Schizophrnie
Schizophrnie
Tissu brod par une patiente schizophrne.
Mise en garde mdicale
La schizophrnie est un trouble psychique svre et
chronique appartenant la classe des troubles psycho-
tiques. Ce trouble apparat gnralement au dbut de l'ge
adulte environ entre 15 et 30 ans et aecte environ 1 %
de la population. Comme les autres psychoses, la schi-
zophrnie se manifeste par une perte de contact avec la
ralit et une anosognosie, c'est--dire que la personne
qui en soure n'a pas conscience de sa maladie (en tout
cas pendant les priodes aigus). Cette particularit rend
dicile l'acceptation du diagnostic par la personne schi-
zophrne et son adhsion la thrapie mdicamenteuse.
Les symptmes les plus frquents en sont une altration
du processus sensoriel (hallucination) et du fonctionne-
ment de la pense (ides de rfrence, dlire). La per-
sonne avec schizophrnie peut entendre des voix qui la
critiquent ou commentent ses actions. Elle peut aussi per-
cevoir des objets ou des entits en ralit absents. Elle
peut accorder des lments de l'environnement des si-
gnications excentriques ou croire qu'ils ciblent sa per-
sonne, en dehors de tout lien logique. Typiquement, la
personne schizophrne a l'impression dtre contrle par
une force extrieure, de ne plus tre matre de sa pense
ou d'tre la cible d'un complot la nalit mal circons-
crite.
La schizophrnie saccompagne aussi gnralement d'une
altration profonde du fonctionnement cognitif et social,
de l'hygine, de la rgulation des motions, de la capa-
cit entreprendre ou planier des actions centres sur
des buts. L'esprance de vie des personnes touches est
estime infrieure de 12 15 ans l'esprance de vie
moyenne, cause du risque plus lev de problmes de
sant (li la pathologie ou son traitement) et d'un plus
fort taux de suicide (risque absolu de 5 %[1],[2],[3],[4] ).
Cette pathologie peut voluer favorablement dans un d-
lai plus ou moins long.
Ses sous-types reconnus sont les schizophrnies simple,
hbphrnique, paranode, schizoaective et catatonique.
Les causes de la schizophrnie et les facteurs provoquant
ou prcipitant les phases aigus sont encore mal com-
prises. La piste de la prdisposition hrditaire est bien
documente, mais il est assez certain que d'autres fac-
teurs doivent entrer en interaction avec cette prdispo-
sition pour faire clore la maladie. Une perturbation du
dveloppement ftal au second trimestre de la grossesse
est fortement suspecte. Il apparat que lorsque les d-
fenses immunitaires de la mre sont sollicites, lorsqu'elle
est victime d'une malnutrition ou d'un important choc
motionnel durant cette priode, cela augmente signi-
cativement le risque que son enfant dveloppe une schi-
zophrnie l'ge adulte. Chez la personne schizophrne
elle-mme, la consommation de drogues et l'exposition
des stimulations sociales ou motionnelles invasives pr-
cipitent les phases aigus de la maladie.
La schizophrnie est couramment traite par la prise de
mdicaments antipsychotiques (neuroleptiques) qui pr-
viennent les phases aigus ou diminuent l'intensit des
symptmes. Certaines formes de psychothrapie et de
soutien ducatif sont souvent prodigues parce qu'elles
favorisent aussi le maintien de la personne sur le mar-
ch du travail et dans la communaut. Dans les cas les
plus svres lorsque l'individu prsente un risque pour
lui-mme ou pour les autres , une hospitalisation sans
consentement peut tre ncessaire. De nos jours, les
hospitalisations sont moins longues et moins frquentes
qu'elles ne l'taient auparavant[5] . Cependant, seule une
petite minorit de personnes sourant de troubles men-
taux adopte un comportement dangereux pour les autres.
1 Le terme schizophrnie
1.1 tymologie
Le terme de schizophrnie provient du grec -
(schizein), signiant fractionnement, et
(phrn), dsignant lesprit. Il a t propos pour la pre-
mire fois, en 1911, par Eugen Bleuler, un psychiatre
zurichois qui contestait le terme de dmence prcoce
de Emil Kraepelin utilis jusqualors.
Bleuler cra le mot exactement en 1908 partir du grec
sur le modle des schizopodes (1819), terme de zoologie
sorti d'usage, emprunt au grec schizopous [6] .
Le mot schizogense emprunt au latin scientique
schizogenesis (1866) et qui correspond varit de
schizogamie de certains annlides et turbellaris a t
repris en psychiatrie (1972) pour gense schizophr-
nique [7] .
1
2 2 SYMPTMES

1.2 Confusion avec le sens commun capable d'eectuer plusieurs tches en mme temps
en se souvenant o il en est dans chacune delles ;
La schizophrnie se traduit par des contours incertains
troubles des fonctions excutives : les fonctions ex-
de la personnalit, voire une incertitude pour dlimiter
cutives sont essentielles tout comportement dirig,
son corps physiquement. C'est une approximation dans le
autonome et adapt, comme prparer un repas. La
discernement des contours identitaires, cerns avec di-
personne atteinte a de la dicult organiser et an-
cult, et non pas une dissociation de l'esprit en plusieurs
ticiper les gestes ncessaires la ralisation dune
parties.
tche, anticiper les consquences. Elle manque de
Ainsi, la schizophrnie ne doit pas tre confondue planication, dorganisation des squences dactions
avec le phnomne de personnalits multiples, qui peut pour raliser un but et manque galement de exibi-
concerner plutt les troubles dissociatifs de l'identit. lit, de discernement, de vrication, dautocritique.
L'amalgame est pourtant courant, et le terme schizophr-
nie (ou ses drivs) est souvent utilis tort, notamment Ces premiers troubles entrainent progressivement des dif-
dans la presse ou le cinma, pour dsigner une entit aux cults de socialisation chez la personne atteinte, provo-
facettes multiples, parfois antagonistes, ou un tiraillement quant un retrait social. Ils entrainent galement le d-
entre des propos contradictoires. veloppement de signes moins spciques de la schizo-
Le mot schizophrne, cr en 1913 comme nom et ad- phrnie, comme une irritabilit, une dysphorie[13] , ou une
jectif, a t abrg familirement en schizo , nom maladresse[14] , durant cette phase prodromique.
et adjectif, vers 1960[8] .
Ces symptmes annonciateurs peuvent tre prsents de
faon isole ou associe et, bien quils se prsentent en
premier, ils persisteront plus longtemps que les symp-
1.3 Paranode et paranoaque tmes aigus.
Le terme paranode est souvent associ au nom de schi-
zophrnie et dcrit un dlire riche, illogique et incom- 2.2 Classication des symptmes
prhensible. Il ne faut pas le confondre avec un dlire
paranoaque, plus organis et plus construit. Les schizophrnies sont caractrises cliniquement par la
dissociation psychique et la prsence, en proportion va-
riable, de symptmes dits positifs et ngatifs[15] . Cette
2 Symptmes classication a t introduite par la neuropsychiatre am-
ricaine Andreasen dans les annes 1980[16],[17] .

2.1 Dveloppement Les symptmes de la schizophrnie sont connus depuis le

La schizophrnie se dveloppe le plus souvent entre la n
de l'adolescence et le dbut de la vie adulte[9] , priode
durant laquelle se dveloppe le comportement social d'un
individu[10] . Chez 40 % des hommes et 23 % des femmes,
la schizophrnie se dclare avant l'ge de 19 ans[11] . Les
troubles cognitifs sont souvent les premiers symptmes
qui apparaissent chez la personne atteinte de schizophr-
nie. Ce sont des symptmes annonciateurs[12] :
dbut du XXe sicle. Cependant, grce aux travaux im-
portants de Andreasen[18],[19] , il est aujourd'hui convenu
de distinguer les symptmes positifs excdentaires (hal-
lucination, dlire, agitation) des symptmes ngatifs d-
citaires (apathie, anhdonie, etc.) de cette maladie. La re-
cherche sur les causes et le pronostic de la maladie montre
qu'il est mme pertinent de distinguer les formes de schi-
zophrnie prdominance de symptmes ngatifs (d-
citaires) de ceux prdominance de symptmes positifs
(excdentaires)[20],[21] .

troubles dattention, de concentration, manque de

tolrance leort : la personne atteinte prend du 2.2.1 Symptmes positifs
temps rpondre aux questions, ragir aux situa-
tions demandant une rponse rapide. Elle nest plus Les symptmes positifs (ou excdentaires) sont les symp-
capable de suivre ses cours, de se concentrer sur un tmes qui sajoutent l'exprience de la ralit et aux
lm ; comportements habituels et qui ne sont pas ressentis nor-
malement par les individus non malades : cest leur pr-
troubles de mmoire : la personne atteinte de schi- sence qui est anormale. Ces symptmes se manifestent
zophrnie oublie de faire des tches de la vie quoti- habituellement au dbut de l'ge adulte, entre dix-sept
dienne (faire ses devoirs, aller ses rendez-vous). et vingt-trois ans chez les hommes et entre vingt et un
Elle a de la dicult raconter ce quelle lit, et vingt-sept ans chez les femmes. Ils rpondent gn-
suivre une conversation. Sa mmoire autobiogra- ralement bien aux traitements pharmaceutiques[22] . Ces
phique est aecte : elle oublie plusieurs moments symptmes sont ajouts au fonctionnement normal de
de son histoire personnelle. La mmoire de travail l'individu (ils sont en plus). Le terme positif ne veut
de l'individu fonctionne plus dicilement : il est in- pas dire qu'ils soient de bons ou de mauvais pronostics.
2.2 Classication des symptmes 3

Tout d'abord, la personne schizophrne a des 2.2.2 Symptmes ngatifs

hallucinations, celles-ci pouvant impliquer l'ensemble
des sens. Les plus courantes sont des hallucinations Les symptmes ngatifs (ou dcitaires) sont ainsi d-
auditives, sous la forme de voix imaginaires, souvent nomms car ils retent le dclin des fonctions cognitives
tranges ou perscutrices. En complment, la personne normales et se traduisent par une altration des fonctions
prsente des accs de dlires, des erreurs de jugement cognitives complexes d'intgration : altration des fonc-
logique. Elle simagine que la personne qui la regarde tions mnsiques, dicults de concentration, pauvret
ou qui la croise dans la rue est l pour l'espionner. Elle du langage spontan, du comportement moteur : aboulie,
se sent surveille, perscute, en danger ou croit que la amimie, apragmatisme, mais aussi du fonctionnement so-
tlvision lui envoie des messages. Elle est convaincue cial ou motionnel : altration de la vie en relation, abra-
davoir le pouvoir d'inuencer les vnements dans le sion des aects et de la motivation (athymhormie) ou en-
monde, d'tre contrle par une force extrieure ou que core une absence de plaisir (anhdonie).
d'autres individus peuvent lire dans ses penses. Les l'inverse des symptmes positifs, les symptmes nga-
hallucinations sont d'ailleurs couramment en relation et
tifs sont beaucoup plus rsistants aux traitements mdica-
viennent renforcer ces ides dlirantes[22] . menteux actuels[24] . Les traitements non mdicamenteux
La schizophrnie entrane une dralisation (impres- essayent de les cibler.
sion d'tranget du monde, qui parat irrel, ou, qui Ces symptmes ngatifs ont des consquences beaucoup
manque de sens) ou une dpersonnalisation (impression plus dltres et handicapantes sur la qualit de vie des
d'tranget face soi-mme). personnes schizophrnes que les symptmes positifs et
La personne prsente, de plus, des troubles cognitifs re- aectent plus fortement leur entourage[25],[26] .
groups sous le terme de dsorganisation ou troubles du On recense comme symptmes ngatifs[27] :
cours de la pense[23] . Ce dernier point peut aller de la
perte du cours de sa pense ou de ses ides, avec des
phrases sans liens vidents, jusqu' des suites de mots l'aboulie, qui peut tre dcrite comme un dcit
compltement incohrentes dans les cas les plus svres de la volont, une perte de la motivation causs
(symptme de schizophasie ou phnomne du coq par la maladie et ne pas confondre avec une
l'ne ). Cette dsorganisation de la pense se manifeste paresse[16],[17],[28] ;
par une dicult rester concentr sur un raisonnement l'anergie ou perte d'nergie ;
ou sur une conversation, diriger ses penses vers un but,
par une suggestibilit, une pense tangentielle (qui veut l'anhdonie ou incapacit prouver du plaisir, qui
simplement dire que la personne fuit une conversation ou se manifeste dans les activits de loisir et galement
une rponse une question pose), de la dicult asso- dans la sexualit ;
cier des ides entre elles, un discours illogique. Le malade
perd le l de ses ides. La personne atteinte peut dire des l'apathie ou incapacit ragir ;
phrases sans suite ou incomprhensibles et inventer des l'apragmatisme qui est un dcit dans la capacit
mots (nologisme). entreprendre des actions ;
Le comportement du malade est galement trs dsorga-
nis, avec une incapacit prendre des dcisions et des l'incurie qui est conscutive l'impossibilit soc-
initiatives appropries la situation. Des agissements bi- cuper de soi ;
zarres peuvent galement tre perus, par exemple fermer le dsintrt ;
les stores de la maison par crainte dtre espionn, collec-
tionner des bouteilles deau vides. La pense du malade le retrait social qui se manifeste par une diminution
manque de uidit et de exibilit. Ses discours et ses marque des relations interpersonnelles. La pr-
comportements sont rptitifs, rigides. Le malade a du occupation autistique dcrit le malade proccup
mal fournir une pense abstraite. Il a tendance inter- essentiellement par ses penses et sensations int-
prter de faon errone, ou selon des critres personnels rieures (introspection) et ne parvenant plus sint-
des concepts abstraits. Il peut avoir aussi un syndrome resser son environnement, ni sy adapter. Il parle
d'automatisme mental (vol de pense ou ides imposes tout seul, sisole[29] ;
par exemple). Il peut rencontrer de graves dicults lors-
qu'il essaie d'aborder de nouveaux sujets de conversa- un habillement atypique[24] ;
tion ou d'adopter de nouveaux comportements auxquels la froideur aective, souvent ressentie en prsence
il n'est pas habitu. de patients sourant de schizophrnie, qui t-
moigne d'une restriction de l'expression motion-
nelle. La mimique, la gestuelle, l'intonation de la
voix semblent avoir perdu toute ractivit et modu-
lation, un manque de ractivit. Un moussement
des aects - Diminution de lexpression dmotions :
4 2 SYMPTMES

