Motilidad Ocular (San Fernando)

4/04/2017
MOTILIDAD OCULAR
Prcticas Pre-Profesionales de optometra Clnica Renzo Yeferson Serrano Albites

Jess Mara / Lima - Per Optmetra
Introduccin
La interacin entre el sistema sensorial y el sistema
motor es necesaria para un adecuado desarrollo de la
visin mono y binocular.
Las alteraciones de motilidad ocular, tiene gran

importancia clnica.
Estrabismo, ambliopa, prdida de estereopsis.
ngulo Kappa, Test de Hirschberg, Cover Test,

Ducciones, Versiones y PPC.
Existen diferentes tcnicas para la exploracin de la motilidad ocular y la medida

del alineamiento de los ejes visuales que estarn indicadas en funcin del caso o
de la sospecha diagnstica.
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Renzo Yeferson Serrano Albites

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EJES VISUALES
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NGULO KAPPA
Es el ngulo entre la lnea de mirada o eje visual (lnea que une
la fvea con el punto u objeto de fijacin) y el eje anatmico del
ojo, corneal o pupilar o de revolucin del ojo
(lnea perpendicular a la crnea que se sita en el centro
geomtrico de la crnea.
Es un test que evala la direccin visual, tiene como objetivo

alinear la fvea del paciente con la linterna del examinador.

Optmetra
MATERIALES PARA EL ANGULO KAPPA
Linterna de Luz puntual.
Oclusor

Optmetra
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KAPPA
La
valoracin
del ngulo
Kappa es de
forma
monocular
Paciente
40 Cm
Especialista

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KAPPA

Optmetra
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TIPOS DE NGULO KAPPA
ENDOTROPA EXOTROPA

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Optmetra

Optmetra
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NGULO KAPPA
La mayora de los pacientes tiene un pequeo
ngulo Kappa positivo (+), esto se debe al efecto
de la pupila de entrada, el cual desplaza
ligeramente la pupila al lado temporal, por lo
cual el reflejo corneal se desplaza hacia el lado
nasal . Este Kappa es considerado como normal.
KAPPA IGUALES: Presunta Fijacin Central.

KAPPA DIFERENTES: Presunta Fijacin Excntrica.

Optmetra
NGULO KAPPA
kappa kappa kappa
Positivo Cero Negativo
Lnea Lnea Lnea

de Eje de Eje Eje de
mirada visual mirada visual visual mirada
N N N
T T T

Optmetra
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TEST DE HIRSCHBERG
Esta prueba esta indicada en casos que el paciente

no colabore.
Es una prueba sencilla y inexacta.
Es un test que evala el alineamiento visual,
mediante la valoracin de los reflejos corneales
entre ambos ojos.

Optmetra
MATERIALES PARA TEST DE HIRSCHBERG
Linterna de luz puntual.

Optmetra
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La
valoracin
del test de
TEST DE HIRSCHBERG
Hirschberg
es de forma
Binocular
Paciente
40 Cm
Especialista

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TEST DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG

Optmetra
TEST DE HIRSCHBERG
Posicin Relativa Del Reflejo
Luminoso
Posicin Desviacin Entre el
del Real Borde
Borde Limbo
Reflejo Pupilar y
Pupilar Corneal
Limbo
Corneal
Nasal Exodesviacin
Temporal Endodesviacin
15 grados 30 grados 45 grados
Superior Hipodesviacin 30 60 90
Inferior Hiperdesviacin

Optmetra
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TEST DE HIRSCHBERG
30
60
90

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ANOTACIN TEST DE
HIRSCHBERG
Centrado

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ANOTACIN TEST DE
HIRSCHBERG
Hirschberg Pre Dx: ETD 30
Descentrado
Direccin del reflejo
Grados de desviacin
El ojo
Descentrado, temporal, 15 OD

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EJEMPLOS DE HIRSCHBERG

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Optmetra

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TEST DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG

Optmetra
TEST DE HIRSCHBERG

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TEST DE HIRSCHBERG
Cuantificacin por formular
1mm = 7 grados = 12
2 1 0

Optmetra
COVER TEST
Es una prueba objetiva de interrupcin fusional
controlada, que permite valorar las condiciones
funcionales del aparato oculomotor; en la que
podemos encontrar la presencia de una Foria o una
Tropia.
Este test evala el estado motor del globo ocular, es

necesario que el paciente presente fijacin central
para realizar este test.

