Presena de ndulos.
LEMBRE-SE:
Quando o paciente queixa-se de dor, dormncia, formigamento, etc, solicite
ao paciente localizar a rea, para que voc possa palpar os nervos ali existentes,
alm dos nervos palpados rotineiramente.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Nervo ulnar teste de fora muscular
Abduo do polegar
Dorso da mo do paciente apoiada
sobre a mo do avaliador;
Solicitar ao paciente que levante o
polegar mantendo-o elevado na
ATENO BSICA
CADERNOS DE
direo do 3 dedo;
O avaliador aplica resistncia na falange
proximal do polegar, no sentido para
frente e para baixo (vide desenho);
Graduar a fora muscular (F=Forte D=Diminuda P=Paralisado).
Obs.: A resistncia s deve ser colocada quando o paciente realiza o
movimento solicitado de forma completa.
Teste de sensibilidade nervo mediano
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Aplique resistncia na falange proximal, no sentido contrrio ao movimento
feito pelo paciente;
Verifique se a fora est normal, diminuda ou ausente.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Ateno:
Considera-se grau zero de incapacidade a presena de resposta positiva
aos filamentos 0,05 g (cor verde), 0,2 g (cor azul) e 2,0 g (cor violeta).
Considera-se grau um de incapacidade ausncia de resposta aos filamentos
iguais ou mais pesados que 2,0 g (Violeta).
GRAU CARACTERSTICAS
Zero Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase.
Um Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos.
Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e /ou ps. (no sente 2g ou toque da caneta)
Dois Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central; acuidade visual menor que 0,1 ou no conta
dedos a 6m.
Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo cada.
Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado; contratura do tornozelo.
POLIQUIMIOTERAPIA - PQT/OMS
constituda por rifampicina, dapsona e clofazimina acondicionados em quatro
(quatro) tipos de cartelas, com a composio de acordo com a classificao operacional
de cada caso: Paucibacilar Adulto, Paucibacilar Infantil, Multibacilar Adulto e Multibacilar
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Infantil.
A equipe da Unidade Bsica de Sade deve realizar o tratamento para hansenase
como parte de sua rotina, seguindo esquema teraputico padronizado de acordo com a
classificao operacional.
Seu tratamento ambulatorial e utiliza os seguintes esquemas teraputicos
padronizados:
a) Apresentao:
Cartela PB Cartela MB
Adulto Rifampicina (RFM): duas cpsulas de 300 mg Rifampicina (RFM): duas cpsulas de 300 mg
Dapsona (DDS): 28 comprimidos de 100 mg Dapsona (DDS): 28 comprimidos de 100 mg
Clofazimina (CFZ): trs cpsulas de 100 mg e 27 cpsulas
de 50 mg
Criana Rifampicina (RFM):uma cpsula de 150 mg e uma cpsula Rifampicina (RFM): uma cpsula de 150 mg e um cpsula
de 300mg de 300 mg
Dapsona (DDS): 28 comprimidos de 50 mg Dapsona (DDS): 28 comprimidos de 50 mg
Clofazimina (CFZ):16 cpsulas de 50 mg
b) Esquemas teraputicos:
Adulto Rifampicina (RFM): uma dose mensal de 600 mg (duas cpsulas de 300 mg) com administrao supervisionada.
Dapsona (DDS): uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diria de 100 mg auto-administrada.
Criana Rifampicina (RFM): uma dose mensal de 450 mg (uma cpsula de 150 mg e um cpsula de 300 mg) com
administrao supervisionada.
Dapsona (DDS): uma dose mensal de 50 mg supervisionada e uma dose diria de 50 mg auto-administrada.
Multibacilar: 12 cartelas
88 ATENO BSICA
CADERNOS DE
Observao: Em crianas com peso menor que 30 kg, ajustar a dose de acordo com
o peso:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Pessoas com hansenase que apresentem outras doenas associadas (AIDS,
tuberculose, nefropatias, hepatopatias, endocrinopatias) devero ser encaminhadas s
unidades de sade de maior complexidade para avaliao.
Os pacientes devero ser orientados a comparecer ao servio de sade em casos
de febre, mal estar, dores no trajeto dos nervos e ou alguma intercorrncia clinica.
A gravidez e o aleitamento no contra-indicam o tratamento PQT.
Os casos suspeitos de efeitos adversos s drogas da PQT devem ter seu esquema
teraputico suspenso temporariamente, com imediato encaminhamento para a avaliao
em unidades de sade da mdia e alta complexidade. Os principais efeitos adversos s
drogas especficas da PQT so: anemia hemoltica, hepatite medicamentosa,
metahemoglobinemia, agranulocitose, sndrome pseudogripal, sndrome da dapsona,
eritrodermia, dermatite esfoliativa e plaquetopenia.
4.4.7 Recidiva
Os casos de recidiva so raros e geralmente ocorrem no perodo superior a cinco
anos aps a cura. Todo caso suspeito de recidiva dever ser encaminhado s unidades
de mdia e alta complexidade para investigao e confirmao diagnstica. Essas unidades
podero contra-referenciar os casos confirmados de recidiva para tratamento e
acompanhamento na unidade bsica.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
procedimentos devero ser aplicados at a avaliao:
Orientar repouso do membro afetado em caso de suspeita de neurite;
Iniciar prednisona na dose de 1mg/kg peso/dia, devendo ser tomadas as
seguintes precaues para a sua utilizao: registrar o peso, a presso arterial
e a taxa de glicose e fazer tratamento para estrongiloidase.
O acompanhamento dos casos com reao dever ser realizado pelas unidades
de referncia. No documento de referncia e contra-referncia utilizado pelo municpio
devero constar as seguintes informaes: data do incio do tratamento, esquema
teraputico, nmero de doses administradas, tempo de tratamento.
4.4.10 Auto-Cuidado
um conjunto de procedimentos que o prprio paciente, devidamente orientado,
dever realizar regularmente no seu domiclio.
a) OLHOS
92 ATENO BSICA
CADERNOS DE
b) NARIZ
c) MOS E BRAOS
d)
e)
PS
MOS
CADERNOS DE
93
ATENO BSICA
f) CUIDADO COM OS FERIMENTOS
94 ATENO BSICA
CADERNOS DE
(continua)
CADERNOS DE
95
ATENO BSICA
4.4.11 Aspectos Epidemiolgicos
96
a) Vigilncia Epidemiolgica
Deve ser organizada em todos os nveis e propiciar o acompanhamento rotineiro
das principais aes estratgicas para a eliminao da hansenase enquanto problema
de sade pblica e sua sustentabilidade.
A vigilncia epidemiolgica da hansenase no Brasil atualmente utiliza
essencialmente o sistema universal e passivo, baseado na notificao dos casos
ATENO BSICA
CADERNOS DE
b) Definio de Caso
Quando uma pessoa apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais e que
necessita de tratamento poliquimioterpico:
Leso(es) e/ou rea(s) da pele com diminuio ou perda de sensibilidade;
Acometimento de nervo(s) perifrico(s) com espessamento associado a
alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas;
Baciloscopia positiva de esfregao drmico.
c) Descoberta de Caso
feita por meio da deteco ativa (investigao epidemiolgica de contatos, inquritos
e campanhas) e passiva (demanda espontnea e encaminhamento). Caso novo um
caso de hansenase que no recebeu qualquer tratamento especfico. A Unidade Bsica
de Sade deve realizar o tratamento para hansenase como parte de sua rotina, seguindo
esquema teraputico padronizado de acordo com a classificao operacional.
d) Notificao
A Hansenase uma doena de notificao compulsria em todo Territrio Nacional
e de investigao obrigatria. Cada caso diagnosticado deve ser notificado na semana
epidemiolgica de ocorrncia do diagnstico, utilizando-se a ficha de notificao e
investigao do Sistema Nacional de Agravos de Notificao/SINAN (Ficha 3, pg. 179).
