Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo

Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Experimental: Anlise do

Comportamento

Uma Tentativa de Caracterizao da Prtica Clnica do Analista do

Comportamento no Atendimento de Clientes com e sem o Diagnstico de
Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

DENIS ROBERTO ZAMIGNANI

So Paulo, 2001.
 Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo

Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Experimental: Anlise do

Comportamento

Uma Tentativa de Caracterizao da Prtica Clnica do Analista do

Comportamento no Atendimento de Clientes com e sem o Diagnstico de
Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

DENIS ROBERTO ZAMIGNANI

Dissertao apresentada Banca Examinadora da

Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
como exigncia parcial para obteno do ttulo de
Mestre em Psicologia Experimental: Anlise do
Comportamento, sob a orientao da Profa. Dra.
Maria Amlia Pie Abib Andery.

* Trabalho financiado pela FAPESP por meio do

processo n 99/07316-4.

So Paulo, 2001.
Uma Tentativa de Caracterizao da Prtica Clnica do Analista do
Comportamento no Atendimento de Clientes com e sem o Diagnstico de
Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

Denis Roberto Zamignani

Banca examinadora

_______________________________
Prof. Dr. Emmanuel Zagury Tourinho

______________________________
Prof. Dr. Srgio Vasconcelos de Luna

_________________________________
Prof Dr Maria Amlia Pie Abib Andery

Dissertao defendida e aprovada em 22 de fevereiro de 2001.

Ao meu irmo Vitor e
meu sobrinho Eder...
Como seria bom t-
los por perto
agora...

Pequena
mosca,
Com minha
mo
Bruta,
cortei
Teu jogo
vo,

No serei,
mosca,
Um igual
teu?
Ou no s
tu
 Homem, como
eu?

Pois amo a
dana,
Canes,
bebida,
At que a
mo cega
Me corta a
vida.

Songs of Experience,
The Fly, estrofes
1-3.William Blake
(1795).

Agradecimentos
... um trabalho como esse resultado de uma histria.
Histria esta que no se resume a dois anos de trabalho
acadmico apenas. Muitas so as pessoas que ajudaram a
torn-la real, algumas ocupando papis principais...
algumas coadjuvantes... mas todas inesquecveis...

Agradeo aos meus pais, por tornarem tudo isso possvel.

Amlia, pelo enorme carinho, pacincia e dedicao com
que me orientou...
Ao Beto, por seu precioso apoio e agradvel companhia,
roubados de seu tempo to escasso...
Mrcia, que nesses ltimos anos tem sido muito mais que
supervisora...
minha famlia postia: Dona Alice, Sueli, Reinaldo,
Fernando, Elza, Joo, Renato, Walmy, Carlo... por me
receber com tanto carinho...
Marina e Renata, por quem eu tenho um carinho e admirao
especiais... por tornarem a vida mais divertida...
 Joana. Grande amiga... no fosse voc e sua sempre pronta
colaborao... lhe devo essa!
Aos professores Teia, Amlia, Roberto, Ftima, Nilza, Ziza,
pelo carinho e disposio com que dividiram seu
conhecimento...
Ao Emmanuel e ao Srgio, pela valiosa contribuio...
Gisa, minha irmzinha (e agora afilhada). Pela amizade
deliciosa e por todo o incentivo...
Fabiana, amiga que eu admiro mais a cada dia... pela
ajuda preciosa...
Robertinha, grande amiga e companheira de estudos...
Marina Mazer, que, embora distante, est sempre em meu
corao...
Regina, pelas dicas precisas e pela companhia sempre
deliciosa...
Aos terapeutas e clientes participantes dessa pesquisa, por
permitirem a sua realizao...
Ao Ca, pela nova amizade pela disposio em ajudar...
Maria Ceclia, grande amiga... pelos anos de trabalho
conjunto e pela colaborao nesse projeto...
Ao Geraldo Busatto, pelo conhecimento compartilhado e pela
pessoa admirvel...
Ao Eurpedes e todos do PROTOC, por me abrirem tantas
portas...
A toda a equipe da ASTOC, pelo enorme respeito e
reconhecimento...
Aos amigos do ps - Maira, Cris, Lizandra (Milu), Paola,
Yara, Paula, Maria Jlia, Marcos, Cacilda, Sandra,
Eric, e tantos outros que fizeram da PUC uma extenso
de minha casa.
conceio, Neusa e Maurcio, pela prontido em ajudar
sempre que necessrio...
FAPESP, pelo financiamento desta pesquisa.
 "O comportamento uma
matria difcil, no porque
seja inacessvel, mas porque
extremamente complexo.
Desde que um processo e no
uma coisa, no pode ser
facilmente imobilizado para
observao. mutvel, fluido
e evanescente, e por esta
razo, faz grandes exigncias
tcnicas de engenhosidade e
energia do cientista. Contudo
no h nada essencialmente
insolvel nos problemas que
surgem deste fato.(Skinner,
1953/1993, p. 27).
Zamignani, D. R. (2001). Uma Tentativa de Caracterizao da Prtica Clnica do
Analista do Comportamento no Atendimento de Clientes com e sem o Diagnstico de
Transtorno Obsessivo-Compulsivo. So Paulo (188 p.) Dissertao de Mestrado.
Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Experimental Anlise do
Comportamento, da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.

RESUMO

Os manuais de psiquiatria, no caso do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC),

atribuem a um evento privado a obsesso - o status de causa iniciadora do
comportamento compulsivo e a literatura especializada prope para o tratamento do
TOC procedimentos baseados na sua classificao topogrfica. A anlise do
comportamento enfatiza a relao funcional estabelecida entre o responder e as
consequncias ambientais. Essa diferena entre os modelos explicativos pode levar a
dificuldades na aplicao da anlise do comportamento teraputica de casos
psiquitricos. A presente pesquisa teve como objetivo caracterizar a atuao verbal de
terapeutas Analistas do Comportamento no atendimento de clientes com diferentes tipos
de queixa: Mtodo: Foram comparados os desempenhos verbais de dois terapeutas
Analistas do Comportamento, atendendo um cliente com e um sem o diagnstico de
TOC. Foram gravadas e transcritas de quatro a cinco sesses de atendimento com cada
cliente. As verbalizaes foram classificadas, segundo a presena ou ausncia de
verbalizaes de queixa, em categorias de descrio, explicao, aconselhamento,
feedback, inferncia, perguntas e outras verbalizaes. O porcentual de ocorrncia por
sesso, as verbalizaes do terapeuta subsequentes a verbalizaes do cliente
relacionadas ou no queixa e as sequncias de verbalizaes nas quais o terapeuta
descrevia relaes causais/explicativas entre eventos e aconselhava o cliente foram
analisados. . Resultados: A anlise dos dados indicou que um dos terapeutas
conseqenciava diferencialmente determinadas classes de verbalizaes do cliente, teve
percentual elevado de verbalizaes de aprovao para ambos os clientes e teve mais
verbalizaes de aconselhamento para o cliente com TOC. J o outro terapeuta
apresentou predominantemente verbalizaes de aconselhamento e explicao com
ambos os clientes e com a cliente com TOC sua interveno foi mais focada na
queixa. Ambos os terapeutas tenderam a dar explicaes com nfase em relaes
resposta-conseqncia, coerentemente com os pressupostos da anlise do
comportamento. Os tipos de aconselhamento foram diferentes para cada cliente
atendido, indicando relao com o tipo de queixa apresentada.
Zamignani, D. R. (2001). An attempt to characterize the clinical practice of the behavior
analyst with clients with and without an Obsessive-Compulsive diagnosis. So
Paulo (188 p.) Dissertao de Mestrado. Programa de Estudos Ps-Graduados em
Psicologia Experimental Anlise do Comportamento, da Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo.

ABSTRACT

The psychiatry manuals, in the case of OCD, assign to a private event - obsession - the
status of the initiating cause of the compulsive behavior, and the specialized literature
suggests procedures that are based upon the topography of the responses involved in
OCD. An approach based on behavior analysis, on the other hand, emphasizes the need
for a functional analysis of the relationships between a clients responses and
environmental consequences. These two distinct explanatory models may bring about
difficulties for the behavior analyst dealing with psychiatric patients. This work aimed
at characterizing the behavior analyst performance in a therapeutic setting with clients
with or without a diagnosis of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) Method: The
verbal interactions of two therapists identified as behavior analysts - each one with one
client with and one client without an OCD diagnosis - were compared. Four to five
sessions of each pair (therapist client) were recorded. The therapist and clients
verbalizations were classified according to their relation to the clients complaint, and
were categorized as: questions, descriptions, explanations, advices, feedback, inferences
or other. Therapist' s verbalizations that immediately followed clients verbalizations
related or not to complaint were analyzed. Therapists verbalizations classified as
explanations and advices were also analyzed in order to verify their consistency with the
radical behaviorist approach. Results: Results indicated differences between the two
therapists: the first therapist had a high percentage of her verbalization categorized as
feedback while the other therapist had a high percentage of verbalizations classified as
giving advice and explaining. For both therapists, the majority of their explanations
were classified as having emphasizing the response-consequence relationship,
indicating a performance coherent with the analysis of the behavior. Finally, results
indicated that the clients problems did not seem lead to significant differences in terms
of the therapists verbal behavior.

.
 SUMRIO

APRESENTAO ........................................................................................................ 1

INTRODUO ............................................................................................................ 2

A prtica do terapeuta analista do comportamento ........................................ 2

Anlise Funcional: dificuldades na sua aplicao .......................................... 6

Ecletismo: uma alternativa a ser evitada ........................................................ 10

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Diferenas entre os Modelos

Diagnstico/Topogrfico e Funcional/Comportamental ................................ 11

A queixa obsessivo-compulsiva na clnica ..................................................... 19

Alternativas Metodolgicas para a Pesquisa em Prtica Clnica .................... 20

MTODO ................................................................................................................... 24

Participantes ................................................................................................... 24

Material ........................................................................................................... 25

Procedimento .................................................................................................. 26

Procedimento de coleta de dados ........................................................... 26

Preparao do material para anlise ...................................................... 26

Preparao para categorizao ............................................................... 27

Categorias de registro ............................................................................ 28

Categorizao das sesses ..................................................................... 42

Teste de fidedignidade da categorizao das sesses ............................ 43

Anlises realizadas por meio do software Etnograph ............................ 44

RESULTADOS ............................................................................................................. 46

Segmentos e linhas categorizadas ................................................................... 46

Categorizao das sesses terapeuta A ....................................................... 47

 Categorizao das sesses: Terapeuta B ......................................................... 53

Anlise de seqncia de verbalizaes: terapeuta A ...................................... 60

Analisando a interao terapeuta-cliente na sesso Terapeuta A ................... 68

Anlise de seqncia de verbalizaes: terapeuta B ....................................... 72

Analisando a interao terapeuta - cliente na sesso Terapeuta B .............. 77

Categorias de Anlise ..................................................................................... 83

Analisando o aconselhamento por parte do terapeuta .................................... 84

Analisando as explicaes do terapeuta ......................................................... 88

Contingncias analisadas pelo terapeuta ........................................................ 93

DISCUSSO ............................................................................................................... 98

Algumas questes relativas ao mtodo adotado ............................................. 98

Sobre as interaes estudadas ......................................................................... 101

A respeito do nvel tecnolgico ...................................................................... 102

A respeito do nvel metodolgico ................................................................... 108

A respeito dos nveis conceitual e filosfico .................................................. 109

Por uma prtica menos intuitiva ..................................................................... 112

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................ 113

ANEXOS .................................................................................................................... 123

Anexo 1: termos de consentimento de Terapeuta e Cliente para a pesquisa.

Anexo 2: descrio de cada um dos clientes.

Anexo 3: trechos de uma sesso categorizada referente a cada dade.

Anexo 4: exemplo de seqncia categorizada do tipo Conselho.

Anexo 5: exemplo de seqncia categorizada do tipo Explicao.

Anexo 6: exemplo de seqncia categorizada como Explicao com nfase

em relaes resposta-consequncia.
 APRESENTAO

Nos ltimos anos, diversos aspectos da prtica clnica tm sido objeto de estudo de

pesquisadores da anlise do comportamento. A metodologia necessria para a

compreenso de suas mltiplas nuances ainda um campo em desenvolvimento.

Pesquisadores brasileiros, engajados no objetivo de construir um conhecimento slido

que possa sustentar sua prtica, tm apresentado alternativas criativas e promissoras

para a identificao de aspectos relevantes da relao teraputica. Skinner (1953/1993)

salientou que a complexidade do comportamento humano no deve ser entendida como

uma barreira para o conhecimento cientfico, mas um desafio para que sejam

desenvolvidos mtodos de investigao capazes de capturar as suas mais variadas

especificidades. Cabe queles que acreditam que a anlise do comportamento tem algo a

dizer a respeito, a investigao de alternativas eficazes e a produo de dados

consistentes. Esse trabalho mais uma tentativa de contribuio nessa direo.

 Uma das questes de maior relevncia para a prtica do terapeuta diz respeito

teoria que embasa sua prtica. importante para uma prtica adequada que o terapeuta,

alm de apresentar um repertrio de atendimento clnico consistente, esteja sob controle

preciso das regras advindas da teoria que adotou.

A Prtica do Terapeuta Analista do comportamento.

Entre as inmeras propostas de aplicao do conhecimento prtica clnica

encontra-se a Terapia Analtico-Comportamental1 - prtica fundamentada na Anlise do

Comportamento, cincia desenvolvida a partir dos pressupostos filosficos do

Behaviorismo Radical. O terapeuta que trabalha com esta abordagem encontra na

literatura especializada uma enorme variedade de tcnicas e procedimentos e uma

grande diversidade de construtos tericos que fundamentam estas prticas. Frente a essa

diversidade, torna-se difcil caracterizar o que seria um atendimento de base analtico

comportamental.

De acordo com Hayes (1991), no haveria uma definio nica do que vem a ser

a terapia analtico-comportamental, mas sim quatro nveis de anlise que, em conjunto,

formariam um paradigma que caracterizaria uma prtica consistente com a Anlise do

Comportamento os nveis tecnolgico, metodolgico, conceitual e filosfico. Meyer

1
Diversos so os termos que tm sido utilizados para denominar a prtica clnica do analista do
comportamento. O termo mais utilizado na literatura Terapia Comportamental tem sido associado ao
movimento cognitivista. Para caracterizar a terapia apoiada nos princpios do behaviorismo radical,
diferenciando-a das terapias cognitivas, alguns autores adotaram o termo terapia analtico-
comportamental (Cavalcante, 1999) - termo que ser utilizado neste trabalho. No entanto,mesmo o termo
analtico-comportamental poderia ser alvo de discusso, uma vez que torna o mtodo - a anlise
(experimental , algumas vezes) - e o objeto - o comportamento da anlise do comportamento adjetivos.
(1995) baseou-se nesse trabalho de Hayes (1991) para apresentar os requisitos para que

uma terapia fosse considerada analtico comportamental.

Segundo Meyer (1995), o primeiro desses quatro nveis de anlise do trabalho, o

nvel tecnolgico, diz respeito ao conjunto de tcnicas e procedimentos utilizados,

derivados de estudos realizados por pesquisadores da rea, que vo desde a manipulao

direta de eventos antecedentes e conseqentes at tcnicas teraputicas como a

dessensibilizao sistemtica e o treino assertivo. A autora sugere o uso das tcnicas de

forma assistemtica na terapia e defende que a sua aplicao no deve se dar de forma

desvinculada de outros nveis de anlise. Fulton (1982), assim como Meyer (1995),

critica o uso das tcnicas desviadas de seu contexto terico e metodolgico e afirma que

uma interveno bem sucedida no diz respeito apenas ao uso adequado de uma ou

outra tcnica, mas a decises corretas sobre ocasies apropriadas para seu uso e a uma

interpretao acurada de seus efeitos. Ainda segundo Fulton, separar as tcnicas das

anlises que acompanharam seu desenvolvimento poderia levar a interpretaes

errneas de seus efeitos e a falsas concluses sobre sua efetividade. Fulton (1982)

afirma, finalmente, que a complexidade dos problemas humanos limita a possibilidade

de desenvolvimento de pacotes de tcnicas que possam ser utilizadas de forma

generalizada no atendimento teraputico.

No segundo nvel, o nvel metodolgico, Meyer (1995) destaca a anlise de

contingncias por meio da Anlise Funcional2 como aspecto fundamental para que o

trabalho teraputico seja considerado como de Anlise do Comportamento. Banaco

2
O termo Anlise Funcional tem sido tambm alvo de discusso. Inmeras definies podem ser
encontradas na literatura, bem como o uso de diversos termos, como se fossem sinnimos de anlise
funcional avaliao comportamental, anlise de contingncias, etc. (Cavalcante, 1999). Segundo Meyer
(1995), o termo anlise funcional refere-se a anlises funcionais no experimentais, isto , a
(1999) tambm defende o uso da Anlise Funcional3 como necessrio para o

desenvolvimento de um trabalho teraputico consistente com a anlise do

comportamento e aponta, entre outros riscos decorrentes do uso inadequado das tcnicas

comportamentais, o fenmeno conhecido na literatura psicolgica como substituio

de sintomas. Segundo esse autor, muitos terapeutas comportamentais partem de

descries meramente topogrficas do problema do cliente (contidas em manuais

psiquitricos) e aplicam a tcnica recomendada pela literatura especfica para aquela

topografia. Banaco (1999) afirma que a aplicao da tcnica a partir de uma definio

topogrfica do problema geralmente desconsidera a funo da resposta em questo na

relao do cliente com seu ambiente. Uma tcnica assim aplicada mudaria apenas a

topografia da resposta, mantendo a relao funcional estabelecida entre o responder e o

ambiente no qual o indivduo est inserido, o que poderia levar ao desenvolvimento de

novas respostas da mesma classe, to ou mais prejudiciais que a resposta alvo da

interveno. Johnston, em 1991, j questionava a nfase dada pela literatura de pesquisa

aplicada ao que identificava como similaridades topogrficas superficiais do

comportamento. Este autor acusava que muitos dos pesquisadores aplicados recorriam

terminologia dos processos bsicos de forma mais nominal (partindo da descrio

topogrfica) que experimentalmente funcional (baseada em relaes funcionais

experimentalmente demonstradas) para o entendimento do comportamento e aplicao

de tcnicas. A nfase na topografia do comportamento, em detrimento da anlise de

identificao (ou tentativa) de variveis dependentes [respostas do indivduo] e independentes [variveis

ambientais] e de processos de interao em exemplos de comportamento humano (p. 2).
3
Banaco (1999) caracteriza a anlise funcional a partir do conceito de trplice contingncia. Para este
autor, atravs da anlise funcional, frente a determinada resposta do cliente, o terapeuta tenta descrever
dentro de quais determinadas circunstncias (A) o indivduo responde daquela forma (R), e quais
conseqncias se seguem a esta resposta, de forma a mant-la (C) (p. 78).
relaes resposta-conseqncia por parte do profissional que se declara analista do

comportamento tambm questionada por Cavalcante e Tourinho (1998), que afirmam:

A nfase na topografia do comportamento deixa de ser adequada para uma

anlise funcional quando se constata que um mesmo padro de resposta
pode ser resultado de histrias diversas de interao e pode, ainda, ter
funes adaptativas distintas (alm disso, histrias semelhantes podem
produzir padres muito variados). (p. 143).

No nvel conceitual, Meyer (1995) afirma que o conhecimento e aplicao dos

princpios bsicos do comportamento, assim como a relao desses princpios com as

prticas (tcnicas e procedimentos) devem existir para que um trabalho teraputico seja

considerado analtico comportamental. Conceitos como reforamento, extino,

punio, controle de estmulos, generalizao e outros, segundo a autora, devem

fornecer a estrutura conceitual para o desenvolvimento da prtica do terapeuta analtico

comportamental. Meyer (1995) questionou o que considerava pouca nfase dada pelos

psiclogos analistas do comportamento relao de sua prtica com os conceitos da

cincia do comportamento.

Esse mesmo tema foi objeto de um debate publicado no JABA (Journal of

Applied Behavior Analysis), que envolveu diversos autores americanos (Baer, Iwata,

Johnston, Mace, Morris, Redmon e Reid) no ano de 1991, quando Hayes (1991),

respondendo a uma pergunta do editor (Geller, 1991) de por que as propostas da anlise

do comportamento para problemas humanos no haviam obtido reconhecimento e

aceitao na sociedade americana, afirmou que o campo teria sido dominado pela

tecnologia, sem a devida ateno ao desenvolvimento terico.

 O quarto nvel de anlise do trabalho do terapeuta analista do comportamento

apresentado por Meyer - o nvel filosfico - envolveria os pressupostos filosficos do

behaviorismo radical. Micheletto (1997) aponta como principais pressupostos

filosficos presentes na obra de Skinner: (1) O estabelecimento do comportamento

como objeto de estudo; (2) a suposio de que o comportamento determinado; (3) a

defesa do estudo cientfico do comportamento nos moldes das cincias naturais; (4) o

dado emprico como fonte de estudo; (5) o afastamento da metafsica do saber

cientfico; (6) a proposta de previso e controle. Considerando que a anlise do

comportamento foi constituda tendo como base o behaviorismo radical, seriam estes os

supostos que deveriam guiar a prtica clnica do terapeuta analtico comportamental.

Meyer (1995) defendeu, ainda, a interao destes quatro nveis de anlise na

prtica da terapia e que os seguintes critrios seriam essenciais para uma abordagem

consistente com os pressupostos da anlise do comportamento:

(...) no nvel metodolgico a anlise de contingncias; no nvel conceitual,

o conhecimento e aplicao, mesmo que assistemtica, dos princpios do
comportamento; e no nvel filosfico, pelo menos a rejeio ao mentalismo
(p. 3).

Anlise Funcional: dificuldades na sua aplicao

A anlise funcional apontada por diversos autores (Hayes, 1991; Meyer, 1995,

1997b; Sturmey, 1996; Banaco, 1999) como a ferramenta bsica de trabalho do analista

do comportamento, especialmente no contexto teraputico. Segundo Sturmey (1996), a

anlise funcional pode ser usada na clnica (1) ela prpria como instrumento de
interveno, ou (2) como um componente do tratamento ou, ainda, (3) pode ser utilizada

para a anlise que guiar o delineamento do tratamento.

Na prtica de analistas do comportamento podemos observar formas de ao e,

at mesmo, procedimentos decorrentes desses diferentes entendimentos (ou usos) do

termo anlise funcional. Muitos dos trabalhos publicados por terapeutas

comportamentais enfatizam a descrio de relaes funcionais para o cliente como fator

que levaria mudana comportamental (Delitti, 1997; Guilhardi e Queiroz, 1997;

Meyer, 1997a). Outros autores, que tambm afirmam utilizar a anlise funcional

(Kohlenberg e Tsai, 1987; 1991 e Hayes e Wilson, 1994, Follette, Naugle e Callaghan,

1996), tm enfatizado as contingncias da relao teraputica e as conseqncias

dispensadas pelo terapeuta ao responder do cliente na sesso como importante fator de

mudana na terapia comportamental, em vez do uso da descrio de contingncias - por

meio de regras e conselhos - para o cliente.

Apesar da importncia dada por muitos autores anlise funcional como

ferramenta de anlise e interveno do terapeuta analista do comportamento, parece,

como se viu, que o que vem sendo apontado como uma caracterstica bsica do trabalho

entendido de maneiras distintas na prpria comunidade de analistas do

comportamento, alm de haver controvrsias quanto sua fidedignidade e validao

para uso na clnica.

Mesmo que se tome Anlise Funcional como sendo o uso da relao de trplice

contingncia - seja na descrio para o cliente de relaes entre eventos conforme

descrita por Banaco (1999), seja na identificao da funo do responder do cliente para

a interveno segundo Follette, Naugle e Callaghan (1996) - h problemas importantes

quando se avalia, deste ponto de vista, a prtica do analista do comportamento em

terapia. Cavalcante e Tourinho (1998), baseados em um artigo de Hayes e Follette de

1992, apontaram alguns dos problemas metodolgicos que envolvem o uso da Anlise

Funcional, nestes termos, por terapeutas comportamentais. Segundo os autores,

(...) no h regras partilhadas para as diversas etapas da interveno. No h

consenso sobre o que levar em conta para a avaliao (e por isso o DSM
[APA, 1994] tornou-se uma alternativa para os terapeutas
comportamentais); no est claro at que ponto a literatura contempornea
da anlise do comportamento (...) est sendo incorporada na anlise das
dificuldades dos clientes; no h clareza sobre quais regras foram seguidas
pelo terapeuta comportamental numa interveno particular; e no h
medidas para avaliar se o tratamento direcionado pela anlise funcional foi a
melhor alternativa para o caso.(p. 144)

Entre as razes que explicariam a falta de consenso entre os analistas do

comportamento, Meyer (1997b) aponta a prpria obra de Skinner, na qual haveria

poucas formulaes explcitas sobre anlise funcional ou sobre que eventos considerar

numa contingncia comportamental. Para ilustrar os problemas de explicitao, a autora

destaca que o termo contingncia comportamental pode ser definido em termos de (1)

uma regra que especifica uma relao condicional entre uma resposta e suas

conseqncias; (2) relaes do tipo se... ento; (3) relaes de dependncia entre

eventos: no caso do operante, entre a resposta e o reforo; no caso do operante

discriminado entre antecedente, resposta e conseqente; numa discriminao

condicional, entre uma condio ou estmulo modelo, um antecedente, resposta e

conseqncia; ou, numa contingncia de atraso do reforo, uma relao entre uma

resposta, um intervalo de tempo e a conseqncia. Assim, diz Meyer, ainda que se

tomasse a noo de contingncia como central para uma anlise funcional, seria
necessrio especificar qual seria a unidade de anlise - que elementos de uma relao de

contingncia deveriam ou no ser contemplados por uma anlise funcional.

As questes que envolvem a noo de contingncia complicam-se ainda mais,

segundo Meyer (1997b), quando se trata de analisar operantes complexos que envolvem

mltiplas contingncias operando em diferentes combinaes - simultnea e/ou

sucessivamente - dificultando a identificao da classe de eventos antecedentes e

conseqentes envolvidos no problema-queixa.

Problemas como esses tm levado, segundo Haynes e OBrien (1990) a um

desacordo a respeito da definio de anlise funcional, bem como de seus supostos

subjacentes, seu domnio e sua utilidade, o que impediria a comunicao entre analistas

do comportamento sobre as caractersticas da anlise funcional e seu papel na terapia

comportamental. A inespecificidade envolvida na definio de uma relao de

contingncia, bem como a difcil aplicabilidade da anlise funcional fariam, por seu

turno, com que a descrio de contingncias que o terapeuta utiliza o fosse em grande

parte, modelada pelas contingncias da prtica clnica (Meyer, 1997b), o que implicaria

na diversidade e pouca especificidade de sua definio / caracterizao.

