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Rev Sade Pblica 2008;42(Supl 1):7-11

Elza BerquI,II
Introduo
Regina Maria BarbosaII,III

Grupo de Estudos em
Populao, Sexualidade e Aids*
A epidemia de HIV/Aids apresenta-se como das mais complexas e desafiadoras
pandemias j enfrentadas pela humanidade. No Brasil, a epidemia dinmica,
devido aos contrastes sociais e regionais do Brasil, como tambm devido
resposta do Estado e da sociedade brasileira, que vm determinando importante
inflexo em um quadro que se mostrava preocupante.
No cabe aqui repisar o sucesso das aes implementadas pelo Brasil ao longo
dessas trs dcadas de epidemia, mas reafirmar o controle da disseminao do
HIV/Aids como desafio permanente, o que demanda monitoramento acurado
e contnuo.
A epidemia brasileira constitui-se de subepidemias regionais distintas, cuja
compreenso demanda pesquisas de abrangncia nacional que permitam coletar
dados em diferentes nveis de desagregao geogrfica. Tais pesquisas devem
estabelecer parmetros de referncia para pesquisas locais, com populaes
especficas, com vulnerabilidade acrescida frente ao HIV/Aids.
Em que pese a existncia de estudos brasileiros focalizando aspectos especficos
relacionados preveno do HIV/Aids e suas interfaces com a sexualidade,
at o momento no se dispunha de pesquisas de abrangncia nacional que
documentassem mudanas no comportamento sexual da populao brasileira,
incluindo fatores associados preveno do HIV.
A pesquisa Comportamento Sexual e Percepes da Populao Brasileira sobre
HIV/Aids, em suas edies 1998 e 2005, foi realizada por iniciativa do Pro-
grama Nacional de DST/Aids em parceria com o Centro Brasileiro de Anlise e
Planejamento (Cebrap) e permitiu comparaes de cortes transversais temporais
e geogrficos. Relatrio preliminar contendo os primeiros resultados da segunda
edio da pesquisa foi apresentado em 2005, ao Ministrio da Sade.
Este suplemento da Revista de Sade Pblica apresenta os resultados da pesquisa
realizada em 2005, comparando, sempre que possvel, seus achados com os da
edio de 1998. Foram enfatizadas mudanas no mbito das representaes,
comportamento, atitudes e prticas sexuais da populao brasileira, e conheci-
mento sobre HIV/Aids, ocorridas nos ltimos anos, a contar de 1998.

CONTEXTO INTERNACIONAL E NACIONAL DAS PESQUISAS EM


SEXUALIDADE

A preocupao com o comportamento sexual dos indivduos e das populaes


tem estado presente h quatro dcadas nos debates relacionados s polticas
de populao e aos programas voltados para a preveno da gravidez. Contu-
I
Centro Brasileiro de Anlise e
Planejamento. So Paulo, SP, Brasil
do, com a emergncia da epidemia do HIV/Aids, estudos sobre sexualidade
II
Ncleo de Estudos de Populao. ganharam legitimidade em diversos fruns e foram incorporados de maneira
Universidade Estadual de Campinas. definitiva como instrumento para a compreenso de eventos ligados sade
Campinas, SP, Brasil
sexual e reprodutiva.
III
Centro de Referncia em DST/Aids. Uma vez que a transmisso sexual do HIV responde por grande parte dos casos
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
So Paulo, SP, Brasil de Aids nos pases acometidos pela epidemia, torna-se essencial compreender:
em que grupos populacionais a epidemia tem se disseminando mais rapida-
* Integrantes: Elza Berqu, Francisco Incio mente; como as prticas sexuais influenciam a vulnerabilidade de indivduos e
Pinkusfeld Bastos, Ivan Frana Junior, Regina
Barbosa, Sandra Garcia, Vera Paiva, Wilton grupos populacionais frente epidemia; e quais so as barreiras para a mudana
Bussab. do comportamento sexual exigida pela Aids.