Esta enviada em papel ou meio magntico ao rgo de vigilncia epidemiolgica
hierarquicamente superior, permanecendo uma cpia no pronturio. As fichas de
notificao dos casos devem ser preenchidas por profissionais das unidades de sade
onde o paciente tenha sido diagnosticado.
A notificao de casos de recidiva dever ser realizada pelo servio de referncia
que procedeu confirmao diagnstica.
e) Acompanhamento dos Casos
97
Por ser uma doena infecciosa crnica, os casos notificados demandam a atualizao
das informaes do acompanhamento, na UBS por meio do preenchimento do Boletim
de Acompanhamento de Casos/SINAN. Esse deve ser encaminhado ao final de cada
ms ao nvel hierrquico superior, contendo as informaes sobre: data do ltimo
comparecimento, tipo de alta, data da alta, avaliao do grau incapacidade na alta, nmero
de contatos examinados, situao administrativa e o nmero de doses de PQT/OMS
administradas. As alteraes dos casos no SINAN s podero ser feitas no primeiro
ATENO BSICA
CADERNOS DE
nvel informatizado.
ao HIV. Para pessoas HIV positivas ou com AIDS devem ser seguidas as recomendaes
especficas para imunizao com agentes biolgicos vivos ou atenuados (disponvel em
www.aids.gov.br/final/biblioteca/imunizacao/imuniza.htm).
a) Acolhimento
na recepo do usurio do servio de sade que se d o acolhimento, mediante
o dilogo e o respeito. o que vai orient-lo no trnsito pelos mdulos de ateno.
Esse aspecto deve ser considerado e toda ateno deve ser dada na capacitao dos
profissionais responsveis por essa atribuio, nos diferentes setores da unidade de
sade, de modo a estimular a entrada e a adeso do portador de hansenase, ao
acompanhamento do seu tratamento e vigilncia epidemiolgica.
Pessoas com sinais e sintomas compatveis com hansenase devem ser estimuladas a
procurar a unidade de sade mais prxima de sua casa. O primeiro atendimento fundamental
para estabelecer uma relao de confiana e respeito entre usurio e profissional.
A abordagem deve estimular a troca de idias acerca da doena, crenas e pr-
conceitos; forma de contgio, cura e importncia do envolvimento da famlia em um
possvel tratamento, incluindo o exame de contatos. importante ressaltar que, em
nenhum momento suspeio, diagnstico, tratamento - a pessoa deve sofrer qualquer
tipo de restrio em relao s atividades da vida diria, desempenhadas com a famlia,
no trabalho, escola e lazer.
b) Pronturio
Individualizado para cada paciente, utilizado em todos os atendimentos na unidade
de sade, dever ser acrescido de anexos constitudos por impressos especficos, como
cpia da ficha de notificao, ficha de avaliao do grau de incapacidades e informaes
evolutivas sobre o acompanhamento do caso.
O arquivamento e disposio de guarda dos pronturios dos casos de hansenase
em registro nas unidades bsicas devem obedecer aos processos administrativos internos
de organizao institucional.
c) Acompanhamento e Agendamento/Aprazamento
99
O paciente de hansenase dever ser agendado para a tomada da dose
supervisionada a cada 28 dias. Dever ser utilizado o carto de agendamento, para uso
do paciente, onde se deve registrar a data de retorno unidade de sade e o controle
da adeso ao tratamento. Para controle da unidade de sade deve-se utilizar a ficha de
aprazamento.
No ato do comparecimento unidade de sade para receber a medicao especfica
preconizada, de modo supervisionado, o paciente deve ser submetido reviso
ATENO BSICA
CADERNOS DE
sistemtica por mdico e enfermeiro responsveis pelo monitoramento clnico e
teraputico, objetivando identificao de estados reacionais, efeitos colaterais ou adversos
aos medicamentos em uso e surgimento de dano neural.
d) Fluxo de Informao
Dever ser construdo segundo a lgica do envio sistemtico mensal dos dados e
atualizao permanente do sistema de informaes, desde o nvel municipal at a esfera
federal. Todos os casos novos detectados devero ser notificados na Ficha de Notificao/
Investigao (Ficha 3, pg. 179) que deve ser enviada semanalmente Secretaria
Municipal de Sade. No acompanhamento mensal dos casos em tratamento, deve ser
enviado o Boletim de Acompanhamento (Ficha III, pg. 190).
f) Referncia e Contra-Referncia
Na presena de intercorrncias clnicas, reaes adversas ao tratamento, estados
reacionais e dvida no diagnstico, o caso dever ser encaminhado ao servio de
referncia, conforme o sistema de referncia e de contra-referncia estabelecido pelo
municpio.
O encaminhamento do paciente dever ser realizado com formulrio de parecer
em Servio de Referncia, acompanhado de todas as informaes necessrias ao
atendimento do paciente (formulrio com resumo da histria clnica, resultados de exames
realizados, diagnstico e evoluo clnica), aps agendamento prvio do atendimento
na unidade para a qual foi encaminhado. A contra-referncia dever sempre ser
100
acompanhada das informaes a respeito do atendimento prestado e das condutas e
orientaes para o seguimento do paciente no servio de sade de origem.
