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Ministrio da Sade

Secretaria de Vigilncia em Sade


Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador

DOCUMENTO ORIENTADOR PARA A


IMPLEMENTAO DA VIGILNCIA EM SADE
DE POPULAES EXPOSTAS A AGROTXICOS

Abril 2013
2012. Ministrio da Sade
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial. Este relatrio pode ser acessado na ntegra no Painel de Informaes em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador:
www.saude.gov.br/svs/pisast

1 edio 2012 Verso eletrnica

Elaborao e edio
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Contaminantes Qumicos
Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos

Endereo
SCS Quadra 4 Bloco A 5 andar
CEP: 70.304-000 Braslia/DF
E-mail: vigipeq@saude.gov.br
Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs/pisast

Produo
Capa e projeto grfico:
Reviso:

Instituies/Entidades Colaboradoras:
Secretaria Estadual de Sade da Bahia
Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul
Secretaria Municipal de Sade de So Paulo
Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade CONASEMS
Associao Brasileira de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica e Toxicologistas Clnicos - ABRACIT
Faculdade de Cincias Mdicas/Universidade Estadual de Campinas FCM/UNICAMP

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador. Coordenao
Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
Documento Orientador para a Implementao da Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos / Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador. Coordenao Geral de Vigilncia em Sade
Ambiental. 1. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
xxx p.

1. Agrotxicos 2. Exposio humana. 3. Vigilncia em sade. 4. Sade pblica.

No catalogado

Ttulos para indexao


Em ingls:
Em espanhol:

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Sumrio

APRESENTAO .............................................................................................................. 5
PREFACIO .......................................................................................................................... 6
VIGILNCIA EM SADE ................................................................................................. 8
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA ................................................................................ 10
INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE CASOS E SURTOS.................................. 19
ESTRUTURA PARA RESPOSTAS S EMERGNCIAS EM SADE ........................ 21
SISTEMAS DE INFORMAO PARA A VIGILNCIA .............................................. 22
CADERNO 1 AGROTXICO ....................................................................................... 38
EXPOSIO E INTOXICAES POR AGROTXICOS ............................................. 38
Caractersticas Gerais ................................................................................................... 38
Uso agrcola de agrotxicos ......................................................................................... 40
Uso em sade pblica de agrotxicos ........................................................................... 42
Aspectos clnicos e laboratoriais .................................................................................. 44
Aspectos Epidemiolgicos ........................................................................................... 49
VIGILNCIA EM SADE ............................................................................................... 52
Objetivos ..................................................................................................................... 52
Definio de Caso: exposto e/ou intoxicado ................................................................. 52
Notificao .................................................................................................................. 54
Fluxos de Informaes ................................................................................................. 54
Fluxo de Atuao e Medidas a Serem Adotadas ........................................................... 54
Caracterizao da exposio ambiental ........................................................................ 54
Caracterizao da exposio ocupacional ..................................................................... 55
Caracterizao de outras exposies ............................................................................. 56
Investigao ................................................................................................................. 57
Roteiro de investigao epidemiolgica ....................................................................... 57
ATRIBUIES DAS DIFERENTES ESFERAS DE GESTO DO SISTEMA DE
SADE ............................................................................................................................... 59
ESFERA MUNICIPAL.................................................................................................... 59
ESFERA ESTADUAL ..................................................................................................... 61
ESFERA NACIONAL ..................................................................................................... 63
REFERNCIAS................................................................................................................. 65
GLOSSRIO ..................................................................................................................... 67
ANEXO I Portaria n 104/GM/MS de 26 de janeiro de 2011 ........................................ 73
ANEXO II Ficha de Campo e instrutivo (SISSOLO) .................................................... 73
ANEXO III Roteiro de Investigao .............................................................................. 73
ANEXO IV Bibliografia ................................................................................................. 73
ANEXO V Classificao Internacional de Doenas (CID X) ........................................ 73
ANEXO VI Instrutivo para Anlise dos Dados de Produo Agrcola e Consumo de
Agrotxicos ........................................................................................................................ 73

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LISTA DE SIGLAS

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia RENACIAT Rede Nacional de Centros de


Sanitria Informao e Assistncia Toxicolgica
CESAT Centro Estadual de Referencia em SAS Secretaria de Ateno Sade
Sade do Trabalhador (Cesat) SCTIE Secretaria de Cincia, Tecnologia e
CEREST Centro de Referncia em Sade do Insumos Estratgicos
Trabalhador SE Secretaria Executiva
CGAB Coordenao de Gesto da Ateno SES Secretaria Estadual de Sade
Bsica SGEP Secretaria de Gesto Estratgica e
CGVAM Coordenao Geral de Vigilncia em Participativa
Sade Ambiental SGTES Secretaria de Gesto no Trabalho e da
CONASEMS Conselho Nacional de Educao na Sade
Secretarias Municipais de Sade SINDAG Sindicato Nacional da Indstria de
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Produtos para a Defesa Agrcola
Sade Sinitox Sistema Nacional de Informaes
CGSAT Coordenao Geral de Sade do Txico-Farmacolgicas
Trabalhador SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica
DAE Departamento de Ateno Especializada
DSAST Departamento de Vigilncia em Sade
Ambiental e Sade do Trabalhador
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
GT_ SINAN Gerncia Tcnica do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
MAPA Ministrio da Agricultura, Pecuria e
Abastecimento
MDS Ministrio do Desenvolvimento Social
MMA Ministrio do Meio Ambiente
MP Ministrio Pblico
MPS Ministrio da Previdncia Social
MS Ministrio da Sade
MTE Ministrio do Trabalho e Emprego
OPAS Organizao Pan-Americana de Sade

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APRESENTAO

Este documento objetiva orientar os profissionais de sade por meio de informaes


sistematizadas sobre as aes de vigilncia em sade, em especial a vigilncia epidemiolgica
e as medidas de preveno e controle das doenas e agravos relacionados exposio humana
aos agrotxicos. Assim, procura-se melhorar a condio de sade de nossa populao pela
eliminao e/ou atenuao dos riscos associados exposio aos agrotxicos.
A dinmica do perfil epidemiolgico das doenas e agravos, o avano do
conhecimento cientfico e algumas caractersticas da sociedade contempornea tm exigido
no s constantes atualizaes das normas e procedimentos tcnicos de vigilncia, como
tambm o desenvolvimento de novas estruturas e estratgias capazes de atender aos desafios
que vm sendo colocados.
Este documento um importante instrumento de divulgao das normas e
procedimentos de vigilncia e controle de doenas e agravos de interesse para o Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade (SNVS). Essa ao, atribuio especfica do Ministrio da
Sade, essencial para assegurar a padronizao de procedimentos em todo o pas e permitir
a adoo das medidas capazes de prevenir e controlar as doenas e agravos sade,
relacionados exposio aos agrotxicos, da populao brasileira.

Jarbas Barbosa da Silva Jnior


Secretrio de Vigilncia em Sade
Ministrio da sade

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PREFACIO

A situao da exposio humana a agrotxicos representa um importante problema de


sade pblica, para o qual o setor sade vem buscando definir e implementar aes voltadas
para vigilncia em sade. As intervenes sobre o problema so, em alguns aspectos,
reconhecidas como de difcil implantao por transcender o setor sade, devido ao seu carter
interinstitucional.
Para o desenvolvimento satisfatrio da vigilncia em sade de populaes expostas a
agrotxicos fundamental o fortalecimento das aes das vigilncias estaduais e municipais,
dotados de autonomia tcnico-gerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas
respectivas reas de abrangncia. A partir deste contexto, o Ministrio de Sade vem
buscando como estratgia de harmonizao dos servios e aes do Sistema nico de Sade
(SUS), a construo e efetivao de um sistema de vigilncia integrado que permita o
monitoramento e controle de situaes de riscos sade humana relacionados aos
agrotxicos.
Espera-se que os recursos locais sejam direcionados para atender s necessidades da
rea, em termos de riscos, doenas e agravos, que sejam identificados como prioritrios.
Assim, estados e municpios que utilizam agrotxicos, devem considerar a relevncia de
implementar aes de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos nos
respectivos Planos de Sade.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (Portaria n 2.488 de 21/10/2011) elege o
atendimento integral sade da populao de territrios delimitados como objeto de atuao
dos profissionais das unidades de sade, apresentando-se como espao privilegiado para o
exerccio de prticas de vigilncia em sade. A anlise da situao de sade das reas de
abrangncia das unidades bsicas permite a identificao de problemas de sade, seus
possveis determinantes e condicionantes, conhecimento essencial para o planejamento e
execuo de aes articuladas de proteo, promoo e recuperao da sade, e de preveno
contra riscos e agravos. A identificao de fatores de risco e de proteo sade, existentes na
estrutura e na dinmica que compem o territrio em que vive a populao adstrita uma das
tarefas fundamentais do processo de trabalho das equipes de ateno bsica.
As orientaes expostas no presente documento buscam auxili-los na
implementao da vigilncia em sade de populaes expostas a agrotxicos no seu
territrio. Para tanto, devem ser implementadas aes integradas junto aos rgos
fiscalizadores (agricultura, vigilncia sanitria, meio ambiente) locais, buscando atender os

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princpios do SUS, refletindo o compromisso das esferas de governo federal, estadual e
municipal com o desenvolvimento de aes que contribuam para o acesso aos servios do
SUS, a garantia da qualidade de vida da populao, bem como a reduo de riscos e danos
pela exposio aos agrotxicos.

Guilherme Franco Netto


Diretor de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador

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VIGILNCIA EM SADE

A Vigilncia em Sade constitui-se de aes de promoo, vigilncia, proteo,


preveno e controle das doenas e agravos sade e tem como objetivo a anlise permanente
da situao de sade da populao, articulando-se num conjunto de aes que se destinam a
controlar determinantes, riscos e danos sade, garantindo a integralidade, o que inclui tanto
a abordagem individual como coletiva dos problemas de sade.
O conceito de Vigilncia em Sade inclui: a vigilncia epidemiolgica, a vigilncia da
situao de sade, vigilncia em sade ambiental, vigilncia da sade do trabalhador e a
vigilncia sanitria. Transcende os espaos institucionalizados do sistema de servios de
sade e se expande a outros setores e rgos de ao governamental e no governamental,
envolvendo uma trama complexa de entidades representativas dos interesses de diversos
grupos sociais (TEIXEIRA; COSTA, 2003).
Conforme Portaria n 3.252/GM/MS de 22/12/2009, o Sistema Nacional de Vigilncia
em Sade coordenado pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
(SVS/MS) no mbito nacional e integrado por: Subsistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica, de doenas transmissveis e de agravos e doenas no transmissveis;
Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, incluindo ambiente de trabalho;
Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica, nos aspectos pertinentes Vigilncia em
Sade; Sistemas de informao de Vigilncia em Sade; Programas de preveno e controle
de doenas de relevncia em sade pblica, incluindo o Programa Nacional de Imunizaes;
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador; e Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Dentro da SVS/MS, compete ao Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e
Sade do Trabalhador (DSAST) a gesto do Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade
Ambiental incluindo ambiente de trabalho (SINVSA) que compreende o conjunto de aes e
servios prestados por rgos e entidades pblicas e privadas, relativos vigilncia em sade
ambiental, visando preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e
outros agravos sade, como a exposio humana a contaminantes ambientais e substncias
qumicas, incluindo os agrotxicos, bem como a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador.
As aes de vigilncia epidemiolgica das doenas e agravos sade humana
associados aos contaminantes ambientais, conforme Portaria n 3.965/GM/MS de 14 de
outubro de 2010, so de responsabilidade da Vigilncia em Sade Ambiental, especialmente
os relacionados com a exposio a agrotxicos, amianto, mercrio, benzeno e chumbo.

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Os fatores de risco relacionados aos agrotxicos1 afetam a sade da populao em
geral, principalmente a sade dos trabalhadores. Utilizados em grande escala por vrios
setores produtivos e mais intensamente pelo setor agropecurio, so ainda utilizados na
construo e manuteno de estradas, tratamentos de madeiras para construo, indstria
moveleira, armazenamento de gros e sementes, produo de flores, combate de vetores em
endemias e epidemias.
A utilizao dos agrotxicos no meio rural brasileiro tem trazido uma srie de
conseqncias tanto para o ambiente como para a sade do trabalhador rural. Em geral, essas
conseqncias so condicionadas por fatores intrinsecamente relacionados, tais como o uso
inadequado dessas substncias, a alta toxicidade de certos produtos, a falta de utilizao de
equipamentos de proteo e a precariedade dos mecanismos de vigilncia.
A exposio ocupacional e/ou ambiental a agrotxicos est relacionada com diversos
efeitos sobre a sade humana, incluindo alteraes subclnicas (alteraes de biomarcadores
de exposio, efeito e suscetibilidade), intoxicao aguda e/ou crnica, podendo ser fatais. A
depender do agrotxico e da exposio, as manifestaes ocorrem nos diversos aparelhos e
sistemas e evoluem de forma especfica, assim so descritos efeitos deletrios sobre os
sistemas nervoso, respiratrio, cardiovascular, gastrintestinal, geniturinrio, hematolgico,
endcrino, imunolgico, bem como danos na pele, olhos, entre outros. Tambm gerais como
problemas neurocomportamentais, genticos e cncer. (Matos et al, 1987, Alavanja et al,
2004; Almeida, 1986; Brasil, 1999; Brasil, 1997; Colosso, 2003; Ecobichon, 2001; Grisolia,
1995; Lerda & Masiero, 1990; Silva et al, 2005; Keifer, et al, 2005; Reigart & Roberts, 1999;
WHO, 2004a).

1
Pesticidas, praguicidas, biocidas, fitossanitrios, agrotxicos, defensivos agrcolas, venenos, remdios expressam as vrias
denominaes, tcnico-cientficas ou populares, dadas a um mesmo grupo de substncias qumicas, cuja finalidade central
combater pragas e doenas presentes na agricultura e pecuria. Neste documento ser adotado agrotxico, termo
consagrado na atual legislao brasileira (lei Federal N. 7802/07/1989 e o Decreto 4.074/01/2002).

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VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Propsitos e funes

Por propsito, a vigilncia em sade das doenas e agravos associados exposio


humana a contaminantes ambientais, especialmente a exposio a agrotxicos, deve fornecer
orientao tcnica permanente para os profissionais de sade que tm a responsabilidade de
decidir sobre a execuo de aes de promoo, preveno, monitoramento e controle,
tornando disponveis, para esse fim, informaes atualizadas sobre a ocorrncia dessas
doenas e agravos, bem como dos fatores que a condicionam, numa rea geogrfica ou
populao definida. Subsidiariamente, constitui-se importante instrumento para o
planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade, bem como a
normatizao das atividades tcnicas correlatas.
A sua operacionalizao compreende um ciclo de funes especficas e
intercomplementares, desenvolvidas de modo contnuo, permitindo conhecer, a cada
momento, o comportamento da doena ou agravo selecionado como alvo das aes, de forma
que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e
eficcia. As aes de vigilncia em sade devem envolver todos as esferas de gesto do SUS
e contemplar as seguintes funes:
coleta de dados;
processamento dos dados coletados;
anlise e interpretao dos dados processados;
recomendao das medidas de controle apropriadas;
promoo das aes de controle indicadas;
avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas;
divulgao de informaes pertinentes.
Quanto mais eficientemente essas funes forem realizadas no nvel local, maior ser
a oportunidade com que as aes de controle tendero a ser desencadeadas. Alm disso, a
atuao competente na localidade estimular maior viso de conjunto nas esferas estadual e
nacional, abarcando o amplo espectro dos problemas prioritrios a serem enfrentados, em
diferentes situaes operacionais. Dessa forma a atuao no mbito local no deve estar
restrita realizao de coleta de dados e a sua transmisso a outras esferas.

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Coleta de dados e informaes
O cumprimento das funes de vigilncia depende da disponibilidade de dados que
sirvam para subsidiar o desencadeamento de aes e tomada de deciso. A qualidade da
informao depende, sobretudo, da adequada coleta de dados gerados no local onde ocorrem
os agravos. tambm nesse nvel que os dados devem ser primariamente tratados e
estruturados para se constiturem em um poderoso instrumento a informao , capaz de
subsidiar um processo dinmico de planejamento, avaliao, manuteno e aprimoramento
das aes.
A fora e o valor da informao (dado analisado) dependem da qualidade,
fidedignidade e oportunidade com que o mesmo gerado. Para isso, faz-se necessrio que as
pessoas responsveis pela coleta estejam bem preparadas para notificar e diagnosticar
corretamente o caso, como tambm para realizar uma boa investigao epidemiolgica, com
anotaes claras e confiveis.
Outro aspecto refere-se quantidade de dados gerados, ou seja, sua representatividade
em funo da magnitude dos problemas. Assim, necessrio que a gerncia local do sistema
obtenha, com regularidade e oportunidade, dados do maior nmero possvel de fontes
notificadoras, como ambulatrios, hospitais, centros de informaes toxicolgicas,
laboratrios e instituies relacionadas com a rea agrcola.
O fluxo, periodicidade e tipos de dados coletados devem corresponder s necessidades
de utilizao previamente estabelecidas, com base em indicadores adequados s
caractersticas prprias das doenas e agravos. A prioridade de conhecimento do dado sempre
ser concedida instncia responsvel pela execuo das medidas de controle. Quando for
necessrio o envolvimento de outro nvel do sistema, o fluxo dever ser suficientemente
rpido para que no ocorra atraso na adoo de medidas de controle.

Tipos de dados
Os dados e informaes que alimentam o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade
so os seguintes:

Dados demogrficos, ambientais e socioeconmicos


Os dados demogrficos permitem quantificar grupos populacionais, com vistas
definio de denominadores para o clculo de taxas. Dados sobre o nmero de habitantes,

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nascimentos e bitos devem ser discriminados segundo caractersticas de sua distribuio por
sexo, idade, situao do domiclio, escolaridade, ocupao, condies de saneamento, etc.
Os dados ambientais visam verificar a existncia de evidncias, indcios ou fatos que
permitam suspeitar da existncia de contaminao de compartimentos ambientais com
populaes expostas ou potencialmente expostas, baseando-se no levantamento de
informaes disponveis sobre o uso atual e pretrito da rea e direcionar a investigao de
possveis passivos ambientais presentes.
A disponibilidade de indicadores demogrficos e socioeconmicos primordial para a
caracterizao da dinmica populacional e das condies gerais de vida, s quais se vinculam
os fatores condicionantes da doena ou agravo sob vigilncia. Alm de dados relacionados s
atividades agropecurias, dados sobre aspectos climticos e ecolgicos tambm podem ser
necessrios para a compreenso do fenmeno analisado.

Dados de morbidade
So os dados mais utilizados por permitirem a deteco imediata ou precoce de
problemas sanitrios. Correspondem distribuio de casos, no tempo e no espao, dentro de
um determinado territrio.
Trata-se, em geral, de dados oriundos da notificao de casos e surtos, da produo de
servios ambulatoriais e hospitalares, de investigaes epidemiolgicas, da busca ativa de
casos, de estudos amostrais e de inquritos, entre outras formas.
Seu uso apresenta dificuldades relacionadas representatividade e abrangncia dos
sistemas de informaes disponveis, possibilidade de duplicao de registros e a
deficincias de mtodos e critrios de diagnstico utilizados. Merecem, por isso, cuidados
especiais na coleta e anlise.
O Sistema Nacional de Vigilncia em Sade deve estimular, cada vez mais, a
utilizao dos sistemas e bases de dados disponveis, vinculados prestao de servios, para
evitar a sobreposio de sistemas de informao e a conseqente sobrecarga assistncia
direta populao. As deficincias qualitativas prprias desses sistemas tendem a ser
superadas medida que se intensificam a crtica e o uso dos dados produzidos.

Dados de mortalidade
So fundamentais como indicadores da gravidade do fenmeno vigiado. Sua obteno
provm de declaraes de bitos (DO), padronizadas e processadas nacionalmente. Essa base
de dados apresenta variveis graus de cobertura entre as regies do pas, alm disso, h

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proporo significativa de registros sem causa definida, o que impe cautela na anlise dos
dados de mortalidade.
Atrasos na disponibilidade desses dados dificultam sua utilizao na vigilncia. A
disseminao eletrnica de dados tem contribudo muito para facilitar o acesso a essas
informaes. Considerando tais fatos, os sistemas locais de sade devem ser estimulados a
utilizar de imediato as informaes das declaraes de bito.
Vale salientar que as intoxicaes exgenas so classificadas como causas externas de
bito que necessitam ter suas causas bsicas e associadas melhor esclarecidas. Uma opo
seria a utilizao do Servio de Verificao de bito (SVO), articulao com o Instituto
Mdico Legal (IML) e monitoramento das informaes da DO/SIM com interligao dos
dados com Sinan e SIH.

Dados de Notificao de emergncias de sade pblica e surtos


A deteco precoce de emergncias de sade publica e surtos ocorre quando o sistema
de vigilncia local est bem estruturado, com acompanhamento constante da situao geral de
sade e da ocorrncia de casos de cada doena e agravo sujeito notificao. Essa prtica
possibilita a constatao de qualquer situao de risco ou indcio de elevao do nmero de
casos de um agravo, ou a introduo de outras doenas no incidentes no local e,
consequentemente, o diagnstico de uma situao epidmica inicial, para a adoo imediata
das medidas de controle. Em geral, esses fatos devem ser notificados s esferas subseqentes
do sistema para que sejam alertadas as reas vizinhas e/ou para solicitar colaborao, quando
necessria.
O Ministrio da Sade disponibiliza, em articulao com os Municpios, Estados e
Distrito Federal, os seguintes meios para notificao imediata:
Notificao por telefone: 0800-644-6645 (discagem direta e gratuita); ou
Notificao eletrnica por e-mail: notifica@saude.gov.br; ou
Notificao eletrnica pela internet: formulrio no site www.saude.gov.br/svs.
Esses meios devem ser utilizados, na impossibilidade de comunicao as demais
esferas de gesto, preferencialmente no perodo noturno, final de semana ou feriados, e so
destinados aos profissionais de sade. A informao recebida ser imediatamente repassada
Secretaria de Sade do Estado ou Distrito Federal.
A confirmao laboratorial de amostra de caso individual ou procedente de
investigao de surto ou pesquisa de doenas ou agravos constante na lista de notificao
compulsria vigente (Anexo I) deve ser notificada imediatamente pelos laboratrios pblicos

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(referncia nacional, regional e laboratrios centrais de sade pblica), laboratrios privados
ou instituies de pesquisa, conforme fluxos e normas vigentes.

Fontes de dados
A informao para a vigilncia destina-se tomada de decises. Este princpio deve
reger as relaes entre os responsveis pela vigilncia e as diversas fontes que podem ser
utilizadas para o fornecimento de dados. Os bancos de dados disponveis dentre os relevantes
para a vigilncia em sade esto descritos no item de Sistemas de Informao.

Notificao
Notificao a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo a sade,
feita a autoridade sanitria por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de
adoo de medidas de interveno pertinentes. Historicamente, a notificao compulsria tem
sido a principal fonte da vigilncia epidemiolgica, a partir da qual, na maioria das vezes, se
desencadeia o processo informao-deciso-ao.
A listagem das doenas de notificao nacional estabelecida pelo Ministrio da
Sade entre as consideradas de maior relevncia sanitria para o Pas. A portaria vigente
especifica as doenas de notificao obrigatria (suspeita ou confirmada), alm das doenas
ou eventos de notificao imediata (informao em 24 horas ou seja, deve ser comunicada
por e-mail, telefone, fax ou Web). A escolha desses agravos e doenas obedece a alguns
critrios, razo pela qual essa lista periodicamente revisada, tanto em funo da situao
epidemiolgica da doena, como pela emergncia de novos agentes, por alteraes no
Regulamento Sanitrio Internacional, e tambm devido a acordos multilaterais entre pases.
Os dados coletados sobre as doenas de notificao compulsria so includos no
Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan). Estados e municpios podem
adicionar lista outras doenas e agravos de interesse regional ou local, justificada a
necessidade e definidos os mecanismos operacionais correspondentes. Entende-se que s
devem ser coletados dados para efetiva utilizao no aprimoramento das aes de sade, sem
sobrecarregar os servios com o preenchimento desnecessrio de formulrios.
Os parmetros para incluso de doenas e agravos na lista de notificao compulsria
devem obedecer aos critrios a seguir: magnitude, potencial de disseminao, transcendncia,
vulnerabilidade, e ocorrncia de emergncias de sade pblica, epidemias e surtos.
O carter compulsrio da notificao implica responsabilidades formais para todo
cidado e uma obrigao inerente ao exerccio da medicina, bem como de outras profisses na

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rea de sade. Mesmo assim, sabe-se que a notificao nem sempre realizada, o que ocorre
por desconhecimento de sua importncia e, tambm, por descrdito nas aes que dela devem
resultar.
O sistema de notificao deve estar permanentemente voltado para a sensibilizao
dos profissionais e das comunidades, visando melhorar a quantidade e a qualidade dos dados
coletados, mediante o fortalecimento e a ampliao da rede. Todas as unidades de sade
(pblicas, privadas e filantrpicas) devem fazer parte do sistema, como, tambm, todos os
profissionais de sade e mesmo a populao em geral. No obstante, essa cobertura universal
idealizada no prescinde do uso inteligente da informao, que pode basear-se em dados
muito restritos, para a tomada de decises oportunas e eficazes.
Aspectos que devem ser considerados na notificao:
Notificar a simples suspeita da doena, agravo ou evento. No se deve aguardar a
confirmao do caso para se efetuar a notificao, pois isso pode significar perda da
oportunidade de intervir eficazmente.
A notificao tem de ser sigilosa, s podendo ser divulgada fora do mbito mdico-
sanitrio em caso de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato dos
cidados.

Laboratrios
Os resultados laboratoriais vinculados rotina da vigilncia complementam o
diagnstico de confirmao de casos e, muitas vezes, servem como fonte de conhecimento de
casos que no foram notificados. Tambm devem ser incorporados os dados decorrentes de
estudos epidemiolgicos especiais, realizados pelos laboratrios de sade pblica em apoio s
aes de vigilncia.

Investigao epidemiolgica
Os achados de investigaes epidemiolgicas de casos e emergncias de sade
pblica, surtos ou epidemias complementam as informaes da notificao no que se referem
a fontes e rotas de exposio, dentre outras variveis. Tambm podem possibilitar a
descoberta de novos casos no notificados.

Imprensa e populao

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Muitas vezes, informaes oriundas da imprensa, da populao, de associaes de
trabalhadores e organizaes no governamentais so fontes importantes de dados, devendo
ser sempre consideradas para a realizao da investigao pertinente. Podem ser o primeiro
alerta sobre a ocorrncia de uma epidemia ou agravo inusitado, principalmente quando a
vigilncia em determinada rea insuficientemente ativa.

FONTES ESPECIAIS DE DADOS

Estudos epidemiolgicos
Alm das fontes regulares de coleta de dados e informaes para analisar, do ponto de
vista epidemiolgico, a ocorrncia de eventos sanitrios, pode ser necessrio, em determinado
momento ou perodo, recorrer diretamente populao ou aos servios, para obter dados
adicionais ou mais representativos. Esses dados podem ser coletados por inqurito,
investigao ou levantamento epidemiolgico.

Sistemas sentinelas
Para intervir em determinados problemas de sade, pode-se lanar mo de sistemas
sentinelas de informaes capazes de monitorar indicadores chaves na populao geral ou em
grupos especiais, que sirvam de alerta precoce para o sistema de vigilncia.
A instituio de unidades de sade sentinela tem sido muito utilizada no Brasil para a
vigilncia das doenas e agravos que demandam internao hospitalar. O monitoramento de
grupos alvos, atravs de exames peridicos, de grande valor na rea de preveno de
doenas ocupacionais. Mais recentemente, tem-se trabalhado no desenvolvimento de
vigilncia de espaos geogrficos delimitados, que tem sido denominada vigilncia de reas
sentinelas.

Diagnstico de casos
A credibilidade do sistema de notificao depende, em grande parte, da capacidade
dos servios locais de sade que so responsveis pelo atendimento dos casos
diagnosticarem corretamente as doenas e agravos. Para isso, os profissionais devero estar
tecnicamente capacitados e dispor de recursos complementares para a confirmao da
suspeita clnica. Diagnsticos e tratamentos feitos correta e oportunamente, asseguram a

16
confiana da populao em relao aos servios, contribuindo para a eficincia do sistema de
vigilncia.

Investigao epidemiolgica de casos, emergncias de sade pblica e surtos


A investigao epidemiolgica um mtodo de trabalho utilizado para esclarecer a
ocorrncia de doenas e agravos, emergncias de sade pblica e surtos, a partir de casos
isolados ou relacionados entre si. Consiste em um estudo de campo realizado a partir de casos
notificados (clinicamente declarados ou suspeitos) e o coletivo de pessoas expostas. Destina-
se a avaliar as implicaes da ocorrncia para a sade coletiva, tendo como objetivos:
confirmar o diagnstico, determinar as caractersticas epidemiolgicas da doena ou agravo,
identificar as causas do fenmeno e orientar as medidas de controle. Por ser uma atividade
importante para o processo de deciso-ao da vigilncia e que exige conhecimento e
competncia profissional, os procedimentos para sua realizao encontram-se detalhados em
roteiro especfico.

Normatizao
As normas tcnicas tm de estar compatibilizadas em todas as esferas do sistema de
vigilncia, para possibilitar a realizao de anlises consistentes, qualitativa e
quantitativamente. Nesse sentido, a adaptao das orientaes de nvel central, para atender
realidades estaduais diferenciadas, no deve alterar as definies de caso, entre outros itens
que exigem padronizao. O mesmo deve ocorrer com as doenas e agravos de notificao
estadual exclusiva, em relao s normas de mbito municipal.
Em geral, os casos so classificados como suspeitos, compatveis ou confirmados
(laboratorialmente e/ou por outro critrio clnico), o que pode variar segundo a situao
epidemiolgica especfica de cada doena ou agravo.
Definies de caso devem ser modificadas ao longo do tempo, por alteraes na
epidemiologia da prpria doena ou agravo, para atender necessidades de ampliar ou reduzir a
sensibilidade ou especificidade do sistema, em funo dos objetivos de interveno e, ainda,
para adequarem-se s etapas e metas de um programa especial de controle.