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8 Introduo

Nesse contexto, pesquisas de natureza qualitativa e A pesquisa Juventudes e Sexualidade, conduzida pela
quantitativa vm sendo desenvolvidas no sentido de Unesco em 2000, em 13 capitais brasileirasa e no Distrito
produzir informaes capazes de reduzir as lacunas Federal, aplicada a alunos, pais e corpo tcnico-pedag-
existentes com relao s questes assinaladas. Como gico das escolas, produziu informaes sobre o uso de
parte desse esforo, observa-se uma crescente produ- preservativos, razes de uso e a posicionamento dos pais
o de dados a partir de amostras probabilsticas, de com relao ao uso e sua distribuio nas escolas.4
mbito nacional. Nos Estados Unidos, nos anos 1990,
foi conduzido inqurito nacional sobre comportamento No Brasil, a primeira pesquisa de abrangncia nacional
sexual e sade (National Health and Social Life Sur- sobre comportamento e prticas sexuais da populao
vey NHSLS).12 Na Europa, uma srie de pesquisas brasileira de 16 a 65 anos foi realizada entre 1998 e1999
nacionais sobre comportamentos e prticas sexuais pelo Cebrap, a partir de solicitao da Coordenao
desenvolveu-se entre 1990 e 2000 na Frana, Blgica, Nacional de DST/Aids, e financiado pelo Ministrio da
Alemanha, Finlndia, Espanha, Portugal e Noruega.9,11 Sade. O estudo Comportamento Sexual da Populao
Entre 2001-2002, a Austrlia realizou seu primeiro Brasileira e Percepes do HIV/Aids envolveu entre-
estudo nacional.15 vistas com adultos, a partir de amostra probabilstica
em mltiplos estgios, representativa da populao
Posteriormente, perspectivas comparativas relaciona-
brasileira residente em reas urbanas do Pas. O objetivo
das a dimenses temporais e contextos socioculturais
da pesquisa foi estudar o comportamento, atitudes e
so desenvolvidas. Hubert et al9 e, mais recentemente,
prticas sexuais da populao brasileira e avaliar o nvel
Wellings et al17 examinaram padres de comporta-
de conhecimento sobre HIV/Aids e demais doenas
mento, atitudes e hbitos vigentes em cada pas, tendo
sexualmente transmissveis, visando a formulao de
os demais como pano de fundo, e exploraram fatores
associados aos contextos socioculturais. polticas pblicas voltadas para a preveno das DST/
HIV/Aids. Nesse sentido, essa pesquisa proporcionou
Na Inglaterra, a National Survey of Sexual Attitudes a linha de base de informaes sobre sexualidade e
and Life Styles (NATSAL), realizada em 1990,11 foi DST/Aids, que constitui parmetro de referncia para
repetida em 2000, permitindo analisar a evoluo tem- posteriores investigaes. Os resultados dessa pesquisa
poral dos padres de comportamento sexual da popula- esto sumarizados no livro Comportamento Sexual da
o. De modo similar, repetiu-se em 2006, na Frana, Populao Brasileira e Percepes do HIV/Aids.3
a pesquisa realizada em 1992, possibilitando anlises
comparativas que foram preliminarmente divulgadas Realizada em 2002, a pesquisa Gravidez na Adoles-
como um dossi de imprensa em 2007.10 cncia (GRAVAD) fornece um panorama detalhado
do comportamento e prticas sexuais e reprodutivas de
Na Amrica Latina, inquritos populacionais sobre com- jovens em Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre.8
portamentos e prticas sexuais de abrangncia nacional
foram realizados no Brasil, Chile5 e Argentina.14 Em 2003, foi realizado o estudo Uso de Preservativos:
Pesquisa Nacional Ministrio da Sade/Ibope, com
No Brasil, estudos de abrangncia nacional sobre
o objetivo de levantar junto populao brasileira as
comportamento sexual e percepo de risco ao HIV,
opinies e prticas relevantes para a preveno do HIV/
em resposta ao crescimento do nmero de casos de
Aids. A pesquisa baseou-se em amostra probabilstica
Aids diagnosticados e notificados pelo Ministrio da
da populao brasileira com mais de 14 anos, permi-
Sade, comearam a surgir a partir de meados dos anos
90. At ento, informaes sobre o uso do preservativo tindo avaliar as prticas sexuais, estimar a prevalncia
estavam em grande medida associadas contracepo de uso de preservativo e de acesso a testes anti-HIV,
e provinham, em geral, de pesquisas, tipo surveys, com em mbito nacional.6
mulheres na idade reprodutiva, casadas ou unidas. Nes- Com a finalidade de construir indicadores para a ava-
se contexto, a utilizao do condom era pouco freqente liao sistemtica de seu desempenho, o PN-DST/Aids,
no repertrio de mtodos anticoncepcionais referidos juntamente com o Departamento de Informaes em
pelas mulheres.2 Sade da Fundao Oswaldo Cruz e os Centers for
A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) Disease Control and Prevention dos Estados Unidos,
acrescentou, em 1996, o mdulo DST/Aids, que trata realizou a Pesquisa de Conhecimento, Atitudes e Prti-
do nvel de conhecimento sobre as formas de trans- cas na Populao Brasileira de 15 a 54 anos, em 2004.
misso das doenas sexualmente transmissveis e da Esse inqurito de mbito nacional, baseado em amostra
autopercepo de risco.1 A PNDS-1996 ofereceu aos probabilstica de pessoas de ambos os sexos produziu,
profissionais de sade, gestores e formuladores de entre outras, informaes sobre o uso do preservativo
polticas pblicas e ao pblico em geral informaes nos ltimos 12 meses, tanto para parcerias estveis ou
sobre o uso do preservativo como forma de preveno fixas quanto para eventuais, por sexo e faixa etria, e
do HIV em mbito nacional. explorou os determinantes da sua utilizao.16

