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FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P DE ODONTOLOGA
TIPOS DE COMBINACIN DE
PROFUNDIDAD FACIAL Y PROFUNDIDAD
MAXILAR EN RELACIN AL PATRN
ESQUELETAL
TESIS
AUTOR
ASESOR
Luis Fernando Prez Vargas
Lima Per
2015
Jurados
II
Dedicatoria
III
Bendito el varn que confa en Jehov, y cuya confianza es Jehov. Porque ser
como rbol plantado junto a las aguas. Jeremas 17:7,8
IV
Agradecimiento
Al Dr. Luis Fernando Prez Vargas, por su tiempo, paciencia, y sobre todo por
compartir su conocimiento.
Al Dr. Elmo Palacios Alva y Dr. Hernn Horna Palomino por su profesionalismo y
su amabilidad.
V
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue Identificar las posibles combinaciones entre profundidad
de Ricketts en el Centro Mdico Naval Santiago Tvara entre los aos 2012 y 2013.
Combinacin
VI
SUMMARY
The objective of this work was to identify the possible combinations of facial depth and
Tvara Naval Medical Center between 2012 and 2013.Materiales and Methodology.
were performed were used. Results and conclusion over three forms of combination for
,.
VII
INDICE DE CONTENIDO
TITULO PAGINA
Dedicatoria III
Agradecimiento IV
Resumen VI
ndice de contenido VIII
Lista de tablas X
Lista de figura XI
Lista de grfica XI
I. INTRODUCCIN 1
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIN 3
2.1. rea problema 3
2.2. Delimitacin 4
2.3. Formulacin del problema 5
2.4. Objetivos 6
2.5. Justificacin 7
III. MARCO TERICO 9
3.1 Antecedentes 9
3.2 Bases tericas 16
3.2.1 Cefalometra 16
3.2.2 Evolucin de la cefalometra 17
3.2.3 Anlisis cefalomtrica de Ricketts 19
3.2.4 Determinacin del Patrn esqueletal
segn Ricketts 27
3.2.5 Combinacin de profundidad facial y profundidad
maxilar 30
3.2.6 Conceptos de crecimiento y desarrollo 34
3.2.7 Crecimiento de la base craneal 35
3.2.8 Crecimiento del complejo nasomaxilar 37
3.2.9 Crecimiento de la mandbula 39
3.2.10 Teora de crecimiento facial 41
3.3 Definicin de trminos 42
3.4 Operacionalizacin de variables 43
VIII
VI. DISEO METODOLGICO 45
4.1 Tipo de estudio 45
4.2 Poblacin y muestra 45
4.2.1 Universo. 45
4.2.2 Muestra. 45
4.2.2.1 Criterios de inclusin 45
4.2.2.2 Criterios de exclusin 46
4.2.3 Unidad muestral 46
4.3. Procedimiento y Tcnica 46
4.3.1 Recoleccin de radiografa cefalomtrica 47
4.3.2 Calibracin y evaluacin cefalomtrica 47
4.3.3 Recoleccin de datos 48
4.4. Procesamiento de datos 48
4.5 Anlisis de resultados 49
V. RESULTADOS 50
VI. DISCUSIONES 61
VII. CONCLUSIONES 69
VIII. RECOMENDACIONES 73
IX. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 74
X. ANEXO 80
IX
LISTA DE TABLAS
Tabla 01 Combinacin de profundidad facial y profundidad maxilar posibles para la clase I pag. 32
Tabla 02 Combinacin de profundidad facial y profundidad maxilar posibles para la clase II pag. 33
Tabla 03 Combinacin de profundidad facial y profundidad maxilar posibles para la clase III pag. 33
Tabla 13 Diferencias entre el el tipo de combinacin de patrn esqueletal clase I y II, clase I y III,
clase II y III pag. 59
X
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE GRFICO
XI
I. INTRODUCCIN
facial.
fuera de lo aceptable.