Optmetra
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MATERIALES PARA EL COVER TEST

Optotipo de Agudeza Visual para lejos.
Oclusor.
Test de fijacin de cerca.
Barra de prisma.

Optmetra
TIPOS DE COVER TEST
Cover test alternante: Nos permite

determinar la direccin de la desviacin.
Cover un Cover: Nos permite diferenciar de

una Tropia o ya sea una Foria.

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COVER TEST ALTERNANTE

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COVER UN COVER
Nos permite diferenciar una Tropia de una
Foria, y consta de 2 fases:

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COVER UN COVER
1ra Fase (Tropias)

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COVER UN COVER
2da Fase (Forias)

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CONDICIN ABREVIATURA
EXOFORIA X
ENDOFORIA E
HIPERFORIA DERECHA / HIPOFORIA IZQUIERDA D/I
HIPOFORIA DERECHA / HIPERFORIA IZQUIERDA I/D
EXOTROPIA DERECHA XTD
EXOTROPIA IZQUIERDA XTI
EXOTROPIA ALTERNANTE XTA
EXOTROPIA DERECHA INTERMITENTE X(T)D
EXOTROPIA IZQUIERDA INTERMITENTE X(T)I
EXOTROPIA ALTERNANTE INTERMITENTE X(T)A
ENDOTROPIA DERECHA ETD
ENDOTROPIA IZQUIERDA ETI
ENDOTROPIA ALTERNANTE ETA
ENDOTROPIA DERECHA INTERMITENTE E(T)D
ENDOTROPIA IZQUIERDA INTERMITENTE E(T)I
HIPERTROPIA DERECHA DT / I
HIPOTROPIA DERECHA I / DT
HIPERTROPIA IZQUIERDA IT / D
HIPOTROPIA IZQUIERDA D / IT
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Supraversin
Dextrosupraduccin Levosupraduccin
Adduccin
Abduccin
Levoduccin
Dextroduccin
Dextroinfraduccin Levoinfraduccin
Infraversin
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ACCIN DE LOS MSCULOS

EXTRAOCULARES
Aduccin Abduccin elevacin Depresin intorsin extorsin
R. Ext. X1
R. Int. X1
R. Sup. X2 X1
R. Inf. X2 X1
O. Sup. X3 X2 X1
O. Inf. X3 X2 X1
LEYES DE LA MOTILIDAD OCULAR

Ley de Hering:
Ley de Sherrintong
Ambos msculos de ambos ojos
cuando el agonista se contrae
deben recibir el mismo impulso
el antagonista se relaja
nervio para un determinado
movimiento

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DUCCIONES
Movimiento monoculares disyuntivos de los ojos,

sirven para confirmar o descartar parlisis o
paresia de uno o ms msculos extraoculares.

Optmetra
MATERIALES PARA LAS DUCCIONES
Oclusor.

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DUCCIONES
Oblicuo inferior Recto superior

O.I.
Recto medio Recto lateral
Oblicuo superior Recto inferior

Optmetra
6
4
3 2
O.I.
7 5

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DUCCIONES
DEXTRO SUPRA DUCCION LEVO SUPRA DUCCION
DEXTRO DUCCION LEVO DUCCION

PPM
LEVO INFRA DUCCION

DEXTRO INFRA DUCCION

Optmetra
DUCCIONES
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
RECTO MEDIO ADUCCIN
RECTO LATERAL ABDUCCIN
RECTO DEPRESIN EXCICLO ADUCCIN