c) Do Mdico
Identificar sinais e sintomas da hansenase e avaliar os casos suspeitos
encaminhados para a unidade de sade;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Realizar avaliao dermatoneurolgica dos casos suspeitos;
Diagnosticar precocemente as pessoas com hansenase, conforme orientaes
contidas neste caderno;
Solicitar exames complementares, quando necessrio, orientando acerca de
sua indicao e realizao, especialmente o raspado drmico para baciloscopia;
Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com esquemas teraputicos
preconizados pelo Ministrio da Sade (PQT/OMS), contidos neste caderno;
Avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em pronturios e formulrios, no
diagnstico e acompanhamento, conforme periodicidade descrita neste caderno;
Preencher completamente, de forma legvel, a ficha individual de notificao
para os casos confirmados de hansenase;
Orientar o paciente e a famlia para a realizao de auto-cuidados e prescrever
e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas;
Encaminhar para unidade de referncia os casos pertinentes, de acordo com as
orientaes deste caderno, atravs de ficha de referncia e contra-referncia,
respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento
da famlia;
Realizar exame dermatoneurolgico em todos os contatos intradomiciliares
dos casos novos, orient-los sobre a hansenase e importncia do auto-exame;
registrar em pronturios e fichas/boletins de acompanhamento e encaminhar
para a vacinao com o BCG os contatos sem sinais da doena;
Avaliar e registrar grau de incapacidade no momento da alta por cura aos
casos de hansenase conforme preconizado;
Registrar, em pronturios do usurio e fichas prprias, o exame
dermatoneurolgico, bem como evolues, avaliaes de grau de incapacidade,
administrao de dose supervisionada e alta;
Preencher e analisar mensalmente o Boletim de Acompanhamento de Casos
de Hansenase, referente sua rea de abrangncia, objetivando a atualizao
dos dados e o planejamento e execuo das intervenes necessrias para
aprimorar a vigilncia;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao e boletins de
102
acompanhamento, conforme estratgia local;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes hansenase da rea de abrangncia da unidade de sade, nos
devidos formulrios;
Analisar os dados e planejar as intervenes juntamente com a equipe de
sade;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
d) Do Enfermeiro
Identificar sinais e sintomas da hansenase e avaliar os casos suspeitos
encaminhados para a unidade de sade;
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Preencher completamente, de forma legvel, a ficha individual de notificao
para os casos confirmados de hansenase;
Avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em pronturios e formulrios,
no diagnstico e acompanhamento, na periodicidade descrita neste caderno;
Orientar o paciente e a famlia para a realizao de auto-cuidados;
Orientar e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas;
Realizar exame dermatoneurolgico em todos os contatos intradomiciliares
dos casos novos, orient-los sobre a hansenase e importncia do auto-exame;
registrar em pronturios e fichas/boletins de acompanhamento e realizar a
vacinao com o BCG os contatos sem sinais da doena;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento; 103
ATENO BSICA
CADERNOS DE
devidos formulrios;
Analisar os dados e planejar as intervenes juntamente com a equipe de sade;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao e boletins de
acompanhamento, conforme estratgia local;
Realizar ou demandar a realizao de curativos aos auxiliares sob sua orientao
e superviso;
Observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos adversos
dos medicamentos;
Realizar a programao e pedidos de medicamentos e controlar o estoque em
formulrio especfico e encaminh-lo ao nvel pertinente;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao envolvendo a comunidade e
equipamentos sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores,
etc.), importncia do auto-exame e relativas ao controle da hansenase e
combate ao estigma.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
seguido por uma fase febril, com temperatura corprea podendo atingir 41C ou
mais. Aps um perodo de duas a seis horas, ocorre defervecncia da febre e o paciente
apresenta sudorese profusa e fraqueza intensa.
Aps a fase inicial, a febre assume um carter intermitente, dependente do
tempo de durao dos ciclos eritrocticos de cada espcie de plasmdio: 48 horas
para Plasmodium falciparum (P. falciparum) e Plasmodium vivax (P. vivax) - e 72 horas
para Plasmodium malariae (P. malariae).
De um modo geral, as formas brandas so causadas pelo P. malariae e P. vivax e as
formas clnicas mais graves so causadas pelo P. falciparum, especialmente em adultos
no imunes, crianas e gestantes, que podem apresentar manifestaes mais graves da
doena. O quadro clnico pode evoluir para formas clnicas de malria grave e complicada.
Reveste-se de importncia epidemiolgica, por sua gravidade clnica e elevado
potencial de disseminao, em reas com densidade vetorial que favorea a
transmisso. Concentrada na regio Amaznica causa considerveis perdas sociais e
econmicas na populao sob risco.
5.1 SINONMIA
LARVAS DO ANOFELINO
OUTROS
MOSQUITOS
ATENO BSICA
CADERNOS DE
tem hbitos alimentares nos horrios crepusculares, entardecer e amanhecer;
todavia, em algumas regies da Amaznia, apresentam-se com hbitos noturnos,
picando durante todas as horas da noite. No h transmisso direta da doena de
pessoa a pessoa. Raramente podem ocorrer transmisses, por meio de transfuso
de sangue infectado, uso compartilhado de seringas e, mais raro ainda, por via
congnita.
5.7 COMPLICAES
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Exame parasitolgico para o diagnstico da malria.
Estima-se, em teoria, que a gota espessa seja 30 vezes mais eficiente que o
esfregao delgado, na deteco da infeco malrica. Porm, apesar da baixa sensibilidade,
o esfregao delgado o nico mtodo que permite, com facilidade e segurana, a
diferenciao especfica dos parasitos, a partir da anlise da sua morfologia e das alteraes
provocadas no eritrcito infectado.
5.11 TESTES RPIDOS PARA DETECO DE COMPONENTES
110
ANTIGNICOS DE PLASMDIO
5.13 TRATAMENTO
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Representao esquemtica do ciclo biolgico dos plasmdios e indicao dos alvos de ao dos antimalricos
5.14 ESQUEMAS DE TRATAMENTO PARA A MALRIA
112
RECOMENDADOS PELO MINISTRIO DA SADE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Observao: Cada tratamento com Coartem vem em uma cartela individual,
para tratar uma s pessoa. O Coartem vem em quatro tipos de cartelas de
acordo com o peso ou idade das pessoas. O medicamento deve ser tomado de
12 em 12 horas, durante 3 dias, compreendendo 6 doses, para o tratamento
completo. Apenas no primeiro dia, a segunda dose pode ser administrada em
intervalo entre 8 e 12 horas. Para crianas, esmague o comprimido, e se possvel,
misture com alimentos ou lquidos (de preferncia leite) para facilitar a ingesto e
a absoro. Os comprimidos quando ingeridos junto com alimentos (especialmente
com alto teor de gorduras), aumenta a absoro do medicamento. No administrar
gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez nem em crianas menores
de 6 meses de idade (nesses casos, usar o esquema de quinina isolada ou quinina
+ clindamicina).
5.15.3 Esquema de segunda escolha, recomendado para o tratamento
114
das infeces por Plasmodium falciparum com quinina em 3 dias,
doxiciclina em 5 dias e primaquina no 6 dia .
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Observao: Cada tratamento com Coartem vem em uma cartela individual, para tratar
uma s pessoa. O Coartem vem em quatro tipos de cartelas de acordo com o peso ou idade das
pessoas. O medicamento deve ser tomado de 12 em 12 horas, durante 3 dias, compreendendo 6
doses, para o tratamento completo. Apenas no primeiro dia, a segunda dose pode ser administrada
em intervalo entre 8 e 12 horas. Para crianas, esmague o comprimido, e se possvel, misture com
alimentos ou lquidos (de preferncia leite) para facilitar a ingesto e a absoro. Os comprimidos
quando ingeridos junto com alimentos (especialmente com alto teor de gorduras), aumenta a absoro
do medicamento. No administrar gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez nem em
crianas menores de 6 meses de idade (nesses casos, usar o esquema de quinina isolada ou quinina +
clindamicina).
5.15.5 Esquema recomendado para tratamento das infeces por
115
Plasmodium falciparum na gestante com malria no complicada
ATENO BSICA
CADERNOS DE
5.16.1 Tratamento alternativo para tratamento das infeces por
Plasmodium falciparum com quinina em 7 dias
Observao: Esquema recomendado para pacientes que apresentam recadas aps tratamento
correto, e para gestantes e crianas menores de 1 ano. S deve ser iniciado aps trmino do
tratamento com cloroquina em 3 dias. Este esquema s deve ser utilizado aps ter certeza de
que o paciente tenha aderido ao tratamento convencional da malria por Plasmodium vivax.
Recomenda-se, portanto, que se repita o tratamento com Cloroquina em 3 dias e Primaquina
em 14 dias (0,25 mg/kg/dia), antes de optar por este esquema de tratamento.
