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O Ensino de Psicologia Mdica1

Abram Eksterman2

I- Delimitao conceitual:
Um retorno ao humanismo marca a nossa atualidade convulsionada por crises. A
Medicina hoje, ao se voltar para as suas origens hipocrticas, esfora-se em reparar o
longo esquecimento a que relegou o objeto bsico de sua ateno: a humanidade do
homem. Pretende-se agora que o objeto da tarefa mdica seja o prprio homem e no
apenas rgos e sistemas, difunes ou anormalidades. Coube Medicina
Psicossomtica contribuir decisivamente para a rencoceituao da prtica mdica e h
uma dupla influncia a considerar: a primeira derivada das pesquisas suscitadas pelo
clssico problema da relao corpo-mente; a segunda conseqente inflitrao da
psicologia na compreenso dos fenmenos mrbidos em geral e dos problemas de
relacionamento clnico, estes ltimos tradicionalmente entregues aos azares da arte.
As respostas ao problema corpo-mente dentro da patologia encontraram neste
sculo apoio terico principalmente nos estudos da Psicanlise e da Psicofisiologia,
respostas essas que, procurando estabelecer relaes causais entre os fenmenos
somticos e psquicos, deram origem a conceitos como os de somatizao, enfermidade
psicossomtica e psicognese. A aparente aproximao dos problemas relativos s reas
somticas e psquicas produzida pela introduo do psiquiatra nas lides do hospital
geral foi conturbada pela multiplicao de teorias, pelo excessivo uso de termos
esotricos e estranhas tcnicas teraputicas, inconciliveis com a indispensvel e ampla
comunicao que as especialidades devem manter. Alm disso, acrescentou-se
habitual diferenciao entre o que somtico e psquico uma outra: o que
psicosomtico. Embora essa abordagem tenha tido o mrito de muito ampliar o nosso
conhecimento, acentuou a dissociao mente-corpo e como conseqncia fragmentou
ainda mais o doente na prtica teraputica. Podemos concluir que nos parmetros da
prtica mdica geral, ao considerarmos o homem como um todo indissocivel, o
problema da somatizao afigura-se um pseudo-problema (Eksterman, 1977). O
estudo do fenmeno psicossomtico no deve levar a divises, mas integrao. No h
como deixar de reconhecer que no h doenas psicossomticas; todas as doenas so
psicossomticas (D. Perestrtello, 1964). Isso no dever ser apenas um enunciado
recitativo.
Por outro lado, a presena do psiquiatra no hospital geral trouxe um benefcio
secundrio, muitas vezes fortuito e inesperado. Reporto-me aqui a um aspecto de minha
experincia ao lado de clnicos em hospital universitrio. Durante algum tempo (no

1 Relatrio oficial apresentado na mesa redonda sobre o mesmo tema no Primeiro Congresso de
Medicina Psicossomtica da Bacia do Prata, Buenos Aires, 1977. Publicado em Psicossomtica,
ano I, n I, vol. jan/maro/86; OEDIP, org. Editorial Psicosomtica, Recife.
2 Professor titular da Disciplina de Psicologia Mdica da Escola de Medicina da F.T.E.S.M., Rio de

Janeiro. Diretor do Centro de Medicina Psicossomtica do Hospital Geral da Santa Casa de