le visage de la personne atteinte devient inexpres- Leur volution temporelle est dirente de celle des
sif, ses inexions vocales diminuent (elle parle tou- symptmes positifs[33] . Les symptmes ngatifs voluent
jours sur le mme ton), ses mouvements sont moins souvent au long cours. Ils rpondent moins que les symp-
spontans, ses gestes, moins dmonstratifs[30] . Des tmes positifs aux traitements mdicamenteux actuels et
dfauts dans la cognition sociale sont couramment ncessitent l'emploi de stratgies non pharmacologiques
associs la schizophrnie[31] ; favorisant les interactions sociales et l'intgration.
alogie, relchement de l'association des penses ou Les consquences fonctionnelles de cette dimension cli-
dicult de conversation, dsorganisation : la per- nique sont trs pjoratives et souvent plus importantes
que celles des symptmes positifs. Les capacits d'action
sonne atteinte ne trouve plus ses mots, donne des r-
ponses brves et vasives et ne russit plus com- et d'investissement tant rduites, les interactions so-
muniquer ses ides ou ses motions ; ciales tant trs diminues, le patient sourant de schi-
zophrnie avec une symptomatologie ngative prpond-
ambivalence : contradiction aective. J'aime/je d- rante, a d'importantes dicults dans les domaines de
teste la mme personne. l'apprentissage et de l'activit professionnelle, ce qui ren-
force le handicap et l'exclusion sociale.
Signes primaires et secondaires Ces signes sont dits
primaires lorsqu'ils expriment directement le proces-
2.2.3 Symptmes de premier rang
sus pathologique en cours.
Dans certains cas ces signes ngatifs sont dits secon- Le psychiatre allemand Kurt Schneider (1887-1967) r-
daires parce qu'ils sont les consquences : pertoria les formes particulires des symptmes psycho-
tiques qui pouvaient, selon lui, distinguer la schizophrnie
soit d'autres dimensions de la schizophrnie (par des autres psychoses[34] . Ils sont appels symptmes de
exemple le retrait social peut tre conscutif une premier rang et comprennent l'impression dtre contr-
activit hallucinatoire qui est un signe positif l par une force extrieure, de ne plus tre matre de sa
intense) ; pense, du vol de la pense, de l'cho et des commen-
taires de la pense, l'impression que la pense est trans-
soit l'eet iatrogne des mdicaments (notamment
mise dautres personnes, la perception de voix com-
les neuroleptiques dits classiques qui provoquent
mentant les penses ou les actions du sujet, ou conver-
un tat d'indirence psycho-motrice) ou de la
sant avec dautres voix hallucines ; ce qui est proche de
prise en charge (le repli social est favoris par
l'automatisme mental dni par Gatan Gatian de Cl-
l'hospitalisation au long cours).
rambault dans les annes 1920[35] .
Bien qu'ils aient beaucoup apport au diagnostic de la
valuation Ces manifestations constituent la dimen- schizophrnie, la spcicit de ces symptmes de pre-
sion ngative de la schizophrnie. Elles sont les cons- mier rang est actuellement remise en cause. Une revue
quences du processus pathologique de la schizophrnie. des tudes conduites entre 1970 et 2005 montre qu'ils
Elles ne doivent pas tre considres comme l'expression ne permettent pas de conrmer ou d'inrmer un diagnos-
d'un trait de caractre (comme la paresse) ou d'un refus tic de schizophrnie. Cette revue suggre en conclusion
dlibr de sintgrer socialement, mais comme une perte que ces symptmes soient moins prpondrants l'avenir
de comptences lie la maladie. dans le systme du diagnostic des maladies mentales[36] .
Les symptmes ngatifs sont frquemment associs des
altrations des fonctions neurocognitives[32] . Les capaci-
ts d'attention, de concentration et de mmoire sont alt- 2.3 volution
res.
Des tudes rptes depuis les annes 1970[37] montrent
La prsence de manifestations ngatives prdominantes
que dans un tiers des cas, les personnes se rtablissent
correspond un sous-type de schizophrnie appel h-
dans les premires annes. Dans un autre tiers, les patients
bphrnique (et ce uniquement dans les critres du
se rtablissent aprs 2025 ans. Enn, dans un dernier
DSM-IV-TR, les sous-types de schizophrnie ayant t
tiers, ils voient leur cas saggraver[38],[39],[40] .
abandonns dans le DSM.5).
Il faut faire la dirence entre symptmes ngatifs et la
dpression qui peut tre prsente chez les patients souf- 2.3.1 tudes transculturelles de l'OMS sur le deve-
frant de schizophrnie. Chez le sujet dprim, on ob- nir au long cours
serve un ralentissement, une anhdonie, une aboulie ou
un apragmatisme, mais il existe une humeur triste et des En 1969, l'Organisation mondiale de la sant (un orga-
ides ngatives sur l'avenir qui sont spciques. Dans ce nisme dpendant de l'ONU) commena une tude de re-
cas, il existe des modalits de prise en charge particu- cherche sur le devenir au long cours de patients atteints
lires. de schizophrnie, dans 9 pays : tats-Unis, Royaume-
3.1 Critres diagnostiques 5

Uni, Irlande, Danemark, Tchcoslovaquie, Russie, Inde, 3.1 Critres diagnostiques

Nigeria et Colombie[41][rf. insusante] .
Les critres diagnostiques utiliss sont souvent ceux
Les rsultats furent surprenants et dmontrrent
des classications internationales : DSM-IV[43] ou la
l'importance du traitement dans le rtablissement. Au
classication internationale des maladies CIM-10. Ces
bout de 5 ans d'tudes, les patients en Inde, au Nigeria
classications ne prennent pas en compte (CIM-10) ou
et en Colombie avaient des rsultats considrablement
trs peu (DSM) les troubles cognitifs lis cette maladie.
meilleurs que les patients des autres pays de l'tude, et
notamment que ceux des tats-Unis et du Royaume-Uni. Ces critres contiennent des critres reports par le
La Russie avait le taux de rtablissement le plus bas, patient de son exprience personnelle et des critres
suivie des tats-Unis et du Royaume-Uni. d'anormalit dans son comportement, et cela mesur par
un professionnel de la sant mentale. Les symptmes de
Ils avaient plus de chances de devenir sans symptmes
la schizophrnie stendent sur un continuum dans la po-
pendant la priode de suivi, et, beaucoup plus impor-
pulation, bien qu'il soit peu frquent de se situer l'tat
tant, ils bnciaient dexceptionnellement bonnes rela-
pas tout fait diagnostiqu[rf. ncessaire] , les symptmes
tions sociales. Toutefois ces recherches furent remises en
doivent atteindre une certaine svrit avant que le diag-
question, notamment quant la validit des diagnostics
nostic soit tabli. Ainsi en 2009, il n'y avait pas de test
de schizophrnie au Nigeria ou en Inde.
objectif.
En rponse, lOMS lana une tude dans ces 9 tats en
Les critres CIM-10 sont classiquement utiliss en Eu-
1978, et cette fois soccupait eux-mmes du diagnostic
rope, tandis que les critres du DSM-IV-TR sont utiliss
des patients sourant dun premier pisode de schizo-
aux tats-Unis et dirents degrs dans le monde, et
phrnie, tous diagnostiqus selon les critres occidentaux.
sont majoritaires dans la recherche. Les critres CIM-10
Au bout de deux ans, prs des 2 3 des patients du Ni-
mettent plus l'accent sur les symptmes de premier rang
geria, de l'Inde et de la Colombie avaient de bonnes r-
de Schneider (en). En pratique, la corrlation entre les
missions, et approximativement plus d'1 3 taient deve-
deux systmes est leve.
nus malades chroniques. Dans les pays riches, seulement
37 % des patients avaient une bonne rmission, et 59 %
devenaient malades chroniques. Seulement 16 % des pa-
3.2 Les critres DSM-IV-TR
tients en Inde, au Nigeria et en Colombie taient rguli-
rement maintenus sous antipsychotiques, contre 61 % des
Selon le DSM-IV-TR, pour tre diagnostiqu schizo-
patients dans les pays riches.
phrne trois critres doivent tre remplis :
Plus tard, en 1997, les chercheurs de lOMS ont rinter-
view les patients de la premire des deux tudes (15 ou 1. Les symptmes caractristiques : deux, ou plus, des
25 ans aprs ltude initiale), et ils ont trouv que dans symptmes suivants doivent tre prsents la plupart
ces trois pays, ils continuaient daller mieux. Au Nig- du temps durant une priode d'un mois (ou moins,
ria, en Colombie et en Inde, 53 % des patients schi- si les symptmes diminuent avec le traitement) :
zophrnes ntaient simplement plus jamais psycho-
tiques , et 73 % avaient un travail dans le secteur formel dlires ;
ou informel[42][rf. insusante] . hallucinations ;
discours dsorganis, qui est la manifestation
d'un trouble de la pense formelle ;
2.4 Comorbidits
comportement dsorganis de manire impor-
tante (ex. : shabiller de manire inapproprie,
Les comorbidits, ou association d'autres patholo-
pleurer frquemment) ou comportement cata-
gies, sont frquentes dans les schizophrnies : abus et
tonique ;
dpendance aux substances, troubles anxieux, troubles de
l'humeur, suicide, handicap social, eets indsirables des symptmes ngatifs : rduction de l'expression
mdicaments (iatrognie). motionnelle, aboulie.