La convexidad facial es una medida lineal que determina el resalte del punto A
por tanto, podemos decir, que relaciona el maxilar con la mandbula en plano
clase II y un valor menor, una clase III esqueletal. Para determinar con ms
1
Cada clase esqueletal puede presentar una variedad de conjugacin, segn la
2
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1. rea problema
maloclusin.
propuesta por Ricketts o el ngulo ANB segn Steiner. Una de las variables
estas estructuras que junto con la discrepancia nos especifica an ms, sin
3
esqueletales, dentales, funcionales, edad, gnero, etc. A travs de
son las radiografas cefalomtricas que son una ayuda complementaria y muy
2. Delimitacin
mandbula y la maxila.
tratamiento ortodntico del Centro Mdico Naval Santiago Tvara, entre los
5
4. Objetivos
6
5. Justificacin
importante para decir que esta cara es recta, convexa o cncava y cada uno
estructuras.
estudio de Vias 2006 en Madrid habla sobre estudio cefalomtrico de clase III
esqueletal a travs del SNA y SNB en 8 grupos posibles dentro de esta clase
esqueletal.
cualitativas craneofaciales.
profundidad facial.
8
III. MARCO TERICO
3.1 Antecedentes
preconiz, nos da una descripcin numrica del perfil facial esqueletal, adems
madurez, por lo que es importante tener en medio las variaciones que puedan
faciales.12
9
observar una tendencia a la clase II esqueletal, tambin presentan un perfil
retroposicin, 27.1% debido a una protrusin del maxilar superior, 34.7% por
CHAVEZ 2003. Realiza un estudio para ver cules son los valores
una comparacin del patrn cefalomtrico normal lateral total dado por Ricketts
comprendidos entre las edades de 12 a 14 aos del Colegio FAP Manuel Polo
A(3.6mm), altura facial inferior (44.73), posicin del molar superior (18.46mm),
10
28.02mm),distancia de la comisura labial al plano oclusal (-4.13mm),
clase III esqueletal causada por hipoplasia maxilar y pacientes clase III
predomina con 66%, clase III con 14% y clase I con 11%.13
11
venezolanos con semejante nivel socioeconmico y cultural, 49 nios y 37
nias, con edades entre los 4 y 9 aos, en denticin primaria y mixta sin
en todas las edades la relacin esqueltica ms frecuente fue clase I, con 72,9
con clase III esqueltica, mediante los anlisis univariante y multivariante. Tipo
con edad media de 24,23 aos. Uno de los resultados respecto al porcentaje
con SNB normal; 26,97% SNA disminuido con SNB disminuido; 16,85% por
SNA normal con SNB aumentada; 11,24% SNA disminuido con SNB
normales; 2.25% SNA normal con SNB disminuido. Concluy que la clase III es
que de tamao.49
12
Tambin se tom el ngulo NSGn para la rotacin mandibular. Por tanto en el
ngulo SNA presenta valores mayores a la norma de Steiner con 35% lo que
norma y 32% con una retrusin maxilar. A lo que respecta el ngulo SNB,
esqueletal a travs del ngulo ANB que le 22.5% es clase I, el 69% clase II y
13
esqueletal, predominando la alteracin mandibular en el gnero femenino y
de Ricketts, Steiner, Trujillo y Wits. Los resultados indican que el 53% es clase
En el resto de los casos con mayor porcentaje fue pacientes clase III esqueletal
por hiperplasia mandibular con 29% y por hipoplasia maxilar con 18%.21
maxila retruida y en la clase II, protruida. El ngulo del eje facial en la clase I y
horizontal.48
14
ANB (Steiner), se clasific a los pacientes segn clase esqueletal y los datos
clase II, 44.6%; en segundo lugar, la clase III con 31.5% y por ltimo la clase I
con 23.9%. Las clases esqueletales segn el gnero, tanto el femenino como el
con tendencia al tipo de Patrn Esqueletal Clase II 67.74%, seguido por una
una tendencia a un tipo de Patrn Esqueletal Clase III. Luego concluye que al
estudio.26
15
3.2 Bases tericas
3.2.1 Cefalometra
maloclusin.24,41
maloclusiones.41
una comparacin.24,41,42
teraputico.24,41,42
16
Durante el tratamiento nos sirve para una valoracin del mismo, su progreso y
perfil facial.24,41,42
como plan estndar de orientacin, el plano que une el borde superior del
Rontgen.41
1922, sobre lo que hoy se conoce como Cefalometra; adems fue quien
establece las bases cientficas de su uso, mtodo que fue perfeccionado por
17
aparatos modernos diseados para tal fin. En esa poca, estaba en uso, el
cefalometra radiogrfica.41
18
Concluyendo, que la cefalometra es indispensable para el diagnstico y plan
bien utilizados prestarn una valiosa ayuda al profesional que acta sobre las
estructuras maxilofaciales.41
diagnstico.41,49
Sin embargo, hay que partir de la premisa de que es necesario conocer los
blando. Por tanto hablamos del aporte de Tweed, Down, Steiner, Rickttes,
mencionar.24
faciales.
blandos de perfil.
y/o quirrgicos.