Misericrdia do Rio de Janeiro.
mais de dois anos) dediquei-me ao estudo dos fatores psicolgicos que intervinham na
ecloso e manuteno da enfermidade. Minha contribuio clnica era a do especialista
e o meu laudo simplesmente somava-se aos demais, pouco contribuindo para a conduta
teraputica final. Meus relatrios eram considerados mais curiosidades clnicas que
objeto para um sria reflexo semiolgica. Uma observao ocasional modificou minha
atitude e participao na equipe clnica: verifiquei que o mdico que fala com o doente
no o mesmo que fala desse mesmo doente. Ao falar do doente introduz expresses
emocionais encobertas no contato clnico prvio e que jamais eram assinaladas no
pronturio. Passando a considerar os aspectos emocionais envolvidos como o rudo da
comunicao mdico-paciente, resolvi dedicar-me ao estudo desse rudo e verificar sua
interferncia na conduo da anamnese, no raciocnio diagnstico e na prescrio
teraputica. A rigor, procurei especializar-me em rudos. Sua anlise minuciosa permitiu
uma melhor compreenso das distores do convvio clnico em todos os aspectos, e
uma gama considervel de problemas iatrognicos puderam assim ser surpreendidos. A
iatrogenia no afetava apenas o doente, mas o prprio mdico e freqentemente o
estudante de medicina, sobretudo aquele no incio de sua aprendizagem profissional.
Nele pude reconhecer uma comum hipocondria transitria do terceiro-anista,
condio patolgica breve e reversvel hipocondraca como o nome indica e que
atingia o principiante da prtica clnica (terceiro-anista do curso mdico), como
resultado de identificaes mrbidas defesivas em perodo sincrtico de relacionamento
com o doente sob o seu cuidado (ou mesmo com o assunto clnico recm-exposto pelo
professor). O processo transferencial-contratransferencial evidenciado na prtica
psicanaltica era assim tambm observvel na prtica mdica geral (ressalvadas as
particularidades do campo especfico) com repercusses importantes para o diagnstico,
teraputica e prognstico do caso clnico, sem mencionar o adoecer progressivo e
insidioso a que o prprio mdico estava sujeito. No eram achados originais nem era
essa a pretenso mas produziram uma notvel mudana na orientao de ensino
naquilo que aqui est sendo denominado formao psicossomtica. Passamos a
considerar prioritrio no ensino e formao do profissional da sade a aprendizagem da
psicologia do relacionamento clnico e passamos a entender Psicologia Mdica como o
campo especfico desse estudo. Justificammos assim nossa posio: a formao
psicossomtica nas cincias da sade est identificada com o ensino de Psicologia
Mdica.

II- O Ensino de Psicologia Mdica

Conceito:
Concordamos com Pierre B. Schneider (1971) que Psicologia Mdica o estudo da
relao mdico-paciente. Prefiro uma metfora: Psicologia Mdica o tecido conjuntivo
da prtica mdica em geral. O Objetivo final a Medicina da Pessoa, ou seja, o
atendimento ao ser humano, enfermo em funo de sua biografia e do mundo ao qual se
adapta (D. Perestrello, 1974). assim uma disciplina especfica na medida em que fica
claramente delimitado seu campo de estudos. Com isso no exclumos estudos
associados como os de Antropologia, Sociologia, Psicologia Evolutiva, Psicologia Social,
Personalidade, Comunicao, Semitica, etc.. Podem ser pr-requisitos indispensveis e
nfase especial deve ser dado ao conhecimento da criana e da relao materno-infantil.
Examinaremos preferencialmente a rea de sade dentro da qual temos maior
experincia, ou seja, a do ensino mdico e os parmetros que podem nortear um
programa de Psicologia Mdica3

1
O contedo programtico de Psicologia Mdica no deve ficar restrito aos limites
de uma disciplina curricular. Deve principalmente comportar-se como um campo
propiciador de formao mdica. Mais ajudar o aluno na construo de uma
mentalidade mdica que na simples aquisio de conhecimentos tericos; mais incidir na
rea afetiva da aprendizagem que na cognitiva, mesmo tomando em considerao que
ambas formam um todo indissocivel

2
Como um estudo do homem a servio da prtica mdica, a disciplina de
Psicologia Mdica deve estar presente nas atividades didticas de todas as demais
disciplinas e em todo perodo escolar. Comportar-se- no currculo como um campo de
aprendizagem eminentemente interdisciplinar. Por sua vez, o aluno contar com um
auxlio importante para sua integrao na processo de aprendizagem mdica e na
prpria Faculdade, bem como receber a orientao indispensvel para estabelecer com
os doentes uma relao produtiva, harmoniosa e teraputica.