2. Dysfonctionnement social ou professionnel : pour

3 Diagnostic
Les scientiques n'ont pas russi trouver de
biomarqueurs ables lis cette maladie. Le diag-
nostic repose essentiellement sur l'observation clinique
au long cours, parfois l'issue de plusieurs mois
d'hospitalisation.
une partie importante du temps depuis le dbut des
troubles, une ou plusieurs des aires de fonctionne-
ment telles que le travail, les relations interperson-
nelles, les soins que l'on sapplique soi-mme, sont
notablement en dessous de ce qu'ils taient avant les
symptmes.
3. Dure importante : les signes du trouble prcdent
persistent pour au minimum six mois. Cette priode
6 3
de six mois doit inclure aux minimum un mois de
symptmes caractristiques (ou moins si les symp-
tmes diminuent avec le traitement).
Un trouble schizo-aectif et un trouble dpressif ou bi-
polaire avec caractristiques psychotiques ont t limi-
ns soit 1) parce quaucun pisode dpressif majeur ou
maniaque na t prsent simultanment aux symptmes
de la phase active, soit 2) parce que si des pisodes thy-
miques ont t prsents pendant les symptmes de la
phase active, ils ne l'ont t que pour une faible propor-
tion de la dure des priodes actives et rsiduelles. La
perturbation nest pas due aux eets physiologiques di-
rects dune substance (cest--dire une drogue donnant
lieu abus, un mdicament) ou dune aection mdi-
cale. En cas dantcdents d'un trouble du spectre au-
tistique ou dun trouble de la communication dbutant
dans l'enfance, le diagnostic additionnel de schizophrnie
nest fait que si les ides dlirantes ou les hallucinations
sont prononces et sont prsentes avec les autres symp-
tmes requis pour le diagnostic pendant au moins 1 mois
(ou moins quand elles rpondent favorablement au traite-
ment).
Si les signes du trouble persistent plus d'un mois mais
moins de six mois, le diagnostic de dsordre schizo-
phrnique est tabli. Des symptmes psychotiques du-
rant moins d'un mois peuvent tre diagnostiqus tel
qu'un trouble psychotique bref, et direntes conditions
peuvent faire partie des symptmes psychotiques non sp-
cis ici. La schizophrnie ne peut tre diagnostique si
les symptmes de troubles de l'humeur sont substantiel-
lement prsents (bien qu'un trouble schizo-aectif puisse
tre diagnostiqu), ou si les symptmes de trouble enva-
hissant du dveloppement sont prsents, moins que les
dlires et les hallucinations soient prsentes de manire
importante, ou si les symptmes sont la rsultante directe
d'un autre problme mdical ou de labsorption d'une sub-
stance, telle qu'une drogue ou un mdicament.
3.3 Classication des formes
3.3.1 Classication franaise
Plusieurs formes de schizophrnie peuvent tre distin- 3.3.2 Classication internationale
gues :
la schizophrnie simple[rf. ncessaire] . Les symptmes phrnie en cinq types :
ngatifs sont au premier plan : appauvrissement des
relations socio-professionnelles, tendance lisole-
ment et au repli autistique dans un monde intrieur.
Il y a peu ou pas de symptmes dlirants. Cette
forme volue lentement mais trs souvent vers un
dcit de plus en plus marqu ;
la schizophrnie paranode. Cest la forme la plus
frquente de schizophrnie. Le dlire et les hallu-
cinations dominent le tableau clinique et le sujet
DIAGNOSTIC
rpond le plus souvent aux traitements antipsycho-
tiques ;
la schizophrnie hbphrnique. La dissociation
des fonctions cognitives est prdominante. Cest la
forme la plus rsistante aux thrapeutiques. Cette
forme de schizophrnie touche principalement les
adolescents ;
la schizophrnie catatonique. Le patient est comme
g physiquement et conserve les attitudes qui lui
sont imposes, comme une poupe de cire. Il est
enferm dans un mutisme ou rpte toujours les
mmes phrases. Cette forme, soumise traitement,
est rarement dnitive ;
la schizophrnie dysthymique (troubles schizo-
aectifs). Les accs aigus ont la particularit dtre
accompagns de symptmes dpressifs, avec risque
suicidaire, ou au contraire de symptmes ma-
niaques. Ces formes rpondent, au moins en partie,
aux traitements par thymorgulateurs (comme le li-
thium) ;
la schizophrnie pseudonvrotique. Elle associe
des symptmes de schizophrnie et des symp-
tmes importants ni schizophrniques ni bipolaires
(syndrome de conversion, phobie, anxit ou obses-
sion) ;
la schizophrnie pseudo-psychopathique
[rf. ncessaire]
ou hbodophrnique . Cet tat
est considr comme un trouble caractre
pr-schizophrnique o l'adolescent a des com-
portements d'opposition importants envers son
entourage en prsence de troubles de la pense,
phases dlirantes et impulsivit. Il coexiste alors
des passages lacte trs violents et des symptmes
dissociatifs comme une grande froideur aective.
Les schizophrnies, simples, hbphrniques et catato-
niques, sont regroupes dans le groupe des schizophrnies
dcitaires.
Le DSM-IV-TR propose une classication de la schizo-
type paranode : voir ci-dessus ;
type catatonique : voir ci-dessus ;
type dsorganis : le discours dsorganis, les
comportements dsorganiss et l'aect inappropri
prennent toute la place du tableau clinique. Ce
trouble a une grande incidence familiale et un pro-
nostic peu favorable ;
3.6 Diagnostics direntiels
type indirenci : les symptmes cls de la schi-
zophrnie sont prsents et les critres gnraux sont
atteints sans rentrer dans un type particulier (para-
node, catatonie, dsorganise) ;
type rsiduel : l'absence de symptmes positifs ac-
tifs (hallucination, dlire, comportement et discours
dsorganis) est caractristique ainsi que la prsence
de certains lments attnus (croyances tranges)
ou de symptmes ngatifs (apathie, isolement social,
perte de plaisir et d'intrt).
3.3.3 Classication de l'cole de Wernicke-Kleist-
Leonhard
Cette classication refond la distinction entre schizophr-
nies et psychoses maniaco-dpressives (PMD) en dcen-
trant les lments du diagnostic des troubles psychotiques 3.6 Diagnostics direntiels
ou des troubles de lhumeur pour intgrer les troubles de
la psychomotricit, de la pense, du langage, etc. Il en Plusieurs des symptmes positifs de la schizophrnie sont
rsulte 35 phnotypes majeurs (cf. Karl Leonhard) la communs d'autres dsordres crbraux.
place de la dichotomie schizophrnie-PMD . Ceux-ci
ont lavantage[44] :
dtre valables pour la vie entire. Le diagnostic ne
uctue pas en fonction des pisodes. Les change-
ments ventuels dexpression du phnotype sont pris
en compte dans sa description[45] ;
davoir une incidence pronostique puisque les psy-
choses cyclodes rpondent souvent aux critres
CIM et DSM de la schizophrnie alors quelles vo-
luent favorablement ;
de distinguer les phnotypes acquis des phnotypes
hrditaires[46] ;
et dans le cas des phnotypes hrditaires, de
conserver lhomotypie au travers des membres de
la famille, c'est--dire que les membres de la mme
famille ont le mme diagnostic. Ainsi, les schizo-
phrnies non-systmatises expliquent la cooccur-
rence des diagnostics de bipolarit et de schizophr-
nie dans le mme famille.
Se rfrer l'article sur Karl Leonhard pour la liste des
dirents phnotypes[47] .
3.4 chelles diagnostiques
La plus utilise est l'chelle des symptmes positifs et n-
gatifs ou (PANNS[Quoi ?] ).
3.5 Examens complmentaires
Ils peuvent tre utiles en cas de clinique atypique pour
liminer des diagnostics direntiels :
7
un scanner crbral ou une imagerie par rsonance
magntique crbrale pour liminer une tumeur ou
une malformation ;
des dosages de toxiques dans le cas de doute de
dpendance associe ;
un lectro-encphalographie (EEG) pour liminer
une pilepsie notamment temporale ;
une glycmie et un ionogramme ;
un dosage de thyrostimuline (TSH) pour liminer
une hypothyrodie ou une hyperthyrodie ;
un bilan hpatique pour liminer une maladie de
Wilson.
3.6.1 Pathologies psychiatriques
trouble bipolaire (alternance de phases maniaques
(euphoriques) et de phases dpressives) le diagnos-
tic direntiel est aussi clinique et dicile. Cepen-
dant, de nouveaux traitements semblent agir sur ces
deux maladies ;
trouble schizo-aectif ;
trouble obsessionnel compulsif : les deux patholo-
gies peuvent tre associes ;
syndrome de stress post-traumatique : on retrouve
parfois des rappels du traumatisme (intrusions) ain-
si que des troubles dissociatifs, qui peuvent tre
confondus avec des symptmes psychotiques[48] ;
exposition des substances toxiques
(pharmacopsychose, ex. : l'exposition au can-
nabis) ;
trouble de la personnalit borderline ;
autisme : d'apparition beaucoup plus prcoce (dans
la petite enfance).
3.6.2 Pathologies non psychiatriques
pilepsie notamment temporale ;
tumeur du cerveau ;
troubles endocriniens thyrodiens ;
encphalite ;
hypoglycmie ;
8 4
trouble mtabolique (hyponatrmie) ;
maladie de Wilson ;
hyperhomocystinmie ;
Niemann-Pick de type C ;
trouble du cycle de l'ure ;
porphyrie ;
syndrome dmentiel ;
retard mental d'origine gntique.
intoxication aux mtaux lourds.
4 Causes
Les causes prcises de la schizophrnie ne sont pas en-
core compltement lucides mais son origine est dni-
tivement organique[49][rf. ncessaire] (et non purement psy-
chologique). Les recherches scientiques n'ont actuelle-
ment pas identi de cause unique mais ont identi de
nombreux facteurs de risque. De plus, la grande vari-
t de symptmes observs suggre qu'il pourrait y avoir
direntes causes et donc direntes maladies
l'origine de la schizophrnie. L'hypothse dominante pro-
pose que c'est une combinaison de facteurs gntiques et
environnementaux qui dclenche la maladie. Les gnes
impliqus sont notamment ceux lis aux systmes immu-
nitaire et nerveux. Il existe une multitude de facteurs en-
vironnementaux capable dinterfrer (pigntiques, in-
fectieux, prnataux, obsttricaux et nonataux)[9],[50] .
4.1 Gntique
4.1.1 L'hrdit : tudes familiales
Il est reconnu que lhrdit joue un rle prpondrant
pour le dveloppement d'une schizophrnie. La part de
l'hrdit varie selon les tudes et les patients. Les tudes
d'agrgation familiale, les tudes dadoptions et les re-
cherches sur les jumeaux convergent pour montrer le rle
des facteurs gntiques dans loccurrence de la schizo-
phrnie et des troubles de son spectre.
Les tudes d'agrgation familiale montrent que plus une
personne est proche hrditairement d'un parent malade,
plus son risque de dvelopper la mme maladie pen-
dant sa vie est lev. Alors que le risque de dvelopper
une schizophrnie est de 1 % dans la population gn-
rale, il grimpe prs de 10 % pour le frre ou la sur
d'une personne schizophrne. Pour les enfants d'un pa-
rent schizophrne, le risque de dvelopper la maladie est
de 13 % et il grimpe 46 % si les deux parents sont
atteints de la maladie. Les apparents du second degr
(oncles et tantes, grands-parents) ont un risque valu 3
%[51],[52],[53],[54],[55] .
CAUSES
Les tudes d'adoption, pour leur part, montrent que la
probabilit d'closion de la maladie chez un enfant de-
venu adulte est plus lie au tableau clinique de la mre
biologique qu' celui de la mre adoptive[56],[57],[58] .
Les tudes de jumeaux montrent que le risque pour un
jumeau dizygote (ou faux-jumeau ) d'une personne
schizophrne n'est pas signicativement suprieur ce-
lui du reste de la fratrie. Dans le cas de jumeaux mo-
nozygotes (ou jumeaux identiques ) ce risque est
multipli par 4. Cette dirence montre le rle pr-
pondrant de la vulnrabilit gntique. Cependant, tous
les jumeaux monozygotes ne dveloppent pas forc-
ment la maladie, ce qui suggrent que d'autres facteurs
interviennent[59],[60],[61],[62] .
4.1.2 Une gntique complexe
La gntique de la schizophrnie est complexe et plu-
rignique avec probablement direntes combinaisons
de gnes impliqus pour chaque cas. En eet, une
tude d'association pangnomique (autrement nommes
GWAS Genome wide association study) a montr qu'il y
a 108 polymorphismes nuclotidiques (forme de varia-
tion dans la squence du gnomes) qui sont signicati-
vement associs la schizophrnie. Parmi ces polymor-
phismes nombreux tait li aux gnes du systme immu-
nitaire et aux neurotransmetteurs glutaminergiques[63] .
Parmi les gnes impliqus, la majorit ont un eet faible
modr sur le risque global. Ainsi, les schizophrnies
seraient dues des gnes qui, pris de faon isole, ne
sont pas morbides, mais possder plusieurs de ces al-
lles accrot signicativement le risque de dvelopper
une schizophrnie[64] . Comme le dit l'association Mens-
Sana[65] : les gnes altrs pouvant tre responsables de
dysfonctionnements de notre systme nerveux central sont
multiples et non pas isols, ce sont des combinaisons de
gnes qui peuvent, de concert, inuencer d'autres gnes et,
ainsi, avoir des fonctions multiples dont celles qui sont n-
fastes sont l'exception, tandis que toutes les autres sont in-
dispensables, ont leur utilit [66][rf. incomplte] . On ne sait
pas encore quelles sont les associations de gnes patholo-
giques.
4.1.3 Gntique et environnement
Bien que lhrdit puisse avoir un rle relativement in-
dpendant des facteurs environnementaux, elle agirait le
plus souvent en interaction avec ceux-ci pour provoquer
des altrations qui conduiraient au dveloppement de la
maladie. Il nest pas certain que la prsence dune vul-
nrabilit gntique soit une condition indispensable la
survenue de la maladie. Il est cependant dicile de spa-
rer les eets de la gntique et de l'environnement[67] .
4.1 Gntique
4.1.4 Conservation des gnes impliqus
Dans une perspective volutionniste et en supposant qu'il
y ait une base hrditaire la maladie, se pose la question
de savoir pourquoi des gnes qui favorisent les schizo-
phrnies ont t conservs alors qu'ils reprsentent a prio-
ri un dsavantage volutif. Une des thories dveloppes
suggre un rle de ces gnes dans l'volution du langage et
de la nature humaine, nanmoins ces thories restent trs
controverses et se basent sur trs peu de faits[68],[69] .
4.1.5 Gnes impliqus
La piste des Rtrovirus endognes humains (HERV)
de type W : il ne sagit pas de virus en tant que tel
mais d'une squence du gnome humain, lgue par
recombinaisons gntiques lors d'infections virales
ancestrales de cellules germinales. L'expression de
cette squence d'ADN peut produire des protines
d'enveloppe cellulaires aux proprits inamma-
toires. Certaines infections (herpes, inuenza, pro-
tozoaires) et certaines conditions environnementales
(par eets pigntiques) sont capables d'activer ce
fragment d'ADN HERV-W[70],[71] .
Le gne C4 : c'est un gne spcique situ
sur le chromosome 6 et plus particulirement
sur le locus responsable du Complexe Majeur
d'Histocompatibilit CMH (un ensemble de pro-
tines qui se lient aux antignes trangers et les
prsentent au systme immunitaire). Ce gne code
pour une protine appel le C4 du complment.
Lors d'une tude portant sur 65 000 personnes (dont
29 000 atteints de schizophrnie) des chercheurs
ont mis en vidence son implication dans le pro-
cessus d'lagage synaptique, un processus durant le-
quel les synapses superues sont limines, entrai-
nant un ranement des rseaux neuronaux qui in-
tervient majoritairement durant l'enfance et le d-
but de la vie adulte. Certaine variante de ce gne
serait surexprime et induirait une perte trop im-
portante de synapses. Ce qui pourrait gnrer les
dsordres observs dans la schizophrnie. Cela ex-
pliquerait galement le dclenchement des schizo-
phrnies l'adolescence priode o l'lagage est par-
ticulirement important[72] . Toutefois selon Steven
McCarroll, co-auteur de cette tude, ce dysfonction-
nement ne sut pas lui seul pour expliquer la schi-
zophrnie.
Le gne Arp2/3 (Actin related protein) : ce gne lo-
calis sur le chromosome 2 (2p14) est connu pour
tre impliqu dans la formation des synapses. Une
tude russit reproduire des symptmes schizo-
phrniques chez la souris en inactivant ce gne. Une
rmission partielle a lieu par l'adjonction de mdica-
ment anti-psychotique. De plus, comme pour les hu-
mains, trois anomalies anatomo-physiologiques ont
pu tre observes dans le cerveau de ces souris[73] .
9
Le syndrome de dltion 22q11.2 (anomalie chro-
mosomique congnitale), inclut gnralement la
schizophrnie aux nombreux autres symptmes de
malformation dont il est responsable[74],[75],[76] . Le
lien de cette dltion de 1,5 3 millions de bases sur
le chromosome 22 avec la maladie reste encore non
lucid.
Des mutations de novo chez le pre : un cer-
tain nombre d'tudes mettent en perspective l'eet
de l'ge du pre comme facteur de risque de la
schizophrnie[77],[78],[79],[80] . Cet eet serait direc-
tement li l'apparition de mutations gntiques h-
rditaires, soit d'origine alatoire, soit causes par
l'environnement. Ces mutations apparaitraient lors
de la spermatogense, en raison d'un nombre de
divisions cellulaires plus important dj subit par
les spermatogonies (cellules germinales) avec l'ge
avanc du pre. Cela expliquerait lapparition de
schizophrnie sans antcdents familiaux[81] .
108 Loci probables : une combinaison de mul-
tiples tudes en gnome entier (tude d'association
pangnomique ou GWAS) sur 36,989 sujets et
113,075 personnes non atteintes (contrles) a mon-
tr l'implication trs probable de 108 loci. Des as-
sociations avec des gnes impliqus dans la neuro-