Retroalimentao do sistema
Um dos pilares do funcionamento do sistema de vigilncia o compromisso de
responder aos informantes, de forma adequada e oportuna. Fundamentalmente, essa resposta

17
ou retroalimentao consiste no retorno regular de informaes s fontes produtoras,
demonstrando a sua contribuio no processo. O contedo da informao fornecida deve
corresponder s expectativas criadas nas fontes, podendo variar desde a simples consolidao
dos dados at anlises epidemiolgicas complexas correlacionadas com aes de controle.
A retroalimentao do sistema materializa-se na disseminao peridica de informes
epidemiolgicos sobre a situao local, regional, estadual, macrorregional ou nacional. Essa
funo deve ser estimulada em cada instncia de gesto, valendo-se de meios e canais
apropriados. A organizao de boletins epidemiolgicos, alm de subsidiar a tomada de
deciso, pode auxiliar na obteno de apoio institucional e material para investigao e
controle de eventos sanitrios.
Alm de motivar os notificantes, a retroalimentao do sistema propicia a coleta de
subsdios para reformular normas e aes nas diversas instncias, assegurando continuidade e
aperfeioamento do processo.

Avaliao dos sistemas de vigilncia em sade


O sistema de vigilncia epidemiolgica mantm-se eficiente quando seu
funcionamento aferido regularmente, para correes de rumo oportunas. A avaliao do
sistema presta-se, ainda, para apresentar os resultados obtidos com a ao desenvolvida, que
justifiquem os recursos investidos em sua manuteno.
Avaliaes peridicas devem ser realizadas em todas as instncias, com relao aos
seguintes aspectos, entre outros: atualidade da lista de doenas e agravos mantidos no sistema;
pertinncia das normas e instrumentos utilizados; cobertura da rede de notificao e
participao das fontes que a integram; funcionamento do fluxo de informaes; abrangncia
dos tipos de dados e das bases informacionais utilizadas; organizao da documentao
coletada e produzida; investigaes realizadas e sua qualidade; informes analticos
produzidos, em quantidade e qualidade; retroalimentao do sistema, quanto a iniciativas e
instrumentos empregados; composio e qualificao da equipe tcnica responsvel; interao
com as instncias responsveis pelas aes de controle; interao com a comunidade
cientfica e centros de referncia; condies administrativas de gesto do sistema; e custos de
operao e manuteno.
As medidas quantitativas de avaliao de um sistema de vigilncia em sade incluem
sensibilidade, especificidade, representatividade e oportunidade; e as qualitativas,
simplicidade, flexibilidade e aceitabilidade.

18
INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE CASOS E SURTOS

A ocorrncia de casos novos de uma doena ou agravo, passvel de preveno e


controle pelos servios de sade, indica que a populao est sob risco e pode representar
ameaas sade que precisam ser detectadas e controladas ainda em seus estgios iniciais.
Uma das possveis explicaes para que tal situao se concretize encontra-se no controle
inadequado de fatores de risco, por falhas na assistncia sade e/ou das medidas de
proteo, tornando imperativa a necessidade de seu esclarecimento para que sejam adotadas
as medidas de preveno e controle pertinentes. Nessas circunstncias, a investigao
epidemiolgica de casos e surtos constitui-se em uma atividade obrigatria de todo sistema
local de vigilncia.
A investigao epidemiolgica tem que ser iniciada imediatamente aps a notificao
de caso isolado ou agregado de doena/agravo, seja ele suspeito, clinicamente declarado, ou
mesmo de individuo em situao semelhante do caso notificado, para o qual as autoridades
sanitrias considerem necessrio dispor de informaes complementares.
O trabalho de campo na investigao epidemiolgica realizado a partir de casos
notificados e tem como principais objetivos: identificar fonte e rota de exposio; identificar
grupos expostos a maior risco e fatores de risco; confirmar o diagnstico; e determinar as
principais caractersticas epidemiolgicas. O seu propsito final orientar medidas de
controle para impedir a ocorrncia de novos casos.
A gravidade do evento representa um fator que condiciona a urgncia no curso da
investigao epidemiolgica e na implementao de medidas de controle. Em determinadas
situaes, especialmente quando a fonte e a via de exposio j so evidentes, as aes de
controle devem ser institudas durante ou at mesmo antes da realizao da investigao.
Uma investigao epidemiolgica envolve tambm o exame do doente e de indivduos
na mesma situao, com detalhamento da histria clnica e de dados epidemiolgicos, alm da
coleta de amostras para laboratrio quando indicada, busca de casos adicionais, identificao
do agente txico, determinao da rota de exposio, busca de locais contaminados e
identificao de fatores que tenham contribudo para a ocorrncia do caso. O exame
cuidadoso do caso e de indivduos na mesma situao fundamental, pois, dependendo da
doena ou agravo, podem-se identificar casos em estgios iniciais e instituir rapidamente o
tratamento, com maior probabilidade de sucesso.

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Pode-se dizer, de modo sinttico, que uma investigao epidemiolgica de campo
consiste na repetio das etapas que se encontram a seguir, at que os objetivos referidos
tenham sido alcanados:
consolidao e anlise de informaes j disponveis;
concluses preliminares a partir dessas informaes;
apresentao das concluses preliminares e formulao de hipteses;
definio e coleta das informaes necessrias para testar as hipteses;
reformulao das hipteses preliminares, caso no sejam confirmadas, e
comprovao da nova conjectura, caso necessrio;
definio e adoo de medidas de preveno e controle, durante todo o processo.
De modo geral, quando da suspeita de doena ou agravo de notificao compulsria, o
profissional da vigilncia deve buscar responder vrias questes essenciais para orientar a
investigao e as medidas de controle doena ou agravo (Quadro 1).
Quadro 1. Questes essenciais e informaes produzidas em uma investigao
epidemiolgica.
Investigao Epidemiolgica
Questes a serem respondidas Informaes produzidas
Trata-se realmente de casos da doena ou
Confirmao do diagnstico
agravo de que se suspeita?
Quais so os principais atributos individuais Identificao de caractersticas biolgicas,
dos casos? ambientais e sociais
A partir do qu surgiu a doena ou agravo? Fonte de exposio
Como a agente txico chegou at as pessoas? Rota de exposio
Outras pessoas tiveram contato com a fonte Determinao da abrangncia da
de exposio? contaminao
Como os casos encontram-se distribudos no Determinao de agregao espacial e/ou
espao e no tempo? temporal dos casos
Como evitar novos casos na populao? Interromper a rota de exposio
Como evitar que a doena/agravo atinja
Medidas de controle, proteo e promoo da
novamente estas pessoas ou outras
sade
populaes em situao de risco semelhante?

O profissional responsvel pela investigao epidemiolgica deve estar atento para


orientar seu trabalho na perspectiva de buscar respostas s questes acima referidas. Deve
entender, ainda, que muitos passos dessa atividade so realizados de modo simultneo e que a
ordem aqui apresentada deve-se apenas a razes didticas.

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Investigao epidemiolgica dos Casos

Em geral, os casos suspeitos e ou confirmados com doena ou agravo includos na


lista de notificao compulsria, necessitam de ateno especial tanto da rede de assistncia
sade, quanto dos servios de vigilncia, os quais devem ser prontamente disponibilizados.
Salientam-se aqui os seguintes procedimentos.
Assistncia mdica ao paciente a primeira providncia a ser tomada no sentido de
minimizar as consequncias do agravo para o indivduo. Portanto, a depender da magnitude
do evento, a equipe de vigilncia deve buscar articulao com os responsveis pela rede de
assistncia sade, para que seja organizado o atendimento populao.
Qualidade da assistncia verificar se os casos esto sendo atendidos em unidade de
sade com capacidade para prestar assistncia adequada e oportuna, de acordo com as
caractersticas clnicas da doena ou agravo.
Proteo individual quando necessrio, adotar medidas de isolamento considerando
a forma de exposio.
Proteo da populao logo aps a suspeita diagnstica, adotar as medidas de
controle coletivas especficas para cada tipo de doena ou agravo.
Os fundamentos de uma investigao de campo so aplicados tanto para o
esclarecimento de ocorrncia de casos, como de surtos. Vrias etapas so comuns a ambas as
situaes, sendo que, para a segunda, alguns procedimentos complementares so necessrios.
Para facilitar o trabalho dos profissionais, apresenta-se, em primeiro lugar, o roteiro de
investigao de casos, identificando as atividades comuns a qualquer investigao
epidemiolgica de campo, inclusive de surtos. Posteriormente, so descritas as etapas
especficas para esta ltima situao.

ESTRUTURA PARA RESPOSTAS S EMERGNCIAS EM SADE

A Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM), do


Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador/Secretaria de
Vigilncia em Sade (DSAST/SVS), considerando a necessidade de orientar sobre conceitos e
aes/atividades de comunicao e notificao das emergncias de sade pblica relacionadas
vigilncia em sade ambiental, descreve a seguir instrues para a padronizao e
qualificao dessas atividades.

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A comunicao/notificao depender do tipo de evento, extenso, disseminao,
comprometimento dos servios de sade, proximidade de reas populacionais, contaminao
de compartimentos ambientais (gua, solo e/ou ar), dentre outros fatores agravantes.
Esta comunicao contempla os aspectos que envolvem o Regulamento Sanitrio
Internacional - RSI (2005), os conceitos de risco e emergncia de sade pblica, relacionados
Vigilncia em Sade Ambiental definidos na regulamentao vigente no Pas2.
O Regulamento Sanitrio Internacional - RSI (2005) um instrumento jurdico
internacional, vigente no Brasil pelo Decreto Legislativo n 395 de 9 de julho de 2009,
elaborado para ajudar a proteger os pases contra a propagao internacional de doenas,
incluindo os riscos para a sade pblica e as emergncias de sade pblica.
Os profissionais da vigilncia em sade e as instituies relacionadas nas trs esferas
de governo do Sistema nico de Sade (SUS) devem conhecer os fluxos e as rotinas de
deteco, verificao, investigao, notificao, avaliao e monitoramento das emergncias
de sade pblica, com o intuito de qualificar a resposta aos riscos de sade pblica nacional e
internacional.

SISTEMAS DE INFORMAO PARA A VIGILNCIA

Introduo
Um sistema de informao um conjunto de elementos organizados segundo critrios
definidos, para gerao de conhecimento de forma sistematizada, til e bem fundamentada,
atendendo s suas finalidades de forma atual e constante. O principal objetivo de um sistema
de informao gerar subsdios para a tomada de decises no processo de gesto de sade,
incluindo as aes de meio ambiente.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura so caractersticas que
determinam a qualidade da informao, fundamentais para que todo o Sistema de Vigilncia
em Sade apresente bom desempenho. Dependem da concepo apresentada pelo Sistema de
Informao em Sade (SIS), e sua sensibilidade para captar o mais precocemente possvel as
alteraes que podem ocorrer no perfil de morbimortalidade numa rea, e tambm da
organizao e cobertura das atividades desenvolvidas pela vigilncia em sade.

2
Atualmente em vigncia a Portaria GM/MS n 104 de 26/01/2011 (Anexo I)

22
O SIS constitudo por vrios subsistemas e tem como propsito geral facilitar a
formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de
tomada de decises. Para tanto, deve contar com os requisitos tcnicos e profissionais
necessrios ao planejamento, coordenao e superviso das atividades relativas coleta,
registro, processamento, anlise, apresentao e difuso de dados e gerao de informaes.
Um de seus objetivos bsicos, na concepo do Sistema nico de Sade (SUS),
possibilitar a anlise da situao de sade no nvel local tomando como referncia as regies
de sade conforme definido no Decreto n 7.508 de 28 de junho de 2011. O nvel local tem,
ento, responsabilidade no apenas com a alimentao do sistema de informao em sade,
mas tambm com sua organizao e gesto. Deste modo, outro aspecto de particular
importncia a concepo do sistema de informao, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo
ascendente dos dados ocorra de modo inversamente proporcional agregao geogrfica, ou
seja, no nvel local faz-se necessrio dispor, para as anlises epidemiolgicas, de maior
nmero de variveis.
Nesse sentido, considerveis esforos esto sendo realizados pelo Ministrio da Sade
por meio do Datasus, SAS e SVS para fortalecer as grandes bases de dados nacionais. No
mbito do Reforsus, vem sendo implantada a Rede Nacional de Informaes em Sade -
RNIS, que busca desenvolver a capacidade informacional para operao dos cinco maiores
sistemas: SIH, SIA, SIM, Sinasc e Sinan. Complementarmente, h a iniciativa da Rede de
Informaes para a Sade - Ripsa, que visa articular as principais instituies responsveis
pela produo de indicadores e dados bsicos de interesse para a sade, objetivando a anlise
da situao de sade e suas tendncias.
A informao em sade o esteio para a gesto dos servios, pois orienta a
implantao, acompanhamento e avaliao das aes de preveno e controle de doenas. So
tambm de interesse dados/informaes produzidos extra-setorialmente, cabendo aos gestores
do Sistema a articulao com os diversos rgos que os produzem, de modo a complementar e
estabelecer um fluxo regular de informao em cada esfera do setor sade.
Os atuais recursos do processamento eletrnico esto sendo amplamente utilizados
pelos sistemas de informao em sade, aumentando sua eficincia na medida em que
possibilitam a obteno e processamento de um volume de dados cada vez maior, alm de
permitirem a articulao entre diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informao em sade existentes, destacam-se:

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Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) alimentado, principalmente,
pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos constantes da lista nacional de
doenas de notificao compulsria, mas facultado a estados e municpios incluir outros
problemas de sade regionalmente importantes. A entrada de dados ocorre pela utilizao de
formulrios padronizados:
Ficha Individual de Notificao (FIN) preenchida para cada paciente, quando da
suspeita de problema de sade de notificao compulsria ou de interesse nacional, estadual
ou municipal, e encaminhada pelas unidades notificadoras aos servios responsveis pela
informao e/ou vigilncia. A notificao de surtos tambm deve ser feita por esse
instrumento, obedecendo aos seguintes critrios: casos epidemiologicamente vinculados de
agravos inusitados; casos agregados das doenas constantes da lista de notificao
compulsria, mas cujo volume de notificaes operacionalmente inviabiliza o seu registro
individualizado.
Ficha Individual de Investigao (FII) na maioria das vezes configura-se como
roteiro de investigao, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos servios municipais
de vigilncia ou unidades e profissionais de sade capacitadas para a realizao da
investigao epidemiolgica. Esta ficha, como referido no tpico sobre investigao de surtos,
permite obter dados que possibilitam a identificao da fonte, via e circunstncia de
exposio, atendimento e concluso do caso. Os dados, gerados nas reas de abrangncia dos
respectivos estados e municpios, devem ser consolidados e analisados considerando aspectos
relativos organizao, sensibilidade e cobertura do prprio sistema de notificao, bem
como os das atividades de vigilncia em sade.
Ficha de Notificao de Surto mencionada no item Investigao Epidemiolgica
de Casos e Surtos, utilizada quando da deteco de surtos de doenas e agravos de
notificao compulsria, inusitados ou que no constem da lista de notificao. Os casos
envolvidos nos surtos podero ser registrados tanto nas fichas individuais anteriores quanto na
ficha de notificao de surto, cabendo ao gestor local esta deciso. A utilizao desta ficha
deve atentar para os seguintes critrios:
casos epidemiologicamente vinculados a agravos inusitados. A notificao desses
casos dever ser realizada atravs da abordagem sindrmica, de acordo com as seguintes
categorias: de sndrome diarrica aguda, sndrome ictrica aguda, sndrome hemorrgica
febril aguda, sndrome respiratria aguda, sndrome neurolgica aguda, sndrome da
insuficincia renal aguda, dentre outros;

24
casos agregados, constituindo uma situao epidmica, de doenas que no constem
da lista de notificao compulsria;
casos agregados das doenas que constam da lista de notificao compulsria, mas
cujo volume de notificaes torne operacionalmente invivel o seu registro individualizado.
A impresso, a distribuio e a numerao desses formulrios so de responsabilidade
do estado ou municpio. O sistema conta com mdulos para cadastramento de regionais de
sade, distritos e localidades.
Preconiza-se que, em todas as instncias, os dados aportados pelo Sinan sejam
consolidados e analisados, e que haja uma retroalimentao das instncias que o precederam,
alm de sua redistribuio, segundo local de residncia dos pacientes, objetos das
notificaes.
A partir da alimentao do banco de dados do Sinan, pode-se calcular a incidncia,
prevalncia, letalidade e mortalidade, bem como realizar anlises, de acordo com as
caractersticas de pessoa, tempo e lugar, particularmente, no que tange s doenas e agravos
de notificao obrigatria. Alm disso, possvel avaliar-se a qualidade dos dados.
As informaes da ficha de investigao possibilitam um conhecimento em maior
profundidade acerca da situao epidemiolgica do agravo investigado, das fontes de
contaminao, do modo de exposio, da identificao de reas de risco, dentre outros,
importantes para o desencadeamento das atividades de controle. A manuteno peridica da
atualizao da base de dados do Sinan fundamental para o acompanhamento da situao
epidemiolgica dos agravos includos no sistema.
Dados de m qualidade, ou seja, aqueles oriundos de fichas de notificao ou
investigao com campos essenciais em branco, incongruncias entre dados (casos com
diagnstico laboratorial positivo, porm encerrados como critrio clnico), duplicidades de
registros, entre outros problemas, apontam para a necessidade de uma avaliao sistemtica
da qualidade da informao coletada e digitada em todas as esferas do sistema.

Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) Criado em 1975, seu instrumento


padronizado de coleta de dados a Declarao de bito (DO), impressa em trs vias
coloridas, cuja emisso e distribuio para os estados, em sries pr-numeradas, de
competncia exclusiva do Ministrio da Sade. O preenchimento da DO deve ser realizado
exclusivamente por mdicos, exceto em locais onde no existam, situao na qual poder ser
preenchida por oficiais de Cartrios de Registro Civil, assinada por duas testemunhas (Lei
Federal n 6.015/73).

25
O registro do bito deve ser feito no local de ocorrncia do evento uma vez que a
ocorrncia fator importante no planejamento de algumas medidas de controle, como, por
exemplo, no caso dos acidentes de trnsito e doenas ocupacionais que exijam a adoo de
medidas de controle no local de ocorrncia.
Na anlise dos dados do SIM se obtm a mortalidade proporcional por causas, faixa
etria, sexo, local de ocorrncia e residncia, letalidade de agravos dos quais se conhea a
incidncia, bem como taxas de mortalidade geral, infantil, materna ou por qualquer outra
varivel contida na DO, uma vez que so disponibilizadas vrias formas de cruzamento dos
dados. Entretanto, em muitas reas, o uso dessa rica fonte de dados prejudicado pelo no
preenchimento correto das DO, com omisso de dados, como, por exemplo, estado
gestacional/puerperal ou exposies a substncias qumicas, ou pelo registro excessivo de
causas mal definidas, prejudicando o uso dessas informaes nas diversas instncias do
sistema de sade. Essas anlises devem ser realizadas em todas as esferas do sistema, sendo
subsdios fundamentais para o planejamento de aes dos gestores.

Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) o nmero de nascidos vivos


constitui relevante informao para o campo da sade pblica, pois possibilita a constituio
de indicadores voltados para a avaliao de riscos sade do segmento materno-infantil, a
exemplo dos coeficientes de mortalidade infantil e materna, nos quais representa o
denominador. Atualmente, so disponibilizados pela SVS, dados do Sinasc referentes aos
anos de 1994 em diante. Entretanto, at o presente momento, s pode ser utilizado como
denominador, no clculo de alguns indicadores, em regies onde sua cobertura ampla,
substituindo deste modo as estimativas censitrias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de dados a Declarao de
Nascido Vivo (DN), cuja emisso, a exemplo da DO, de competncia exclusiva do
Ministrio da Sade. Tanto a emisso da DN como o seu registro em cartrio sero realizados
no municpio de ocorrncia do nascimento. Deve ser preenchida nos hospitais e outras
instituies de sade, que realizam parto, e nos Cartrios de Registro Civil.
Entre os indicadores de interesse, para a ateno sade materno-infantil, para os
quais so imprescindveis as informaes contidas na DN, encontram-se: proporo de
nascidos vivos de baixo peso, proporo de nascimentos prematuros, proporo de partos
hospitalares, proporo de nascidos vivos por faixa etria da me, valores do ndice Apgar no
primeiro e quinto minutos, nmero de consultas pr-natal realizadas para cada nascido vivo,
dentre outros. Alm desses, podem ainda ser calculados indicadores clssicos, voltados

26
caracterizao geral de uma populao, como a taxa bruta de natalidade e a taxa de
fecundidade geral.

Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS) possui dados informatizados desde


1984, contudo, no foi concebido sob a lgica epidemiolgica, mas sim com o propsito de
operar o sistema de pagamento de internao dos hospitais contratados pelo Ministrio da
Previdncia. Posteriormente, foi estendido aos hospitais filantrpicos, universitrios e de
ensino e aos hospitais pblicos municipais, estaduais e federais. Nesse ltimo caso, somente
aos da administrao indireta e de outros ministrios.
Rene informaes de cerca de 70% dos internamentos hospitalares realizados no pas,
tratando-se, portanto, de grande fonte das enfermidades que requerem internao,
contribuindo expressivamente para o conhecimento da situao de sade e gesto de servios.
Ressalte-se sua gradativa incorporao rotina de anlise e informaes de alguns rgos de
vigilncia de estados e municpios.
Seu instrumento de coleta de dados a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH),
atualmente emitida pelos estados a partir de uma srie numrica nica definida anualmente
em portaria ministerial. Este formulrio contm, entre outros, os dados de atendimento, com
os diagnsticos de internamento e alta (codificados de acordo com a Classificao
Internacional de Doenas - CID), informaes relativas s caractersticas de pessoa (idade e
sexo), tempo e lugar (procedncia do paciente) das internaes, procedimentos realizados,
valores pagos e dados cadastrais das unidades de sade, que permitem sua utilizao para fins
epidemiolgicos.
Observe-se que, nos dados do SIH/SUS, no h identificao de reinternaes e
transferncias de outros hospitais, o que leva, eventualmente, a dupla ou tripla contagem de
um mesmo paciente que se enquadre nessas situaes.
Apesar de todas as restries, essa base de dados continua sendo de extrema
importncia para o conhecimento do perfil dos atendimentos da rede hospitalar.
Adicionalmente, no pode ser desprezada a extrema agilidade do sistema. Os dados, por ele
aportados, tornam-se disponveis aos gestores, com defasagem menor que um ms, sendo, de
cerca, de dois meses o prazo para a disponibilizao do consolidado Brasil.

Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) implantado em 1991 em todo


o territrio nacional como instrumento de ordenao do pagamento dos servios ambulatoriais
(pblicos e conveniados), viabilizando aos gestores apenas a informao do gasto por

27
natureza jurdica do prestador. Por obedecer lgica de pagamento por procedimento, no
registra a CID do(s) diagnstico(s) dos pacientes e no pode ser utilizado como informao
epidemiolgica, ou seja, seus dados no permitem delinear os perfis de morbidade da
populao, a no ser pela inferncia a partir dos servios utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informaes o procedimento
ambulatorial realizado, desagregado em atos profissionais, outros indicadores operacionais
podem ser importantes como complemento das anlises epidemiolgicas, por exemplo:
nmero de consultas mdicas por habitante/ano; nmero de consultas mdicas por
consultrio; nmero de exames/terapias realizados pelo quantitativo de consultas mdicas.
Quando da anlise dos dados oriundos deste sistema de informao, deve-se atentar
para as questes relativas sua cobertura, acesso, procedncia e fluxo dos usurios dos
servios de sade.

Outras importantes fontes de dados


A depender das necessidades dos programas de controle de algumas doenas e
agravos, outros sistemas de informao complementares foram desenvolvidos e so teis
vigilncia. So estes:

Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab) sistema de informao


territorializado que coleta dados que possibilitam a construo de indicadores populacionais
referentes a reas de abrangncia bem delimitadas, cobertas pelo Programa de Agentes
Comunitrios de Sade e Programa Sade da Famlia.
Sua base de dados possui trs blocos: o cadastramento familiar (indicadores
sociodemogrficos dos indivduos e de saneamento bsico dos domiclios); o
acompanhamento de grupos de risco (menores de dois anos, gestantes, hipertensos,
diabticos, pessoas com tuberculose e pessoas com hansenase); e o registro de atividades,
procedimentos e notificaes (produo e cobertura de aes e servios bsicos, notificao
de agravos, bitos e hospitalizaes).
Os nveis de agregao do SIAB so: microrea de atuao do agente comunitrio de
sade (territrio onde residem cerca de 150 famlias), rea de abrangncia da equipe de Sade
da Famlia (territrio onde residem aproximadamente mil famlias), segmento, zonas urbana e
rural, municpio, estado, regies e pas. Assim, o Sistema possibilita a microlocalizao de
problemas de sade como, permitindo a espacializao das necessidades e respostas sociais e

28
constituindo-se em importante ferramenta para o planejamento e avaliao das aes de
vigilncia da sade.

Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) - tem


como objetivo fornecer informaes sobre estado nutricional da populao e de fatores que o
influenciam. O mdulo municipal encontra-se implantado em quase todos os municpios
brasileiros. Disponibiliza informaes para monitoramento do estado nutricional de diferentes
grupos populacionais atendidos nos estabelecimentos de sade e por profissionais da
Estratgia Sade da Famlia e pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade. A partir de
2006, foi disponibilizada a possibilidade de insero de dados de usurios do Programa Bolsa
Famlia acompanhados pelo setor de sade (mulheres em idade frtil e crianas menores de 7
anos).

Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo


Humano (Sisagua) coordenado pelo Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e
Sade do Trabalhador/ Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
(DSAST/CGVAM), foi estruturado visando fornecer informaes sobre a qualidade da gua
para consumo humano proveniente dos sistemas pblicos e privados, e de solues
alternativas de abastecimento. Tem como objetivo geral coletar, transmitir e disseminar dados
gerados rotineiramente, de forma a produzir informaes necessrias prtica da vigilncia
da qualidade da gua de consumo humano (avaliao da problemtica da qualidade da gua,
definio de estratgias para prevenir e controlar os processos de sua deteriorao e
transmisso de enfermidades), por parte das secretarias municipais e estaduais de sade, em
cumprimento Portaria n 2.914/GM/MS de 12/12/2012. Este sistema est sendo alimentado
pelos tcnicos das secretarias sade, responsveis pela vigilncia da qualidade da gua de
consumo humano.

Sistema de Informao de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo


Contaminado (Sissolo) coordenado pelo DSAST/CGVAM, para sistematizar as
informaes sobre a existncia de reas contaminadas com populaes expostas. Este sistema
tem o formato modular, sendo o primeiro o mdulo de cadastramento de reas contaminadas,
suspeitas e confirmadas, com populao exposta, ou potencialmente exposta, utilizado na
rotina pela vigilncia em sade ambiental. Para auxiliar essa identificao e dar incio as
aes de preveno e promoo da sade, uma ficha de campo (Anexo II) foi desenvolvida

29
para a identificao de reas com populaes expostas ou potencialmente expostas a
contaminantes qumicos que contempla, resumidamente, quatro grupos de informaes:
Identificao do local: alm da denominao da rea, contempla endereo,
coordenadas geogrficas, tamanho e distncia da capital, tipo de resduos presentes e
potenciais contaminantes de interesse, dentre eles algumas classes de agrotxicos. E, por fim,
a classificao da rea, destacando-se neste caso: depsito de agrotxicos e rea agrcola.
Populao potencialmente exposta: a partir da confirmao da presena de
pessoas na rea (trabalhadores e/ou moradores), a ficha permite o registro da distncia da
moradia mais prxima, populao estimada no raio de 01 km e a estratificao social.
Rotas de exposio da populao aos contaminantes ambientais: os itens
levantados so populaes susceptveis, atividades realizadas na rea e no seu entorno,
presena de curso de gua, tipos de abastecimento de gua e seus usos.
Fontes de dados e estudos: tambm possvel indicar detalhes sobre as reas,
como a existncia de estudos realizados e fontes de informao sobre a contaminao no solo,
ar, gua, exposio humana, bem como da existncia de processo de remediao ou
descontaminao ambiental.
A partir do levantamento destas informaes e preenchimento da ficha de campo,
realizado o cadastro desta rea no SISSOLO. A utilizao do Sistema de Informao
proporciona uma avaliao sistmica de reas contaminadas por substncias qumicas,
incluindo os agrotxicos.
O gerenciamento do fluxo dessas informaes cabe aos gestores da vigilncia em
sade, especialmente Vigilncia em Sade Ambiental, atravs da alimentao peridica do
banco de dados pelos tcnicos das secretarias estaduais e municipais de sade, previamente
capacitados para tais atividades.

Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) foi desenvolvido pela


parceria entre as instituies: DATASUS, Coordenao de Ateno Bsica - COSAB e pela
Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS, e coordenado pela Coordenao Geral de
Laboratrios de Sade Pblica CGLAB. Tem como objetivos principais: Informatizar o
Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (SISLAB) das Redes Nacionais de
Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia em Sade Ambiental,
proporcionando o gerenciamento, acompanhamento dos exames de mdia e alta
complexidade realizados nas redes estaduais de laboratrios de sade pblica visando a

30
rastreabilidade e segurana na emisso dos resultados; Interligar-se ao SINAN no envio dos
resultados laboratoriais das doenas de notificao compulsria; Auxiliar nas tomadas de
decises epidemiolgicas junto as Secretaria Estaduais de Sade e Programas e no
gerenciamento da rede de laboratrios de sade pblica.
Atua nas redes estaduais de laboratrios de sade pblica desde laboratrios locais -
LL, laboratrios da rede - LR, Laboratrios Centrais de Sade Pblica - LACEN e
Laboratrios Externos - LE, como uma ferramenta informatizada capaz de efetivar o
gerenciamento dos processos e atividades de anlises laboratoriais de interesse de sade
pblica, das amostras de origem humana, animal e ambiental - a serem coletadas no prprio
laboratrio ou por terceiros - e controle da qualidade dos resultados dos diagnsticos de
tuberculose, hansenase e malria recebidos pela rede de laboratrios pblicos, privados ou
mistos. O processo de anlise monitorado e controlado desde o cadastro da requisio de
exames at a emisso de laudo e possvel envio da confirmao (positivo/negativo) das DNC
ao SINAN. O LACEN gerencia as informaes estaduais no controle dos fluxos de envio e
processamento das amostras de origem humana, animal, ambiental.