3
Como atividade pedaggica predominantemente interdisciplinar, no acarretar
alteraes considerveis da carga horria j existente, mesmo ampliada para todos os
anos do curso mdico. Isto porque poder utilizar o tempo de cada uma das disciplinas
em programas associados aos objetivos da Psicologia Mdica com a vantagem de expor
ao aluno a bvia unidade mente-corpo, a qual deve prevalecer em toda ao de sade.

3Os trs pargrafos seguntes foram retirados do documento apresentado Faculdade de


Medicina da U.F.R.J. em 1976 sob o ttulo Fundamentos para um Programa ded Psicologia
Mdicae elaborado por uma comisso constituda por: Abram Eksterman (coordenador),
Adolpho Hoirisch, Jacques Vieira Engel, Jos Angelo de Souza Papi e Jlio de Mello Filho.
Secundariamente, fornecer aos professores das diferentes discipplinas subsdios para
que eles prprios se tornem, paulatinamente, os professores bsicos dessa formao.
Com isso, o professor de Psicologia Mdica poder, com o tempo, melhor atuar na
superviso, elaborao e gerncia de programas educacionais, alm de melhor poder
vincular-se aos programas assistenciais do Hospital ao qual estiver associado.
Na temtica de Psicologia Mdica o estudo do Processo Clnico constitue o
ncleo central de ensino.

O PROCESSO CLNICO

Como processo clnico entendemos o conjunto estruturado de acontecimentos


produzidos no campo dinmico estabelecido entre mdico (ou equipe de sade) e o
paciente. Percorre o tempo que vai do primeiro encontro alta, ou separao mdico-
paciente. Inclui todos os procedimentos mdicos, comunicaes verbais e extra-verbais,
experincias afetivas veiculados no espao fsico do campo de relaes clnicas.
Psicologia Mdica interessa particularmente a patologia do processo clnico. Nesse
processo, trs sndromes merecem especial ateno: a sndrome de dependncia, a
sndrome da alta e a sndrome da eutansia.
A primeira derivada dos vnculos emocionais que o doente estabelece com o
mdico, altamente impregada por pautas de conduta regressivas, anloga aos
fenmenos transferenciais do contexto psicanaltico. dependncia do paciente
responde o mdico com sua contradependncia, defendendo-se dos vnculos
regressivos, escotomizando-os ou rechaando-os, ou, o que muito comum,
promovendo-os para alimentar suas prprias fixaes infantis. Nesse ltimo caso, o
mdico precisa do doente, muitas vezes mais do que este do mdico, e,
inconscientemente, promove a manuteno e cronificao da enfermidade.
A sndrome de alta constitui um episdio mrbido do processo clnico bem
caracterizado, e que ocorre a partir do momento em que anunciad a separao mdico-
paciente. Os vnculos emocionais regressivos que no podem ser abruptamente desfeitos
fazem falhar as adaptaes sbitas exigidas no momento da alta. Como conseqncia, o
doente piora ou nova enfermidade se instala, seja na rea somtica, mental ou social.
Exemplo so os pacientes peregrinos, visitantes crnicos de ambulatrios, vtimas da
busca incessante de seus protetores arcaicos.
O nome sndrome de eutansia foi-me sugerido pelo apelo que um doente
mental grave, esquizofrnico, fizera-me h muitos anos, como primeira frase de um
tumultuado contato clnico inicial: Dr., eu quero que o sr. me faa eutansia, violncia
a que eu no atendi com risco a minha integridade fsica. Pesquisada essa formulao
dentro do contexto clnico foi possvel observar que o doente chamado somtico nem
sempre pretende, ao buscar ajuda mdica, aliviar ou curar seus males. Ao contrrio,
levado por impulsos mrbidos suicidas inconscientes, procura no mdico auxlio para
uma eutansia parcial ou total. Muitas vezes o consegue. So as indues iatrognicas,
comuns na prtica clnica e cirrgica. Os conhecidos doentes poli-cirrgicos so
exemplos dessa situao.
Essas sndromes do processo clnico so apenas alguns flagrantes ilustrativos
da vasta rea de estudo representado pelo campo do processo clnico. Detivemo-nos
apenas numa descrio esquemtica.
A seguir desenvolveremos os objetivos didticos bsicos do estudo nas reas do
ensino na qual atuamos4. O ensino do processo clnico dever focalizar:

a) A compreenso antropolgica da doena, ou seja, das manifestaes mrbidas em funo das


particularidades existenciais do doente. A doena o produto de uma construo biogrfica
especfica. A pessoa constri sua enfermidade e no apenas afetada por ela com algo
estranho sua personalidade. Constri-se sade, como se constroem doenas so em si
processos diferentes. Eliminar a enfermidade no o mesmo que obter sade. Um dos
graves defeitos da formao mdica tem sido justamente esse: presumir que a
recuperao do doente equivale eliminao das formas manifestas da patologia. a
razo por que, via de regra, o profissional de sade entende pouco de sade. Dedicado
doena, conhecce patologia. No higiene. O problema mdico no deve se restringir ao
combate s doenas, mas promoo de condies para que o ser humano possa
construir sade. E sade depende da trajetria existencial de cada um.

b) Os fenmenos de psicologia de grupo na prtica mdica observveis em familiares de doentes,


nos grupos de doentes atendidos em ambulatrios, nas equipes mdicas e auxiliares, nas relaes
do corpo clnico com a enfermaria. Aqui a enfermidade examinada como expresso da
morbidez do grupo. Como exemplo, o doente do grupo familiar, que ao se recuperar,
faz com que outro membro do grupo adoea. O campo dinmico formado pelas equipes
de sade influencia o prognstico do doente e a conduo da teraputica.

c) A relao mdico-paciente em seus mltiplos aspectos. o centro de interesse desse estudo.


Mdico e paciente formam um todo indissocivel. O destino da teraputica est
condicionado pelo conhecimento da dinmica desse todo.

O estudante comprometido nesse processo educacional dever obter a


preparao mnima para:

a) Reconhecer que o doente um ser vivo, semelhante a ele, estudante, na sua complexidade bio-
psico-social, com o propsito bsico de poder respeitar o doente. A coisificao do doente a
nvel de pea anatmica ou de animal de experimentao algo facilmente observvel e
pouco ou nada se obtm com prelees deontolgicas ou mesmo com juramento
hipocrtico. Esse um assunto da formao da pessoa do mdico e da construo de sua
identidade profissional (A. Hoirisch, 1976).

4Faculdade de Medicina da U.F.R.J,; Escola de Medicina da F.T.E.S.M.; Cursos de Ps-Graduao


da U.F.R.J.
b) Dialogar com o doente de forma que possa captar no somente informaes especficas quanto
ecloso e desenvolvimento de uma patologia, mas a maneira de ser ntima do doente, seu mundo
inconsciente, estabelecendo, quando possvel, correlaes entre a bioografia e as manifestaes
somticas passadas e principalmente atuais. A anamnese da doena fica assim substituda
por uma anamnese integral, antropolgica. Em lugar do dilogo estereotipado, dirigido,
vazio de emoes e freqentemente falsificado pelo doente (seno pelas expectativas
prvias do mdico), o dilogo aberto, no dirigido, voltado para as preocupaes do
doente, sua maneira de viver e de adoecer.

c) Ter a capacidade de identificar-se com o doente para compreend-lo e assim poder reconhecer
suas dificuldades reais com o propsito de diagnosticar o doente (e no apenas a doena).

d) Ter condies emocionais para fazer clnica, isto , ficar ao lado do doente, acompanh-lo,
podendo assim atender suas necessidades reais com o propsito de estabelecer uma teraputica
especfica para aquele doente. E a singularizao do caso clnico s possvel quando no
somente a doena valorizada, mas, e sobretudo, o doente.

e) Ter formao bsica e a compreenso para no ser dirigido, sem disso se aperceber, por
propsitos mrbidos inconscientes do doente. Evita-se com isso o papel de agente morbgeno
adotado pelo mdico, induzido pelas necessidades inconscientes do doente, dentro do
campo dinmico de relaes que ambos estabelecem no pacto teraputico.
A temtica estende-se por todos os problemas do processo clnico julgados
relevantes, desde o encontro at a alta, e, no final, o estudante dever estar capacitado
para colher os dados necessrios para compor a histria da pessoa do doente.