transmission glutamatergique et le systme immuni-
taire ont t retrouves[63] . Pour des raisons de puis-
sance statistique l'tude d'association pangnomique
prsente ci-dessus est trs probablement plus able
que les tudes prcdentes qui taient des rsultats
isols, en eet dans l'tude dassociation pangno-
mique un locus tait signicativement associ la
schizophrnie si petit p tait infrieur 5108 tan-
dis que dans les prcdentes tudes (indiques ci-
dessous) un locus tait signicativement associ
la schizophrnie si la p-value tait infrieure 0,05
ou 0,01 gnralement. Cela a pu mener des faux
positifs tant donn le nombre lev d'tudes de ce
genre et le nombre relativement faible de loci impli-
qus dans la schizophrnie (environ une centaine)
compar au nombre de loci possiblement respon-
sables de la maladie a priori dans le gnome humain.
Il y a cependant certains anciens rsultats qui pa-
raissent corrects aux yeux de la rcente tude pan-
gnomique (2014). Ainsi, parmi les 108 loci dcou-
verts, 83 taient nouveaux et 25 avaient dj t rap-
ports par des tudes prcdentes.
Les gnes NOTCH4, NRG1 ou DTNBP1[50] : le
gne DTNBP1 est un des gnes les plus sus-
ceptibles d'expliquer des cas de schizophrnies
avec des rsultats concordants plusieurs fois
rpliqus[82],[83],[84],[85],[86] . Les changements
d'allles de deux marqueurs de polymorphisme
nuclotidique simple Rs1018381 et Rs2619522
sur le gne DTNBP1 impactent tous deux le
volume de matire grise dans des rgions du
10
cerveau bien spciques[87] . On a pu rvler par
IRM[88][rf. incomplte] que les porteurs de l'allle G
sur rs2619522 exhibaient un volume plus lev de
matire grise dans l'hippocampe, le cortex frontal
et parital. Les porteurs de l'allle T de rs1018381
possdaient une augmentation de volume dans les
rgions du lobule lingual et du thalamus. Les auteurs
ont not l'eet contre-intuitif de l'augmentation
du volume de l'hippocampe au lieu de la rduc-
tion habituellement observe pour d'autres cas
de schizophrnies. Environ 25 % des Europens
possdent l'allle G du marqueur rs2619522 et
environ 5 % sont homozygotes GG[89][rf. incomplte] .
Quant Rs1018381, environ 15 % des Europens
possdent l'allle T et moins d'1 % sont homozy-
gotes TT[90][rf. incomplte] , ce qui prouve une faible
slection naturelle de ces gnotypes dans cette
population. Les individus portant un seul allle
risque la fois sur Rs1018381 et Rs2619522 pos-
sderaient un endophnotype crbral compromis
particulirement vulnrable pour dvelopper un
plus grand risque de schizophrnie.
Les protines doigts de zinc de type 804A : cer- 4.2.3 Prnataux
taines familles de protines, comme les protines
doigts de zinc de type 804A , ont t associes
[91]
la schizophrnie . De nombreux autres facteurs
gntiques ont galement t proposs, incluant des
variations du nombre de copies de certains gnes ou
des sites de l'histone sur l'ADN[92] . Les recherches
sorientent vers la comprhension des interactions
entre les gnes de vulnrabilit et les facteurs non
gntiques[93] .
4.2 Facteurs environnementaux
Les facteurs environnementaux associs au dvelop-
pement d'une schizophrnie comprennent entre autres
les conditions de vie, la prise de drogue et les stress
prnataux[9] .
Les facteurs environnementaux semblent jouer un rle
la fois dans l'tablissement de la vulnrabilit la maladie
durant la petite enfance, et comme facteur de dclenche-
ment ou de rechute durant l'adolescence et l'ge adulte.
4.2.1 Microbiote
Compte tenu de l'importante quantit de microbes (1012
1014 de virus, bactries, champignons, parasites) qui
colonisent les tres humains aprs leurs naissances, les
scientiques se penchent sur l'interaction qu'ils jouent
dans l'apparition des maladies mentales comme la schi-
zophrnie. La ore intestinale est prpondrante : 1 1,5
kg. Des tudes mettent en avant la possibilit d'un rle
cl de ces micro-organismes dans la pathognie[94] . Une
mauvaise ore endommagerait la muqueuse intestinale et
nuirait sa permabilit laissant passer dans le sang des
4 CAUSES
molcules indsirables. Par accumulation, cet inltrat d-
clencherait des inammations intestinales et dans d'autres
organes en loccurrence le cerveau[95] .
4.2.2 pigntique
De nouvelles tudes pigntiques ont montr que des
facteurs environnementaux pouvaient activer ou inhiber
l'expression de gnes impliqus dans la schizophrnie
et le trouble bipolaire. Les gnes appels GR24, li au
trouble bipolaire, et le gne ZNF659, li la schizophr-
nie, pourraient tre modis par mthylation (ou dm-
thylation) sous l'inuence de facteurs environnementaux
comme le stress. Ces groupements chimiques xs sur les
nuclotides de l'ADN vont moduler la transcription des
gnes proches. Les gnes sont ainsi plus ou moins exprim
selon leurs degrs de mthylation. Dans le cas de la schi-
zophrnie, il y aurait une modication des rgions activa-
trices de gnes impliqus dans la rponse inammatoire,
le stress oxydatif et le guidage axonal[96],[97] .
Malnutrition svre[98],[99] et violent stress
psychologique (deuil, dtresse, grossesse non
dsire)[99],[100],[101] : survenant au second trimestre
de la grossesse elles peuvent aussi tre des causes
pathognes. Par exemple, des tudes ont compar
des mres nnoises ayant appris la mort de leur mari
la Guerre d'Hiver de 1939-1940, alors qu'elles
taient enceintes, des mres ayant appris la mort
de leur mari aprs la grossesse. Les rsultats ont
montr, pour les premires, un risque fortement
accru pour l'enfant de dvelopper la maladie l'ge
adulte[100] , ce qui suggre que mme un trauma-
tisme psychologique chez la mre peut avoir un
eet nfaste. Par contre, ces rsultats ne permettent
pas de dpartager l'interaction de ces facteurs entre
eux et avec la rponse immunitaire de la mre. Ce
que tous ces facteurs ont en commun, cependant,
cest de mettre en cause le second trimestre du
dveloppement ftal. Cette convergence invite
certains auteurs[102],[103] penser que le second
trimestre est une priode de vulnrabilit critique
pour la survenue ultrieure de la schizophrnie
chez les personnes gntiquement prdisposes
dvelopper la maladie.
Raction immunitaire du ftus : les cytokines
mises par le systme immunitaire pourraient tre
en cause, car des taux levs, elles empchent
le dveloppement normal des neurones. Quand la
mre subit une infection grippale, le placenta in-
duirait le ftus produire ses propres cytokines,
mme si ce dernier n'est pas lui-mme en contact
avec le virus. Ainsi, des tudes ont montr que
l'interleukine 8 a notablement augment dans le
4.2 Facteurs environnementaux
sang de mres ayant donn naissance des enfants
qui ont dvelopp la schizophrnie[104],[105] . Deux
gnes qui semblent associs au risque de schizophr-
nie, sont galement impliqus dans la production de
cytokines[rf. ncessaire] . Cet eet de la rponse immu-
nitaire et non de l'infection a t observe galement
lors d'exprience chez l'animal, par injection d'ADN
viral (dclencheur de rponse immunitaire)[106] . Pa-
radoxalement, ces rsultats posent aussi la question
de la recommandation des CDC amricains de vac-
ciner les femmes enceintes (car la vaccination pro-
voque une raction immunitaire, qui pourrait parfois
aussi durablement agir sur le cerveau du ftus) et les
prcautions prendre en cas de pandmie grippale.
Incompatibilit Rhsus : suite une primo sensibi-
lisation de la mre lors d'une prcdente grossesse
(IVG, grossesse extra-utrine), les globules rouges
du ftus sont attaqus par les anticorps maternels
qui traversent le placenta. Cela entraine une anmie
hmolytique aux consquences graves pour le f-
tus. Ce trouble est reconnue comme potentiellement
schizogne[107] .
Les tudes d'adoption montrent galement que
l'environnement familial d'adoption n'eace pas les
risques associs aux incidents et traumatismes survenus
durant la grossesse, l'accouchement ou immdiatement
aprs la naissance.
4.2.4 Obsttricaux
Les tudes longitudinales et
rtrospectives[108],[109],[110],[111] sont les premires
avoir montr les liens entre la schizophrnie et les
dicults survenant pendant laccouchement. Ce genre
de recherche ne permet cependant pas de dpartager
les liens entre les incidents obsttricaux et les facteurs
hrditaires tant et si bien qu'on ne peut pas clairement
tablir si les problmes survenant l'accouchement
participent activement l'augmentation du risque (sont
une des causes de la schizophrnie) ou simplement sils
sont les tmoins prcoces de facteurs hrditaires qui
provoquent la fois l'un et l'autre[112] .
On retrouve parmi ces facteurs : les hmorragies, le dia-
bte maternel, la prmaturit, le retard de croissance
intra-utrin, l'incompatibilit Rhsus, la pr-clampsie et
les malformations ftales[99] . L'asphyxie prinatale est
susceptible d'augmenter le risque de schizophrnie avant
l'ge de 22 ans[99] (csarienne, mauvaise prsentation du
bb, malformation cardiaque, ttralogie de Fallot).
4.2.5 Sociologiques
Linstabilit familiale : des recherches
longitudinales[108] ont mis en vidence le rle
pathogne de l'instabilit familiale (sparation
11
mre-enfant ou pre-enfant de plus de 1 an ;
une institutionnalisation de plus de 1 an ; ex-
prience dau moins deux dmnagements de
foyer). Elles ont montr qu'une svre instabilit
dans l'environnement ducatif familial prcoce
multipliait de 5 8 fois le risque de dvelopper une
schizophrnie prdominance de symptmes posi-
tifs chez les sujets prsentant un risque gntique.
De manire concidente, leet pathogne de la s-
paration avec les parents semble cependant pouvoir
tre neutralis par des mesures d'attnuation[113]
telles que le placement de l'enfant au sein de la
famille largie. Les recherches comparatives entre
sujets vulnrables gntiquement ayant et n'ayant
pas dvelopp la schizophrnie l'ge adulte[114] et
les tudes dadoptions[115] montrent que les enfants,
gntiquement risque, se dveloppant dans des
familles fonctionnelles ont un bien moindre risque
de dvelopper la maladie l'ge adulte que les
enfants risque se dveloppant au sein de familles
perturbes . En ce qui regarde le dclenchement
de la maladie, des recherches tiologiques[116],[117]
ont montr que le manque de capacit des parents
tablir et maintenir une complicit avec leurs
adolescents, ainsi qu'une attitude aective ngative,
critique, intrusive et culpabilisante taient des fac-
teurs associs un plus grand risque de dvelopper
la maladie. En ce qui concerne les facteurs de
rechute, les recherches de Vaugh & Le[118] ont
montr que la qualit de la communication dans
une famille, mesure par une chelle de qualit
des motions exprimes (EE), tait un facteur de
rechute pour les sujets ayant la maladie.
Le milieu urbain : par ailleurs, le risque de schi-
zophrnie semble tre plus lev en vivant en mi-
lieu urbain durant l'enfance ou l'ge adulte (aug-
mentation d'un facteur 2 environ)[9],[50] . Cette dif-
frence se retrouve indpendamment de la prise de
drogue, du groupe ethnique et de la taille du cercle
social[119] .
Les origines ethniques : l'immigration et l'isolement
social jouent galement un rle prpondrant et
peuvent tre la consquence de dicults sociales,
de discriminations raciales, de dysfonctionnements
familiaux, d'une absence d'emploi ou encore de
basses conditions de vie ou d'hbergement[50],[120] .
Les traumatismes : enn, des expriences trauma-
tisantes et des abus subis durant l'enfance sont des
facteurs de risques d'un diagnostic de schizophrnie
plus tard durant la vie de l'individu[121],[122] .
4.2.6 Infectieux
L'hypothse d'une cause infectieuse : peut expliquer
que de nombreux gnes de la schizophrnie soient
lis au systme immunitaire, soit parce que ces gnes
12
facilitent l'infection[123] , soit qu'ils engendrent une
intolrance de la raction de l'hte l'agent infec-
tieux. Elle permet galement d'expliquer l'eet de
lvolution. C'est--dire pourquoi des gnes en ap-
parence dsavantageux ont t conservs (inadap-
tation sociale et slection sexuelle dsavantageuse).
Les agents infectieux provoquant la schizophrnie
auraient t moins prsents dans les populations pr-
cdentes ou ne sattaquaient pas aux personnes ayant
les mmes susceptibilits gntiques.
Virus : tous virus susceptibles dinterfrer dans le
dveloppement crbral du ftus ou la migration
neuronale embryonnaire est un facteur de risque
schizogne [99] . Les soupons relatifs la p-
riode prnatale sont en grande partie tributaires des
recherches pidmiologiques qui ont montr que
les schizophrnes ns la n ou durant la sai-
son hivernale taient signicativement plus nom-
breux que ceux ns dautres priodes[124],[125] ,
et ce, particulirement dans lhmisphre nord.
En 1997, une revue[126] chapeaute par le Stan-
ley Medical Research Institute dnombrait dj
plus de 250 tudes travers le monde portant
sur cette seule question. Ce phnomne saison-
nier orientait tout naturellement les chercheurs vers
l'exploration du rle pathogne d'agents infectieux et
de leur interaction sur le dveloppement ftal. Des
chercheurs[127],[128],[129],[130],[131] ont ensuite trs tt
mis en vidence le lien entre lexposition de la mre
un virus (Inuenza) durant le second trimestre
de sa grossesse et le risque que son enfant dve-
loppe une schizophrnie lge adulte. Jusqu' un
cinquime des cas de schizophrnie pourrait avoir
pour cause une infection prnatale[rf. souhaite] , ce qui
laisse entrevoir une possibilit de prvention de ce
type d'apparition de la schizophrnie[132] . Depuis,
d'autres agents infectieux comme lherps de type
1[133] et les bornavirus[134] ont montr la mme con-
cidence avec la schizophrnie. Bien que le rle di-
rect des agents infectieux ait t soulev, d'autres
recherches ont plutt orient les soupons du c-
t de la rponse immunitaire de la mre ces
agents infectieux[135],[136] . Les donnes exprimen-
tales montrent, en eet, que d'autres rponses im-
munitaires de la mre, telle que l'incompatibilit
sanguine entre la mre et son ftus lors de gros-
sesses successives[137],[138] , ont une incidence sur le
risque de schizophrnie chez l'enfant.
Toxoplasmose : une forte incidence du parasite
Toxoplasma gondii (responsable de la toxoplasmose)
chez les personnes atteintes de schizophrnie
le rend suspect au moins au titre de facteur
environnemental[139] . En eet la prvalence de la
toxoplasmose est de 60 90 % chez les schizo-
phrnes ou les bipolaires, contre 40 % dans la popu-
lation gnrale[140],[141],[142] . De plus, l'implication
du parasite dans le processus schizophrne est
4 CAUSES
conforte par une amlioration sensible des symp-
tmes lors de traitement avec des mdicaments anti-
toxoplasmique comme le valproate[140],[141] . Le m-
canisme suppos serait la prsence dinammations
chroniques entretenues par des kystes que diss-
minent le parasite dans certaines zones du systme
nerveux central, notamment ceux producteurs de
dopamine[140],[141] . Le contrle du parasite[143] sur
les cellules humaines ainsi que sa persistance[144]
commencent de mieux en mieux tre connus.
Le parasite aecterait le comportement des grands
singes et des souris en faveur de leurs prda-
teurs naturels[145] : les flins. Lvolution a slec-
tionn cette stratgie car le parasite y achve son
cycle de reproduction dans leurs intestins. Toutefois,
l'infection serait associe exclusivement l'closion
des symptmes positifs excdentaires de la maladie
et pas aux symptmes ngatifs dcitaires[146] . On
estime que l'radication de T. gondii viterait 20 %
des cas de schizophrnie[147] .
Autres : dans une mta-analyse[148] , de nombreux
autres agents infectieux ont t dcouverts comme
signicativement associs la schizophrnie.
4.2.7 Intoxication et drogues
Ina Weiner[136] tudie si des neuroleptiques peuvent
prvenir des schizophrnies d'origine environnementale
de ce type. Des souris exposes in utero un agent
toxique chimique qui conduit beaucoup d'entre elles
dvelopper[149] des symptmes et des anomalies cr-
brales quivalant la schizophrnie chez l'Homme (avec
des premiers signes de dclin cognitif la pubert, avant
un dveloppement de symptmes proches d'une schi-
zophrnie) ont t traites par des neuroleptiques ds
les premiers symptmes. Ce traitement les a protges
des symptmes de type schizophrnique et de modica-
tions crbrales associes (ex. : diminution du poids de
l'hippocampe), qui accompagnent la schizophrnie.
Le perchlorothylne, substance toxique utilise dans le
nettoyage sec, augmenterait de 3,5 fois le risque de d-
velopper des symptmes schizophrniques[150] .
L'intoxication au manganse, un oligo-lment ncessaire
l'homme, toxique quand il est prsent en excs, peut
se manifester dans un premier temps par des symptmes
voquant la schizophrnie[151] .
Beaucoup de drogues ont t associes au dvelop-
pement de la schizophrnie : notamment l'alcool, le
cannabis, la cocane et les amphtamines[50] . La moi-
ti environ des personnes qui sourent de schizophr-
nies ont recours l'usage de drogue ou la consom-
mation excessive d'alcool[152] . Le rle du cannabis pour-
rait tre dclencheur[153] , mais les autres drogues pour-
raient principalement tre utilises pour grer la dpres-
sion, l'anxit, l'ennui et la solitude que peuvent prouver
certains schizophrnes[152],[154] . Elles ne seraient qu'une
5.2 Traitements mdicamenteux 13