Este mtodo no se limita a analizar la situacin actual del paciente, sino que
20
El anlisis es completa y compleja, en el sentido de que presenta muchas
variables, por tal sentido muchos autores presenta un anlisis resumido sin
bsico.
Convexidad facial.
a los 9 aos con una desviacin estndar de 2mm. Como la mayora de los
casos de la mandbula crece hacia adelante ms que el maxilar, por tanto esta
medida disminuye 0.2mm por ao. Una convexidad mayor que la norma indica
III.8,10,28,29,40,41,42
21
Altura facial inferior
Es el ngulo que forma la lnea Xi-ANS con el eje del cuerpo mandibular. La
norma es de 47o con una desviacin estndar 4o. valores altos corresponde a
Est dada por la distancia entre el punto ms distal del primer molar superior
oclusal. La norma es la edad del paciente ms 3mm, con una desviacin clnica
superior. 8,10,28,29,40,41,42
22
Figura 03 (Imagen tomada de la Dra. Heloisa Valdrighi)
valor clnico es de 3.5mm con una desviacin estndar de 2mm. Este factor
Es la distancia desde el borde incisal del incisivo inferior al plano A-Po. El valor
23
Profundidad facial:
Eje facial:
Es el Angulo formado por la interseccin del plano Ba-Na con la lnea Pt- Gn.
normal. 8,10,28,29,40,41,42
cada ao. Con una desviacin estndar de 40. Un ngulo mayor corresponde
Profundidad maxilar:
esqueletal del maxilar, por otro lado un ngulo menor de la norma indica una
25
Figura 08 (Imagen tomada de la Dra. Heloisa Valdrighi)
Plano palatal:
indica un valor de 1o con una desviacin estndar de 3.5o. Este valor nos
indica la inclinacin del plano palatal. Un valor positivo indica una inclinacin
26
Arco mandibular:
Es el ngulo formado por el eje del cuerpo y el eje condilar. La norma clnica
indica 26o a la edad de 81/2 aos. Este valor aumenta 0,5o por ao. Presenta
tanto, la maxila tiene tres posiciones; las cuales pueden ser una posicin
adelantada del punto de referencia, una posicin retrasada o al nivel del punto
discrepancia se les denomin patrn esqueletal clase I, donde est dada por
Retrusin mandibular. Tambin para la clase III esqueletal las variantes que
mandibular.31,34,40,44,47
Jorge Gregoret menciona una variante ms para la clase II y III, para el primer
caso, es cuando ambos estn biretrusos, pero hay una diferencia grande entre
ser mayor que la facial. En la clase III, tambin se observa, cuando los dos son
minuciosos. Steiner habla sobre los ngulos SNA y SNB (S, silla; N, nasion
28
antes mencionadas. De la misma forma, Ricketts propone la discrepancia
anlisis cefalomtrico.31,44,47
travs de la convexidad facial y esta es una medida relativa porque tiene dos
variables: la posicin del punto A y la posicin del plano facial; donde esta
normalidad que debe existir entre estas estructuras, donde, el valor numrico
0.2mm por ao. Por tanto, mientras se encuentre dentro de estos valores ser
clasificado dentro del patrn esqueletal clase I, tambin existir valores que son
determinarn el patrn esqueletal clase III. Todo esto sin considerar cul de las
29
3.2.5 Combinacin de profundidad facial y profundidad maxilar
determinados por las posiciones de la maxila y la mandbula, solo para clase III
puede observar, que parte desde la convexidad facial; ya que, este toma un
valores, por ejemplo, para la edad de 8aos con 6meses es de 2mm +-2, por
adems esta medida aumenta 0.3 por ao y este aumento puede continuar
hasta los 14 aos en mujeres y 16 aos en varones, por el cual los valores
mnimos y mximos puede cambiar y estos pueden ser: 88.53 para mujeres
30
profundidad maxilar que determina la posicin de la maxila y este tiene como
903 y Ricketts nos dice que es un valor sin cambio con la edad, tambin
Estos dos ngulos tienen una relacin muy ntima ya que tanto el plano facial y
la lnea facial superior que son parte de estos ngulos, parten de un mismo
punto y ambos intersecan con el plano de Frankfort para formar las llamadas:
2. Profundidad facial aumentada, pero este valor debe ser menor o igual al
31
Nota: la profundidad maxilar debe ser igual o ligeramente mayor que la
profundidad facial.