Sistema de Informaes de Insumos Estratgicos (SIES) foi desenvolvido pelo


DATASUS e implantado nacionalmente em 2002. Atualmente coordenado pelo Ncleo de
Insumos Estratgicos (NIES) da SVS e visa agilizar, facilitar e aprimorar o abastecimento de
insumos estratgicos, incluindo os agrotxicos utilizados na sade pblica, por meio da gesto
eficiente dos processos de recebimento, distribuio e acompanhamento de estoques dos
insumos estratgicos providos pela SVS. O sistema utilizado por todas as unidades nas trs
esferas de governo, proporcionando o controle, desde o recebimento do pedido de insumos na
Central de Armazenagem e Distribuio de Insumos Estratgicos (CENADI), at o
recebimento dos insumos nas unidades de ponta do sistema, alm do acompanhamento da
situao dos pedidos, em tempo real, pelos estados e municpios. O pblico alvo so as reas
tcnicas da Secretaria de Vigilncia em Sade e as Secretarias de Sade Estaduais e
Municipais (estas por intermdio dos Almoxarifados de Insumos Estratgicos).

Vigilncia do Cncer em Trabalhadores do Instituto Nacional do Cncer (INCA)


as aes nacionais de Vigilncia do Cncer tm como objetivo conhecer com detalhes o
atual quadro do cncer no Brasil. A vigilncia do cncer realizada por meio da implantao,
acompanhamento e aprimoramento dos Registros de Cncer de Base Populacional e dos
Registros Hospitalares de Cncer (centros de coleta, processamento, anlise e divulgao de

31
informaes sobre a doena, de forma padronizada, sistemtica e contnua). Os registros so
feitos em dois sistemas, SisBasePop e SisRHC, e possibilitam conhecer os novos casos e
realizar estimativas de incidncia do cncer, subsdios fundamentais para o planejamento das
aes locais de preveno e controle da doena de acordo com cada regio.
Sistema de Registro de Cncer de Base Populacional (SisBasePop) foi
desenvolvido pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA) para realizar a vigilncia
epidemiolgica dos cnceres no pas. O Brasil dispe hoje de 28 centros sistematizados
(RCBP) em vrias capitais e algumas outras cidades brasileiras para coleta, armazenamento e
anlise de dados sobre a ocorrncia e as caractersticas de casos novos de cncer na
populao. Atualmente, 20 RCBP fornecem informaes consolidadas, isto , pelo menos um
ano de informaes sobre os casos definitivos, que so fundamentais para que o Ministrio da
Sade possa definir as prioridades na preveno da doena e o planejamento e gerenciamento
dos servios de sade de acordo com a realidade de cada regio. As bases de dados so
coletadas e avaliadas pelos RCBP a partir de normas tcnicas mundiais, estabelecidas pela
Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer IARC, e enviadas ao INCA para avaliao e
publicao. Este processo foi aperfeioado tecnologicamente atravs do SisBasepop Web,
sistema online que permite aos centros alimentarem, diretamente pela internet, suas prprias
bases de dados no servidor do INCA.
Sistema Integrador de Registros Hospitalares de Cncer (SisRHC) um sistema
Web desenvolvido pelo INCA em 2002 para consolidao de dados hospitalares provenientes
dos Registros Hospitalares de Cncer (RHC) de todo o Brasil. Os RHC se caracterizam em
centros de coleta, armazenamento, processamento, anlise e divulgao - de forma sistemtica
e continua - de informaes de pacientes atendidos em uma unidade hospitalar, com
diagnstico confirmado de cncer. A informao produzida em um RHC reflete o
desempenho do corpo clnico na assistncia prestada ao paciente. O SisRHC tem sido
permanentemente aprimorado e atualizado pela incorporao de sugestes dos usurios e
gestores do sistema. O sistema distribudo gratuitamente para as SES, que o disponibiliza
aos hospitais.

Sistema de Gerenciamento de Amostras (SGA) criado pelo Instituto Nacional de


Controle de Qualidade em Sade da Fundao Osvaldo Cruz (INCQS/FIOCRUZ)
atualmente o sistema de emisso de laudos tcnicos oficialmente, recomendado pela Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Teve sua implantao iniciada nos Laboratrios
Centrais de Sade Pblica Lacens a partir de 2001 e esta instalado em 21 estados.

32
A verso Web, com previso de instalao nos Lacen a partir deste ano de 2012,
dispe de catlogos (cadastros bsicos que fornecem informaes para o funcionamento de
todo o sistema) padronizados de ensaios, metodologias e referncias e possui o mdulo
nacional, o que representa um avano na rea de vigilncia sanitria devido possibilidade de
resposta imediata s demandas de anlises de produtos. O INCQS realiza a gesto do SGA e
coordena, desde junho de 2011, o Comit Gestor integrado por representantes dos Lacens, que
auxilia na tomada de decises em relao a: cronograma de implantao do SGA Web nos
Lacens e demais laboratrios (universidades, institutos de pesquisa, e outros laboratrios
integrantes da Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Sanitria); aperfeioamento do
SGA Web e do processo de anlise de amostras de produtos; discusso de novas
funcionalidades; e conduo do processo de padronizao de informaes.

Programa de Anlise de Resduos de Agrotxicos em Alimentos (PARA) - foi


iniciado em 2001, sob coordenao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
em conjunto com os rgos de vigilncia sanitria de 25 estados e o Distrito Federal, com o
objetivo de prevenir agravos sade da populao pela exposio aos agrotxicos atravs dos
alimentos, implantando assim, em nvel nacional, um servio para monitorar continuamente
os nveis de resduos de agrotxicos nos alimentos que chegam mesa do consumidor e
adotar medidas de controle. Para a seleo dos alimentos amostrados e analisados foram
considerados os seguintes critrios: consumo anual per capita, os sistemas de cultivo e de
manejo de pragas e a disponibilidade dos alimentos no comrcio dos diferentes estados
engajados no Programa.

Sistema de Informaes sobre Agrotxicos (SIA) institudo pelo Decreto 4.074 de


04/01/2002, para permitir a interao eletrnica entre os rgos federais envolvidos no
registro de agrotxicos, seus componentes e afins; disponibilizar informaes sobre
andamento de processos relacionados com agrotxicos, seus componentes e afins, nos rgos
federais competentes; permitir a interao eletrnica com os produtores, manipuladores,
importadores, distribuidores e comerciantes de agrotxicos, seus componentes e afins;
facilitar o acolhimento de dados e informaes relativas comercializao de agrotxicos e
afins; implementar, manter e disponibilizar dados e informaes sobre as quantidades totais
de produtos por categoria, importados, produzidos, exportados e comercializados no Pas,
bem como os produtos no comercializados; e, manter cadastro e disponibilizar informaes
sobre agrotxicos, seus componentes e afins.

33
Programa de Anlise de Resduos de Medicamentos Veterinrios em Alimentos
de Origem Animal (Pamvet) foi desenvolvido pela Anvisa com o objetivo de
operacionalizar sua competncia legal de controlar e fiscalizar resduos de medicamentos
veterinrios em alimentos, conforme determina o inciso II do pargrafo 1 do Art. 8 da Lei n.
9.782 de 26/01/1999. Permite o monitoramento da ocorrncia de resduos de medicamentos
veterinrios (antimicrobianos e antiparasitrios) em leite, das prticas de produo e do risco
de exposio aos resduos pesquisados. Essas informaes so importantes para ampliar o
debate sobre o tema, de forma que se possa adotar ou recomendar medidas preventivas de
alcance em toda a cadeia produtiva. Os antiparasitrios monitorados so do grupo qumico
avermectina: abamectina, doramectina e ivermectina Destes, a abamectina tambm esta
autorizada como agrotxico (acaricida e inseticida), com aplicao foliar nas culturas de
algodo, batata, caf, citros, coco, cravo, crisntemo, ervilha, feijo, feijo-vagem, figo, ma,
mamo, manga, melancia, melo, morango, pepino, pra, pssego, pimento, rosa, tomate e
uva.

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas (IBGE) - se constitui no principal


provedor de dados e informaes do pas, que atendem s necessidades dos mais diversos
segmentos da sociedade civil, bem como dos rgos das esferas governamentais federal,
estadual e municipal. uma fundao autrquica da administrao pblica federal, vinculada
ao Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, que possui quatro diretorias e dois
outros rgos centrais. O Sistema IBGE de Recuperao Automtica (SIDRA) - um
banco de dados agregados do IBGE que tem por objetivo armazenar tabelas contendo os
dados agregados das pesquisas que o IBGE realiza. Um dado agregado pode ser obtido, por
exemplo, atravs do somatrio dos valores de quesitos contidos em um questionrio
respondido pelos informantes da pesquisa, e est associado s unidades de um nvel territorial
(unidade da federao, municpio etc.), a um perodo de tempo e, muitas vezes, a um conjunto
de classificaes que o qualificam. Esse sistema disponibiliza informaes sobre
agropecuria, comrcio, contas nacionais, economia, indstria, oramento familiar,
populao, preos, saneamento bsico, sade, servios, trabalho e rendimento em vrios
nveis de agregao. O sistema permite a tabulao de dados em vrias unidades de anlise
utilizada nas pesquisas desenvolvidas pelo Instituto.

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Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX) - criado em
1980 e vinculado Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) responsvel pela coleta,
compilao, anlise e divulgao dos casos de intoxicao e envenenamento registrados pelos
Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica, cujas unidades esto concentradas nas
capitais de 18 estados e que tm a funo de fornecer informao e orientao sobre o
diagnstico, prognstico, tratamento e preveno das intoxicaes, assim como sobre a
toxicidade das substncias qumicas e biolgicas e os riscos que elas ocasionam sade.
Apenas um subconjunto das variveis existentes no instrumento de coleta utilizado pelos
Centros enviado para o SINITOX. So registrados casos de intoxicao e envenenamento
considerando diversos agentes txicos, inclusive agrotxicos que so categorizados em:
agrotxicos de uso agrcola, agrotxicos de uso domstico, produtos veterinrios e raticidas.
O resultado deste trabalho divulgado atravs da publicao "Estatstica Anual dos Casos de
Intoxicao e Envenenamento.

Sistema de Informao de Agrotxicos Fitossanitrios (Agrofit) - uma ferramenta


de consulta ao pblico, composta por um banco de dados de todos os produtos agrotxicos e
afins registrados no Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), com
informaes do Ministrio da Sade (ANVISA) e informaes do Ministrio do Meio
Ambiente (IBAMA). Pode-se pesquisar por marca comercial, cultura, ingrediente ativo,
classificao toxicolgica e classificao ambiental, o usurio ter o acesso rpido,
permitindo obter informaes sobre produtos registrados para controle de pragas (insetos,
doenas e plantas daninhas), com textos explicativos e fotos. Existem tambm, alm dos
produtos convencionais, os produtos de uso na agricultura orgnica que esto registrados
como produtos de controle biolgico, feromnios e outros. O sistema possui cadastro de 1.400
marcas comerciais, das quais 650 esto disponveis no mercado e as demais para uso
exclusivo de indstrias, com o registro de 138 novas marcas de agrotxicos em 2009.

Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) o sistema foi institudo pelo


Decreto n 76.900, de 23/12/75, com o objetivo de suprimento s necessidades de controle da
atividade trabalhista no Pas, provimento de dados para a elaborao de estatsticas do
trabalho, e disponibilizao de informaes do mercado de trabalho s entidades
governamentais. Possui informaes referentes ao estabelecimento empregador e ao
empregado, incluindo estabelecimentos e trabalhadores rurais.

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Alm das informaes decorrentes dos sistemas descritos existem outras grandes bases
de dados de interesse para o setor sade, com padronizao e abrangncia nacionais, bem
como de abrangncia estadual ou municipal. Entre elas tm-se: Cadernos de Sade e Rede
Interagencial de Informao para a Sade/Ripsa, da qual um dos produtos o
IDB/Indicadores e Dados Bsicos para a Sade, alm daquelas disponibilizadas pelo IBGE.
tambm importante verificar outros bancos de dados de interesse rea da sade, como os do
Sistema Federal de Inspeo do Trabalho (informaes sobre riscos ocupacionais por
atividade econmica), bem como fontes de dados resultantes de estudos e pesquisas
realizados por instituies como o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea) e Instituto
Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE), alm de relatrios e outras publicaes de
associaes de empresas que atuam no setor mdico supletivo (medicina de grupo,
seguradoras, autogesto e planos de administrao).

Anlise de Situao de Sade (ASIS)


Uma das ferramentas de trabalho mais importantes para a vigilncia em sade a
informao. Dispor de informaes de qualidade, que retratem de forma fidedigna a situao
de sade nos diversos estados e municpios brasileiros, permite que o sistema de sade
planeje melhor suas aes de preveno e controle de doenas, assim como de promoo da
sade. O tratamento e a estruturao de dados, gerando informaes e contribuindo para a
construo de indicadores e estatsticas, fazem parte da Anlise de Situao de Sade (ASIS).
A ASIS a identificao, descrio, priorizao e explicao dos problemas de sade
da populao, ou seja, visa identificar as necessidades sociais de sade e determinar
prioridades de ao de governo. Para identificao so levantadas as caractersticas da
populao (variveis demogrficas, scio-econmicas, culturais e polticas), as condies
ambientais (abastecimento de gua, coleta de lixo e dejetos, esgotamento sanitrio, condies
de habitao, acesso a transporte, segurana e lazer), e a caracterizao do perfil
epidemiolgico da populao (indicadores de morbi-mortalidade).
A maioria dos sistemas de informao ora apresentados possui manual instrucional e
modelos dos instrumentos de coleta (fichas e declaraes) para implantao e utilizao em
computador. A utilizao dos sistemas de informaes de sade e de outras fontes de dados,
pelos servios de sade e instituies de ensino e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada
via Internet

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Existem outros dados necessrios ao municpio e no coletados regularmente, que
podem ser obtidos mediante de inquritos e estudos especiais, de forma eventual e localizada.
Contudo, preciso haver racionalidade na definio dos dados a serem coletados, processados
e analisados no SIS, para evitar desperdcio de tempo, recursos e descrdito no sistema de
informao, tanto pela populao como pelos tcnicos.

Divulgao das informaes


A divulgao das informaes geradas pelos sistemas assume valor inestimvel como
instrumento de suporte ao controle social, prtica que deve ser estimulada e apoiada em todas
as esferas e que deve definir os instrumentos de informao, tanto para os profissionais de
sade como para a comunidade.

Perspectivas atuais
A necessidade de integrao dos bancos de dados para uma maior dinamizao das
aes de vigilncia em sade, atravs da utilizao dos sistemas nacionais de informaes
descritos, apresenta-se como pr-requisito para o melhor desenvolvimento de uma poltica de
informao e informtica para o SUS.
Nesse sentido, alm da anlise sistemtica dos bancos de dados com a construo de
indicadores e definio de alertas para o monitoramento da vigilncia em sade de populaes
expostas a agrotxicos, o cruzamento de dados dos mais variados sistemas possibilitar a
realizao de um diagnstico mais preciso, ou mais prximo da realidade, em cada territrio.
Alm disto, necessrio avanar no processo de incluso desta vigilncia nas
discusses com as reas de doenas no transmissveis, sade mental e da vigilncia do
cncer.

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CADERNO 1 AGROTXICO

EXPOSIO E INTOXICAES POR AGROTXICOS

Caractersticas Gerais

Descrio
A exposio a agrotxicos est relacionada com diversos efeitos sobre a sade
humana, incluindo alteraes subclnicas (alteraes de biomarcadores de exposio, efeito e
suscetibilidade), intoxicao aguda e/ou crnica, podendo ser fatais. A depender do
agrotxico e da exposio, as manifestaes ocorrem em diversos aparelhos e sistemas e
evoluem de forma singular, assim so descritos efeitos deletrios sobre os sistemas nervoso,
respiratrio, cardiovascular, gastrintestinal, geniturinrio, hematolgico, endcrino,
imunolgico, bem como danos na pele, olhos, entre outros. Alm disso, efeitos gerais como
problemas neurocomportamentais, genticos e cncer.

Agrotxicos
Segundo a Organizao para Agricultura e Alimentao das Naes Unidas (FAO,
2003), praguicida qualquer substncia ou mistura de substncias destinadas a prevenir,
destruir e controlar qualquer praga, incluindo os vetores de doenas humanas e de animais,
que causam prejuzo ou interferem de qualquer outra forma na produo, elaborao,
armazenagem, transporte e comercializao de alimentos para humanos ou animais, produtos
agrcolas, madeira e produtos da madeira, produtos administrados aos animais para combater
insetos, aracndeos ou outras pragas (endoparasitas ou ectoparasitas). O termo inclui as
substncias utilizadas como reguladores de crescimento de plantas, desfolhantes, dessecantes,
agentes para reduzir a densidade de frutas ou agentes para evitar a queda prematura da fruta, e
as substncias aplicadas na pr ou ps-colheita para proteger contra a deteriorao durante o
armazenamento e transporte.
Definio semelhante da FAO usada na legislao brasileira com a denominao
de agrotxico, colocando em evidncia a toxicidade desses produtos para o meio ambiente e
a sade humana. Essa definio exclui os fertilizantes e os produtos qumicos administrados
aos animais para estimular o crescimento ou modificar o comportamento reprodutivo.

38
A legislao brasileira, at a Constituio de 1988, tratava esse grupo de produtos
qumicos por defensivos agrcolas, denominao que, pelo seu prprio significado, exclua
todos os agentes utilizados nas campanhas sanitrias urbanas. O decreto-lei 4.074, de 4 de
janeiro de 2002, que regulamenta a Lei no 7.802, de 11 de julho de 1989, que "dispe sobre a
pesquisa, a experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o
armazenamento, a comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a importao, a
exportao, o destino final dos resduos e embalagens, o registro, a classificao, o controle, a
inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus componentes e afins, e d outras providncias",
define agrotxicos e afins como:
"produtos e componentes de processos fsicos, qumicos ou biolgicos,
destinados ao uso nos setores de produo, no armazenamento e
beneficiamento de produtos agrcolas, nas pastagens, na proteo de florestas,
nativas ou plantadas, e de outros ecossistemas e de ambientes urbanos,
hdricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composio da flora ou da
fauna, a fim de preserv-las da ao danosa de seres vivos considerados
nocivos, bem como as substncias e produtos empregados como desfolhantes,
dessecantes, estimuladores e inibidores de crescimento".

Classificao
Existem diferentes formas para classificar os agrotxicos que consideram as pragas
que matam, o grupo qumico e a toxicidade, assim temos:

Uso e tipo de praga a ser controlada ou destruda (categoria agronmica):


Inseticidas (insetos), herbicidas (ervas daninhas), fungicidas (fungos), raticidas
(roedores), bactericidas (bactrias), nematicidas (nematides, vermes), larvicidas
(larvas), cupinicidas (cupins), formicidas (formigas), pulguicidas (pulgas), piolhicidas
(piolhos), carrapaticidas (carrapatos), acaricidas (caros), moluscicidas (moluscos),
avicidas (aves) e columbicidas (pombos).

Uso e estrutura qumica: A quantidade de grupos nesta classificao bastante


extensa, portanto para ver a classificao completa sugerimos consultar o
Compendium of Pesticide Common Names - Pesticide Classification, no endereo
http://www.alanwood.net/pesticides/index.html. Seguem alguns exemplos: inseticidas
(organoclorados, organofosforados, carbamatos, piretrides, neocotinides),
herbicidas (cloroacetanilidas, cidos ariloxialcanico, triazinas, urias e glicina

39
substituda), fungicidas (triazol, ditiocarbamatos, benzimidazol, dicarboximidas), entre
outros.
Quanto toxicidade: A classificao da toxicidade adotada no Brasil considera: a
toxicidade aguda (baseada na dose letal 50 DL 50), os dados de carcinogenicidade e
mutagenicidade, irritao, corroso, ulcerao e leso ocular, obtidos a partir de
estudos experimentais. O efeito mais grave define a classificao, a modalidade de
emprego, entre outros. Alm disso, para cada classe foi adotada uma tarja colorida nos
rtulos dos produtos. Existem quatro classes, a saber:
Classe I (rtulo vermelho) - extremamente txica,
Classe II (rtulo amarelo) - altamente txica,
Classe III (rtulo azul) - moderadamente txica,
Classe IV (rtulo verde) - pouco txica.

Uso agrcola de agrotxicos

Os gastos mundiais com agrotxicos crescem continuamente. O Brasil se destaca no


cenrio mundial como o maior consumidor de agrotxicos, respondendo na Amrica Latina por
86% dos produtos. Do total de agrotxicos consumidos no Brasil, 58% so herbicidas, 21%
inseticidas, 12%, fungicidas, 3% acaricidas e 7% outros.
Em 2011, os estados que mais consumiram agrotxicos foram: So Paulo (346.079,2 t),
Mato Grosso (132.478,3 t), Paran (112.507,5 t), Minas Gerais (86.516,3 t), Rio Grande do Sul
(71.772,9 t), Gois (62.398,8 t) e Mato Grosso do Sul (50.609,7 t), e os que menos consumiram
foram Roraima (512,3 t), Amazonas (168,1 t) e Amap (98,7 t).
Conforme IBAMA (2010), entre os princpios ativos mais consumidos segundo as
classes de uso, destacam-se nos herbicidas o glifosato (76%), 2,4-D cido e a atrazina; nos
fungicidas o leo mineral, enxofre e carbendazin; nos inseticidas a cipermetrina (57%), o
metamidofs e acefato. A comercializao destes princpios ativos corresponde a 76,45% do
consumo total de agrotxicos no Brasil.
As principais culturas em 2010 segundo dados do IBGE foram: a soja, com 35,7% -
predominando na Regio Centro-Oeste (44,8%) e Regio Sul (38,3%); seguida pelo milho
com 19,8%, cana-de-acar com 14%, feijo com 5,6%, arroz com 4,3%, trigo e caf com
3,3%, laranja e algodo com 1,3%, etc.
A anlise conjunta da evoluo da produo agrcola, o consumo de agrotxicos e a
incidncia das intoxicaes entre 2005 e 2010 (figura 1) mostra que houve um aumento de 4%

40
na rea plantada e de 117% no uso de princpios ativos (agrotxico), s em 2010, o consumo
ultrapassou o milho de toneladas. Em relao rea plantada, entre 2005 e 2007 ocorreu uma
diminuio de 3%, mas em 2008, alm da recuperao, houve um acrscimo de 2%. Observa-se
tambm que, apesar da expressiva subnotificao de intoxicaes por agrotxicos, a incidncia
acompanha a tendncia de aumento de consumo de agrotxicos, variando de 5,1 para 8,0 casos
por 100.000 habitantes.

Figura 1. Evoluo da produo agrcola, consumo de agrotxicos e incidncia de intoxicaes


por agrotxicos, Brasil, 2005 - 2010.

Finalmente, considerando as estimativas de crescimento do setor agrcola, at 2019,


projetadas pelo MAPA (2009). A produo de gros (soja, milho, trigo, arroz e feijo) dever
passar de 139,7 milhes de toneladas, em 2007/08, para 180 milhes, em 2018/19. Quanto
rea plantada de que para soja deve crescer 5,2 milhes de hectares em relao 2007/08;
para milho, 1,75 milho de hectares; para cana-de-acar 6 milhes de hectares; deve aumentar
para arroz e trigo e diminuir para caf. No total das lavouras analisadas, o Brasil dever ter um
acrscimo de rea da ordem de 15,5 milhes de hectares nos prximos anos. Isto ter
implicao direta no consumo de agrotxicos e, portanto, as consequncias negativas na sade e
no ambiente.
No anexo VI apresentado o instrutivo para anlise dos dados de produo agrcola e
consumo de agrotxicos.

41
Uso em sade pblica de agrotxicos

Embora a maior utilizao seja na agricultura, especialmente nos sistemas de


monocultura em grandes extenses, os agrotxicos so tambm utilizados em sade pblica,
na eliminao e controle de vetores transmissores de doenas endmicas.
Os agrotxicos mais utilizados pertencem ao grupo qumico dos organofosforados
(97%). Nas tabelas 1 e 2 observa-se o quantitativo, em quilograma e em litro, dos agrotxicos
disponibilizados pelo Ministrio da Sade para o controle de endemias nas unidades
federadas.

Tabela 1. Srie histrica do quantitativo de agrotxicos utilizados em sade pblica para


controle de endemias, por quilograma, no perodo de 2002 a 2012, Brasil.
PESTICIDAS (Kg) 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Grupo Qumico

Alfacipermetrina SC 20% 0 0 122.545 119.072 135.356 121.410 100.817 109.091 64.046 76.247 41.412 Piretride

Bendiocarb 80% PM 200 100 70 330 132 57 132 2.298 10.080 29 140 Carbamato
Derivado de
Brodifacoum Parafinado 0 100 0 500 0 0 0 0 0 0 0
hidroxicumarina
Cipermetrina PM 40% 96.135 98.740 1.570 0 0 0 0 0 0 0 0 Piretride

Diflubenzuron PM 25% 0 0 20 0 70 50 510 7.707 17.585 4.724 11.302 Benzoiluria


Etofenprox PM 20% 0 125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ter difenlico
Fenitrothion PM 40% 15.976 1.496 6.528 12.000 2.000 3.000 13.000 72.000 20.920 20.700 13.350 Organofosforado
Lambdacialotrina PM
0 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Piretride
10%
Niclosamida PM 70% 900 1.900 800 1.900 0 0 0 150 27 50 0 Piperazina

Temephs Granulado 1% 4.690.612 4.754.662 4.236.920 3.284.960 4.480.100 4.646.100 4.613.080 3.832.920 3.753.520 2.851.000 1.528.500 Organofosforado

TOTAL 4.706.588 4.756.158 4.243.448 3.296.960 4.482.100 4.649.100 4.626.080 3.904.920 3.774.440 2.871.700 1.541.850

Fonte: SIES/SVS

Tabela 2. Srie histrica do quantitativo de agrotxicos utilizados em sade pblica para


controle de endemias, por litro, no perodo de 2002 a 2012, Brasil.
PESTICIDAS (Litro) 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Grupo Qumico

Cipermetrina CE 20% 88.620 41.980 240 0 0 0 0 0 0 0 0 Piretride

Cipermetrina CE 25% 0 31.140 28.860 0 0 0 0 0 0 0 0 Piretride

Cipermetrina CE 30% 0 0 16.060 28.230 35.650 46.600 24.500 27.300 29.970 3.390 0 Piretride

Deltametrina SC 5 % 0 63 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Piretride
Deltametrina Emulso
0 48.000 43.860 69.640 116.320 85.020 53.380 76.360 105.260 75.120 26.100 Piretride
Aquosa 2%
Lambdacialotrina CE 5% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18.436 7.484 Piretride

Malathion GT 30.000 0 8.000 0 7.000 30.200 53.000 57.600 80.160 147.000 92.000 Organofosforado

Novaluron 10% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.778 3.194 Benzoiluria

Phenylphenol 0 0 0 0 0 0 0 29 0 0 0 Fenol

Pirimiphos Metil 0 0 0 0 300 0 0 0 0 0 0 Organofosforado

Pirisa 0 0 0 1.300 2.700 820 1.060 4.360 260 360 0 Piretride

Triflumuron SC 0,48% 0 0 15 0 0 0 0 9 0 0 0 Benzoiluria

TOTAL 118.620 121.183 96.975 99.170 161.970 162.640 131.940 165.658 215.650 247.084 128.778

Fonte: SIES/SVS

42
O custo mdio anual do conjunto de agrotxicos utilizados no controle de endemias,
no perodo de 2002 a 2011, foi de 415 milhes de reais, e no primeiro semestre de 2012 j
foram gastos 42% deste valor (ver tabela 3).

Tabela 3. Srie histrica do custo dos agrotxicos utilizados em sade pblica para controle
de endemias, no perodo de 2002 a 2012, Brasil.
PESTICIDAS (R$) 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Alfacipermetrina SC
0,00 0,00 285.255.212,27 277.170.905,67 315.076.131,32 282.613.205,94 234.677.667,27 253.937.544,26 149.083.645,40 177.484.631,52 96.397.150,85
20%
Bendiocarb - 80%
46.037,53 23.018,77 16.113,14 75.961,93 30.384,77 13.120,70 30.384,77 528.971,23 2.320.291,56 6.675,44 32.226,27
PM
Brodifacoum
0,00 1.321,14 0,00 6.605,69 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
parafinado
Cipermetrina CE
172.583.254,01 81.754.062,33 467.388,64 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
20%
Cipermetrina CE
0,00 427.649,05 396.337,56 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
25%
Cipermetrina CE
0,00 0,00 1.286.605,64 2.261.573,92 2.856.008,16 3.733.239,27 1.962.754,55 2.187.069,36 2.400.969,55 271.581,14 0,00
30%
Cipermetrina PM
295.434.570,95 303.440.053,42 4.824.801,34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
40%
Deltametrina CE 0,5
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%

Deltametrina SC 5 % 0,00 5.117,49 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Deltametrina CE 0,5
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
%
Deltametrina
0,00 74.401.409,12 67.984.287,58 107.944.044,40 180.299.414,77 131.783.495,90 82.740.567,06 118.360.241,68 163.156.090,08 116.438.205,27 40.455.766,21
emulso aquosa 2%
Diflubenzuron PM
0,00 0,00 2.959,79 0,00 10.359,27 7.399,48 75.474,69 1.140.555,71 2.602.396,81 699.102,79 1.672.578,26
25%

Etofenprox PM 20% 0,00 7.771,25 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Fenitrothion PM
248.890,06 23.306,18 101.699,69 186.947,97 31.157,99 46.736,99 202.526,97 1.121.687,81 325.912,62 322.485,24 207.979,61
40%

Fenitrothion GT 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Lambdacialotrina
0,00 4.265,83 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
PM 10%
Lambdacialotrina CE
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 11.865.144,07 22.525.495,91
5%

Malathion GT 309.500,02 0,00 82.533,34 0,00 72.216,67 311.563,36 546.783,38 594.240,05 826.984,06 1.516.550,12 949.133,41

Niclosamida PM
125.661,57 265.285,54 111.699,18 265.285,54 0,00 0,00 0,00 20.943,60 3.769,85 6.981,20 0,00
70%

Novaluron 10% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1.066.032,78 1.225.669,07

Phenylphenol 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4.913,77 0,00 0,00 0,00

Pirimiphos metil 0,00 0,00 0,00 16.267,97 13.556,64 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Pirisa 0,00 0,00 0,00 128.330,31 266.532,18 80.946,81 104.638,56 430.400,11 25.666,06 35.537,62 0,00

Temephs granulado
28.702.185,67 4.754.662,00 25.926.012,32 20.100.901,94 27.414.047,89 28.429.813,60 28.227.761,89 23.453.907,82 22.968.053,62 17.445.470,09 9.352.999,31
1%
Triflumuron - SC
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,48%

TOTAL 497.450.099,81 465.107.922,12 386.455.650,49 408.156.825,34 526.069.809,66 447.019.522,05 348.568.559,14 401.780.475,40 343.713.779,61 327.158.397,28 172.818.998,90

Fonte: SIES

Dentre os grupos da populao que esto expostos aos agrotxicos utilizados em sade
pblica, destacam-se os agentes de controle de endemias (ACE) e a populao residente em
reas endmicas de doenas transmitidas por vetores (malria, dengue, etc.).
Os ACE apresentam riscos de contaminao, pois embora a exposio, em geral,
ocorre com produtos de baixa toxicidade, ela contnua durante muitos anos. A resistncia

43
adquirida pelos vetores, como o Aedes, aos principais agrotxicos, exige a mudana freqente
de produtos, o que gera nos trabalhadores exposio a mltiplos produtos com srios
prejuzos sade.