A HISTRIA DA PESSOA:

Do dilogo que mdico e paciente estabelecem entre si, alm das vrias histrias
importantes para o registro clnico, transparece uma histria da pessoa5 que vai
permitir o diagnstico do doente. Esse diagnstico est apoiado num triplo conjunto de
informaes significativas prestadas pelo doente, quando lhe permitido expressar-se
de forma espontnea para um mdico interessado e atento: a) sua biografia, mais como a
vivenciou do que como os fatos se passaram na realidade objetiva e cronolgica; b) as
circunstncias de vida nas quais sobreveio sua enfermidade atual, bem como as
circunstncias nas quais adoeceu anteriormente; c) a maneira como se relaciona com o
mdico e se relacionou com os anteriores.
Os dados biogrficos tornam o doente uma pessoa para o mdico e no apenas
uma patologia. A vantagem a singularizao do caso clnico com a conseqente
adaptao das medidas teraputicas para aquele doente. O conhecimento das
circunstncias de vida nas quais sobreveio a enfermidade possibilita evitar a

5Proposta pelo autor em 1973 para incluso no registro clnico de rotina do Servio do prof.
Clementino Fraga Filho.
revivescncia das mesmas circunstncias morbgenas no relacionamento clnico. A
relao mdico-paciente pode ser fonte de graves iatrogenias, agumas das quais, como j
foi exposto, induzidas pelo paciente, sem que o mdico disso se aperceba. A
compreenso da relao mdico-paciente permite uma aliana criteriosa com o doente.
O estudo da patologia somtica leva a o qu da teraputica; o estudo da pessoa do
doente e da relao mdico-paciente leva ao em quem para poder se chegar ao como da
mesma teraputica. O chamado bom senso, tato, bondade, esprito humanitrio no est
aqui em pauta, sem menosprezar estas qualidades. Importa, no caso, o estudo do
doente atravs do qual seja possvel desenvolver mtodos seguros na conduo dos
objetivos da teraputica.
O diagnstico do doente, atravs da histria da pessoa, permite ao mdico a
descncia de sua identidade fundida no campo de atuao clnica identidade do
paciente por vnculos emocionais profundos. Ao identificar o paciente, restabelece a
prpria identidade e assim pode o mdico com mais facilidade manter uso do seu
raciocnio objetivo e cientfico e a sua integridade hgida. Observaes realizadas
permitiram-me concluir que a histria da pessoa previne o adoecer do mdico como
resultado dos estados confusionais pelos quais obrigado a passar em sua prtica
cotidiana.