5.17 TRATAMENTO DA MALRIA GRAVE E COMPLICADA
116
Importante: Para outras alternativas de tratamento da malria grave, consultar a conduta geral e os esquemas alternativos contidas no Tratamento
da Malria Grave e Complicada - Guia de Condutas Prticas, editado pelo Ministrio da Sade com autorizao da Organizao Mundial da Sade.
Observao 117
Todos os profissionais de sade envolvidos no tratamento da malria,
desde o auxiliar de sade da comunidade at o mdico, devem orientar
adequadamente, com linguagem compreensvel, os pacientes quanto ao
tipo de medicamento que est sendo oferecido, a forma de inger-lo e os
respectivos horrios. Muitas vezes, os pacientes sequer dispem de relgio
para verificar as horas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O uso de expresses locais para a indicao do momento da ingesto
do remdio recomendvel. As expresses de 8 em 8 horas ou de 12 em
12 horas muitas vezes no ajudam os pacientes a saber quando devem
ingerir os medicamentos. Por outro lado, sempre que possvel, deve-se
tambm orientar os acompanhantes ou responsveis, alm dos prprios
pacientes, que, geralmente, alm de humildes, encontram-se desatentos
como conseqncia da febre, da dor e do mal-estar causados pela doena.
Para o tratamento da malria so utilizadas, em geral, duas ou trs
diferentes drogas associadas. muito fcil haver confuso e troca de
medicamentos. Em vrios lugares, as pessoas que distribuem os remdios
e orientam o seu uso utilizam envelopes de cores diferentes para cada
medicamento. O importante evitar a ingesto incorreta dos remdios,
pois as conseqncias podem ser graves.
Estima-se que mais de 40% da populao mundial est exposta ao risco de adquirir
malria. O Brasil, no ano de 2006, registrou 549.182 casos de malria, sendo a espcie
P. vivax de maior incidncia (73,4%). A regio da Amaznia Legal concentra 99,7% dos
casos de malria, tendo sido identificados nessa regio 90 municpios como sendo de
alto risco para a malria, ou seja, com um ndice Parasitrio Anual (IPA) igual ou maior
que 50 casos por 1.000 habitantes. A transmisso nessa rea est relacionada a fatores:
(1) biolgicos (presena de alta densidade de mosquitos vetores); (2) geogrficos (altos
ndices de pluviosidade, amplitude da malha hdrica e a cobertura vegetal); (3) ecolgicos
(desmatamentos, construo de hidroeltricas, estradas e de sistemas de irrigao,
audes); (4) sociais (presena de numerosos grupos populacionais, morando em
habitaes com ausncia completa ou parcial de paredes laterais e trabalhando prximo
ou dentro das matas e dos criadouros).
5.19 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
118
Objetiva-se estimar a magnitude da morbidade e mortalidade da malria; identificar
tendncias, grupos e fatores de risco; detectar surtos e epidemias; evitar o
restabelecimento da endemia, nas reas onde a transmisso j foi interrompida;
recomendar as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia da doena
e avaliar o impacto das medidas de controle.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
5.20 NOTIFICAO
Todo caso de malria deve ser notificado s autoridades de sade, tanto na rea
endmica, pelo Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica da Malria (Sivep-
Malria), por meio da ficha em anexo, quanto na rea no-endmica, pelo Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (Sinan), por meio da ficha em anexo.
rea endmica - toda pessoa que apresente quadro febril, que seja residente, ou
que tenha se deslocado para rea onde haja transmisso de malria no perodo de 8 a
30 dias, anteriores data dos primeiros sintomas;
rea no endmica - toda pessoa que apresente quadro de paroxismo febril com
os seguintes sintomas: calafrios, tremores generalizados, cansao, mialgia, e que seja
procedente de rea onde haja transmisso de malria, no perodo de 8 a 30 dias anteriores
data dos primeiros sintomas.
5.22 CONFIRMADO
ATENO BSICA
CADERNOS DE
incio do tratamento, que no deve ser superior a 24 horas. Outra forma de garantir boa
assistncia o monitoramento do tratamento, por meio de visitas domiciliares, ou de
idas do paciente unidade de sade, para assegurar a cura.
3. Confirmao diagnstica: coletar material para diagnstico laboratorial, de acordo
com as orientaes tcnicas.
4. Proteo da populao - Tratamento imediato dos casos diagnosticados; busca
de casos junto aos comunicantes; investigao epidemiolgica; orientao populao
quanto doena, uso de repelentes, cortinados, mosquiteiros, roupas protetoras, telas
em portas e janelas; investigao entomolgica.
5. Controle vetorial - O Programa de Controle da Malria utiliza produtos qumicos
do grupo dos piretrides em nebulizaes espaciais e em borrifaes intra-domiciliares.
Atividades de saneamento ambiental devem ser adotadas caso haja justificativa e indicao
precisa, visando a eliminao de criadouros de anofelinos (drenagem e retificao).
Borrifao residual
Em Zona Urbana:
Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social;
Orientar o uso de medidas de proteo individual e coletiva;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo
ambiental para o controle de vetores;
Identificar sintomas da malria e encaminhar o paciente unidade de sade
para diagnstico e tratamento;
Promover o acompanhamento dos pacientes em tratamento, ressaltando a
importncia de sua concluso;
Investigar a existncia de casos na comunidade, a partir de sintomtico;
121
Preencher e encaminhar Secretaria Municipal de Sade a ficha de notificao
dos casos ocorridos.
Em rea Rural:
Alm das atribuies relacionadas no item I:
Proceder aplicao de imunotestes, conforme orientao da Coordenao
Municipal dos ACS e da ESF;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Coletar lminas de sintomticos, e envi-las ao profissional responsvel para
leitura e, quando no for possvel esta coleta de lmina, encaminhar as pessoas
para a unidade bsica de sade;
Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento
imediato e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal
de Sade e do Programa Nacional de Controle da Malria;
Coletar lmina para verificao de cura (LVC) aps concluso do tratamento e
encaminh-la para leitura de acordo com a estratgia local.
5.24.3 Mdicos
Identificar suspeitos de malria;
Notificar os casos suspeitos e confirmados de malria;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local;
Diagnosticar precocemente os casos de malria;
Solicitar exames complementares, quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado dos casos de malria com esquema
teraputico preconizado pelo Ministrio da Sade, e orient-lo quanto
necessidade do tratamento completo e medidas de preveno;
Solicitar o retorno do paciente aps o trmino do tratamento para a coleta de
lmina de verificao de cura (LVC);
Orientar os ACS e ACE para acompanhamento dos casos em tratamento e,
em ocasies, especiais realizarem o tratamento supervisionado; 123
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Enviar semanalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes malria da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e planejar
as intervenes juntamente equipe de sade;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local;
Identificar e tratar outros agravos sade do paciente, quando o resultado do
exame for negativo para malria;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio.
5.24.4 Enfermeiro
Identificar suspeitos de malria;
Notificar os casos suspeitos e confirmados de malria;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local;
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Solicitar o retorno do paciente aps o trmino do tratamento para a coleta de
lmina de verificao de cura (LVC);
Orientar os ACS e ACE para acompanhamento dos casos em tratamento e
em ocasies especiais realizar o tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle da malria;
Enviar semanalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes malria da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e planejar
as intervenes juntamente equipe de sade;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
124
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS.