Aspectos clnicos e laboratoriais

Os complexos eventos envolvidos na intoxicao, desde a exposio aos agrotxicos


at o aparecimento de sinais e sintomas, podem ser desdobrados, para fins de
operacionalizao da vigilncia em sade, em quatro fases descritas, tradicionalmente, como
as fases da intoxicao (Oga et al., 2008). A compreenso destas fases permite definir melhor
as abordagens do ponto de vista de vigilncia em sade, assistncia, preveno e promoo da
sade das populaes expostas e intoxicadas por agrotxicos.
Fase da exposio. Nesta fase as superfcies externas ou internas do organismo
entram em contato com os agrotxicos. necessrio considerar os fatores que condicionam a
disponibilidade ou frao disponvel para absoro como: dose, concentrao, via de
introduo, frequncia e durao (temporalidade) da exposio, propriedades fsico-qumicas
e suscetibilidade da populao exposta.
Fase da toxicocintica. Inclui os processos envolvidos na relao entre absoro e a
concentrao do agrotxico nos diferentes tecidos, pela cintica da substncia no organismo.
Estes processos so: absoro, distribuio, armazenamento, biotransformao e excreo. As
propriedades fsico-qumicas dos agrotxicos determinam o grau de acesso aos rgos alvo,
assim como a velocidade de eliminao do organismo. Portanto, a toxicocintica da
substncia tambm condiciona a biodisponibilidade.
Fase toxicodinmica. Compreende a interao entre as molculas do agrotxico e os
stios de ao, especficos ou no, dos rgos e, consequentemente, o aparecimento do
desequilbrio homeosttico.
Fase clnica. Nesta fase h evidncias de sinais e sintomas, ou ainda alteraes
patolgicas detectveis mediante provas diagnsticas, caracterizando os efeitos nocivos
provocados pela interao do agrotxico com o organismo.
Considerando as fases envolvidas na intoxicao a abordagem da populao exposta
levar em conta os dois perodos a seguir:
Subclnico. Quando ainda no existem as manifestaes clnicas, mas existe historia
de contato direto ou indireto com agrotxicos. A definio das atividades de vigilncia e

44
ateno depender das caractersticas da exposio, toxicocintica e toxicodinmica das
substncias envolvidas.
Clnico. Conforme assinalado neste momento os sinais e sintomas, quadros clnicos e
sndromes so evidentes. Pelo grande nmero de agrotxicos utilizados e considerando que
muitas vezes a exposio mltipla a sintomatologia da pessoa exposta aos agrotxicos
inespecfica, especialmente na exposio de longo prazo. Os agrotxicos que mais causam
preocupao, por serem os mais utilizados, so os inseticidas organofosforados e carbamatos,
os piretrides, os fungicidas ditiocarbamatos e os herbicidas fenoxiacticos (2,4 D), glifosato
e paraquat. A listagem com os nomes comerciais, princpios ativos, grupos qumicos e usos
dos agrotxicos, pode ser acessada nos sites que esto no anexo IV.
No caso da exposio aguda a maioria dos agrotxicos irritante de pele e mucosas,
portanto os sinais e sintomas dependero do rgo ou estrutura atingida. Nos inibidores das
colinesterases sero observados efeitos muscarnicos, nicotnicos e do sistema nervoso
central.
Em geral so relatados os mais diversos sinais e sintomas agudos e crnicos, como:
lacrimejamento, viso turva/dupla, sudorese excessiva, salivao, fadiga, cefalia, clica
abdominal, mialgia, cibras, fraqueza, parestesias e tremores em membros, nuseas, vmitos,
epigastralgia, dificuldade de digesto, diarria, irritao ocular, dermatites, queimaduras na
pele, tremores, falta de ar, agitao, insnia, irritabilidade, alteraes comportamentais
(dificuldade para se concentrar, confuso), perda de apetite, depresso, palpitaes, catarro,
tosse, chiado nos pulmes, alterao de libido, tonturas/vertigem, tenso, mudanas no olfato
e paladar, falta de equilbrio, viso noturna deficiente, desmaios, entre muitos outros.

Tipos de intoxicao
Os agrotxicos podem causar quadros de intoxicao aguda e crnica que podero se
manifestar de forma leve, moderada ou grave. Alm disso, se sugere a consulta de outras
fontes como os centros de informaes toxicolgicas, a biblioteca nacional de medicina dos
Estados Unidos, Agency for Toxic Substances and Disease Registry/Center of Disease
Control (ATSDR/CDC), Environmental Protection Agency (EPA), entre outros.

Intoxicao Aguda: uma alterao no estado de sade de um indivduo ou de um grupo de


pessoas, que resulta da interao nociva de uma substncia com o organismo vivo. Pode
ocorrer de forma leve, moderada ou grave, a depender da quantidade de veneno absorvido, do
tempo de absoro, da toxicidade do produto e do tempo decorrido entre a exposio e o

45
atendimento mdico. Manifesta-se atravs de um conjunto de sinais e sintomas, que se
apresenta de forma sbita, alguns minutos ou algumas horas aps a exposio excessiva de
um indivduo ou de um grupo de pessoas a um toxicante, entre eles os agrotxicos. Tal
exposio geralmente nica e ocorre num perodo de at 24 horas, acarretando efeitos
rpidos sobre a sade. Neste contexto o estabelecimento da associao causa/efeito encontra-
se facilitada (Almeida, 1986; Brasil, 1997; Grisolia, 1995; Solomon, 2000).
Intoxicaes agudas por agrotxicos sejam elas leves, moderadas ou graves, encontram-se
referidas nos captulos XIX, XX e XXI da Classificao Internacional de Doenas na sua
dcima reviso (CID- 10), conforme ANEXO V.

Intoxicao Crnica: Os efeitos danosos sobre a sade humana aparecem no decorrer de


repetidas exposies, que normalmente ocorrem durante longos perodos de tempo. Os
quadros clnicos so indefinidos, inespecficos, sutis, gerais, de longa evoluo e muitas vezes
irreversveis. Os diagnsticos so difceis de serem estabelecidos e h uma maior dificuldade
na associao causa/efeito, principalmente quando h exposio de longo prazo, a mltiplos
produtos, situao muito comum na agricultura brasileira (Ecobichon, 2001; Grisolia, 1995;
Lerda & Masiero, 1990; Silva et al, 2005).
A intoxicao crnica manifesta-se atravs de inmeras patologias, que atingem vrios
rgos e sistemas, com destaque para os problemas neurolgicos, imunolgicos,
endocrinolgicos, hematolgicos, dermatolgicos, hepticos, renais, malformaes
congnitas, tumores, entre outros. Assim, as intoxicaes crnicas por agrotxicos encontram-
se referidas em diversos captulos da Classificao Internacional de Doenas na sua dcima
reviso (CID-10), conforme ANEXO V.
Vale salientar que, um paciente com intoxicao aguda tambm pode apresentar
sinais e/ou sintomas de intoxicao crnica, portanto, sempre que um paciente sair de um
quadro de intoxicao aguda deve ser seguido ambulatorialmente para investigao de efeitos
tardios, se for o caso, monitoramento da exposio de longo prazo e investigao de
intoxicao crnica.

Aspectos Laboratoriais
A exposio pode ser avaliada por medida da concentrao do agente qumico em
amostras ambientais (monitoramento ambiental trabalho e geral) ou inferida atravs da
medida de parmetros biolgicos (monitoramento biolgico).

46
O monitoramento biolgico a medio e quantificao de substncias qumicas, ou
de seus metablitos, em tecidos, fluidos, secrees, excrees, ar expirado ou em quaisquer
combinaes, conduzidas para avaliar exposies e riscos sade, comparadas a uma
referncia apropriada (WHO, 1993).
Para se monitorar a exposio humana por agrotxicos utilizam-se os marcadores
biolgicos ou biomarcadores. O biomarcador qualquer medida que reflete a interao entre
um sistema biolgico e um agente ambiental, que pode ser qumico, fsico, ou biolgico.
Compreende todo e qualquer xenobitico e/ou seus produtos de biotransformao, assim
como qualquer alterao bioqumica precoce cuja deteco no ar exalado, fluidos ou tecidos
avalie a intensidade da exposio, absoro, acumulao ou efeito do agente (WHO, 1993).
Estes biomarcadores podem ser: de exposio quando a substncia a ser pesquisada,
seus derivados ou metablitos, quantificada em algum compartimento do organismo
humano, bem como quantificada a resposta biolgica como mudanas fisiolgicas
reversveis ou respostas citogenticas nos expostos; de efeito quando uma alterao
bioqumica, fisiolgica ou comportamental ou outra quantificvel num organismo que,
dependendo da magnitude, pode ser reconhecidamente associada com alterao sade
(estabelecida ou possvel); de susceptibilidade que indica uma capacidade prpria ou
adquirida do organismo para responder ao contato com uma substncia especfica (WHO,
1993).
O monitoramento ambiental para deteco de agrotxicos e seus princpios ativos deve
ser realizado por meio de anlises laboratoriais especficas, de acordo com tcnicas validadas,
em amostras de gua, ar, solo, biota e alimentos coletadas dos compartimentos contaminados
ou suspeitos de contaminao.

Diagnstico
Deve ser conduzido em funo do(s) produto(s) envolvido(s) na exposio e/ou na
intoxicao; do tempo de exposio (curto, mdio ou longo prazo); da toxicocintica e
toxicodinmica do agrotxico; do perodo subclnico e clnico; do tipo de intoxicao (aguda
e/ou crnica); da gravidade (leve, moderada ou grave) e da tcnica laboratorial utilizada e
disponvel.
De modo geral, so solicitados exames toxicolgicos (biomarcadores de exposio e
alguns de efeito), bem como exames laboratoriais de uso rotineiro na prtica clnica
(biomarcadores de efeito) dos diferentes rgos e/ou sistemas a depender da toxicodinmica e
quadro clnico. De rotina, no monitoramento de expostos e intoxicados recomendado

47
realizar exames laboratoriais de leso heptica e renal, em decorrncia do papel relevante
desses rgos na detoxificao: biotransformao e eliminao do toxicante do organismo. No
caso de expostos e intoxicados a inibidores das colinesterases, o hemograma e a dosagem da
atividade das colinesterases plasmtica e eritrocitria.
Alm disso, diante de situaes especficas individuais e/ou coletivas podem-se
elencar os seguintes exames complementares:
Hemograma completo, com contagem de reticulcitos.
Bioqumicos: protenas totais e fraes; eletroforese das globulinas; bilirrubinas
totais e fraes; fosfatase alcalina; TGO; TGP; GAMA GT; uria, creatinina, TSH, T3; T4;
glicemia de jejum.
Exame de urina rotina.
Radiografia de trax.
Funo pulmonar, espermograma, tomografia computadorizada, eletrocardiograma
etc.
A Norma Regulamentadora 7 (NR-7), da Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho
do Ministrio do Trabalho e Emprego, define que indivduos expostos ocupacionalmente a
agentes qumicos, incluindo os agrotxicos, devem ter determinados biomarcadores
monitorados. Por exemplo, no caso dos organofosforados e carbamatos, deve ser monitorada
a atividade da colinesterase que no deve exceder 50% (plasmtica) ou 30% (eritrocitria) dos
nveis pr-ocupacionais.
Vale ressaltar que na quantificao da atividade da colinesterase plasmtica os valores
normais dependem do mtodo e tipo de Kit utilizado. Este exemplo destaca que necessrio
que existam padronizao e definio de critrios nacionais, via rede nacional de laboratrios
de sade pblica, para garantir a qualidade dos exames laboratoriais (biomarcadores de
exposio e efeito) utilizados e que venham a ser utilizados no monitoramento das populaes
expostas a agrotxicos.
Tambm, na medida em que as atividades e dados do monitoramento e seguimento das
populaes expostas a longo prazo so aprimoradas e analisadas, subgrupos com menor ou
maior exposio sero identificados, portanto ser necessria a identificao, validao,
viabilizao (econmica e tecnolgica) de mais biomarcadores serem includos na rotina
desse monitoramento.

Abordagem e Tratamento

48
O atendimento do paciente com quadro clnico de intoxicao aguda segue uma srie
de etapas, no necessariamente seqenciais, de acordo com o tipo de agrotxico utilizado.
Esquematicamente os procedimentos a serem realizados nos casos de intoxicao so os
seguintes: avaliao clnica inicial, estabilizao, reconhecimento da toxndrome e
identificao do agente causal, descontaminao, administrao de antdotos, aumento da
eliminao do txico absorvido e tratamento sintomtico.
No caso de pessoas expostas a curto, mdio e longo prazo, assintomticos e/ou com
sintomas inespecficos e/ou com intoxicao crnica e/ou com biomarcadores de exposio
alterados, oriundos de triagem de monitoramento de expostos ou procura espontnea aos
servios de sade, recomenda-se avaliao clnica detalhada (linha base) para seguimento:
identificao, anamnese, exame fsico, exames preliminares, exames adicionais e avaliaes
subseqentes.
semelhana da conduo de investigao diagnstica de qualquer doena ou agravo
sade, sugerimos a utilizao de instrumentos para triagem e de avaliao baseadas nas
especificidades da exposio, toxicocintica, toxicodinmica e efeitos agudos e crnicos dos
agrotxicos utilizados, e tambm no perfil epidemiolgico do municpio.
Em relao s condutas de tratamento devem incluir medidas, inicialmente para
interromper a exposio, na sequncia para promoo, proteo, recuperao e reabilitao da
sade dos expostos e/ou intoxicados crnicos. Para tanto, devem ser considerados os aspectos
biolgicos, psicolgicos e sociais da populao envolvida, alm dos aspectos laborais e
ambientais.

Aspectos Epidemiolgicos

Caracterizao Epidemiolgica
No Brasil, as intoxicaes agudas por agrotxicos ocupam a segunda posio dentre as
intoxicaes exgenas, sendo que no perodo de 2006 a 2010 a maioria dos casos por
inseticidas (73% - organofosforados, piretrides, carbamatos), raticidas (15,3%), herbicidas
(9,7%), e fungicidas (1,3%) apresentam como principais circunstncias as tentativas de
suicdio, os acidentes e as ocupacionais, persistindo o perfil descrito na casustica da dcada
de noventa (Alonzo, 2000).
No perodo de 1999 a 2009 os dados utilizados como referncia eram oriundos do
Sistema Nacional de Informaes Txico Farmacolgicas (Sinitox) do Instituto de
Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade, da Fundao Osvaldo Cruz

49
(FIOCRUZ), que compila os dados dos 35 centros de informao toxicolgica. Neste perodo
foram registrados 126.762 casos de intoxicao por agrotxicos.
Com o fortalecimento do Sinan como referncia nacional para as notificaes
compulsrias, bem como das aes da rea tcnica responsvel pela vigilncia, percebe-se um
aumento no coeficiente de incidncia de 0,2 a 4,1 por 100.000 habitantes no perodo de 1999
a 2011, onde foram notificados 44.825 casos de intoxicao por agrotxicos (figura 2).

Figura 2 Srie histrica dos casos de intoxicao por agrotxicos, notificados no Sinan e
registrados no Sinitox, Brasil, 1999 - 2011*

Fonte: Sinan e Sinitox - * Dados parciais

Segundo Malaspina (2011), a anlise dos casos confirmados de intoxicao por


agrotxicos notificados no Sinan, entre 1995 e 2007, demonstrou que dos 13.982 casos
confirmados, 66% eram do sexo masculino e 34% do feminino. A faixa etria predominante
foi a dos 20 a 49 anos (66% homens e 55% mulheres), ou seja, a populao ativa, seguida
pela faixa de adolescentes e adultos jovens (18%).
A circunstncia de exposio, em 42% dos homens foi ocupacional - acidente de
trabalho durante a pulverizao em 72% dos casos; entre as mulheres, em 48% foi tentativa
de suicdio. Nos menores de 10 anos predominam os acidentes (67%); na faixa dos 10 aos 19
anos, as tentativas de suicdio (40%), seguida de acidente de trabalho (30%); dos 20 aos 49
anos ocorre uma inverso, os acidentes de trabalho (38%) so mais frequentes, seguidos da
tentativa de suicdio (34%); entre as pessoas acima de 50 anos, continua sendo acidente de

50
trabalho (34%) seguido de tentativa de suicdio (31%), alm de crescer os casos acidentais
(16%) (Malaspina et al, 2011).
Nesses casos, a maioria dos atendimentos foi no hospital (70%) e o critrio de
confirmao foi clinico epidemiolgico (74,5%). A maioria (83,5%) evoluiu para cura sem
sequela, mas 6% evoluram para bito, sendo que dos 854 bitos, 80% foram por suicdio
(Malaspina et al, 2011).
Em relao aos acidentes de trabalho devido intoxicao por agrotxicos em
trabalhadores agrcolas, dados, de 2007 a 2011, do Sinan mostraram aumento das notificaes
de 58,3% nos homens e 93% nas mulheres em cinco anos, elevao mdia de 11,7% e 18,6%
por ano, respectivamente. Em relao aos bitos, nos dados do SIM de 2000 a 2008, foram
encontrados 1.669 bitos por intoxicao por agrotxico, dos quais 689 ocorreram entre
agricultores, 80% homens e 20% mulheres, mesmo considerando as limitaes dos dados
pode ser observado que o coeficiente mortalidade variou entre 0,4 e 0,7 por 100 mil (Santana
et al, 2012).

51
VIGILNCIA EM SADE

Objetivos

Contribuir para diminuir a morbimortalidade decorrente da exposio a agrotxicos.


Fortalecer o sistema de notificao em todos os casos de exposio e intoxicaes por
agrotxicos no territrio nacional.
Orientar a tomada de decises e as medidas de interveno atravs da anlise oportuna e
completa da informao.
Analisar a tendncia do evento e identificar seus fatores determinantes;
Propor planos, programas e projetos para a promoo, preveno e o manejo das
intoxicaes por agrotxicos no pas.

Definio de Caso: exposto e/ou intoxicado

Uma populao considerada exposta ou potencialmente exposta, se existiu, existe ou


existir, a partir de condies ambientais, laborais, acidentais e/ou intencionais, uma rota de
exposio que estabelea o contato do agrotxico com a populao receptora.
Os indivduos so considerados expostos se o contato direto ou indireto for
evidenciado no territrio e/ou por critrio clnico e/ou laboratoriais, sendo pertinente a
caracterizao da origem da contaminao. Uma populao pode estar exposta a uma
multiplicidade de grupos de agrotxicos de maneira sistemtica e a longo prazo.
Dentre a populao considerada exposta, ou potencialmente exposta, podem ser
citados os seguintes exemplos:
 Trabalhadores dos setores: agropecurio, silvicultura, manejo florestal, manejo de
ecossistemas (hdricos, mato em vias frreas, etc.), madeireiro, empresas
desinsetizadoras, de sade pblica (trabalhadores que atuam no controle de endemias e
de zoonoses, incluindo portos, aeroportos e fronteiras), produo, transporte,
armazenamento e comercializao de agrotxicos, de reciclagem de embalagem de
agrotxicos e extensionistas, entre outros;
 Familiares desses trabalhadores e moradores do entorno das unidades produtivas e
ambientes contaminados pela utilizao de agrotxicos, com nfase nos grupos
populacionais com maior vulnerabilidade: crianas, gestantes e idosos;

52
 Consumidores de alimentos e gua com resduos de agrotxicos;
 Populao em geral que tenha acesso aos agrotxicos.

A partir do entendimento de que o risco de exposio a agrotxicos se estende


populao como um todo, visando direcionar a atuao da vigilncia, devero ser
identificados e priorizados os grupos expostos na rea de abrangncia do territrio. Em
seguida, se proceder ao monitoramento epidemiolgico-clnico-laboratorial que possibilitar
a classificao de acordo com as definies operativas descritas no quadro 2, para o
monitoramento e seguimento do cuidado sade da populao.

Quadro 2. Definio operativa de caso conforme determinadas caractersticas.


Tipo de Caso Caractersticas da classificao
Indivduo com histria pregressa e/ou atual de exposio a agrotxicos, e que
Caso suspeito apresenta algum sinal e/ou sintoma clnico e/ou alteraes laboratoriais
provavelmente ou possivelmente compatveis;
- Caso suspeito que apresente sinais ou sintomas compatveis com uma
intoxicao ou quadro clnico relacionado ou atribuvel a uma exposio a
agrotxicos com alterao em exames laboratoriais que, conforme o caso,
Caso confirmado por evidenciem a exposio.
laboratrio - Antecedentes de exposio ao agente txico com exame de biomarcador
alterado (de exposio ou de efeito).
- No caso de bitos confirmados pelos exames mdicos legais.
Caso em que se estabelece ao menos um dos seguintes critrios.
- Antecedente comprovado de exposio a agrotxico com manifestaes
Caso confirmado clnicas compatveis.
clinicamente - Que as caractersticas do quadro clnico, a(s) via(s) de exposio implicada(s),
a relao entre o agente e o mecanismo de ao e sua associao no tempo se
relacionem com as manifestaes clnicas da intoxicao.
Caso com quadro clnico compatvel relacionado com outro(s) caso(s)
Caso confirmado por confirmado(s) ou evento(s) ambiental(is) ou laboral(is) nos quais estejam
nexo epidemiolgico implicados os agrotxicos. O nexo deve ter relao temporal e espacial.

Episdio no qual duas ou mais pessoas apresentam um quadro clnico compatvel


com exposio/ intoxicao por agrotxicos num mesmo lugar ou zona geogrfica,
Surto donde se comprovem a exposio efetiva ao agente causal e se identifiquem fatores
de risco associados.
Conjunto de eventos relacionados com as intoxicaes por agrotxicos que, segundo
critrios epidemiolgicos, demanda uma ao de imediata:
- Intoxicao de gestantes e/ou lactantes;
- Intoxicao em menores de idade;
Alerta - Intoxicao com agrotxicos ilegais (no registrados ou proibidos) ou uso
ilegal;
- Emergncia donde estejam envolvidos agrotxicos, tais como: acidentes,
desastres naturais, desastres tecnolgicos;
- Surtos.

53
Notificao

Considerando as fases envolvidas na intoxicao para fins da vigilncia, a abordagem


da populao exposta ser proativa por meio da identificao dos expostos na populao
adscrita, triagem e monitoramento. Ser reativa quando da deteco de intoxicados nos
servios de sade pela notificao compulsria, busca ativa, anlises de sistemas de
informao do setor sade e outros setores.
As intoxicaes exgenas, incluindo as intoxicaes por agrotxicos passaram a fazer
parte da Lista Nacional de Notificao Compulsria a partir de agosto de 2010.
Em caso de intoxicao ocupacional, a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT)
dever ser emitida e o paciente encaminhado para a agncia do Instituto Nacional de
Seguridade Social (INSS) mais prximo, sempre que for diagnosticado quadro de intoxicao
em paciente segurado do INSS, na condio de empregado (celetista) ou como segurado
especial.

Fluxos de Informaes

O fluxo de encaminhamento das fichas preenchidas pela unidade notificadora dever


ser definido pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e, o fluxo destas informaes
para a instncia federal dever seguir a normatizao vigente.

Fluxo de Atuao e Medidas a Serem Adotadas

Caracterizao da exposio ambiental

A exposio humana decorrente da contaminao por agrotxicos nos compartimentos


ambientais tem promovido o desenvolvimento de estratgias de atuao do setor sade,
incluindo aes de preveno, proteo e promoo e recuperao da sade.
Nessa perspectiva, com o objetivo de realizar a caracterizao da populao exposta,
ou potencialmente exposta a agrotxicos, bem como subsidiar a definio das estratgias
frente aos problemas identificados, a atuao proposta compreende as seguintes etapas:
a) Identificao e priorizao de reas com populaes expostas, ou potencialmente
expostas, a agrotxicos;

54
b) Caracterizao qualitativa da exposio: consumo de alimentos e gua com
agrotxicos; exposio gua, ar e solo contaminado, incluindo o controle de
endemias e pragas urbanas, uso domstico e desinsetizao profissional; entre
outros;
c) Qualificao das informaes, por meio da identificao das preocupaes da
comunidade com sua sade, contaminantes de interesse, rotas de exposio e
implicaes sade;
d) Incluso das aes de vigilncia em sade das populaes expostas a agrotxicos
nos instrumentos de gesto do SUS;
e) Organizao dos servios de sade onde a exposio humana a agrotxicos esteja
inserida no contexto do territrio;
f) Desenvolvimento de aes de vigilncia e promoo a sade da populao.

Caracterizao da exposio ocupacional

A maior utilizao dessas substncias na agricultura, especialmente nos sistemas de


monocultura, em grandes extenses. So tambm utilizados em sade pblica, na eliminao
e controle de vetores transmissores de doenas endmicas. E, ainda, no tratamento de madeira
para construo, no armazenamento de gros a sementes, na produo de flores, para combate
a piolhos e outros parasitas, na pecuria, etc.
Entre os grupos profissionais que tm contato com os agrotxicos, destacam-se os
trabalhadores: do setor agropecurio, do setor de sade pblica, de firmas desintetizadoras,
dos setores de transporte e comrcio, das indstrias de formulao e sntese.
Dentre os trabalhadores da agropecuria importante ressaltar os que diluem ou
preparam a calda, os que aplicam os agrotxicos e os que entram nas lavouras aps a
aplicao dos produtos. Outro grupo sob risco o dos pilotos agrcolas e seus auxiliares.
Dentre os trabalhadores expostos destacam-se, alm dos trabalhadores rurais, os da
sade pblica, de empresas desinsetizadoras, de transporte, comrcio e indstrias qumicas de
sntese e formuladoras.
A exposio ocupacional caracterizada na vigilncia nas atividades de investigao
epidemiolgica e de observao de campo nas inspees sanitrias da vigilncia sanitria e da
sade do trabalhador. Nas atividades de ateno primria nas visitas domiciliares e no
momento da anamnese, no acolhimento dos servios de sade do SUS. Em todas essas
ocasies deve ser definido o contato do trabalhador com produtos agrotxicos sejam em

55
atividades de produo nas indstrias qumicas, ou na utilizao como veneno em controle de
pragas urbanas e rurais e de armazenamento, transporte e destinao final dos produtos e de
suas embalagens.
Nessa perspectiva, com o objetivo de realizar a caracterizao da populao
trabalhadora exposta, ou potencialmente exposta a agrotxicos, bem como subsidiar a
definio das estratgias de atuao frente aos problemas identificados, a atuao proposta
compreende as seguintes etapas:
a) Identificao e priorizao de atividades com trabalhadores expostos, ou
potencialmente expostos em toda a cadeia produtiva do agrotxico no territrio;
b) Caracterizao qualitativa da exposio: tipo de atividade; tipo de cultura agrcola;
quais os agrotxicos e em que formulao; tecnologia de aplicao; tempo,
durao e intensidade da exposio; tecnologia e equipamentos de proteo
(coletivo e individual); condies gerais do trabalho entre outros.
c) Qualificao das informaes, por meio da identificao da percepo dos
trabalhadores com sua sade, contaminantes de interesse, rotas de exposio e
implicaes sade;
d) Incluso das aes de vigilncia em sade dos trabalhadores expostos a
agrotxicos nos instrumentos de gesto do SUS;
e) Organizao dos servios de sade onde a exposio de trabalhadores a
agrotxicos esteja inserida no contexto do territrio;
f) Desenvolvimento de aes de vigilncia e promoo a sade do trabalhador.

Caracterizao de outras exposies

A disponibilidade e acesso, muitas vezes irrestrito, aos agrotxicos demandam da


vigilncia em sade ateno para outras exposies e intoxicaes, principalmente
ocorrncias agudas, envolvendo crianas, adultos e idosos decorrentes de acidentes, tentativas
de suicdios, suicdios, agresses e homicdios (Alonzo, 1995).
As crianas acidentam-se com agrotxicos, principalmente, no ambiente domstico
devido aos seguintes fatores: h vrios produtos disponveis no mercado; alguns tipos de
formulao tm atrativos, tais como cor, forma, aroma, etc.; as embalagens no oferecem total
segurana; local de armazenagem inadequado; uso indevido; muitos so tidos como incuos,
imagem esta influenciada pela propaganda (Alonzo, 1995).

56
Investigao

A investigao do(s) caso(s) notificado(s) busca descrever um evento que esta


afetando a sade de uma populao, segundo as caractersticas de pessoa, tempo, lugar e
circunstncia da exposio (quem, quando, onde e como). Ou seja, descrever o mximo de
caractersticas inerentes ao indivduo(s) afetado(s), num perodo de tempo, local de ocorrncia
e as circunstancias do evento estudado, visando responder o por que ocorreu ou ocorre.

Roteiro de investigao epidemiolgica

Identificao do paciente e do ambiente


Preencher todos os campos dos itens da ficha de investigao de caso do Sinan,
relativos aos dados gerais, de residncia e notificao individual.
Os atributos de pessoa identificam o quem esta adoecendo, orientam as aes de
preveno daquele agravo atravs de aes/programas especficos que atinjam esta faixa da
populao. As caractersticas de pessoa a serem descritas so: idade, sexo, etnia, ocupao,
classe social, escolaridade, estilo de vida, orientao sexual, situao conjugal, religio,
hbitos, dentre outras.
Os atributos de tempo indicam quando ocorreu o evento, e podem estar associados a
outros eventos naturais ou antropognicos, sazonais ou no, bem como a mudanas devido
interveno humana. As caractersticas de tempo que devem ser verificadas so: sries
temporais ou cronolgicas, regulares ou irregulares; tendncia histrica ou secular
(ascendente, descendente, estvel ou cclica); sazonalidade.
Os atributos de lugar indicam o onde ocorreu ou ocorre um determinado evento a ser
estudado. So estes: variveis poltico-administrativas, econmico-sociais, variveis
geogrficas naturais ou artificiais (altitude, latitude, hidrografia, cobertura vegetal natural ou
cultivada, etc.), variao urbano-rural, migraes, perfil produtivo, dentre outros.

