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QUESTIONRIO DE RISCO SEGURO CONDOMINIO DATA:

SEGURADO: ________________________________________________________________________ CNPJ: _________________________________________

CONTATO: TEL: CEL: E-MAIL:

DADOS DO LOCAL DO RISCO


ENDEREO DO LOCAL RISCO: COMPLEMENTO: BAIRRO:

CEP: CIDADE: UF:

OCUPAO:_______________________________________________SUB OCUPAO:____________________________________

( )SEGURO NOVO ( ) RENOVAO CIA: BNUS: SINISTRO: VIGNCIA:

POSSUI: ( )EXTINTORES ( )HIDRANTES ( )SPRINKLERS ( )DETECTORES DE FUMAA ( )ALARME OU VIGILNCIA


( ) HIDRANTES .

AREA TOTAL CONSTRUDA DO CONDOMINIO EM M ________________________ - ANO DE CONSTRUO: _________________________


CONDOMINIO COM ELEVADOR: SIM ( ) NO ( ) - SE SIM, QUANTOS ELEVADORES POSSUIEM E QUAL A MARCA? __________________

QUAL O NUMERO DE UNIDADES/APARTAMENTOS:

IDADE DO IMVEL: ( )MENOS DE UM ANO ( )DE 1 A 15 ANOS ( )MAIS DE 15 ANOS

COBERTURAS
CONDOMNIO
( ) INCNDIO/RAIO/EXPLOSO/FUMAA/Q AERO R$ ________________________________
( ) DANOS ELETRICOS R$ ________________________________
( ) QUEBRA DE VIDROS/ANNCIOS LUMINOSOS R$ ________________________________
( ) RESPONSABILIDADE CIVIL CONDOMINIO R$ ________________________________
( ) VENDAVAL/CICLONE/TORNADO R$ ________________________________
( ) ROUBO/FURTO QUALIFICADO DE BENS R$ ________________________________
( )RESPONSABILIDADE CIVIL PORTES AUTOMTICOS R$ ________________________________
( )DERRAME DE SPRINKLERS R$ ________________________________
( ) DESPESAS FIXAS R$ ________________________________
( ) IMPACTO DE VECULOS R$ ________________________________
( ) DANOS MORAIS R$ ________________________________
( )ROUBO/FURTO QUALIFICADO VAL. INTERIOR R$ ________________________________
( )ROUBO/FURTO QUALIFICADO VAL. INTERIOR R$ ________________________________
( )TUMULTOS, GREVES E LOCK-OUTS R$ ________________________________
( )RC GUARDA VECULOS COMPREENSIVA R$ ________________________________
( )RC GUARDA VECULO PARCIAL R$ ________________________________
( )AP FUNC(MORTE ACIDENTAL E IPA) R$ ________________________________
( )VG FUNC(MORTE E IPA) R$ ________________________________

SINDICO
( )RESPONSABILIDADE CIVIL SINDICO R$ ________________________________

INDICAO:

OBSERVAES: ______________________________________________________________________________________________________________________________

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