consquence de la schizophrnie et de ses comorbidits tions en prvention secondaire et en prvention tertiaire

et pas une cause. (avant l'apparition des symptmes), la suite d'une crise
Une consommation de cannabis antrieure aux pi- psychotique, n'ont jamais rvl d'eets concluants [166],[9]
sur le
sodes schizophrniques pourrait favoriser leur apparition. dveloppement de la maladie long terme . Cer-
L'augmentation du risque de trouble psychotique est d- tains auteurs estiment que tenter de prvenir le dvelop-
pendant de la dose consomme[155] . pement de la maladie chez les personnes prsentant un
risque important ne serait pas conseill[167] .
Le risque relatif est de l'ordre de 2 4, ce qui signie
qu'indpendamment du degr de vulnrabilit d'une
personne, celle-ci a quatre fois plus de risque de pr-
senter une schizophrnie que si elle ne consommait pas
de cannabis de manire rgulire[154],[156],[157],[158],[159] . 5.2 Traitements mdicamenteux
Nanmoins, d'autres tudes contradictoires sont
releves[160][rf. insusante],[92],[161] .
Les neuroleptiques typiques et atypiques (galement ap-
Dans l'tat actuel des recherches, selon l'Inserm lusage pels antipsychotiques) sont les principaux mdicaments
de cannabis apparat donc comme lun des trs nombreux utiliss dans le traitement des schizophrnies ou des
facteurs de causalit (ni ncessaire, ni susant) qui ac- troubles voisins. Ils ne gurissent pas la maladie, ils
compagnent la survenue de la schizophrnie, sans en af- contribuent la soigner en attnuant quelques symp-
fecter l'volution de faon favorable, bien au contraire, tmes. Ils prsentent des eets secondaires dont certains
ces produits aggravent certains symptmes. Toutes les sont corrigs par des traitements dits correcteurs .
personnes exposes au cannabis ne dvelopperont pas la Ils peuvent tre associs d'autres psychotropes (par
schizophrnie. [162] exemple : anxiolytiques, hypnotiques, antidpresseurs).
Il est possible que les mtaux lourds contenus dans le can- Les traitements mdicamenteux sont un lment gnra-
nabis - issus de la terre dans laquelle il a pouss - jouent lement indispensable mais jamais susant dans des soins
un rle dans cette corrlation[163] . complexes. Le traitement est un processus long et di-
cile.
Une deuxime gnration de neuroleptiques a t d-
veloppe, il sagit d'antagonistes la dopamine et la
5 Traitements srotonine ayant des eets secondaires dirents. Au ni-
veau mso-limbique, ils bloquent les rcepteurs D2 ( do-
Le traitement standard de la schizophrnie consiste en pamine, il y a donc une diminution des syndromes po-
des traitements neuroleptiques souvent en combinaison sitifs). Au niveau mso-cortical, ils empchent la sro-
avec une prise en charge psychologique et sociale[9] . tonine de se lier au rcepteur 5HT2A, ce qui dclenche
L'hospitalisation peut survenir dirents pisodes soit la production de dopamine (dciente ce niveau), dans
libre, soit sous contrainte (en fonction de la lgisla- le but de faire disparatre les symptmes ngatifs. Cette
tion). L'hospitalisation au long terme est de moins en deuxime gnration de neuroleptiques existe sous forme
moins frquente depuis 1950 avec l'apparition des trai- de comprims ou d'injections eectuer des intervalles
tements mdicamenteux[5] . L'exercice physique rgulier prcis.
aurait un eet positif sur la sant physique et mentale des
patients[164] . Le soin par injection intramusculaire assurerait une
meilleure stabilit psychique au patient que la contrainte
d'une prise quotidienne de comprims : en eet, le pro-
5.1 Traitement prventif duit est libr progressivement sans que le patient n'ait
(plus) sen soucier et le risque d'arrt total du soin m-
Il n'y a, pour l'instant, pas de programme de prvention dicamenteux - mme pour une priode suppose tempo-
primaire de la schizophrnie dont l'ecacit ait t d- raire - disparat. Il existe, alternativement, la possibilit
montr. Bien que les recherches empiriques sur l'tiologie de poursuivre le soin mdicamenteux avec usage de pro-
de la maladie fournissent de nombreuses informations duit en gouttes, ce qui permet au soign comme au soi-
utilisables pour l'tablissement de programmes de pr- gnant de dplacer le risque qui rside dans le refus de
vention primaire de la maladie, le dveloppement de tels traitement au bnce d'un pacte conjoint de soin, pour
programmes ne sest pas matrialis. Suivant certains au- mettre en place une relle qualit de vie personnelle et
teurs critiques[165] , les mouvements prventionnistes sont sociale.
en grande partie paralyss par des dbats de nature pu- Il est primordial pour l'ecacit du soin, que le patient ait
rement idologique. La mance fondamentale des pr- la volont d'tre pris en charge et accepte sa mdication
ventionnistes vis--vis d'une recherche de causes tiolo- et son mode d'administration. Le suivi du trouble schizo-
giques hors du strict champ des causes sociopolitiques les phrnique se fait sur la dure, et suppose d'viter la venue
conduirait ignorer les acquis des recherches longitudi- de rfraction. Pour toutes ces raisons, l'injection ne peut
nales dans l'laboration de leurs modles. Les interven- tre impose en 'ambulatoire'.
14
5.2.1 Traitements des symptmes ngatifs
La uoxtine, la trazodone et la ritansrine (en) sont plus La stimulation magntique transcrnienne[107] est utilise
ecaces dans le traitement des symptmes ngatifs de la parfois avec ecacit lorsque la maladie rsiste aux trai-
schizophrnie que les antipsychotiques seuls[168] .
La minocycline associe la risperidone semble ecace
[169]
dans les symptmes ngatifs de la schizophrnie .
5.2.2 Autres symptmes psychiatriques
Une mta-analyse montre que l'eet group de la prise de 5.4.2 Activit physique
vitamine B (incluant les vitamine B6, B8 et B12) rduit
signicativement les symptmes psychiatriques[170] . L'exercice physique rgulier aurait un eet positif sur la
sant physique et mentale des patients[164] .
5.2.3 Dure
Les signes continus du trouble persistent pendant au
moins six mois : cette priode doit inclure au moins un
mois de symptmes (ou moins en cas de traitement rus-
si) correspondant aux critres ngatifs de type A- .
Lorsque les symptmes dlirants sont apparus massive-
ment et de manire brutale, et qu'ils durent en moyenne
moins d'un mois, les anglo-saxons parlent de schizophr-
nie aige quand les francophones parlent de boue d-
lirante.
5.2.4 Formes rsistantes au traitement
La classe de neuroleptique peut tre change (un
classique pour un atypique et vice et versa). En
troisime intention (c'est--dire aprs l'utilisation
d'au moins deux neuroleptiques dirents), le trai-
tement peut inclure la clozapine, un puissant neu-
roleptique, mais aussi le plus dicile mettre en
route car il a des eets secondaires graves comme
l'agranulocytose. En France, il a ainsi une dlivrance
limite la semaine pendant les dix-huit premires
semaines (aprs contrle de la numration leucocy-
taire), puis toutes les quatre semaines (28 jours) tant
que dure le traitement, et demande une augmenta-
tion des doses trs progressive.
5.3 tudes animales et perspectives thra-
peutiques
En 2017[171] , des chercheurs se sont intresss aux eets
relaxants de la nicotine consomme en excs et comme
automdication chez les schizophrnes. Utilisant un mo-
dle animal, l'tude suggre que la nicotine administre
de manire chronique rtablit un certains aspects du fonc-
tionnement normal du cortex prfrontal.
5.4 Traitement non mdicamenteux
5 TRAITEMENTS
5.4.1 La stimulation magntique transcrnienne
tements chimiques (antipsychotiques). Cette technique
non invasive stimule certaine zone du cerveau dprime.
C'est aussi un moyen de lutter contre la dpression. La
stimulation magntique transcrnienne, eectue de ma-
nire rpte, pourrait permettre de diminuer certains
symptmes du schizophrne.[rf. ncessaire]
5.4.3 lectroconvulsivothrapie
Des sances d'lectrochocs sont parfois adminis-
trs dans les cas particuliers de schizophrnie no-
tamment les formes catatoniques. L'utilisation de
l'lectroconvulsivothrapie (ECT)[107] ou sismothrapie
-lectrochocs- peut tre utilise en synergie[172] avec
les neuroleptiques, et ce en particulier avec la clozapine
au cours des schizophrnies rsistantes. Les principaux
eets secondaires sont la baisse des capacits cognitives
et les pertes de mmoire (voir le chapitre Eets
secondaires de l'article ECT). Son utilisation n'est pas
une pratique courante et il n'existe aucun consensus sur
ce traitement.
5.4.4 Psycho-ducation
La psychoducation de la famille et du patient peuvent
tre utiles pour faciliter les relations familiales et dimi-
nuer le handicap. Dans la francophonie, le programme le
plus connu sappelle Profamille[173][rf. incomplte] .
5.4.5 Remdiation cognitive
La remdiation cognitive[174] est une technique qui sap-
parente aux mthodes thrapeutiques rducatives. Elle
est de plus en plus employe dans le traitement de la schi-
zophrnie, en complment de l'association des neurolep-
tiques et de la psychothrapie. L'utilisation de la rem-
diation cognitive dans le traitement de la schizophrnie
est justie par l'ecacit seulement partielle des autres
traitements employs. Les symptmes ngatifs, la dsor-
ganisation, les troubles attentionnels et mnsiques et cer-
tains symptmes positifs rsistent frquemment ces trai-
tements. De plus, des troubles attentionnels, amnsiques
et excutifs persistent souvent, mme lorsque les symp-
tmes positifs et ngatifs se sont amends sous l'eet du
traitement neuroleptique. Or ces troubles sont l'origine
d'un handicap rsiduel, gnant pour le patient qui en
soure.
 15

En pratique, toutes les formes de remdiation cognitive pour ceux dont les symptmes ne se rsoudraient qu'avec
employes, visent agir sur des processus altrs, de ma- ces derniers.[rf. souhaite]
nire rendre les patients plus ecients dans la ralisa-
tion de certaines tches. Cette intervention peut tre rali-
se de deux manires : soit en agissant directement sur les Cannabis Limiter la consommation de cannabis per-
processus en question, soit en tentant de dvelopper des met de limiter les boues dlirantes[rf. ncessaire] .
comptences alternatives. L'objectif est de permettre au
sujet de pouvoir traiter plus ecacement des situations
lmentaires articielles, ce qui pourra avoir un impact 6 pidmiologie
sur sa capacit aronter les situations concrtes de sa
vie quotidienne.
L'ecacit de plusieurs programmes (IPT, RECOS, CRT
et REHA-COM[Quoi ?] ) a t valide dans la schizophr-
nie. Chacun d'entre eux rpond des indications spci-
ques. Le choix d'un programme dpend la fois des d-
cits cognitifs du patient, de son prol clinique et des ob-
jectifs de rinsertion qui ont t dnis avec lui.

5.4.6 Radaptation psycho-sociale

Nombre d'individus atteints de schizophrnie sur 100 000
habitants en 2002[rf. obsolte]
La littrature anglo-saxonne utilise gnralement le terme Aucune donne
de rehabilitation pour faire rfrence au processus 185
permettant un individu de retrouver une fonction ou de 185197
pallier un dcit. Le terme franais de radaptation en 197207
est la traduction et convient donc pour dsigner ce proces- 207218
sus d'entranement d'habilets pour que la personne souf- 218229
frant d'une maladie mentale collabore des mthodes 229240
d'apprentissage en vue de dvelopper ses capacits, as- 240251
sumer ses responsabilits dans la vie et fonctionner de fa- 251262
262273
on aussi active et autonome que possible dans la socit.
273284
Une littrature francophone utilise parfois dans ce mme 284295
sens l'anglicisme rhabilitation . Toutefois, la rhabi- 295
litation rfre plutt rtablir dans ses droits [] dans
l'estime publique, dans la considration d'autrui [175] ce
qui est en fait l'objectif recherch par le processus de la L'enqute pidmiologique dite Enqute de Lausanne
radaptation : avec un travail de radaptation, le patient de 1976, sur l'volution long terme de la schizophrnie,
peut aspirer la rhabilitation et au rtablissement. a t une tude princeps et reste souvent cite mme si
Une dclaration en tant que handicap psychique est pos- certains des rsultats ont t ans, modis voire inr-
sible. ms par des recherches plus rcentes et plus modernes du
point de vue mthodologique.
Lincidence de la schizophrnie semble quivalente tra-
5.4.7 Prise en charge addictologique vers le globe et ne semble pas avoir volu durant le der-
nier demi-sicle[176] . La schizophrnie aecterait 0,3-0,7
Alcool Il peut y avoir une interaction entre l'alcool et % de la population, un moment donn de la vie[9] . En
les neuroleptiques. L'alcool peut agir de manire nfaste 2011, elle touchait 24 millions de personnes travers le
dans le cadre de la gurison du patient sil est consomm monde[177] . Chaque anne, une personne sur 10 000, ge
de manire rgulire. Le mlange des deux peut provo- de 12 60 ans, dveloppe cette pathologie. Elle touche
quer un eet Antabuse. L'alcool intervient alors comme plus frquemment les hommes que les femmes (1,4 fois
inducteur enzymatique du mtabolisme du mdicament. plus environ).
Chaque mdicament agit diremment avec l'alcool, du
fait de la combinaison chimique dirente de chaque sub- En France, 500 000 personnes sont concernes et 300 000
stance. Il est nanmoins prouv que l'alcool et les mdi- sont prises en charge[178] , ce qui en fait un des troubles
caments peuvent provoquer chez le patient des troubles psychiatriques les plus importants de l'Hexagone.
psychologiques voire psychotiques du fait de la combi- Le pic de dclaration de la maladie se situe entre 20 et 28
naison des deux. Cela aggravant donc l'tat du patient et ans chez lhomme et entre 26 et 32 ans chez la femme[179] .
sa stabilit dans le cadre de sa gurison. L'alcool est donc Le dveloppement dune schizophrnie durant lenfance
fortement dconseill avec une prise de mdicaments et est beaucoup plus rare que durant la vie adulte[180] . Pa-
16 7 RECHERCHE

radoxalement, la schizophrnie semble avoir une prva-

lence htrogne au niveau des cultures, des pays, des r-
gions et parfois des villes. Nanmoins, il semble y avoir
des variations destimation dues la subjectivit de sa d-
nition et de son diagnostic[9] . En gnral, lge moyen
dune admission pour schizophrnie se situe entre 25 et
35 ans. Des tudes ont montr que les personnes faibles
revenus avaient tendance tre diagnostiques plus tar-
divement que celles aux revenus plus levs. Elles sont
donc plus susceptibles de vivre sans recevoir de traite-
ment adapt[176] .