Investigao de ambientes
Recomenda-se realizar avaliao a campo para descrever os aspectos relacionados ao
histrico da circunstncia de exposio, das atividades laborais realizadas, da caracterizao
do ambiente residencial e de trabalho. Tambm, descrever os dados de sade relacionados
exposio a agrotxicos, com o objetivo de melhorar o entendimento das situaes de

57
exposio e sua relao com possveis agravos e danos sade da populao exposta, alm de
dimensionar a exposio humana passada, presente ou futura aos agrotxicos.

Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos


Anotar, na ficha de investigao, dados de antecedentes epidemiolgicos e clnicos,
para determinar o tipo de exposio e sua compatibilidade com o quadro clnico-
epidemiolgico.

Anlise de dados
A anlise dos dados visa proporcionar conhecimento atualizado sobre as
caractersticas epidemiolgicas das exposies/intoxicaes, no que diz respeito,
principalmente, distribuio da incidncia por reas geogrficas, tipos de agente txico,
sazonalidade, grupos etrios, letalidade, e possveis falhas na assistncia mdica no
diagnstico e tratamento dos casos. Bem como, subsidiar as aes de proteo e promoo da
sade, preveno de doenas e agravos.

Encerramento de caso
O encerramento das investigaes referentes aos casos notificados como suspeitos e/
ou confirmados de exposio/ intoxicao exgena, incluindo por agrotxicos, deve ocorrer
at o prazo mximo de 180 dias, a partir da data de notificao no Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN). Aps esse prazo a ficha de investigao no poder ser
mais editada.
Os casos podero ser classificados como intoxicao confirmada, exposto ou
especificao de outro diagnstico, com base no critrio de confirmao
Clnico/epidemiolgico, Clnico/laboratorial ou laboratorial. Aps o encerramento dos casos,
a depender do quadro clnico/epidemiolgico, as pessoas investigadas devero continuar em
monitoramento.

Relatrio final
A elaborao dos relatrios deve ser feita sistematicamente, em todas as esferas do
sistema, e sua periodicidade depende da situao epidemiolgica e da organizao do fluxo de
informaes.

58
ATRIBUIES DAS DIFERENTES ESFERAS DE GESTO DO
SISTEMA DE SADE

Os sistemas de sade devem se organizar sobre uma base territorial, em que a distribuio
dos servios siga uma lgica de delimitao de reas de abrangncia. O territrio em sade
no apenas um espao delimitado geograficamente, mas sim um espao onde as pessoas
vivem, estabelecem suas relaes sociais, trabalham, cultivam suas crenas e cultura.
O propsito do processo de territorializao permitir eleger prioridades para o
enfrentamento dos problemas identificados nos territrios de atuao, contribuindo para o
planejamento e programao local, o que refletir na definio das aes mais adequadas.
Para tal, necessrio o reconhecimento e mapeamento do territrio, segundo a lgica das
relaes entre condies de vida (incluindo as de trabalho), sade e acesso s aes e
servios. Isso implica um processo de coleta e sistematizao de dados demogrficos,
socioeconmicos, poltico-culturais, epidemiolgicos e sanitrios que, posteriormente, devem
ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe de sade.
A vigilncia em sade de populaes expostas a agrotxicos compreende um conjunto
de aes integradas de proteo e promoo da sade, vigilncia, preveno e controle das
doenas e agravos sade, abrangendo a vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria,
vigilncia em sade ambiental, vigilncia da sade do trabalhador, vigilncia laboratorial,
promoo da sade e vigilncia da situao de sade.
importante considerar o ciclo de vida/cadeia produtiva dos agrotxicos, que abrange:
o registro, produo, transporte, armazenamento, distribuio, comercializao, utilizao,
disperso, degradao e sua disposio final.

ESFERA MUNICIPAL

Implementar, coordenar e executar as aes de vigilncia em sade das populaes


expostas a agrotxicos no plano municipal.
Programar as aes e estabelecer no plano municipal de sade metas e prioridades
para o acompanhamento das aes;
Estabelecer instrumentos e indicadores para acompanhamento e avaliao da
implementao das aes de vigilncia em sade de populaes expostas a
agrotxicos;

59
Dimensionar os efeitos sade da populao relacionados com o uso de agrotxicos;
Mapear reas de risco e identificar os agrotxicos mais freqentemente relacionados
s intoxicaes;
Realizar levantamento e cadastramento sistemtico de reas com populaes expostas
a agrotxicos, em articulao com os rgos afins;
Avaliar estratgias de controle dessas situaes de alerta, entender o fenmeno e
descobrir suas principais causas;
Subsidiar o planejamento e a organizao dos servios de sade de acordo com o
comportamento epidemiolgico da doena ou agravo relacionado exposio humana
a agrotxicos;
Realizar levantamentos peridicos nos servios hospitalares, com vistas deteco de
pacientes que apresentem caractersticas clnicas compatveis com casos de
intoxicao por agrotxicos;
Realizar a vigilncia dos ambientes e processos de trabalho, em atuao conjunta com
as instncias regionais da secretaria estadual de sade;
Executar as atividades relativas informao e comunicao de risco sade
decorrente de contaminao ambiental por agrotxicos;
Monitorar e analisar as informaes dos sistemas de informao relacionados ao tema,
com regularidade, para desencadear aes de vigilncia em sade;
Elaborar e implementar protocolos/instrumentos para acompanhamento da sade de
populaes expostas a agrotxicos, quando necessrio;
Realizar coletas de amostras para o monitoramento de resduos de agrotxicos em
produtos de interesse da sade;
Desencadear intervenes e estabelecer parcerias intra e intersetoriais no nvel
municipal para a implementao das aes;
Promover a integrao das aes de vigilncia com as aes de ateno integral
sade (promoo, preveno, assistncia e reabilitao).
Apresentar no relatrio de gesto as aes executadas e os resultados alcanados.

Notificao, investigao e registro nos sistemas:


Receber as notificaes das unidades de sade;
Notificar instncia regional ou estadual;
Promover a investigao dos casos notificados, analisando e estabelecendo a conduta
adequada;

60
Realizar busca ativa de casos suspeitos de exposio/intoxicao por agrotxicos em
todos os servios de sade locais (hospitais, clnicas, laboratrios, servios de
verificao de bito, centro informao toxicolgica) e Institutos Mdicos Legais
entre outros;
Realizar investigaes e interveno de vigilncia em sade (epidemiolgica,
sanitria, ambiental, sade do trabalhador e laboratorial);
Detectar e notificar a ocorrncia de surtos;
Realizar a coleta, anlise e interpretao dos dados de notificao e divulgao de
indicadores para o monitoramento dos eventos referentes exposio humana a
agrotxicos;
Fortalecer a utilizao do SINAN como ferramenta de notificao nos servios de
sade do SUS;
Estimular a utilizao do SINAN nos servios privados;
Consolidar, validar e analisar os dados municipais.

Comunicao, educao e pesquisa em Sade e participao social:


Promover o processo de educao permanente dos profissionais de sade;
Apoiar a participao da sociedade civil organizada, organizaes no
governamentais, movimentos sociais e comunidades;
Promover e coordenar estudos e pesquisas aplicadas a temtica dos agrotxicos;
Tornar pblico o desenvolvimento e os resultados das aes de vigilncia em Sade.

ESFERA ESTADUAL

Inserir e implementar as aes de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a


Agrotxicos no Plano Estadual de Sade;
Incluir os centros de informao toxicolgica ou rgo correlato, quando existente, na
estratgia de implementao das aes de Vigilncia em Sade de Populaes
Expostas a Agrotxicos;
Desencadear intervenes e estabelecer parcerias intra e intersetoriais no nvel
estadual para a implementao das aes;

61
Coordenar, assessorar, supervisionar, articular e avaliar, a execuo do conjunto de
aes intra e intersetoriais para preveno das doenas e agravos decorrentes da
exposio humana a agrotxicos;
Orientar os municpios da rea de abrangncia para a organizao da vigilncia em
sade de populaes expostas a agrotxicos;
Realizar anlise de situao de sade da populao exposta a agrotxicos;
Estabelecer instrumentos e indicadores para acompanhamento e avaliao da
implementao;
Apoiar a insero das aes nos planos municipais de sade, atendendo s
especificidades locais;
Capacitar os tcnicos das esferas estadual e municipal, para a utilizao dos sistemas
de informao em sade (SINAN, SISSOLO, SISAGUA, etc.);
Executar aes de vigilncia em sade de populaes expostas a agrotxicos,
incluindo vigilncia nos ambientes e processos de trabalho, de forma complementar e
suplementar aos municpios;
Apresentar no relatrio de gesto as aes implementadas e os resultados alcanados.

Notificao e registros nos sistemas:


Receber, consolidar e analisar as notificaes regionais ou municipais;
Notificar de imediato os casos graves (fluxo imediato) ao nvel nacional;
Articular com os centros de informao toxicolgica a realizao da orientao
necessria para a investigao, acompanhamento e elucidao de doenas e agravos
associados exposio por agrotxicos;
Assessorar os municpios na investigao dos casos, quando necessrio;
Detectar e notificar a ocorrncia de surtos;
Consolidar, qualificar e analisar os dados do estado.

Comunicao, educao e pesquisa em Sade e participao social:


Desenvolver estratgias de divulgao de informaes e comunicao em sade
decorrente de exposio humana a agrotxicos;
Promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, para disseminar
tecnologias e conhecimentos voltados melhoria das aes de vigilncia;
Promover a participao dos trabalhadores e da comunidade nas aes de Vigilncia
em Sade;

62
Promover o processo de educao permanente de profissionais de sade;
Apoiar a participao da sociedade civil organizada, organizaes no
governamentais, movimentos sociais e comunidades no desenvolvimento das aes;
Promover e coordenar estudos e pesquisas dentro da temtica da exposio humana
aos agrotxicos.

ESFERA NACIONAL

Coordenar, assessorar, supervisionar, articular e avaliar, o conjunto de aes de


vigilncia em sade para enfrentamento e preveno das doenas e agravos
decorrentes da exposio humana a agrotxicos;
Desencadear intervenes e estabelecer parcerias intra e intersetoriais;
Estabelecer, em conjunto com os estados, referncia laboratorial para anlises de
agrotxicos e atender s demandas relacionadas exposio humana a agrotxico;
Realizar em conjunto com estados e municpios, o monitoramento de resduos de
agrotxicos em produtos de interesse da sade;
Realizar anlise dos dados para o mapeamento de reas de risco relacionadas aos
agrotxicos, incluindo atividades produtivas relacionadas exposio dos
trabalhadores;
Prestar assessoria tcnica aos estados;
Promover e colaborar, com os estados, na capacitao dos recursos humanos.
Executar aes de vigilncia em sade de populaes expostas a agrotxicos, de forma
complementar e suplementar aos estados;
Fortalecer os mecanismos de regulamentao, controle e reduo do uso de
agrotxicos;
Estimular o uso de tecnologias substitutivas que diminuam/eliminem o uso de
agrotxicos;
Contribuir para avaliao do impacto das tecnologias de produo sobre a sade dos
trabalhadores expostos a agrotxicos;
Contribuir para o estabelecimento de medidas de controle, no que se refere
produo, armazenamento, transporte, distribuio, comercializao e utilizao de
agrotxicos;

63
Manter atualizado cadastro das empresas que produzem, transportam e comercializam
produtos agrotxicos;
Propor, elaborar e revisar regulamentao de interesse proteo da sade de
populaes expostas a agrotxicos, incluindo trabalhadores;
Estabelecer critrios de financiamento para aes de vigilncia em sade de
intoxicao e exposio humana a agrotxicos;
Realizar anlise de situao de sade e divulgar a informaes/boletins
epidemiolgicos.

Gesto dos sistemas de informao em sade:


Receber e analisar os consolidados estaduais dos sistemas de informao;
Incluir a participao dos centros de informao toxicolgica como apoio tcnico aos
estados e municpios;
Universalizar a notificao de intoxicao exgena do Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN);
Aprimoramento da qualidade dos sistemas e das bases de dados e integrao dos
sistemas de informao de interesse da vigilncia em sade de populaes expostas a
agrotxicos;

Comunicao, educao e pesquisa em Sade e participao social:


Desenvolver estratgias de divulgao de informaes e comunicao em sade
decorrente de exposio humana a agrotxicos;
Promover estratgias de educao permanente dos profissionais de sade na
abordagem de intoxicao e exposio humana a agrotxicos;
Articulao interministerial para o fomento de projetos de pesquisa em Toxicologia,
bem como a insero do tema na agenda de prioridades de pesquisa do Ministrio da
Sade;
Promover e coordenar estudos e pesquisas dentro da temtica da exposio humana
aos agrotxicos;
Apoiar a participao da sociedade civil organizada, organizaes no
governamentais, movimentos sociais e comunidades no desenvolvimento das aes.

64
REFERNCIAS
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66
GLOSSRIO

Este glossrio visa esclarecer a terminologia utilizada nesta publicao. Vale salientar
que, embora alguns termos aqui includos possam ser encontrados com significados
diferentes, as definies apresentadas so as mais freqentemente aplicadas no contexto da
vigilncia e controle de doenas e agravos a sade pblica.

ABATE: marca comercial de agrotxico organofosforado (Temefs) utilizado no controle de


endemias.

ACEITABILIDADE: se refere disposio de indivduos, profissionais ou organizaes,


participarem e utilizarem o sistema. Em geral, a aceitao est vinculada importncia do
problema e interao do sistema com os rgos de sade e a sociedade em geral
(participao das fontes notificantes e retroalimentao).

AGENTE: entidade biolgica, fsica ou qumica capaz de causar doena.

ANTIGENICIDADE: capacidade de um agente, ou de frao do mesmo, estimular a


formao de anticorpos.

ANTRPICO: tudo o que possa ser atribudo atividade humana.

REA CONTAMINADA: uma rea, local ou terreno onde h comprovadamente poluio ou


contaminao causada pela introduo de quaisquer substncias ou resduos que nela tenham
sido depositados, acumulados, armazenados, enterrados ou infiltrados de forma planejada,
acidental ou at mesmo natural.

REAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS: aquelas onde esto sendo ou foram


desenvolvidas atividades potencialmente contaminadoras, isto , onde ocorre ou ocorreu o
manejo de substncias cujas caractersticas fsico-qumicas, biolgicas e toxicolgicas podem
causar danos e/ou riscos aos bens a proteger.

ARTICULAO INTRASETORIAL: a articulao de rgos e entidades do setor sade,


cujas aes se relacionem, complementem, otimizem recursos e resultem na ateno integral
sade da populao exposta a contaminantes qumicos.

ARTICULAO INTERSETORIAL: a articulao entre sujeitos de setores sociais


diversos e, portanto, de saberes, poderes e vontades diversos, para enfrentar problemas
complexos. uma forma de trabalhar, de governar e de construir polticas pblicas que

67
pretende possibilitar a superao da fragmentao dos conhecimentos e das estruturas sociais
para produzir efeitos mais significativos na sade da populao.

AVALIAO DE RISCO SADE HUMANA: processo de levantamento e anlise de


informaes ambientais e de sade mediante tcnicas especficas para subsidiar a tomada de
deciso e implementao, de maneira sistemtica, de aes e articulao intra e intersetorial
visando promoo e proteo da sade, melhorando as condies sociais e de vida das
populaes.

BIOTA: reunio de vrias comunidades.

CARACTERES EPIDEMIOLGICOS: modos de ocorrncia natural das doenas em uma


comunidade, em funo da estrutura epidemiolgica da mesma.

CIRCUNSTNCIA DA EXPOSIO: A exposio pode ser classificada segundo a


circunstncia, ou seja, motivo ou razo que proporcionou o contato do paciente com o agente
txico, ocasionando o evento. Dentre as principais circunstncias podem ser citadas:
ambiental, ocupacional, tentativa de suicdio, acidental, alimentos contaminados.

COMUNICAO DE RISCO: processo de interao e intercmbio de informaes (dados,


opinies e sensaes) entre os indivduos, grupos ou instituies sobre as ameaas sade,
segurana ou ao ambiente com o propsito de que a comunidade conhea os riscos aos quais
est exposta e participe na sua soluo. A comunicao de risco para a sade identifica as
preocupaes da comunidade, busca respond-las esclarecendo sobre os riscos sade de
maneira planejada e sensvel s suas necessidades, integrando-a no processo de
gerenciamento de risco.

CONTAMINANTE QUMICO: toda substncia orgnica ou inorgnica, natural ou sinttica


que durante a sua fabricao, manejo, transporte, armazenamento ou uso, pode incorporar no
ambiente em forma de p, fumo ou gs ou vapor, com efeitos prejudiciais para a sade das
populaes que entrarem em contato com ela. Incluem se tambm produtos, agentes e
compostos qumicos.

CONTAMINANTE QUMICO DE INTERESSE: substncia qumica presente na rea


contaminada acima de valores de referncia nacionais ou internacionais. Se a substncia
qumica for possvel, provvel ou comprovadamente carcinognica; ou apresentar efeitos
txicos agudos e/ou crnicos sade conhecidos, dever ser considerada um contaminante
qumico de interesse. A seleo dos contaminantes de interesse um processo interativo
baseado na anlise dos dados sobre as concentraes dos contaminantes nos compartimentos

68
ambientais da rea contaminada, a qualidade desses dados, as preocupaes da comunidade e
o potencial de exposio da populao para subsidiar a avaliao sobre os efeitos potenciais
sade.

DADO: definido como um valor quantitativo referente a um fato ou circunstncia, o


nmero bruto que ainda no sofreu qualquer espcie de tratamento estatstico, ou a matria-
prima da produo de informao.

DOSE LETAL 50: a dose em mg/kg de peso corporal que mata 50% da amostra populacional
em estudos por intoxicaes agudas.

EXPOSIO: contato das superfcies interna ou externa do organismo com o agente


(qumico, fsico ou biolgico). Considera tambm a via de introduo, a freqncia e a
durao da exposio, as propriedades fsico-qumicas assim como a dose ou a concentrao
do agente e a susceptibilidade individual. Todos estes fatores condicionam a disponibilidade
do agente, ou seja, a frao disponvel para absoro.

EDUCAO PERMANENTE: aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se


incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho. A educao permanente baseia-se na
aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar as prticas profissionais. A
educao permanente pode ser entendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, ela acontece
no cotidiano das pessoas e das organizaes. Ela feita a partir dos problemas enfrentados na
realidade e leva em considerao os conhecimentos e as experincias que as pessoas j tm.
Prope que os processos de educao dos trabalhadores da sade se faam a partir da
problematizao do processo de trabalho, e considera que as necessidades de formao e
desenvolvimento dos trabalhadores sejam pautadas pelas necessidades de sade das pessoas e
populaes. Os processos de educao permanente em sade tm como objetivos a
transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho.

EXPOSIO ACIDENTAL: qualquer caso de intoxicao e/ou exposio no intencional


por quaisquer agrotxicos, muitas vezes inadvertida, que no se enquadre como ambiental e
ocupacional.

IDENTIFICAO DE POPULAES EXPOSTAS A REAS CONTAMINADAS POR


CONTAMINANTES QUMICOS: processo contnuo cujo objetivo a estimativa do tamanho
e as caractersticas das populaes que tm maior probabilidade de no passado, no presente e
ainda, no futuro, estarem expostas aos contaminantes qumicos presentes no local e/ou em seu
entorno.

69
INFORMAO: entendida como o conhecimento obtido a partir dos dados, o dado
trabalhado ou o resultado da anlise e combinao de vrios dados, o que implica em
interpretao, por parte do usurio. uma descrio de uma situao real, associada a um
referencial explicativo sistemtico.

INQURITO EPIDEMIOLGICO: um estudo seccional, geralmente realizado em amostras


da populao, levado a efeito quando as informaes existentes so inadequadas ou
insuficientes, em virtude de diversos fatores, dentre os quais se podem destacar: notificao
imprpria ou deficiente; mudana no comportamento epidemiolgico de determinada doena
ou agravo; necessidade de avaliao da eficcia das medidas de controle; descoberta ou
deteco de agravos em determinado local com populao exposta.

LEVANTAMENTO EPIDEMIOLGICO: um estudo realizado com base nos dados


existentes nos registros dos servios de sade ou de outras instituies. No um estudo
amostral e destina-se a coletar dados para complementar informaes j existentes. A
recuperao de sries histricas, para anlises de tendncias, e a busca ativa de casos, para
aferir a eficincia do sistema de notificao, so exemplos de levantamentos epidemiolgicos.

MAGNITUDE: aplicvel a doenas de elevada frequncia, que afetam grandes contingentes


populacionais e se traduzem por altas taxas de incidncia, prevalncia, mortalidade e anos
potenciais de vida perdidos.

MODALIDADE DE EMPREGO: forma de utilizao do agrotxico considerando a seguinte


gradao decrescente de riscos: a) fumigao de ambientes fechados para o tratamento de
gros; b) pulverizao de partes areas de culturas altas por via terrestre; c) pulverizao de
partes de culturas altas por avio; d) pulverizao de culturas baixas; e) tratamento do solo.

POPULAO POTENCIALMENTE EXPOSTA: aquelas que esto/estiveram ou estaro em


contato, por meio de uma rota completa, com os contaminantes de interesse.

PROTOCOLOS DE ATENO INTEGRAL SADE DE POPULAES EXPOSTAS A


REAS CONTAMINADAS POR CONTAMINANTES QUMICOS: so instrumentos
construdos coletivamente pela equipe de sade para orientar a organizao do setor sade
local para identificar a populao exposta e realizar o cuidado sade de acordo com suas
especificidades para contribuir com a melhoria da qualidade de vida e reduzir a
morbimortalidade pela exposio humana em reas contaminadas por contaminantes
qumicos.

70
ROTA DE EXPOSIO: processo que permite o contato dos indivduos com as substncias
qumicas originadas em uma fonte de contaminao. A rota de exposio composta por
cinco elementos: fonte de contaminao, compartimento ambiental e mecanismos de
transporte, ponto de exposio, via de exposio e populao receptora. A rota ser
considerada potencial quando um ou mais dos elementos citados abaixo no estiver definido.
A rota de exposio ser completa quando apresentar todos os cinco elementos, a saber:

a) FONTE DE CONTAMINAO: a fonte de emisso do contaminante ao ambiente.


Entretanto, no caso onde a fonte original desconhecida, esta pode ser representada
pelo compartimento ambiental responsvel pela contaminao de um ponto de
exposio.

b) COMPARTIMENTO AMBIENTAL: os compartimentos ambientais so vrios,


incluindo: materiais ou substncias de resduos, gua subterrnea ou profunda
(aqferos), gua superficial, ar, solo superficial, subsolo, sedimento e biota.

c) PONTO DE EXPOSIO: o lugar onde pode ocorrer ou ocorre o contato humano


com o compartimento ambiental contaminado, por exemplo, uma residncia, local de
trabalho, parque desportivo, jardim, curso de gua (rio, etc.), corpo de gua (lago,
etc.), um manancial, um poo ou uma fonte de alimentos.

d) VIA DE EXPOSIO: so os caminhos pelos quais o contaminante pode estabelecer


contato com o organismo, tais como: ingesto, inalao e absoro ou contato
drmico.

e) POPULAO RECEPTORA: so as pessoas que esto expostas ou potencialmente


expostas aos contaminantes de interesse em um ponto de exposio.

SURTO: elevao do nmero de casos de uma doena ou agravo, em um determinado lugar e


perodo de tempo numa determinada rea geogrfica ou a uma populao institucionalizada
(creches, quartis, escolas, etc.) ou de trabalhadores.

TEMPORALIDADE DA EXPOSIO: critrio considerado durante a anlise das rotas de


exposio para se definir se passada, presente ou futura.

TENTATIVA DE SUICDIO E SUICDIO: inclui os casos suspeitos/confirmados de


intoxicao por uso intencional de quaisquer agrotxicos com finalidade de atentar contra a
prpria vida.

71
TERRITRIO: um espao vivo, geograficamente delimitado e ocupado por uma populao
especfica, contextualizada em razo de identidades comuns, sejam elas culturais, sociais,
ambientais ou outras. O municpio pode ser dividido em diversos territrios para a
implementao das reas de abrangncias das equipes de unidades bsicas e sade da famlia.
O territrio pode estar contido num nico municpio ou se referir a um conjunto de
municpios que guardam identidades comuns e constituem, entre si, modos de integrao
social e de servios numa perspectiva solidria.

TERRITORIALIZAO: um conceito tcnico que tem sido utilizado no mbito da gesto


da sade, consistindo na definio de territrios vivos com suas margens de responsabilizao
sanitria, quais sejam: reas de abrangncia de servios, reas de influncia etc.

TIPO DE EXPOSIO: exposio pode ser dar de duas formas: pelo contato direto com os
agrotxicos: no preparo, aplicao ou qualquer tipo de manuseio com os agrotxicos; pelo
contato indireto: pela contaminao da gua, do solo, do ar e de alimentos contaminados.

TRANSCENDNCIA: expressa-se por caractersticas subsidirias que conferem relevncia


especial doena ou agravo, destacando-se: severidade, medida por taxas de letalidade, de
hospitalizao e de sequelas; relevncia social, avaliada, subjetivamente, pelo valor imputado
pela sociedade ocorrncia da doena, e que se manifesta pela sensao de medo, de repulsa
ou de indignao; e relevncia econmica, avaliada por prejuzos decorrentes de restries
comerciais, reduo da fora de trabalho, absentesmo escolar e laboral, custos assistenciais e
previdencirios, entre outros.,

VIAS DE ABSORO: podem ser: drmica, oral e inalatria, ou seja, atravs do contato
com a pele, mucosas, pela ingesto e pela respirao.

VIOLNCIA/HOMICDIO: qualquer situao onde tenha sido administrado um agrotxico a


crianas e idosos (maus tratos) e/ou adultos com a finalidade de castigar, torturar, provocar
aborto no consentido ou provocar a morte do indivduo.

VULNERABILIDADE: medida pela disponibilidade concreta de instrumentos especficos de


preveno e controle da doena, propiciando a atuao efetiva dos servios de sade sobre
indivduos e coletividades.

72
ANEXOS

ANEXO I Portaria n 104/GM/MS de 26 de janeiro de 2011


ANEXO II Ficha de Campo e instrutivo (SISSOLO)
ANEXO III Roteiro de Investigao
ANEXO IV Bibliografia
ANEXO V Classificao Internacional de Doenas (CID X)
ANEXO VI Instrutivo para Anlise dos Dados de Produo
Agrcola e Consumo de Agrotxicos

73
ANEXO I

Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro

PORTARIA N 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011


(DOU N 18, seo I, pg. 37 e 38, quarta-feira, 26 de janeiro de 2011)

Define as terminologias adotadas em legislao


nacional, conforme o disposto no Regulamento
Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a relao
de doenas, agravos e eventos em sade pblica
de notificao compulsria em todo o territrio
nacional e estabelece fluxo, critrios,
responsabilidades e atribuies aos profissionais e
servios de sade.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II
do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando os pargrafos 2 e 3 do art.
6 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes;

Considerando a Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003, que estabelece a notificao


compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que for atendida
em servios de sade pblicos ou privados;

Considerando o inciso I do art. 8 do Decreto n 78.231, de 12 de agosto de 1976, que


regulamenta a Lei n 6.259, de 30 de outubro de 1975, que dispe sobre a organizao das
aes de vigilncia epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece
normas relativas notificao compulsria de doenas;

Considerando o Decreto Legislativo n 395, de 9 de julho de 2009, que aprova o texto


revisado do Regulamento Sanitrio Internacional 2005, acordado na 58 Assemblia Geral da
Organizao Mundial da Sade, em 23 de maio de 2005;

Considerando o Regulamento Sanitrio Internacional 2005, aprovado na 58 Assemblia


Geral, da Organizao Mundial da Sade, em 23 de maio de 2005;

Considerando a Portaria n 2.259/GM/MS, de 23 de novembro de 2005, que estabelece o


Glossrio de Terminologia de Vigilncia Epidemiolgica no mbito do Mercosul;

Considerando a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova e divulga as


Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006 - Consolidao do SUS - com seus trs
componentes - Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto;

74
Considerando a Portaria n 2.728/GM/MS, de 11 de novembro de 2009, que dispe sobre a
Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast);

Considerando a Portaria n 3.252/GM/MS, de 22 de dezembro de 2009, que aprova as


diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio,
Estados, Distrito Federal e Municpios; e

Considerando a necessidade de padronizar os procedimentos normativos relacionados


notificao compulsria e vigilncia em sade no mbito do SUS, resolve:

Art. 1 Definir as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme o disposto no


Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005).

I - Doena: significa uma enfermidade ou estado clnico, independentemente de origem ou


fonte, que represente ou possa representar um dano significativo para os seres humanos;
II - Agravo: significa qualquer dano integridade fsica, mental e social dos indivduos
provocado por circunstncias nocivas, como acidentes, intoxicaes, abuso de drogas, e
leses auto ou heteroinfligidas;
III - Evento: significa manifestao de doena ou uma ocorrncia que apresente potencial
para causar doena;
IV - Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional - ESPIN: um evento que
apresente risco de propagao ou disseminao de doenas para mais de uma Unidade
Federada Estados e Distrito Federal - com priorizao das doenas de notificao imediata
e outros eventos de sade pblica, independentemente da natureza ou origem, depois de
avaliao de risco, e que possa necessitar de resposta nacional imediata; e
V - Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional - ESPII: evento
extraordinrio que constitui risco para a sade pblica de outros pases por meio da
propagao internacional de doenas e que potencialmente requerem uma resposta
internacional coordenada.

Art. 2 Adotar, na forma do Anexo I a esta Portaria, a Lista de Notificao Compulsria - LNC,
referente s doenas, agravos e eventos de importncia para a sade pblica de abrangncia
nacional em toda a rede de sade, pblica e privada.

Art. 3 As doenas e eventos constantes no Anexo I a esta Portaria sero notificados e


registrados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao - Sinan, obedecendo s
normas e rotinas estabelecidas pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da
Sade - SVS/MS.

1 Os casos de malria na regio da Amaznia Legal devero ser registrados no Sistema de


Informao de Vigilncia Epidemiolgica -01 Malria - SIVEP-Malria, sendo que na regio
extra-amaznica devero ser registrados no Sinan, conforme o disposto no caput deste
artigo.