Tabla 01
Profundidad facial
Normal si si si
Disminuida no si si
Fuente directa
normal o disminuida.15,46
32
Tabla 02
Profundidad facial
Profundidad Aumentada si si si
maxilar Normal no si si
Disminuida no no si
Fuente directa
disminuida.15,21,50
Tabla 03
Profundidad facial
Profundidad Aumentada si no no
maxilar Normal si si no
Disminuida si si si
Fuente directa
33
3.2.6 Conceptos de crecimiento y desarrollo
particulares. Si bien es difcil separar los dos fenmenos, pero son trminos
hipertrofia de los tejidos del organismo. Por tanto, est relacionado con
pero siempre es un cambio cuantitativo que puede ser medido por cm/ao o
gr/da.12,29,47,51,52
en un ser viviente desde constituirse como una simple clula hasta la muerte.
34
las proporciones. El desarrollo es el que permite la forma armnica final de un
designar los procesos fsicos, qumicos y psicolgicos que causan los cambios
complejo nasomaxilar.
35
crneo, cada uno da lugar a una estructura crneo-facial como se detalla a
continuacin:52
del esfenoides.
Crecimiento en ancho.
Crecimiento en altura.
diferentes.
Crecimiento en profundidad.
La superficie anterior del maxilar, por otro lado, es estable desde el punto de
Crecimiento en altura.
maxilar, clasificado como descenso sutural del hueso, genera espacio para la
1. Sutura frontomaxilar.
durante la erupcin dentaria y excede el descenso del techo del paladar tres
Por otra parte Scott consider que las suturas faciales no podran impulsar el
que el tabique nasal cartilaginoso ocupa una posicin estratgica que provoca
aumenta de tamao. Como el tejido tolera mayor presin que las suturas al
msculos)12
Crecimiento en ancho
Aunque todava separada por una snfisis en la lnea media al nacimiento, las
Crecimiento en profundidad.
crecimiento postnatal.12
mandibular.
del cndilo.12
Crecimiento en altura.
40
Crecimiento en ancho.
coronoides.12
Font, en su tesis doctoral de 1990, engloba las teoras del crecimiento facial en
41
3.3. Definicin de trminos
valor por debajo o por encima de la norma indicara una retrusin maxilar o
protrusin mandibular.
ao.
42
3.4. Operacionalizacin de variables *
Variable aleatoria
respectivamente.
Variable fija
facial.
43
DIMENSIN INDICADOR ESCALA CATEGO
RA
Profundidad
Facial Aumentada PF>a 90 NOMINAL SI
Y Profundidad PMX>a93 NO
Maxilar
Aumentada
Profundidad
Facial Aumentada PF>a 90 NOMINAL SI
Y Profundidad PMX>a93 NO
Maxilar Normal
Profundidad
Facial Aumentada SI
Y Profundidad PF>a 90 NOMINAL NO
Maxilar PMX<a87
Disminuida
Profundidad SI
Facial Normal Y PF=87+- NOMINAL NO
Profundidad 3PMX>a93
Maxilar
Aumentada
Profundidad SI
Facial Normal Y PF=87+- NOMINAL NO
Profundidad 3PMX=90+-3
Maxilar Normal
Profundidad SI
Facial Normal Y PF=87+-3 NOMINAL NO
Profundidad PMX<87+-3
Maxilar
Disminuida
Profundidad
Facial Disminuida PF<84PMX>a93 NOMINAL SI
Y Profundidad NO
Maxilar
Aumentada
Profundidad
Facial Disminuida PF<84 NOMINAL SI
Y Profundidad PMX=90+-3 NO
Maxilar Normal
Profundidad
Facial Disminuida PF<84 PMX< 87 NOMINAL SI
Y Profundidad NO
Maxilar
Disminuida
Clase I Convexidad facial razn 0 a 4mm
44
IV. DISEO METODOLGICO
poblacin.
por tratamiento ortodntico al Centro Mdico Naval Santiago Tvara entre los
ortodntico al Centro Mdico Naval Santiago Tvara entre los aos 2012 y
2013.