a
Belm, Fortaleza, Macei, Salvador, Recife, Manaus, Cuiab, Vitria, Goinia, Florianpolis, So Paulo, Rio de Janeiro e Porto Alegre.

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PESQUISA COMPORTAMENTO SEXUAL DA mdulo se baseou em questionrio desenvolvido pela


POPULAO BRASILEIRA E PERCEPES DO Organizao Mundial da Sade.7
HIV/AIDS 2005
Pr-teste e campo da pesquisa
A pesquisa Comportamento Sexual da Populao
Brasileira e Percepes do HIV/Aids 2005 teve como O pr-teste dos instrumentos de campo foi realizado pelo
principal objetivo identificar mudanas e permanncias Instituto Vox Populi, nos municpios de Sousa (Paraba)
nas representaes, comportamentos, atitudes e prticas e Itaja (SC), com alta e baixa taxa de infeco pelo
sexuais da populao brasileira com idade entre 16 e HIV, respectivamente. Foram realizadas 299 entrevistas,
65 anos, e conhecimento sobre HIV/Aids, ocorridas sendo 149 em Sousa e 150 em Itaja. A coordenao da
entre 1998 e 2005, com vistas a fornecer elementos pesquisa foi responsvel pelo planejamento, discusso
que permitam reorientar estratgias de intervenes metodolgica, treinamento dos coordenadores e entre-
preventivas das infeces sexualmente transmissveis vistadores do campo, acompanhamento do processo
(IST) e HIV. Essa edio da pesquisa tambm pretendeu de crtica e consistncia dos dados e pela anlise dos
analisar as determinaes sociais desses fenmenos, em resultados. A partir da anlise da qualidade das entre-
especial, os contextos geogrficos em que tais compor- vistas e das dificuldades encontradas (recusas, falta de
tamentos e prticas tm lugar e as suas dimenses de entendimento por parte dos entrevistados de questes
gnero, classe social, raa e gerao. especficas), foram redefinidas estratgias de abordagem
e de refinamento dos instrumentos de campo.
Equipe de pesquisa O campo da pesquisa foi realizado pelo Instituto Bra-
sileiro de Opinio Pblica e Estatstica (Ibope), sob
Sob a coordenao cientfica de Elza Berqu, foi superviso do Cebrap, entre junho e agosto de 2005, e
constituda uma equipe de pesquisadores que ficou res- entrevistou 5.400 indivduos, homens e mulheres, com
ponsvel pela elaborao do plano amostral; reviso e idades entre 16 e 65 anos.
ampliao do questionrio utilizado em 1998; e anlise
dos dados. Embora toda a equipe tenha participado da No trabalho de campo os homens e as mulheres foram
discusso de cada etapa do projeto, cada pesquisador, entrevistados por pesquisadores dos respectivos sexos.
em funo da sua rea de experincia, responsabilizou- A entrevista foi precedida pela leitura e assinatura
se por dimenses especficas do estudo, a saber: Wilton do termo de consentimento livre e esclarecido. Para
Bussab pelo plano amostral; Francisco Incio Bastos os entrevistados menores de 18 anos no unidos ou
pelos aspectos relacionados ao uso de drogas e IST; casados, foi necessria a concordncia do responsvel
