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IV.- ABORTO

La Organizacin Mundial de la Salud ha definido el aborto como: la expulsin o

extraccin de su madre de un embrin o feto que pese 500 gramos o menos. Este peso
corresponde a una edad gestacional entre 20- 22 semanas. Como en el aborto retenido no ha
ocurrido la expulsin, se podra definir mejor al aborto corno la interrupcin de un
embarazo menor de 20-22 semanas o la prdida de un embrin o de un feto que pesa menos
de 500 gramos.
Se denomina aborto temprano al que ocurre antes de la 12a semana de gestacin y aborto
tardo al que se presenta entre las 12 y las 20 semanas de gestacin. El aborto puede ser
espontneo o inducido (provocado).
Se denomina prdida recurrente del embarazo a la ocurrencia de tres o ms abortos
espontneos consecutivos. Este trmino ha reemplazado al de aborto habitual. La prdida
recurrente del embarazo se clasifica como primaria si la paciente nunca ha tenido un fruto
viable, o secundaria si la madre ha tenido un beb antes de las prdidas consecutivas del
embarazo. En la actualidad, cuando una paciente ha presentado dos abortos consecutivos
espontneos, se inicia la investigacin como prdida recurrente del embarazo debido a que
la frecuencia de hallazgos anormales es similar a la que se encuentra cuando se investigan
las pacientes despus de haber presentado tres o ms abortos. Las parejas con una historia
de tres abortos consecutivos, sin el antecedente de un hijo vivo, tienen un riesgo de aborto
espontneo subsecuente de 50%.

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4.1.- TIPOS DE ABORTO

4.1.1.- AMENAZA DE ABORTO

La amenaza de aborto consiste en un cuadro clnico caracterizado por sangrado de origen
endouterino, generalmente escaso, que se presenta en las primeras 20 semanas de gestacin,
acompaado de dorsalgia y dolor tipo clico menstrual. Al examen obsttrico se encuentra
el cuello largo y cerrado. Se considera que 50% de las amenazas de aborto terminan en
aborto a pesar de cualquier medida teraputica. El tratamiento es el reposo absoluto en
cama, con sedacin segn el estado de ansiedad de la paciente. Tambin pueden utilizarse
analgsicos antiespasmdicos para aliviar el dolor. En los embarazos tempranos es
importante definir el pronstico del embarazo, si existe embrin y si est vivo. El estudio
ecogrfico es una ayuda invaluable para precisar el diagnstico. En los casos de embrin
vivo pueden observarse zonas de desprendimiento o sangrado o sacos de implantacin baja.
Si de manera inequvoca no se detecta embrin (huevo anembrionado) debe procederse a la
evacuacin, mediante dilatacin cervical y curetaje.
Si se detectan movimientos cardacos por ecografa o se confirma la presencia de un
embrin viable, el pronstico depende del grado de desprendimiento que se observe;
cuando el desprendimiento es pequeo el pronstico generalmente es bueno, desaparece el
sangrado y la gestacin continua su curso. En 50% de los casos evoluciona hacia el aborto
con tres cuadros clnicos: el aborto retenido, el aborto incompleto o el aborto completo.
Conducta. Ante una consulta compatible con este cuadro se procede de la manera siguiente:
Ecografa para descartar una mola o un embarazo ectpico y precisar si existe o no
una vida embrionaria o fetal.
Determinacin de hCG
Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones, reposo en cama.
Hospitalizar si existen presiones familiares, se trata de aborto a repeticin o el
embarazo ha sido calificado previamente de alto riesgo.
Abstencin del coito.
Administrar sedantes uterinos si persisten las contracciones dolorosas.

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Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares. Si la consulta es telefnica con

el mdico de urgencia, ste aconsejar a la paciente ser vista por el medico tratante,
con el informe de ecografa. Tratamiento mdico. Si la ecografa demuestra
viabilidad ovular y las pruebas bioqumicas son normales, se debe instaurar reposo y
precisar si existen o no causas metablicas, infecciosas o de otro tipo para la
amenaza de aborto.
S la ecografa an no revela placa embrionaria o existe un desfase entre la edad
gestacional real y la ecografa, pero la prueba inmunolgica es positiva, solicitar una
nueva ecografa en dos semanas y en el intervalo hacer guardar reposo a la paciente.
S la ecografa demuestra viabilidad ovular, pero demuestra un cierto
desprendimiento placentario se debe instaurar reposo absoluto.