45
Presencia obligatoria de los dos incisivos centrales superiores
completamente erupcionados.
El Centro Mdico Naval Santiago Tvara cuenta con la Comisin de tica que
dicho nosocomio.
46
4.3.1 Recoleccin de radiografa cefalomtrica
fija.
La historia clnica, debi indicar que el paciente iniciaba por vez primera el
cefalomtrica.
En caso de la edad, los pacientes que tenan por ejemplo 10 aos y 6 meses
la radiografa cefalomtrica.
Para el trazado se cont con 01 participante que fue calibrado por el ascensor,
Kappa al 91%.
Porion
Nasal
Orbitario
Punto A
Pogonio
47
Planos
Plano facial
ngulos
Profundidad facial
Profundidad maxilar
contiene las variables, el valor promedio de cada variable, una celda para el
48
valor obtenido del anlisis de la radiografa y la interpretacin. Luego el vaciado
ajuste por edad, mujeres hasta 14aos de edad y varones hasta 17 aos.
Las pruebas estadsticas aplicables en este trabajo son del tipo descriptivo no
49
V. RESULTADOS
GRAFICO 01
Fuente directa
TABLA 05
Pacientes
Intervalo de Edades n %
7 a 9 aos 12 6
10 a 12 aos 48 24
13 a 15 aos 75 37.5
16 a 18 aos 22 11
50
La tabla 02 muestra la distribucin de pacientes segn intervalo de edades.
GRAFICO 02
Fuente directa
con 97 casos que correspondera a 48.5% y por ltimo la clase III con 19
51
TABLA 06
n % n % n %
Fuente directa
52
TABLA 07
Profundidad Pacientes
facial
n %
Protrusin 23 11.5
Retrusin 49 24.5
Fuente directa
mandbula con 24.5% y por ltimo el 11.5% de los pacientes presenta una
posicin protruida.
TABLA 08
n %
Protrusin 46 23
Retrusin 26 13
Fuente directa
53
una normo posicin; el 23%, una posicin protruida y el 13% presenta una
Retrusin maxilar.
Tabla 09
Tipos de combinacin f %
PMXA 7 8.33
PMXD 0 0
PMXA 3 3.57
PMXD 7 8.33
PMXA 0 0
PMXD 8 9.52
Total 84 100
Fuente directa
54
Cuando la profundidad facial est disminuida y profundidad maxilar
TABLA 10
Tipos de combinacin f %
PMXA 4 4.12
PFA PMXN 0 0
PMXD 0 0
PMXA 26 26.81
PMXD 0 0
PMXA 5 5.15
PMXD 3 3.09
Total 97 100
Fuente directa
55
En la combinacin de profundidad facial normal y la profundidad maxilar
maxilar disminuida.
TABLA 11
Tipos de combinacin f %
PMXA 1 5.26
PMXD 1 5.26
PMXA 0 0
PMXD 6 31.58
PMXA 0 0
PFD PMXN 0 0
PMXD 1 5.26
Total 19 100%
Fuente directa
disminuida.
TABLA 12
N % n % n %
PMXD 0 0 0 0 1 5.26
PMXA 0 0 5 5.15 0 0
Fuente Directa
57
En esta tabla se presenta la combinacin ms frecuente de cada patrn
58
TABLA 13
Fuente directa
maxilar normal no presenta ningn caso para la clase II. Para una
profundidad maxilar estn normal si presenta casos para los tres patrones.
59
no presenta paciente en el patrn esqueletal clase II. En la combinacin de
caso.