7 Recherche

7.1 Mcanismes
L'un des objectifs majeurs des tudes portant sur la
schizophrnie a t de trouver le lien entre le diagnostic
de schizophrnie, tabli par une observation du compor-
La tomographie mission de positron (TEP) lors d'une tche
tement, et des altrations du fonctionnement de certaines
de mmoire de travail indique que moins les lobes frontaux
aires crbrales. Pendant longtemps[Quand ?] , lhypo-
(en rouge) sont activs, plus on observe une augmentation
thse la plus couramment accepte a t l'implication anormale d'activit dopaminergique dans le striatum (en vert),
du systme dopaminergique, attribuant l'apparition qui serait lie aux dcits cognitifs chez le patient atteint de
des psychoses une activit excessive des neurones schizophrnie[181] .
dopaminergiques[9] (ainsi que des neurones srotoni-
nergiques). Mais en ralit la schizophrnie est, d'un
point de vue neurologique, une maladie extrmement les mdicaments plus anciens (ou neuroleptiques ty-
complexe, qui ne se limite pas un simple dsquilibre piques), comme l'halopridol. Or cette nouvelle classe
de la dopamine et de la srotonine : de trs nombreux de molcules a galement des eets sur le systme de
neurotransmetteurs et de nombreuses rgions du cerveau la srotonine, et pourrait tre un bloquant un peu moins
y sont impliqus. ecace des rcepteurs la dopamine. Ainsi, sur le plan
neurochimique, bien d'autres neuromdiateurs pourraient
jouer des rles dans la schizophrnie. Chaque fois qu'un
7.1.1 Neurobiologiques
nouvel clairage est apport sur l'un d'entre eux, son im-
plication dans la vie psychique est avidement explore
Gnes impliqus Le premier modle animal reprodui-
par les chercheurs dans tous les champs de la psycho-
sant la schizophrnie, savoir une souris avec un gne
pathologie. Selon le psychiatre David Healy, des com-
DISC1 (en) incomplet, a t cr[182] .
pagnies pharmaceutiques auraient encourag des thories
biologiques trop simples pour promouvoir les traitements
[183]
Modle dopaminergique Les troubles schizophr- qu'elles proposaient .
niques sont frquemment rattachs un dysfonctionne-
ment de la voie dopaminergique msolimbique. Cette
thorie, connue sous le nom d' hypothse dopaminer- Rle du glutamate et des rcepteurs NMDA
gique de la schizophrnie , est base sur le fait que la L'intrt sest galement port sur un autre neurotrans-
plupart des substances proprits neuroleptiques ont une metteur, le glutamate, et sur la fonction diminue d'un
action sur le systme de la dopamine. C'est la dcouverte type particulier de rcepteur au glutamate, le rcepteur
fortuite d'une classe de mdicaments, les phnothiazines, NMDA. Cette thorie a pour origine l'observation de ni-
qui est l'origine de cette dcouverte. Les mdicaments veaux anormalement bas de rcepteurs de type NMDA
antipsychotiques ou neuroleptiques agissant entre autres dans le cerveau de patients atteints de schizophrnie exa-
sur le systme dopaminergique ont fait l'objet de dve- mins post-mortem[184] , et la dcouverte que des sub-
loppements ultrieurs et restent un traitement courant de stances bloquant ce rcepteur, comme la phencyclidine ou
premire indication. la ktamine, peuvent mimer chez le sujet sain des symp-
[185]
Cependant, cette thorie est actuellement considre tmes et des troubles cognitifs associs la maladie .
comme trop simplicatrice et incomplte, notamment du L' hypothse glutamatergique de la schizophrnie de-
fait que de nouveaux mdicaments (les neuroleptiques vient actuellement de plus en plus populaire, en particu-
atypiques), comme la clozapine, sont aussi ecaces que lier du fait de deux observations : d'une part, le systme
7.1 Mcanismes 17

glutamatergique peut agir sur le systme dopaminergique, que les personnes prsentent ou non un diagnostic de
et d'autre part, une fonction glutamatergique rduite a pu schizophrnie[190] . Toutefois, comme dans le cas des
tre associe un faible niveau de performance des tests tudes antrieures, la plupart de ces dirences ne sont
qui ncessitent le fonctionnement de l'hippocampe et du dtectables que lorsque des groupes, et non des individus,
lobe frontal, structures potentiellement impliques dans sont compars, et ne sont consquemment pas utilisables
la schizophrnie[186] . Cette thorie est galement taye pour tablir le diagnostic de schizophrnie.
par des essais cliniques montrant que des molcules qui Des tudes mettant en uvre des tests neuropsycholo-
sont des coagonistes du rcepteur NMDA sont ecaces giques combins des techniques d'imagerie crbrale
pour rduire les symptmes schizophrniques. Ainsi, les
comme l'imagerie par rsonance magntique fonction-
acides amins D-srine, glycine et D-cyclosrine faci- nelle (IRMf) ou la tomographie par mission de positons
litent la fonction du rcepteur NMDA grce leur action
(TEP) ont cherch mettre en vidence des dirences
sur le site coagoniste recevant la glycine. Plusieurs essais fonctionnelles d'activit crbrale chez des patients. Elles
cliniques contrls par placebo, et visant augmenter la
ont montr que ces dirences surviennent plus frquem-
concentration de glycine dans le cerveau, ont montr une ment au niveau des lobes frontaux, de l'hippocampe et des
rduction des symptmes ngatifs[187] .
lobes temporaux[191] . Ces dirences sont fortement lies
aux dcits cognitifs frquemment associs la schizo-
phrnie, notamment dans le domaine de la mmoire, de
l'attention, de la rsolution de problmes, des fonctions
excutives et de la cognition sociale.
Des enregistrements lectroencphalographiques (EEG)
de personnes atteintes de schizophrnie lors de tches
dominante perceptive ont montr une absence d'activit
dans la bande de frquence gamma (frquences leves),
qui indiquerait une faible intgration de circuits neuro-
naux critiques du cerveau[192] . Les patients prsentant
des hallucinations intenses, des croyances illusoires et
une dsorganisation de la pense avaient galement la
synchronisation de plus basse frquence. Les mdica-
L'imagerie par rsonance magntique fonctionnelle (IRMf), ain- ments pris par ces personnes ne permettaient pas de re-
si que d'autres techniques d'imagerie crbrale, permet dsor-
tour du rythme vers la gamme de frquence gamma.
mais d'tudier les dirences d'activit crbrale chez les patients
Il est possible que les altrations de la bande gamma
schizophrnes. Cette image prsente deux niveaux du cerveau o
sont observes des zones plus actives chez les personnes schizo- et de la mmoire de travail soient lies des altra-
phrnes que chez les tmoins non schizophrnes (en rouge), du- tions des interneurones inhibiteurs produisant de l'acide
rant une tude sur la mmoire de travail par IRMf. gamma-aminobutyrique (GABA). Il est observ dans le
cortex prfrontal dorsolatral de patients atteints de schi-
Donnes neurophysiologiques obtenues par image- zophrnie une altration d'une sous-classe particulire
rie crbrale Avec le dveloppement rcent des tech- d'interneurones GABAergiques caractriss par la pr-
niques d'imagerie mdicale, beaucoup de travaux sont sence de la protine parvalbumine[193] .
consacrs l'tude de dirences structurelles ou fonc- Il existe des atypicits du lobe temporal, retrouve
tionnelles dans certaines rgions crbrales chez des per- lors d'analyses par IRM du cerveau d'adolescents avec
sonnes schizophrnes par rapport aux individus non schi- schizophrnie[194],[195][rf. insusante] , notamment une di-
zophrnes. minution de la surface du sillon collatral. Cette aty-
Le cerveau des personnes avec schizophrnie serait picit apparaitrait lors des modications du cerveau,
d'apparence globalement normale et seules des tech- l'adolescence. L'importance de ces modications n'est ap-
niques rcentes d'imagerie crbrale, utilises lors paremment lie ni la dure de la pathologie, ni aux doses
d'tude sur des cohortes de patients, ont pu mettre de mdicaments pris par les patients.
en vidence certaines dirences. La premire di-
rence structurelle observe fut la dcouverte d'un lar- Autres neurotransmetteurs impliqus
gissement des ventricules crbraux chez des patients
dont les symptmes ngatifs taient particulirement Le fait d'activer les rcepteurs D1 et D5 la do-
marqus[188] . Toutefois, ce rsultat ne savre gure utili- pamine permettrait de combattre certains troubles
sable au niveau individuel, du fait de la grande variabilit psychotiques, et peut-tre certains symptmes de la
observe entre les patients. Un lien entre l'largissement schizophrnie[196] .
ventriculaire et une exposition aux mdicaments neuro-
leptiques a cependant t suggr[189] . Des tudes plus Il a t prouv qu'une activit insusante de
rcentes ont par la suite montr qu'il existe de nom- certains rcepteurs l'actylcholine, aussi bien
breuses dirences dans la structure crbrale selon nicotiniques[197] que muscariniques[198] , pouvait
18 7 RECHERCHE

provoquer (ou aggraver) des symptmes psycho-
tiques. Ainsi, certains hallucinognes (tels que la
scopolamine) qui bloquent les rcepteurs musca-
riniques l'actylcholine peuvent tre l'origine
de divers symptmes psychotiques. l'inverse, la
nicotine qui active les rcepteurs nicotiniques
l'actylcholine, aurait des eets bnques contre
certains symptmes de la schizophrnie.
Une activit insusante du rcepteur 5HT2C la
srotonine pourrait jouer un rle dans les troubles
psychotiques, parmi lesquels la schizophrnie. Ain-
si, la vabicasrine (en), une molcule activant ce
rcepteur, possde des proprits antipsychotiques.
De mme, des substances activant le rcepteur
5HT1A la srotonine permettent de combattre cer-
tains symptmes de cette maladie[210] .

Certains neurotransmetteurs tels que la Un dcit en adnosine[211] pourrait jouer un rle

noradrnaline[199],[200] , l'adrnaline et l'histamine dans certains symptmes de la schizophrnie. La ca-
jouent probablement un rle dans les troubles fine empche cette substance de se xer son r-
du comportement observs dans les psychoses, cepteur. l'inverse, des substances activant les r-
notamment les tats d'agitation. Les neuroleptiques cepteurs adnosine possdent des proprits anti-
sdatifs (cyammazine, chlorpromazine, loxapine) psychotiques.
sont des antagonistes de certains rcepteurs ces Certaines enzymes de la famille des
neurotransmetteurs. L'antagonisme de la noradr- phosphodiestrases, qui sont charges de d-
naline amliore la qualit du sommeil et diminue grader l'AMP cyclique dans certains neurones,
l'intensit des cauchemars et des hallucinations. pourraient jouer un rle dans certaines psychoses.
C'est le cas des enzymes PDE4 et PDE10. En eet,
Une activit excessive des rcepteurs cannabinodes des substances inhibant l'activit de ces enzymes,
CB1[201],[202] ou encore une activit insusante des tels que le rolipram ou la papavrine, possdent des
rcepteurs CB2[203] peut tre l'origine de troubles proprits antipsychotiques. Or, l'AMP cyclique est
psychotiques. La consommation de THC peut en ef- une substance dont la quantit augmente lorsque le
fet provoquer une psychose, ou aggraver des troubles rcepteur D1 la dopamine est activ, et diminue
psychotiques chez des gens qui sont dj malades. lorsque le rcepteur D2 est activ.
l'inverse, le CBD (cannabidiol), qui est un agoniste
des rcepteurs GPR55[204] , possde des proprits D'aprs certaines tudes, les rcepteurs opiodes
antipsychotiques. joueraient un rle dans la schizophrnie et des
antagonistes[212][rf. insusante] de ces rcepteurs aide-
Un dcit en ocytocine[205] pourrait jouer un rle raient en combattre certains symptmes.
dans les comportements asociaux (repli sur soi,
isolement, dicults de communication, paranoa,
etc.) observs dans les direntes psychoses, et dans 7.1.2 lagage synaptique et neurodveloppement
certains troubles de la personnalit[Lesquels ?] .
Les chercheurs en neurosciences sinterrogent sur le fait
Des tudes scientiques ont dmontr que les que la schizophrnie et les troubles bipolaires semblent
troubles psychotiques saccompagnent, trs souvent, apparatre lors de l'adolescence. Il est possible que cer-
d'un excs de cortisol. Le cortisol pourrait jouer un tains phnomnes spciques de cette priode puissent
rle dans les symptmes ngatifs et la dsorganisa- fragiliser le dveloppement crbral du jeune et le rendre
tion observs au cours de la schizophrnie[206] . plus vulnrable certaines maladies mentales. Une des
hypothses est que le mcanisme d'lagage synaptique
Le rcepteur H3 l'histamine pourrait jouer un rle pourrait tre dcient : il serait quatre fois plus actif chez
[213]
dans la schizophrnie. Des antagonistes du rcep- les jeunes schizophrnes .
[207]
teur H3 permettent de combattre certains symp-
tmes de cette maladie, tels que les symptmes n-
Autres mcanismes Chez les patients schizophrnes,
gatifs.
l'activit lectrique du cerveau, mise en vidence par
un EEG, est dirente de celle de patients non ma-
Le rcepteur sigma, qui est activ par certains neuro-
lades. En eet, un test EEG permet de prdire le dve-
peptides crbraux, joue probablement un rle dans
loppement futur d'une schizophrnie. Chez les patients
les troubles psychotiques. Les substances activant
schizophrnes (ou ayant des risques de dvelopper une
ce rcepteur ont des eets hallucinognes et pro-
schizophrnie par la suite), l'onde P300 est fortement
voquent des dlires, tandis que les antagonistes de
rduite[214] .
ce rcepteur, tels que le rimcazole (en), possdent
des proprits antipsychotiques[208] . On observe une diminution de la protine Beclin-1
(en) dans les cellules de lhippocampe de patients schi-
Selon certaines tudes scientiques, une activit in- zophrnes, protine qui a un rle dans l'initiation de
susante du neurotransmetteur GABA[209] pourrait l'autophagie et la diminution de l'apoptose. La diminu-
tre implique dans les troubles psychotiques. tion de l'autophagie des cellules de lhippocampe pour-
 19

rait jouer un rle dans la schizophrnie. L'ADNP (en), dbutante[169] .