4.1.2.- ABORTO EN CURSO

Se define como aborto en curso al cuadro clnico caracterizado por contracciones uterinas
dolorosas, intermitentes y progresivas acompaadas de borramiento y dilatacin cervicales
y sangrado de origen uterino. Las membranas ovulares se encuentran ntegras. El
tratamiento consiste en hidratacin, administrar analgsicos parenterales, reforzar la
actividad uterina si es necesario y esperar la expulsin fetal para proceder al legrado o la
revisin uterina.
Requiere hospitalizacin inmediata de la paciente. Revisin de los exmenes de laboratorio.
Solicitar hemograma, hemoclasificacin.
Si se trata de un aborto de primer trimestre:
Legrado uterino, previa dilatacin del cuello uterino. Si es posible constatacin
ecogrfica posterior de la evacuacin uterina.
Efectuar siempre exploracin vaginal bajo anestesia en el momento del legrado,
para descartar un posible embarazo ectpico. Anotar en la historia clnica los datos
obtenidos.
Aborto de segundo trimestre:
Si el cuello uterino est abierto, si existe una dinmica uterina instaurada y si la

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metrorragia no es alarmante, procurar el vaciamiento del tero mediante goteo de

oxitocina. Despus de la expulsin del feto, practicar revisin uterina.

4.1.3.- ABORTO DIFERIDO O HUEVO MUERTO RETENIDO

En estos casos el embrin muere o se desprende pero queda retenido dentro del tero. Debe
sospecharse cuando el tero no aumenta de tamao, los sntomas y signos del embarazo
disminuyen hasta desaparecer y el control ecogrfico visualiza embrin sin actividad
cardiaca, con distorsin del saco gestacional, disminucin del lquido amnitico y, en
embarazos del segundo trimestre, cabalgamiento de los huesos del crneo. El advenimiento
de la ecografa permite el diagnstico de la muerte embrionaria y de la muerte fetal en
forma precoz; por esta razn, para el manejo clnico no tiene lugar en la actualidad el
considerar aborto retenido solamente a aquel que tiene tres o ms semanas de muerte
intrauterina.
El tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y del tamao uterino. En
embarazos tempranos consiste en la evacuacin del tero mediante dilatacin y legrado. En
gestaciones avanzadas (mayores de doce semanas) debe llevarse a cabo la maduracin
cervical con prostaglandinas y la induccin con oxitocina. La oxitocina puede iniciarse
mezclada con dextrosa al 5% o Lactato de Ringer a una tasa de infusin de 1 mU/mL. La
velocidad de la infusin puede duplicarse cada 15 minutos hasta obtener contracciones
uterinas adecuadas. Cuando el feto se expulse se debe practicar legrado o revisin uterina
con el fin de completar la evacuacin de los anexos ovulares.

4.1.4.- ABORTO INCOMPLETO

Se denomina aborto incompleto al cuadro clnico caracterizado por la expulsin parcial de
los productos de la concepcin. Cuando queda retenida la placenta el tratamiento consiste
en completar el aborto por medio del legrado o la revisin uterina.
La prdida del lquido amnitico ya configura un cuadro de aborto incompleto; sin
embargo, se utiliza el trmino de aborto inevitable cuando las contracciones uterinas son
ms enrgicas, el cuello sufre borramiento y dilatacin, las membranas estn rotas y se

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palpan a travs del cuello las partes fetales. En estos casos el tratamiento consiste en
hidratar la paciente, reforzar la actividad uterina con oxitocina si es necesario, administrar
analgsicos parenterales y esperar la expulsin del feto. Posteriormente se proceder a
practicar legrado o revisin uterina. Conducta. Hospitalizacin, ordenar hemograma,
hemoclasificacin y serologa. Si se trata de un aborto incompleto y la prdida sangunea es
notable, es necesario realizar legrado uterino inmediato con goteo oxitcico simultneo.
Los cuidados posteriores incluyen:
Goteo oxitcico durante 2-3 horas despus de la evacuacin uterina.
Globulina anti D en las pacientes Rh negativas.
Efectuar un adecuado soporte psicolgico. Al dar de alta se debe instruir a la paciente en
los siguientes tpicos:
No usar tampones o duchas vaginales, y abstenerse del coito durante tres semanas.
Aconsejar visita mdica en caso de fiebre, dolor suprapbico o aumento brusco de la
prdida hemtica.
Control en consulta externa a las 4-6 semanas.