OUTROS ASPECTOS DA FORMAO PSICOLGICA DO MDICO

Assinalamos anteriormente pr-requisitos indispensveis para introduzir o aluno


no estudo da Psicologia Mdica (como aqui foi conceituada). Algumas observaes
adicionais merecem ser destacadas.
Basicamente, o aluno deve ser introduzido no estudo do homem como pessoa.
Ao familiariz-lo com o mtodo cientfico das cincias culturais, ou das cincias do
homem, distinguindo-o das cincias naturais, pode fundamentar a compreeenso do
homem como unidade bio-psico-social em permanente relao com o seu mundo. Ao
confront-lo com um setor do pensamento mdico atravs do exame do
desenvolvimento da relao mdico-paciente mostrando quando possvel aspectos do
passado atuantes no presente, poder compreender os mitos e crenas que ainda esto
arraigados nas atuais aes de sade. Na rea de Psicologia Evolutiva o ensino dever
possibilitar ao aluno uma percepo a mais ntida possvel do que o homem em sua
totalidade, ou seja, como se adapta de forma adequada ou inadequada, como se
comunica com seus semelhantes, como leva a cabo as demandas imperiosas dos seus
impulsos e que destino d a seus sentimentos. Habituar-se- o aluno a valorizar a
dinmica dos processos mentais e no apenas visualizar e compreender o homem
atravs daquilo que explicitamente manisfesta. Com isso pretende-se abrir caminho para
que o aluno possa estar preparado para ver o doente como pessoa, e no apenas como
um organismo encarado biologicamente.
Tambm a complexidade da aprendizagem mdica no pode ser apenas
reduzida a problemas de ordem intelectual. Deve ser levada em considerao a
inevitavel mobilizao de emoes e defesas diante de um semelhante enfermo e
ameaado de morte, exposto na sua intimidade, ou inerte e fragmentado. O que com isso
se pretende ajudar o aluno nessa experincia de aprendizagem, freqentemente
traumtica, acompanhando-o em seu crescimento dentro do processo educacional,
facilitando-lhe recursos, ainda que limitados, para transform-lo num mdico, capaz de
integrar-se a outras pessoas e delas cuidar com interesse humano. Deve o educador estar
atento para as crises de formao do educando e acompanh-lo em suas experincias
com o cadver e com o animal de experimentao; em sua integrao aos sistemas
educacionais, ao professor e Instituio; em seus problemas vocacionais e em sua
integrao nas equipes de sade. O futuro agente de sade o primeiro a necessitar toda
a ateno profiltica, pois nele recair uma parte do destino das pessoas sob sua
responsabilidade.

MTODOS DE ENSINO: O GRUPO ORIENTADO POR TAREFAS

Psicologia Mdica menos assunto de informao que de vivncia. A mera


informao conduz inapelavelmente pseudo-aprendizagem. O repetidor de conceitos
nada sabe e, infelizmente, pensa que sabe. Educao transformar. Em nenhuma outra
disciplina mdica essa verdade to correta. Quando no h transformao na conduta
dos alunos, no se processou aprendizagem. Durante anos estivemos diante desse
desafio constitudo pela necessidade de fazer com que turmas numerosas (cerca de
duzentos alunos) aprendessem os fundamentos bsicos de Psicologia Mdica.
No aqui o lugar para expor em mincias os resultados das vrias experincias
com mtodos de ensino. De todos, a aula expositiva o mais incuo. Os mtodos ativos
de aprendizagem mostraram-se mais eficazes, principalmente grupos orientados por
tarefas, seguindo um modelo especialmente elaborado para o nosso programa
educacional. Nos mtodos ativos a aula montada sobre a experincia prvia dos
alunos, sendo a experincia prvia do professor apenas utilizada como guia para se
atingir aos objetivos mnimos da temtica. Em nosso caso, subdividimos a classe em
gupos de cinco a oito alunos, grupos organizados e orientados por tarefas previamente
selecionados de acordo com a pauta de estudos. Essas tarefas, dependendo do tema, so
executadas dentro da sala de aula ou em campo prprio de observao e/ou atuao. Os
grupos so organizados em executores, observadores e relatores. Os resultados dos
trabalhos realizados pelos grupos so reunidos em seminrios coordenados por um
professor que procura, juntamente com a turma, desenvolver a discusso at esgotar a
temtica proposta.
A discusso de casos clnicos e o exame crtico da prtica mdica constituem o
mtodo mais eficaz de aprendizagem. o que examinaremos a seguir.