A complexidade da prpria situao de terapia - cada cliente apresenta um

repertrio de comportamentos que nico, com uma histria de reforamento nica, e

qual o terapeuta no tem acesso em boa parte - e a dificuldade das questes tericas que

o terapeuta tem que enfrentar, tornariam, de princpio, muito difcil atingir os critrios

estabelecidos para que uma terapia pudesse ser caracterizada, sem nenhuma ressalva,

como analtico comportamental. Mesmo que se tomasse como critrio quase nico para

caracterizar a praticado analista do comportamento sua prtica de fazer anlise

funcional, ou mesmo anlise de contingncias, essa dificuldade se manteria.

Ecletismo: uma alternativa a ser evitada.
Frente multiplicidade de variveis envolvidas no caso clnico e

inespecificidade do seu principal instrumento de trabalho a anlise funcional e

deparando-se com problemas que envolvem repertrios de comportamento altamente

complexos, comum o terapeuta lanar mo de recursos advindos de outras teorias, ou

mesmo da prpria experincia, de forma a lidar com o problema imediato que a ele se

apresenta. Wilson e Evans (1983), realizaram um estudo sobre operacionalizao do

comportamento-alvo na clnica, no qual 118 terapeutas associados AABT (American

Association of Behavior Therapy) receberam por escrito a descrio de trs casos

fictcios relacionados a desordens da infncia. Entre os resultados obtidos, os

pesquisadores verificaram que 80% dos participantes atriburam status de causa a

eventos internos, tais como timidez. Alm disto, foram encontradas, entre os

participantes, referncias a processos intrapsquicos tais como hostilidade

internalizada. Este tipo de resultado levaria, entre outras concluses, ao

questionamento dos procedimentos utilizados at ento para a formao de analistas do

comportamento.

Guilhardi (1995) comenta que respostas insatisfatrias questo da transposio

do conhecimento terico para a prtica clnica teriam levado um importante contingente

de estudiosos a abandonar a proposta comportamental para a atuao clnica. Segundo o

autor, Skinner teria desenvolvido uma ampla teoria a respeito do comportamento

humano complexo e dos seus processos de interao, no entanto,

(...) no se props, e no fez incurses sistemticas, pelo universo clnico,

no fornecendo, portanto, um modelo terico-experimental diretamente
voltado prtica clnica. Sua proposta abrangente e inclui a atuao
 teraputica, se assim se desejar, de forma que a transposio das anlises
skinnerianas para o contexto teraputico ficou como uma tarefa a ser
desenvolvida por aqueles diretamente interessados nesse desafio. (Guilhardi,
1995, p. 257)

Por esta razo, aponta o autor, tem crescido entre os terapeutas comportamentais

a preocupao com o ecletismo, mesclando-se linguagens, conceitos e objetivos de

diferentes linhas tericas. Essa tendncia, segundo Guilhardi, perigosa, equivocada e

deve ser evitada:

Sua [do terapeuta] dificuldade (devido a treinamento teraputico inadequado

e embasamento terico deficiente) em encontrar, dentro do seu prprio
modelo conceitual, respostas para lidar com fenmenos psicolgicos
internos, deixam-no [ao terapeuta] desamparado para manejar
concretamente boa parte do material clnico trazido pelos clientes. A busca
de alternativas em outras propostas tericas parece ser um comportamento
do tipo fuga-esquiva em que se engaja o terapeuta, diante da situao
aversiva de ter que lidar com as presses prticas, por parte do cliente, e
conceituais, por parte da comunidade profissional (Guilhardi, 1995, p.258).

Considerando-se que muitos profissionais, a despeito de toda a problemtica

relacionada ao conceito e aplicao da anlise funcional, exercitam a prtica clnica a

partir da anlise do comportamento autodenominando-se analistas do comportamento

caberia investigar como se caracteriza essa prtica e em que medida ela se relaciona

ao modelo conceitual fornecido pela anlise do comportamento.

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Diferenas entre os Modelos

Diagnstico/Topogrfico e Funcional/Comportamental.

A problemtica relativa nfase em aspectos topogrficos do comportamento,

em contraposio noo de anlise funcional encontra nos problemas psiquitricos

uma de suas maiores fontes de controvrsia. Os modelos vigentes de diagnstico

psiquitrico (DSM, CID) estabelecem critrios diagnsticos para os chamados

transtornos psiquitricos de acordo com a topografia de respostas apresentada pelos

pacientes. A partir desta classificao topogrfica que so estabelecidos o prognstico

e a teraputica. Este modelo chamado quase-mdico, j que no h uma especificao

etiolgica da doena, da qual se diz que os sintomas so manifestao (Cavalcante e

Tourinho, 1998).

Apesar disto, os manuais de classificao diagnstica psiquitrica, que tm

categorias diagnsticas construdas com base no modelo topogrfico, oferecem

importantes contribuies para o trabalho do terapeuta comportamental. As descries

dos diversos transtornos psiquitricos, tal como apresentadas nestes manuais, permitem,

entre outras vantagens, a padronizao na identificao dos problemas, a troca de

informaes entre os profissionais, guiam a pesquisa embora pesquisas que partem

deste tipo de descrio tenham sido predominantemente estatsticas e enfatizem

aspectos que pouco contribuem para uma anlise individual - e permitem a predio e o

desenvolvimento de algumas estratgias de tratamento (Cavalcante e Tourinho, 1998),

j que especificam a resposta-queixa e algumas das instncias nas quais ela pode

ocorrer. At mesmo algumas estratgias para tratamento de problemas especficos

segundo a descrio/caracterizao psiquitrica, utilizadas por terapeutas analistas do

comportamento, foram desenvolvidas com base nestes critrios.

Uma das categorias diagnsticas de maior prevalncia na populao (1 a 3%,

segundo Del Porto, 1996) o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). O TOC um

transtorno que se caracteriza por obsesses e compulses (APA, 1994). Obsesses so,

de acordo com a caracterizao dos manuais de psiquiatria, pensamentos, idias ou

imagens (visuais ou auditivas), recorrentes e persistentes, que so experimentados como

intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento. A pessoa tenta

ignorar ou suprimir estas obsesses ou neutraliz-las com algum outro pensamento ou

ao e, quando obtm sucesso, esse sucesso apenas transitrio (APA, 1994).

Compulses so comportamentos (abertos ou encobertos) repetitivos, que a pessoa se

sente compelida a executar em resposta a uma obsesso. A compulso pode ou no ser

realizada de forma preestabelecida (estereotipada), e em geral tem a funo de prevenir

a ocorrncia de evento com conotao ameaadora ou de fuga/esquiva de estmulo ou

obsesso incmodos. Aps o ato compulsivo, o paciente experimenta, em geral, alvio

temporrio da ansiedade (APA, 1994).

Nos ltimos anos, a efetividade das terapias comportamental4 e cognitiva no

tratamento de problemas relacionados aos TOC vem sendo comprovada por diversos

estudos (por exemplo, Marks, 1987; Marks, Lelliot, Basoglu, Noshirvani, Monteiro,

Cohen & Kasvikis, 1988; Schwartz, 1998; Hohagen, Winkelmann, Rassche-Ruchle,

Hand, Konig, Munchau, Hiss, Geiber-Kabisch, Kappler, Rey, Schramm, Aldenhoff &

Berger, 1998; OConnor, Todorov, Robillard, Borgeat & Brault, 1999). Por esta razo,

grande parte da literatura psiquitrica reconhece, hoje, as terapias comportamental e

cognitiva (ao lado do tratamento farmacolgico) como as abordagens psicolgicas mais

eficazes no tratamento do TOC (Bouvard, 1995; March, 1995; March & Leonard, 1996;

Greist, 1998; Goodman, 1999).

4
Vale lembrar que, em grande parte da literatura entende-se terapia comportamental como estritamente a
aplicao de um determinado procedimento no caso o procedimento de exposio com preveno de
respostas.
 O procedimento de exposio com preveno de respostas a estratgia mais

utilizada para o tratamento deste tipo de problema por terapeutas comportamentais e

consiste, segundo Riggs & Foa (1999), de:

Exposies prolongadas (45 min a 2 H) e repetidas dos pacientes s

situaes que provocam desconforto e instrues para absterem-se da
ritualizao durante o programa teraputico, independentemente da fora
dos impulsos para faz-la. As exposies geralmente so graduais, de modo
que os estmulos que produzem sofrimento moderado so enfrentados antes
daqueles mais perturbadores, e as sesses teraputicas incluem, tipicamente,
tanto os exerccios de exposio imaginria, como os de exposio real (ao
vivo), aos indcios ligados ameaa. Os pacientes so instrudos a engajar-
se em exerccios de exposio adicionais, entre as sesses teraputicas. (p.
226)

O critrio para a escolha do procedimento de exposio com preveno de

respostas geralmente o diagnstico psiquitrico e o procedimento , em geral, aplicado

de forma padronizada. Este tipo de critrio, no entanto, por razes j discutidas aqui,

incompatvel com a noo de anlise de contingncias, bem com o a aplicao

padronizada do procedimento.

A prpria descrio do fenmeno contida na nomenclatura psiquitrica apresenta

incompatibilidades com a conceituao da anlise do comportamento. O primeiro

problema diz respeito ao status causal atribudo obsesso e ansiedade na

determinao da resposta aberta (compulso). De acordo com o behaviorismo radical,

obsesses e ansiedade so eventos comportamentais (abertos ou privados) e, como tal,

no poderiam ser caracterizados como agentes causadores, tomados aqui como causa

iniciadora de respostas abertas. O behaviorismo radical adota um modelo externalista de

anlise e busca nas variveis ambientais externas as condies responsveis pela

instalao e manuteno do comportamento (Tourinho, 1997).

 Um segundo problema decorre da classificao topogrfica contida nos manuais

de psiquiatria e na conseqente aplicao de procedimentos padronizados para o

tratamento de categorias diagnsticas especficas. A anlise do comportamento parte de

um modelo funcional para a compreenso do problema-queixa e estabelecimento de

estratgias teraputicas. Desta forma, o problema apresentado pelo cliente deveria ser

entendido de acordo com as relaes ambientais, e a topografia das respostas

apresentadas ocuparia um lugar secundrio na anlise (Cavalcante e Tourinho, 1998). O

terapeuta analista do comportamento deveria investigar as possveis conseqncias

ambientais que manteriam uma classe de respostas e no apenas dar ateno ao aspecto

topogrfico. A adoo de tcnicas padronizadas para o tratamento de transtornos

psiquitricos, sem uma anlise das outras relaes funcionais possveis caracterizar-se-

ia como uma atuao incoerente com os pressupostos do behaviorismo radical. Esta

questo discutida por Queiroz, Motta, Madi, Sossai e Boren (1981):

(...) ns no encontramos um nico tratamento que possa ser aplicado com

sucesso baseado no diagnstico de neurose obsessivo-compulsiva. Este
resultado uma expectativa lgica de uma anlise funcional. Por outro lado,
os procedimentos teraputicos que temos avaliado como mais teis so
baseados em um esforo deliberado de identificar as variveis mantenedoras
de cada problema de comportamento. (...) Para ns, a questo tem sido que
variveis independentes (tratamento teraputico) so requeridas para mudar
um problema especfico de comportamento (obsesso) dependendo das
variveis de controle. Nossa nfase nas variveis e no comportamento, e
no na personalidade obsessivo-compulsiva ou no transtorno obsessivo-
compulsivo. (p. 378)

Um terceiro problema da classificao psiquitrica o fato de que ao apresentar

o transtorno obsessivo-compulsivo como envolvendo dois eventos (obsesso e

compulso), com o primeiro termo necessariamente interno e considerado causa

iniciadora da compulso (sendo este ltimo o nico elo da cadeia caracterizado como
comportamento), est implcita a suposio de que o fenmeno composto de dois

eventos de naturezas diferentes. Esta suposio torna difcil para um analista do

comportamento trabalhar tendo como base este tipo de classificao, mesmo que se

pretenda "traduzi-la" em termos comportamentais.

Alguns autores, tais como Salkovskis e Kirk (1997) e Yaryura-Tobias e

Neziroglu (1997), na tentativa de realizar uma anlise funcional do comportamento

obsessivo-compulsivo, apresentam-no como um comportamento de esquiva. A resposta

compulsiva, segundo este modelo, seria mantida por eliminar a ansiedade, eliciada pela

obsesso, ou por estmulos aversivos que desencadeariam obsesses.

Por exemplo, para Salkovskis e Kirk (1997) as caractersticas centrais do

problema obsessivo-compulsivo seriam : a) evitao5 de objetos ou situaes que

desencadeiam obsesses - os autores defendem que toda obsesso seria desencadeada

por estmulos ambientais; b) obsesses; e c) comportamentos compulsivos e/ou rituais

encobertos.

Os comportamentos compulsivos ou rituais e as respostas de evitao seriam

respostas de fuga-esquiva estimulao aversiva gerada pela obsesso e pela ansiedade

e a proposta de tratamento teria como foco esta resposta de esquiva. Para tanto, o

procedimento de exposio com preveno de respostas seria a principal estratgia de

interveno (Salkovskis & Kirk, 1997).

De acordo com esta anlise, um evento pblico (estmulo aversivo ou estmulo

pr-aversivo) desencadeia um evento privado (obsesso), que desencadeia um outro

evento privado (sofrimento, ansiedade, repugnao...) e o paciente ento executa uma

5
Evitao aqui no est sendo utilizado como sinnimo de esquiva, apenas descreve que o cliente evita
entrar em contato com.
resposta aberta ou encoberta (compulso) para eliminar (supostamente) a estimulao

aversiva gerada por estes estmulos pblicos e privados. Para o behaviorismo radical, de

fato, uma resposta encoberta (obsesso) pode ser desencadeada por um estmulo pblico

(estmulo aversivo ou pr-aversivo). Esta mesma resposta encoberta pode ser estmulo

eliciador de respostas emocionais (ansiedade) e/ou estmulo discriminativo para

respostas abertas ou encobertas (compulses). Da mesma forma, se a resposta

compulsiva levar eliminao da estimulao aversiva, esta mesma resposta tenderia a

aumentar de freqncia, caracterizando uma contingncia de reforamento negativo

(Moore, 1984).

No entanto, o problema com esse tipo de anlise que se d uma ateno

privilegiada e quase exclusiva a variveis de natureza encoberta (ansiedade, obsesses),

a despeito de outras variveis ambientais importantes (Zamignani, 2000), alm de ter

como foco apenas o aspecto de fuga/esquiva (da estimulao aversiva) do

comportamento obsessivo-compulsivo. A anlise tambm no considera que, alm da

conseqncia de eliminao da estimulao aversiva, outras conseqncias podem

exercer controle operante sobre a resposta chamada de compulsiva ou mesmo sobre toda

a cadeia de comportamentos - a obsesso, a ansiedade e a resposta de esquiva - agindo

na sua seleo e manuteno. Como exemplo disso, podemos citar um profissional que

por apresentar um comportamento compulsivo de hiper-responsabilidade, tenha um

desempenho profissional superior, ou uma criana que, em funo de seu

comportamento estranho, receba maior ateno dos pais, ou ainda uma pessoa que,

em funo de seu problema, venha a ser afastada do trabalho com o qual est

insatisfeita. Considerando-se que a resposta aberta compulso pode ocorrer sob

controle dessas outras conseqncias, ela pode inclusive prescindir do seu componente
encoberto - ansiedade, medo, obsesso etc. para ser emitida e selecionada (Zamignani,

2000).

Alm disso, ao longo do tempo, o controle operante exercido pelos eventos

antecedentes e conseqentes pode ser transferido para outros estmulos por meio de

generalizao de estmulos ou formao de classes de estmulos equivalentes

(Zamignani, 2000). Com o passar do tempo, devido exposio a diferentes

conseqncias, bem como ao pareamento dos antecedentes e conseqentes da resposta

com outros estmulos, a resposta compulsiva poderia no ter quase que mais nenhuma

conexo com a contingncia original de esquiva (Skinner, 1953/1993).

Nesta direo, o trabalho de Guedes (1997a) aponta para algumas variveis

familiares que poderiam agir sobre o comportamento obsessivo-compulsivo. Essa autora

pesquisou o envolvimento da famlia em casos de pacientes com diagnstico de TOC,

mostrando que a famlia age com estes pacientes de forma inconsistente, ora

participando do ritual juntamente com o paciente, ora antecipando o ritual, ora

ignorando ou mesmo punindo a sua realizao. Guedes (1997a) aponta que este tipo de

padro da famlia tende a manter o comportamento obsessivo-compulsivo. A ateno s

variveis familiares no tratamento do TOC tambm defendida por Shaffran, Ralph e

Tallis (1995) e Pollock e Carter (1999), e o papel de outras variveis sociais na

manuteno do quadro tambm defendido por Silverman (1977) e Munford, Hand e

Liberman (1994).

Vermes (2000) realizou um levantamento de artigos que se referiam ao tratamento de

transtorno obsessivo-compulsivo em artigos dos peridicos Behavior Therapy,

Behaviour Research & Therapy e Journal of Behavior Therapy and Experimental

Psychiatry e encontrou que a grande maioria das publicaes relacionadas d pouca ou

nenhuma ateno s variveis sociais no tratamento do transtorno obsessivo-

compulsivo. Esse resultado indicaria que, apesar de alguns estudos apontarem a

importncia de variveis sociais na instalao e na manuteno do quadro obsessivo-

compulsivo, a literatura em geral parece ter desconsiderado esse aspecto. Tendo em

vista que a formao de profissionais baseia-se em grande parte na literatura disponvel,

pode-se supor que a formao do profissional clnico analista do comportamento tem

sido falha, ao menos neste aspecto.

A queixa obsessivo-compulsiva na clnica.

Devido a questes como essas, envolvidas na prtica do analista do

comportamento, mais especificamente na situao de terapia e, mais especialmente

ainda, na anlise e no tratamento de distrbios ditos psiquitricos, possvel que o

terapeuta analtico comportamental encontre dificuldade para desenvolver o seu

trabalho de forma coerente com os pressupostos tericos da anlise do comportamento

especialmente ao atender clientes com este tipo de queixa. A utilizao de critrios

diagnsticos topogrficos para a identificao do problema, bem como a utilizao de

tcnicas padronizadas para seu tratamento no so recursos adequados a uma prtica

que enfatiza o carter idiossincrtico do responder de cada cliente e, conseqentemente,

da anlise de contingncias a ser desenvolvida. O instrumento que permitiria o acesso s

variveis outras que no apenas a topografia da resposta a anlise funcional implica

em todas as dificuldades e imprecises j discutidas. Por ltimo, a prpria definio dos

quadros , em si, incoerente com os preceitos tericos da anlise do comportamento por

partir de pressupostos dualistas.

 Apesar de todas estas dificuldades, analistas do comportamento so solicitados a

atenderem clientes com queixas psiquitricas e, especificamente, com diagnstico de

TOC. Uma caracterizao das interaes verbais entre terapeutas e clientes, entendidas

como descritivas do(s) tipo(s) de atendimento que vm sendo desenvolvidos por

analistas do comportamento na prtica clnica e, especialmente, no caso de clientes com

diagnstico psiquitrico de TOC, pode lanar luz sobre alguns aspectos at ento pouco

conhecidos ou pouco compartilhados da prtica clnica.

O presente trabalho teve como objetivo caracterizar a prtica verbal / vocal do

terapeuta analista do comportamento em diferentes condies de atendimento. Para

tanto, comparamos o desempenho do mesmo terapeuta no atendimento a um cliente

diagnosticado como portador de Transtorno obsessivo-compulsivo com o atendimento a

um cliente cuja queixa no envolvia este diagnstico psiquitrico. Atravs deste

trabalho, pretendamos identificar elementos necessrios formao do terapeuta para

uma atuao consistente com os pressupostos do behaviorismo radical.

Alternativas Metodolgicas para a Pesquisa em Prtica Clnica

Nos ltimos anos, alguns autores tm enfatizado as contingncias da relao

teraputica como importante fator de mudana na terapia comportamental. Haccoun &

Lavigueur (1979) investigaram o efeito do tempo de experincia do terapeuta e do tipo

de emoo relatada pelo cliente no comportamento do terapeuta. Outros trabalhos

investigaram caractersticas do terapeuta e do cliente que poderiam ser fatores de

predio de resultado do tratamento (Schaffer, 1982; Schaffer, 1983; Talley, Strupp &

Morey, 1990; Quintana & Holahan, 1992). Miller, Benefield e Tonigan (1993)

compararam dois terapeutas com dois estilos de atendimento diferentes com relao ao
resultado do tratamento de pessoas com alcoolismo. Em busca de identificar possveis

variveis presentes na relao teraputica que poderiam ser determinantes do resultado

da terapia, algumas pesquisas desenvolvidas por pesquisadores de outras abordagens

teraputicas, procuraram investigar aspectos do comportamento do cliente e seu efeito

sobre o comportamento do terapeuta, utilizando o mtodo de dependncia seqencial

(por ex: Bischoff & Tracey, 1995; Wiseman & Rice, 1989).

Recentemente, pesquisadores brasileiros passaram a estudar o processo clnico e

de superviso clnica com o objetivo de identificar variveis relevantes para a descrio

do processo teraputico, utilizando a anlise do comportamento verbal do terapeuta,

cliente ou supervisor, obtido atravs de registros em udio e/ou vdeo das sesses

teraputicas e/ou de superviso ou de relato verbal.

Wielenska (1989), estudando o processo de superviso clnica, utilizou a anlise

de cadeias de verbalizaes do terapeuta para analisar o comportamento do terapeuta.

Outros estudos partiram da gravao das sesses em vdeo e utilizaram o procedimento

de Wielenska (1989) e a categorizao de verbalizaes do terapeuta para identificar

possveis variveis encobertas que controlariam o comportamento do terapeuta

(Zamignani, 1995 e Kovac, 1995). A gravao das sesses em vdeo e a categorizao

de verbalizaes foram utilizadas tambm por Margotto (1998) para estudar as

mudanas observadas no curso da sesso teraputica e por Martins (1999) para estudar

as falas a respeito de eventos privados na sesso teraputica.

Os trabalhos citados tm como principal caracterstica a tentativa de

desenvolvimento de procedimentos e mtodos para o tratamento de interaes verbais,

utilizando a categorizao de verbalizaes de terapeuta e cliente e/ou da anlise de

seqncias de verbalizaes para o estudo de questes relevantes presentes na relao

teraputica. Os resultados obtidos tm lanado luz sobre questes tericas e

metodolgicas importantes para o entendimento do processo teraputico, entre as quais

se destacam: a classificao de verbalizaes do terapeuta e cliente como forma de

organizao do registro do comportamento vocal para anlise (Margotto, 1998,

Zamignani, 1995; Kovac, 1995; Martins 1999); a anlise de seqncias de verbalizaes

como forma de identificar a funo de comportamentos relevantes do terapeuta, do

cliente ou do supervisor (Wielenska, 1989; Margotto, 1998; Bischoff & Tracey, 1995;

Wiseman & Rice, 1989); a teoria e as regras de atendimento como possveis fatores

determinantes da tomada de deciso do terapeuta (Zamignani, 1995; Kovac, 1995;

Margotto, 1998); o processo de estabelecimento de relaes causais por parte do

terapeuta sobre o comportamento do cliente como um dos principais focos da terapia

(Margotto, 1998); possveis funes dos eventos privados na terapia comportamental

(Martins, 1999).

Atravs do presente trabalho, pretendeu-se realizar uma caracterizao inicial do

trabalho do terapeuta analista do comportamento. Para isso, foram categorizadas e

analisadas verbalizaes de terapeutas e clientes em duas situaes distintas: relaes

teraputicas que envolveram queixas relacionadas a transtorno obsessivo-compulsivo e

relaes nas quais esse tipo de queixa no era apresentado.

A escolha dessas situaes para anlise teve como pressuposto o fato de que as

descries do fenmeno obsessivo-compulsivo pela literatura especializada, bem como

as propostas de tratamento vigentes ambas incompatveis com os pressupostos

tericos da anlise do comportamento poderiam ser variveis controladoras do

comportamento do terapeuta quando atendia clientes com diagnstico de TOC que

dificultariam o desenvolvimento de uma prtica consistente com os pressupostos da

anlise do comportamento.Tambm foi suposio deste trabalho que boa parte da

relao teraputica se d por meio da interao verbal / vocal6 entre terapeuta e cliente,

e que a caracterizao desta interao forneceria contribuies para a compreenso no

apenas do processo teraputico, mas tambm das interaes verbais em outros

contextos.

Finalmente, este trabalho foi conduzido tomando-se como suposto a definio de

Skinner sobre comportamento verbal (1957/1992a). Esta definio assume que o

comportamento verbal efetivo somente atravs da mediao de outra pessoa

(1957/1992, p.2), e que, portanto, envolve necessariamente a interao entre um falante

e ouvinte (ainda que na mesma pele). Alm disso, assume que comportamento verbal

um operante selecionado e mantido pelas suas conseqncias (Skinner, 1957/1992a).

Apesar disto, no se tentou qualquer classificao em termos de operantes verbais

(Skinner, 1957/1992a) por se tratar ainda de um trabalho que pretendeu iniciar uma

anlise e uma categorizao de interaes verbais na situao de terapia.

6
Sabe-se que comportamento verbal no se confunde e no se resume a seu componente vocal. No
entanto, ba parte do comportamento verbal cotidiano vocal. Neste trabalho considerou-se, por razes
tcnicas, apenas respostas vocais - de clientes e terapeutas. Para facilitar a redao (e a leitura)
freqentemente se utiliza o termo verbal sem qualquer referncia a esta restrio.
 MTODO

Participantes
Foram participantes deste trabalho (a) dois terapeutas autodenominados analistas

do comportamento, cada um deles atendendo dois clientes com diferentes queixas: um

cliente diagnosticado por um mdico psiquiatra como portador de Transtorno

Obsessivo-Compulsivo (TOC) e um cliente cuja queixa no envolvia diagnstico de

TOC7. Os clientes atendidos pelo terapeuta A estavam h mais de um ano em

atendimento, enquanto os clientes do terapeuta B estavam nas sesses iniciais.

Clientes e terapeutas deram seus consentimentos por escrito (conforme termos

de consentimento constantes no Anexo 1), depois de informados sobre o trabalho, para a

gravao das sesses e posterior utilizao das transcries8.