4.1.5.- ABORTO COMPLETO

Se denomina aborto completo a la situacin en la cual hay expulsin total del embrin o del
feto y de las membranas ovulares. Desde el punto de vista clnico se identifica porque
desaparece el dolor y el sangrado activo despus de la expulsin de todo el producto de la
concepcin. Puede persistir un sangrado escaso por algn tiempo. Tratamiento. Cuando
ocurre en embarazos tempranos el tratamiento consiste en la observacin solamente,
confirmacin por ecografa y, si se considera necesario, el seguimiento de la hCG.

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4.2.- ETIOLOGIA

La gran mayora de los abortos espontneos se deben a anormalidades cromosmicas y a

anormalidades morfolgicas de los gametos, los embriones o los fetos, incompatibles con
un desarrollo normal. Entre los abortos que ocurren antes de las 12 semanas de gestacin se
encuentran anomalas cromosmicas en 50-60% de los casos; la mitad de estas anomalas
cromosmicas son trisomas (en particular trisomia 16), aproximadamente un cuarto son
monosomas X (cariotipo 45, X0); tambin se encuentran poliploidas (triploidas o
tetraploidas) y un pequeo nmero presenta translocaciones desequilibradas y otras
anomalas cromosmicas.

4.2.1.- ALTERACIONES CROMOSMICAS EN ABORTO INICIAL

Trisomas
16 16.4
22 5.7
21 4.7
15 4.2
14 3.7
18 3
Otras 14.3
Monosoma X 18
Triploidias 17
Tetraploidias 6
Traslocaciones desequilibradas 3
Otras 4

En abortos espontneos tardos (mayores de 12 semanas de gestacin), la incidencia

relativa de las anormalidades cromosmicas disminuye a aproximadamente 5%. Otras
causas de aborto espontneo son las siguientes: anormalidades anatmicas del aparato

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genital materno (tero unicorne, tero bicorne, tero tabicado, miomatosis uterina,
incompetencia cervical, cicatrices y adherencias uterinas); enfermedades endocrinas tales
como la insuficiencia del cuerpo lteo, el hipotiroidismo, el hipertiroidisrno y la diabetes
mellitus no controlada; enfermedades sistmicas maternas como el lupus eritematoso, las
enfermedades cardiovasculares y renales y la desnutricin; infecciones maternas como
sfilis, rubeola, toxoplasmosis, listeriosis, e infecciones por el virus herpes 2, virus de
inclusin citoplasmtica, Chlamydia trachomatis y Mycoplasrna hominis; factores
inmunolgicos tales como la isoinmunizacin Rh, la incompatibilidad ABO o del sistema
Kell; factores txicos como el uso de antagonistas del cido flico y el envenenamiento por
plomo y traumticos por lesin directa sobre el tero en gestaciones del segundo trimestre.
Aunque los factores etiolgicos involucrados en la prdida recurrente del embarazo
(anteriormente aborto habitual) son los mismos que los que se informan para el aborto
espont- neo individual, es diferente la distribucin de su frecuencia. Por ejemplo, las
anormalidades Mllerianas que se encuentran en 1-3% de mujeres con un aborto individual,
se pueden diagnosticar en 10-15% de pacientes con prdida recurrente de la gestacin. La
incidencia de anormalidades cromosmicas es menor en los casos de prdida recurrente del
embarazo, aunque cuando se realizan cariotipos de alta resolucin el nmero de desarreglos
que se diagnostica es mayor. Los desrdenes endocrinos, las alteraciones autoinmunes, las
anomalas Mllerianas y la incompetencia cervi cal se diagnostican con mayor frecuencia
en las pacientes con prdida recurrente de la gestacin.