Unidade de Referncia;
Identificar sinais e sintomas de malria e coletar a lmina para o diagnstico;
Realizar procedimentos regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Acompanhar os pacientes em tratamento;
Orientar o paciente quanto necessidade de concluir o tratamento;
Investigar a existncia de outros casos na comunidade, quando da constatao
de um caso de malria, encaminhar Unidade Bsica de Sade;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Notificar os casos suspeitos e confirmados;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local.
6 TRACOMA 125
uma inflamao crnica da conjuntiva ocular e da crnea - uma
ceratoconjuntivite recidivante, cujo agente etiolgico a bactria Chlamydia trachomatis.
considerada a principal causa de cegueira evitvel do mundo.
Nos perodos iniciais da infeco o tracoma aparece sob a forma de uma
conjuntivite folicular, com hipertrofia papilar e infiltrao inflamatria que atinge toda
a conjuntiva especialmente a da plpebra superior. Com as re-infeces e infeces
ATENO BSICA
CADERNOS DE
bacterianas associadas, os folculos evoluem para cicatrizes na conjuntiva da plpebra
superior. As principais seqelas do tracoma so: a triquase (direo anormal dos
clios que tocam a conjuntiva e a crnea) e o entrpio (deformao interna da margem
da plpebra). Os clios em posio anormal atritam a crnea produzindo a sua
ulcerao e opacidade, que obscurecem as margens da pupila e podem levar
perda da viso.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
a Opacificao Corneana - CO os sintomas mais comuns so: dor causada pelo atrito
do clio no globo ocular, fotofobia intensa, olho seco e diminuio da acuidade visual.
6.5 DIAGNSTICO
essencialmente clnico-epidemiolgico e realizado atravs do exame ocular
externo, por profissional de sade capacitado, utilizando-se lupa binocular de 2,5 vezes
de aumento e iluminao adequada, com luz do dia ou foco luminoso.
Cada olho deve ser examinado cuidadosamente para a deteco de anormalidades.
Examinar as plpebras, os clios, a conjuntiva e a crnea.Os sinais de tracoma devem ser claramente
visualizados para serem considerados presentes. Na dvida considera-se sinal ausente.
As plpebras superiores devem ser delicadamente evertidas procura de sinais
de inflamao tracomatosa (TF e TI) na rea central da conjuntiva tarsal, excluindo-se os
ngulos e as bordas.Cada olho deve ser examinado separadamente.
O diagnstico de tracoma foi padronizado pela Organizao Mundial de Sade
em 5 formas clnicas - TF, TI,TS,TT e CO descritas anteriormente.
6.7 TRATAMENTO
ATENO BSICA
CADERNOS DE
sero casos de tracoma e permanecem em registro no sistema de informaes.
6.8.2 Notificao
O tracoma no uma doena de notificao compulsria, entretanto uma doena
sob vigilncia epidemiolgica de interesse nacional, sendo orientado o registro de todos
os casos confirmados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan NET,
sob a forma de modulo agregado, em boletim especifico (Ficha VI, pg. 192). Alm do
Sinan NET, o registro dos casos deve ocorrer em fichas especificas do agravo, no nvel
local, para acompanhamento e controle.
6.8.7 Competncias
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Secretaria Municipal de Sade, que dever seguir o fluxo definido neste Caderno.
Acompanhar os demais profissionais da equipe de sade nas visitas de controle
de casos positivos aps o tratamento, para avaliao da sua evoluo:
1 visita de controle do caso - deve ser realizada aps 6 (seis) meses do incio
do tratamento.
2 visita de controle do caso - deve ser realizada aps 12 (doze) meses do
incio do tratamento.
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas promoo
da sade, preveno e ao controle do tracoma em sua rea de abrangncia;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de higiene,
especialmente orientar a lavagem freqente do rosto das crianas e de melhorias
de hbitos no cuidado com o corpo e das condies sanitrias e ambientais.
abrangncia;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de higiene,
especialmente orientar a lavagem freqente do rosto das crianas e de
melhorias de hbitos no cuidado com o corpo e das condies sanitrias e
ambientais.
6.9.3 Do Mdico
Diagnosticar e tratar precocemente as pessoas acometidas por tracoma,
conforme as orientaes contidas neste Caderno;
Solicitar exames complementares, quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com esquema teraputico
preconizado pelo Ministrio da Sade, Portaria GM n 67 de 22/12/2005;
Encaminhar, quando necessrio, os casos que necessitam de um atendimento
em Unidade de Referncia, respeitando os fluxos locais e mantendo-se
responsvel pelo acompanhamento;
Registrar os casos confirmados, em ficha especifica e no Sinan NET, informando
Secretaria Municipal de Sade, que seguir o fluxo definido neste Caderno;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento;
Capacitar e supervisionar membros da equipe quanto s aes de vigilncia
epidemiolgica e controle do tracoma.
6.9.4 Do Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da
profisso;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos auxiliares
/ tcnicos de enfermagem e ACS; 133
ATENO BSICA
CADERNOS DE
6.9.5 Do Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Realizar procedimentos regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Registrar os casos confirmados, em ficha especifica - e no SINAN NET,
informando Secretarias Municipal de Sade, que seguir o fluxo definido
neste Caderno;
Identificar casos de triquase tracomatosa (clios tocando o globo ocular), pessoas
com sinais e sintomas como lacrimejamento, sensao de corpo estranho no
olho, prurido, discreta fotofobia (sensibilidade luz) e secreo purulenta e
encaminhar consulta mdica.
134 7 TUBERCULOSE
uma doena infecciosa e contagiosa, causada por uma bactria, o Mycobacterium
tuberculosis, tambm denominado de bacilo de koch (bk). O termo tuberculose se origina
no fato da doena causar leses chamadas tubrculos.
Mycobacterium tuberculosis
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos, muitos deles ficam
retidos no trato respiratrio superior (garganta e nariz). Se chegarem aos brnquios, os
bacilos so aprisionados na secreo (catarro) e eliminados pelo movimento ciliar.
Contudo, quando os bacilos atingem os alvolos, a infeco pode se estabelecer.
Granuloma
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Neoplasias;
Desnutrio protico-calrica.
7.2.3 Diagnstico
Exame Bacteriolgico Direto do Escarro
mtodo fundamental para o diagnstico. Esse exame, quando executado
corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em
ATENO BSICA
CADERNOS DE
uma comunidade.
A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para:
pacientes adultos que procurem o servio de sade por apresentarem queixas
respiratrias ou, informarem ter tosse e expectorao h trs semanas ou mais;
pacientes que apresentem alteraes pulmonares na radiografia de trax;
contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilferos que apresentem queixas
respiratrias.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriolgico
ATENO BSICA
CADERNOS DE
tratamento concomitante, alm de permitir avaliao da evoluo radiolgica
dos pacientes, sobretudo naqueles que no responderam quimioterapia.
solar direta. A injeo do lquido faz aparecer uma pequena ppula de limites imprecisos,
plida e de aspecto pontilhado como casca de laranja.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
pode estar ou no doente, e indivduos vacinados com BCG nos ltimos dois
anos.