Ivan Frana Junior pelos aspectos relativos testagem pelo menor, por meio da assinatura em termo de con-
anti-HIV e violncia sexual; Vera Paiva, Regina Maria sentimento especfico. A entrevista foi, na medida do
possvel, realizada em condies de privacidade.
Barbosa e Elza Berqu pelas dimenses do conheci-
mento sobre HIV/Aids e das normas, do comportamen- Durante o processo de treinamento, todos os entre-
to e das prticas sexuais. Alm desses pesquisadores, vistadores envolvidos no projeto receberam manual
integrou a equipe do projeto a pesquisadora Sandra contendo orientaes sobre os procedimentos de
Garcia, responsvel pela coordenao executiva da campo, formas de abordagem das questes e conceitos
pesquisa. A equipe de coordenao contou ainda com relacionados ao tema.
o apoio tcnico de duas estatsticas, Mitti Ayako Hara
Da mesma forma, os critrios para listagem e substitui-
Koyama e Liliam Pereira de Lima.
o dos domiclios foram orientados pela equipe tcnica
do projeto. Os moradores com idades entre 16 e 65 anos,
Instrumento de coleta dos dados em cada domiclio sorteado, foram ordenados segundo
sexo e idade com o seguinte critrio: em primeiro lugar,
O estudo utilizou questionrio padronizado, aplicado o homem mais velho recebendo o nmero 1, seguido
mediante entrevista face-a-face. O questionrio apli- pelo homem imediatamente mais velho, o nmero 2, e
cado foi adaptado a partir da edio de 1998 de forma assim por diante, at a mulher mais jovem. A partir desta
a garantir a comparabilidade dos dados. Nesse sentido ordenao a pessoa a ser entrevistada no domiclio foi
os mdulos bsicos foram mantidos, mas alguns fo- selecionada utilizando-se tabelas de sorteios, previstas
ram ampliados e desdobrados (Tabela). Ao final, os para domiclios com tamanhos variveis.13
mdulos em 2005 incluram: identificao, opinies
sobre sexualidade e normas sexuais, experincias se- Preparao dos bancos de dados
xuais e iniciao sexual, uso de camisinha (feminina
e masculina), comportamentos e prticas sexuais, O trabalho de consistncia e de preparao dos bancos
conhecimento/preveno do HIV/Aids, reproduo e para permitir a comparao dos dados com aqueles
sade, testagem para o HIV, DST, uso de drogas. Foi obtidos em 1998 ocorreu entre outubro de 2005 e julho
introduzido um novo mdulo, tematizando a violn- de 2006 e ficou a cargo da equipe de coordenao do
cia sexual, denominado experincias de vida. Este projeto no Cebrap em parceria com o Ibope. Variveis

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10 Introduo

comuns a todas as anlises foram categorizadas pela Os aspectos do plano amostral e os resultados das
equipe de coordenao e utilizadas pelos pesquisadores anlises dos vrios temas abordados sero apresentados
responsveis pelas anlises. nos artigos deste suplemento.