4.2.2.- DIAGNSTICOS EN PAREJAS CON PRDIDA RECURRENTE DEL

EMBARAZO
Dianstico Frecuencia
Alteracion comosmica
Fetal 20
Padres 3-5
Leimiomas 15-20
Insuficiencia ltea 10-15

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Anomalias mullerianas 10-15

Enfermedades autoinmunes 10
Incompetencia cervical 8-15
Sndrome de Asherman 5

4.3.- FISIOLOGA DEL ABORTO

Es necesario efectuar algunas precisiones sobre la fisiologa del embarazo, ya que el

conocimiento del mismo nos ayudar a entender las causas y las consecuencias del aborto.
Como el proceso del resto de los mamferos, la especie humana se reproduce por medio de
un proceso que comienza con la concepcin, es decir la fusin del gameto femenino (vulo)
y la masculino (espermatozoide). El vulo se forma en el ovario (rgano genital femenino),
siendo su clula precursora el ovocito. Esto ocurre con una frecuencia aproximada de 28
das, en una mujer con ciclos menstruales regulares.
El ovario expulsa el vulo dentro de la Trompa de Falopio y es all donde se produce el
encuentro y la posterior fusin con el espermatozoide (formacin del huevo cigoto), y de
sa manera el vulo fecundado sigue su trayecto dentro de la trompa, que dura entre 4 a 6
das, para posteriormente anidarse en el epitelio de algn sector del tero.

Si el proceso transcurre dentro de la normalidad, el incipiente embrin se adhiere

fuertemente al epitelio uterino, recibiendo el oxgeno y la nutricin necesaria para que
exista la reproduccin celular que permita su crecimiento y desarrollo.

En condiciones normales, mientras contina el proceso de embriognesis se detienen los

ciclos menstruales, es decir, no hay ovulaciones ni menstruaciones durante los 9 meses que
se necesitan para que el feto llegue al parto en condiciones ptimas de crecimiento y
desarrollo.

El peligro de todo embarazo, o dicho de otra manera, de todo embrin, es que exista un
factor que detenga su desarrollo y crecimiento. Lamentablemente, cuando esto ocurre

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(detencin del proceso de embriognesis) el embrin detiene su crecimiento y como todo

organismo biolgico, al no tener posibilidades de tener acceso al oxgeno y a los nutrientes,
deja de existir y la mayora de las veces es expulsado de la cavidad uterina en forma
natural. A este evento se lo denomina aborto.

A esta altura de estas consideraciones es oportuno destacar que en los nueve meses de vida
intrauterina el huevo cigoto pasa por 2 estadios:

Estado embrionario: desde la fusin de los gametos hasta los tres meses y medio.
Estado fetal: desde los tres meses y medio hasta el momento del parto.

4.4.- SIGNOS Y SNTOMAS DEL ABORTO

4.4.1.- AMENAZA DE ABORTO
Sangrado transvaginal variable
Dolor tipo clico
Dolor espasmdico
4.4.2.- ABORTO EN CURSO
Dolor tipo espasmdico y clico
Sangrado transvaginal
Presencia o no de cogulos en el sangrado
4.4.3.- ABORTO DIFERIDO O HUEVO MUERTO RETENIDO
Producto sin movimientos
Producto sin FCF
Puede o no haber sangrado transvaginal
No hay trabajo de aborto
4.4.4.- ABORTO INCOMPLETO
Sangrado transvaginal
Presencia de cogulos o no en el sangrado
Dolor espasmdico
Expulsin incompleta de tejido endouterino

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4.4.5.- ABORTO COMPLETO

Dolor tipo clico
Presencia de sangrado leve o ausencia del mismo

4.5.- DIAGNSTICO

Ciertos estudios pueden confirmar si realmente el embarazo ha terminado y uno ha sufrido

un aborto espontaneo. Los exmenes que se utilizan para diagnosticar un aborto espontaneo
son los siguientes:

Prueba de sangre y de orina para medir la hormona beta hCG

Ultrasonido
Examen plvico

4.6.- TRATAMIENTO DEL ABORTO

El objetivo principal del tratamiento durante o despus de un aborto espontneo es para

prevenir la hemorragia y/o una infeccin. Entre ms temprano est en el embarazo, es ms
probable que su cuerpo va a expulsar todo el tejido fetal por s mismo y no requieren ms
procedimientos mdicos.