O participante denominado Terapeuta A (TA) era psiclogo, autodenominado

analista do comportamento, do sexo feminino, com aproximadamente 30 anos e trs

anos de experincia clnica no momento da coleta de dados.

O Terapeuta B (TB), tambm era psiclogo, autodenominado analista do

comportamento, do sexo masculino, com aproximadamente 30 anos e dois anos de

experincia clnica no momento da coleta de dados.

O participante chamado de Cliente no TOC do terapeuta A CAN - era uma

mulher de 46 anos, viva. O participante chamado de Cliente com TOC, do terapeuta

7
Para fins de facilitao da redao, ao longo desse trabalho os clientes com e sem diagnstico de TOC
podero ser identificados ora como com TOC" e "sem TOC", ora como TOC e no TOC.
8
Uma cpia do projeto foi encaminhada para a avaliao do comit de tica da PUC-SP, que aprovou a
continuidade do projeto.
A CAT - tambm era uma mulher, de 50 anos, casada pela 2a vez. O Cliente sem

TOC do terapeuta B CBN - era um homem de 33 anos, solteiro. A cliente com

TOC do terapeuta B CBT - era mulher, de 23 anos, solteira. Os dados referentes ao

histrico de cada um dos clientes encontram-se no Anexo 2.

Material
Foram utilizados um gravador de udio para gravao das sesses e um toca-

fitas para a transcrio dos dados da sesso, com exceo das sesses com o terapeuta A

e o Cliente "sem TOC". Nestas sesses foi utilizada uma cmera VCR para o registro

das sesses em udio e vdeo e um reprodutor de vdeo-cassete e um aparelho de TV

para a transcrio dos dados.

Para a transcrio e anlise dos dados foi utilizado um computador equipado

com o software Etnograph 5.0.

O material com o qual se trabalhou foi a transcrio de sesses de atendimento

teraputico individual.

As sesses com o terapeuta A e o cliente sem TOC (TAN) e todas as sesses

do terapeuta B foram gravadas nas salas de atendimento da clnica-escola das

respectivas faculdades s quais os terapeutas estavam filiados. J as sesses do terapeuta

A com a cliente com TOC foram gravadas na casa da cliente ou em outros ambientes

variados (rua, carro, lojas, bares etc.) devido s atividades teraputicas serem propostas

nesses ambientes.

Procedimento:
a) Procedimento de coleta de dados:

Foram gravadas cinco ou mais sesses de cada dupla terapeuta - cliente. O

critrio de seleo das sesses a serem analisadas com o terapeuta A foi a existncia de

uma seqncia de pelo menos cinco sesses ocorridas consecutivamente. J a gravao

das sesses do terapeuta B se deu desde a primeira sesso de entrevista. As sesses

ocorreram com intervalo de uma semana cada uma, com exceo das sesses do

terapeuta A com o cliente TOC (Sesses TAT), que ocorriam trs vezes por semana.

Foram selecionadas para anlise quatro sesses consecutivas, com exceo do cliente

com TOC do terapeuta B (sesses TBT), do qual foram selecionadas cinco sesses.

Neste caso, uma quinta sesso foi analisada por causa da ocorrncia de duas sesses

anteriores muito curtas (menos que 20 minutos). Ao todo, portanto, foram utilizadas as

gravaes de 17 sesses de terapia. Todas as sesses foram ento transcritas.

b) Preparao do material para anlise:

Todas as transcries foram revistas pelo pesquisador, omitindo-se os dados

identificatrios dos participantes informaes que poderiam identificar os sujeitos

foram substitudas por sua descrio entre parnteses (p. ex: faculdade).

Cada transcrio de sesso foi identificada de acordo com os participantes

(terapeuta e cliente) e a seqncia de ocorrncia. As sesses foram identificadas de

acordo com a seqncia em que ocorreram e os seus participantes: assim, por exemplo,

a primeira sesso com o terapeuta A e o cliente sem diagnstico de TOC (no TOC)

foi identificada como S1 TAN, a segunda como S2 TAN etc.

 Em todas as sesses foram identificadas verbalizaes nas quais o terapeuta era

o falante e verbalizaes nas quais o cliente era o falante. Considerou-se uma

verbalizao tudo o que um participante dizia entre as falas do outro participante,

independentemente do nmero de perodos gramaticais. Tambm foram identificadas

verbalizaes de outros participantes quando estes participaram da(s) sesso(es).

As transcries foram ento formatadas para uso no software Etnograph e

inseridas no software. Com o uso do Etnograph, as linhas das transcries foram

numeradas e preparadas para a insero das categorias de registro.

c) Preparao para Categorizao:

Inicialmente foram propostas 23 categorias para sistematizao do

comportamento vocal do terapeuta e 16 categorias para o comportamento do cliente,

baseadas na categorizao proposta por Margotto (1998). As categorias foram testadas

classificando-se a transcrio da sesso 3 do terapeuta T1 com o cliente sem TOC (S3

TAN).

Para esta categorizao o pesquisador efetuava a leitura da transcrio

diretamente na tela do computador, utilizando o software Etnograph e, quando

identificava um segmento de verbalizao do terapeuta ou cliente como pertencente a

uma categoria, este segmento era categorizado via software, conforme a categoria

proposta.

Terminada a categorizao da sesso, concluiu-se que havia problemas nas

categorias e um novo conjunto de categorias foi definido e proposto. Uma vez

reformuladas, as categorias foram novamente testadas, sendo utilizada a mesma sesso

S3 TAN.
 Foi realizado tambm um teste preliminar de fidedignidade da categorizao,

com um registro feito independentemente por um outro pesquisador treinado para a

utilizao das categorias. Nesta ocasio, a diviso das verbalizaes dos participantes

em segmentos a serem categorizados foi feita previamente pelo pesquisador, fazendo-se

o teste de fidedignidade apenas com relao categorizao dos segmentos j

identificados. Para o clculo da fidedignidade foi utilizada a frmula:

F= (N de segmentos corretamente categorizados x 100)

N total de segmentos categorizados

A fidedignidade obtida foi de 82,1%. No entanto, o teste permitiu a identificao

de categorias com definio imprecisa. As categorias foram ento novamente revistas.

Com este procedimento foram criadas 12 (doze) categorias de registro do

comportamento vocal do terapeuta e 14 (quatorze) categorias de registro do

comportamento vocal do cliente..

d) Categorias de registro

Na proposta final de categorizao, as verbalizaes que diziam respeito ao

comportamento do cliente, para algumas categorias, foram subdivididas em

verbalizaes relacionadas queixa e verbalizaes relacionadas a eventos diversos,

que eram verbalizaes que no diziam respeito a eventos diretamente relacionados

queixa do cliente. Como cada cliente apresentava problemas bastante diferentes, o

comportamento-queixa foi definido a partir do problema especfico apresentado como

queixa por cada um. Os critrios utilizados para caracterizar as verbalizaes como se

referindo queixa de cada cliente foram:

Verbalizaes relacionadas queixa: Cliente sem TOC do terapeuta A (Sesses

TAN): (1) Relatos de desconforto fsico, como descontentamento, desprazer ou dor

relacionados aos sintomas fsicos - estmulos interoceptivos ou proprioceptivos -

incluindo-se a descrio de procedimentos mdicos relacionados; (2) eventos

relacionados queixa de depresso, tais como insnia ou hipersonia, desnimo, tristeza,

autodepreciao, dificuldades em iniciar respostas, ou relatos de depresso

propriamente dita; (3) relatos de sentimento de descontentamento, desprazer,

ressentimento, mgoa, ofensa ou dor, relacionados a eventos diversos, que incluam o

comportamento de terceiros ou eventos ambientais diversos.

Verbalizaes relacionadas queixa: Cliente com TOC do terapeuta A (Sesses

TAT): (1) descrio ou esclarecimento a respeito de eventos relacionados ao

comportamento obsessivo-compulsivo, tais como antecedentes mdicos, respostas

relacionadas ao TOC, eventos desencadeantes, ansiedade etc.; (2) relatos de sentimento

de descontentamento, desprazer, ressentimento, mgoa, ofensa ou dor, relacionados a

eventos diversos, que incluam o comportamento de terceiros ou eventos ambientais

diversos.

Verbalizaes relacionadas queixa: Cliente sem TOC do terapeuta B (Sesses

TBN): (1) descrio de eventos relacionados contaminao por HIV, tais como

antecedentes mdicos, tratamento, aspectos biolgicos, respostas do cliente com relao

ao tratamento, ou ao fato de estar contaminado, eventos ambientais desencadeados pelo

fato de ser soropositivo e respostas do cliente com relao a esses eventos; (2) eventos
relacionados queixa de depresso, tais como insnia ou hipersonia, desnimo, tristeza,

autodepreciao, dificuldade em iniciar atividades ou depresso propriamente dita; (3).

relatos de sentimento de descontentamento, desprazer, ressentimento, mgoa, ofensa ou

dor, relacionados a eventos diversos, que incluam o comportamento de terceiros ou

eventos ambientais diversos.

Verbalizaes relacionadas queixa: Cliente com diagnstico de TOC do terapeuta B

(Sesses TBT): (1) descrio ou esclarecimento a respeito de eventos relacionados ao

comportamento obsessivo-compulsivo, tais como antecedentes mdicos, respostas

relacionadas ao TOC, eventos desencadeantes, ansiedade, etc.; (2). relatos de

sentimento de descontentamento, desprazer, ressentimento, mgoa, ofensa ou dor,

relacionados a eventos diversos, que incluam o comportamento de terceiros ou eventos

ambientais diversos.

As categorias de registro do comportamento vocal do terapeuta foram, ento, definidas

como segue:

Terapeuta Descreve: Verbalizaes nas quais o terapeuta relatava ou informava o

cliente sobre eventos ou sobre aspectos relativos a eventos, estabelecendo ou no

relaes causais ou explicativas entre eles, com ou sem a solicitao do cliente. Esta

categoria foi subdividida em trs sub-categorias: Terapeuta Descreve Queixa, Terapeuta

Descreve Eventos Diversos e Terapeuta Explica.

Terapeuta descreve eventos relacionados queixa - TDESQUE: Verbalizaes nas

quais o terapeuta descrevia eventos relacionados queixa do cliente, sem

estabelecer relaes funcionais ou explicativas. Exemplo:

Quer dizer que seu cabelo est todo cheio de cho...de contato com o cho? (aps cliente contar
que deitou no cho na aula de biodana - Cliente CAT)
Tava falando desse teu jeito de se relacionar. Meio que de, se afastar.E, a voc foi contando de
porqu que quer dizer: no , esse teu jeito mais quieto, mais recolhido, mais na sua, no de
sempre... (a respeito de relato do cliente de que est se afastando das pessoas cliente CBN)

Terapeuta descreve eventos diversos TDESDIV: Verbalizaes nas quais o terapeuta

descrevia eventos diversos no relacionados ao comportamento-queixa do

cliente ou aspectos relativos relao teraputica sem estabelecer relaes

funcionais ou explicativas. Inclui respostas do cliente ou de terceiros em eventos

tais como lazer, familiares, trabalho, estudo, relacionamento afetivo etc., quando

estes no estavam relacionados ao comportamento-queixa do cliente. Exemplos:

Eu fico aqui na (universidade)

Olha! A cor da tua blusa... Esse o batom novo?
Falei porque assim: voc at citou ele. Uma coisa que ele te arrumou l pra transcrever a fita,
tal, tal, tal.

Terapeuta Explica: - TDESEXP: Verbalizaes nas quais o terapeuta descrevia ou

deixava implcito, fazendo ou no uso de metforas ou analogias (1) relaes

explicativas ou causais - relaes do tipo "se... ento"; (2) relaes de

contigidade - relaes temporais entre eventos; (3) snteses ou concluses

formuladas a partir de eventos relatados pelo cliente, ou observados pelo

terapeuta. Estas relaes podiam dizer respeito a eventos privados, respostas

pblicas, eventos ambientais, eventos comportamentais - pblicos ou privados -

 e podiam incluir o comportamento do cliente, do terapeuta, ou de terceiros.

Exemplos:

Quando voc falou que tinha dor de cabea, eu lembrei daquelas mulheres que na hora de
transar "ah, eu no posso, estou com dor de cabea".
Porque quando voc faz isso, voc fica mais em contato com voc. Porque se voc comea a
negar... ... Voc comea a perder contato com aquilo que voc sente. Assim: como que as
coisas que acontecem no mundo me afetam? Entendeu?
Muito do que a gente faz, pra que a gente se mantenha fazendo depende da conseqncia
daquilo que a gente faz. Quando a gente faz uma coisa que tem um a conseqncia imediata,
legal. A tendncia que a gente continue fazendo. Quando a conseqncia no muito legal, a
gente tende a continuar no fazendo.

Terapeuta pergunta: Verbalizaes nas quais o terapeuta solicitava ao cliente que

relatasse, fornecesse informaes especficas, detalhes ou esclarecimentos a

respeito de eventos relatados ou eventos observados pelo terapeuta. Se uma

pergunta fosse feita como parte de uma explicao ou como pedido de

confirmao de explicao dada pelo terapeuta, registrava-se unicamente a

ocorrncias da categoria TDESEXP. Esta categoria foi subdividida em duas sub-

categorias: Terapeuta Pergunta Sobre a Queixa e Terapeuta Pergunta sobre

Eventos Diversos.

Terapeuta pergunta sobre eventos relacionados queixa TPERQUE: verbalizaes

nas quais o terapeuta fazia perguntas cujo tema estava relacionado ao

comportamento-queixa do cliente.

T: Ento eu acho assim: Algumas informaes que eu gostaria... ... Assim: Que tratamento
esse que ce ta fazendo; pra onde ce ta indo; porque que voc est indo. Da eu j comeo a ter
uma idia, em geral, de como que est sua vida em relao a isso, entendeu? (cliente CBT)
T: A voc descobriu que estava... Que era HIV positivo... Por conta do qu? Ficou doente? Foi
internado...? (cliente CBN)
Terapeuta pergunta sobre eventos diversos: - TPERDIV: Verbalizaes nas quais o

terapeuta fazia perguntas cujo tema estava relacionado a eventos diversos e no

relacionados ao comportamento-queixa. Foram includas nessa categoria

respostas do cliente ou de terceiros em eventos tais como lazer, familiares,

trabalho, estudo, relacionamento afetivo etc., quando estes no estavam

relacionados ao comportamento-queixa do cliente.

Alis, voc pegou aquele trabalho... De transcrio, que voc estava falando?
Hm, hm. Me conta uma coisa, como que ... A gente tava conversando... Como que de final
de semana. Sua me fica em casa de final de semana?

Terapeuta aconselha TACO: Verbalizaes nas quais o terapeuta sugeria ao cliente

que emitisse uma ou um conjunto de respostas ou cursos de ao, fossem de carter

aberto (respostas passveis de serem observveis por um observador que no o prprio

cliente) ou encoberto (respostas passveis de serem observveis apenas pelo prprio

cliente). Foram consideradas verbalizaes de aconselhamento tanto conselhos

apresentados em sesses no consultrio quanto sugestes de atividade a ser realizada

conjuntamente com o terapeuta, ou no, em sesses extra-consultrio. Exemplos:

T: Voc seria capaz... De durante a semana, fazer... A gente tentar montar uma hierarquia de...
O que te causa mais e menos ansiedade, tipo assim : "se eu ver umX", a voc d uma nota de
zero a dez... se vir um "4"... se eu ver uma cruz mesmo...voc vai juntando, enfim, alguns
estmulos so mais recorrentes, so mais difceis... Vai colocando em graus... Do gosto ruim.
T: N., pega a mo dela e fecha com a mo da CTA, deixa "N.", deixa a "N." pegar a sua mo...
No deixa no?

Terapeuta d FEEDBACK: Verbalizaes nas quais o terapeuta expressava julgamento

sobre verbalizaes do cliente e/ou indicava compreenso ou interesse para a

continuidade do assunto. Essa categoria foi subdividida em trs subcategorias:

Terapeuta Aprova, Terapeuta Reprova e Verbalizaes Mnimas.

Terapeuta aprova - TFBAPR: Verbalizaes nas quais o terapeuta expressava

julgamento favorvel a eventos de qualquer natureza, relatados pelo cliente ou

observados pelo terapeuta, ou concordava com afirmaes verbalizadas pelo

cliente, ou, ainda, verbalizaes em forma de exclamao ou risos - que

indicavam interesse no assunto relatado. Quando aprovao foi acompanhada de

descrio do evento que foi alvo da aprovao, foi registrada unicamente a

ocorrncia da categoria TFBAPR. Exemplos:

Gente, que delcia!;

Puxa vida;
Humm, completamente oposto!;

Terapeuta reprova TFBREP: Verbalizaes nas quais o terapeuta expressava

discordncia, ou julgamento ou avaliao desfavorvel a respeito de afirmaes

ou outros comportamentos do cliente, fossem eles relatados pelo cliente ou

observados pelo terapeuta. Quando reprovao foi acompanhada de descrio do

evento que foi alvo da reprovao, foi registrada unicamente a ocorrncia da

categoria TFBREP. Exemplos:

Hm... No concordo. Obrigada a comprar voc no no...

Bom, voc j sabe o que eu acho disso... n?

Verbalizaes mnimas TFBVM: Verbalizaes mnimas do terapeuta do tipo "hm

hm", "sei" etc..

Terapeuta Infere TINF: Verbalizaes nas quais o terapeuta parecia supor , a partir

do relato ou de observao de outros eventos/relaes, a ocorrncia de eventos/relaes

at o momento no relatados pelo cliente, ou no observados diretamente pelo terapeuta.

Exemplos:

Isso paixo heim?

Eu acho que voc est com vergonha de mim. (risos)

Outras verbalizaes do terapeuta: TOUT: Verbalizaes do terapeuta no

classificadas nas categorias anteriores. Foram includas nessa categoria falas do

terapeuta a respeito de acerto de horrios e local para a realizao da sesso. Da

mesma forma, quando houve uma terceira pessoa envolvida na sesso - como foi

o caso das sesses SAT (cliente com diagnstico de TOC terapeuta A), falas

do terapeuta dirigidas exclusivamente a esta terceira pessoa, ou nas quais havia

dvida sobre a quem a verbalizao se dirigia (se apenas cliente, se apenas

terceiro ou ambos) foram categorizadas como Outras Verbalizaes. J falas do

terapeuta que eram claramente dirigidas a ambos os participantes (cliente e

terceiro) foram classificadas nas categorias j descritas. Exemplo:

Tem esse ventiladorzinho aqui

No tem problema... Fique vontade...

At quarta, tchau.

Registro Insuficiente TREGINS: Verbalizaes do terapeuta cujo contedo era

ininteligvel devido a problemas na transcrio, ou outros problemas, impedindo

sua categorizao.
As categorias de registro do comportamento vocal do cliente foram definidas como

segue:

Cliente Descreve: Verbalizaes nas quais o cliente relatava ou informava ao terapeuta

a ocorrncia de eventos, ou aspectos relativos a eventos, estabelecendo ou no relaes

causais ou funcionais entre eles, com ou sem a solicitao do terapeuta. Como no caso

do terapeuta, essa categoria foi subdividida em quatro sub-categorias: Cliente Descreve

Queixa, Cliente Descreve Eventos Diversos, Cliente Explica e Cliente Descreve

Melhora.

Cliente queixa-se ou descreve eventos relacionados queixa CDESQUE:

Verbalizaes nas quais o cliente descrevia eventos relacionados ao

comportamento-queixa. Exemplo:

Ficou 8 x 3,5... oito por trs e meio... da eu suava frio t... da eu fui ao cardiologista de manh.
Fiz eletrocardiograma, fiz eletro. Ele fez eu ficar de soutien e calcinha, ele mediu todo o pulso
desde a veia terminal, desde o p na virilha at aqui na cartida, foi medindo tudo onde tinha
pulso, ele falou; olha o corao est bom... (cliente CAN)
Por isso. Ento, assim: eu j vi que eu no gosto de fazer o que eu fao. Eu no gosto de estar
ali participando daquilo (...) Fazer o qu? ... Eu no tenho estudo. No gosto de estudar. (...) Eu
sei que est errado. Est super, super!, super errado. Eu sei que eu tenho capacidade. Eu sei
que eu tenho. Mas eu no consigo ir para uma escola, eu no consigo estudar, ali sentado.
(cliente CBN)

Cliente descreve eventos diversos CDESDIV: Verbalizaes nas quais o cliente

descrevia eventos diversos no relacionados ao comportamento-queixa ou

aspectos relativos relao teraputica, sem estabelecer relaes funcionais ou

explicativas. Foram includas nessa categoria respostas do cliente ou de terceiros

em eventos tais como lazer, familiares, trabalho, estudo, relacionamento afetivo

 etc., quando estes no estavam relacionados ao comportamento-queixa do

cliente. Exemplos:

Ah. Um exemplo fcil: 19 anos, casa de pai e me. Roupa lavada, passada. No tinha
preocupao com absolutamente nada. Surgiu um emprego em So Paulo. "Eu vou embora.
Tchau!" E vim embora. Isso foi na sexta. Na segunda-feira eu estava trabalhando. (cliente CBN)
So hermafroditas, mas existem as fmeas para a maternidade, aquelas que vo... botar, ... vo
reproduzir. (cliente CAN)

Cliente descreve relaes explicativas ou "causais" CDESEXP: Verbalizaes nas

quais o cliente descrevia ou deixava implcito, fazendo ou no uso de metforas

ou analogias (1) relaes explicativas ou causais - relaes do tipo "se... ento";

(2) relaes de contigidade - relaes temporais entre eventos sem explicitar

carter causal; (3) snteses ou concluses formuladas a partir de eventos

relatados pelo cliente ou observados pelo terapeuta, independentemente da

concordncia do terapeuta. Estas relaes podiam dizer respeito a eventos

privados, respostas pblicas, eventos ambientais, eventos comportamentais -

pblicos ou privados e podiam incluir o comportamento do cliente, do terapeuta

ou de terceiros. Exemplos:

um bloqueio, eu estou lutando contra isso...;

Ah! Pois , no sei porqu? No sei porque. Eu acho que .... resistncia minha
contra a medicao mesmo, ta...
Em casa s mulher. Minha me, eu e era minha v. Morava s ns trs. Ento acho
que por isso.

Cliente descreve melhora CDESMLHORA: Verbalizaes nas quais o cliente

relatava melhoras com relao queixa clnica, a problemas mdicos, a

comportamentos relacionados queixa, ou a comportamentos considerados, pelo

 cliente ou pelo terapeuta, como indesejveis ou inadequados

(independentemente da concordncia de ambos quanto queixa). Exemplos:

Voc v que eu estou bem mais controlada.

Estou me sentindo muito bem. Depois da internao assim: todos os meus problemas
acabaram, sabe - fisicamente falando.

Cliente Pergunta: Verbalizaes nas quais o cliente solicitava ao terapeuta que

relatasse, fornecesse informaes especficas, detalhes, ou esclarecimentos a

respeito de eventos relatados pelo cliente ou pelo terapeuta, ou de eventos

ocorridos na sesso. Se uma pergunta fosse feita como parte de uma explicao,

ou como pedido de confirmao de explicao dada pelo cliente, era registrada

unicamente a ocorrncia da categoria CDESEXP. Esta categoria foi subdividida

em duas sub-categorias: Cliente Pergunta Sobre a Queixa e Cliente Pergunta

sobre Eventos Diversos e Cliente Pede Conselhos.

Cliente pergunta sobre eventos relacionados queixa CPERQUE: Verbalizaes

nas quais o cliente fazia perguntas cujo tema estava relacionado ao

comportamento-queixa. Exemplos:

T: Tudo depende de um contrato... se voc tiver coragem... chega e fala: "N., por mais que eu
reclame faz...
C: E quando eu estou sozinha? (trecho em que conversam sobre a participao da empregada na
preveno de respostas obsesssivo-compulsivas cliente CAT).

Cliente pergunta sobre eventos diversos CPERDIV: Verbalizaes nas quais o

cliente fazia perguntas cujo tema estava relacionado a eventos diversos, no

relacionados ao comportamento-queixa. Foram includas nessa categoria

respostas do cliente ou de terceiros em eventos tais como lazer, familiares,

 trabalho, estudo, relacionamento afetivo etc., quando estes no estavam

relacionados ao comportamento-queixa do cliente. Exemplos:

Voc j esteve aqui hoje ou no?

Eu no sei se tem alguma relao com isso... porque o sonho do inconsciente, n, da gente?

Cliente pede conselhos: CPERCONS: Verbalizaes nas quais o cliente solicitava ao

terapeuta avaliao, alternativas de resposta, ou cursos de ao possveis, fossem

de carter aberto (respostas passveis de serem observveis por um observador

que no o prprio cliente) ou encoberto (respostas passveis de serem

observveis apenas pelo prprio cliente), ou, ainda, sugeria ao terapeuta o que

este deveria fazer. Exemplos:

A tinha uns versinhos que eu escrevi para ele que eu trouxe pra voc pra ver se eu no estou
exagerando na pedida...
O Z. falou que tem que ser trabalhado isso, viu?...

Cliente d "Feedback": Verbalizaes nas quais o cliente expressava julgamento sobre

verbalizaes do terapeuta e/ou indicava compreenso ou interesse para a continuidade

do assunto. Essa categoria foi subdividida em trs subcategorias: Cliente Aprova,

Cliente expressa dvida. Cliente Reprova e Verbalizaes Mnimas.

Cliente aprova CFBAPR: Verbalizaes nas quais o cliente expressava julgamento

ou avaliao favorvel a respeito de sugestes, anlises ou afirmaes emitidas

pelo terapeuta, fossem estas imediatamente antecedentes ou no, ou, ainda,

verbalizaes em forma de exclamao ou risos - que indicavam interesse no

 assunto relatado. Quando aprovao foi acompanhada de descrio do evento

que foi alvo da aprovao, foi registrada unicamente a ocorrncia da categoria

CFBAPR. Exemplos:

No, voc uma das responsveis, eu tinha que dizer, no, eu fao questo, eu sou muito
franca, sabe, de extrema transparncia, , voc, de uma forma assim, muito inteligente, t
sabendo me conduzir assim, entre aspas, porque eu to tendo mais discernimento, sabendo o
que mais conveniente e o que no e to tentando encontrar o caminho, no ? Sem tanto
medo de ser feliz.
Nossa! Que beleza!

Cliente expressa dvida CFBDUV: Verbalizaes nas quais o cliente expressava

dvida quanto concordncia, ao seu julgamento ou avaliao a respeito de

sugestes, anlises, ou afirmaes emitidas pelo terapeuta. Exemplos:

Ser?
No sei no...