Mensurao Correta
ATENO BSICA
CADERNOS DE
casos:
1. Se uma das amostras for positiva e a outra negativa e no houver disponibilidade
de Raio X de trax pelo SUS, deve-se realizar o exame de uma 3. amostra, com todo
o cuidado para a obteno de material adequado (escarro e no saliva). Se essa 3.
amostra for positiva, deve-se considerar como tuberculose pulmonar. Se for negativa, o
paciente dever ser encaminhado para uma unidade de referncia para investigao e
diagnstico. Quando houver disponibilidade para realizao de Raio X de trax pelo
SUS, esse deve ser solicitado para investigao e solicitao de parecer da unidade de
referncia;
2. Se as duas (ou trs) amostras forem negativas, o paciente dever ser
encaminhado para consulta mdica na unidade de referncia;
3. Pacientes com suspeita de TB extra-pulmonar devem ser encaminhados a
uma unidade de referncia para investigao diagnstica e tratamento;
4. Indivduos com sintomas respiratrios consulta mdica ou de enfermagem,
devero ser encaminhados.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Siglas: Estreptomicina = S; Pirazinamida = Z; Etambutol = E; Etionamida = Et.
esquema IR.
Considera-se caso de abandono, o doente que, aps iniciado o tratamento para
tuberculose, deixou de comparecer unidade de sade por mais de 30 dias consecutivos,
aps a data aprazada para seu retorno.
Considera-se caso de recidiva, o doente com tuberculose em atividade que j se
tratou anteriormente e recebeu alta por cura, desde que a data da cura e a data do
diagnstico de recidiva no ultrapassem cinco anos. Se esse intervalo exceder cinco
anos, o caso considerado como caso novo e o tratamento preconizado o esquema
bsico.
Entende-se por falncia, a persistncia da positividade do escarro ao final do 4
ou 5 ms de tratamento, tendo havido ou no negativao anterior do exame. So
aqueles doentes que, no incio do tratamento, so fortemente positivos (++ ou +++)
e mantm essa situao at o 4 ms, ou aqueles com positividade inicial seguida de
negativao e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4 ms de
tratamento.
O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5
ou 6 ms, isoladamente, no significa, necessariamente, falncia do esquema, em
especial se acompanhado de melhora clnico-radiolgica. Nesse caso, o paciente ser
seguido com exames bacteriolgicos no 8, 9 e 12 meses
a) Importante:
151
A associao de, pelo menos, trs drogas, usadas por tempo nunca inferior a
seis meses, sob superviso direta, orientao fundamental para evitar o
desenvolvimento de resistncia bacteriana e a persistncia bacteriana, que
favorecem as recadas.
As drogas devero ser administradas preferencialmente em jejum, em uma
nica tomada ou, em caso de intolerncia digestiva, junto com uma refeio.
No tratamento da associao tuberculose e HIV, independente da fase de
ATENO BSICA
CADERNOS DE
evoluo da infeco viral, o tratamento ser de seis meses.
Ateno especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto
risco de intoxicao, como pessoas com mais de 60 anos ou em mal estado
geral ou alcolatras.
A rifampicina interfere na ao dos contraceptivos orais, devendo as mulheres
em idade frtil em uso dessas drogas, receber orientao para utilizar outros
mtodos anticoncepcionais.
O esquema I (bsico) e o esquema bsico + etambutol (indicado para os casos
de retratamento) podem ser usados pelas gestantes em qualquer perodo da
gestao, em dose plena.
O esquema III deve ser realizado em unidades mais complexas. Sempre que
possvel, deve-se realizar o teste de sensibilidade s drogas, no incio do
tratamento, para definir claramente a possibilidade de sucesso desse esquema
ou sua modificao.
Casos de falncia do esquema III devem ser considerados como portadores de
tuberculose multirresistente (TBMR) e encaminhados para unidades de
referncia credenciadas para o acompanhamento desse tipo de paciente.
Nos casos de concomitncia entre tuberculose meningoenceflica e qualquer
outra localizao, usar o esquema II.
Na tuberculose meningoenceflica, em qualquer idade, recomenda-se o uso
de corticosterides (prednisona, dexametazona ou outros) por um perodo de
1 a 4 meses, no incio do tratamento.
A prednisona administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal; em
crianas, a dose mxima de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro
corticosteride, aplicar a tabela de equivalncia entre eles.
A estreptomicina deve ser usada por via intramuscular (IM). Em situaes
especiais, pode ser aplicada por via intravenosa (IV), diluda em 50 ou 100 ml
de soro fisiolgico, correndo em pelo menos meia hora.
Em casos especiais com dificuldades de aceitao de droga injetvel ou para
152
facilitar seu uso supervisionado na Unidade de Sade, o regime de uso da
estreptomicina pode ser alterado para aplicaes de 2 a 6 feira por 2 meses e
duas vezes semanais, por mais 4 meses. Em pessoas maiores de 60 anos, a
estreptomicina deve ser administrada na dose de 500 mg/dia.
A doena;
A durao do tratamento prescrito;
A importncia da regularidade no uso das drogas;
As graves conseqncias advindas da interrupo ou do abandono do
tratamento.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
7.5.8 Reaes Adversas ao Uso de Drogas Antituberculose
A grande maioria dos pacientes submetidos a tratamento para tuberculose
apresenta boa tolerncia aos medicamentos e completa o tempo recomendado sem
sentir qualquer efeito colateral. Todavia, os maiores determinantes dessas reaes
se referem dose, horrios de administrao da medicao, alm daqueles fatores
predisponentes, como alcoolismo, idade avanada, estado nutricional comprometido,
doena heptica ou renal ou infeco pelo HIV.
Intolerncia gstrica, manifestaes cutneas variadas, ictercia e dores
articulares so os efeitos mais freqentemente descritos durante o tratamento com
o esquema I. Os pacientes devem ser advertidos sobre estas possibilidades; caso
ocorram, devem ser orientados a procurar o servio de sade para consulta, o mais
rapidamente possvel.
A conduta adequada est apresentada de forma esquemtica nos quadros
abaixo, conforme a classificao: efeitos menores e efeitos maiores. Os efeitos
menores ocorrem entre 5% a 20% dos casos e so assim classificados porque no
implicam em modificao imediata do esquema padronizado; os efeitos maiores
so aqueles que implicam interrupo ou alterao do tratamento e so menos
freqentes, ocorrendo em torno de 2%, podendo chegar a 8% em servios
especializados.
Os efeitos adversos menores, em sua maioria, requerem condutas que podem
ser resolvidas em unidades bsicas de sade enquanto os casos de efeitos adversos
maiores demandam atendimento especializado e devem ser enviados para as unidades
de referncia.
CADERNOS DE
ATENO BSICA 154
EFEITOS MENORES
EFEITOS MAIORES
155
ATENO BSICA
CADERNOS DE
No raro que pacientes que apresentem efeitos adversos menores ao uso
dos medicamentos, passem a tolerar o esquema aps alguns dias de suspenso,
acompanhada de reidratao venosa. Aconselha-se em caso de irritao gstrica:
Suspender o tratamento por 48 a 72 horas, recomendando o uso de
sintomticos. Reiniciar o tratamento com a tomada da pirazinamida, aps o
almoo, e da rifampicina + isoniazida, aps o desjejum;
Persistindo as queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar
o tratamento utilizando uma droga a cada 48 horas, na seguinte ordem:
pirazinamida, isoniazida e, finalmente, a rifampicina (associada isoniazida).