plus lev dans l'hippocampe, pourrait tre un mca-
nisme compensateur, et, tant galement lev dans les
lymphocytes du sang, pourrait tre utile comme test
diagnostic[215][rf. insusante],[216],[217][rf. insusante] . 8 Histoire et socit
On retrouve des microparticules dans le liquide cphalo-
rachidien des patients schizophrnes, schizo-aectifs et 8.1 Histoire
bipolaires, alors qu'il n'y en a pas chez les tmoins non
atteints de ces maladies[218],[219] . Historiquement, le psychiatre Emil Kraepelin est le pre-
mier, en 1898, faire la distinction entre la dmence pr-
coce dcrite cinquante ans avant lui par Bndict Augus-
7.1.3 Liens avec d'autres spcicits : troubles bi- tin Morel, et les autres formes de folie. En 1911, elle est
polaires, autisme renomme schizophrnie par le psychiatre Eugen Bleuler,
description plus adquate de la maladie que la dsignation
Il semble exister une certaine similarit gntique com- de Kraepelin.
mune entre la schizophrnie et les troubles bipolaires[220] ,
ce qui amne reconsidrer la distinction entre les deux Ainsi, en 1898, Emil Kraepelin, parlant de la dmence
syndromes[221],[222] . De mme, certains gnes impliqus prcoce, l'anctre thorique de la schizophrnie, lui
sont galement prsents dans l'autisme. trouve trois variations : la premire est l'hbphrnie (h-
b = adolescence, phrn = esprit) qui qualie une intense
dsagrgation de la personnalit ; la deuxime est la ca-
7.2 Diagnostic tatonie, la forme la plus grave ; et la troisime et dernire
est la forme paranode, la forme la moins grave, sap-
Pour minimiser au plus tt l'impact de la schizophr- puyant sur des hallucinations. En 1911, Eugen Bleuler uti-
nie sur le dveloppement de l'individu, de nombreux tra- lise le terme de schizophrnie, et met en avant cinq symp-
vaux cherchent identier et traiter la phase prodromique tmes : le trouble de l'association des ides, le trouble de
de la maladie, estime dmarrer jusqu' 30 mois avant l'aectivit, la perte de contact avec la ralit, l'autisme
l'apparition des symptmes[10] . (dans le sens du repli autistique) et le syndrome dissocia-
tif.
Selon Roudinesco et Plon, Bleuler sinsurgea contre le
7.3 Thrapeutique nihilisme thrapeutique de l'cole allemande, plus sou-
cieuse de classer que de soigner ; il cra le mot schi-
7.3.1 Traitements exprimentaux zophrnie pour intgrer la pense freudienne au savoir
psychiatrique . Freud ne reprit pas la dnition de Bleu-
Le LY2140023 n'agit pas sur les rcepteurs do- ler, prfrant penser le domaine de la psychose sous la
pamine, mais sur les rcepteurs mtabotropiques au catgorie de la paranoa (cf. son tude sur Daniel Paul
glutamate. L'eet antidopaminergique est en eet Schreber)[227] .
l'origine de nombreux eets secondaires des antipsy- En 1919, le psychanalyste Victor Tausk est le pre-
chotiques actuels. Aprs des rsultats initiaux promet- mier laborer une thorique psychanalytique sur la
teurs, avec notamment beaucoup moins d'eets se- schizophrnie[228] . Puis, en 1950 la psychanalyste suisse
condaires que l'Olanzapine (troubles du mouvement, Marguerite Sechehaye est l'une des premires adapter
hyperprolactinmie[223] ou prise de poids[224] ), le pro- la technique freudienne pour traiter une patiente schizo-
duit n'a pas russi surclasser le placebo, ce qu'Eli Lil- phrne, Rene[229] .
ly attribue une rponse placebo exceptionnellement
leve[225] . Lun des premiers traitements de la schizophrnie a t la
lobotomie frontale (isolation chirurgicale des lobes fron-
Les eets secondaires observs sont des troubles mo- taux) qui permettait de rduire les hallucinations et les
tionnels, des insomnies, des maux de tte, des nauses dlires mais au prix de lourds eets secondaires (graves
et des raideurs musculaires mise en vidence par troubles cognitifs et du comportement). Elle a progressi-
l'augmentation de la cratine phosphokinase dans le sang. vement disparu avec l'apparition des traitements mdica-
La N actyl cystine semble amliorer certains symp- menteux.
tmes de la schizophrnie en particulier les symptmes En 1952, la chlorpromazine est le premier mdicament
ngatifs[226] . Ce mdicament sert habituellement dga- agir ecacement sur plusieurs des symptmes de la schi-
ger les bronches, il est en vente libre en pharmacie avec zophrnie. Dcouvert par Laborit, Jean Delay et Pierre
trs peu d'eets secondaires indsirables. Deniker, il sagit du premier neuroleptique, ce qui mar-
La minocycline un antibiotique a dmontr qua un tournant dans l'histoire du traitement de la schi-
son ecacit, en supplment d'antipsychotiques aty- zophrnie et des autres psychoses, comme premier succs
piques, sur les symptmes ngatifs dans la schizophrnie de la psychopharmacologie. En 1958 l'halopridol est in-
20
vent en Belgique. Il se montre plus ecace et surtout
moins sdatif que le chlorpromazine. L'introduction des
neuroleptiques sest tale sur plusieurs annes - voire d-
cennies - car elle suscitait de nombreuses et farouches
rsistances chez certains psychiatres, entre autres Henri
Baruk et Henri Ey en France[230] . En 1956, Gregory Ba-
teson, Donald D. Jackson, Jay Haley et John Weakland
publient leur article commun Vers une thorie de la schi-
zophrnie qui introduit le concept de double contrainte
ou injonction paradoxale (double bind). Le rle du
contexte dans l'apparition de la schizophrnie ne vient pas
sopposer aux autres causes possibles L o prdomine
la double contrainte comme modle de communication,
si l'attention diagnostique se concentre sur l'individu ou-
vertement le plus malade, il est constat que le comporte-
ment de cet individu rpond aux critres de la schizophr-
nie. C'est en ce sens seulement qui puisse tre accord
la double contrainte une valeur tiologique[231] .
8.2 Socit
Une rcente tude de l'implication des familles dans le
traitement et la prise en charge de la schizophrnie, du
retard mental, de la dpression, de la dpendance alcoo-
lique et des troubles infantiles du comportement, parat
amplement justie. Des essais contrls seront encore
ncessaires pour dterminer plus clairement le rle de
la famille dans le traitement d'autres aections, mais il
apparat dj que les patients vivant avec leurs proches
ont de meilleures chances de gurison que ceux qui sont
en institution. Toutefois, un grand nombre d'tudes inter-
nationales font ressortir une troite relation entre le d-
bordement motionnel chez les membres d'une famille et
l'augmentation du taux de rcidive chez les patients qui
vivent avec eux. En modiant l'atmosphre motionnelle
du foyer, ce taux peut tre rduit (Le & Gamble, 1995 ;
Dixon et al., 2000). Une tude de l'OMS[232] a montr que
les patients hospitaliss dans des centres psychiatriques
pour schizophrnie dans les pays pauvres avaient plus de
chance de gurison que dans les pays occidentaux. Car
sous-quips en mdicament moderne, en personnel, et
en lits disponibles, les psychiatres sont encourags r-
habiliter dans les familles les personnes atteintes de schi-
zophrnie.
Une des explications est que dans les socits tradition-
nelles la schizophrnie est perue comme une manifes-
tation mystique, provoque par des forces surnaturelles,
loin d'tre aussi stigmatisante qu'en Occident. Aussi, les
socits traditionnelles seraient plus enclines rintgrer
et resocialiser le patient que les socits occidentales,
elles aussi imprgnes d'ides reues plus marques par
l'individualisme.
8 HISTOIRE ET SOCIT
8.3 Lien avec la criminalit
Le sujet est particulirement sensible du fait de la forte
mdiatisation dans les annes 2000 des homicides com-
mis par des sujets sourant de schizophrnie. Il existe
nanmoins des tudes srieuses faites sur le sujet, parti-
culirement sur la population sudoise grce lexistence
de registres bien documents en matire de sant et de
criminalit.
La Sude possde plusieurs bases de donnes sur sa po-
pulation permettant le croisement de donnes diagnos-
tiques et criminologiques sur plus de trois dcennies entre
1973 et 2006 ce qui permet de sintresser la part res-
pective de la schizophrnie et de labus de substances
toxiques dans la sur-reprsentation des sujets sourants
de schizophrnie parmi les auteurs de crimes violents.
L'interprtation des donnes montre que cette maladie
est corrle avec la violence criminelle mais que cette
corrlation est fortement attnue si les direntes ad-
dictions associes sont prises en compte[233] . D'aprs le
mme registre et sur 13 ans[234] , 45 crimes ont t com-
mis pour 1 000 habitants dont 2,4 sont attribuables aux
sujets sourants de schizophrnie ou autres psychoses,
soit 5 %. Ces conclusions sont retrouves dans d'autres
tudes[235],[236] : le risque de violence chez les personnes
atteintes de toxicomanie (mais sans psychose) est simi-
laire ceux des individus sourant de psychose avec
toxicomanie. Le risque est plus important pour les sujets
sourant de toxicomanie que pour les sujets sourant de
psychoses, indpendamment de la comorbidit. Les per-
sonnes sourant de schizophrnie dveloppent ainsi fr-
quemment une dpendance une substance psychotrope
(autour de 30 %), ce qui peut les pousser plus facilement
vers la criminalit[237] .
Le risque de passage l'acte criminel est donc rel mais
semble essentiellement en rapport avec une toxicomanie
associe et quivalent celui du toxicomane non atteint
de schizophrnie.
8.4 Ides reues
Le terme schizophrnie , introduit initialement par
Bleuler, signie littralement esprit coup , ou clivage.
Associe la frquente reprsentation dans le cinma
anglo-saxon de personnages prsentant des personnalits
multiples, cette tymologie peut gnrer une confusion
dans le grand public entre schizophrnie et trouble dis-
sociatif avec personnalits multiples. Nanmoins, il est
frquent que des psychotiques (notamment schizophrnes
ou atteints de boues dlirantes aiges) sourent de
troubles dissociatifs (notamment la dpersonnalisation et
la dralisation). Ces troubles sont beaucoup plus rares
chez les paranoaques, chez qui les mcanismes du dlire
sont avant tout interprtatifs et non dissociatifs. La struc-
turation psychotique est parseme de moments de crise,
qui sont aussi des passages par la schizophrnie. Dans une
gnralisation, une confusion est tablie entre la psychose