Cliente reprova CFBREP: Verbalizaes nas quais o cliente expressava discordncia,

ou julgamento, ou avaliao desfavorvel a respeito de afirmaes, sugestes,

anlises ou outros comportamentos emitidos pelo terapeuta. Quando reprovao

foi acompanhada de descrio do evento que foi alvo da reprovao, foi

registrada unicamente a ocorrncia da categoria CFBREP. Exemplo:

e... no, no nada!

Verbalizaes Mnimas CFBVM: Verbalizaes mnimas do cliente do tipo "hum

hum", "sei", etc.

Outras Verbalizaes do Cliente COUT: Verbalizaes do cliente no classificadas

nas categorias anteriores. Foram includas nessa categoria falas do cliente a

respeito de acerto de horrios e local para a realizao da sesso. Da mesma

forma, quando houve uma terceira pessoa envolvida na sesso - como foi o caso

das sesses TAT e uma sesso TBT (clientes com TOC terapeutas A e B),

falas do cliente dirigidas exclusivamente a esta terceira pessoa, ou nas quais

havia dvida sobre a quem as verbalizaes se dirigiam (se apenas terapeuta, se

apenas terceiro ou ambos) foram categorizadas como Outras Verbalizaes. J

falas do terapeuta que eram claramente dirigidas a ambos os participantes

(cliente e terceiro) foram classificadas nas categorias j descritas. Exemplo:

Nossa, que calor.

Acho melhor marcar o endereo aqui.

Cliente se engaja em comportamento obsessivo-compulsivo CENGTOC: (Categoria

aplicada unicamente nas sesses com o terapeuta A e a cliente com TOC -

Sesses TAT). Verbalizaes da cliente que indicavam o engajamento em algum

tipo de comportamento obsessivo-compulsivo, ou demora excessiva em algum

tipo de tarefa (caracterizando lentido obsessiva primria). Exemplo:

O qu? Limpar? No mais ... sabe por qu? Aqui muito corrimento... s vezes fica at um
fiozinho aqui. Ai tem que por duas vezes, tenho que por...
Espera um pouco... deixa eu fazer uma coisa aqui, espera a..
E saio, fao um, dois trs... no...
Registro Insuficiente de falas do cliente CREGINS: Verbalizaes do cliente cujo

contedo era ininteligvel devido a problemas na transcrio ou outros.

e) Categorizao das sesses:

Como cada verbalizao do terapeuta ou do cliente podia ser classificada em

uma ou mais categorias, as verbalizaes foram subdivididas em segmentos, de acordo

com as categorias propostas.

Considerava-se um segmento um trecho de verbalizao classificvel conforme

uma determinada categoria. Um segmento terminava quando se iniciava uma nova

categoria do mesmo falante na mesma verbalizao, ou quando o prximo falante

iniciava sua fala.

Cada segmento identificado foi classificado, assim, exclusivamente em uma

determinada categoria. No entanto, devido a uma limitao do software utilizado para a

categorizao, o menor perodo possvel a ser selecionado era uma linha. Dessa forma,

se numa mesma linha ocorriam dois segmentos categorizados diferentemente, a mesma

linha era classificada com duas categorias sobrepostas.

Para a categorizao das verbalizaes, o pesquisador efetuava a leitura da

transcrio diretamente na tela do computador, utilizando o software Etnograph.

medida que cada trecho de verbalizao do terapeuta ou cliente era identificado como

pertencente a uma categoria, ele era selecionado como um segmento e categorizado via

software.

Aps a categorizao, a transcrio e a categorizao eram revisadas e o

pesquisador iniciava ento a sesso seguinte, at a ltima sesso categorizada. O Anexo

3 contm um trecho de sesso categorizada referente a cada dade pesquisada.

f) Teste de fidedignidade da categorizao das sesses.

Uma vez definidas as categorias, e depois que todas haviam sido categorizadas

pelo pesquisador foram realizados testes de fidedignidade da seleo dos segmentos,

bem como de sua categorizao propriamente dita, utilizando-se um avaliador

independente, que foi treinado pelo pesquisador para este fim. Para o clculo de um

ndice de fidedignidade, foram considerados: o nmero de linhas cuja classificao foi

discordante ou concordante em relao ao total de linhas da sesso, de acordo com a

seguinte frmula:

F= (No de linhas corretamente categorizadas x 100)

No total de linhas da sesso

As sesses para a aplicao do teste foram selecionadas aleatoriamente sesses

S3 TAN, S4 TAT, S3 TBN e S5 TBT - com exceo da sesso S3 TAN, a mesma

utilizada para a criao das categorias e utilizada no primeiro teste de fidedignidade. As

porcentagens de acordos obtidas foram 92,1%; 87,2%; 78,1%; 82,3% em cada uma das

sesses, respectivamente. Foi calculado tambm um ndice de fidedignidade na

categorizao das verbalizaes de cada um dos participantes terapeuta e cliente, para

as mesmas sesses. Para tanto, utilizou-se a frmula:

F= (No de linhas de verbalizaes do terapeuta (ou cliente) corretamente categorizadas x 100)

No total de linhas ocupadas por verbalizaes do terapeuta (ou cliente)
 Os ndices obtidos em relao s verbalizaes do terapeuta foram 90,7%;

79,5%; 83,3% e 83,4%, respectivamente. J os ndices na categorizao das

verbalizaes do cliente foram 91,6%; 88,2%; 72,4% e 82,3%.

g) Anlises realizadas por meio do software Etnograph.

Depois de categorizadas, diferentes conjuntos de dados puderam ser obtidos com

o uso do software Etnograph.

Primeiramente, foi realizada uma busca do total de verbalizaes do terapeuta e

do cliente nas sesses, do nmero de linhas ocupadas e do nmero total de segmentos

categorizados para cada um dos participantes, por sesso.

O nmero de linhas ocupadas por verbalizaes do terapeuta e do cliente foi

escolhido como a unidade principal de quantificao das verbalizaes ocorridas na

sesso por ser considerado mais representativo da ocorrncia do comportamento verbal

dos participantes ao longo do tempo, dentre os possveis no presente trabalho.

Em seguida, analisou-se o nmero de linhas ocupadas pelas diferentes categorias

de registro do terapeuta e do cliente, em cada uma das sesses. Esses resultados foram

transformados em percentual, considerando o total de linhas ocupadas pela categoria,

em relao ao total de linhas ocupadas por verbalizaes daquele participante na sesso.

Com o objetivo de analisar o tipo de consequncias fornecidas pelo terapeuta

para diferentes tipos de verbalizaes por parte do cliente, foi realizada uma busca das

verbalizaes do terapeuta que se seguiram a verbalizaes do cliente do tipo Cliente

Descreve Queixa (CDESQUE) e Cliente Descreve Eventos Diversos (CDESDIV). O

resultado foi transformado em percentual, considerando-se o nmero de ocorrncias de

cada categoria de verbalizao do terapeuta em seguida a CDESQUE ou CDESDIV

com relao ao total de segmentos do cliente do tipo CDESQUE ou CDESDIV.

Para permitir uma visualizao geral do andamento das sesses, foram

construdas figuras com ocorrncia acumulada de algumas verbalizaes do terapeuta e

cliente, por linha, em sesses especficas.

Por ltimo, foram criadas categorias para a anlise das verbalizaes do

terapeuta classificadas como Explicaes e Conselhos. As categorias construdas,

assim como as figuras referentes ao percentual de ocorrncia de cada categoria criada

constam na seo Resultados desse trabalho.

 RESULTADOS

Segmentos e linhas categorizadas:

Dezessete sesses foram categorizadas e divididas em 5.244 segmentos. Destes,

2532 segmentos foram de falas dos terapeutas e 2.712 dos clientes.

O total de linhas ocupadas por falas dos terapeutas foi 5.259, enquanto que

12.076 linhas foram ocupadas por falas dos clientes, totalizando 17.335 linhas

categorizadas. Estes resultados mostram que, apesar do nmero de ocorrncia de

segmentos de verbalizaes do terapeuta e do cliente ser bastante semelhante, as

verbalizaes dos clientes foram mais prolongadas que as verbalizaes dos terapeutas

(quase 70% das linhas das transcries).

1600

TERAPEUTA
1400
CLIENTE

1200

1000
Linhas

800

600

400

200

0
S1 TAN

S2 TAN

S3 TAN
S4 TAN

S1 TBN

S2 TBN
S3 TBN

S4 TBN
S1 TAT

S2 TAT

S3 TAT

S4 TAT

S1 TBT

S2 TBT
S3 TBT

S4 TBT
S5 TBT

Sesses.

Figura 1. Total de linhas ocupadas por verbalizaes do terapeuta e cliente em cada

uma das sesses.
 A Figura 1 apresenta, por sesso, o total de linhas ocupadas por verbalizaes de

cada um dos participantes. Pode-se observar na figura que, apesar da prevalncia de

verbalizaes do cliente em quase todas as sesses, nas sesses do terapeuta A a

diferena entre o nmero de linhas ocupadas por falas do terapeuta e do cliente foi bem

superior do terapeuta B com ambos os clientes.

Categorizao das sesses - Terapeuta A:

A Figura 2 apresenta a porcentagem de linhas transcritas, segundo as categorias

de verbalizaes do terapeuta e cliente em cada uma das 4 sesses analisadas, para o

Terapeuta A com o cliente sem diagnstico de TOC (sesses S1 a S4 TAN).

As verbalizaes do terapeuta com maior porcentagem de linhas nestas sesses

foram Terapeuta Aprova (TFBAPR 25% A 45%), seguida por Terapeuta Pergunta

sobre Eventos diversos (TPERDIV 15% A 28%) e por Terapeuta Descreve Eventos

Diversos (TDESDIV 8% A 19%). Nota-se tambm ausncia de verbalizaes de

Reprovao (TFBREP), bem como baixa porcentagem de verbalizaes de

"Pergunta" ou "Descrio" sobre temas relacionados queixa (TPERQUE e TDESQUE

menos que 2% das linhas). Quanto s verbalizaes de "Aconselhamento" (TACO) e

"Explicao" (TDESEXP) consideradas neste trabalho como categorias de especial

interesse para a anlise da consistncia terica da atuao do terapeuta - ambas

ocorreram muito pouco, chegando a, no mximo, 8% das linhas categorizadas. Tambm

as linhas categorizadas como "Verbalizaes Mnimas" (TFBVM), "Inferncias" (TINF)

e "Outras verbalizaes" (TOUT), ocorreram em um percentual que no excedeu 12%

das linhas categorizadas.

 100
S1 TAN
90
S2 TAN
80 S3 TAN
S4 TAN
70

60

50

40

30

20

10

TFBVM
TDESQUE

TPERQUE

TREGINS
TINF

TOUT
TACO

TDESDIV

TDESEXP

TFBREP

TPERDIV
TFBAPR

Terapeuta

100

90 S1TAN
S2TAN
80
S3TAN
70
S4TAN
60

50

40

30

20

10

0
CFBDUV

CPERQUE
CFBAPR

COUT
CDESDIV

CDESEXP

CDESMLHORA

CDESQUE

CFBREP

CPERCONS

CPERDIV

CREGINS
CFBVM

Cliente

Figura 2. Percentual de linhas ocupadas por categoria de registro para terapeuta e

cliente nas sesses TAN (Terapeuta A Cliente no TOC).
 Quanto s verbalizaes do cliente, em todas as quatro sesses as verbalizaes

de Descrio de Eventos Diversos (CDESDIV), ocuparam entre 80% e 95% das

linhas categorizadas. A segunda categoria com maior porcentagem de linhas foi

Cliente Descreve Queixa (CDESQUE), com maior ocorrncia, na sesso 3, com 10%

de linhas.

As categorias Cliente Explica (CDESEXP), Cliente Descreve Melhora

(CDESMLHORA), Cliente Aprova (CFBAPR), Cliente Expressa Dvida

(CFBDUV), Cliente Reprova (CFBREP), Verbalizaes Mnimas (CFBVM),

Outras Verbalizaes (COUT), Cliente Pede Conselhos (CPERCONS), Cliente

Pergunta Diversos (CPERDIV) e Cliente Pergunta sobre Queixa (CPERQUE)

ocorreram em um percentual de linhas inferior a 4 % em todas as sesses.

A Figura 3 apresenta a porcentagem de linhas da transcrio segundo as

categorias de verbalizaes do terapeuta e cliente em cada uma das 4 sesses analisadas,

para o terapeuta A com o cliente com diagnstico de TOC (sesses S1 a S4 TAT). As

categorias com maior porcentagem de ocorrncia, em linhas, foram Terapeuta

Aconselha (TACO 10% a 26%), "Terapeuta Descreve Eventos Diversos" (TDESDIV

1% a 30%) e Outras verbalizaes (TOUT 11% a 31%).

Vale ressaltar a distribuio irregular da categoria "Terapeuta Descreve"

(TDESDIV) ao longo das sesses; embora sua porcentagem de ocorrncia por linha

tenha variado de 20 a 30% nas trs ltimas sesses, na primeira sesso (S1 TAT) sua

porcentagem de ocorrncia foi menor que 5%.

As linhas categorizadas como Terapeuta Pergunta sobre Eventos Diversos

(TPERDIV), Terapeuta Aprova (TFBAPR) e Terapeuta Explica (TDESEXP)

variaram em torno de 10% das linhas categorizadas, sendo que parece ter havido uma

tendncia de decrscimo para a categoria "Terapeuta Explica" (TDESEXP) ao mesmo

tempo em que uma tendncia inversa de aumento de porcentagem das linhas

categorizadas como "Terapeuta Pergunta sobre Eventos Diversos" e "Terapeuta

Aprova" (TPERDIV e TFBAPR). Assim como nas sesses do cliente sem diagnstico

de TOC, as categorias relacionadas ao comportamento-queixa ("Terapeuta Descreve

Queixa" - TDESQUE e "Terapeuta Pergunta Queixa" - TPERQUE) apareceram em

menor porcentagem de linhas, o mesmo ocorrendo com Verbalizaes mnimas

(TFBVM), com porcentagem de linhas menor que 5%. Ocorreu uma baixa porcentagem

de reprovao (TFBREP) em todas as sesses, assim como a de verbalizaes de

inferncia (TINF) e falas com registro insuficiente (TREGINS).

Quanto s verbalizaes do cliente "com TOC" do terapeuta A, de forma

semelhante ao ocorrido nas sesses do cliente sem TOC, o maior percentual foi de

linhas categorizadas como descrio de eventos diversos (CDESDIV); no entanto,

neste caso, este percentual variou entre 40% e 63% das verbalizaes, enquanto com o

outro cliente esteve acima de 80%. A Categoria Outras Verbalizaes" (COUT) foi a

segunda categoria com percentual mais elevado de linhas, seguida por Descrio de

Eventos Relacionados Queixa (CDESQUE). Essa ltima categoria, no entanto,

distribuiu-se de modo a indicar uma tendncia decrescente, variando de 35%, na

primeira sesso, para 1,5%, na sesso 4.

 100
S1 TAT
90
S2 TAT
80 S3 TAT

70 S4 TAT

60

50

40

30

20

10

0
TDESDIV

TPERDIV
TDESEXP

TDESQUE

TFBVM

TPERQUE
TINF
TACO

TOUT
TFBREP

TREGINS
TFBAPR

Terapeuta

100

90 S1 TAT
S2 TAT
80
S3 TAT
70
S4 TAT
60

50

40

30

20

10

0
CPERCONS
COUT
CDESEXP

CDESMLHORA

CFBDUV

CPERDIV

CREGINS
CFBVM
CFBAPR

CENGTOC
CDESDIV

CDESQUE

CFBREP

CPERQUE

Cliente

Figura 3. Percentual de linhas ocupadas por categoria de registro para terapeuta e

cliente nas sesses TAT (Terapeuta A Cliente TOC).
 As categorias Cliente Pergunta sobre Eventos Diversos e Cliente se engaja

em Comportamento Obsessivo-Compulsivo (CPERDIV e CENGTOC,

respectivamente), ocorreram de forma aparentemente significativa apenas na sesso 3

cerca de 11% da sesso, enquanto que nas outras sesses sua porcentagem de ocorrncia

em linhas foi menor que 3%. As categorias Cliente Descreve Melhora

(CDESMLHORA) e Cliente pede Conselhos (CPERCONS) ocorreram com

freqncia menor que 4 %. Por ltimo, as categorias Cliente Aprova (CFBAPR),

Cliente Explica (CDESEXP) e Cliente Pergunta sobre Queixa, assim como as

categorias de Feedback do cliente (CFBAPR, CFBDUV, CFBREP e CFBVM)

tiveram ocorrncia prxima de zero.

A comparao do desempenho do terapeuta entre as sesses dos diferentes

clientes, mostra para ambos os clientes um percentual elevado de verbalizaes

categorizadas como de aprovao (TFBAPR) e de perguntas e descries sobre eventos

diversos (TDESDIV e TPERDIV), bem como baixa incidncia de reprovao

(TFBREP) e verbalizaes relacionadas queixa (TDESQUE e TPERQUE). V-se, no

caso do cliente com TOC, uma maior porcentagem de verbalizaes categorizadas

como de aconselhamento (TACO), diferena provavelmente devida ao tipo de problema

apresentado pela cliente - dificuldade em iniciar respostas o que exigiria uma postura

mais diretiva por parte do terapeuta. Para o cliente "TOC" tambm foi maior a

quantidade de linhas categorizadas como outras verbalizaes (TOUT), diferena que

pode ser devida ao tipo de atendimento (fora do consultrio), visto que as categorias

foram elaboradas para sesses de gabinete.

 Quanto s verbalizaes dos clientes, para ambos houve um elevado percentual

de verbalizaes categorizadas como de descrio de eventos diversos (CDESDIV) e

baixo percentual de verbalizaes categorizadas como de queixa (CDESQUE), embora

o cliente com TOC tenha tido registrado um percentual um pouco mais elevado de

linhas rotuladas como desta ltima categoria. As linhas categorizadas como outras

verbalizaes do cliente tambm aparecem em um porcentual mais elevado para o

cliente TOC, provavelmente devido ao tipo de atendimento.

Categorizao das sesses: Terapeuta B

A Figura 4 apresenta a porcentagem de linhas da transcrio segundo as

categorias de verbalizaes do terapeuta e cliente em cada uma das 4 sesses analisadas

do terapeuta B com o cliente sem diagnstico de TOC (sesses S1 a S4 TBN).

As categorias relativas ao terapeuta com maior percentual de ocorrncia nestas

sesses foram Terapeuta Explica (TDESEXP 19% a 55%) e Terapeuta Aconselha

(TACO 4% a 35%), com aparente tendncia crescente de ambas as categorias ao logo

das sesses. Em seguida, as categorias com maior percentual de linhas registradas na

sesso foram Terapeuta pergunta sobre eventos diversos (TPERDIV), e Terapeuta

Pergunta sobre a queixa (TPERQUE) que, ao contrrio do que ocorreu com "Terapeuta

Explica" (TDESEXP) e "Terapeuta Aconselha" (TACO), diminuram da primeira

quarta sesso. O mesmo ocorreu com as linhas categorizadas como Outras

Verbalizaes do Terapeuta (TOUT) que variaram de 16% a 1% da primeira quarta

sesso. As categorias Verbalizaes Mnimas (TFBVM), Aprovao (TFBAPR),

Terapeuta Descreve Queixa (TDESQUE) e Terapeuta Descreve Eventos Diversos

(TDESDIV) foram registradas em menos de 10% das linhas das sesses. Note-se a

ausncia de registro das categorias de reprovao e Inferncia.

Quanto s categorias de verbalizao do cliente sem TOC - Terapeuta B, as

categorias com maior percentual de linhas neste conjunto de sesses foram Descrio

de Eventos Relacionados Queixa (CDESQUE - 42 a 55% das verbalizaes), e

Descrio de Eventos Diversos (CDESDIV 30 a 45% das linhas). Essas duas

categorias de verbalizaes mantiveram seu percentual alto ao longo das quatro sesses,

sem nenhuma tendncia evidente de queda ou aumento de ocorrncia. Em seguida, as

categorias mais freqentemente registradas foram Cliente Descreve Relaes

Explicativas (CDESEXP 5% a 10%), Cliente Descreve Melhora

(CDESMLHORA), Outras Verbalizaes (COUT) e Aprovao (CFBAPR), as trs

ltimas com ocorrncia menor que 5% das verbalizaes do cliente. Outras categorias

do cliente tiveram ocorrncia menor que 1% das sesses.

Vale observar, nas primeiras sesses, o baixo percentual de verbalizaes do

terapeuta do tipo explicaes e aconselhamento (TDESEXP e TACO), bem como o

percentual elevado de perguntas sobre eventos diversos e sobre a queixa (TPERDIV e

TPERQUE) e a inverso que ocorreu entre essas categorias da primeira quarta sesso;

na ltima sesso, a soma de explicaes e aconselhamento chegou a quase 90% da

sesso, enquanto a ocorrncia de perguntas no chegou a 5% das linhas.

O comportamento do cliente, por sua vez, manteve-se constante ao longo das sesses,

descrevendo tanto eventos diversos quanto temas relacionados sua queixa. Esse

resultado pode ser devido coleta dos dados da pesquisa ter sido realizada nas primeiras

sesses de atendimento. O que parece ter ocorrido que o terapeuta teria feito mais

perguntas nas primeiras sesses de forma a obter dados sobre o comportamento do

 100
S1TBN
90
S2TBN
80
S3TBN
70
S4TBN
60

50

40

30

20

10

0
TACO

TDESEXP

TDESQUE

TPERDIV

TPERQUE
TFBAPR

TINF

TOUT
TDESDIV

TFBREP

TREGINS
TFBVM
Terapeuta

100

90 S1TBN
S2TBN
80
S3TBN
70
S4TBN
60

50

40

30

20

10

0
COUT
CDESEXP

CDESMLHORA

CPERDIV
CFBVM
CFBAPR
CDESDIV

CDESQUE

CFBDUV

CFBREP

CPERCONS

CPERQUE

CREGINS

Cliente

Figura 4. Percentual de linhas ocupadas, por categoria de registro para terapeuta e

cliente nas sesses TBN (Terapeuta B Cliente no TOC).
cliente e, tendo obtido parte desses dados, teria passado a fazer relao entre eles e

aconselhar o cliente j a partir da segunda sesso. Aparentemente, tanto as perguntas

feitas nas primeiras sesses quanto as explicaes e aconselhamentos que passaram a

aumentar de freqncia, mantiveram o comportamento do cliente de descrever (mais de

80% das linhas) que, ora era solicitado atravs da pergunta antecedente, ora era

conseqenciado pelas explicaes e aconselhamentos do terapeuta.

A Figura 5 apresenta a porcentagem de linhas da transcrio, segundo as

categorias de verbalizaes do terapeuta e cliente em cada uma das 5 sesses analisadas

com o terapeuta B e o cliente com diagnstico de TOC (sesses S1 a S5 TBT). Nota-

se o percentual elevado de linhas categorizadas como Terapeuta Pergunta sobre a

queixa (TPERQUE). A ocorrncia dessa categoria foi crescente da primeira quarta

sesso (40% na primeira sesso a 64% na quarta), o que inversamente proporcional

ocorrncia de linhas categorizadas como Terapeuta Pergunta Sobre Eventos Diversos

(TPERDIV - 8% na primeira sesso a 0,3% na quarta). Essa tendncia pareceu se

inverter na quinta sesso, na qual ocorreu uma queda no percentual de verbalizaes de

pergunta sobre a queixa (TPERQUE 32%) e um aumento em perguntas sobre eventos

diversos (TPERDIV 40%). A segunda categoria com maior percentual de registros por

linha, no total das sesses, foi "Terapeuta Aconselha" (TACO), que, entretanto teve uma

distribuio ao longo das cinco sesses bastante irregular (variao entre 1% e 35% nas

sesses). Em seguida, as categorias com maior percentual de linhas registradas foram

Outras verbalizaes (TOUT), Verbalizaes Mnimas (TFBVM), Explicao

(TDESEXP) e Aprovao (TFBAPR).

 100
S1 TBT
90
S2 TBT
80 S3 TBT

70 S4 TBT
S5 TBT
60

50

40

30

20

10

0
TACO

TDESDIV

TDESEXP

TDESQUE

TFBREP

TPERDIV

TPERQUE
TFBVM

TINF

TOUT

TREGINS
TFBAPR

Terapeuta

100

S1 TBT
90
S2 TBT
80
S3 TBT
70 S4 TBT

60 S5 TBT

50

40

30

20

10

0
CDESDIV

CDESMLHORA

CFBDUV

CFBREP

CFBVM
CFBAPR

CENGTOC
COUT
CDESEXP

CDESQUE

CPERCONS

CPERDIV

CPERQUE

CREGINS

Cliente

Figura 5. Percentual de linhas ocupadas, por categoria de registro, para terapeuta e

cliente nas sesses TBT (Terapeuta B Cliente TOC).
 As categorias Terapeuta Descreve Eventos Diversos (TDESDIV), "Terapeuta

Descreve Queixa (TDESQUE), Terapeuta Reprova (TFBREP) e Terapeuta Infere

(TINF) ocorreram em menos de 5% das linhas das sesses.

As verbalizaes do cliente neste conjunto de sesses se dividiram quase

unicamente entre Cliente Descreve Queixa (CDESQUE), e Cliente Descreve

Eventos Diversos (CDESDIV), com uma diferena importante entre elas. Entre as

sesses 1 a 4 houve prevalncia de linhas categorizadas como descrio de queixa

(CDESQUE), que chegou a 95% das verbalizaes do cliente na sesso 4, com apenas

0,3% de verbalizaes do cliente categorizadas como descrio de outros

temas/acontecimentos (CDESDIV). J na quinta sesso, apenas 30% das linhas de

verbalizaes foram registradas como da categoria Cliente Descreve Queixa

CDESQUE, enquanto o percentual de linhas com registros da categoria CDESDIV

chegou a quase 60%. As outras categorias de verbalizaes do cliente foram registradas

em menos de 5% das linhas das sesses.