Tabela. Comparao dos mdulos e dimenses investigadas nos questionrios aplicados em 1998 e 2005.
Mdulo 1998 2005
Identificao do domiclio Identificao do domiclio
Identificao Caractersticas do grupo domstico Caractersticas do grupo domstico
Identificao pessoal Identificao pessoal
Significados relativos vivncia da
Significados relativos vivncia da sexualidade e s prticas sexuais
Opinies sobre
sexualidade e s prticas sexuais Opinio com relao educao
sexualidade e normas
Normas sexuais dentro e fora do casamento sexual para os jovens
sexuais
Relao entre risco e experincia sexual Normas sexuais dentro e fora do casamento
Relao entre risco e experincia sexual
Experincias sexuais e Primeira relao sexual e fonte de informao Primeira relao sexual e fonte de informao
iniciao sexual Prticas sexuais ao longo da vida Prticas sexuais ao longo da vida
Uso de camisinha masculina ao longo da vida
Perguntas a respeito do uso de
Uso de camisinha (fe- Uso de camisinha feminina ao longo da vida
camisinha masculina na vida distribudas
minina e masculina) Formas de aquisio de preservativos
ao longo do questionrio
Uso de contracepo de emergncia
Parcerias, prticas sexuais, sexo do parceiro
e uso de condom nos ltimos 12 meses
Prticas sexuais e uso de condom
Prticas sexuais e uso de condom com parceiro estvel
Comportamentos e com parceiro estvel Prticas sexuais e uso de condom
prticas sexuais Prticas sexuais e uso de condom com parceiro eventual
com parceiro eventual Prticas sexuais e uso de condom
na ltima relao sexual
Prticas sexuais e uso de condom
com parceiro do mesmo sexo
Percepo de risco
Percepo de risco
Conhecimento sobre formas de
Conhecimento/preven- Conhecimento sobre formas de
transmisso e preveno do HIV
o do HIV/Aids transmisso e preveno do HIV
Fontes de informao
Fontes de informao
Preconceito com relao ao HIV/Aids
Negociao sexual
Perguntas sobre negociao sexual
Experincias de vida Violncia domstica
distribudas ao longo questionrio
Violncia sexual na vida adulta e na infncia
Nmero de filhos
Inteno reprodutiva
Uso de contraceptivo Nmero de filhos
Reproduo e sade Realizao de testagem para Inteno reprodutiva
o HIV e motivao Uso de contraceptivo
Conhecimento sobre DST
Ocorrncia de DST (auto-referida)
Realizao de testagem para o HIV e
motivao
Testagem para o HIV - Nmero de testes realizados
Local de realizao do ltimo teste realizado e
qualidade do atendimento
Conhecimento sobre DST
DST -
Ocorrncia de DST (auto-referida)