INFERIOR
RECTO ELEVACIN INCICLO ADUCCIN
SUPERIOR
OBLICO EXCICLO ELEVACIN ABDUCCIN
INFERIOR TORCIN
OBLICUO INCICLO DEPRESIN ABDUCCIN
SUPERIOR TORCIN

Optmetra
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VERSIONES
Movimientos binoculares conjugados en los que
no cambia el ngulo entre los dos ejes visuales.
determina la hipofuncin o hiperfuncin de uno

o ms msculos extraoculares.
El propsito de esta prueba es determinar el

funcionamiento y coordinacin de los msculos
extraoculares de ambos ojos.
Optmetra
MATERIALES PARA REALIZAR LAS

VERSIONES

Optmetra
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VERSIONES
Movimientos Conjugados
6 versiones
2 vergencias
Siempre actan coordinadamente por pares (yunta)
Arriba y derecha : R.S.D. y O.I.I. Abajo e izquierda: R.I.I.y O.S.D.

Derecha : R.L.D.y R.M.I. Izquierda : R.L.I y R.M.D.
Abajo y derecha : R.I.D. y O.S.I. Arriba e izquierda: R.S.I. y O.I.D
Convergencia : ambos R.M.

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6 4
3 1 2
7 5
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VERSIONES
DEXTRO SUPRA VERSION SUPRA VERSION LEVO SUPRA VERSION
DEXTRO VERSION PPM LEVO VERSION
INFRA VERSION LEVO INFRA VERSION

DEXTRO INFRA VERSION

Optmetra
VERSIONES
OD OI OD OI OD OI
R. SUP O. INF R. SUP R. SUP O. INF R. SUP

ACTIVA R. EXT R. INT O. INF O. INF R. ME R. EXT
R. INT O. SUP O. SUP O. SUP O. SUP R. INT

RELAJA
R. INF R.EXT R. INF R. INF R. EXT R. INF
ACTIVA R. EXT R. MED ACTIVA R. MED R. EXT
RELAJA R. MED R.EXT RELAJA R. EXT R. MED
R. INF O. SUP R.INF R. INF O. SUP R.EXT

ACTIVA
R.EXT R. MED O. SUP O.SUP R. MED R. INF
R.SUP R. EXT R. SUP R.SUP R. EXT R. SUP

RELAJA R.MED O. INF O. INF O. INF O. INF R. MED.

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PUNTO PRXIMO DE
CONVERGENCIA PPC
Valorar el poder de convergencia de los ejes
visuales, es el punto ms cercano en el que las
lneas de mirada se intersectan cuando los ojos
convergen al mximo.
Mide la mxima capacidad que tiene los ojos de

converger manteniendo la visin clara, sencilla y
binocular.
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MATERIALES PARA REALIZAR PPC
Filtro rojo.
Regla milimetrada.
Tarjeta acomodativa o indicador PPC.

Optmetra
PPC
Objeto Real.
Con luz.
Luz + Filtro Rojo

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PPC
Objeto Real: Evala la convergencia por
acomodacin y por proximidad.

Optmetra
PPC
Con Luz: Evala la convergencia fusional,
proximal y voluntaria.

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PPC
Luz + Filtro Rojo: Evala las reservas
fusionales positivas y diagnostica supresin.

Optmetra
MUCHAS GRACIAS !!!

Nuestra recompensa se
encuentra en el esfuerzo y no en
el resultado. Un esfuerzo total
es una victoria completa.

Optmetra
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TIPOS DE NGULO KAPPA

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KAPPA IGUALES: Presunta Fijacin Central.

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Lnea Lnea Lnea

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Esta prueba esta indicada en casos que el paciente

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MATERIALES PARA TEST DE HIRSCHBERG

Linterna de luz puntual.

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Test de fijacin de cerca.

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TIPOS DE COVER TEST

Cover test alternante: Nos permite

Cover un Cover: Nos permite diferenciar de

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COVER TEST ALTERNANTE

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COVER TEST ALTERNANTE

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