Comparando o desempenho dos participantes (terapeuta B e clientes) nas sesses

do terapeuta B com os clientes "com TOC" (TBN) e "Sem TOC" (TBT), observa-se

padres bastante semelhantes, tanto no comportamento do terapeuta quanto no do

cliente. O terapeuta, em todas as onze sesses, teve sua fala registrada principalmente

nas categorias de verbalizaes que se referiam a perguntas, aconselhamento e

explicaes, com a diferena de que no caso do cliente no TOC houve maior

percentual de linhas registradas como de aconselhamento e explicaes, enquanto que

com o cliente TOC houve mais registros de perguntas. Tambm o tipo de pergunta

registrado foi diferente para cada cliente: no caso do cliente no TOC o terapeuta
perguntava tanto sobre eventos diversos quanto sobre eventos relacionados queixa,

com percentual bastante semelhante, enquanto que com o cliente com TOC, houve

um maior percentual de linhas registradas como de perguntas sobre a queixa. Ambos os

clientes, por sua vez, parecem ter passado a maior parte das sesses descrevendo

eventos, fossem eles relacionados queixa, fossem relacionados a outros eventos. Essas

semelhanas entre o desempenho do terapeuta e dos clientes podem ser devidas ao

perodo no qual foram coletadas as sesses: as primeiras sesses, quando a coleta de

dados por parte do terapeuta costuma ser o principal aspecto das sesses. Quanto

diferena no comportamento do terapeuta com os diferentes clientes, a nfase em

perguntas sobre a queixa no caso da cliente com TOC parece estar relacionada

principalmente queixa apresentada pela cliente. Boa parte das verbalizaes de

pergunta do terapeuta, conforme mostra a transcrio das sesses, foram pedidos de

descrio sobre aspectos relativos ao TOC - descrio da topografia dos rituais,

descrio de eventos que antecedem os rituais e avaliao sobre o grau de ansiedade

envolvido em cada um dos rituais9 o que aparentemente seria uma preparao para a

aplicao do procedimento de exposio com preveno de respostas.

O padro de respostas do terapeuta e do cliente, observado nas quatro primeiras sesses

do cliente com TOC foi bastante diferente daquele observado na quinta sesso. Nessa

ltima, aumentou consideravelmente o nmero de verbalizaes categorizadas como

perguntas do terapeuta e descrio do cliente a respeito de eventos diversos (TPERDIV

9
O trecho a seguir ilustra o tipo de investigao realizada pelo terapeuta B a respeito do comportamento
obsessivo-compulsivo da cliente com TOC:
T: Hm hm. Mas a gente vai... quer dizer... eu acho que voc tem dificuldades em explicar. Eu
compreendo isso. Mas vai ser preciso que voc explique e que eu entenda no s como
acontece. Mas tambm assim... quantas vezes acontece, hm... como cada vez que acontece,
quanto tempo dura, o que que voc faz. Quer dizer, por mais trabalhoso que possa parecer voc
e CDESDIV), bem como o percentual de linhas ocupadas por aprovao por parte do

terapeuta (TFBAPR).

Anlise de seqncia de verbalizaes: terapeuta A

A Figura 6 apresenta o percentual de ocorrncia, por sesso, das categorias de

registro de verbalizaes, do terapeuta A, que se seguiram a verbalizaes do cliente

sobre sua queixa e sobre eventos diversos, para o cliente sem diagnstico de TOC.

Verbalizaes do cliente que no foram seguidas por verbalizaes do terapeuta, mas

sim por outra verbalizao do cliente esto indicadas na figura como "SEM VERB".

O total de ocorrncia de verbalizaes sobre queixa por parte deste cliente foi

44, sendo que 37 delas ocorreram em uma nica sesso (S3 TAN); nas sesses S1 TAN,

S2 TAN e S4 TAN houve apenas 3, 2 e 2 ocorrncias, respectivamente. Das

ocorrncias de queixa, no total das sesses, a grande maioria (em torno de 65%) no foi

seguida por verbalizaes do terapeuta (SEM VERB). As verbalizaes do terapeuta

que se seguiram queixa com maior percentual de ocorrncia foram Aprovao

(TFBAPR- 50%, na sesso 2 e 5%, na sesso 3), Descries sobre a Queixa

(TDESQUE 50%, na sesso 4) e Descrio de Eventos Diversos (TDESDIV 33%,

na sesso 1).

relatar tudo isso, vai ser preciso que voc relate tudo isso. Pra que eu possa entender melhor o
seu problema.
 100

S1 TAN
90 S2 TAN
S3 TAN
80 S4 TAN

70

60

50

40

30

20

10

0
TACO

TDESDIV

TDESEXP

TDESQUE

TFBREP

TPERDIV

TPERQUE

SEM VERB
TFBAPR

TFBVM

TINF

TOUT

TREGINS
QUEIXAS

100

S1 TAN
90
S2 TAN

S3 TAN
80
S4 TAN

70

60

50

40

30

20

10

0
TDESEXP

TDESQUE

TFBREP

TFBVM

TPERQUE

TREGINS

SEM VERB
TFBAPR
TACO

TINF

TOUT
TDESDIV

TPERDIV

DIVERSOS

Figura 6. Percentual de ocorrncia das categorias de registro de verbalizaes do

terapeuta A que se seguiram a verbalizaes do cliente sem TOC sobre sua
queixa e sobre eventos diversos.
 As categorias Verbalizaes Mnimas (TFBVM), Inferncia (TINF),

Perguntas sobre a Queixa (TPERQUE) e Outras Verbalizaes (TOUT) seguiram

menos de 8% das ocorrncias de descrio de queixa por parte do cliente e ocorreram

apenas na sesso 3.

Foram registradas 509 verbalizaes registradas como de descrio de eventos

diversos (CDESDIV) por parte do cliente sem diagnstico de TOC, do Terapeuta A no

total das sesses, sendo 29, 182, 168 e 130 em cada uma das sesses, respectivamente.

A categoria de verbalizao do terapeuta que mais frequentemente se seguiu a

CDESDIV foi Aprovao (TFBAPR 30% a 49%), seguida por Perguntas sobre

Eventos Diversos (TPERDIV - 12% a 34%) e Descrio de Eventos Diversos

(TDESDIV 3% a 18%). As falas seguidas por Verbalizaes Mnimas (TFBVM ),

Outras verbalizaes, Inferncia (TINF) e Explicao (TDESEXP) ocorreram em

menor frequncia (variam entre 0% e 18%), enquanto as categorias Terapeuta

Aconselha (TACO), Terapeuta Explica (TDESEXP), Terapeuta Descreve Queixa

(TDESQUE), Terapeuta Pergunta sobre a Queixa (TPERQUE) e Terapeuta Reprova

(TFBREP) ocorreram aps verbalizaes do cliente categorizadas como "Descrio de

Eventos Diversos" (CDESDIV) em menos de 3% das ocorrncias. As verbalizaes

CDESDIV que no foram seguidas por verbalizaes do terapeuta (SEM VERB)

variaram entre 1% e 19% das ocorrncias.

Podese observar, portanto, que no atendimento do cliente sem TOC o

terapeuta reagiu de modo bastante diferenciado s verbalizaes de queixa e de eventos

diversos. No primeiro caso, na maioria das ocorrncias ele parece ter aguardado que o

cliente emitisse novas classes de verbalizaes para ento emitir uma verbalizao. J

em seguida a verbalizaes do cliente relativas a eventos diversos, as verbalizaes do

terapeuta foram de aprovao ou descrio, ou foram perguntas sobre eventos diversos:

parecem ter sido verbalizaes que, provavelmente, tinham a funo de manter (por

serem um evento reforador ou por sinalizar que ele continuasse falando sobre o tema) o

comportamento do cliente de descrever eventos no relacionados queixa. Esta

interpretao parece fortalecida diante do percentual elevado de verbalizaes do cliente

sobre eventos diversos.

A Figura 7 apresenta o percentual de ocorrncia, por sesso, das categorias de

registro de verbalizaes do terapeuta A que se seguiram a verbalizaes do cliente

sobre sua queixa e sobre eventos diversos para o cliente com diagnstico de TOC.

O cliente com TOC emitiu 101 verbalizaes de descrio sobre a queixa

(CDESQUE), sendo 44, 40, 12 E 5 ocorrncias em cada uma das sesses,

respectivamente. As verbalizaes do terapeuta que se seguiram a verbalizaes do

cliente categorizadas como "Descrio de Eventos Relacionados Queixa" (CDESQUE)

com maior percentual de ocorrncia foram Explicao e Aconselhamento

(TDESEXP e TACO). Observa-se uma possvel tendncia decrescente de ocorrncia de

verbalizaes de aconselhamento, com percentual de 22%, na primeira sesso e zero

verbalizaes, na quarta sesso. O oposto acontece com falas do cliente que no foram

seguidas por verbalizao do terapeuta, que ocorrem em 8% das oportunidades na sesso

1 e na sesso 4 chegaram a 19%. Verbalizaes categorizadas como de Descrio sobre

a Queixa (TDESQUE), Perguntas sobre a queixa (TPERQUE), Outras

Verbalizaes (TOUT), Verbalizaes Mnimas

 100

S1 TAT
90 S2 TAT
S3 TAT
80 S4 TAT

70

60

50

40

30

20

10

0
TDESEXP

TPERDIV
TFBAPR
TACO

TFBVM

TINF
TDESDIV

TDESQUE

TFBREP

TPERQUE

TREGINS

SEM VERB
TOUT
QUEIXAS

100
S1 TAT
90
S2 TAT
80
S3 TAT
70
S4 TAT
60

50

40

30

20

10

0
TDESDIV

TPERDIV

TPERQUE

TREGINS
TINF
TDESEXP

TFBREP

SEM VERB
TDESQUE

TFBVM
TFBAPR

TOUT
TACO

DIVERSOS

Figura 7. Percentual de ocorrncia das categorias de registro de verbalizaes do

terapeuta A que se seguiram a verbalizaes do cliente com TOC sobre sua
queixa e sobre eventos diversos.
(TFBVM) e Aprovao (TFBAPR) ocorreram, aps verbalizaes do cliente

categorizadas como CDESQUE, com percentual um pouco inferior a 20% em todas as

sesses. As categorias Descrio de Eventos Diversos e Perguntas sobre Eventos

Diversos (TDESDIV e TPERDIV) foram registradas em um nmero de instncias que

poderia ser significativo apenas na sesso 3 18% e 8%, respectivamente.

Foram registradas 431 verbalizaes do cliente com diagnstico de TOC a

respeito de eventos diversos (CDESDIV), sendo 55, 224, 45, e 107 ocorrncias em cada

uma das sesses, respectivamente. A ocorrncia destes registros foi muito superior

queles feitos para a descrio de queixas (CDESQUE), resultado que semelhante ao

ocorrido nas sesses do cliente sem TOC com o mesmo terapeuta.

As verbalizaes do terapeuta que se seguiram a falas de Descrio de Eventos

Diversos, do cliente com TOC, com maior percentual de registro foram de descrio

e perguntas sobre eventos diversos (TDESDIV variou de 4% a 35% e TPERDIV variou

de 19% a 25% de ocorrncias). De 10% a 20% das ocorrncias das descries de queixa

do cliente no foram seguidas por qualquer verbalizao do terapeuta (SEM VERB).

Verbalizaes do terapeuta do tipo Aprovao (TFBAPR), Aconselhamento

(TACO), Outras Verbalizaes (TOUT), Verbalizaes Mnimas (TFBVM) e

Explicaes (TDESEXP), foram categorizadas como seguindo verbalizaes do cliente

sobre queixa entre 3% e 15% das ocorrncias.A Figura 8 apresenta o percentual de

ocorrncias de cada categoria de registro de verbalizaes do terapeuta A, que se

seguiram a verbalizaes do cliente com TOC, que indicaram a ocorrncia de

comportamento obsessivo-compulsivo (CENGTOC). Ocorreram verbalizaes deste tipo

(CENGTOC) apenas nas trs primeiras sesses, no total de 30 ocorrncias, sendo 3, 5 e

22 ocorrncias, respectivamente. Destas, a grande maioria 68% a 80% - foi seguida por

verbalizaes do terapeuta categorizadas como de Aconselhamento (TACO).

 100

90 S1 TAT
80
S2 TAT
70
S3 TAT
60
S4 TAT
50

40

30

20

10

SEM VERB
TDESEXP

TFBVM
TFBAPR
TDESDIV

TFBREP

TPERDIV
TDESQUE

TPERQUE

TREGINS
TINF
TACO

TOUT
Cliente se Engaja em Comportamento Obsessivo-Compulsivo" (CENGTOC).

Figura 8. Percentual de ocorrncia das categorias de registro de verbalizaes do

terapeuta A que se seguiram a verbalizaes do cliente com TOC que indicam
engajamento em comportamento obsessivo-compulsivo.

Nas sesses 1 e 2, alm de aconselhamento, a nica categoria de verbalizao do

terapeuta categorizada como seguindo a CENGTOC foi Aprovao, com percentual de

32% e 20%, respectivamente. Na sesso 3, as categorias Terapeuta Descreve Queixa

(TDESQUE), Reprovao (TFBREP) e Outras Verbalizaes (TOUT), assim como

falas no seguidas por verbalizao do terapeuta. seguiram-se a CENGTOC em menos de

10% das ocorrncias,

Nas sesses da cliente com diagnstico de TOC, ao contrrio do que ocorreu com

a cliente sem TOC, no houve registro de nenhuma categoria que se seguisse a

descries sobre a queixa ou eventos diversos que se destacasse visivelmente das demais.

Apenas a categoria Aconselhamento (TACO) apareceu com uma porcntagem um

pouco maior, relacionada a verbalizaes do cliente que indicavam engajamento em

comportamento obsessivo-compulsivo (CENGTOC). Essa mesma categoria ocorreu de

forma aparentemente significativa em seguida a verbalizaes CDESQUE e CDESDIV, o

que provavelmente se deve ao tipo de atendimento envolvido e ao tipo de dificuldade que

a cliente apresentava (dificuldade em iniciar atividades).

Por outro lado, a ocorrncia maior de verbalizaes do cliente com TOC do

terapeuta A categorizadas como Descrio de Eventos Diversos (CDESDIV), se

comparada com Descrio de Queixa (4 vezes mais ocorrncias que CDESQUE)

conferem importncia especial s verbalizaes do terapeuta que se seguiram a essa

categoria. Tanto para o cliente sem TOC quanto para o cliente com TOC, as

verbalizaes do terapeuta com maior percentual de ocorrncia aps Cliente Descreve

Diversos foram as mesmas Verbalizaes categorizadas como Aprovao

(TFBAPR) e Perguntas e Descries sobre Eventos Diversos (TPERDIV e

TDESDIV). J as verbalizaes do cliente sobre queixa (CDESQUE) foram

preferencialmente seguidas por aconselhamento e explicao no caso da cliente com

TOC ou no foram seguidas por verbalizao do terapeuta ambas as clientes.

Embora tenha havido um percentual relativamente alto de verbalizaes de aprovao

(TFBAPR) em seguida a falas do cliente relacionadas queixa nas sesses com o cliente

com TOC, este ndice diz respeito a um nmero de ocorrncias muito pequeno

principalmente na quarta sesso, na qual ocorreram somente cinco verbalizaes de

queixa. No entanto, uma diferena que merece destaque, visto que com a cliente sem

TOC houve um percentual muito baixo de aprovao em seguida queixa do cliente.

Podemos notar, entretanto, que com ambos os clientes a terapeuta dispensou ateno

diferenciada a verbalizaes relacionadas queixa e verbalizaes sobre outros eventos,

embora no caso da cliente sem TOC isso tenha sido mais evidente.
Analisando a interao terapeuta-cliente na sesso Terapeuta A

A partir da observao dos resultados relativos ao desempenho do terapeuta A

com ambos os clientes, foram selecionadas as verbalizaes do terapeuta e do cliente

relacionadas a queixas e eventos diversos, assim como as categorias do terapeuta que

apareceram como mais freqentes Terapeuta Aprova (TFBAPR) nas sesses TAN e

Terapeuta Aconselha (TACO) nas sesses TAT para uma anlise de freqncia

acumulada de linhas da transcrio dessas categorias , em uma sesso para cada cliente

(sesso 3 do cliente no TOC e sesso 2 do cliente TOC). O resultado est

apresentado na Figura 9.

Pode-se observar na figura, na sesso com o cliente "sem TOC" (S3 TAN) uma

tendncia crescente de ocorrncia da categoria Cliente descreve Queixa - CDESQUE

at a linha 750 da sesso, a partir da qual esta tendncia comea a diminuir em uma curva

semelhante a uma curva de extino.

 1200
S3 TAN
1100

1000

Frequncia acumulada de linhas por categoria

TFBAPR
900 TPERDIV
TPERQUE
800
CDESDIV
700 CDESQUE

600

500

400

300

200

100

0
50
110
170
230
290
350
410

530
590
650
710

830

1010
470

770

890
950

1070
1130
1190
1250
1310
1370
1430
1490
1550
1610
1670
1730
1790
1850
1910
1970
2030
Linhas da Transcrio

900
S2 TAT
800

TACO
700 TFBAPR
TPERDIV
Linhas ocupadas por Categoria

TPERQUE
600
CDESDIV
CDESQUE
500

400

300

200

100

0
80
170

350

530

710
800

980
1070
1160
1250
1340
1430
1520
1610
1700
1790
1880
1970
2060
2150
2240
2330
2420
2510
2600
2690
2780
2870
260

440

620

890

Linhas da Transcrio

Figura 9 Freqncia acumulada de linhas da transcrio ocupadas por

categoria do cliente e terapeuta na sesso 3 TAN e sesso 2 TAT.
J a curva que se refere s verbalizaes do cliente sem TOC sobre eventos diversos

(CDESDIV) mostra uma tendncia de ocorrncia constante at o final da sesso (com

exceo do trecho entre a linha 2000 e o final da sesso, cujo registro foi insuficiente -

CREGINS e TREGINS). Na sesso do cliente com TOC (sesso 2 TAT) a ocorrncia

da categoria CDESDIV tambm constante durante quase toda a extenso da sesso,

enquanto a categoria CDESQUE se mantm constante at a linha 1070, a partir da qual

deixa de ocorrer, voltando a ocorrer a partir da linha 2150 at a linha 2330, quando ento

deixa de ocorrer novamente.

As verbalizaes do terapeuta, por sua vez, em ambas as sesses so

predominantemente de Aprovao (TFBAPR) subseqentes a verbalizaes do

cliente de Descrio de Eventos Diversos (CDESDIV) e Perguntas sobre eventos

Diversos (TPERDIV), com pequena ocorrncia de verbalizaes do terapeuta sobre a

queixa (TPERQUE).

As figuras mostram um padro bastante semelhante no comportamento dos

participantes em ambas as sesses, com ocorrncia de verbalizaes de terapeuta e cliente

sobre eventos diversos durante toda a extenso das sesses, assim como a ocorrncia

regular de verbalizaes de aprovao por parte do terapeuta. Considerando que os dois

clientes estavam em atendimento h mais de um ano, o padro de responder do cliente

ocorrncia quase contnua de verbalizaes sobre eventos no relacionados queixa

poderia ser efeito de um procedimento de reforamento diferencial por parte do terapeuta.

 100

90 S1TBN
S2TBN
80 S3TBN

70 S4TBN

60

50

40

30

20

10

TINF
TDESDIV

TDESQUE

TREGINS
TOUT
TACO

TDESEXP

TFBREP

TPERDIV

TPERQUE

SEM VERB
TFBVM
TFBAPR

QUEIXAS

100
S1 TBN
90
S2 TBN
80 S3 TBN

70 S4 TBN

60

50

40

30

20

10

0
TFBREP
TFBAPR
TACO

TDESDIV

TDESEXP

TDESQUE

TPERDIV

TPERQUE

TREGINS

SEM VERB
TFBVM

TINF

TOUT

DIVERSOS

Figura 10. Percentual de ocorrncia das categorias de registro de verbalizaes do

terapeuta B que se seguiram a verbalizaes do cliente sem TOC sobre sua
queixa e sobre eventos diversos.
 A sesso 3 com o cliente "no TOC", que comeou com o cliente apresentando

muitas verbalizaes de queixa seguidas por silncio do terapeuta verbalizaes estas

que diminuram ao longo da sesso, enquanto o terapeuta aprovava verbalizaes de

descrio de outros eventos, ilustra a provvel ocorrncia desse procedimento e do efeito

deste sobre o comportamento do cliente.

Anlise de seqncia de verbalizaes: terapeuta B

A Figura 10 apresenta o percentual de ocorrncia de cada categoria de registro de

verbalizaes do terapeuta B que se seguiram a verbalizaes de descrio sobre a

queixa (CDESQUE) e sobre eventos diversos (CDESDIV) do cliente sem TOC, em

cada uma das sesses.

O total de ocorrncias de verbalizaes de descrio sobre a queixa por parte

desse cliente foi 145, das quais 122 foram seguidas por verbalizaes do terapeuta e 23

por outras verbalizaes do cliente. As verbalizaes do terapeuta que se seguiram com

maior freqncia a falas do cliente sobre a queixa foram Perguntas Sobre a Queixa

(TPERQUE 10% a 33% das sesses), Explicaes (TDESEXP 5% a 18%) e

Verbalizaes Mnimas (TFBVM 5% a 23%). Em seguida, com distribuio bastante

semelhante, ocorreram as verbalizaes Pergunta sobre eventos diversos (TPERDIV),

Outras verbalizaes (TOUT), Aconselhamento (TACO), com ocorrncia entre 5% e

10% das sesses. As seqncias nas quais as falas do cliente sobre a queixa no foram

seguidas por verbalizao do terapeuta (SEM VERB) parecem mostrar uma tendncia

crescente ao longo das sesses (8% na primeira sesso e 28% na ltima), de forma

inversa ao que ocorreu com a categoria TPERQUE que, de 38% na terceira sesso,

comeou a diminuir o percentual de ocorrncia com que se seguiu a verbalizaes do

cliente sobre queixa, chegando a 10% na ltima sesso.

 O total de verbalizaes de descrio sobre eventos diversos (CDESQUE), do

cliente no TOC foi 162, das quais 121 foram seguidas por verbalizaes do terapeuta e

41 por outras verbalizaes do prprio cliente.

Como indica a Figura 10, nas duas primeiras sesses (S1 e S2 TBN) as

verbalizaes sobre eventos diversos foram mais freqentemente seguidas por

verbalizaes do tipo Perguntas sobre eventos diversos (TPERDIV 48% e 38%

respectivamente), por verbalizaes do prprio cliente (23% e 22%) e por Verbalizaes

Mnimas (TFBVM 13% e 16%).

A partir da terceira sesso esse padro mudou, sendo ento as verbalizaes

CDESDIV seguidas mais freqentemente por falas do prprio cliente (29% e 28%) e por

Verbalizaes Mnimas (TFBVM 22% e 20%). Diferenas tambm foram

constatadas entre as sesses S3 TBN e S4 TBN. Na sesso S3 TBN, alm de emitir

verbalizaes mnimas, o terapeuta mais freqentemente Aconselhou (TACO) ou

Descreveu Eventos Diversos (TDESDIV), enquanto na sesso S4 TBN o terapeuta

Aprovou (TFBAPR), ou Explicou (TDESEXP). As categorias Terapeuta Pergunta

sobre Queixa (TPERQUE) e Outras Verbalizaes do Terapeuta (TOUT) seguiram

descries de eventos diversos (CDESDIV) em menos de 8% das emisses, enquanto as

demais categorias do terapeuta ocorreram aps CDESDIV em menos de 4% das

emisses.

Comparando o desempenho do terapeuta frente a cada tipo de descrio por parte

do cliente sem TOC - "Cliente Descreve Eventos Diversos e Cliente Descreve.

 100

S1 TBT
90
S2 TBT
80 S3 TBT
S4 TBT
70 S5 TBT

60

50

40

30

20

10

0
TACO

TDESDIV

TDESEXP

TDESQUE

TFBREP

TPERDIV

TPERQUE

TREGINS

SEM VERB
TFBVM
TFBAPR

TINF

TOUT
QUEIXAS

100
S1 TBT
90
S2 TBT
S3 TBT
80
S4 TBT
70 S5 TBT

60

50

40

30

20

10

0
TFBREP
TFBAPR

TINF
TDESEXP

TDESQUE

TPERQUE

TREGINS

SEM VERB
TFBVM

TOUT
TACO

TDESDIV

TPERDIV

DIVERSOS

Figura 11. Percentual de ocorrncia das categorias de registro de verbalizaes do

terapeuta B que se seguiram a verbalizaes do cliente sem TOC sobre sua
queixa e sobre eventos diversos.
Queixa . (CDESDIV e CDESQUE) possvel constatar que, em ambos os casos, o

comportamento do terapeuta foi semelhante: ele tendia a perguntar sobre o respectivo

evento (queixa ou diversos), ou, ento, explicar e aconselhar o cliente.

A Figura 11 apresenta o percentual de ocorrncia de cada categoria de registro de

verbalizaes do terapeuta B que se seguiram a verbalizaes de descrio sobre eventos

relacionados queixa (CDESQUE) e a eventos diversos (CDESDIV) do cliente com

diagnstico de TOC, em cada uma das sesses. O total de verbalizaes de descrio

sobre eventos relacionados queixa nestas sesses foi 395, das quais 384 foram seguidas

por verbalizaes do terapeuta e 11 por outras verbalizaes do prprio cliente.

Na primeira sesso (S1 TBT), as verbalizaes do terapeuta que mais se seguiram

a CDESQUE foram verbalizaes categorizadas como Verbalizaes Mnimas

(TFBVM 43%), seguidas por Perguntas sobre a queixa (TPERQUE 36%). J a

partir da segunda sesso, verbalizaes do cliente do tipo CDESQUE foram seguidas

preponderantemente por Perguntas sobre Eventos Relacionados Queixa (TPERQUE

70% a 80%). A ocorrncia de falas do cliente do tipo CDESQUE que no foram seguidas

por verbalizaes do terapeuta (SEM VERB) foi menor que 5%.

O total de verbalizaes de descrio sobre eventos diversos (CDESDIV), do

cliente com TOC, nestas sesses, foi 120 (25, 20, 10, 1 e 64 ocorrncias,

respectivamente). Na sesso S4 TBT, a nica ocorrncia da categoria CDESDIV foi

seguida por Aconselhamento (TACO). J nas sesses S1 TBT e S2 TBT as

verbalizaes do terapeuta que mais freqentemente se seguiram descrio de eventos

diversos por parte do cliente (CDESDIV) foram categorizadas como Perguntas sobre

eventos diversos (TPERDIV - 45% e 50% das verbalizaes) e Verbalizaes

Mnimas (TFBVM 31% e 4%), seguidas por falas que no so conseqenciadas por

falas do terapeuta (10% na sesso 1 e 0 na sesso 2).

Na sesso S3 TBT, o percentual de ocorrncia de falas do terapeuta que se

seguiram a falas do cliente do tipo CDESDIV foi distribudo uniformemente entre as

categorias Explicao (TDESEXP), Perguntas sobre Eventos Diversos (TPERDIV),

Outras verbalizaes (TOUT) e verbalizaes do prprio cliente 20 % das

ocorrncias. Perguntas sobre a queixa (TPERQUE) foram registradas em seguida a

verbalizaes do cliente sobre eventos diversos em 10% dos registros.

