Reaksi Obat Kulit Pada Anak-Anak: Studi Multisenter

Abstrak
Pengantar : Menurut studi yang dilakukan pada pasien rawat jalan, diperkirakan bahwa 2,5% dari
anak-anak yang diperlakukan dengan obat akan mengalami reaksi obat yang merugikan kulit
(CADR).
Tujuan : Untuk menganalisis laporan CADR melibatkan pasien anak dicatat oleh tiga rumah sakit
universitas yang berbeda untuk menggambarkan umum, serius, dan menarik pola erupsi obat kulit.
Bahan dan cara: Untuk tujuan ini, data pasien dari tiga universitas yang berbeda ditinjau secara
retrospektif. Diagnosis didasarkan pada sejarah, temuan klinis dan hasil uji laboratorium. The CADRs
diklasifikasikan menjadi tujuh kategori; urtikaria, angioedema, erupsi makulopapular, erupsi obat
tetap, eritema multiforme, akut umum pustulosis exanthematous, ruam obat dengan eosinofilia dan
gejala sistemik sindrom.
Hasil: Sebanyak 122 pasien yang memiliki CADRs yang terdaftar dalam penelitian ini. kulit yang
paling sering terdeteksi reaksi obat yang urtikaria + angioedema. Sebagian besar pasien tidak
memiliki pengalaman sebelumnya dengan obat yang sama dan agen penyebab paling umum dari
CADRs adalah antimikroba.
Kesimpulan : Karena CADRs relatif jarang, studi multisenter saat ini dapat memberikan informasi
yang berarti tentang pola letusan kulit dari obat yang biasa digunakan.
Kata kunci: obat, alergi, kulit, anak-anak.

Reaksi obat yang merugikan (ADR) didefinisikan oleh Dunia Organisasi Kesehatan (WHO) sebagai
respon terhadap obat yang berbahaya dan tidak diinginkan, dan yang terjadi pada dosis biasanya
digunakan pada seorang pria. cutaneous merugikan Reaksi obat (CADR) dapat didefinisikan sebagai
tidak diinginkan manifestasi dari kulit yang dihasilkan dari administrasi dari obat tertentu dan CADRs
yang yang biasa dilaporkan jenis ADR. Insiden ADR di rumah sakit pasien anak adalah 9.53%.
Namun metabolisme obat berbeda pada anak-anak dan informasi di efikasi dan efek racun dari obat
jarang tersedia. Korelasi antara penggunaan narkoba pada anak-anak dan kejadian ADR telah menjadi
masalah tumbuh kesadaran di beberapa Penelitian terkini . Isu penting lain dengan ADR adalah bahwa
letusan obat, yang merupakan masalah diagnostik sering untuk dokter di klinik rawat jalan, umumnya
harus dibedakan dari eksantema virus.
Tujuan
Dalam studi ini, kami menyajikan analisis CADR laporan melibatkan pasien anak (16 tahun atau lebih
muda) dicatat oleh tiga rumah sakit universitas yang berbeda untuk menggambarkan erupsi obat
umum, serius, dan erupsi obat kulit yang menarik dengan cara yang praktis.

Bahan dan metode

Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika dari Fakultas Kedokteran Recep Tayyip Erdoan
Universitas. Data pasien dari tiga universitas yang berbeda ditinjau secara retrospektif. Pasien yang
tidak ada obat yang diberikan, berusia lebih tua dari 16 tahun dan pasien dengan letusan yang
kompatibel dengan exanthem virus dikeluarkan dari penelitian. Data, yang dikumpulkan dari subyek
adalah usia, jenis kelamin, obat-obatan terlibat, indikasi penggunaan, waktu onset, morfologi, jenis
letusan kulit, distribusi dan durasi ruam, pengalaman sebelumnya dengan obat, adanya penyakit
berinteraksi, obat lain atau kondisi klinis (misalnya infeksi, kanker, asma, obat bersamaan, makanan
atau obat alergi) dan Hasil uji laboratorium. Diagnosis didasarkan pada sejarah,temuan klinis dan
hasil uji laboratorium (termasuk hitung darah lengkap, kadar IgE serum, tes kulit dan biopsi jika
diperlukan). Dalam review sejarah klinis, kriteria dilaporkan oleh Naranjo et al. Diperhitungkan
dalam penilaian kausalitas obat [3]. The CADRs yang diklasifikasikan ke dalam 7 kategori: urtikaria,
angioedema, makulopapular erupsi, erupsi obat tetap, eritema multiforme, akut umum pustulosis
exanthematous (AGEP), ruam obat dengan eosinofilia dan sistemik gejala syndrome (DRESS).