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REFERNCIAS

1. Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil. Programa 10. Institut National des Etudes Dmographiques. Institut
de Pesquisa de Demografia e Sade. Pesquisa National de la Sant et de la Recherche Mdicale.
Nacional sobre Demografia e Sade 1996. Braslia; Enqute sur le Contexte de la Sexualit en France.
1997. 2007. Disponvel em: http://www.anrs.fr/.../1093/
13%20mars%20Enqute%20sur%20le%20contexte%
2. Berqu ES, Souza MR. Homens adultos: 20de%20la%20sexualit%20en%20France.pdf
conhecimento e uso do condom. In: Loyola MA,
organizadora. Aids e sexualidade: o ponto de vista das 11. Johnson AM, Mercer CH, Erens B, Copas AJ,
Cincias Humanas. Rio de Janeiro: Relume/Dumar; McManus S, Wellings K, et al. Sexual behaviour
1994. p.161-82. in Britain: partnerships, practices, and HIV risk
behaviours. Lancet. 2001;358(9296):1835-42.
3. Berqu ES, coordenador. Comportamento sexual doi:10.1016/S0140-6736(01)06883-0
da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS.
Braslia: Ministrio da Sade; 2000. (Srie Avaliao, 4). 12. Laumann EO, Gagnon JH, Michael RTMS. The social
organization of sexuality: sexual practices in the
4. Castro MG, Abramovay M, Silva LB. Juventude e United States. Chicago: The University of Chicago
sexualidade. Braslia: UNESCO Brasil; 2004. Press; 1994.

5. Ministerio de la Salud. Estudio Nacional de 13. Marques RM, Berqu ES. Seleo da Unidade de
Comportamiento Sexual: Primeros Anlisis, Chile Informao em Estudos de Tipo Survey. Um Mtodo
2000. Santiago; 2000. para a Construo das Tabelas de Sorteio. Rev Bras
Estat. 1976;37(145):81-92.
6. Frana Junior I, Paiva V, Lopes F, Venturi G.
Aspectos metodolgicos e analticos da 14. Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo.
Actitudes, informacin y conductas en relacin con
pesquisa MS/IBOPE, Brasil - 2003. Disponvel
el VIH SIDA en la poblacin general. Informe para el
em: http://www.aids.gov.br/data/documents/
establecimiento de la lnea de base para el proyecto:
storedDocuments/%7BB8EF5DAF-23AE-4891-AD36-
actividades de apoyo a la prevencin y el control del
1903553A3174%7D/%7B588C389F-E032-449B-
VIH/sida en Argentina. Buenos Aires: Programa de
9787-C6DF78BFFDF9%7D/artigo_metodologia.pdf
Naciones Unidas para el Desarrollo; 2005.
7. Garcia-Moreno C, Jansen HA, Ellsberg M, Heise L, 15. Smith AM, Rissel CE, Richters J, Grulich AE, de Visser
Watts CH, WHO Multi-country Study on Womens RO. Sex in Australia: the rationale and methods of the
Health and Domestic Violence against Women Australian study of health and relationships. Aust N Z J
Study Team. Prevalence of intimate partner violence: Public Health. 2003;27(2):106-17. doi:10.1111/j.1467-
findings from the WHO multi-country study on 842X.2003.tb00797.x
womens health and domestic violence. Lancet.
2006;368(9543):126069. 16. Szwarcwald CL, Barbosa-Jnior A, Pascom AR, Souza-
Jnior PR. Knowledge, practices and behaviours
8. Heilborn ML, Aquino EML, Bozon M, Knauth DR, related to HIV transmission among the Brazilian
organizadores. O aprendizado da sexualidade: population in the 15 54 years age group, 2004. Aids.
reproduo e trajetrias sociais de jovens brasileiros. 2005;19(Supl 4):S51-8.
Rio de Janeiro: Garamond; 2006.
17. Wellings K, Collumbien M, Slaymaker E, Singh S,
9. Hubert M, Bajos N, Sandfort T. Sexual behavior and Hodges Z, Patel D, et al. Sexual behaviour in context:
HIV/AIDS in Europe: comparisons of national surveys. a global perspective. Lancet. 2006;368(9548):1706-28.
London: UCL Press; 1998. doi:10.1016/S0140-6736(06)69479-8

A pesquisa Comportamento sexual e percepes da populao brasileira sobre HIV/Aids, foi financiada pelo Programa
Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade em convnio com o Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento (Processo
n. ED 213427/2004).

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