Na sesso S5 TBT, o padro do terapeuta foi muito semelhante ao seu padro nas

sesses 1 e 2, com maior ocorrncia da categoria TPERDIV (46%), seguida por TFBVM

(20%). No entanto, aumentaram as seqncias nas quais as falas do cliente sobre temas

diversos foram seguidas por Aprovao (TFBAPR ocorreu em 10% das seqncias).

Um aspecto que chama a ateno nestas sesses foi a pouca ocorrncia de

verbalizaes do cliente de descrio de eventos que no foram seguidas por

verbalizaes do terapeuta. Isso parece relacionado no ocorrncia de verbalizaes

espontneas por parte do cliente, principalmente quando o tema era a queixa. A

transcrio das sesses mostrou que quando o terapeuta investigava aspectos relacionados

queixa ou outros eventos, em boa parte das vezes o cliente respondia apenas o que o

terapeuta havia perguntado e fazia silncio, ou respondia de maneira evasiva, o que

possivelmente levava o terapeuta a formular novas perguntas. Vale lembrar que as

sesses gravadas eram iniciais do atendimento e o terapeuta necessitava, assim,

conhecer o cliente para poder desenvolver qualquer procedimento. Da talvez a

predominncia de verbalizaes do terapeuta de perguntas sobre eventos (queixas ou

diversos) e verbalizaes mnimas.

 Isso tambm talvez explique as diferenas entre as sesses do cliente com e sem

TOC. No caso do cliente sem TOC, foi bem maior o nmero de verbalizaes

espontneas do cliente (verbalizaes do cliente que foram seguidas por novas

verbalizaes do prprio cliente), o que provavelmente permitiu ao terapeuta obter mais

dados a respeito do cliente e, com isso, apresentar um maior nmero de falas de

explicao ou aconselhamento. Com exceo da diferena com relao s verbalizaes

de aconselhamento e de explicao, o padro do terapeuta foi bastante semelhante com

ambos os clientes. Aps a descrio do cliente, o terapeuta tendia a perguntar sobre os

respectivos eventos, ou fazia silncio, ou emitia verbalizaes mnimas enquanto o

cliente descrevia eventos.

Analisando a interao terapeuta - cliente na sesso Terapeuta B

A partir dos resultados do desempenho do terapeuta B nas sesses com ambos os

clientes, foram selecionadas as categorias do terapeuta e do cliente relacionadas a queixas

e eventos diversos, assim como as categorias mais freqentes de verbalizaes do

terapeuta TDESEXP e TACO e construda uma curva de freqncia acumulada de

ocorrncia das categorias por linha da transcrio em uma sesso para cada cliente

(sesso 3 do cliente no TOC e sesso 2 do cliente TOC, Figura 12). Devido

diferena de desempenho aparentemente significativa na ltima sesso com o terapeuta B

atendendo o cliente com TOC (S5 TBT), optou-se por representar tambm esta sesso em

curva acumulada (Figura 13).

As figuras mostram padres de comportamento de terapeuta e cliente bastante

diferentes daqueles observados com o terapeuta A. A prpria seleo de categorias do

terapeuta (as mais freqentes) j um indicativo da diferena entre os terapeutas:

enquanto nas sesses com o terapeuta A categoria mais freqente foi Aprovao, o
terapeuta B apresentou mais verbalizaes de Aconselhamento e Explicao.

Tambm foi bastante diferente o nmero de linhas ocupadas por falas do terapeuta:

enquanto o terapeuta A teve falas muito curtas distribudas ao longo de toda a sesso, o

terapeuta B teve longos perodos de silncio seguidos por falas muito prolongadas,

chegando a superar o nmero de linhas de verbalizaes do cliente. Na sesso 3 do

cliente sem TOC, com o Terapeuta B, nota-se que falas do cliente de descrio sobre a

queixa (CDESQUE) foram intercaladas por longos perodos de explicao e

aconselhamento por parte do terapeuta (linhas 150 a 440, linhas 710 a 980). Nota-se

tambm a pequena ocorrncia de verbalizaes de perguntas do terapeuta (TPERQUE e

TPERDIV). Perguntas relacionadas queixa (TPERQUE) ocorreram principalmente no

comeo da sesso (linhas 80 a 250). No entanto, antes disso, j havia uma ocorrncia

elevada de verbalizaes sobre do cliente sobre a queixa. Este dado permite inferir que o

repertrio de queixa do cliente teria sido bastante fortalecido antes do contato com o

terapeuta o que coincide com a descrio de quadro de depresso e as falas do

terapeuta de pergunta sobre queixa e de explicaes - que ocorreram aparentemente

seguidas a queixas poderiam ter tido um efeito de manuteno da resposta de queixa do

cliente. Diferentemente do ocorrido com verbalizaes de queixa, as verbalizaes do

cliente de descrio de eventos no relacionados queixa (CDESDIV) s comearam a

ocorrer (a partir da linha 440) aps o terapeuta perguntar sobre estes eventos (TPERDIV

linhas 410 a 430), embora tenham ocorrido bastante a partir desse ponto.

A figura da sesso com o cliente com TOC (Figura 12 Sesso 2 TBT) mostra

um padro diferente do cliente sem TOC. As verbalizaes de descrio do cliente

com TOC s ocorreram antecedidas por verbalizaes de perguntas do terapeuta,

durante toda a sesso. As curvas das categorias Terapeuta Pergunta sobre Queixa

(TPERQUE) e Cliente Descreve Queixa (CDESQUE) pareceram caminhar lado a lado,

o que indicaria que o cliente emitia poucas verbalizaes espontneas, levando a longas

seqncias de Terapeuta Pergunta, Cliente Descreve, "Terapeuta Pergunta", "Cliente

Descreve... O mesmo padro foi observado com relao a eventos diversos, como

mostram as curvas de Perguntas do terapeuta (TPERDIV) e Descrio do cliente

(CDESDIV) que tambm ocorreram juntas.

Semelhante ao ocorrido na sesso com o cliente sem TOC, os perodos de

perguntas e descries de eventos do cliente com TOC do terapeuta B foram

intercalados por perodos longos de aconselhamento e explicao, embora tenha havido

muito menos linhas de explicao e aconselhamento nas sesses deste cliente. Na quinta

sesso do cliente com TOC (Figura 13), no entanto, o padro da sesso mudou

sensivelmente. Nessa sesso, o terapeuta comeou perguntando a respeito de eventos no

relacionados queixa (TPERDIV), e o cliente descreveu estes eventos (CDESDIV). O

cliente, ento, passou a queixar-se a partir da linha 90, enquanto o terapeuta continuava a

perguntar sobre outros eventos.

 300

TACO
TDESEXP Sesso 3 TBN
250 TPERDIV
TPERQUE
CDESDIV
CDESQUE

Linhas ocupadas por Categoria 200

150

100

50

0
1 10

2 30

7 10
30

70

150

190

270

310

350

390

430

470

510

550

590

630

670

750

790

830

870

910

950

990

1030

1070

1110
Linhas da Transcrio

300

TACO
Sesso2 TBT
TDESEXP
250 TPERDIV
TPERQUE
CDESDIV
linhas ocupadas por categoria

200 CDESQUE

150

100

50

0
1
30
60

120
150

240

330
360

420
450

540

630
660
690
720
750
780

870

930
90

180
210

270
300

390

480
510

570
600

810
840

900

LinhasdaTranscrio

Figura 12 Freqncia acumulada de linhas da transcrio ocupadas por categoria do

cliente e terapeuta na sesso 3 TBN e sesso 2 TBT.
 300
Sesso 5 TBT
TACO
250 TDESEXP
TFBAPR
TPERDIV

Linhas ocupadas por Categoria

TPERQUE
200
CDESDIV
CDESQUE

150

100

50

0
110

150

190

230

270

310

350

390

430

470

510

550

590

630

670

710

750

790

830
30

70

Linhas da Transcrio

Figura 13 Freqncia acumulada de linhas da transcrio ocupadas por categoria do

cliente e terapeuta na sesso 5 TBT.

A partir da linha 170 o terapeuta passou a perguntar sobre ambos queixa e

diversos (TPERDIV e TPERQUE) - e o cliente a descrever tambm ambos os eventos

(CDESDIV e CDESQUE). Nota-se tambm a baixa ocorrncia de explicaes

(TDESEXP) e conselhos (TACO), diferentemente do ocorrido na sesso 2. possvel

observar tambm, na sesso 5 com terapeuta B e o cliente com TOC, um aumento na

ocorrncia de verbalizaes de aprovao (TFBAPR), com relao sesso 2, at a linha

350, perodo da sesso em que foi maior a ocorrncia de descrio de eventos diversos

por parte do cliente. Os resultados apresentados nas Figuras 12 e 13 - juntamente com as

figuras que apresentam o percentual de verbalizaes do cliente e terapeuta por sesso

(Figuras 4 e 5) podem indicar que, at a sesso 4 (S4 TBT), o terapeuta basicamente

coletou dados a respeito do problema da cliente (TOC) e, a partir da sesso 5, teria

comeado a mudar seu procedimento. Aparentemente, a Figura 13 mostra um padro

intermedirio entre o padro observado na sesso 2 TBT e as sesses com a terapeuta A

(Figura 9). Pode-se inferir que o terapeuta B, na sesso 5 TBT estaria comeando um

procedimento de reforamento diferencial de verbalizaes no relacionadas queixa,

semelhante ao que aparentemente ocorria com a terapeuta A. O aumento da ocorrncia de

verbalizaes de aprovao na sesso 5, em um perodo da sesso no qual era grande a

ocorrncia de descrio sobre eventos diversos poderia ser compreendido como parte

deste procedimento de reforamento diferencial. A ocorrncia ainda elevada de

verbalizaes da cliente sobre a queixa (CDESQUE) talvez se devesse ao fato desse tipo

de verbalizao ter sido muito solicitado nas sesses anteriores. Vale observar que nas

sesses 1 a 4, a alta ocorrncia de perguntas sobre a queixa (TPERQUE) feitas pelo

terapeuta pode ter tido uma funo reforadora para as respostas de descrio de queixa

da cliente (CDESQUE), alm da possvel funo de estmulo discriminativo (Sd) para a

descrio de queixas. Se isso ocorreu, as respostas de queixa da cliente, ao menos no

ambiente da sesso, estariam bastante fortalecidas o que poderia explicar o fato de a

descrio de queixas passar a ocorrer a partir da linha 90 da sesso 5 sem a solicitao do

terapeuta. Um acompanhamento do que ocorreu nas sesses seguintes sesso 5 seria

importante para esclarecer as diferenas encontradas nas sesses 2 e 5 com o terapeuta B

e o cliente com TOC.

Categorias de Anlise

A fim de analisar os tipos de Explicao (TDESEXP) e Aconselhamento

(TACO) dos terapeutas, foram desenvolvidas o que aqui se convencionou chamar de

categorias de anlise de seqncias de verbalizaes. Para a elaborao das categorias,

primeiramente foi realizado um levantamento de todas as ocorrncias das categorias

TDESEXP e TACO.

Em seguida, para cada ocorrncia, foi realizada uma busca (na transcrio das

sesses) da verbalizao inicial do tema relacionado explicao ou ao aconselhamento

em questo. Foi considerado como verbalizao inicial a fala do terapeuta ou do cliente

na qual se observou uma mudana de assunto para o tema que foi foco da explicao ou

aconselhamento. Aps identificar a verbalizao inicial, foi realizada a busca da

verbalizao final do tema verbalizao do terapeuta ou do cliente na qual se

identificou o encerramento do tema, ou a ltima verbalizao antes de verbalizao do

cliente ou terapeuta sobre um novo tema. O trecho da transcrio compreendido entre a

verbalizao inicial e final do tema que foi foco da explicao ou aconselhamento

constituiu uma Seqncia de Verbalizaes.

Assim, uma mesma seqncia de verbalizaes podia conter mais de uma

ocorrncia da categoria de registro TDESEXP ou TACO. Quando o terapeuta emitia uma

verbalizao de aconselhamento ou explicao que dizia respeito a mais de um tema,

foram selecionadas as verbalizaes inicial e final relativas a cada tema que foi foco da

explicao ou aconselhamento e foram consideradas tantas ocorrncias quantos foram os

temas em questo.

A partir da identificao das seqncias de verbalizaes, as seqncias relativas a

TDESEXP e TACO foram, ento, classificadas de acordo com o tipo de explicao ou

aconselhamento. Um exemplo de seqncia categorizada do tipo Conselho encontra-se

no anexo 4 e um exemplo de seqncia categorizada do tipo Explicao encontra-se no

anexo 5.

Analisando o aconselhamento por parte do terapeuta

As seqncias inicialmente categorizadas como Terapeuta Aconselha o Cliente

foram, ento, categorizadas como:

a) Soluo de Problemas - SOLPROBLEMA: Seqncias nas quais o terapeuta sugeria

ao cliente alternativas de resposta a uma situao-problema, descrita pelo cliente,
ou ocorrida no andamento da sesso.

b) Terapeuta prope atividade incompatvel com a resposta-queixa - ATIVIDADE:

Seqncias nas quais o terapeuta propunha que o cliente, sozinho ou com ele, se
engajasse em atividades (ou emitisse respostas), que seriam supostamente -
incompatveis com o problema-queixa.

c) Exposio e/ou preveno de respostas EXPOSIO: (1) Seqncias nas quais o

terapeuta utilizava de forma sistemtica ou assistemtica - o procedimento de
exposio com preveno de respostas, ou um de seus componentes: a exposio
(descrevendo eventos relacionados s obsesses do cliente, colocando-o em
contato com as situaes que provocam ansiedade), ou a preveno de respostas
(impedindo que o cliente emitisse respostas de esquiva frente a situaes
eliciadoras de ansiedade). (2) Seqncias nas quais o terapeuta recomendava ao
cliente que realizasse registros de seu comportamento como parte do preparo para
o procedimento de exposio com preveno de respostas.

d) Ensino de Procedimentos ENSINOPROC: Seqncias nas quais o terapeuta instrua

o cliente em procedimentos decorrentes da anlise do comportamento, tais como o
reforamento, extino, modelagem por aproximaes sucessivas etc..
e) Coleta de Dados COLETADADO: Seqncias nas quais o terapeuta solicitava ao
cliente que realizasse observaes e/ou registros, de forma sistemtica ou
assistemtica. No foram includos nesta categoria registros para o
desenvolvimento do procedimento de exposio com preveno de respostas.

f) Terapeuta recomenda que cliente se comporte de modo a evitar ou expressar EP

PRIVADO: Seqncias nas quais o terapeuta solicitava ao cliente que alterasse
pensamentos ou sentimentos10.

g) Seqncia Insuficiente para classificao - INSUFICIENTE: Seqncias cujo

contedo era insuficiente para a identificao do tipo de aconselhamento
envolvido.

A Figura 14 apresenta o percentual de ocorrncia de cada uma das categorias de

anlise das interaes verbais nas quais os terapeutas aconselharam cada um de seus

clientes (TACO). Nas sesses com o terapeuta A e o cliente sem diagnstico de TOC,

ocorreram apenas 3 segmentos categorizados como TACO, todos na segunda sesso (S2

TAN), inseridos em duas seqncias de verbalizaes. As duas seqncias diziam

respeito a propostas de atividades incompatveis com o problema-queixa e foram

categorizadas como Atividade. Devido ao pequeno nmero de instncias, o percentual

referente a esse grupo de sesses no foi inserido na Figura 14.

Nas sesses com o terapeuta A e o cliente com diagnstico de TOC (SAT1 a S4

TAT) o nmero de ocorrncia de conselhos por parte do terapeuta foi mais elevado: 40,

35, 31 e 26 ocorrncias, respectivamente, totalizando 132 segmentos em 47 seqncias de

verbalizaes. Os registros de categorias com percentual mais elevado foram Terapeuta

sugere atividade (ATIVIDADE 49%), Exposio com preveno de respostas

(PREVRESP 21%) e Soluo de Problemas (SOLPROBLEMA 19%). A categoria

Ensino de procedimento (ENSINOPROC) foi registrada em 2 seqncias, e em outras 2

seqncias no foi possvel identificar o tipo de aconselhamento envolvido

(INSUFICIENTE).

100
TAN
90
TAT
80

70
TBN
60 TBT
50

40

30

20

10

INSUFICIENTE
PRIVADO
ENSINO PROC

COLETADADO
ATIVIDADE

EXPOSIO
SOLPROBLEMA

Sequncias de Verbalizaes do tipo "Conselhos"

Figura 14. Percentual de ocorrncias das categorias da anlise dos

segmentos categorizados como Terapeuta Aconselha o Cliente.

Nas sesses com o terapeuta B e o cliente sem TOC (S1 S4 TBN), ocorreram

50 segmentos categorizados como TACO (4, 13, 20 e 13 segmentos, respectivamente) em

27 seqncias de verbalizaes. Tomados em seu conjunto, os registros de seqncias de

aconselhamento mais freqentes foram do tipo Soluo de Problemas

(SOLPROBLEMA 48%), seguidos por Sugesto de Atividade (ATIVIDADE 30%)

e Coleta de Dados (COLETADADO 10%). A categoria Ensino de Procedimento

(ENSINOPROC) foi atribuda a duas seqncias e a categoria Terapeuta recomenda que

10
Esta categoria foi baseada em uma das categorias proposta por Martins (1999).
cliente se comporte de modo a evitar ou expressar EP (PRIVADO) foi registrada em

uma nica seqncia.

Nas sesses com o terapeuta B e o cliente com diagnstico de TOC (S1 TBT a

S5 TBT) ocorreram 34 segmentos categorizados como Aconselhamento (3, 12, 2, 16 e

1 segmentos, respectivamente), resultando em 12 seqncias de verbalizaes analisadas.

Dessas, 90% diziam respeito preparao para o procedimento de exposio com

preveno de respostas (Exposio), enquanto 1 seqncia foi categorizada como

Terapeuta prope atividade (ATIVIDADE).

A partir da Figura 14, possvel observar que, alm do tipo de aconselhamento

ser diferente entre cada um dos terapeutas, ele foi diferente para o mesmo terapeuta entre

cada cliente atendido. Aparentemente, o tipo de aconselhamento dado pelos terapeutas

estava relacionado queixa do cliente e ao procedimento teraputico adotado pelo

terapeuta. A terapeuta A, com o cliente sem diagnstico de TOC, aparentemente utilizou

o procedimento de reforamento diferencial de comportamentos incompatveis com o

comportamento-queixa. coerente com esse procedimento a existncia de poucos

episdios de aconselhamento, enquanto se dava uma ateno maior conseqenciao

(feedback) diferencial frente a diferentes respostas verbais do cliente. A ocorrncia de

dois episdios de aconselhamento categorizados como propostas de atividades

incompatveis com o problema-queixa (ATIVIDADE) tambm parece relacionada a este

tipo de procedimento. No caso do cliente com TOC, a terapeuta A parece utilizar

procedimento semelhante o que seria indicado pela presena de um nmero superior de

propostas de atividades incompatveis com a resposta-queixa, alm dos resultados j

discutidos relativos ao percentual de verbalizaes categorizadas do terapeuta e cliente e

anlise de seqncias de verbalizaes. Alm disso, a terapeuta utilizou o procedimento

de exposio com preveno de respostas de modo assistemtico apenas o que pde ser

observado na transcrio. O nmero maior de aconselhamentos, nesse caso, pode ser

devido ao tipo de problema da cliente dificuldade em iniciar respostas, o que exigiria da

terapeuta uma postura mais diretiva.

Com relao ao terapeuta B, nas sesses do cliente sem TOC, ele pareceu adotar

uma postura bastante diretiva, com um percentual alto de aconselhamento em todas as

sesses. Pode-se observar que os tipos de aconselhamento foram mais freqentemente

relacionados soluo de problemas apresentados pelo cliente, mas outros tipos de

aconselhamento tambm ocorreram com freqncia aparentemente significativa. O tipo

de atendimento deste terapeuta pareceu estar sob controle de parte da literatura que

defende a descrio de contingncias e a apresentao de regras (em forma de conselhos)

como estratgia para a mudana comportamental (Delitti, 1997; Guilhardi e Queiroz,

1997; Meyer, 1997a). J com o cliente com TOC, os tipos de conselhos do terapeuta B

foram, em sua grande maioria, voltados para a coleta de informaes para o

desenvolvimento do procedimento de exposio com preveno de respostas. Embora na

quinta sesso tenha ocorrido uma mudana que parece indicar a utilizao de um outro

procedimento, conforme j discutido anteriormente.

Analisando as explicaes do terapeuta

As seqncias inicialmente categorizadas como Terapeuta Descreve/ Explica

foram, ento, categorizadas como:

a) Explicaes baseadas em dados Demogrficos ou probabilsticos - DEMOGPROB:

Seqncias nas quais o terapeuta descrevia relaes entre eventos com nfase em dados
demogrficos ou probabilsticos. No foram consideradas explicaes baseadas em dados
probabilsticos as verbalizaes do terapeuta nas quais ele ressaltava a probabilidade de
ocorrncia de uma resposta a partir da identificao de uma determinada relao de
contingncia entre eventos. O termo probabilstico aqui se refere a dados estatsticos;

b) Fisiolgico como causa FISIOLCAUSA: Seqncias nas quais o terapeuta

descrevia relaes que recorrem a aspectos fisiolgicos como agentes causadores do
comportamento;

c) Funcionamento do organismo FUNCORGAN: Seqncias nas quais o terapeuta

descrevia o funcionamento do organismo, sem atribuio de causa do comportamento;

d) Histria como critrio HISTORIA: Seqncias nas quais o terapeuta recorria

histria passada do indivduo para inferir a probabilidade de emisso de determinada
reposta por parte do cliente;

e) Diagnstico como causa DIAGNOST: Seqncias nas quais o terapeuta atribua ao

diagnstico do cliente a causa de seu comportamento;

f) Eventos Internos como causa INTERNA: Seqncias nas quais o terapeuta atribua a
eventos internos, do tipo pensamentos ou sentimentos, a causa do comportamento;

g) Descrio imprecisa IMPRECISO: Seqncias na quais no era clara a relao

descrita, devido a descries imprecisas do terapeuta;

h) Terapeuta aponta variveis relevantes VARIVEIS: Seqncias nas quais o

terapeuta descrevia variveis relevantes para o entendimento do comportamento, mas no
estabelecia a relao entre estas variveis e o comportamento explicado;
i) Explicaes com nfase em relaes resposta-conseqncia CONSEQUNCIA:
Seqncias nas quais o terapeuta descrevia relaes entre eventos com nfase em relaes
resposta-conseqncia;

A Figura 15 apresenta o percentual de ocorrncia para cada uma das categorias de

seqncias de verbalizaes nas quais o terapeuta descreveu relaes explicativas e/ou

causais entre eventos (TDESEXP).

Nas sesses do terapeuta A com o cliente sem diagnstico de TOC (S1 TAN a

S4 TAN), ocorreram 0, 3, 8 e 3 segmentos categorizados como TDESEXP,

respectivamente, totalizando 14 segmentos, em oito seqncias de verbalizaes. J nas

sesses do mesmo terapeuta com o cliente com TOC (S1 TAT a S4 TAT), o nmero

de ocorrncia de explicaes por parte do terapeuta foi mais elevado: 12, 24, 6 e 6

ocorrncias, respectivamente, totalizando 48 segmentos, em 25 seqncias de

verbalizaes. Pode-se observar na Figura a prevalncia de explicaes do terapeuta A

com nfase na conseqncia, para ambos os clientes (Conseqncia - 61% e 43%).

Tambm ocorreram, com ambos os clientes do terapeuta A, explicaes que recorriam a

aspectos fisiolgicos para explicar o comportamento (FISIOLCAUSA 11% das

ocorrncias). Explicaes nas quais no ficou clara a relao descrita (IMPRECISO)

ocorreram em 23% das seqncias nas sesses TAN e em 15% nas sesses TAT. As

demais categorias de explicao do terapeuta A ocorreram apenas nas sesses do cliente

com TOC, com exceo da categoria Variveis, da qual no foi registrada nenhuma

ocorrncia para este terapeuta.

Nas sesses do terapeuta B com o cliente sem diagnstico de TOC (S1 TBN a

S4 TBN), ocorreram 13, 15, 23 e 26 segmentos categorizados como TDESEXP,

respectivamente, totalizando 67 segmentos, em 38 seqncias de verbalizaes. J nas

sesses do cliente com diagnstico de TOC (S1 TBT a S5 TBT), o nmero de

ocorrncia de explicaes por parte do terapeuta foi menor: 0, 1, 3, 0, e 0 ocorrncias

respectivamente, totalizando 4 segmentos em 3 seqncias de verbalizaes, duas delas

nas quais o terapeuta descreveu relaes do tipo conseqncia entre eventos

(CONSEQUNCIA) e uma na qual no ficou clara a relao descrita (IMPRECISO).

Houve nas sesses do terapeuta B com o cliente sem TOC um percentual

elevado de explicaes com nfase na conseqncia (79% das seqncias). A segunda

maior ocorrncia foi de seqncia de verbalizaes nas quais o terapeuta apontava

variveis relevantes (Variveis - 15%), seguida por uma ocorrncia de Explicaes

sobre o Funcionamento do Organismo (5%).

80

70
TAN
60
TAT

50 TBN
TBT
40

30

20

10

0
VARIVEIS
FISIOLCAUSA

INTERNA
HISTORIA

CONSEQUNCIA
IMPRECISO
DIAGNOST
FUNCORGAN
DEMOGPROB

Sequncias de verbalizaes do tipo "EXPLICAO"

Figura 15. Percentual de ocorrncias das categorias da anlise dos segmentos

categorizados como Terapeuta descreve Relaes Explicativas e/ou causais
entre Eventos.
 Ambos os terapeutas, com ambos os clientes, apresentaram predominantemente

explicaes com nfase na conseqncia, o que pode indicar uma atuao consistente

com os princpios tericos da anlise do comportamento. Por outro lado, ocorrncia de

explicaes imprecisas foi verificada com ambos os terapeutas, o que pode, no entanto,

ser devido s condies de registro, que no permitiram o acesso do pesquisador a outros

comportamentos verbais (no vocais). Quanto s outras categorias de seqncias de

verbalizaes, o terapeuta A apresentou maior variabilidade entre os tipos de explicao

utilizados, enquanto as explicaes do terapeuta B variaram menos. Esta caracterstica

das explicaes do terapeuta A poderia apontar para problemas com relao sua

consistncia terica principalmente no que se refere a eventos privados como causa e

diagnstico como causa. No entanto, a complexidade da situao envolvida no permite

concluses seguras a esse respeito. exemplo da complexidade envolvida na afirmao

de consistncia ou no do terapeuta, o trecho no qual a terapeuta utilizou explicao

categorizada como recorrendo a eventos internos como causa do comportamento. Este

trecho ocorreu aps uma longa seqncia de explicaes da terapeuta na qual ela

descrevia para a cliente as conseqncias envolvidas na resposta de sair de casa com o

marido (ir ao shopping). Nessa seqncia, aps a terapeuta analisar diversas

conseqncias aversivas das quais a cliente se esquivava ao no sair de casa, ocorreu a

seguinte seqncia:

C: ... faz tanto tempo que eu no vou num shopping, toda vez que ele vai no
shopping agora, vai sozinho com o G. Tambm no tenho muita vontade de ir
em shopping.