60
VI. DISCUSIN
Patrn esqueletal
hacia vertical.5
61
patrn esqueltico de clase I representa el 26.8 %, la clase II el 40.2 % y la
de 92 pacientes donde el 44.6% fueron clase II, la clase III con 31.1% y por
Otro estudio indica la distribucin del patrn esqueletal donde la clase I por
retruida. 8.5% para clase III con maxilar en posicin normal y mandbula
que menciona BEN BASST, por tanto de los 200 pacientes de muestra para
sin embargo para Rivera y col es de 68% dada de una poblacin mexicana.
de este trabajo, con 9.5% y que distara en promedio en 20% menos de los
62
Posicin de la maxila y la mandbula en el plano sagital
Posicin maxilar
nos muestra algunos ngulos o medidas lineales que nos pueden ayudar en la
el 23% frente a 35% encontrado por Acevedo y por ltimo sobre la posicin
retrusiva que se encontr el 13% de casos, comparados con el 32% del estudio
predecesor.
Posicin mandibular
1992 que recurrimos a distintas variables como el SNB, SNPg, SNGn7 y entre
del ngulo SNB. Analiza y dice: que el 63% estn retruidos, el 20.5% en
que el 64% de pacientes con normo posicin mandibular que sera muy
63
superior a lo que encuentra Acevedo, en caso de la protrusin se encuentra el
Clase I esqueletal
el 1.19%.
una diferencia muy grande entre los dos ngulos que definen ambas
64
ser vlidas para este anlisis, pero se puede decir que presenta ms de tres
Clase II esqueletal
al igual que Urrutia con 27.1% y Puebla 29.3%. Cuando se combina una
con 5 casos que representa el 5.15% donde Urrutia tambin encontr el 10.2%
65
Clase III esqueletal
normal es de 31.58% que sera casi el doble que encontr Vias (16.85%) en
un estudio donde tom los ngulos SNA y SNB. De la misma forma se encontr
en el estudio antecesor muestra con el 5.62%, por tanto, habra una diferencia
vias se encontr 2(2.25%) casos para SNA normal y SNB disminuido que
66
Frecuencia de la combinacin de la profundidad facial y maxilar
disminuida y profundidad maxilar normal al igual que para Urrutia con 34.7% y
seguido por profundidad facial normal y maxilar normal con 28.87% en cambio
Urrutia nos dice que es profundidad facial normal y una profundidad maxilar
Los ms frecuentes para la clase III esqueletal segn Vias es: SNA disminuido
y SNB normal con 29.21% seguido por SNA disminuido y SNB disminuido con
67
combinaciones, para estas clases esqueletales, es casi imposible que la
encontramos caso para la clase III ya que la profundidad maxilar est sobre
se halla para clase II esqueletal; ya que hay una diferencia grande entre los
Tambin se puede decir que los tres patrones presentan al menos un caso
68
VII. CONCLUSIONES
disminuida 8.33%.
Para esta misma clase I, con profundidad facial disminuida, presenta caso
69
normal, cada combinacin con 26.81% y 28.87% respectivamente. Cuando la
sea cuando la profundidad maxilar est aumentada con 5.15%, normal con
3.-En las combinaciones del patrn esqueletal clase III, primero cuando la
con 31.58%.
esqueletales clase I y clase II, clase I y clase III o la clase II y la clase III se
puede concluir que presenta al menos un caso para las combinaciones cuando
70
Entre el patrn esqueletal clase I y II existe diferencias de combinacin cuando
que se indica, se encontr casos para la clase III y en las dos restantes para la
clase I.
clase II.
71
7.-La posicin de la maxila segn la profundidad maxilar se encuentra en
normo posicin en 64% de los casos, el 23% estn en posicin protrusiva y por
72
VIII. RECOMENDACIONES
plano sagital; pero tambin, se podra realizar agregando otras variables ms,
73
IX. REFERENCIA BIBLIOGRFICA
19.
November 1992
Chicago 1931.
74
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37. Ricketts RM, Roth RH, Chaconas SJ,Schulof RJ, Engel GA. Orthodontic
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78
48. Vergaray A. Evaluacin de las caractersticas esquelticas y dentales de
31, 2008.
79
XI. ANEXO
Cdigo de Ficha:
Edad: Gnero:.
0
Profundidad facial 87 +-3
80
HOJA DE CONCENTRACIN DE DATOS
81
6.2. ANEXO 02: CUADRO DE AJUSTE POR EDAD.
82
Fuente directa (figura 14)
Fuente directa (figura 13)
83