du sujet avec un soi-dit tat permanent de schizophrnie.
La schizophrnie n'est pas une maladie gntique, mais
la consquence physiologique d'un dysfonctionnement
tabli durant la crise psychotique. Certains gnes dits
marqueurs de susceptibilit sont tudis pour leur
lien avec le dveloppement d'une schizophrnie. Dans
l'tat actuel des recherches, aucun gne ne provoque lui
seul une schizophrnie. Elle est parfois associe au g-
nie artistique, sans pourtant qu'il soit constat une plus
grande proportion d'artistes parmi les personnes atteintes
de schizophrnie que dans l'ensemble de la population.
8.5 Personnalits
John Forbes Nash Jr, mathmaticien amricain, prix de la
Banque de Sude en sciences conomiques en mmoire d'Alfred
Nobel en 1994, sourait de schizophrnie. Sa vie a fait lob-
jet d'un lm, sorti en 2001, A Beautiful Mind (Un homme
d'exception).
Il existe plusieurs personnalits atteintes de schizophr-
nie. Les diagnostics rtrospectifs sont pour le moins su-
jets caution. Par exemple, le diagnostic concernant Van
Gogh est toujours l'objet de dbats. Le lecteur observe-
ra la plus grande rserve pour les diagnostics sans rf-
rences ables et cherchera recouper cette information
avec d'autres sources avant de l'utiliser.
John Forbes Nash Jr, grand mathmaticien, prix No-
bel de science conomique[238] ;
21
Syd Barrett, fondateur du groupe de rock psychd-
lique Pink Floyd, dont la schizophrnie a t accen-
tue par la consommation de LSD la n des annes
1960[239] ;
Peter Green, musicien, membre fondateur du groupe
Fleetwood Mac[240] ;
Bobby Fischer, champion du Monde d'checs
1972[241] ;
Zelda Fitzgerald, peintre et crivaine amricaine,
marie Francis Scott Fitzgerald. Sa maladie ins-
pira son mari le personnage de Nicole Diver dans
Tendre est la nuit[242] ;
Jake Lloyd, acteur amricain ayant interprt le
jeune Anakin Skywalker dans La Menace Fantme ;
Unica Zrn, pote, dessinatrice et amante d'Hans
Bellmer
Lionel Aldridge, joueur de football pour les Packers
de Green Bay[243]
Edvard Munch[rf. ncessaire] , peintre
David Helfgott[rf. ncessaire] , pianiste
Philip K. Dick, auteur de science ction[rf. ncessaire] .
Janet Frame[244] , crivain no-zlandais dont l'auto-
biographie a fait l'objet du lm de Jane Campion :
Un ange ma table
Tom Harrell, trompettiste de jazz amricain[245]
Eduard Einstein, ls cadet d'Albert Einstein[246]
William Kurelek, artiste et crivain.
9 Psychanalyse
Article connexe : psychose # psychanalyses.
Freud a prfr contourner le terme de schizophr-
nie, privilgiant celui de paraphrnie [247] . En oppo-
sition avec les nvroses , il la mentionne dans la ca-
tgorie de psychose ou dmence prcoce , lors-
qu'il change avec Jung au sujet de patients malades. En
1911, il avait ragi la proposition de Bleuler en met-
tant des rserves sur le terme lui-mme : ... il prjuge
de la nature de l'aection en employant pour la dsigner
un caractre de celle-ci thoriquement postul, un carac-
tre, de plus, qui n'appartient pas cette aection seule,
et qui, la lumire d'autres considrations, ne saurait tre
regard comme son caractre essentiel crit-il dans son
tude de cas Le Prsident Schreber, in Cinq psychanalyses.
22
Ce sont des psychanalystes de diverses tendances post- l'expression mre schizophrnogne [250] sans en ap-
rieures Freud qui mirent sur pied, en France, en Grande- porter la preuve.
Bretagne et aux tats-Unis, une clinique psychiatro-
psychanalytique de la schizophrnie .
Selon Plon et Roudinesco, si l'essor de la pharmacologie a
remplac l'asile en tant que camisole chimique [247]
, la psychiatrie, couple au DSM et aux orientations
cognitivistes, quitte aujourd'hui le domaine du savoir
clinique pour se mettre au service des laboratoires phar-
maceutiques [247] et n'apporte pas la moindre solution
la causalit relle de cette psychose bien que pr-
tend[ant] faire dcouvrir un fondement neurologique
ce qui est en ralit un simple retour la Spaltung bleu-
lrienne [247] .
Les positions quant la place de la psychanalyse dans le
traitement de la psychose sont alors partages. Certains
prconisent la psychanalyse comme un complment th-
rapeutique.
9.1 Psychanalyse lacanienne
Article dtaill : Approche lacanienne de la psychose.
9.2 Psychothrapie psychanalytique
la suite d'Eugen Bleuler, Carl Gustav Jung, son lve,
a ouvert la voie du traitement psychothrapeutique de la
schizophrnie. Victor Tausk et, plus tard, Paul-Claude
Racamier, Gisela Pankow, Harold Searles, Marguerite
Sechehaye et son Journal d'une schizophrne, Christian
Mller, Salomon Resnik, Herbert Rosenfeld, Wilfred
Bion et Frieda Fromm-Reichmann se sont intresss
aux traitements et la thorie psychanalytique des schi-
zophrnies. Dite rfractaire au transfert , la schi-
zophrnie sest pourtant rvle accessible un travail
psychanalytique[rf. ncessaire] . Il sopre conjointement un
suivi mdicamenteux (les coles canadiennes nomment
cette autre ncessit tiers social[rf. ncessaire] ). L'analyse
a lieu dans un cadre institutionnel ou en cabinet priv.
Nanmoins dans le traitement de la schizophrnie comme
dans le domaine de la psychiatrie d'une manire gn- [10] (en) Addington J, Cadenhead KS, Cannon TD, et al.
rale, les tudes conrment le dclin de la psychanalyse,
[248]
selon Nathan Hale, ds les annes 1965-1985 . En
2009, Paul E. Stepansky sintressant plus particulire-
ment aux tats-Unis note, que ces tendances historiques
tmoignent de la marginalisation de la psychanalyse au
sein de la psychiatrie amricaine [249] . [11] (en) Cullen KR, Kumra S, Regan J et al. Atypical An-
9.3 Critique de la psychanalyse
Le Livre noir de la psychanalyse critique certains psy-
chanalystes qui attribuent la schizophrnie aux pa-
rents, notamment Frieda Fromm-Reichmann qui emploie
10 NOTES ET RFRENCES
10 Notes et rfrences
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cing Machine in Schizophrenia. (en)
Paul-Claude Racamier, Les Schizophrnes, Paris,
Payot, coll. Petite Bibliothque Payot, 2001, (ISBN
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humain, d. : Ers, 1998, (ISBN 2-8658-6574-6)
Frieda Fromm-Reichmann, Principes de psychoth-
rapie intensive, ERES, 1999, (ISBN 2-8658-6752-8)
(Une rexion sur la psychothrapie institutionnelle)
Herbert Rosenfeld, tats psychotiques, PUF 1976,
(OCLC 301608712)
Harold Searles, L'eort pour rendre l'autre fou, Folio
Gallimard, no 420, 2003, (ISBN 2-0704-2763-3)
Wilfred Bion, Rexion faite, PUF, 1983 (ISBN 2-
1303-7604-5)
Christian Mller, tudes sur la psychothrapie des
psychoses, d. : L'Harmattan, 1999, (ISBN 2-7384-
7005-X)
11 VOIR AUSSI
Marguerite Sechehaye, Journal d'une schizophrne,
Presses universitaires de France, 2003, 11e dition,
(ISBN 2-1305-3795-2)
Gisela Pankow, L'tre-l du schizophrne, d. :
Flammarion, Col. : Champs sciences no 708, 2006,
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Jean Besson, Traitement psychothrapique d'une
jeune schizophrne, Collection Psychanalyse et civi-
lisations, ditions L'Harmattan, 1995, (ISBN 2-7384-
3937-3)
Jean Besson, Laura Schizophrne, Contrepoint tho-
rique, Collection tudes psychanalytiques, ditions
L'Harmattan, 2004, (ISBN 2-7475-6312-X)
H. Spotnitz, Modern psychoanalysis of the
schizophrenic patient : Theory of the technique,
YBK Publishers Inc., 2004
confondu, de par son tymologie, avec le trouble dissocia-
tif de l'identit dans la culture populaire (pour les lms sur
ce sujet, consulter la lmographie de l'article).
travers le miroir (Ssom i en spegel, 1961),
d'Ingmar Bergman.
Berlin Calling, de Hannes Sthr avec Paul Kalkbren-
ner (2008).
Black Swan, de Darren Aronofsky, o Natalie Port-
man interprte certains symptmes de la schizo-
phrnie (paranoa) (2011).
Clean, Shaven de Lodge Kerrigan avec Peter Greene
(1993).
Jamais je ne t'ai promis un jardin de roses d'Anthony
Page avec Bibi Anderson (1977).
Family Life, de Ken Loach (1971).
La Fosse aux serpents, dAnatole Litvak (The Snake
Pit, 1948).
L'le intrieure de Dunia Ayaso et Flix Sabroso (La
isla interior, 2010)
Un homme d'exception de Ron Howard (2001),
adapt de la biographie ponyme de John Forbes
Nash, avec Russell Crowe, Ed Harris, Jennifer
Connelly.
People Say I'm Crazy, de John Cadigan, schizo-
phrne, qui lme sa propre vie (lien (en))
Psychose, d'Alfred Hitchcock avec Anthony Perkins
(1960).
11.4 Liens externes 33

Rpulsion de Roman Polanski avec Catherine De-

neuve (1966).
Shine, de Scott Hicks (1996).
Shutter Island de Martin Scorsese (2010)
Spider, de David Cronenberg (2002).
Une vie franaise (tllm), de Jean-Pierre Sinapi,
avec Jacques Gamblin (2011).
The Voices, de Marjane Satrapi avec Ryan Reynolds
(2015).
Mr.robot (srie tlvise), par Sam Esmail. (SE 1
en 2015 et SE 2 en 2016) Met en scne un jeune
programmeur sujet une schizophrnie plus avance
dans la saison 2. (Interprt par Rami Malek)

11.3 Articles connexes

Antipsychiatrie
Autisme en psychopathologie
chelle des symptmes positifs et ngatifs
Enqute de Lausanne
Hearing Voices Movement - Mouvement des enten-
deurs de voix (avec ou sans diagnostic).
Langage de rve, de Emil Kraepelin
Neuroleptique
Psychopathologie
Psychose
Psychothrapie des psychoses

11.4 Liens externes

http://www.bulletindepsychiatrie.com/Bulletin de
Psychiatrie
Socit qubcoise de la schizophrnie
Haute Autorit de sant, Actes et prestations - Af-
fections de longues dure - Schizophrnies - Actua-
lisation de mars 2012 [PDF]

Portail de la mdecine

Portail des neurosciences

Portail de la psychologie
34 12 SOURCES, CONTRIBUTEURS ET LICENCES DU TEXTE ET DE LIMAGE

12 Sources, contributeurs et licences du texte et de limage

12.1 Texte
Schizophrnie Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Schizophr%C3%A9nie?oldid=139815474 Contributeurs : Lionel Allorge, Tonnelier,
Med, Looxix, Jerome misc, Orthogae, Crales Killer, Kelson, ( :Julien :), Alno, HasharBot, Abrahami, Kndiaye, Mathieugp, Gem, Koyu-
ki, P-e, Symac, Roby, Loc, Manchot, Dhenry, Spedona, Fafnir, Tieum, Nguyenld, Phe, Marc Mongenet, MedBot, Smeuuh, TigH, Phe-bot,
Denisg, Smily, Ethaniel, Tarap, Papy77, Kokoyaya, Hesoneofus, Moyogo, GL, Jef-Infojef, Dake, Chris a liege, PieRRoMaN, Lolomalin,
Criric, Apokrif, Droopy, Analogisub, Leag, Bob08, Yvan Rivierre, Xavier Combelle, Pseudomoi, JujuTh, Emirix, Sherbrooke, Mardi soir,
Padawane, DocteurCosmos, Gede, Kingmike, Peter17, Ayack, Foolk, RobotE, Stanlekub, Taguelmoust, Like tears in rain, Zetud, Ro-
manc19s, David Berardan, Falne, ArsniureDeGallium, Probot, TanguyBH, Inisheer, Arnaud.Serander, EyOne, Gzen92, Buddho, Kar-
ta24, Coyau, RobotQuistnix, Necrid Master, Cruleum, Arria Belli, Saint-martin, Palpalpalpal, EDUCA33E, YurikBot, LeonardoRob0t,
Eskimbot, Zelda, Xavier Combelle Bot, Jerome66, Sihaya, Sand, Milegue, CHEFALAIN, Chmilblick, Chaps the idol, Billybug, Arrakis,
Jibi44, Messire Hephg, Ox, Klausdene, MelancholieBot, Papydenis, Gaielet, Oxo, Erack, Chlewbot, Earendel~frwiki, Gedel, Dadu, Ar-
chibald Tuttle, Yugiz, Tnlavie, Pautard, Pwin, Sonoun, Eratosthne, Fabrice Ferrer, Lanredec, Gonioul, Papa6, Starpom, Paglop, Esprit Fu-
gace, Serein, SashatoBot, Jmax, Edhral, Perky, MetalGearLiquid, Ji-Elle, Malta, Niko29, Lamiot, Moumousse13, Ahbon ?, Liquid-aim-bot,
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Stephane.lecorne, Tirititi, Kertraon, ILJR, Yohan Castel, Lon66, Bloubri, Coccico2345, Thijs !bot, Grook Da Oger, Chaoborus, Grim-
lock, Waderf, Ingridx, Apc005, Escarbot, Surralatino, Creasy, Laurent Nguyen, Kropotkine 113, Rmih, Pj44300, Patroklis, Sbracq,
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Notabene, Van Rijn, Irreversible, Analytikone, Zouavman Le Zouave, So Leblanc, Liliaza, Le fantme, Aristote2, Al7, Aymeric78, Dir-
tylittlefrog, VonTasha, Gabrielle O'Connor, Haltopub, Diderot1, Analphabot, Loudon dodd, Rei-bot, Jotun, Wikig, Salebot, Garfriri, Bot-
Schafter, Nebula38, Akeron, Iouri84, Zorrobot, Gerakibot, Isaac Sanolnacov, Paul Defay, Yf, Superg7rl, Vincent Lextrait, Merriadoc74,
WarddrBOT, TXiKiBoT, Matth91, Aibot, VolkovBot, Manuel Trujillo Berges, Nodulation, Luj, Artavezds, Nanoxyde, GaAs-PROM, Syn-
thebot, Alexandre.ozturk, Ptbotgourou, AlleborgoBot, Gz260, Tonymainaki, SieBot, Pp34, Fpetitjean, Joseph.valet, Pymouss, Zlikette,
Iafss, JLM, Kyro, Rockalexandre, OKBot, Ange Gabriel, Daylight, Vlaam, Dhatier, Croc, Lilyu, Amstramgrampikepikecolegram, Hercule,
LeMorvandiau, Keynote, Kepler2000, Thontep, DumZiBoT, Pyqou, Charlie Pinard, Alphos, Doc103, Ravioli156~frwiki, Pancrat, Sardur,
Orphe, Suze42, AJFT, Sverin Terrier, Quentinv57, BOTarate, Aruspice, Bruinek, Olybrius, H.-P.Haack, Xavxav, TroisiemeLigne, Her-
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Schizophrenie, Gnause, Slippingspy, OrlodrimBot, Thehelpfulbot, Le pro du 94 :), Dedelreu, Pr Fox, El Funcionario, Qel777, AvocatoBot,
Kinashut Kamui, Lydie Noria, Laurusnobilis, Purdie, Starfolasse, ric Messel, Orikrin1998, FDo64, BonifaceFR, Titlutin, Zouboul, Mis-
sioualexdu93, Mattho69, Vincent girard, Luciemarinz, Wikassistant, Enrevseluj, Barada-nikto, Dimaouss, Dyag, Yves Bleuler, Ramzan,
Crudeo~frwiki, Goombiis, Softlec, LordSeedFloyd, Terminatorangellier, Dimdle, Le Collectif Borg, Mathieudu68, De-passage, Altmine,
Addbot, AmliorationsModestes, St Malo, Jeunot, Julia8julia, Jean-Paul Corlin bis, Fanchb29, Dasgard, Sahrayana, Petrus Iustinus, Roses-
Rouges26, Nhhi, BerAnth, Mostaganem61, Maribel penalver, Maribel penalver vicea, FR, DickensBot, Trisomie, Moon rabbit
365, Marcel Meyer, Juscha, Benjy4537, KennethJohann, Do not follow, Lotus 50, Antoniex, Blurby, Fugitron, La femme de menage, Robo-
koBot, HeyCat, Pangolin06, Darkikoo, Archaefructus, Gzen92Bot, Colin cody, Tearow, Cathrotterdam, Framawiki, Framabot, Locapoca
et Anonyme : 691

12.2 Images
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12.3 Licence du contenu 35

phonological verbal working memory in schizophrenia.doi:10.1371/journal.pone.0012068.g002. PMID 20725639 Artiste dorigine : Kim
J, Matthews NL, Park S.
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12.3 Licence du contenu

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