T: , porque voc no tem nimo, n CAT.? Nem... no tem um programa que

te interesse. .
 O trecho transcrito pode indicar uma explicao mentalista, mas pode tambm ser

uma tentativa, por parte da terapeuta, de adaptar a explicao a termos que a cliente

compreendesse, ou, ainda, poderia ser uma verbalizao irnica.

O tipo de atendimento utilizado pela terapeuta A no caso da cliente com TOC

tambm merece ateno com relao a este aspecto. As intervenes teraputicas foram

feitas em ambiente natural, em condies muito prximas daquelas interaes do dia a

dia da cliente. Estas situaes exigiam um linguajar menos preciso que a situao de

atendimento em gabinete, o que pode justificar a ocorrncia de verbalizaes do terapeuta

menos compatveis com as explicaes tpicas de um analista do comportamento.

Contingncias analisadas pelo terapeuta:

Ainda na tentativa de analisar as verbalizaes dos terapeutas, especialmente no

que diz respeito s suas explicaes, as seqncias de verbalizaes identificadas como

explicaes com nfase em relaes resposta-conseqncia (Conseqncia) foram

classificadas segundo os tipos de relao envolvidos na descrio apresentada pelo

terapeuta. Um exemplo de seqncia de verbalizaes categorizada como explicao

com nfase em relaes resposta-consequncia encontra-se no anexo 6. Foram

identificadas as seguintes relaes:

1) Esquiva Seqncias na quais o terapeuta descrevia o comportamento do cliente

recorrendo ao conceito de fuga/ esquiva: ou seja; explicando a manuteno do

responder pelo afastamento / diminuio / atraso de conseqncias aversivas.

2) Conflito Seqncias nas quais o terapeuta descrevia o comportamento do cliente

ou de terceiros, como uma relao na qual o responder produzia conseqncias

 aversivas e positivas, ou incompatveis e efeitos dessa contingncia, tais como

sentimentos ambivalentes, dvida ou dificuldade em responder.

3) Relaes de contingncia - Seqncias nas quais o terapeuta descrevia relaes

entre respostas, abertas ou encobertas, do cliente ou de terceiros e outros eventos,

enfatizando a relao se... ento entre resposta e conseqncia como determinante

do responder e dos sentimentos do cliente, em oposio noo de evento privado

como causa - excluindo-se descries de contingncias de esquiva.

4) Relaes de Contigidade - Seqncias nas quais o terapeuta descrevia relaes

cujo evento explicado no era conseqncia do responder do cliente, mas apenas

ocorria temporalmente prximo.

5) Controle de Estmulos Seqncias nas quais o terapeuta apontava para eventos

antecedentes como controladores de uma resposta emitida pelo cliente, ou por

terceiros, cuja manipulao poderia alterar o prprio responder.

6) Prazo - Seqncias nas quais o terapeuta descrevia conseqncias a curto, mdio

e/ou longo prazo envolvidas no controle do responder.

7) Histria de vida Seqncias nas quais o terapeuta descrevia princpios do

processo de variao e seleo e a relao entre a histria de reforamento e o

repertrio atual do cliente, em oposio noo de personalidade como invarivel

e determinante do comportamento.
 A Figura 16 apresenta o nmero de ocorrncias de seqncia de verbalizaes nas

quais o terapeuta descrevia relaes explicativas ou causais do tipo Conseqncia. Nas

sesses do terapeuta A com o cliente sem TOC (S1 TAN a S4 TAN), ocorreram 5

segmentos categorizados como Explicaes do tipo Conseqncia, sendo 2 descries

de relaes de esquiva, 1 de conflito, 1 de contigidade e 1 de contingncia entre eventos.

J nas sesses com o cliente com TOC (S1 TAT a S4 TAT) ocorreram 11 seqncias,

sendo 8 descries de relaes de contingncia entre eventos, 2 de esquiva e 1 de

conflito.

Nas sesses do terapeuta B com o cliente sem TOC (S1 TBN a S4 TBN),

ocorreram 15 segmentos categorizados como Explicaes do tipo CONSEQUNCIA,

sendo 9 descries de relaes de contingncia entre eventos (Contingncia) e 3

seqncias categorizadas como Controle de Estmulo. As seqncias categorizadas

como Esquiva, Prazo, e Histria de Vida ocorreram em uma seqncia cada uma.

Nas sesses do cliente com TOC (S1 TBT a S5 TBT) as 2 seqncias caracterizadas

como Explicao do tipo Conseqncia diziam respeito a relaes de contigidade

entre eventos.

As diferenas entre os terapeutas e entre cada terapeuta com diferentes clientes

com relao ao tipo de contingncia descrita parecem ser devidas menos ao modelo de

atendimento do terapeuta que temtica abordada nas sesses. A cada sesso o/a cliente

podia apresentar como tema para discusso eventos diferentes das sesses anteriores e/ou

eventos bastante diversos durante uma mesma sesso, conduzindo anlises de

contingncias tambm diversas.

 10
9 SAN
SAT
8
7
SBN
6 SBT
5
4
3
2
1
0

Contiguidade

Contingncia

Histria Vida
Esquiva

Conflito

Prazo
Contr. Est.
Sequncias de verbalizaes do tipo "EXPLICAO" categorizadas como
"CONSEQUNCIA".

Figura 16. Percentual de ocorrncias das categorias da anlise dos segmentos

categorizados como Terapeuta descreve Relaes Explicativas e/ou causais entre
eventos com nfase em relaes resposta-conseqncia.

A categoria que caracteriza explicaes do terapeuta do tipo esquiva merece

destaque no que diz respeito ao atendimento de clientes com diagnstico de TOC. Um

atendimento que privilegiasse esse tipo de anlise a despeito de outras contingncias

presentes poderia indicar uma atuao inconsistente por parte do terapeuta. No entanto,

os resultados mostram que nenhum dos terapeutas parece ter atribudo nfase privilegiada

a este tipo de relao de contingncia. Um aspecto digno de nota foi a ocorrncia maior

de seqncias identificadas como contingncia nas sesses do terapeuta A com o

cliente TOC e do terapeuta B com o cliente no TOC. Nessas sesses, a queixa de

ambos os clientes envolvia dificuldade em iniciar respostas - aspecto envolvido na queixa

de lentificao obsessiva primria do cliente CAT e na queixa de depresso do

cliente CBN - e os terapeutas descreveram relaes nas quais a mudana de eventos

ambientais dependia do responder do cliente para ocorrer. Esta postura semelhante dos

terapeutas frente a respostas que, numa classificao psiquitrica, indicaria diferentes

diagnsticos, pode ser um indicador da nfase dos terapeutas na funo do

comportamento, e no apenas em sua descrio topogrfica.

 DISCUSSO

O presente trabalho teve como objetivo caracterizar a prtica clnica do analista do

comportamento, sob certas condies. Para tanto, o desempenho de dois terapeutas, em

diferentes condies, foi investigado. Tinha-se como varivel de interesse a presena

ou no de diagnstico de TOC na queixa do cliente, como possvel fonte de dificuldade

para que o terapeuta desenvolvesse um trabalho consistente com os pressupostos da

anlise do comportamento. Esta hiptese se deve principalmente ao fato de que a

definio do TOC nos manuais de psiquiatria parte de pressupostos dualistas, atribuindo a

um evento interno obsesso a causa necessria de uma resposta aberta compulso.

Alm disso, a literatura especializada, em sua maior parte, sugere a adoo de

procedimentos padronizados, desenvolvidos unicamente a partir da classificao

topogrfica do transtorno, como est contida nos manuais.

Para melhorar a confiana nos resultados tentou-se controlar algumas variveis:

ambos os terapeutas tinham aproximadamente a mesma idade e o mesmo tempo de

experincia em atividade clnica. Ambos os clientes de cada terapeuta tinham idades

aproximadas e o tempo em que se encontravam em tratamento era semelhante. No

entanto, sabe-se que um enorme conjunto de variveis importantes no pde sequer ser

identificado, dada a complexidade das situaes estudadas. A complexidade da situao

de pesquisa em clnica impe uma srie de desafios, para alguns dos quais foram

desenvolvidas tentativas de superao.

Algumas questes relativas ao mtodo adotado:

Uma primeira dificuldade encontrada, diz respeito informao que foi coletada:

apenas o comportamento vocal dos participantes. Esta limitao dos registros obtidos
certamente limita o enfoque, alm de poder levar a possveis equvocos na interpretao

destes, j que parcela importante da interao verbal e no verbal se perdeu, tal como o

comportamento gestual, expresso facial etc. O desenvolvimento de instrumentos que

permitam o registro e o tratamento desse tipo de interao verbal e no verbal poderia

fornecer contribuies importantes para o desenvolvimento da rea.

Por outro lado, o registro das interaes vocais utilizado e o tratamento dos dados

atravs da categorizao e anlise de dados parecem ter produzido resultados

promissores. Por meio da anlise desenvolvida neste trabalho, caractersticas importantes

do padro de comportamento do terapeuta puderam ser identificadas, bem como alguns

possveis efeitos destas caractersticas sobre a interao terapeuta-cliente.

A ausncia de informaes sobre "elementos externos" ao processo teraputico

tanto no que se refere ao cliente, quanto ao terapeuta tambm foi um limite importante,

dada a possvel distoro de interpretao que poderia decorrer deste fato. Mesmo ciente

do problema, optou-se, neste trabalho, por no buscar mais informaes alm daquelas

relativas transcrio da sesso de atendimento. Considerou-se que a alternativa que

parecia mais vivel - a realizao de entrevistas com os terapeutas para coleta de

informaes sobre "eventos externos" interao registrada - no seria uma soluo

satisfatria. A entrevista no garantiria a obteno do relato de todos (ou da maioria) os

eventos relevantes e poderia, ainda, ser mais uma fonte de distoro de interpretao.

Sabe-se que o relato verbal no tem uma correlao perfeita com o evento relatado

(Engelman, 1985) e que inmeras podem ser as variveis que o controlam11 e a anlise

dos dados assim obtidos teria que levar em conta estas variveis. Desse ponto de vista,

parece importante para a realizao de futuros estudos, o desenvolvimento de tcnicas de

11
Uma discusso aprofundada a respeito do relato verbal como dado de pesquisa pode ser encontrada em
de Rose (1997).
coleta de dados que permitam a obteno de informaes relevantes e fidedignas a

respeito de variveis extra-sesso.

Por outro lado, o acompanhamento das interaes terapeuta-cliente por vrias

sesses consecutivas parece ter sido importante, pois permitiu a observao de padres de

interao terapeuta cliente ao longo do tempo, minimizando em parte o risco de que os

padres observados fossem relativos a um episdio isolado.

Uma terceira dificuldade encontrada nesse trabalho diz respeito prpria

dificuldade de produo do dado. A necessidade de desenvolver categorias, a partir do

registro obtido a transcrio das sesses -, conduz a questes tericas e tecnolgicas de

difcil manejo, tais como o tipo de categorias a ser desenvolvido (categorias funcionais ou

topogrficas, gerais ou especficas), os critrios para a definio da unidade de anlise

(segmentos, verbalizaes, seqncias de verbalizaes, etc.) e mesmo a prpria

definio das categorias (qual a melhor forma de descrever as variveis que controlariam

o pesquisador para a identificao de um dado segmento como uma dada categoria).

Ainda, as categorias desenvolvidas, para anlise de sesses individuais e de consultrio

apresentaram alguns problemas quanto sua aplicao nas interaes em ambiente

natural, o que exigiria o seu aperfeioamento para futuras pesquisas nesse campo. A

presena de outras pessoas alm do terapeuta e cliente em algumas interaes tambm

levou a dificuldades na categorizao das falas de terapeuta e cliente nestas situaes.

No entanto, mesmo considerando os problemas de categorizao, tambm neste

aspecto os procedimentos utilizados pareceram promissores. Foi possvel identificar, por

meio da categorizao utilizada, uma certa regularidade nos resultados, tanto com relao

ao comportamento dos terapeutas quanto dos clientes. Este poderia ser um indicador de

que a categorizao adotada foi til para a sistematizao das informaes obtidas.
 Alm disso, a categorizao permitiu a construo de um tipo de anlise de dados

que, a cada passo, lanou luz sobre diferentes aspectos da relao teraputica das dades

estudadas. Deste modo, medida que a anlise prosseguia, aumentava o conhecimento

sobre os processos observados, permitindo a identificao de regularidades que levaram

descrio de possveis variveis (ainda que poucas) controladoras envolvidas na interao

terapeuta-cliente.

Da mesma forma, as diferentes possibilidades de apresentao e quantificao dos

dados das sesses, aqui desenvolvidas, parecem ter permitido superar alguns dos limites

impostos pela complexidade da interao verbal.

Assim, apesar dos problemas ainda por serem resolvidos com este tipo de registro

e procedimento de anlise, as diferentes etapas no processo de elaborao das categorias

de registro e anlise e a prpria categorizao parecem ser uma contribuio para o

desenvolvimento de novas pesquisas.

Devido a todas as caractersticas e limitaes envolvidas no presente estudo, as

concluses aqui apresentadas devem ser entendidas como tentativas de anlise e

interpretao, ficando em aberto diversos aspectos que merecem anlises mais

aprofundadas e/ou instrumentos mais precisos para o seu estudo.

Sobre as interaes estudadas:

Na Introduo deste trabalho apontou-se para um conjunto de caractersticas que

deveriam marcar o trabalho do analista do comportamento na terapia. Segundo Meyer

(1995) e Hayes (1991), para o desenvolvimento de uma prtica teraputica fundamentada

na anlise do comportamento deveriam ser considerados quatro nveis de anlise: os

nveis tecnolgico, metodolgico, conceitual e filosfico. Os resultados encontrados

nesse trabalho podem ser interpretados, na tentativa de caracterizar o trabalho dos

terapeutas estudados, segundo essa perspectiva. Neste sentido, conforme Meyer (1995), o

critrio tecnolgico diria respeito s tcnicas utilizadas; o metodolgico, ao uso (ou no)

da anlise funcional e a forma com que ela foi utilizada; os nveis conceitual e filosfico

diriam respeito adequao das anlises e intervenes realizadas segundo os princpios

tericos e filosficos da anlise do comportamento e do behaviorismo radical.

A respeito do nvel tecnolgico:

Quanto s tcnicas utilizadas, Meyer (1995) e Banaco (1999) salientam que o uso

indiscriminado de uma tcnica, desvinculada de outros nveis de anlise seria incoerente

com as propostas da anlise do comportamento. Os resultados mostram, a este respeito,

que os desempenhos dos terapeutas no apenas eram diferentes entre si, como eram

diferentes perante cada cliente. Esse tratamento individualizado possivelmente se deu a

partir de diferentes hipteses formuladas pelos terapeutas sobre as contingncias que

manteriam o responder do cliente portanto uma anlise de contingncias , o que seria

um indicador de que a aplicao de tcnicas, para estes terapeutas, no desvinculada de

outros nveis de anlise.

Assim, por exemplo, a queixa da cliente sem TOC da Terapeuta A era de

depresso provocada por uma doena grave e a perda de entes queridos. O procedimento

utilizado pelo terapeuta, nesse caso, parecer ter consistido basicamente de aes para

conseqenciar diferencialmente verbalizaes do cliente no relacionadas queixa

(Reforamento Diferencial de Outros Comportamentos- DRO). Esta hiptese tem como

origem: (a) a alta freqncia de verbalizaes de aprovao em seguida a verbalizaes

sobre eventos no relacionados queixa o que poderia ter a funo de reforamento da

verbalizao anterior do cliente; (b) o percentual elevado de perguntas sobre eventos no

relacionados queixa - que poderiam ter a funo de estmulos discriminativos para o

cliente emitir verbalizaes dessa classe; (c) um percentual elevado de verbalizaes da

cliente categorizadas como descrio de eventos no relacionados queixa12. O padro

do responder da cliente nas sesses, por sua vez caracterizado por uma ocorrncia

elevada de verbalizaes no relacionadas queixa e baixa ocorrncia de queixas -

bastante diferente daquele descrito em sua queixa inicial (Anexo 2), o que provavelmente

foi efeito da exposio ao procedimento proposto pela terapeuta. Vale notar que estes

padres do responder, de terapeuta e cliente, se mantiveram ao longo de todas as quatro

sesses, o que fortalece a hiptese levantada sobre o procedimento utilizado.

Com o cliente com TOC, a terapeuta A parece ter utilizado procedimento

semelhante quele utilizado com a cliente sem TOC. Esta hiptese indicada pelo

percentual elevado de verbalizaes de aprovao em seguida a eventos no relacionados

queixa e percentual tambm elevado de perguntas sobre eventos no relacionados

queixa. No entanto, notou-se neste caso uma freqncia maior de verbalizaes

categorizadas como aconselhamento, o que pode ser devido s caractersticas da queixa

da cliente (uma ao lentificada no ambiente e dificuldade em iniciar respostas

espontaneamente). A relao entre as verbalizaes de aconselhamentos emitidos pela

terapeuta e a queixa apresentada pela cliente parece ainda mais visvel, nas Figuras 7 e 8,

e indicam que boa parte dos aconselhamentos emitidos pela terapeuta para esta cliente foi

em seguida a verbalizaes de queixa do cliente ou a comportamentos que indicariam

resposta obsessivo-compulsiva. A Figura 14 mostra, entretanto, que o tipo de

aconselhamento mais freqente dessa terapeuta dizia respeito a atividades incompatveis

com o problema-queixa, o que coerente com um procedimento de DRO. A terapeuta

12
Ferster (1982) descreve dois tipos de padro no responder que caracterizariam parte do quadro de
depresso do ponto de vista da anlise do comportamento: (1) a reduo na frequncia do responder (motor,
principalmente); (2) o aumento da freqncia de queixas. O comportamento da terapeuta, ao reforar
poderia estar, ao dar sugestes de atividades, promovendo estmulos discriminativos para

que a cliente emitisse respostas que produziriam reforadores naturais (e arbitrrios

fornecidos pela terapeuta). possvel que, por meio deste procedimento, associado ao

reforamento diferencial de respostas de no-queixa, a terapeuta estaria promovendo

um aumento na densidade de reforadores, fortalecendo assim o responder da cliente na

direo de respostas alternativas queixa.

Ainda com relao ao nvel tecnolgico, os resultados parecem indicar que as

tcnicas utilizadas pelo terapeuta B com o cliente sem TOC foram bastante diferentes

daquelas utilizadas pela terapeuta A. O alto percentual de verbalizaes categorizadas

como aconselhamento e explicao parece indicar uma postura do terapeuta B muito

mais diretiva que a da primeira terapeuta - principalmente se comparado ao atendimento

da cliente sem TOC do terapeuta A.

Foi tambm importante a diferena entre os dois terapeutas no que se refere a

verbalizaes de aprovao, que ocorreram em percentual muito menor nos registros do

terapeuta B. As conseqncias fornecidas por ele a verbalizaes do cliente sem TOC

foram indistintas para verbalizaes de queixa e para verbalizaes no relacionadas

queixa. Poder-se-ia afirmar que a atuao desse terapeuta nesse caso foi principalmente

voltada para a soluo de problemas, por meio da disposio de regras e conselhos. Sua

atuao, portanto, parece ter estado mais sob controle de parte da literatura que defende

descrio de relaes funcionais para o cliente como fator de mudana do comportamento

do cliente (Sturmey, 1996, Delitti, 1997).

J no atendimento do cliente com TOC, pde-se notar diferenas importantes no

desempenho do terapeuta B, tanto em relao ao seu prprio desempenho no atendimento

da cliente sem TOC, quanto em relao outra terapeuta no atendimento de ambos os

diferencialmente o responder da cliente, parece ter como foco exatamente o padro descrito por Ferster,
clientes. Em suas primeiras sesses houve nfase do terapeuta nas descries da queixa

por parte da cliente. As perguntas por ele formuladas foram, em geral, voltadas para

aspectos relativos resposta obsessivo-compulsiva - antecedentes mdicos, agentes

desencadeantes, pensamentos e sentimentos que acompanham etc. o que parecia indicar

uma preparao para o procedimento de exposio com preveno de respostas. No

entanto, o desempenho do terapeuta na quinta sesso pode indicar que ele teria passado a

utilizar um procedimento de DRO. Tal mudana pode ter sido devida ao contato com

alguma varivel extra-sesso literatura, superviso etc. De fato, em comunicao

informal e espontnea do terapeuta para o pesquisador, aps a coleta dos dados, aquele

informou que havia entrado em contato com um artigo que sugeria tal abordagem.

Um aspecto que vale ser ressaltado o percentual relativamente significativo de

verbalizaes de aconselhamento e explicao apresentadas por esse terapeuta tambm

no atendimento da cliente com TOC, o que indicaria que, tambm para esta cliente, ele

utilizou a descrio de relaes funcionais por meio de regras e conselhos como

estratgia teraputica.

Ambos os terapeutas, portanto, no que se refere ao aspecto tecnolgico, parecem

ter mantido um estilo prprio de atendimento, embora utilizassem diferentes estratgias

de tratamento, de acordo com a anlise do caso. A primeira terapeuta apresentou um

padro de comportamento que privilegiava o feedback aps verbalizaes do cliente,

enquanto o terapeuta B deu mais nfase ao fornecimento de regras e conselhos. Ambos

os estilos de atendimento podem ser encontrados em trabalhos relatados na literatura

sobre terapia comportamental.

As diferenas nos padres dos dois terapeutas estudados apontam para uma

questo bastante discutida atualmente a eficcia do controle por regras. Enquanto

colocando em extino as verbalizaes de queixa e reforando as outras respostas da cliente.

alguns autores defendem que o controle por regras uma forma eficaz de controle do

comportamento humano (por ex. Catania, 1992), outros questionam a nfase nesse tipo de

controle na relao teraputica (por ex. Guedes, 1993, 1997b). Catania (1992) defende

que a modelagem do comportamento verbal aumenta a probabilidade de mudana no

comportamento no verbal correspondente. Guedes, por sua vez, afirma que

contingncias artificiais da sesso tm pouca chance de competir com as contingncias,

em geral, mais antigas, mais significativas e mais freqentes na vida do sujeito (1993, p.

84), e que a generalizao a partir de conselhos ou regras s possvel para pacientes

cujo repertrio de comportamentos de seguir regras bastante fortalecido.

Por seu turno a nfase no feedback diferencial, que manteria certos padres de

comportamento, pode esbarrar em questes de generalizao e at mesmo na discusso de

como e em que circunstncias o comportamento verbal (fortalecido na sesso) controlaria

comportamento no verbal.

Outro aspecto dos atendimentos estudados que merece ateno o atendimento

fora do consultrio proposto pela terapeuta A, para a cliente com TOC. Guedes, em

1993, questionou o que denominou equvoco da terapia comportamental. Para essa

autora, a tendncia de os terapeutas comportamentais atenderem confinados em seus

consultrios, dando nfase a aspectos tais como o vnculo terapeuta-cliente, nuances da

relao teraputica, sonhos e fantasias, afastava-os das caractersticas que identificavam a

prtica clnica behaviorista a soluo de problemas concretos, rapidez da terapia,

confiabilidade nas relaes procedimento/resultado e a possibilidade de submeter

avaliao da sociedade o servio psicolgico. Guedes (1993) afirmou que dificilmente os

terapeutas sero bem sucedidos em casos graves se continuarem confinados ao espao

verbal (do mundo das regras e cognies) do consultrio (p. 84). A interao terapeuta

cliente em outros ambientes alm do consultrio, especialmente em alguns tipos de

transtornos psiquitricos, defendida tambm por Ross (1995), Zamignani e Wielenska

(1999) e Baumgarth, Guerrelhas, Kovac, Mazer e Zamignani (1999). Por outro lado,

Alvarez (1996) afirma que as propostas de atuao fora da terapia (do gabinete) seriam

um atestado involuntrio de que o terapeuta fracassou em seu poder de controle sobre o

problema do cliente e que, ao invs de se utilizar destes artifcios, o terapeuta deveria

investir mais no estudo do comportamento verbal e suas possibilidades de manejo como

instrumento teraputico. Parece que as posturas apresentadas a proposta de Alvarez

(1996) de um maior investimento no estudo do comportamento verbal e as propostas de

atendimento extra-consultrio - caracterizam-se mais como complementares do que como

em oposio. Mostram, entretanto, a necessidade de se estudar tcnicas que permitam

uma melhor utilizao do comportamento verbal na terapia e esse trabalho tem neste

um de seus objetivos. Por outro lado, estratgias que permitam obter resultados mais

satisfatrios no tratamento de alguns casos, quando o comportamento verbal no

suficiente, tambm merecem ser estudadas e desenvolvidas.

Tanto o debate a respeito da eficcia do uso das regras no controle do

comportamento quanto a discusso sobre o uso ou no de determinados procedimentos

revelam a ausncia de consenso entre analistas do comportamento sobre qual ou quais as

melhores maneiras de desenvolver um tratamento a partir da anlise funcional. A resposta

a esta questo depende de pesquisas que demonstrem experimentalmente a superioridade

de um ou outro procedimento.

Um ltimo aspecto a ser discutido com relao ao nvel tecnolgico a adoo

por ambos os terapeutas de procedimentos no-aversivos. Este aspecto pode ser

observado no baixo percentual de verbalizaes de reprovao em todas as sesses

analisadas. A escolha pela no utilizao de punio uma caracterstica importante na

prtica de um analista do comportamento. A adoo de procedimentos que enfatizassem o

controle por reforamento positivo foi defendida por Skinner (1953/1993, 1968/1975,

1974/1992b, 1989/1995) e Sidman (1995). Esta caracterstica presente nos atendimentos

parece apontar para uma coerncia dos terapeutas para com os pressupostos da anlise do

comportamento.