7.5.8 Substituio de Drogas Frente aos Efeitos Adversos
156
Uma vez identificada a droga que est produzindo os sintomas, substitu-la da
seguinte maneira:
Intolerncia pirazinamida: substituir pelo etambutol, durante os dois meses
previstos para o uso da pirazinamida (2 RHE/4RH);
Intolerncia isoniazida: substituir pelo etambutol e pela estreptomicina, nos 2
primeiros meses, e etambutol, durante os quatro ltimos meses (2 RESZ/4RE);
ATENO BSICA
CADERNOS DE
7.5.9 Hepatotoxidade
As drogas usadas nos esquemas de tratamento da tuberculose apresentam
interao com outras drogas e entre si, que aumentam o risco de hepatotoxicidade. Em
pequeno percentual dos pacientes, observa-se, nos dois primeiros meses de tratamento,
elevao assintomtica dos nveis sricos das enzimas hepticas, seguida de normalizao
espontnea, sem qualquer manifestao clnica e sem necessidade de interrupo ou
alterao do esquema teraputico. importante considerar o peso do paciente, quando
indicar a dose do medicamento.
Conduta: O tratamento s deve ser interrompido quando as enzimas atingirem
trs vezes o valor normal, com incio de sintomas logo se manifestando a ictercia. Deve-
se, ento, encaminhar o doente a uma unidade de referncia para acompanhamento
clnico e laboratorial, alm da adequao do tratamento, caso seja necessrio.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
coma foram referidos pela ingesto excessiva da isoniazida.
A toxicidade acstica (ou vestibular) complicao relacionada ao uso da
estreptomicina. O alcoolismo, o diabetes, a desnutrio e a uremia so fatores
predisponentes para todas as manifestaes neurolgicas e psiquitricas aqui
relacionadas.
Conduta: a suplementao de piridoxina (vitamina B6) pode amenizar os
sintomas de neuropatia perifrica, sem interferir com o efeito antibacteriano. Nos
casos de efeitos mais graves como, por exemplo, crise convulsiva, o paciente deve
ter a medicao imediatamente interrompida e ser encaminhado unidade de maior
complexidade.
Paciente em uso de etambutol deve ser orientado a procurar a unidade de
sade, caso perceba qualquer alterao na acuidade visual, e aquele paciente em
uso de estreptomicina deve informar sobre perda de equilbrio, zumbidos ou reduo
da acuidade auditiva.
7.5.12 Nefrotoxicidade
A nefrite intersticial, descrita durante o uso da rifampicina ou da pirazinamida
(por depsito de cristais de uratos), e a rabdomilise, com conseqente mioglobinria,
observada como complicao ao uso da pirazinamida, so causas de insuficincia
renal aguda, identificada por oligria e, algumas vezes, por exantema e febre. Exame
do sedimento urinrio, bioqumica srica e hemograma, realizados regularmente,
podem auxiliar na identificao precoce do problema. A nefrotoxicidade, devida ao
uso de estreptomicina, menos freqente do que com outros aminoglicosdios.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A transferncia de um paciente atendido em uma Unidade Bsica de Sade
para outra, dentro do mesmo municpio, no deve ser considerada alta por
transferncia.
7.5.16 Hospitalizao
A hospitalizao admitida somente em casos especiais e de acordo com as seguintes
prioridades:
Meningoencefalite;
Indicaes cirrgicas em decorrncia da tuberculose;
Complicaes graves da tuberculose;
Intolerncia medicamentosa incontrolvel em ambulatrio;
Intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas graves;
Estado geral que no permita tratamento em ambulatrio;
Em casos de excluso social, como ausncia de residncia fixa ou grupos com
maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento
ou falncia.
O teste de sensibilidade s drogas no rotineiro no Pas. Quando realizado e
apresentar resistncia a apenas um dos medicamentos em uso, com o paciente
apresentando boa evoluo clnica e laboratorial, o regime no deve ser alterado. A
associao medicamentosa de trs drogas proposta, entre outras razes, justamente
para contemplar essa possibilidade.
7.5.17 A criana com suspeita de tuberculose
160
As manifestaes clnicas sugestivas de tuberculose na criana e adolescente
podem ser variadas. Os dados que chamam ateno na maioria dos casos a
febre, habitualmente moderada, persistente por mais de 15 dias e
freqentemente vespertina. So comuns irritabilidade, tosse, perda de peso,
sudorese noturna, s vezes profusa.
Muitas vezes a suspeita de tuberculose feita em casos de pneumonia de
evoluo lenta que no vm apresentando melhora com o uso de
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Fontes: Stegen G., Jones K., Kaplan P. (1969) Pediatr 42:260-3; Tijidani O et al (1986 )Tubercle 67:269-81; crofton J et al (1992), Londres.
Macmillan p; 29., adaptado por SantAnna C. C.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
7.5.18 Preveno
a) Exame de contatos
Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os intradomiciliares,
devem comparecer unidade de sade para exame:
Os sintomticos respiratrios devero submeter-se rotina prevista para o
diagnstico de tuberculose;
Os assintomticos devero realizar radiografia de trax, quando houver
disponibilidade desse recurso.
AVALIAO DOS CONTATOS DOMICILIARES DE CASOS DE
TUBERCULOSE PULMONAR COM BACILOSCPIA POSITIVA 163
ATENO BSICA
CADERNOS DE
(I) No servio que dispuser do aparelho de Raios X, o exame dever ser realizado
(II) Quando houver presena de escarro, realizar baciloscopia para diagnstico de tuberculose
a) Relativa
Recm-nascidos com peso inferior a 2 kg;
Afeces dermatolgicas generalizadas ou no local da aplicao;
Uso de imunossupressores;
OBS: nesses casos, superada a causa, superada a contra-indicao.
b) Absoluta
Adulto HIV+ (sintomtico ou no) e crianas HIV+ sintomticas;
Portadores de imunodeficincia congnita.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
dose de 10 mg/kg/dia, at o mximo de 300 mg, at a regresso da leso, o que ocorre,
geralmente, no prazo de 45 dias. Os abscessos frios e gnglios enfartados podem ser
puncionados, quando flutuantes, mas no devem ser incisados.
Cicatriz quelide pode ocorrer em indivduos geneticamente predispostos,
independentemente da tcnica de aplicao. Outras complicaes, como lupus vulgaris
e osteomielite, so raras e, em geral, associadas deficincia imunolgica.
7.5.21 Quimioprofilaxia
Deve ser administrada a pessoas infectadas pelo M. tuberculosis, com a isoniazida
na dosagem de 10 mg/kg de peso, com total mximo de 300 mg diariamente, durante
seis meses.
Na atualidade, h consenso de que a quimioprofilaxia deve ser dirigida aos grupos
de alto risco de tuberculose, entre estes, especialmente os co-infectados pelo HIV e
pelo M. tuberculosis.
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CADERNOS DE
(1) O teste tuberculnico (PPD) deve ser sempre realizado na avaliao inicial do paciente
HIV+, independentemente do seu estado clnico ou laboratorial (contagem de clulas CD4+
e carga viral), devendo ser repetido anualmente nos indivduos no reatores. Nos pacientes
no reatores e em uso de terapia antiretroviral, recomenda-se fazer o teste a cada seis
meses no primeiro ano de tratamento, devido possibilidade de restaurao da resposta
tuberculnica.