III- CONCLUSES

No se pode deixar de fazer questionamentos bsicos diante da nova dimenso


que a prtica mdica adquire quando a ela se acrescenta o conhecimento da
subjetividade. Esse conhecimento, a rigor, no uma descoberta, mas uma reavaliao
que abre novas perspectivas e, com maior segurana, pode propor novas solues. O
que aqui foi exposto apenas o esboo de uma experincia A muitas afirmaes falta o
lastro do exemplo e da prova. Isso no as invalida porque sempre podero ser
contrastadas com a experincia dos outros. Concluindo:

1
Formao psicossomtica e Psicologia Mdica esto identificadas, na medida em
que considerarmos esta ltima como o tecido conjuntivo da prtica mdica. Essa trama
conjuntiva, de modo anlogo ao smile orgnico, o sistema que sustenta, defende e
nutre, no caso, a ao de sade.

2
Medicina Psicossomtica vista como especialidade, e no como atitude clnica,
conduz a maiores dissociaes do campo mental e somtico da patologia, e nos afasta do
atendimento integral pessoa do doente.

3
A teraputica orientada para as partes no recuperam a sade. Disfaram ou
substituem os modos de adoecer. o ser humano total o objeto primrio de toda a ao
mdica. O mdico precisa de um novo conceito do homem sob seus cuidados. O
conceito biolgico de organismo insuficiente por no traduzir adequadamente a
natureza humana. Essa natureza s compreensvel quando se toma em considerao o
mundo simblico dentro do qual o homem vive e em funo do qual sua vida adquire
sentido.

4
No somente precisamos um novo conceito do Homem, mas um novo
entendimento sobre patologia. A doena no apenas um acidente ou infortnio. a
expresso de dificuldades do existir e revela uma falncia dos processos de adaptao.

5
O hospital, basicamente dedicado doena, deveria transformar-se em centro
promotor de sade.
Tudo isso aponta para o futuro. Mas em razo de novas perspectivas que o
presente faz sentido.

A FORMAO MDICA CONTNUA: O EXAME CRTICO DA PRTICA


MDICA

O ensino de Psicologia Mdica tornou-se um imperativo na formao


profissional quando vieram a pblico os resultados dos trabalhos realizados nos grupos
de discusso de casos clnicos, organizados com o objetivo de avaliar criticamente a
tarefa mdica. Coordenados por psicanalistas, esses grupos dedicaram-se ao exame dos
problemas psicolgicos envolvidos na atividade clnica. Mais uma vez, e com sucesso, a
objetividade cientfica foi questionada. Entendia-se que para se ser objetivo necessrio
conhecer-se o subjetivo. O propsito dos primeiros grupos, no entanto, no foi esse.
Pretendeu-se, ento, verificar que recursos psicoterpicos o mdico prtico, sem
formao especializada poderia desenvolver para o atendimento aos problemas de
personalidade de seus doentes orgnicos. Tal foi a finalidade dos grupos organizados
por M. Balint na Tavistock Clinic de Londres, a partir de 1949. Afirmando de maneira
algo jocosa, acentuou a necessidade de se estudar a ao farmacolgica do prprio
mdico (M. Balint, 1957).
No Brasil, os primeiros gupos de discusso coordenados por um psicanalista
(que tenho notcia) foram os organizados por Danilo Perestrello, a partir de 19586.
Pessoalmente, coordenei grupos de mdicos, estudantes, grupos estveis, grupos abertos
e um grupo talvez o mais interessante constitudo por uma equipe clnica de uma
enfermaria de hospital universitrio. No cabe aqui mais que breves comentrios sobre
suas possibilidades e limitaes.
O foco do trabalho grupal recai no exame da relao mdico-paciente atravs do
relato de um caso clnico. Ao narrar o caso e as vicissitudes do tratamento, o relator no
apresenta exatamente o caso do doente (fato objetivo), mas como ele, relator, o
representa em seu mundo mental (fato subjetivo). Na discusso grupal ressaltam os
aspectos irracionais e o caso pode ser reavaliado e freqentemente so superados os
impasses clnicos. Esses grupos tm a dupla vantagem de proporcionar formao
profissional e assistncia s patologias do processo clnico. Fornece formao mdica
contnua e base para a prtica de uma medicina antropolgica. Michel Sapir (1972)
desenvolve todo o estudo sobre a formao psicolgica do mdico em torno dos
chamados grupos Balint, como passaram a ser reconhecidos esses grupos de discusso.