A respeito do nvel metodolgico:

Segundo Meyer (1995), o nvel metodolgico de anlise que caracterizaria um

trabalho como de anlise do comportamento diz respeito ao uso da anlise funcional pelo

terapeuta no desenvolvimento de seu trabalho. A caracterizao deste aspecto em relao

ao desempenho dos terapeutas estudados, no entanto, esbarra na complexidade do

fenmeno, bem como na ausncia de especificidade na definio do que vem a ser uma

anlise funcional. Sendo assim, os resultados obtidos permitem apenas a inferncia de

alguns aspectos que podem estar relacionados a uma tentativa de fazer uma anlise

funcional por parte dos terapeutas.

Os resultados sugerem que ambos os terapeutas utilizaram anlise de

contingncias ou anlise funcional. Essa hiptese pode ser, em parte, inferida dos tipos

de explicao que ocorreram com maior freqncia em todos os atendimentos

explicaes com nfase em relaes resposta-consequncia. A existncia de explicaes

classificadas como explicaes com nfase na relao resposta-conseqncia tambm

permite inferir que a atuao dos terapeutas estaria sob controle do repertrio do cliente

em cada situao apresentada e no apenas sob controle de determinado diagnstico

psiquitrico.
 A respeito dos nveis conceitual e filosfico:

O ltimo aspecto a ser discutido neste trabalho diz respeito aos nveis conceitual e

filosfico propostos por Meyer (1995). A anlise dos tipos de explicaes e conselhos por

parte dos terapeutas teve como objetivo investigar principalmente a adequao das

relaes estabelecidas pelos terapeutas entre eventos ambientais e o responder do cliente

e dos procedimentos adotados com relao aos nveis conceitual e filosfico da anlise do

comportamento.

Foi possvel concluir, com relao a este aspecto, que ambos os terapeutas

parecem ter utilizado, em diferentes momentos, diferentes recursos explicativos na

anlise dos problemas que lhes eram apresentados. A grande maioria das verbalizaes

analisadas referiu-se a relaes causais ou explicativas consistentes com os pressupostos

conceituais e filosficos da anlise do comportamento principalmente no que diz

respeito a verbalizaes com nfase em relaes resposta-consequncia.

Pode-se considerar, no entanto, que explicaes que enfatizassem outros agentes

causais na determinao do comportamento - desde que este no fosse o recurso

explicativo exclusivo, ou quase exclusivo, por parte do terapeuta - no implicariam

necessariamente em inconsistncia terica. Skinner (1989/ 1995) identificou trs grandes

grupos de eventos determinantes do comportamento o filogentico, ontogentico e o

cultural. Explicaes baseadas em eventos fisiolgicos, demogrficos ou probabilsticos,

histricos, ou at mesmo eventos internos, podem ou no estar relacionadas a um ou mais

destes trs nveis de determinao do comportamento, a depender do tipo de relao

estabelecida e da exclusividade ou no da explicao com relao a outros nveis de

anlise.

Afirmao semelhante pode ser feita com relao a uma verbalizao que enfatize

a classificao diagnstica do comportamento. Se neste tipo de verbalizao no estiver

contida apenas a topografia do responder, mas forem consideradas tambm, no processo,

as relaes funcionais envolvidas no responder, no h, necessariamente,

incompatibilidade com os pressupostos da anlise do comportamento13.

O processo de anlise dos dados desenvolvido no presente trabalho levou em

conta, para caracterizar o tipo de explicao ou aconselhamento dos terapeutas, trechos

de uma sesso nos quais um segmento de fala do terapeuta havia sido emitido. O trecho

selecionado era sempre um pequeno episodio com relao a todo um histrico de

interao verbal terapeuta-cliente e de interao verbal do terapeuta com seus pares, com

a literatura, ou consigo mesmo na anlise do evento que foi foco da

explicao/aconselhamento. Nestas condies, o risco de incorreo na anlise dos

episdios aqui apresentada considervel. Vale ressaltar, no entanto, que a seleo de

todo um trecho de interao terapeuta-cliente permite uma representao mais

significativa da interao na qual uma explicao ou aconselhamento foi emitido do que a

seleo isolada do segmento de verbalizao do terapeuta categorizado.

Considerando estas especificidades do comportamento verbal e os devidos limites

da anlise aqui apresentada, sero discutidos alguns episdios de explicao e

aconselhamento dos terapeutas. A ocorrncia, nas sesses da terapeuta A, de episdios de

explicaes que se referiam ao diagnstico como causa e de explicaes que se referiam a

eventos internos como causa, ou mesmo a variedade de recursos explicativos utilizados

por esta terapeuta no atendimento da cliente com TOC, podem indicar problemas com

relao consistncia entre suas explicaes e a teoria adotada. O mesmo pode ser

levantado com relao a ocorrncias de aconselhamento nas quais o terapeuta B

recomendava que o cliente alterasse pensamentos ou sentimentos o que poderia indicar

13
Discusso a respeito deste tema pode ser encontrada no captulo funo versus aspecto, em Skinner
(1953/1993).
uma compreenso internalista da problemtica do cliente. Igualmente relevante, nesse

caso, foi a presena de explicaes imprecisas por parte de ambos os terapeutas.

Esses resultados podem levar a diferentes concluses, considerando as condies

nas quais os dados foram coletados. Por um lado, o nmero de seqncias categorizadas

consideradas explicaes/aconselhamentos inconsistentes muito pequeno com relao

aos demais episdios de explicao/aconselhamento. Ainda, o nmero de

explicaes/aconselhamento pequeno, se comparado a todas as verbalizaes do

terapeuta que ocorreram na sesso. Desse ponto de vista, pode ser realmente

insignificante o nmero de ocorrncias inconsistentes. Por outro lado, as ocorrncias

analisadas dizem respeito a apenas quatro ou cinco sesses de atendimento com cada

dade. Nessas quatro ou cinco sesses os terapeutas em questo sabiam que seriam

observados, o que, supe-se, pode ter controlado o comportamento do terapeuta ao

explicar/aconselhar o cliente, no sentido da preciso do vocabulrio. Considerando os

resultados por este ngulo, podem ser significativas as ocorrncias inconsistentes.

Um elemento a ser considerado na anlise de interaes verbais em terapia a

pouca previsibilidade envolvida nessa situao. Embora seja possvel o planejamento de

grande parte do processo teraputico, muito pouco das situaes especficas que ocorrem

a cada sesso pode ser previsto. Possivelmente, devido a essa caracterstica, em muitas

ocasies a anlise do terapeuta tem uma certa probabilidade de ser imprecisa, seja com

relao teoria adotada, seja com relao problemtica do cliente. A pouca

previsibilidade na interao terapeuta-cliente toma uma dimenso maior em situaes de

atendimento extra-consultrio, na qual as variveis envolvidas e a diversidade de

interaes possveis so multiplicadas, alm de exigir muitas vezes respostas mais

imediatas do terapeuta do que as situaes de gabinete. Essa caracterstica do

atendimento extra-consultrio talvez explique a maior variabilidade de recursos

explicativos utilizados pela terapeuta A no atendimento da cliente com TOC.

Uma informao que poderia fornecer dados interessantes sobre a forma com que

se desenvolvem as explicaes/conselhos do terapeuta, seria analisar nos mesmos moldes

as explicaes dadas pelos clientes aos eventos. Observar a ocorrncia desse tipo de

verbalizao e seus possveis efeitos sobre o comportamento do terapeuta poderia

responder parte da questo de como as verbalizaes do cliente controlam o responder do

terapeuta.

Por uma prtica menos intuitiva:

Os atendimentos analisados a partir das dades terapeuta-cliente estudadas so

uma amostra das inmeras possibilidades de aplicao do conhecimento desenvolvido

pela anlise do comportamento na interao clnica. Essa multiplicidade, no entanto,

evidencia a impreciso da anlise funcional ou anlise de contingncias - enquanto

instrumento de trabalho do analista do comportamento. A variabilidade de anlises que

podem ser derivadas da anlise funcional de um problema especfico, bem como as

mltiplas relaes que podem ser estabelecidas entre diferentes respostas de um mesmo

cliente a partir dela, dificultam consideravelmente o seu ensino e aplicao.

No entanto, as alternativas aqui desenvolvidas para a superao dos limites

metodolgicos e conceituais impostos, bem como os resultados encontrados indicam que

a pesquisa em clnica possvel e necessria e que o aperfeioamento dos instrumentos e

mtodos disponveis tarefa que cabe queles que vem na pesquisa a possibilidade do

desenvolvimento de uma prtica menos intuitiva e mais empiricamente fundamentada.

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Zamignani, D. R. (1995). Comportamentos encobertos do terapeuta durante a sesso: uma

anlise de relato verbal. Relatrio Final de Projeto de Iniciao Cientfica,

financiado pelo CNPq. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo.

Zamignani, (2000). Uma tentativa de entendimento do comportamento obsessivo-

compulsivo: algumas variveis negligenciadas. Em: R. C. Wielenska, (org.) Sobre

comportamento e cognio, vol 6. Santo Andr: SET. (cap. 31, p. 256-266.

Zamignani, D. R. & Wielenska, R. C. (1999). Redefinindo o papel do acompanhante

teraputico. Em: R. R. Kerbauy e R. C. Wielenska (org.) Sobre Comportamento e

Cognio, vol. 4. Santo Andr, Arbytes. (cap. 18, p. 157 a 165).

Anexos
Anexo 1
Termo de Consentimento do Cliente para Pesquisa
1. DADOS DE IDENTIFICAO DO CLIENTE OU RESPONSVEL LEGAL

NOME DO CLIENTE ____________________________________________________________________

Documento de identidade n: __________________________ Sexo: _______ Data nasc: ____/____/____

Endereo: ____________________________________________________ n________ Apto _________

Bairro: _______________________________________ Cidade: _________________________________

UF: _________ CEP: ______________________ Tel.: DDD: (________) ________________________

RESPONSVEL LEGAL ___________________________________________________________________

Natureza (grau de parentesco, tutor, curador)________________________________________________

Documento de identidade n__________________________ Sexo: _______ Data nasc ____/____/____

Endereo: ____________________________________________________ n: ________ Apto: _________

Bairro:_______________________________________ Cidade: _________________________________

UF: _________ CEP: ______________________ Tel.: DDD: ( ________ ) ________________________

RESPONSVEL LEGAL: ___________________________________________________________________

Natureza (grau de parentesco, tutor, curador): ________________________________________________

Documento de identidade n: __________________________ Sexo: _______ Data nasc: ____/____/____

Endereo:____________________________________________________ n: ________ Apto: _________

Bairro:_______________________________________ Cidade: _________________________________

UF: _________ CEP: ______________________ Tel.: DDD: (________) ________________________

Proposta de Pesquisa
Estamos realizando uma pesquisa em Psicologia Comportamental cuja proposta compreender os
diferentes aspectos da interao verbal existentes na relao teraputica. Para o desenvolvimento da
pesquisa, necessria a colaborao de duplas de terapeuta e cliente que estejam dispostos a serem
participantes nesta pesquisa. Para isso, preciso que o terapeuta e o cliente estejam de acordo com as
seguintes condies e garantias propostas a partir de cdigos de tica do Conselho Nacional de Sade:

a) Trs ou mais sesses de terapia sero observadas e filmadas;

b) Ser possvel o esclarecimento de dvidas sobre o trabalho realizado, antes e durante a pesquisa, sempre
que considerar necessrio;
e) Haver a liberdade de recusar ou abandonar a participao em qualquer fase da pesquisa (o mesmo vale
para o cliente)
f) Qualquer material obtido durante o curso dos atendimentos poder ser utilizado exclusivamente para
pesquisa e ensino, bem como para publicaes cientficas, desde que preservados os direitos de absoluto
sigilo dos indivduos envolvidos.
g) Haver sigilo do nome do terapeuta e do cliente, e sobre todas as informaes fornecidas tanto na sesso
clnica, como na entrevista, assim como de dados que possam identific-los, no podendo ser explicitados
em nenhuma circunstncia. As caractersticas pessoais de ambos sujeitos sero modificadas, para garantir
que no haja a indicao identidade;
h) Os dados coletados sero utilizados exclusivamente para fins cientficos, de pesquisa, e, portanto no
sero feitos aproveitamentos pessoais dos materiais coletados.

So Paulo, ________________________________.

_____________________________________
CLIENTE

_____________________________________
PESQUISADOR: DENIS ROBERTO ZAMIGNANI
RG 19.506.527-x

______________________________
RESPONSVEL
Termo de Consentimento do Terapeuta para Pesquisa
1. DADOS DE IDENTIFICAO DO TERAPEUTA

NOME DO TERAPEUTA: ___________________________________________________________________

Documento de identidade n: __________________________ Sexo: ______ Data nasc: _____/_____/____

Endereo: ______________________________________________ n: _____________ Apto: __________

Bairro: ____________________________________ Cidade: ____________________________________

UF: _________ CEP: ________________________ Tel.: DDD: (________ ) _______________________

Proposta de Pesquisa
Estamos realizando uma pesquisa em Psicologia Comportamental, cuja proposta compreender os
diferentes aspectos da interao verbal existentes na relao teraputica. Para o desenvolvimento da
pesquisa, necessrio a colaborao de duplas de terapeuta e cliente que estejam dispostos a serem
participantes nesta pesquisa. Para isso, preciso que o terapeuta e o cliente, estejam de acordo com as
seguintes condies e garantias propostas a partir de cdigos de tica do Conselho Nacional de Sade:
a) Trs ou mais sesses de terapia sero observadas e filmadas;
b) Ser possvel o esclarecimento de dvidas sobre o trabalho realizado, antes e durante a pesquisa, sempre
que considerar necessrio;
e) Haver a liberdade de recusar ou abandonar a participao em qualquer fase da pesquisa (o mesmo vale
para o cliente)
f) Qualquer material obtido durante o curso dos atendimentos poder ser utilizado exclusivamente para
pesquisa e ensino, bem como para publicaes cientficas, desde que preservados os direitos de absoluto
sigilo dos indivduos envolvidos.
g) Haver sigilo do nome do terapeuta e do cliente e sobre todas as informaes fornecidas tanto na sesso
clnica, como na entrevista, assim como de dados que possam identific-los, no podendo ser explicitados
em nenhuma circunstncia. As caractersticas pessoais de ambos sujeitos, sero modificadas, para garantir
que no haja a indicao identidade;
h) Os dados coletados sero utilizado exclusivamente para fins cientficos, de pesquisa, e
portanto no sero feitos aproveitamentos pessoais dos materiais coletado.

SoPaulo, _________________________.

___________________________________
PESQUISADOR: DENIS ROBERTO ZAMIGNANI ________________________________
RG 19.506.527-x
Terapeuta
Anexo 2
Resumo do caso de cada cliente atendido.

1) Cliente sem TOC terapeuta A:

A cliente descreveu em triagem realizada pela terapeuta sofrer de depresso

havia praticamente 6 anos, ocasio em que descobriu padecer de um cncer de ovrio.

Disse que o quadro depressivo se agravou desde o falecimento do marido. A me

morrera sete meses aps o falecimento do marido tendo passado o final da vida com

complicaes devido ao Alzheimer. A cliente foi diagnosticada como portadora de

Depresso Maior e iniciou tratamento psiquitrico. Iniciou terapia e vem sendo

acompanhada com anti-depressivos. Desistiu da terapia por ter tido uma ameaa de

AVC de fundo emocional, que parece ter sido desencadeada pelo processo teraputico

(sic). 0 psiquiatra recomendou terapia comportamental. Disse que vinha se sentindo um

pouco melhor (70%), mas ainda muito triste, sem identidade, insegura, desanimada,

com medo de tudo e se acomodando diante dos fatos. Relata tambm ter tido algumas

crises de Pnico com perturbao gastro-intestinal, formigamento nas extremidades,

boca amarga, etc., em situaes ansigenas, como sesses de quimioterapia, doena ou

lembranas do marido. CNA tem um filho de 15 anos. formada em curso superior e

professora de uma escola estadual. Cursa ps graduao. No momento da triagem estava

parando o curso por se sentir desanimada, insegura e ter dificuldade em se concentrar.

Mora com o filho e o pai, um senhor de 88 anos, cego e lcido. Disse que a presena de

seu pai muito importante na criao de seu filho, devido morte do marido. Disse

sentir-se muito s e com medo de tudo. Sentia muita falta do marido por ter sido uma

relao de 20 anos muito s1ida.

2) Cliente com TOC Terapeuta A

Relato descrito pela terapeuta TA na poca em que a cliente estava h um ano

em atendimento: CAN tem dois filhos. Mora com estes e com um sobrinho em So

Paulo. Seu marido, com quem tem muitas dificuldades de relacionamento, mora em

outra cidade e vem visitar a famlia nos finais de semana. Os problemas psiquitricos da

cliente tiveram incio h mais de 10 anos, quando foi diagnosticada com portadora de

Transtorno do Pnico. Desde ento vem sendo acompanhada por psiquiatras.

Posteriormente, desenvolveu um quadro de Agorafobia, com crises de pnico esparsas.

Foi medicada inicialmente com ansiolticos e depois com antidepressivos,

interrompendo espontaneamente o tratamento medicamentoso diversas vezes, o que na

maioria das vezes levou a uma recada. H cerca de dois anos recebeu o diagnstico de

TOC e Depresso, com lentificao obsessiva primria (tipo de problema obsessivo-

compulsivo no qual a pessoa leva muito tempo para sair do lugar onde se encontra ou

iniciar qualquer atividade). A cliente apresenta as seguintes dificuldades: (1) geralmente

s sai de casa acompanhada. Tem medo de estar sozinha e passar mal; (2) toma banho

somente com a ajuda da empregada; (3) executa rituais de lavagem (banho, lavar as

mos, escovar os dentes, etc.); (4) lentificao extrema em quase todas as atividades o

que a impede de cumprir compromissos e de fazer tarefas domtsticas; (5) quase no

vai ao banheiro pois no consegue levantar do vaso. Inclusive, foi necessrio o uso de

fralda geritrica por certo tempo; (6) no consegue preencher cheques; (7) no fica em

lugares fechados com muita gente (cinema, teatro, shows); (8) no vai a banheiros

pblicos; (9) tem dificuldade de entrar e sair do carro de pessoas conhecidas; (10) no

entra em elevadores; (11) em casa, come em p pois uma vez sentada, no consegue
levantar; Disse que quando est feliz e no est em sua casa tem menos problemas com

os movimentos (sic). H momentos em que a lentificao desaparece por completo e

outros em que consegue sair sozinha como por exemplo ir terapia. Relata tambm ter

conseguido permanecer bastante tempo em um lugar fechado (show do Chico Buarque).

A incapacitao decorrente dos momentos de crise tornou-se funcional, ou seja, em

episdios de muita presso a crise funciona como esquiva da situao aversiva. A

relao da cliente com seu filho mais novo um importante fator estressor. No

consegue impor limites por acreditar que sua doena lhe causa sofrimento. Tenta

portanto compensar esta perda deixando o menino fazer absolutamente tudo o que

deseja, o que est acarretando alguns danos principalmente na rea escolar. A cliente

atendida em sua residncia trs vezes por semana por duas terapeutas em sistema de

revezamento. Para a coleta dos dados, a terapeuta atendeu a cliente sozinha por um

perodo de duas semanas.

3) Cliente sem TOC terapeuta B:

Homem de 33 anos, solteiro, segundo grau completo, residente na cidade de So

Paulo h 13 anos, escriturrio de uma instituio pblica, portador do vrus HIV.

Queixa: Foi encaminhado terapia, por um amigo com queixa de depresso. Histrico

do HIV e da queixa: O paciente portador do vrus HIV h mais ou menos 12 anos.

Descobriu que era portador do vrus em 1989, em decorrncia de exames de hepatite.

Iniciou tratamento em 1995, depois de ser acometido por Herpes. Trata-se at hoje

nesta Instituio Pblica de Sade. Pouco antes de ser encaminhado terapia esteve

internado em decorrncia de doenas oportunistas (e.g., meningite, tuberculose). No

estava tomando as medicaes (coquetel) adequadamente (i.e., no era rigoroso

quanto aos horrios, dosagens e alimentao). CNB. Relatou que fuma cigarro (de meio

a um mao por dia) e maconha (de vez em quando), mas no bebe. Nos ltimos meses,

no sentia nimo para fazer nada (sic). No incio da terapia no havia completado o

segundo grau (comeava a freqentar as aulas e parava); deixava o trabalho acumular

sobre sua mesa at que a outra funcionria do local recolhia o material e despachava;

saa de casa raramente com os colegas (s tenho colegas; no tenho amigos);

procurava evitar relacionamentos interpessoais, pois sempre sabia como ia acabar

(sic). Famlia: Os pais e irmos de CNB moram no interior de So Paulo. Exceto o pai,

toda a famlia sabe da doena. CNB desconfia que o pai sabe, mas no fala sobre o

assunto. CNB tem, atualmente, 3 irms; um outro irmo faleceu. Toda sua famlia sabe

de sua opo sexual. CNB. Mora sozinho em So Paulo e, s vezes, se queixa que os

pais no lhe do a ateno que gostaria (por exemplo, no sabem das dificuldades

financeiras e estado de sade que ele enfrenta). Relacionamentos interpessoais: O

relacionamento mais duradouro que teve foi h mais ou menos 12 anos. Morou com um

comissrio de bordo, 10 anos mais velho do que ele, por quatro anos. Nesta poca

recebeu o diagnstico da doena e, ento, o namorado terminou o relacionamento. O

namorado no era soropositivo. Desde ento no estabeleceu mais relacionamentos

duradouros. Geralmente conta para possveis parceiros que soropositivo e eles

geralmente dizem que isto no um problema (sic) e depois passam a evita-lo. Quando

encontra algum que no o evita mesmo aps saber que ele soropositivo ele

(CNB.) passa a evitar a pessoa.

4) Cliente com TOC - terapeuta B

Mulher de 23 anos, solteira, evanglica, segundo grau incompleto, residente na

cidade de So Paulo com a me. Queixa: Foi encaminhada a uma clnica-escola com

diagnstico de Transtorno Obsessivo Compulsivo. Apresenta reaes de medo e

ansiedade frente a objetos que cruzam (sic), por exemplo, crucifixo, letras (e.g., t, f, x,

etc.), nmeros (e.g., 4, 7), fios, a vlvula de uma torneira, placas em postes, os riscos

entre azulejos e tacos, desenhos, etc. Quando v tais objetos emite uma srie de

comportamentos (rituais) para desmanchar as coisas que cruzam. Enquanto no

completa o ritual ela no pode engajar-se em outra tarefa, tal como, comer, tomar

banho, se trocar, sair de casa, dormir, cuidar da casa ou dos animais, etc. Relata que, se

no fizer o ritual, teme que algum adoea, morra, seja atropelado ou algo parecido.

Caso esteja em pblico, perto de pessoas que no sabem do problema, ela faz o ritual

discretamente (sic). Se tiver de sair, procura tomar banho e se aprontar muito antes para

no ter problemas. Histrico da queixa: Este problema comeou quando CTB tinha 13-

14 anos de idade, poca em que veio a primeira menstruao. A ansiedade e a

quantidade de tempo que passava engajada nos rituais foram aumentando com o tempo.

At os 16 anos escondeu de todos seu problema. Relata que, nesta poca, sempre que

cortava as letras ou os nmeros, acontecia algo ruim: algum a humilhava na escola,

sabia de algum que tinha morrido (sic). Quando parou de cortar sentiu que essas coisas

pararam de acontecer e que, quando acontecia ela tinha mais fora para enfrentar a

situao (sic). Aos 16 anos teve uma crise depressiva e, ento, contou para a me do seu

medo e dos rituais. Iniciou vrios tratamentos, mas sem sucesso. A me relata que a

paciente estava melhor at o falecimento da av (h cerca de um ms). Deste fato em

diante piorou muito: quase no sai do quarto, chora muito e passa muito tempo engajada

nos comportamentos ritualsticos. Tratamentos anteriores: Fez tratamento com dois

psiquiatras e trs psiclogos. Quanto ao tratamento psiquitrico, relata ter tido

problemas com as medicaes: ficava dopada, dormia o dia todo entre 14 e 18 horas

por dia. Suspendeu as medicaes. Atualmente, toma Cercerin e um remdio

homeoptico. Em relao aos tratamentos psicolgicos, j participou de terapia familiar

e terapia individual, sem sucesso. Famlia: CTB filha nica e mora com a me. A av

morava com elas e faleceu em junho deste ano. CTB era muito ligada a av, pois

passava o dia todo com ela em casa. Os pais de CTB so separados h 21 anos. O pai

casou novamente e tem uma filha dez anos mais nova que CTB. Relatou que a famlia

de um modo geral (a av, os tios, o pai, a madrasta) acham que ela uma vagabunda,

preguiosa (sic) que finge estar doente para no ter de trabalhar, estudar e ajudar nos

afazeres domsticos. Relacionamentos interpessoais: CTB diz ter uma amiga desde a

poca do ginsio. Entretanto, encontra-se pouco com a amiga, pois no quer que ela

perceba seu problema. Alm da terapia sai apenas para ir igreja, da qual gosta muito,

mas mesmo assim s vai quando d, isto , quando os rituais esto feitos e est tudo

arrumado, tudo perfeito (sic). Teve dois namorados. Ambos nunca souberam do seu

problema. Relata que a me nunca aprovou seus relacionamentos. Sempre punha

defeitos nos meus namorados. A me sempre dizia que os namorados ou paqueras de

CTB eram feios, ou pobres, ou que no eram pessoas srias (pra casar). Seu ltimo

namoro terminou h 3 ou 4 anos. CTB relatou que por ele ser casado ele queria algo

mais e ela no queria transar com ele, pois segue a Bblia e quer casar virgem.
Anexo 3
Trecho inicial da sesso 3 categorizada
do terapeuta A com o cliente sem
diagnstico de TOC S3 TAN.
Trecho inicial da sesso 2 categorizada
do terapeuta A com o cliente com
diagnstico de TOC S2 TAT.
Trecho inicial da sesso 3 categorizada
do terapeuta B com o cliente sem
diagnstico de TOC S3 TBN.
Trecho inicial da sesso 5 categorizada
do terapeuta B com o cliente com
diagnstico de TOC S5 TBT.
Anexo 4
 Exemplo de seqncia de verbalizao
relativa a Aconselhamento do terapeuta.
Anexo 5
Exemplo de seqncia de verbalizao
relativa a Explicao do terapeuta.
Anexo 6
Exemplo de seqncia de verbalizao
relativa a Explicao do terapeuta com
nfase na conseqncia do responder.