2 Os casos de esquistossomose nas reas endmicas sero registrados no Sistema de


Informao do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose - SISPCE e os casos de

75
formas graves devero ser registrados no Sinan, sendo que, nas reas no endmicas, todos
os casos devem ser registrados no Sinan, conforme o disposto no caput deste artigo.

Art. 4 Adotar, na forma do Anexo II a esta Portaria, a Lista de Notificao Compulsria


Imediata - LNCI, referente s doenas, agravos e eventos de importncia para a sade
pblica de abrangncia nacional em toda a rede de sade, pblica e privada.

1 As doenas, agravos e eventos constantes do Anexo II a esta Portaria, devem ser


notificados s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade (SES e SMS) em, no mximo, 24
(vinte e quatro) horas a partir da suspeita inicial, e s SES e s SMS que tambm devero
informar imediatamente SVS/MS.

2 Diante de doenas ou eventos constantes no Anexo II a esta Portaria, deve-se aplicar a


avaliao de risco de acordo com o Anexo II do RSI 2005, para classificao da situao como
uma potencial ESPIN ou ESPII.

Art. 5 A notificao imediata ser realizada por telefone como meio de comunicao ao
servio de vigilncia epidemiolgica da SMS, cabendo a essa instituio disponibilizar e
divulgar amplamente o nmero na rede de servios de sade, pblica e privada.

1 Na impossibilidade de comunicao SMS, a notificao ser realizada SES, cabendo a


esta instituio disponibilizar e divulgar amplamente o nmero junto aos Municpios de sua
abrangncia;

2 Na impossibilidade de comunicao SMS e SES, principalmente nos finais de semana,


feriados e perodo noturno, a notificao ser realizada SVS/MS por um dos seguintes
meios:

I - disque notifica (0800-644-6645) ou;


II - notificao eletrnica pelo e-mail (notifica@saude.gov.br) ou diretamente pelo stio
eletrnico da SVS/MS (www.saude.gov.br/svs).
3 O servio Disque Notifica da SVS/MS de uso exclusivo dos profissionais de sade para
a realizao das notificaes imediatas.
4 A notificao imediata realizada pelos meios de comunicao no isenta o profissional
ou servio de sade de realizar o registro dessa notificao nos instrumentos estabelecidos.
5 Os casos suspeitos ou confirmados da LNCI devero ser registrados no Sinan no prazo
mximo de 7 (sete) dias, a partir da data de notificao.
6 A confirmao laboratorial de amostra de caso individual ou procedente de investigao
de surto constante no Anexo II a esta Portaria deve ser notificada pelos laboratrios pblicos
(referncia nacional, regional e laboratrios centrais de sade pblica) ou laboratrios
privados de cada Unidade Federada.

Art. 6 Adotar, na forma do Anexo III a esta Portaria, a Lista de Notificao Compulsria em
Unidades Sentinelas (LNCS).

Pargrafo nico. As doenas e eventos constantes no Anexo III a esta Portaria devem ser
registrados no Sinan, obedecendo as normas e rotinas estabelecidas para o Sistema.

76
Art. 7 A notificao compulsria obrigatria a todos os profissionais de sade mdicos,
enfermeiros, odontlogos, mdicos veterinrios, bilogos, biomdicos, farmacuticos e
outros no exerccio da profisso, bem como os responsveis por organizaes e
estabelecimentos pblicos e particulares de sade e de ensino, em conformidade com os
arts. 7 e 8, da Lei n 6.259, de 30 de outubro de 1975.

Art. 8 A definio de caso para cada doena, agravo e evento relacionados nos Anexos a
esta Portaria, obedecero padronizao definida no Guia de Vigilncia Epidemiolgica da
SVS/MS.

Art. 9 vedado aos gestores estaduais e municipais do SUS a excluso de doenas, agravos
e eventos constantes nos Anexos a esta Portaria.

Art. 10. facultada a elaborao de listas estaduais ou municipais de Notificao


Compulsria, no mbito de sua competncia e de acordo com perfil epidemiolgico local.

Art. 11. As normas complementares relativas s doenas, agravos e eventos em sade


pblica de notificao compulsria e demais disposies contidas nesta Portaria sero
publicadas por ato especfico do Secretrio de Vigilncia em Sade.

Pargrafo nico. As normas de vigilncia das doenas, agravos e eventos constantes nos
Anexos I, II e III sero regulamentadas no prazo de 90 (noventa) dias, contados a partir da
publicao desta Portaria.

Art. 12. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Art. 13. Fica revogada a Portaria n 2.472/GM/MS de 31 de agosto de 2010, publicada no


Dirio Oficial da Unio (DOU) n 168, Seo 1, pgs. 50 e 51, de 1 de setembro de 2010.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

ANEXO I

Lista de Notificao Compulsria LNC

1. Acidentes por animais peonhentos;


2. Atendimento antirrbico;
3. Botulismo;
4. Carbnculo ou Antraz;
5. Clera;
6. Coqueluche;
7. Dengue;
8. Difteria;
9. Doena de Creutzfeldt-Jakob;
10. Doena Meningoccica e outras Meningites;

77
11. Doenas de Chagas Aguda;
12. Esquistossomose;
13. Eventos Adversos Ps-Vacinao;
14. Febre Amarela;
15. Febre do Nilo Ocidental;
16. Febre Maculosa;
17. Febre Tifide;
18. Hansenase;
19. Hantavirose;
20. Hepatites Virais;
21. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV em gestantes e crianas expostas
ao risco de transmisso vertical;
22. Influenza humana por novo subtipo;
23. Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e
metais pesados);
24. Leishmaniose Tegumentar Americana;
25. Leishmaniose Visceral;
26. Leptospirose;
27. Malria;
28. Paralisia Flcida Aguda;
29. Peste;
30. Poliomielite;
31. Raiva Humana;
32. Rubola;
33. Sarampo;
34. Sfilis Adquirida;
35. Sfilis Congnita;
36. Sfilis em Gestante;
37. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS;
38. Sndrome da Rubola Congnita;
39. Sndrome do Corrimento Uretral Masculino;
40. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV);
41. Ttano;
42. Tuberculose;
43. Tularemia;
44. Varola; e
45. Violncia domstica, sexual e/ou outras violncias.

ANEXO II

Lista de Notificao Compulsria Imediata LNCI

I. Caso suspeito ou confirmado de:


1. Botulismo;
2. Carbnculo ou Antraz;
3. Clera;

78
4. Dengue nas seguintes situaes:
- Dengue com complicaes (DCC),
- Sndrome do Choque da Dengue (SCD),
- Febre Hemorrgica da Dengue (FHD),
- bito por Dengue
- Dengue pelo sorotipo DENV 4 nos estados sem transmisso endmica desse sorotipo;
5. Doena de Chagas Aguda;
6. Doena conhecida sem circulao ou com circulao espordica no territrio nacional que
no constam no Anexo I desta Portaria, como: Rocio, Mayaro, Oropouche, Saint Louis,
Ilhus, Mormo, Encefalites Eqinas do Leste, Oeste e Venezuelana, Chikungunya,
Encefalite Japonesa, entre outras;
7. Febre Amarela;
8. Febre do Nilo Ocidental;
9. Hantavirose;
10. Influenza humana por novo subtipo;
11. Peste;
12. Poliomielite;
13. Raiva Humana;
14. Sarampo;
15. Rubola;
16. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV);
17. Varola;
18. Tularemia; e
19. Sndrome de Rubola Congnita (SRC).

II. Surto ou agregao de casos ou bitos por:


1. Difteria;
2. Doena Meningoccica;
3. Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em embarcaes ou aeronaves;
4. Influenza Humana;
5. Meningites Virais;
6. Outros eventos de potencial relevncia em sade pblica, aps a avaliao de risco de
acordo com o Anexo II do RSI 2005, destacando-se:
a. Alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de constar
no Anexo I desta Portaria;
b. Doena de origem desconhecida;
c. Exposio a contaminantes qumicos;
d. Exposio gua para consumo humano fora dos padres preconizados pela SVS;
e. Exposio ao ar contaminado, fora dos padres preconizados pela Resoluo do
CONAMA;
f. Acidentes envolvendo radiaes ionizantes e no ionizantes por fontes no
controladas, por fontes utilizadas nas atividades industriais ou mdicas e acidentes de
transporte com produtos radioativos da classe 7 da ONU.
g. Desastres de origem natural ou antropognica quando houver desalojados ou
desabrigados;

79
h. Desastres de origem natural ou antropognica quando houver comprometimento
da capacidade de funcionamento e infraestrutura das unidades de sade locais em
conseqncia evento.

III. Doena, morte ou evidncia de animais com agente etiolgico que podem acarretar a
ocorrncia de doenas em humanos, destaca-se entre outras classes de animais:
1. Primatas no humanos
2. Eqinos
3. Aves
4. Morcegos
Raiva: Morcego morto sem causa definida ou encontrado em situao no usual, tais como:
vos diurnos, atividade alimentar diurna, incoordenao de movimentos, agressividade,
contraes musculares, paralisias, encontrado durante o dia no cho ou em paredes.
5. Candeos
Raiva: candeos domsticos ou silvestres que apresentaram doena com sintomatologia
neurolgica e evoluram para morte num perodo de at 10 dias ou confirmado
laboratorialmente para raiva.
Leishmaniose visceral: primeiro registro de candeo domstico em rea indene, confirmado
por meio da identificao laboratorial da espcie Leishmania chagasi.
6. Roedores silvestres
Peste: Roedores silvestres mortos em reas de focos naturais de peste.

ANEXO III

Lista de Notificao Compulsria em Unidades Sentinelas LNCS

1. Acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho;


2. Acidente de trabalho com mutilaes;
3. Acidente de trabalho em crianas e adolescentes;
4. Acidente de trabalho fatal;
5. Cncer Relacionado ao Trabalho;
6. Dermatoses ocupacionais;
7. Distrbios Ostemusculares Relacionados ao Trabalho ( DORT)
8. Influenza humana;
9. Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR relacionada ao trabalho;
10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho;
11. Pneumonias;
12. Rotavrus;
13. oxoplasmose adquirida na gestao e congnita; e
14. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho;

ADVERTNCIA
Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio

D.O.U. N 18, quarta-feira, 26 de janeiro de 2011, pg. 37 e 38.

80
ANEXO II

IDENTIFICAO DE REAS COM POPULAES EXPOSTAS OU POTENCIALMENTE EXPOSTAS


A CONTAMINANTES QUMICOS

FICHA DE CAMPO

LOCALIZAO
1. Data Da Visita de Campo:
___/___/____
2. UF: 3. Municpio: 4. Cd. Municpio:

5. Denominao da rea:
6. Distncia da Capital: ___Km

7. Nome do Proprietrio: 8.Tipo de Propriedade:


( ) Pblica ( ) Privada
9. Endereo: 10. Latitude: 11. Longitude:

12. Nmero: 13. Complemento:

14. Bairro: 15. CEP: 16. Datum:

17. Zona: ( ) Rural ( ) Urbana ( ) Periurbana


REA

18. Classificao da rea: ( ) AD ( ) AI ( ) ADRI ( ) DA ( ) CN


( ) AM ( ) AA ( ) ADRU ( ) UPAS ( ) ACAPP
19. Caso a rea seja AI, informe que tipo:

20. rea em Atividade:


21. Tamanho da rea: _________ m2
( ) sim ( ) no

22. Contaminantes Potenciais:

81
POPULAO POTENCIALMENTE EXPOSTA
23. Populao nas proximidades 24. Caracterstica da Populao
(considerar raio de 1km a partir da rea georeferenciada) ( ) moradores ( )
( ) sim ( ) no trabalhadores
25. Estratificao Social: ( ) Classe Alta ( ) Classe Mdia ( ) Classe Baixa
26. Distncia da moradia mais prxima: 27. Populao Estimada:
_____ m
28. Fonte da Populao Estimada:

29. Locais com populaes susceptveis nas proximidades:


( ) hospital ( ) posto de sade ( ) creche ( ) escola ( ) asilo ( ) parques
( ) playground / rea de lazer ( ) agropecuria ( ) nenhum
INFORMAES SOBRE A GUA
Curso de gua:
30. Tipo de cursos de gua:
( ) Rio/Riacho Distncia: _________ m
( ) Lago/Lagoa/Aude Distncia: _________ m
( ) Igarap Distncia: _________ m
( ) Barragem/Represa Distncia: _________ m
( ) Mar Distncia: _________ m

82
31. Qual a forma de abastecimento de gua para consumo humano:
( ) Sistema de Abastecimento de gua

( ) Soluo Alternativa Individual


( ) Fonte
( ) Carroa
( ) gua de chuva
( ) gua de poo
( ) gua de rio
( ) gua de nascente
( ) Soluo Alternativa Coletiva
( ) Caminho Pipa (distribuio por veculo transportador)
( ) Chafariz
( ) Fonte
( ) Barco
( ) Carroa
( ) gua de chuva
( ) Poo comunitrio
( ) Instalaes condominiais horizontal e vertical
32. Existem estudos sobre a rea: ( ) no ( ) sim
Caso afirmativo, especificar:
( ) Solo
( ) Ar
( ) gua
( ) Exposio humana
( ) outros
33. Quanto exposio humana: ( ) confirmada ( ) suspeita ( ) no
ocorre exposio

34. Quanto contaminao ambiental: ( ) confirmada ( ) suspeita ( ) no h


contaminao

35. Origem das Informaes utilizadas no preenchimento da ficha de campo:

83
36. Existe atuao do rgo ambiental em 37. Se sim, especificar:
relao a rea:
( ) no
( ) sim
38. Observaes:

39. Nome do Tcnico: 40. CPF:

INSTRUTIVO PARA FICHA DE CAMPO SISSOLO 2010

1. ORIENTAES PARA O PREENCHIMENTO

A ficha de campo composta por campos abertos e fechados que devem ser preenchidos
com informaes oriundas de um levantamento prvio de informaes junto s instituies
que possam reunir tais dados, principalmente rgos ambientais, alm da visita de campo
para reconhecimento da rea, validao e complementao de informaes para uma
caracterizao inicial da situao. Todos os campos da ficha so obrigatrios no momento
do seu cadastro no SISSOLO, portanto, caso no haja dados para determinado campo ele
deve ser preenchido com um trao (-).
importante destacar que a visita de campo para preenchimento da ficha no tem carter
de fiscalizao do empreendimento instalado na rea a ser identificada, mas principalmente
realizar uma caracterizao inicial do seu entorno, considerando aspectos de interesse para
a sade humana.

1.1 BLOCO: LOCALIZAO

Campo 1: Data dd/mm/aaaa.


Caso a rea a ser cadastrada ainda no tenha sido inserida no SISSOLO, a
data a ser informada a da primeira visita de campo realizada ao local,
mesmo que ela no coincida com a data de digitao e alimentao no
sistema.
Caso a rea j tenha sido cadastrada no SISSOLO e o objetivo seja a
atualizao da ficha de campo, deve ser informada a data de digitao do (s)

84
dado (s) atualizado (s) para que seja guardado o histrico das informaes
daquela rea.

Campo 2: UF Unidade da Federao


Neste campo deve ser informado o estado onde se localiza a rea a ser
cadastrada. Para a alimentao do SISSOLO o estado deve ser informado
sem acentuao grfica.
Campo 3: Municpio
O municpio onde se localiza a rea a ser cadastrada deve ser informado por
extenso, sem abreviaes e acentuao grfica.
Quando a ficha for cadastrada no SISSOLO ser preenchido,
automaticamente, um campo com a identificao do municpio pelo IBGE.
Campo 4: Cdigo do Municpio
Este dado ser inserido automaticamente pelo Sistema.
Campo 5: Denominao da rea
Este campo deve ser preenchido com o nome da rea a ser cadastrada, de
acordo com os registros do licenciamento ambiental ou documentos
especficos da rea, por extenso e sem abreviaes (Ex.: Stio do Seu Joo;
Grfica Impresso; Posto de Gasolina Imagem, etc).
Campo 6: Distncia da capital
O campo deve informar sobre a distncia (em m) do municpio onde se
localiza a rea a ser cadastrada capital do estado.
Campo 7: Nome do proprietrio
O campo deve informar o (s) nome (s) do (s) proprietrio (s) ou grupo
responsvel pelo empreendimento instalado na rea a ser cadastrada, por
extenso e sem abreviaes. preciso informar caso seja desconhecido.
Campo 8: Tipo de propriedade
De acordo com o proprietrio do empreendimento dever ser selecionado o
tipo de propriedade pblica ou privada.
A propriedade ser considerada pblica quando for do governo, para o
atendimento dos interesses Sociais e do Poder Pblico.
A propriedade ser considerada privada quando for particular.
Campo 9: Endereo completo
Informar a rua, logradouro, avenida, nmero, complemento, bairro e CEP da
rea a ser cadastrada, por extenso e sem abreviaes (Ex.: Avenida Principal,
Rua do Meio, Nmero 00; Complemento: ---.
Campo 10: Latitude

Informar a coordenada geogrfica da rea a ser cadastrada de acordo com sua


localizao em relao ao Equador, com base na informao obtida pela
utilizao do aparelho GPS, na unidade graus decimais (- 00,0000), considerando
pelo menos quatro casas decimais aps a vrgula.

85
Campo 11: Longitude

Informar a coordenada geogrfica da rea a ser cadastrada de acordo com sua


localizao em relao ao Meridiano de Greenwich, com base na informao
obtida pela utilizao do aparelho GPS, na unidade de graus decimais (-00,0000),
considerando pelo menos quatro casas decimais aps a vrgula.

Campo 12: Nmero


Informar nmero caso exista no endereo.
Campo 13: Complemento
Informar complemento caso necessrio para melhor localizao do endereo.
Campo 14: Bairro
Informar o bairro do endereo.
Campo 15: CEP
Informar o cdigo de endereo postal.
Campo 16: Datum
Um datum caracteriza-se por uma superfcie de referncia posicionada em
relao Terra. O South American Datum (SAD-69), que deve ser utilizado e
informado na ficha de campo e configurado no aparelho GPS, foi
estabelecido para a Amrica do Sul desde 1969.
Campo 17: Zona
De acordo com a caracterizao da localizao da rea a ser cadastrada
deve ser selecionada uma das opes a seguir:
Zona rural: aglomerado populacional localizado fora do permetro urbano,
onde so desenvolvidas atividades agrosilvopastoris com finalidade
econmica e/ou de subsistncia.
Zona urbana: aglomerado populacional caracterizado pela existncia de
edificaes contnuas, com melhoramentos construdos ou mantidos pelo
poder pblico.
Zona periurbana: faixa de transio entre urbana e rural, caracterizada por
aglomerados populacionais que no apresentam melhoramentos construdos
ou mantidos pelo Poder Pblico.

1.2 BLOCO REA

Campo 18: Classificao da rea


Selecionar a classificao da rea a partir da origem da contaminao, onde:
AD (rea Desativada) - rea onde a atividade que deu origem a
contaminao est parada, permanente ou temporariamente, sendo o
poluidor conhecido ou no.
AI (rea Industrial) - rea onde ocorre processamento (ou
capacidade produtiva) e transformao de matrias-primas em
insumos at a gerao de resduos (em diferentes fraes).

86
ADRI (rea de Disposio de Resduos Industriais) - rea onde
ocorra disposio de resduos industriais.
DA (Depsito de Agrotxicos) - rea de armazenamento
inadequada de agrotxicos, obsoletos ou no, onde se incluem os
antigos depsitos da ex-Sucam, depsitos de agrotxicos e depsitos
de embalagens de agrotxicos.
CN (Contaminao Natural) - rea onde ocorre contaminao
natural do ambiente que tenha contaminante em concentraes com
potencial de colocar em risco sade das populaes humanas.
AM (rea de Minerao) - rea onde ocorre extrao de substncias
minerais, com potencial de colocar em risco sade das populaes
humanas.
AA (rea Agrcola) - rea de produo agrcola com utilizao
inadequada de agrotxico ou fertilizante qumico ou orgnico
apresente potencial de colocar em risco sade das populaes
humanas.
UDRU (rea de Disposio de Resduos Urbanos) rea de
disposio de resduos urbanos, com potencial de colocar em
risco sade das populaes humanas.

UPAS (Unidade de Postos de Abastecimento e Servios) - rea de


comercializao e estocagem de combustveis e derivados de
petrleo, com potencial de colocar em risco sade das populaes
humanas.
ACAPP (rea Contaminada por Acidente com Produto Perigoso) -
rea Contaminada em funo da ocorrncia de Acidente(s) tais como
exploses, incndios, vazamentos ou emisses de Produto(s)
Perigoso(s) que em razo de suas propriedades qumicas, fsicas,
biolgicas, toxicolgicas ou radiolgicas, isoladas ou combinadas,
constitui um perigo real ou potencial sade humana, em curto ou
longo prazos.
Campo 19: Caso a rea seja AI, informe que tipo
Quando a classificao da rea for rea Industrial necessrio selecionar o
item de acordo a atividade econmica dentre as seguintes opes
relacionadas com base na Classificao Nacional de Atividades Econmicas
(CNAE/IBGE):
Abatedouro e Frigorficos
Captao, Tratamento e distribuio de gua
Curtumes, Local de preparao de couro
Depsitos de Agrotxicos
Fbrica de Agrotxicos
Fbrica de Produo de Cera de Carnaba
Fabricao de Adubos Qumicos
Fabricao de Artigos de Borracha e Material Plstico
Fabricao de Artefatos de Couro

87
Fabricao de Celulose, Papel e Produtos de Papel
Fabricao de Coque Refino de Petrleo
Fabricao de Equipamentos para Escritrio e Informtica
Fabricao de Eletro Eletrnicos
Fabricao de Mveis
Fabricao de Produtos de Higiene, Limpeza e Cosmticos
Fabricao de Produtos Alimentcios e Bebidas
Fabricao de Produtos de Metal
Fabricao de Produtos Farmacuticos
Fabricao de Produtos Minerais No Metlicos
Fabricao de Produtos Qumicos
Fabricao de Produtos Txteis
Fabricao de Velas
Fabricao de Vidros e Cermicas
Fabricao e Armazenamento de Produtos de Madeira
Fabricao e Montagem de Veculos Automotores
Local de Armazenamento de Produtos Agrcolas
Material Radioativo
Metalurgia
Produo de Biodiesel
Campo 20: rea em Atividade
Este campo se destina a informar sobre o funcionamento ou desativao do
empreendimento localizado na rea que est sendo identificada. Caso esteja
em atividade deve ser selecionada a opo sim. Caso esteja desativada a
opo dever ser no.
Campo 21: Tamanho da rea
Trata-se de um campo aberto onde deve ser informado o tamanho da rea
identificada em m. Esta informao pode ser adquirida no licenciamento
ambiental, alm da possibilidade de ser medida por meio da utilizao do
aparelho GPS.
Campo 22: Contaminantes Potenciais
Selecionar, com base no processo produtivo e/ou atividades desenvolvidas
no local informadas no processo de licenciamento ambiental, os
contaminantes ali presentes, que podem, com base na qualificao da
informao, passar a ser considerados contaminantes de interesse. Esto
disponveis as seguintes opes (pode ser selecionado at 20 vinte
contaminantes por rea):

2,4 - D Acenafteno Acetamilidas Acetona


trietanolamina

88
cido Clordrico cido Sulfrico gua Oxigenada lcool
Acrilato de Butila Alcanos Aldrin Alfacipermetrina
Alumnio Amianto Amnia Antraceno
Areia de fundio Arsnip Atrazina Bauxita
Benzeno Benzo (A) Pireno Betume BHC
Biolarvicidas Biotita Bissulfito de Sdio Boro
Borra de Alcatro Borra de Granalha Borra de Mercrio Borra de Tinta
Borra cida de BTEX BTX Brio
leo
Carbono Catalisadores Chumbo Cianetos
Cileno Cipermetrina Clordano Cloreto de Metileno
Cloreto de Vinila Cloretos Clorita Cloro
Clorobenzenos Cobalto Cobre Coliformes
Compostos Compostos Orgnicos Compostos Compostos
Aromticos Halogenados Orgnicos Semi- Orgnicos Volteis
Volteis
Corantes Criolita Cromita Cromo
Cumeno Cdmio DDT Derivados de
Petrleo
Detergentes Diclorobenzeno Dicloroetano Dicloroeteno
Dicloroetileno Diclorofeniltricloroetano Dicloropropano Dihidrocolesterol
Dioxinas Dipirona Dixido de Enxofre Efluentes
Enxofre Epicloridrina Escria de Aciaria Estireno
Etanol Etilbenzeno Feldspato Fenantreno
Fenis Ferro Finitrotion Fluorantreno
Fluoretos Fluor Fosfato Ftalatos
Fungicidas Galaxolide Gasolina Glicerina
Gorduras Graxas Gs Natural Halognios
HCH Heptacloro Hepxico Hexaclorobenzeno Hexaclorobutadieno
Hexano Hidrocarbonetos Hidrxido de Sdio Ilmenita
Isoctano Lama Abrasiva Iodo Galvnico Lubrificantes
Malathion Mangans Mercrio Metabissulfito de
Sdio
Metais Metais Pesados Metamidofs Metanol
Metil Tert Butil ter Metilfenol Minrio de Ferro Minrios
MTBE Nafta Naftaleno Negro de Fumo

89
Nitratos Nquel Olenas leo Ascarel
leo BPF leo BPH leo CAP leo Diesel
leo Lubrificante leo Mineral leo Vegetal Organoclorados
Organofosforados xido de Alumnio xido de Ferro PAH
Hidrocarbonetos
Aromticos
Policclicos)
Paracetamol Parafina PCB (Bifenilas Pentaclorofenol
Policloradas)
Piretrides Pirita Policlorados Policlorados
Dibenzenofuranos Dibenzodioxinas
Polietileno Praguicidas Querosene Resina Fenlica
Resduos Aditivos Resduos Custicos Resduos da Resduos da
Cermicos Indstria Indstria Txtil
Farmacutica
Resduos de Resduos de Petrleo Resduos de Resduos de Refino
Laboratrios Servios de Sade de Bauxita
Resduos Resduos Industriais Resduos Oleosos Resduos Orgnicos
Hospitalares
Resduos Qumicos Resduos Radioativos Resduos Orgnicos Resduos Urbanos
Sais Orgnicos Sal de Dimetilamina Soda Custica Solventes
Sulfato de Amnia Sulfato de Enxofre Sulfatos Sulfeto de Chumbo
Sulfetos Sulfuretos Sumethion Sdio
Tamaron Taurita Temephs Tetracloroeteno
Tetracloroetileno Tiran Tolueno TPH
Triclorobenzeno Tricloroetano Tricloroetileno Triclorofenol
Tricloropropano Uramita Urnio Vaselina
Vectron Verdict Xileno Zinco

1.3 BLOCO POPULAO POTENCIALMENTE EXPOSTA

Campo 23: Existe populao nas proximidades (considerar raio de 1 km a partir da


rea georreferenciada)
Considerar o espao de um raio de 1 km a partir da rea identificada e
selecionar a opo (sim ou no) de acordo com a presena ou no de
populao no local. Caso a opo selecionada seja sim, especificar se a
populao consiste de moradores e/ou de trabalhadores ( possvel
selecionar ambos os itens).

90
Campo 24: Caracterstica da populao
Indicar se a populao existente nas proximidades consideradas no campo
anterior so moradores ou trabalhadores.
Campo 25: Estratificao Social
De acordo com as caractersticas observadas pelo responsvel pela visita de
campo em relao rea residencial, as caractersticas fsicas da moradia da
populao residente no entorno da rea e infra-estrutura dos servios
pblicos locais, em conjunto com os conhecimentos e dados genricos,
regionalizados, utilizados pelo Poder Pblico local, foram definidas as opes
de classe baixa, mdia e alta, com possibilidade de selecionar mais de
uma das opes.
Campo 26: Distncia da moradia mais prxima
O campo aberto tem a finalidade de informar, em metros, qual a distncia da
rea que est sendo identificada em relao residncia mais prxima a ela.
Neste caso no h um limite para registro da moradia mais prxima, a
residncia pode estar sobre a rea (0 m) ou a milhares de metros de
distncia, o importante registrar onde se encontra a moradia mais prxima.

Campo 27: Populao estimada nas proximidades


Considerando o espao existente a partir do raio de 1 km da rea que est
sendo identificada, deve ser informada a estimativa da populao
potencialmente exposta. Caso no exista populao deve ser informado a
estimativa da populao como 0 (zero).
Campo 28: Fonte da populao estimada
Informar a respeito da origem dos dados sobre o nmero da populao
estimada.
Campo 29: Locais com populaes susceptveis nas proximidades (considerar raio
de 1 km a partir da rea georreferenciada)
Este campo deve informar sobre a existncia de aglomerados populacionais
vulnerveis, que apresentem caractersticas especficas em relao
exposio a contaminantes qumicos, no espao referente ao raio de 1 km a
partir da rea identificada. Pode ser selecionada mais de uma opo, a saber:
- Hospital
- Posto de Sade
- Creche
- Escola
- Asilo
- Parques
- Playground/rea de lazer
- Agropecuria
- Nenhum

6.5. INFORMAES SOBRE GUA

91
Campo 30: Tipo de curso de gua
Selecionar qual (is) o (s) curso (s) de gua presente, sob influncia da rea
que est sendo identificada, entre as seguintes opes:
- Nenhum (quando no houver curso de gua nas proximidades da rea, ou
que no esteja sob sua influncia)
- Rio/Riacho
- Lago/Lagoa/Aude
- Igarap
- Barragem/Represa
- Mar
Ao realizar a seleo sero abertos campos para informar o (s) nome (s), por
extenso e sem abreviao, e a sua distncia da rea em questo (em
metros).
Neste item no h delimitao de distncia (1km). Caso haja possibilidade do
curso de gua estar sob influncia da rea com suspeita de contaminao,
independente da distncia que se encontrar da rea, importante que seja
informada. Podem ser selecionadas quantas opes forem necessrias.
Campo 31: Qual (is) a (s) forma (s) de abastecimento de gua para consumo
humano encontradas no local, considerando o raio de 1 km da rea georreferenciada:
necessria a seleo do (s) tipo (s) de abastecimento de gua para
consumo humano existente no espao abrangido por um raio de 1 km a partir
da rea identificada. Podem ser selecionadas mais de uma opo, a saber:

Sistema de Abastecimento de gua (SAA)


Soluo Alternativa Individual (SAI) dentro desta opo podem ser
selecionados os itens:

1. Fonte;
2. Carroa;
3. gua de chuva;
4. gua de poo;
5. gua de rio e
6. gua de nascente.
Soluo Alternativa Coletiva (SAC) dentro desta opo podem ser
selecionados os itens:

1. Caminho pipa (distribuio por veculo transportador);

2. Chafariz;

3. Fonte;

4. Barco;

5. Carroa;

92
6. gua de chuva;

7. Poo comunitrio e

8. Instalaes condominiais horizontal e vertical.

1.4 BLOCO INFORMAES GERAIS


Campo 32: Existem estudos sobre a rea:
Este campo deve ser preferencialmente preenchido previamente visita
rea e est relacionado com a existncia, ou no, de dados comprobatrios
acerca da contaminao ambiental e exposio humana. As opes sim ou
no devem ser selecionadas de acordo com a existncia e disponibilidade
de informaes consistentes, com rigorosa descrio metodolgica, que
possam comprovar a contaminao de amostras ambientais (solo, ar, gua)
ou biolgicas e/ou confirmao de rotas de exposio que confirmem a
exposio humana. A seleo da opo sim implica na informao sobre a
referncia do (s) documento (s) que subsidia a afirmao, para que possa (m)
ser acessado (s) quando necessrio (Ex.:. solo: tese de mestrado
Contaminao do subsolo por solventes, anlise de matriz ambiental
realizada pelo rgo ambiental local, laudo de rgo ambiental).