Si el cuerpo no expulsa todo el tejido, el procedimiento ms comn realizado para detener

la hemorragia y prevenir la infeccin es una dilatacin y raspado, conocido como D & C.
Se pueden recetar medicamentos para ayudar a controlar el sangrado despus de que se
realiza el D y C (Dilatacin y Curetaje). El sangrado debe ser monitoreado de cerca una vez
que est en su casa; si observa un aumento de la hemorragia o la aparicin de escalofros o
fiebre, lo mejor es llamar a su mdico de inmediato.

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4.7.- COMPLICACIONES DE UN ABORTO

Los abortos completos no suelen dejar secuelas, salvo el impacto psicolgico que supone
para la pareja.

El aborto sptico es la principal complicacin, y se origina cuando quedan restos de la

concepcin tras el aborto espontneo, y estos residuos, o el propio tero, se infectan. Los
sntomas que revelan que se ha producido una infeccin, adems de fiebre, incluyen dolor,
hemorragia vaginal persistente y un flujo vaginal ftido. Por eso es necesario comprobar,
tras un aborto espontneo, que no queda tejido fetal dentro del tero. La infeccin precisa
atencin mdica inmediata. Si el feto se pierde transcurridas ms de 20 semanas, el
pronstico es peor y requiere asistencia mdica, pero no se considera un aborto, sino un
parto prematuro con resultado de muerte fetal.

4.8.- CUIDADOS DE ABORTO

4.8.1.- SITUACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR DESPUES DE UN

ABORTO
Puede experimentar calambres (similar a calambres menstruales, pero a veces ms
intensos).
Experimentan sangrado y/ o manchas por 3-6 semanas, a veces incluyendo grumos
pequeos. Unas mujeres no tienen ningn sangrado y eso tambin es normal.
La regla normal en 4 a 8 semanas (el sangrado puede ser ms grueso, ms oscuro o ms
ligero).
Unas mujeres produciran leche y sentir sus pechos con textura dura. Si sus pechos le
duelen y/ o se da cuenta de secrecin, soprtelos firmemente con un sostn cmodo.
Pueden experimentar muchas emociones (soledad, tristeza, etc.).

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4.8.2.- COSAS QUE PUEDEN REALIZARSE DESPUES DE UN ABORTO

El masaje uterino puede ayudar a disminuir los calambres. Para dar un masaje al
tero, use la parte inferior de la palma de la mano para presionar con firmeza al
abdomen mientras lo soba con movimientos descendentes. Hgalo desde su ombligo
hasta llegar al vello pbico. El propsito del masaje uterino es el de estimular al
tero para que se contraiga a la forma que tena antes del embarazo. Esto causa el
sangrado y posiblemente los cogulos que es lo que el cuerpo necesita desechar para
que se quiten los calambres.
Tomar la temperatura cada da de la semana despus de practicado del aborto; una
fiebre sera una indicacin que tiene una infeccin.
Usar toallas hasta su prxima regla, y fijarse en la cantidad sangrado. Tomar todos
sus medicamentos como se le receta.
Regresar a la clnica o visitar al mdico por un chequeo 2 a 3 semanas despus de su
aborto, aun si todava est sangrado.
Ovulacin puede ocurrir a cualquier tiempo despus de un aborto y planificacin
familiar es necesario si no quiere embarazarse. Si empieze pldoras anticonceptivas,
debe usar otro mtodo tambin (condn, espermaticidas, abstinencia) con el primer
ciclo de pldoras.

4.8.3.- COSAS QUE DEBEN EVITARSE DESPUS DE UN ABORTO

Despus de un aborto el cuello de la matriz estara abierto por un perido de tiempo;

generalmente una semana por abortos del primer trimestre y dos semanas por abortos del
segundo trimestre. Para reducir el riesgo de infeccin, las recomendaciones siguientes se
aplican para los peridos del tiempo especificados:
No usar tampones hasta su prxima regla (en 4-8 semanas).
No ducharse vaginalmente ni hace relaccines sexales por 1-2 semanas, como
especificado.
No tomar un bao o nadar por 1-2 semanas, como especificad.

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Evitar ejercicios rudos (corriendo, cosas asi) y levantando cosas pesadas (encima de
15 libras) por 1-2 semanas, como especificado.
Evitar consumo de aspirina, alcohol y marihuana. stos causaran ms sangrado.

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