6No Servio do prof. Clementino Fraga F na Santa Casa (1 Disciplina de Clnica Mdica da Fac.
Medicina da U.F.R.J.). Fundou ento a Diviso de Medicina Psicossomtica de cuja chefia afastou-
se h pouco mais de um ano.
Isaac Luchina, na Argentina, tem desenvolvido, atravs do notvel trabalho do GEPEM
(Grupo de Estudos de Perspecivas Mdicas) o estudo da tarefa mdica centrada no
grupo Balint, alm de proporcionar importantes subsdios para a assistncia em geral
(Luchina, 1973). Assinala Jlio de Mello Filho (1976), que o dilema central da Medicina
nesse momento est em optar entre uma relao com a parte ou com o todo do
paciente. O dilema, como bvio, no da Medicina, mas do mdico que a pratica. Os
grupos de discusso permitem o mdico compreender e dar relevncia a esse todo.
H limitaes na aplicao do grupo. Em primeiro lugar, poucos psicanalistas
esto disponveis para coordenao. Alm disso, freqentemente o mdico abandona o
grupo por excessiva mobilizao de ansiedades pessoais. a razo porque muitas vezes
se impe a seleo prvia dos participantes. Grupos h que tendem a se eternizar devido
a vnculos teraputicos imperceptivelmente consolidados e de difcil resoluo.
No se pode pretender que o mdico, diante de seus impasses profissionais,
procure sempre ajuda psicoterpica pessoal. Nem esse o caso. Os sistemas de
interconsulta, diretamente derivados dos grupos de discusso, representam solues
parciais. Mas estamos longe de oferecer ajuda ampla e eficaz. A simples leitura de textos
praticamente incua, mesmo porque costuma ser vertida aos modelos conceituais do
leitor. O grupo de discusso, entre outras funes, justamente rompe esses modelos
conceituais.
Contudo, o grupo de discusso continua sendo amatriz de todos os
conhecimentos necessrios ao ensino de Psicologia Mdica.

BIBLIOGRAFIA
Balint, M (1957) El Mdico, el Paciente y la Enfermidad (The Doctor, His Paciente and the
Illness); Libros Bsicos, BS Aires, 1961.
Eksterman, A. (1977) Comentrio Crtico sobre o Conceito de Somatizao; I Jornada
Campineira de Medicina Psicossomtica, Campinas (S. Paulo), 6 pgs. Dat., 1977.
Eksterman, A.; Hooirisch, A; Engel, J.; Papi, J.A.S.; Mello Filho, J. (1976) Fundamentos
para um Programa de Psicologia Mdica; Fac. de Medicina da U.F.R.J.
Luchina, I.L.; Mrea, E.C. (1973) Grupos de Terapia de la Tarea Mdica; Acta psiquit.
Amr. Lat., 1973, 19, 462.
Hoirisch, A. O Problema da Identidade Mdica; Tese para provimento do cargo de titular
de Psicologia Mdica da Fac. Med. da U.F.R.J.; Ed. do autor
Mello Filho, J. (1976) Concepo Psicossomtica Da Teoria Prtica; Tese para o concurso
de livre-docente de Psicologia Mdica da U.F.R.J.; Ed. do autor.
Perestrello, D. (1974) A Medicina da Pessoa; Liv. Ed. Atheneu, Rio de Janeiro.
Perestrello, D. (1964) Stellungnahme und Tatiggkeitsericht aus Brasilien (em Trining in
Psychosomatic Medicine); Edit por Felix Deutsch, Hafner Publ. Co. New York, 1964.
Sapir, M. (1972) La Formation Psychologique du Mdecin; Payot, Paris, 1972..
Schneider, P.B. (1971) Psychologie Mdicale ; Payot, Paris, 1971.