Campo 33: Quanto exposio humana:


Como segmento ao campo anterior, neste caso a informao tem relao com
o resultado dos estudos existentes quanto exposio humana. Quando os
dados so suficientes para afirmar que existe exposio humana a opo
deve ser confirmada. Caso os dados existentes no sejam conclusivos a
opo deve ser suspeita e caso haja comprovao que no existe exposio
humana a opo deve ser no ocorre exposio.

Campo 34: Quanto contaminao ambiental:


Como segmento ao campo 26, neste caso a informao tem relao com o
resultado dos estudos existentes sobre a contaminao ambiental. Quando os
dados sobre anlises de amostras ambientais indicarem que uma ou mais
amostras apresentam contaminao, ainda que apenas por um contaminante,
a opo a ser selecionada deve ser confirmada. Caso no haja concluso
sobre a contaminao de qualquer amostra, a opo deve ser suspeita e,
caso haja confirmao que a (s) amostra (s) analisada no apresente
contaminao a opo deve ser no h contaminao.
Campo 35: Origem das informaes utilizadas no preenchimento da ficha de
campo:
Para o preenchimento da ficha de campo so necessrias informaes alm
das levantadas por meio da visita de campo. Para tanto necessrio um
levantamento prvio de informaes por meio da articulao com rgos de
meio ambiente, Ministrio Pblico, Universidades, Associaes de Moradores,
mdia, entre outros rgos e instituies que possam ser acionados, alm das
prprias Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.

Campo 36: Existe atuao do rgo ambiental em relao rea:

93
Este campo importante para que o setor sade tenha conhecimento da
atuao do setor ambiental quanto possvel contaminao ambiental, j que
esta situao fundamental no estabelecimento da exposio humana.
As opes disponveis para seleo so sim para os casos em que existem
aes do setor ambiental em relao rea, entre elas renovao de
licenciamento ambiental, anlises de amostras ambientais, solicitao e
acompanhamento de processos de remediao, entre outras. Caso no haja
qualquer tipo de atuao do rgo ambiental em relao rea em questo, a
opo no deve ser selecionada.
Campo 37: Se sim, especificar
Especificar qual atuao exercida pelo rgo ambiental em relao a rea
cadastrada.
Campo 38: Observaes:
Trata-se de um campo aberto, com capacidade para 600 caracteres, que
deve ser preenchido com informaes relevantes relacionadas rea com
suspeita de contaminao que no foram contempladas nos demais campos.
Por exemplo, informar que a rea sujeita a inundaes peridicas, ou que
foram realizadas denncias por parte da populao sobre odor alterado na
gua, derramamento de resduo em manancial que confirmadamente (ou
foi) utilizado como fonte de abastecimento pela populao, caracterizando
uma via de exposio (ingesto de gua provavelmente contaminada), entre
outras.
Campo 39: Nome do Tcnico de Campo
Informar o nome do tcnico que realizou a visita de campo e preencheu a
ficha de campo.
Campo 40: CPF do Tcnico
Informar o CPF do tcnico que aplicou e preencheu a ficha de campo.

94
ANEXO III - ROTEIRO DE INVESTIGAO

Neste item, encontram-se descritas, de forma sucinta, as vrias etapas de uma


investigao epidemiolgica. Embora apresentadas em sequncia, algumas delas so
desenvolvidas paralela e simultaneamente, visto tratar-se de um processo dinmico.

Etapa 1 Coleta de dados sobre os casos


Os formulrios padronizados (ficha de investigao epidemiolgica), da maioria das
doenas includas na lista de notificao encontram-se disponveis no Sinan.
Quando se tratar de evento inusitado, uma ficha de investigao especial dever ser
elaborada, considerando-se as caractersticas clnicas e epidemiolgicas da doena/agravo
suspeito.
O preenchimento dessa ficha deve ser muito cuidadoso, registrando-se, com o mximo
de exatido possvel, as informaes de todos os seus campos. O investigador poder
acrescentar novos itens que considere relevantes. O espao reservado para observaes
deve ser utilizado para anotar informaes adicionais que possam ajudar no esclarecimento do
evento, como por exemplo, se o agente txico proibido ou ilegal.
Dados que so obtidos mediante entrevista com o paciente, familiares, mdicos e
outros informantes:
Identificao do paciente nome, idade, sexo, estado civil, profisso, local de
trabalho e de residncia, com ponto de referncia.
Anamnese e exame fsico data de incio dos primeiros sintomas, histria da molstia
atual, antecedentes mrbidos, antecedentes vacinais, mudanas de hbitos nos dias que
antecederam aos sintomas e dados de exame fsico.
Suspeita diagnostica na pendncia de dados complementares para firmar o
diagnstico, devem ser formuladas as principais suspeitas e assim possibilitar a definio de
medidas de controle preliminares e a solicitao de exames laboratoriais.
Meio ambiente depende do tipo de doena investigada. Por exemplo, se a suspeita
de doena de veiculao hdrica, so essenciais as informaes sobre sistema de
abastecimento e tratamento de gua, destino de resduos lquidos, slidos e lixo, alagamentos,
chuvas; em outros casos, podem estar envolvidos agrotxicos.
Exames laboratoriais estes exames devem ser solicitados com vistas ao
esclarecimento do diagnstico do paciente e das fontes de contaminao, veculo de
transmisso, conforme cada situao.

95
importante salientar que, embora os exames laboratoriais representem uma
importante contribuio para a concluso diagnstica, em muitas ocasies no se faz
necessrio aguardar os seus resultados para dar incio s medidas de controle.

Etapa 2 Busca de pistas


Esta uma etapa essencial da investigao epidemiolgica, pois visa buscar subsdios
que permitiro responder a vrias questes formuladas. Cabe ao investigador, considerando os
dados j coletados nas etapas anteriores, estabelecer que outras informaes so importantes
para o esclarecimento do evento, sendo relevante para esse raciocnio identificar:
fontes de contaminao ou exposio (a exemplo de gua, agrotxicos, ambiente
insalubre, etc.);
dose do agente ingerida ou a qual a pessoa foi exposta;
vias de exposio (digestiva, drmica, respiratria, etc.);
faixa etria, sexo, raa e grupos sociais mais acometidos (caractersticas biolgicas e
sociais);
presena de outros casos na localidade (abrangncia da contaminao);
fatores de risco:
poca em que ocorreu (estao do ano);
ocupao do indivduo;
situao de saneamento na rea de ocorrncia dos casos (fonte de suprimento
de gua, destino dos dejetos e do lixo, etc.);
outros aspectos relevantes das condies de vida na rea de procedncia dos
casos (hbitos alimentares, aspectos socioeconmicos, etc.);
potenciais riscos ambientais (fsicos, qumicos, biolgicos, etc.).
As equipes de outras reas devem ser acionadas para troca de informaes e
complementao de dados a serem utilizados nas anlises (parciais e final), no sentido de
permitir uma caracterizao mais abrangente do evento e orientar os passos seguintes da
investigao. Ou seja, a avaliao dessas e de outras variveis, em seu conjunto, fornecero as
pistas que contribuiro para a identificao do problema e a tomada de medidas mais
especficas orientadas para o seu controle.

Etapa 3 Busca ativa de casos

96
O propsito desta etapa identificar casos adicionais (secundrios ou no) ainda no
notificados, ou aqueles oligossintomticos que no buscaram ateno mdica. Tem como
finalidade:
tratar adequadamente esses casos;
determinar a magnitude e extenso do evento;
ampliar o espectro das medidas de controle.
Para isso, deve-se identificar e proceder investigao de casos similares no espao
geogrfico onde houver suspeita da existncia de semelhantes e/ou fonte de contaminao
ativa. Essa busca de casos pode ser restrita a um domiclio, rua ou bairro, e/ou ser realizada
em todas as unidades de sade (centros, postos de sade, consultrios, clnicas privadas,
hospitais, laboratrios, etc.), ou ainda ultrapassar barreiras geogrficas de municpios ou
estados, conforme a extenso da contaminao.

Etapa 4 Processamento e anlises parciais dos dados


Na medida em que se for dispondo de novos dados/informaes, deve-se sempre
proceder a anlises parciais, a fim de se definir o passo seguinte at a concluso da
investigao e as medidas de controle tenham se mostrado efetivas. A consolidao, anlise e
interpretao dos dados disponveis devem considerar as caractersticas de pessoa, tempo,
lugar e os aspectos clnicos e epidemiolgicos, para a formulao de hipteses quanto ao
diagnstico clnico, fonte de contaminao ou exposio, aos potenciais riscos ambientais,
efetividade das medidas de controle adotadas at aquele momento.
Quando a investigao no se referir a casos isolados, os dados colhidos devero ser
consolidados em tabelas, grficos, mapas da rea em estudo, fluxos de pacientes e outros.
Essa disposio fornecer uma viso global do evento, permitindo a avaliao de acordo com
as variveis de tempo, espao e pessoas (quando? onde? quem?), possvel relao causal (por
qu?), e dever ser comparada com a informao referente a perodos semelhantes de anos
anteriores. Uma vez processados, os dados devero ser analisados criteriosamente. Quanto
mais oportuna e adequada for anlise, maior ser a efetividade dessa atividade, pois
orientar com mais preciso o processo de deciso-ao.

Etapa 5 Encerramento de casos


Nesta etapa da investigao epidemiolgica, as fichas epidemiolgicas de cada caso
devem ser analisadas visando definir qual critrio (clnico-epidemiolgico-laboratorial;

97
clnico-laboratorial; clnico-epidemiolgico) foi ou ser empregado para o diagnstico final,
considerando as definies de caso especficas para cada doena ou agravo.
Em situaes de eventos inusitados, aps a coleta dos dados dos primeiros casos,
deve-se padronizar o conjunto de manifestaes clnicas e evidncias epidemiolgicas,
definindo-se o que ser considerado como caso.

Etapa 6 Relatrio final


Os dados da investigao devero ser sumarizados em um relatrio que inclua a
descrio do evento (todas as etapas da investigao), destacando-se:
causa da ocorrncia, indicando inclusive se houve falha da vigilncia e/ou dos
servios de sade e quais providncias foram adotadas para sua correo;
se as medidas de preveno implementadas em curto prazo esto sendo executadas;
descrio das orientaes e recomendaes, a mdio e longo prazo, a serem
institudas, tanto pela rea de sade, quanto de outros setores;
alerta s autoridades de sade das esferas hierrquicas, naquelas situaes que
coloquem sob risco outros espaos geopolticos.
Este documento dever ser enviado aos profissionais que prestaram assistncia mdica
aos casos e aos participantes da investigao clnica e epidemiolgica, representantes da
comunidade, autoridades locais, administrao central dos rgos responsveis pela
investigao e controle do evento.

Investigao de surtos

Os primeiros casos de um surto, em uma determinada rea, sempre devem ser


submetidos investigao em profundidade. A magnitude, extenso, natureza do evento, a
forma ou via de exposio, tipo de medidas de controle indicadas (individuais, coletivas ou
ambientais) so alguns elementos que orientam a equipe sobre a necessidade de serem
investigados todos ou apenas uma amostra dos casos.
O principal objetivo da investigao de um surto de determinada doena ou agravo
identificar formas de interromper a exposio e prevenir a ocorrncia de novos casos. Os
surtos tambm devem ser encarados como experimentos naturais, cuja investigao permite a
identificao de novas questes a serem objeto de pesquisas, e seus resultados podero
contribuir no aprimoramento das aes de controle.

98
Surto elevao do nmero de casos de uma doena ou agravo, em um determinado
lugar e perodo de tempo numa determinada rea geogrfica ou a uma populao
institucionalizada (creches, quartis, escolas, etc.) ou de trabalhadores.
essencial a deteco precoce de surtos para que medidas de controle sejam adotadas
oportunamente, de modo que um grande nmero de casos e bitos possa ser prevenido.
Alm da preveno de novos casos e surtos, a investigao desse tipo de evento pode
contribuir para a descoberta de novos agentes, novas doenas e novos tratamentos, ampliar o
conhecimento sobre novas doenas e aquelas j conhecidas e, ainda, fazer com que a
populao passe a ter mais confiana no servio pblico de sade.

Planejamento do trabalho de campo


Antes de iniciar o trabalho de investigao, os profissionais da vigilncia devero
procurar apreender o conhecimento disponvel acerca da doena ou agravo que se suspeita
estar causando o surto e, ainda:
verificar o material e os equipamentos necessrios para realizar a investigao;
prever a necessidade de viagens, insumos e outros recursos que dependam de
aprovao de terceiros, para as devidas providncias;
definir junto aos seus superiores qual o seu papel no processo de investigao
(executor, assessor da equipe local, lder da investigao, etc.);
constituir equipes multiprofissionais, se necessrio. Nesses casos, o problema e as
atividades especficas a serem desenvolvidas devero ser discutidos previamente em conjunto,
bem como as respectivas atribuies;
a equipe deve partir para o campo com informaes acerca de encaminhamento de
pacientes para tratamento (unidades bsicas e de maior complexidade, quando indicado), com
material para coleta de amostras biolgicas e ambientais, roteiro de procedimento de coletas,
de procedimentos para transporte de amostras, com relao dos laboratrios de referncia,
dentre outras.

Roteiro de investigao de epidemias/surtos

Etapa 1 Confirmao do diagnstico da doena


Quando da ocorrncia de um surto, torna-se necessrio verificar se a suspeita
diagnstica inicial enquadra-se na definio de caso suspeito ou confirmado da doena em
questo, luz dos critrios definidos pela vigilncia. Para isso, devem-se proceder,

99
imediatamente, as Etapas 1 e 2 apresentadas no Roteiro de Investigao de Casos, pois os
dados coletados, nessas duas etapas, serviro tanto para confirmar a suspeita diagnstica
como para fundamentar os demais passos da investigao.
Deve-se estar atento para que, na definio de caso, no seja includa um fator de risco
que se deseja testar. Em geral, no incio da investigao, emprega-se uma definio de caso
mais sensvel, que abrange casos confirmados e provveis (e at mesmo os possveis), a fim
de facilitar a identificao, a extenso do problema e os grupos populacionais mais atingidos,
processo que pode levar a hipteses importantes. Somente quando as hipteses ficarem mais
claras, o investigador passa a utilizar uma definio mais especfica e restrita. Nesse caso, por
terem sido excludos os falsos positivos, ser possvel testar hipteses aplicando o
instrumental da epidemiologia analtica.
Para doena ou agravo de notificao, utilizam-se as definies padronizadas que se
encontram nos itens especficos deste Manual. Quando se tratar de agravo inusitado, aps a
coleta de dados clnicos e epidemiolgicos, estabelece-se uma definio de caso com
sensibilidade suficiente para identificar o maior nmero de suspeitos. Essa definio tambm
poder ser aperfeioada no decorrer da investigao, quando j se dispuser de mais
informaes sobre as manifestaes clnicas da doena, rea de abrangncia do evento, grupos
de risco, etc. No Sinan, encontra-se uma ficha de investigao de surto.
De acordo com a suspeita, um plano diagnstico deve ser definido para orientar a
coleta de material para exames laboratoriais, envolvendo, a depender da doena ou agravo,
amostra proveniente dos indivduos (fezes, sangue, etc.) e do ambiente (gua, solo, etc.).

Etapa 2 Confirmao da existncia de surto


O processo da confirmao de um surto envolve o estabelecimento do diagnstico da
doena ou agravo e de sua magnitude. O surto diz respeito a uma situao dinmica e
transitria, ainda que possa ser prolongada, que se caracteriza pela ocorrncia de um nmero
infrequente de casos, em um dado momento e lugar. Considerando que frequncia inusitada,
tempo e lugar so aspectos fundamentais para estabelecer de modo fidedigno um aumento de
casos, torna-se imprescindvel o conhecimento da frequncia habitual (nvel endmico) desses
casos, naquele lugar e perodo. A confirmao feita com base na comparao dos
coeficientes de incidncia (ou do nmero de casos novos) da doena no momento de
ocorrncia do evento investigado, com aqueles usualmente verificados na mesma populao.

100
Quando do diagnstico de um surto, importante observar os cuidados necessrios,
para que seja descartada uma srie de outras circunstncias, que podem explicar porque o
nmero de casos da doena superou o valor esperado, tais como:
mudanas na nomenclatura da doena ou agravo;
alterao no conhecimento da doena ou agravo que resulte no aumento da
sensibilidade diagnstica;
melhoria do sistema de notificao;
variao sazonal;
implantao ou implementao de programa de sade que resulte no aumento da
sensibilidade de deteco de casos.
Uma breve anlise da tendncia temporal da doena deve ser realizada imediatamente,
a fim de se dispor de uma sntese de sua histria natural (a doena ou agravo vinham
apresentando tendncia estacionria, ascendente, descendente ou com oscilao peridica?).

Etapa 3 Caracterizao do surto


As informaes disponveis devem ser organizadas de forma a permitir a anlise de
algumas caractersticas e responder algumas questes relativas sua distribuio no tempo,
lugar e pessoa, conforme descritas a seguir.

Relativas ao tempo
Qual o perodo de durao do surto?
Qual o perodo provvel de exposio?
A curva epidmica (representao grfica da distribuio dos casos ocorridos durante
o perodo epidmico, de acordo com a data do incio da doena) expressa disperso dos
casos, em torno de uma mdia na qual est agrupada a maioria dos casos.

Relativas ao lugar (distribuio espacial)


Qual a distribuio geogrfica predominante? Bairro de residncia, escola, local de
trabalho? Ou outra?
A anlise espacial permite identificar se o surto afeta uniformemente toda a rea, ou se
h locais que concentram maior nmero de casos e de maior risco. Por exemplo, quando a
distribuio apresenta uma concentrao de casos num determinado ponto, sugestivo serem
a gua, alimento ou outras fontes comuns, os possveis veculos de contaminao.

101
Sobre os atributos das pessoas
Quais grupos etrios e sexo mais atingidos?
Quais so os grupos, segundo sexo e idade, expostos a maior risco de adoecer?
Que outras caractersticas distinguem os indivduos afetados da populao geral?
A descrio dos casos deve ser feita considerando as caractersticas individuais (sexo,
idade, etnia, estado imunitrio, estado civil), atividades (trabalho, esporte, prticas religiosas,
costumes, etc.), condies de vida (estrato social, condies ambientais, situao econmica),
entre outras.
A caracterizao de um surto muito til para a elaborao de hipteses, com vistas
identificao das fontes e modos de exposio, alm de auxiliar na determinao da sua
durao.

Etapa 4 Formulao de hipteses preliminares


Embora na realidade o desenvolvimento de conjecturas se d desde o momento que se
tem conhecimento do surto, ao se dispor das informaes relativas pessoa, tempo e lugar,
torna-se possvel a formulao de hipteses mais consistentes e precisas.
As hipteses devem ser testveis, uma vez que a avaliao constitui-se em uma das
etapas de uma investigao epidemiolgica.
Hipteses provisrias so elaboradas com base nas informaes obtidas anteriormente
(anlise da distribuio, segundo caractersticas de pessoa, tempo e lugar) e na anlise da
curva epidmica, j que essa representa um fato a partir do qual se pode extrair uma srie de
concluses, tais como:
se a contaminao se deu por veculo comum, por contato com rea contaminada ou
compartimento contaminado, ou por ambas as formas;
o provvel perodo de tempo de exposio dos casos s fontes de contaminao;
provvel agente causal.
Pela curva epidmica do evento, pode-se perceber se o perodo de exposio foi curto
ou longo, se o surto est em ascenso ou declnio, se tem perodos (dias, meses) de remisso e
recrudescimento de casos, dentre outras informaes.
No contexto da investigao de um surto, as hipteses so formuladas com vistas a
determinar a fonte de contaminao, o perodo de exposio dos casos fonte, o modo de
exposio, a populao exposta a um maior risco e o agente txico.
De uma maneira geral, a hiptese relativa fonte de contaminao e modo de
exposio pode ser comprovada quando:

102
a taxa de ataque para expostos maior que para no expostos e a diferena entre elas
estatisticamente significante;
nenhum outro modo de exposio pode determinar a ocorrncia de casos, com a
mesma distribuio geogrfica e etria.

Avaliao de hipteses quando as evidncias epidemiolgicas, clnicas,


laboratoriais e ambientais so suficientes para apoiar as hipteses, torna-se desnecessrio o
seu teste formal, pois os fatos estabelecidos so suficientes. Entretanto, quando as
circunstncias so menos evidentes, deve-se lanar mo da epidemiologia analtica, cuja
caracterstica principal a utilizao de um grupo de comparao. Nesse caso, podem ser
ento empregados os estudos tipo caso-controle. Essas estratgias so tambm utilizadas para
o refinamento de hipteses que inicialmente no foram bem fundamentadas e ainda quando h
necessidade de estudos adicionais.

Etapa 5 Anlises parciais


Em cada uma das etapas da investigao e com periodicidade definida de acordo com
a magnitude e gravidade do evento (diria, semanal, mensal), deve-se proceder:
consolidao dos dados disponveis, de acordo com as caractersticas de pessoa,
tempo e lugar;
anlises preliminares dos dados clnicos e epidemiolgicos;
discusso dessas anlises com outros profissionais;
formulao de hipteses quanto ao diagnstico clnico, fonte de contaminao e
potenciais riscos ambientais;
identificao de informaes adicionais, necessrias para a elucidao das hipteses
levantadas, para dar continuidade investigao;
identificao de informaes adicionais, necessrias para a avaliao da efetividade
das medidas de controle que j esto sendo adotadas.
definio de outras medidas de controle, quando necessrio.

Etapa 6 Busca ativa de casos


Tem como objetivo reconhecer e proceder investigao de casos similares no espao
geogrfico onde houver suspeita da existncia de fonte de contaminao ativa, cuja
abrangncia, conforme descrito no item Investigao de caso de uma doena, mais ou
menos ampla em funo dos dados coletados nas etapas anteriores. Caso se faa necessrio, as

103
equipes de outras reas devem ser acionadas para troca de informaes e complementao de
dados, a serem utilizados nas anlises (parciais e final), no sentido de caracterizar o evento e
orientar os passos seguintes da investigao.

Etapa 7 Busca de dados adicionais


Quando necessrio, pode-se conduzir uma investigao mais minuciosa de todos os
casos ou de amostra representativa dos mesmos, visando esclarecer/fortalecer as hipteses
iniciais.

Etapa 8 Anlise final


Os dados coletados so consolidados em tabelas, grficos, mapas da rea em estudo,
fluxos de pacientes, dentre outros. Essa disposio fornecer uma viso global do evento,
permitindo a avaliao, de acordo com as variveis de tempo, espao e pessoas (quando?
onde? quem?) e a relao causal (por qu?), que dever ser comparada com perodos
semelhantes de anos anteriores. importante lembrar que, em situaes epidmicas, alm das
frequncias simples, necessrio o clculo de indicadores epidemiolgicos (coeficientes de
incidncia, letalidade e mortalidade).
Uma vez processados, os dados devero ser analisados criteriosamente. Quanto mais
oportuna e adequada for anlise, maiores sero as possibilidades para se proceder com mais
preciso e sob bases firmes o processo de deciso-ao.
Caso as informaes no sejam suficientes para permitir a concluso sobre o
mecanismo causal do evento, em algumas situaes, deve-se proceder ou sugerir a realizao
de uma pesquisa epidemiolgica (caso-controle, prevalncia), capaz de verificar a existncia
de associaes ou mesmo testar as hipteses levantadas.

Etapa 9 Medidas de controle


Logo aps a identificao das fontes de contaminao, do modo de exposio e da
populao exposta ou potencialmente exposta, devero ser recomendadas as medidas
adequadas de controle e elaborado um relatrio circunstanciado, a ser amplamente divulgado
a todos os profissionais de sade.
Na realidade, quando se conhece a fonte de um surto, as medidas de controle devem
ser imediatamente implementadas, pois esse o objetivo primordial da maioria das
investigaes epidemiolgicas. As medidas podem ser direcionadas para qualquer elo da

104
cadeia epidemiolgica, quer seja o agente, fonte ou reservatrios especficos, visando
interrupo da rota de exposio.

Etapa 10 Relatrio final


Os dados da investigao devero ser sumarizados em um relatrio que contenha a
descrio do evento (todas as etapas da investigao), incluindo tabelas e grficos e as
principais concluses e recomendaes, das quais se destacam:
situao epidemiolgica atual do agravo;
causa da ocorrncia, indicando inclusive se houve falha da vigilncia e/ou dos
servios de sade e que providncias foram ou sero adotadas para corrigir;
se as medidas de preveno implementadas a curto prazo esto sendo executadas;
descrio das orientaes e recomendaes, a mdio e longo prazo, a serem
institudas, tanto pela rea de sade, quanto de outros setores;
alerta s autoridades de sade das esferas hierrquicas, naquelas situaes que
coloquem sob risco outros espaos geopolticos.

Etapa 11 Divulgao
O relatrio dever ser enviado aos profissionais que prestaram assistncia mdica aos
casos e aos participantes da investigao clnica e epidemiolgica, representantes da
comunidade, autoridades locais, administrao central dos rgos responsveis pela
investigao e controle do evento. Sempre que possvel, quando se tratar de surto ou agravo
inusitado, divulgar um resumo da investigao em boletins.

105
ANEXO IV - BIBLIOGRAFIA

Livros:

Adebal de Andrade Filho, Dlio Campolina e Mariana Borges Dias. Toxicologia na prtica
clnica. Folium. Belo Horizonte. 2001.

J. Routt Reigart, James R. Roberts. Recognition and Management Of Pesticide Poisonings.


Fifth Edition, 1999. Disponvel em: http://www.epa.gov/pesticides/safety/healthcare

Linda Rosenstock, Mark R Cullen, Carl Andrew Brodkin and Carrie A Redlich. Textbook of
Clinical Occupational and Environmental Medicine. Second Edition. Elsevier Inc. 2005.

Neal Flomenbaum, Lewis Goldfrank, Robert Hoffman, Mary Ann Howland, Neal Lewin,
Lewis Nelson. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eighth Edition. Mc Graw-Hill
Companies Inc. 2006.

Shannon M.W., Borron, S.W. Burns M. J. Haddad and Winchester's Clinical Management of
Poisoning and Drug Overdose, 4th Edition. Saunders. 2007.

Seizi Oga, Jose Antonio Batistuzzo, Mrcia Maria de Almeida Camargo. Fundamentos de
toxicologia. Atheneu, So Paulo. 2008.

Pginas internet:

Nacionais

Agrotxicos proibidos no Brasil: pgina web da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,


Agrotxicos e Toxicologia, Monografias de Agrotxicos, Monografias Excludas:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Agrotoxicos+e+Toxicologia/Assuntos+de+I
nteresse/Monografias+de+Agrotoxicos/Monografias+Excluidas

ABRACIT - Associao Brasileira de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica e


Toxicologistas Clnicos: http://www.abracit.org.br/.

PARA/ANVISA: www.anvisa.gov.br/toxicologia/residuos/index.htm.

SINITOX: http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home

Sistemas de Informao em Sade: www.datasus.gov.br ; www.saude.gov.br/sinanweb;


http://gal.datasus.gov.br/GAL/default.php

Internacionais

http://www.epa.gov/ (pesticides)

http://www.atsdr.cdc.gov/ (toxicological profiles)

106
http://www.inchem.org/ (vrios bancos de dados s clicar)

http://sis.nlm.nih.gov/enviro.html (search TOXNET)

http://www.alanwood.net/pesticides/class_pesticides.html (classificao completa dos


agrotxicos atualizada semanalmente)

107
ANEXO V

Classificao Internacional de Doenas na sua dcima reviso (CID X)

INTOXICAO AGUDA

Capitulo XIX: Envenenamento e Algumas Outras Conseqncias de Causas Externas.


T60 Efeito txico de pesticidas (inclui produtos de conservao de madeira)
 T60.0 Inseticidas Organofosforados e Carbamatos.
 T60.1 Inseticidas Halogenado.
 T60.2 Outros insetiicidas.
 T60.3 Herbicidas e fungicidas.
 T60.4 Rodenticidas.
 T60.8 Outros pesticidas.
 T60.9 Pesticida no especificado.

Capitulo XX: Causas Externas de morbidade e de mortalidade.


Y18 Envenenamento [intoxicao] por e exposio a pesticidas, inteno
no determinada (inclui: desinfetantes por fumigao, fungicidas, herbicidas,
inseticidas, produtos usados na proteo de florestas e raticidas).
X48 - Envenenamento [intoxicao] acidental por e exposio a pesticidas
(inclui: desinfetantes por fumigao, fungicidas, herbicidas, inseticidas, produtos
usados na proteo de florestas e raticidas).

Capitulo XXI: Fatores que Influenciam o Estado de Sade e o Contato com os


Servios de Sade.
Z57.4 Exposio ocupacional a agentes txicos na agricultura (inclui
slidos, lquidos, gases e vapores).

INTOXICAO CRNICA

Capitulo II: Neoplasias [Tumores].


C90 Mieloma Mltiplo e Neoplasias Malignas de Plasmcitos.

108
C91 Leucemia Linfide.
C92 Leucemia Mielide.

Captulo III: Doenas do Sangue e dos rgos Hematopoticos e Alguns Transtornos


Imunitrios.
D61. 2 Anemia Aplstica devidos a outros agentes externos.