Hasil
Setelah menerapkan kriteria eksklusi, total 122 pasien (Berusia 16 tahun ke bawah) yang memiliki
CADRs berada terdaftar penelitian. Dari 122 pasien, 52 adalah perempuan dan 70 adalah laki-laki.
Usia pasien berkisar antara 1 dan 16 tahun (usia rata-rata: 1.99 0.76 (standar deviasi)). Obat kulit
yang paling sering terdeteksi Reaksi yang urtikaria + angioedema (51,6%), makulopapular erupsi obat
(30,3%) dan eritema multiforme (5,7%) (Gambar 1). Temuan penting dari penelitian kami adalah
bahwa sebagian besar pasien tidak memiliki pengalaman sebelumnya dan hanya 21 pasien memiliki
riwayat keluarga. Tujuh belas pasien didiagnosis dengan biopsi; sebagian besar pasien ini memiliki
DRESS dan AGEP. Sebagian besar pasien diperlakukan sebagai pasien rawat jalan (90 pasien). Tabel
1 menunjukkan data demografi dan klinis dari semua pasien. Menurut penelitian kami, urtikaria,
angioedema, dan Letusan makulopapular adalah bentuk yang paling umum dari CADRs dan agen
penyebab paling umum dari CADRs adalah antimikroba, analgesik, anti-inflamasi dan obat
antipiretik. Tabel 2 menunjukkan bentuk kulit yang merugikan reaksi obat dan agen penyebab.
Diskusi
Menurut studi yang dilakukan pada pasien rawat jalan, itu adalah Diperkirakan 2,5% dari anak-anak
yang diperlakukan dengan obat, dan sampai 12% dari anak-anak diobati dengan antibiotik akan
mengalami CADR a. Mengingat usia-terkait masalah anak-anak dalam metabolisme obat (relatif
ukuran hati, aliran darah hati, tingkat protein mengikat dan pematangan enzim metabolisme obat), di
atas Angka-angka yang benar-benar mengkhawatirkan. alergi obat tidak hanya mempengaruhi
kualitas hidup pasien, juga dapat menyebabkan pengobatan tertunda, penggunaan obat-obatan
alternatif suboptimal, investigasi yang tidak perlu dan bahkan kematian. Kulit adalah organ yang
paling sering dan mencolok dipengaruhi oleh reaksi alergi akibat obat dan berbagai faktor genetik dan
lingkungan mungkin predisposisi ini reaksi alergi dan setidaknya 29 terkait obat kulit pola reaksi telah
dilaporkan. reaksi obat hipersensitivitas dapat diklasifikasikan sebagai langsung (terjadi dalam 1 jam)
atau non- langsung (lebih dari 1 jam) sesuai dengan interval waktu antara yang terakhir pemberian
obat dan onset. Tipe-I (IgE-mediated) dan jenis-IV (T cell-mediated) mekanisme patogenik terlibat
dalam paling cepat dan non-langsung reaksi, masing-masing. Biasanya reaksi langsung adalah
dimanifestasikan secara klinis oleh urtikaria, angioedema, rhinitis, bronkospasme, dan shock
anafilaksis, non-langsung Reaksi dimanifestasikan dengan ruam makulopapular. Tetapi kemudian
studi telah menunjukkan bahwa reaksi ini tampaknya menjadi heterogen dalam patogenesis CADRs.
Lima jenis merupakan mayoritas obat kulit letusan pada anak-anak Jenis ini exanthems, tetap reaksi
obat, letusan urtikaria, serum sickness seperti Reaksi (SSLR), dan letusan fotosensitif. Urtikaria-
angioedema adalah bentuk paling umum dari CADRs dalam penelitian kami dan sebagian besar
disebabkan oleh antibiotik dan analgesik, obat anti-inflamasi dan antipiretik (AAA). Penentuan
hubungan antara obat dan reaksi kulit sangat penting karena infeksi terkait dengan mayoritas episode
urtikaria akut . Hal ini hanya dapat dilakukan dengan evaluasi yang benar temuan sejarah, klinis dan
laboratorium klinis. Penurunan lesi setelah penghentian pengobatan dengan obat yang mencurigakan
dapat memberikan kontribusi penting upaya dalam hal ini seperti dalam penelitian kami. sementara
makulopapular letusan (MPE) adalah pola yang paling sering
reaksi obat kulit dalam penelitian lain, dalam penelitian kami MEPS adalah bentuk kedua paling
umum dari CADRs dan antimikroba yang obat yang paling sering terlibat. The MEPS ditandai dengan
dibangkitkan, lesi tutul dan berasal di bagasi, dan akhirnya menyebar ke tungkai dan entitas klinis
yang serupa dapat diinduksi oleh virus dan mekanisme imunologi. Faktanya,beberapa pasien kami (7
pasien dengan makulopapular Letusan) telah didiagnosis dengan letusan virus di berbagai pusat, oleh
karena diskriminasi dari kedua entitas sangat penting. Selain temuan laboratorium, ini Informasi
mungkin berguna ketika membuat diskriminasi; infeksi virus umumnya diikuti oleh imunologi
perlindungan, tetapi dalam reaksi obat re-exposure dapat menginduksi reaksi lagi. Hal ini dilaporkan
dalam publikasi bahwa risiko parah CADRs berkisar antara 1 di 1000 dan 1 di 10 000, tergantung
pada jenis reaksi dan obat pelakunya. Reaksi kulit yang parah seperti AGEP, epidermal toksik toksik
(TEN) dan DRESS jarang ditemui dalam penelitian kami (hanya 4 kasus). Dalam analisis obat yang
menyebabkan CADRs, antibiotik adalah penyebab paling umum dari ADR (45,9%) seperti dalam
lainnya studi, diikuti oleh AAA (22,9%), vitamin dan mineral (7,3%), antikonvulsan dan antipsikotik
(5,7%). Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa penurunan nilai sosial budaya tingkat dalam
beberapa pasien terhambat oleh menerima riwayat klinis yang tepat. Situasi ini memiliki menciptakan
masalah terutama dalam belajar tentang sebelumnya reaksi obat yang merugikan (nama obat, jenis lesi
dan sebagainya).

kesimpulan
Sejak CADRs relatif jarang, studi multisenter diharuskan untuk memperoleh lebih banyak data
meskipun beberapa masalah di interpretasi data. The multisenter saat ini studi adalah studi
komprehensif pertama pada anak-anak di kami negara dan memberikan informasi yang berarti tentang
pola erupsi kulit dari obat yang biasa digunakan. Para penulis ingin menarik perhatian bahwa dokter
harus diingat letusan narkoba di diferensial yang diagnosis erupsi kulit.