(2) A quimioprofilaxia com isoniazida (H) reduz o risco de adoecimento a partir da
reativao endgena do bacilo, mas no protege contra exposio exgena aps a sua
suspenso. Portanto, em situaes de possvel re-exposio ao bacilo da tuberculose, o
paciente dever ser reavaliado quanto necessidade de prolongamento da quimioprofilaxia,
caso esteja em uso de isoniazida ou de instaurao de nova quimioprofilaxia, diante da
suspenso da mesma.
(3) Em pacientes com imunodeficincia moderada/grave e reao ao PPD >10 mm,
sugere-se investigar cuidadosamente a tuberculose ativa (pulmonar ou extrapulmonar), antes
de se iniciar a quimioprofilaxia.
(4) Isoniazida, 5 - 10 mg/Kg/dia (dose mxima: 300 mg/dia ) por seis meses
consecutivos.
Observaes:
a) No se recomenda a utilizao da quimioprofilaxia nos HIV positivos, no
reatores tuberculina, com ou sem evidncias de imunodeficincia avanada. Deve-
se repetir a prova tuberculnica, a cada seis meses;
b) Em pacientes com Raios X normal, reatores tuberculina, deve-se investigar outras
168
doenas ligadas infeco pelo HIV antes de iniciar a quimioprofilaxia, devido concomitncia
de agentes oportunistas e micobacteriose atpica;
c) Recomenda-se suspender imediatamente a quimioprofilaxia, no surgimento de
qualquer sinal de tuberculose ativa, monitor-la nos casos de hepatotoxicidade e administr-
la com cautela nos alcolicos.
Acompanhamento do Caso de TB
Os dados referentes s baciloscopias de controle e outros exames realizados, o nmero
de contatos examinados, a situao do tratamento at o 9 ou 12 ms (se meningite) e no
encerramento, bem como a data de encerramento, compem as informaes do
acompanhamento do tratamento e possibilitam a avaliao do resultado do tratamento.
Portanto, importante que esses dados sejam registrados pela Unidade de Sade.
O instrumento de coleta dos dados de acompanhamento do tratamento (pg. 184)
para digitao no SINAN o Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose. Esse
dever ser emitido pelo primeiro nvel informatizado do sistema e enviado s unidades de
sade, pelo menos quatro vezes ao ano (janeiro, abril, julho e outubro), para preenchimento
e digitao.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
INDICADORES DE RESULTADO DO TRATAMENTO DOS CASOS DE
170 ATENO BSICA TUBERCULOSE
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
exista e no haja comprovante no Carto, encaminhar a criana para vacinao;
Realizar aes educativas junto comunidade.
Participar, com a equipe, do planejamento de aes para o controle da tuberculose
na comunidade.
c) Mdico
Identificar os sintomticos respiratrios;
Solicitar baciloscopia do sintomtico respiratrio para diagnstico (duas amostras);
Orientar quanto coleta de escarro;
Solicitar Raio X de trax segundo critrios definidos neste caderno;
Aconselhar a todo paciente com diagnstico de tuberculose confirmado, o teste
sorolgico anti-HIV;
Iniciar e acompanhar o tratamento para tuberculose dos pacientes com tuberculose
pulmonar e extrapulmonar;
Explicar ao paciente porque o tratamento supervisionado necessrio e quem vai
realizar a superviso, nos casos que tiverem indicao;
Convocar os comunicantes para consulta;
Iniciar quimioprofilaxia para os comunicantes de acordo com este Caderno;
Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer dvidas e
desmistificar tabus e estigmas;
Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento;
172
Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com
baciloscopias negativas e dos casos de tuberculose extrapulmonar quando o
diagnstico for confirmado aps investigao em uma unidade de referncia;
Dar alta aos pacientes aps o tratamento;
Encaminhar, quando necessrio, os casos que necessitam de um atendimento em
Unidade de Referncia, respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel
pelo acompanhamento;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
e) Enfermeiro
Identificar os sintomticos respiratrios;
Realizar assistncia integral s pessoas e famlias na USF e, quando indicado ou
necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios;
Orientar quanto coleta de escarro;
Aplicar a vacina BCG;
Fazer teste tuberculnico. Caso no tenha capacitao para tal, encaminhar para a
unidade de referncia;
Realizar consulta de enfermagem, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, observadas as disposies legais da profisso e conforme os protocolos
ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade, os gestores
estaduais, os municipais ou os do Distrito Federal." (NR);
Convocar os comunicantes para investigao;
Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer dvidas e
desmistificar tabus e estigmas; 173
ATENO BSICA
CADERNOS DE
acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros da
equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas referentes
tuberculose da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e planejar as
intervenes juntamente equipe de sade;
Notificar os casos confirmados de tuberculose;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia local.
f) Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Identificar os sintomticos respiratrios;
Realizar procedimentos regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Convocar os comunicantes para consulta mdica;
Identificar o pote de coleta do escarro;
Orientar a coleta do escarro;
Encaminhar o material ao laboratrio;
Receber o resultados dos exames protocola-los e anex-los ao pronturio;
Aplicar a vacina BCG e fazer teste tuberculnico, aps capacitao;
Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o
comparecimento s consultas de acordo com a rotina da equipe;
Agendar consulta extra, quando necessrio;
Convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento;
Dispensar os medicamentos, conforme prescrio;
Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer dvidas e
desmistificar tabus e estigmas;
174
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Programar os quantitativos de medicamentos necessrios ao ms, para cada doente
cadastrado na unidade bsica de sade, de forma a assegurar o tratamento completo
de todos;
Preencher o Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose na
UBS;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
8.1 DENGUE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
CADERNOS DE
ATENO BSICA 176
8.2 ESQUISTOSSOMOSE
CADERNOS DE
177
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA 178
8.3
HANSENASE
8.4 MALRIA
CADERNOS DE
179
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA 180
8.5
TRACOMA
CADERNOS DE
181
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA 182
8.6 TUBERCULOSE
CADERNOS DE
183
ATENO BSICA
184 9 OUTRAS FICHAS
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Legenda: F=Forte D=Diminuda P=Paralisado ou 5=Forte, 4=Resistncia Parcial, 3=Movimento completo, 2=Movimento Parcial,
1=Contrao, 0=Paralisado
Legenda: F=Forte D=Diminuda P=Paralisado ou 5=Forte, 4=Resistncia Parcial, 3=Movimento completo, 2=Movimento Parcial,
1=Contrao, 0=Paralisado
O
M
()S
CADERNOS DE
187
ATENO BSICA
FICHA II DADOS PARA COMPOR FICHA PARA DISPENSAO DE
188 ATENO BSICA MEDICAMENTO PARA HANSENASE
CADERNOS DE
FICHA III
CADERNOS DE
189
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA 190
FICHA IV
FICHA V
CADERNOS DE
191
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA 192
FICHA VI
1.
Boletins
Hansenase
CADERNOS DE
193
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA 194
2.
Tuberculose
REFERNCIAS: 195
BELO HORIZONTE (Cidade). Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais. 2001.
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ATENO BSICA
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dos resultados de laboratoriais que devem ser notificados pelos Laboratrios de
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<http://www.in.gov.br/ materias/xml/do/secao1/2031063.xml.>.
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Gerncia Tcnica de Esquistossomose (documento no publicado).
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 518, de 26 de maro de 2004. Aprova a poltina
nacional de ateno bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
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BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006. Aprova a
196
poltica nacional de ateno bsica; estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para
a organizao da ateno bsica para o programa sade da famlia (PSF) e o programa
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