Captulo V: Transtornos Mentais e Comportamentais.


FO6 Outros transtornos mentais decorrentes de leso e disfuno cerebrais
e de doena fsica.
F06. 7 Transtorno cognitivo leve.
F32 Episdios depressivos.
F52 Disfuno sexual, no causada por transtorno ou doena orgnica.

Captulo VI: Doenas do Sistema Nervoso.


G21. 2 Parkinsonismo secundrio devido a outros agentes externos
(mangans e seus compostos txicos X49; Z57.4; Z57.5).
G25.2 Outras formas especificadas de tremor (brometo de metila: X46;
Z57.5).
G62. 2 Polineuropatia devida a outros agentes txicos.
G92 Encefalopatia txica

Captulo VII: Doenas do Olho e Anexos.


H46 Neurite tica (brometo de metila: X46; Z57.5).
H53.1 Distrbios visuais subjetivos (brometo de metila: X46; Z57.4; Z57.5).

Captulo VIII: Doenas do Ouvido e da Apfise Mastide.


H93.8 Outros transtornos especficos do ouvido (brometo de metila: X46;
Z57.5).

Captulo IX: Doenas do Aparelho Circulatrio.


I49 Outras arritmias cardacas (agrotxicos organofosforados e carbamatos:
X48)

Captulo X: Doenas do Aparelho Respiratrio.


J68 Afeces respiratrias devidas inalao de produtos qumicos, gases,
fumaas e vapores.

109
Captulo XI: Doenas do Aparelho Digestivo.
K71 Doena txica do fgado.

Captulo XII: Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo.


L23. 5 - Dermatite alrgica de contato devido a outros produtos qumicos
(borracha, cimento, inseticidas e plsticos).
L24. 5 - Dermatite de contato por irritantes devido a outros produtos qumicos
(cimento e inseticidas).

OBSERVAO: O cdigo Z57.4 - Exposio ocupacional a agentes txicos na agricultura


(inclui slidos, lquidos, gases e vapores) poder tambm ser empregado.

110
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
DEPARTAMENTO DE SADE AMBIENTAL E SADE DO TRABALHADOR

INSTRUTIVO PARA ANLISE DOS DADOS DE


PRODUO AGRCOLA E CONSUMO DE
AGROTXICOS NO BRASIL
(IMPLEMENTAO DA VIGILNCIA EM SADE DE POPULAES EXPOSTAS
A AGROTXICOS)

Fevereiro
2013

111
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Contaminantes Qumicos

Endereo
Unidade VI do Ministrio da Sade
Edifcio Principal
SCS Quadra 4 Bloco A 5 andar
CEP: 70.304-000 Braslia/DF
Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs/pisast

Elaborao
Fabiana Godoy Malaspina

Reviso
Priscila Campos Bueno
Juliana Carvalho Rodrigues

112
Sumrio
1. APRESENTAO ...................................................................................................... 114
2. CONTEXTUALIZAO ............................................................................................ 115
3. PRODUO AGRCOLA .......................................................................................... 117
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICAS (IBGE) .................... 33
3.1. COMO ACESSAR O SISTEMA? ....................................................................... 119
3.2. COMO SELECIONAR AS VARIVEIS? .......................................................... 121
3.3. COMO TRABALHAR OS BANCOS? ............................................................... 126

113
1. APRESENTAO

A situao da exposio humana a agrotxicos representa um problema de sade


pblica, para o qual o setor sade vem buscando definir e implementar aes voltadas para
ateno integral sade das populaes expostas a agrotxicos. As intervenes sobre o
problema so, em alguns aspectos, reconhecidas como de difcil implantao por transcender
o setor sade, devido ao seu carter interinstitucional.
Os condicionantes da expanso da exposio a agrotxicos no Brasil, referem-se em
grande parte ao modelo agrcola do pas. A partir deste contexto, o Ministrio de Sade busca
uma estratgia de harmonizao de aes na esfera federal do Sistema nico de Sade (SUS)
atravs da elaborao de Diretrizes para a Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a
Agrotxicos, e posteriormente estabelecer aes de vigilncia de riscos e agravos, alm de
medidas preventivas e de controle do uso de agrotxicos, contribuindo para a construo e
efetivao de um sistema de vigilncia integrado que permita ao nvel federal do SUS o
monitoramento e controle de situaes de riscos sade humana relacionados aos
agrotxicos.
As orientaes expostas no presente documento buscam auxili-los a conhecer a
situao do consumo de agrotxicos no seu territrio. Para que este conhecimento se
complete, devem ser implementadas aes integradas junto aos rgos fiscalizadores
(agricultura, vigilncia sanitria, meio ambiente) locais, buscando atender os princpios do
SUS, refletindo o compromisso das esferas de governo federal, estadual e municipal com o
desenvolvimento de aes que contribuam para o acesso aos servios do SUS, a garantia da
qualidade de vida da populao e reduo de riscos e danos pela exposio aos agrotxicos.

GUILHERME FRANCO NETTO


DIRETOR DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL E SADE DO TRABALHADOR

114
2. CONTEXTUALIZAO

O importante ao conhecer os usos da terra o levantamento de todas as substncias


qumicas utilizadas no processo de produo. Uma vez identificadas s utilizadas como
agrotxicos possvel traar uma srie de aes referentes : prticas agrcolas; toxicidade para
o meio ambiente e para o Homem; efeitos na sade humana, a curto, mdio e longo prazo; e
acompanhamento da situao de sade da populao.
Estas aes devem ser desenvolvidas respeitando as caractersticas e especificidades
locais. Mas em qualquer situao, devem ser integradas, ou seja, deve ter a participao de
todos os rgos/instituies envolvidas no ciclo de vida do agrotxico, desde o registro,
produo, distribuio, utilizao dos agrotxicos e destinao dos resduos e embalagens.
Incluindo o monitoramento da qualidade dos alimentos produzidos com o uso deles.
No setor sade necessrio fazer o levantamento das capacidades, seja em termos de
estrutura fsica como de recursos humanos capacitados para a realizao das atividades. Aps
este diagnstico necessrio suprir as deficincias encontradas.
A rea de Vigilncia em Sade Ambiental e de Sade do Trabalhador deve coordenar
as aes integradas. Uma estratgia criar um Grupo Tcnico composto por representantes da
Sade (Vigilncias e Ateno), Meio Ambiente, Agricultura, Ministrio Pblico, Educao,
alm de instituies de ensino e da sociedade civil, em especial aquelas representativas dos
trabalhadores rurais.
Aes integradas bsicas e estratgicas devem ser desenvolvidas pelas trs esferas de
governo visando diminuio da exposio com conseqente diminuio das intoxicaes
por agrotxicos, bem como, outros efeitos na sade da populao.
Dentre estas aes, citamos:
Mapeamento das atividades de risco, do uso de agrotxico, das populaes
potencialmente expostas no territrio de atuao, a partir da anlise das bases de dados
existentes (local, regional e nacional);
Apresentao das linhas de cuidado em que est inserida a temtica de agrotxicos nos
municpios bem como a operacionalizao do fluxo das pessoas intoxicadas e/ou
expostas em todos os nveis assistenciais do SUS;
Capacitao de profissionais de sade quanto ao diagnstico e tratamento adequado
dos intoxicados;
Identificao e caracterizao dos sistemas de informao utilizados e das linhas de
monitoramento das condies de sade das pessoas expostas e/ou intoxicadas por
agrotxicos nos municpios/estado;
Capacitao dos tcnicos das vigilncias para a investigao epidemiolgica dos casos
suspeitos ou confirmados de intoxicao notificados pelas unidades de sade;
Elaborao do diagnstico situacional sobre os instrumentos e protocolos utilizados na
identificao das pessoas expostas ou intoxicadas por agrotxicos nos
municpios/estados brasileiros e das informaes levantadas por tais instrumentos;
Avaliao e caracterizao da atuao dos municpios/estados em relao s
estratgias de atuao e enfrentamento da exposio humana aos agrotxicos no
Brasil;

115
Identificao e levantamento da articulao da rede pblica de sade com outros
segmentos do governo e da sociedade civil na qual est inserido o tema agrotxico;
Coibio de prticas ilegais, o uso de produtos sem registro ou uso de agrotxicos no
autorizados para determinada cultura, atravs da atuao dos rgos fiscalizadores
locais de vigilncia sanitria e de agricultura;
Monitoramento e acompanhamento da populao exposta e potencialmente exposta
aos agrotxicos;
Implantao de medidas corretivas ou de protocolo especficos para o atendimento
destas populaes, incluindo fluxos e responsveis;
Elaborao de um panorama sobre a abordagem da temtica de agrotxicos no
programa de educao permanente do SUS;
Elaborao de um panorama sobre a abordagem da temtica de agrotxicos no
programa de educao em sade nas escolas.
A eleio, legitimao e qualificao dos indicadores da sade ambiental devem ser
muito bem conduzidas, ainda mais considerando que a maioria dos dados obtida de
instituies externas a rea da sade.
Portanto, as variveis dos bancos, os fluxos e os prazos para envio dos dados para o
setor sade, devem estar descritos, documentados e pactuados, de preferncia com o nome e
contato das reas ou departamentos responsveis tanto pelo envio quanto pelo recebimento.
A retroalimentao das informaes essencial para que todos os rgos e instituies
possam subsidiar suas aes. Para tanto, a comunicao de risco, uma das etapas da avaliao
de risco, deve ser capaz de atingir a todos independente do grau de escolaridade e/ou
conhecimento.
A informao tambm dever ser tratada, seja atravs do formato de boletim ou de
relatrios, para ser divulgada para toda a populao, pois o controle social imprescindvel
para monitorar o cumprimento das aes institucionais. A transparncia requisito de um
governo democrtico.

116
3. PRODUO AGRCOLA

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICAS (IBGE)

O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE se constitui no principal


provedor de dados e informaes do pas, que atendem s necessidades dos mais diversos
segmentos da sociedade civil, bem como dos rgos das esferas governamentais federal,
estadual e municipal. uma instituio da administrao pblica federal, subordinado ao
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, que possui quatro diretorias e dois outros
rgos centrais. Tem como principais funes:
Produo e anlise de informaes estatsticas
Coordenao e consolidao das informaes estatsticas
Produo e anlise de informaes geogrficas
Coordenao e consolidao das informaes geogrficas
Estruturao e implantao de um sistema de informaes ambientais
Documentao e disseminao de informaes
Coordenao dos sistemas estatstico e cartogrfico nacionais
As estatsticas oficiais constituem um elemento indispensvel no sistema de
informao de uma sociedade democrtica, oferecendo ao governo, economia e ao pblico
dados sobre a situao econmica, demogrfica social e ambiental. Com esta finalidade, os
rgos oficiais de estatstica devem produzir e divulgar, de forma imparcial, estatsticas de
utilidade prtica comprovada, para honrar o direito do cidado informao pblica.
Como indicador de presso, iremos avaliar neste documento as terras em uso com
lavouras, que o percentual de reas com lavouras permanentes, lavouras temporrias em
utilizao e em descanso, todas pertencentes a estabelecimentos agrcolas, e a quantidade de
agrotxicos utilizados por estado ao longo do tempo.

Sistema IBGE de Recuperao Automtica (SIDRA)


O Sistema IBGE de Recuperao Automtica (SIDRA) um banco de dados
agregados do IBGE que tem por objetivo armazenar tabelas contendo os dados agregados das
pesquisas que o IBGE realiza. Um dado agregado pode ser obtido, por exemplo, atravs do
somatrio dos valores de quesitos contidos em um questionrio respondido pelos informantes
da pesquisa, e est associado s unidades de um nvel territorial (unidade da federao,
municpio etc), a um perodo de tempo e, muitas vezes, a um conjunto de classificaes que o
qualificam.
Esse sistema disponibiliza informaes sobre agropecuria, comrcio, contas
nacionais, economia, indstria, oramento familiar, populao, preos, saneamento bsico,
sade, servios, trabalho e rendimento em vrios nveis de agregao. O sistema permite a
tabulao de dados em vrias unidades de anlise utilizada nas pesquisas desenvolvidas pelo
Instituto. Alm das tabelas, o sistema tambm oferece outras modalidades de apresentao
dos resultados atravs das seguintes opes: obter ranking; gerar grfico e gerar cartograma.

117
O sistema SIDRA possibilita a divulgao dos resultados das pesquisas, de forma automtica,
atravs de e-mail enviado ao usurio na data em que os dados so liberados para a imprensa e
pblico em geral.

Levantamento Sistemtico da Produo Agrcola (LSPA)


O primeiro dado obtido atravs do LSPA, onde se obtm informaes mensais sobre
previso e acompanhamento de safras agrcolas, com estimativas de produo, rendimento
mdio e reas plantadas e colhidas, tendo como unidade de coleta os municpios. A pesquisa
foi iniciada em 1972. Com periodicidade mensal. E tem abrangncia geogrfica: Brasil,
Grande Regio, Unidade da Federao e Municpios.
Para o indicador uso do solo com a produo agrcola so somados os dados do
quantitativo da produo referentes lavoura temporria mais os da lavoura permanente, por
hectare de rea plantada.
Os dados podem ser acessados pelo site do IBGE atravs do sistema SIDRA. Em
ateno a demandas dos usurios de informao de safra, os levantamentos para Cereais,
leguminosas e oleaginosas, so realizados em estreita colaborao com a Companhia
Nacional de Abastecimento - Conab, rgo do Ministrio de Agricultura, Pecuria e
Abastecimento MAPA, continuando um processo de harmonizao das estimativas oficiais
de safra, iniciado em outubro de 2007, para as principais lavouras brasileiras (Fonte IBGE).
Os produtos investigados so os estabelecidos pelo Plano nico de Estatsticas
Agropecurias, fixados pela CEPAGRO.
1. Abacaxi 9. Batata-inglesa
2. Algodo arbreo (em caroo) 9.1 Batata-inglesa - 1 safra
3. Algodo herbceo (em caroo) 9.2 Batata-inglesa - 2 safra
4. Alho 9.3 Batata-inglesa - 3 safra
5. Amendoim (em casca) 10. Cacau (em amndoa)
5.1 Amendoim (em casca) - 1 safra 11. Caf (beneficiado)
5.2 Amendoim (em casca) - 2 safra 12. Cana-de-acar
6. Arroz (em casca) 13. Castanha de caju
7. Aveia (em gro) 14. Cebola
8. Banana 15. Centeio
16. Cevada 26. Mandioca
17. Coco-da-baa 27. Milho (em gro)
18. Feijo (em gro) 27.1Milho (em gro) - 1 safra
18.1Feijo (em gro) - 1 safra 27.2Milho (em gro) - 2 safra
18.2Feijo (em gro) - 2 safra 28. Pimenta-do-reino
18.3Feijo (em gro) - 3 safra 29. Rami (fibra)
19. Fumo 30. Sisal ou agave (fibra)
20. Guaran 31. Soja (em gro)
21. Juta (fibra) 32. Sorgo (em gro)
22. Laranja 33. Tomate
23. Ma 34. Trigo (em gro)
24. Malva (fibra) 35. Uva
25. Mamona

118
3.1. COMO ACESSAR O SISTEMA?

Para acessar o sistema necessrio que um browser (internet Explorer 5.0 ou superior)
esteja instalado no computador. Para ter acesso ao navegador, clique no menu Iniciar,
Programas, Internet Explorer e no campo endereo digite o stio: http://www.sidra.ibge.gov.br
(Figura 1).

Figura 1. Endereo eletrnico do Sistema IBGE de Recuperao Automtica SIDRA,


Brasil, 2012.

Fonte: SIDRA/IBGE (acesso em 16/02/2012)

Selecione no menu a sua esquerda o tema Agricultura, pois iremos trabalhar com
dados de produo agrcola. Na janela aberta, no texto acima da tabela, clique em Produo
Agrcola Municipal, conforme figura 2.

119
Figura 2. Acesso ao tema Agricultura e dados de Produo Agrcola Municipal, Brasil, 2012.

Fonte: SIDRA/IBGE (acesso em 16/02/2012)

Na prxima janela, clique na pasta rea Plantada, que se abrir apresentando seu
contedo com seis tabelas. Iremos trabalhar com as tabelas: Tabela 1612 e Tabela 1613
(Figura 3).

Figura 3. Acesso a rea Plantada e as tabelas de lavouras, temporria e permanente, Brasil,


2012.

Fonte: SIDRA/IBGE (acesso em 16/02/2012)


Link:
http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/acervo/acervo2.asp?ti=1&tf=99999&e=c&p=PA&v=109&z=t&o=11

120
3.2. COMO SELECIONAR AS VARIVEIS?

3.2.1. rea plantada, rea colhida, quantidade produzida e valor da produo da


lavoura temporria - Ano 1990 a 2010

Inicialmente vamos trabalhar com lavoura temporria, portanto clique na Tabela 1612
para abrir (Figura 2). Vamos montar o quadro, ou seja, o banco de dados com as variveis
selecionadas (Figura 3).

PASSO A PASSO PARA A SELEO DAS VARIVEIS:

1. Varivel (7): selecionar rea Plantada

2. Lavoura Temporria (32):


a) Selecionar as culturas: soja, milho, cana-de-acar, algodo (culturas que consomem
74% dos agrotxicos comercializados) (para selecionar clique em cada cultura com a
tecla CTRL pressionada); ou,
b) Selecionar todas as culturas. Para selecionar marque a primeira cultura (Abacaxi) v
at o final da lista pela barra de rolagem desta varivel, pressione a tecla SHIFT e
clique na ltima cultura (Triticale);
Ainda neste item marcar para que esta varivel aparea "na coluna" (ao invs de "no
cabealho")

3. Ano (21): 2010

4. Unidades Territoriais (6279): escolher uma das formas abaixo:


a) Nveis Territoriais: Deixar SIM para Brasil(1), em Municpio(5551):
selecionar Em+UF (Ex.: Em Alagoas).
b) Vises Territoriais: Selecionar o item relacionado com sua UF (Ex.: UF,
Mesorregio, Microrregio e Municpio Alagoas (119))
Ainda neste item marcar para que esta varivel aparea "na linha" (ao invs de "no
cabealho")

5. Opes de consulta:
a) Marcar "Gravar",
b) Defina um nome para o arquivo que ir ser gerado (ex.: ProdAgTAL),
c) O formato CVS,
d) Modalidade: Imediata (at 20.000 valores) ou A posteriori (at 250.000 valores),
e) Colocar o seu email ou um email institucional,
f) Marcar a opo "Compresso (.zip)",
g) Deixar marcado "Incluir Nota de Rodap",

121
h) Deixar marcado "Dimenses com apenas uma seleo...",
i) Escolher se quer valores decimais ou padro.

6. Clicar em "OK"

O sistema SIDRA/IBGE ir gerar o banco e enviar para o email informado. Oriento


que aps receber o arquivo, salv-lo em uma pasta e descompact-lo, abrir o arquivo em
Excel salve o arquivo na extenso do Excel, ou seja, escolher Pasta de Trabalho do Excel
(*.xlsx) para o caso de ter Microsoft Office 2007 ou Pasta de Trabalho do Excel (*.xls)
para o caso de ter Microsoft Office 1999-2003 (ex.: ProdAgTAL.xls).

3.2.2. rea plantada, rea colhida, quantidade produzida e valor da produo da


lavoura permanente - Ano 1990 a 2010

Retorne at a pgina das tabelas ou no seu navegador digite no campo endereo o link:
http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/acervo/acervo2.asp?ti=1&tf=99999&e=c&p=PA&v=109&z=t&o=11.
Agora vamos trabalhar com lavoura permanente, portanto clique na Tabela 1613 para
abrir (Figura 2). Vamos montar o quadro, ou seja, o banco de dados com as variveis
selecionadas (Figura 4).
A rea plantada com lavoura permanente agora se chama rea destinada a
colheita. Deixando marcada a rea destinada a colheita as outras selees so as mesmas
que esto no instrutivo.
Links: http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/acervo/acervo2.asp?ti=1&tf=99999&e=c&p=PA&v=2313&z=t&o=11 e
http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/tabela/listabl.asp?c=1613&z=t&o=11

PASSO A PASSO PARA A SELEO DAS VARIVEIS:

1. Varivel (7): selecionar rea Plantada

2. Lavoura Permanente (32):


a) Selecionar as culturas: laranja, limo, tangerina, caf, ma, uva (culturas que
consomem 10% dos agrotxicos comercializados) (para selecionar clique em cada
cultura com a tecla CTRL pressionada); ou,
b) Selecionar todas as culturas. Para selecionar marque a primeira cultura (Abacate) v
at o final da lista pela barra de rolagem desta varivel, pressione a tecla SHIFT e
clique na ltima cultura (Uva);
Ainda neste item marcar para que esta varivel aparea "na coluna" (ao invs de "no
cabealho")

3. Ano (21): 2010

122
4. Unidades Territoriais (6279): escolher uma das formas abaixo:
a) Nveis Territoriais: Deixar SIM para Brasil(1), em Municpio(5551):
selecionar Em+UF (Ex.: Em Alagoas).
b) Vises Territoriais: Selecionar o item relacionado com sua UF (Ex.: UF,
Mesorregio, Microrregio e Municpio Alagoas (119))
Ainda neste item marcar para que esta varivel aparea "na linha" (ao invs de "no
cabealho")

5. Opes de consulta:
a) Marcar "Gravar",
b) Defina um nome para o arquivo que ir ser gerado (ex.: ProdAgPAL),
c) O formato CVS,
d) Modalidade: Imediata (at 20.000 valores) ou A posteriori (at 250.000 valores),
e) Colocar o seu email ou um email institucional,
f) Marcar a opo "Compresso (.zip)",
g) Deixar marcado "Incluir Nota de Rodap",
h) Deixar marcado "Dimenses com apenas uma seleo...",
i) Escolher se quer valores decimais ou padro.

6. Clicar em "OK"

O sistema SIDRA/IBGE ir gerar o banco e enviar para o email informado. Oriento


que aps receber o arquivo, salv-lo em uma pasta e descompact-lo, abrir o arquivo em
Excel salve o arquivo na extenso do Excel, ou seja, escolher Pasta de Trabalho do Excel
(*.xlsx) para o caso de ter Microsoft Office 2007 ou Pasta de Trabalho do Excel (*.xls)
para o caso de ter Microsoft Office 1999-2003 (ex.: ProdAgPAL.xls).

123
Figura 3. Seleo das variveis para levantamento da produo municipal de lavoura
temporria, Brasil, 2012.

Fonte: SIDRA/IBGE (acesso em 16/02/2012)


Link: http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/tabela/listabl.asp?c=1612&z=t&o=11

124
Figura 4. Seleo das variveis para levantamento da produo municipal de lavoura
permanente, Brasil, 2012.

Fonte: SIDRA/IBGE (acesso em 16/02/2012)


Link: http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/tabela/listabl.asp?c=1613&z=t&o=11

125
3.3. COMO TRABALHAR OS BANCOS?

Juntar os dois bancos, lavoura temporria e permanente, em um s banco de dados


para poder gerar as informaes de produo agrcola local, salvando o banco em Excel no
formato XLS ou XLSX. Os dados podem ser trabalhados por regio, unidade federada,
municpios, sries histricas das culturas por: rea plantada, rea colhida, quantidade
produtiva e valor da produo.
Segundo dados do IBGE, tabela 1, a produo agrcola no Brasil em 2010 para os
produtos com maior consumo de agrotxicos (Soja, Milho, Algodo, Cana-de-acar, Citros,
Caf, Arroz, Feijo, Batata-inglesa, Trigo/Aveia/Centeio/Cevada, Tomate, Ma, Uva,
Banana, Fumo, Amendoim, Cebola, Melo/Melancia, Alho) totalizou 66.657.511 toneladas
por rea plantada.

Tabela 1. Produo agrcola, lavoura temporria e permanente, segundo unidade federada e


regio, descrita como rea plantada por hectare, Brasil, 2007 a 2010.
Regio / UF 2007 2008 2009 2010
BRASIL (BR) 62.301.284 65.489.872 65.596.143 66.657.511
NORTE (N) 2.765.128 2.793.420 2.699.320 2.596.253
Rondnia (RO) 593.956 622.051 630.866 659.699
Acre (AC) 123.843 113.055 94.431 121.498
Amazonas (AM) 183.247 181.694 184.691 147.439
Roraima (RR) 49.395 53.643 42.343 37.830
Para (PA) 1.205.822 1.148.344 1.103.914 959.128
Amap (AP) 17.871 21.079 23.520 24.400
Tocantins (TO) 590.994 653.554 619.555 646.259
NORDESTE (NE) 12.821.395 13.243.434 13.138.617 13.004.179
Maranho (MA) 1.620.345 1.629.185 1.588.862 1.928.108
Piau (PI) 1.199.610 1.200.622 1.280.968 1.254.644
Ceara (CE) 1.942.332 2.013.268 2.076.295 1.837.447
Rio Grande do Norte (RN) 469.986 484.982 497.939 323.903
Paraba (PB) 600.432 661.212 653.363 477.576
Pernambuco (PE) 1.134.392 1.309.192 1.196.777 1.198.914
Alagoas (AL) 642.400 675.646 650.778 666.109
Sergipe (SE) 403.710 409.269 418.407 468.530
Bahia (BA) 4.808.188 4.860.058 4.775.228 4.848.948
SUDESTE (SE) 12.388.192 13.273.224 13.280.097 14.544.483
Minas Gerais (MG) 4.598.477 4.740.522 4.789.178 5.091.784
Esprito Santo (ES) 747.425 733.297 726.017 727.421
Rio de Janeiro (RJ) 219.874 222.319 219.074 235.067
So Paulo (SP) 6.822.416 7.577.086 7.545.828 8.490.211
SUL (S) 19.156.536 19.662.177 19.875.924 19.052.693
Paran (PR) 9.403.434 9.810.281 10.073.403 9.647.180
Santa Catarina (SC) 1.770.711 1.759.961 1.731.420 1.631.314
Rio Grande do Sul (RS) 7.982.391 8.091.935 8.071.101 7.774.199
CENTRO OESTE (CO) 15.170.033 16.517.617 16.602.185 17.459.903
Mato Grosso do Sul (MS) 3.038.492 3.243.122 3.211.129 3.234.798
Mato Grosso (MT) 8.048.076 8.915.914 8.822.248 9.457.814
Gois (GO) 3.955.025 4.225.916 4.446.666 4.650.283
Distrito Federal (DF) 128.440 132.665 122.142 117.008
Fonte: Sidra/IBGE - http://www.sidra.ibge.gov.br/

126
4. CONSUMO DE AGROTXICOS

Para que esses produtos possam ser fiscalizados, o Ministrio da Agricultura, Pecuria
e Abastecimento (MAPA) mantm uma lista atualizada de estabelecimentos autorizados a
distribuir agrotxicos. Cada estado tem as prprias regras e recomendaes para a
comercializao de agrotxicos.
O cadastro de comerciantes e distribuidores de agrotxicos nos estados (comrcio
interestadual) registrados junto ao Ministrio da Agricultura pode ser conferido no endereo:
http://www.agricultura.gov.br/vegetal/agrotoxicos/cadastro-de-empresas-registradas, bem
como, os contatos das Superintendncias Federais de Agricultura no endereo eletrnico:
http://www.agricultura.gov.br/arq_editor/Lista%20Sefag.pdf.

Relatrio de Produo por Ingredientes Ativos (AGROFIT)


O Sistema de Informao de Agrotxicos Fitossanitrios (Agrofit) um banco de
dados para consulta pblica sobre pragas, ingredientes ativos, produtos formulados, relatrios
e componentes de frmulas registrados no Ministrio da Agricultura, com informaes dos
ministrios da Sade e do Meio Ambiente. O Agrofit oferece informaes sobre o uso correto
dos produtos registrados. A pesquisa no sistema aberta ao publico pode ser feita pela marca
comercial, cultura, ingrediente ativo ou classificao toxicolgica e ambiental.
O AGROFIT online, com acesso restrito, descreve o consumo por principio ativo, por
empresa e por unidade federada. Para obter o relatrio de produo necessrio ser
cadastrado, pois este dado restrito aos tcnicos de governo, no caso seriam os tcnicos do
MAPA, ANVISA, IBAMA (responsveis pela fiscalizao destes produtos) e das Secretarias
Estaduais de Agricultura ou rgos equivalentes. Portanto, a necessidade de se ter um
comit/comisso ou mesmo grupo de trabalho intersetorial para realizar o diagnstico de
consumo de agrotxicos no territrio visando a implantao da vigilncia de populaes
expostas a agrotxicos nas unidades federadas.
No relatrio pode-se obter a quantidade em toneladas de agrotxicos comercializados
em cada unidade federada, bem como, quantidade total produzida, exportada e importada de
cada ingrediente ativo ou por cada empresa. As variveis no banco de dados so:
Ingrediente Ativo
Produo (em toneladas) - dado geral do pas
Importao (em toneladas) - dado geral do pas
Exportao (em toneladas) - dado geral do pas
UF
Cliente (em toneladas) dado por UF
Venda Direta (em toneladas) dado por UF
Indstria (em toneladas) dado por UF
Revenda (em toneladas) dado por UF
possvel descrever o consumo por principio ativo, empresa ou por unidade federada.
Conforme exemplos abaixo, para conhecer o consumo total de agrotxicos no primeiro e
segundo caso necessrio somar os dados de produo, importao e exportao. No terceiro

127
caso necessrio somar as quantidades entregues aos clientes, a venda direta, a indstria e a
revenda.

Exemplo 1. Relatrio consolidado por perodo (1 semestre de 2010)


Relatrio Ingredientes Ativos Consolidado - 01 / 2010
Ingrediente Ativo Produo Importao Exportao UF Cliente Venda Direta Indstria Revenda
(em ton.) (em ton.) (em ton.) (em ton.) (em ton.) (em ton.) (em ton.)
abamectina 597,7039 157,543144 9,746 0 0 0 0
(avermectina)
abamectina 0 0 0 AL 0 0 0 0,023
(avermectina)
abamectina 0 0 0 BA 15,8831 0 0 29,019
(avermectina)
abamectina 0 0 0 CE 0 0 0 6,279
(avermectina)

Exemplo 2. Relatrio por empresa, por perodo (2 semestre de 2011)


MONSANTO DO BRASIL LTDA - So Paulo
Produo
Importao Exportao
Marca Comercial Ingrediente Ativo (em ton.) (em ton.) (em ton.)
Glifosate Tcnico Monsanto glifosato 5219,13 160 0
Glifosate Tcnico Monsanto glifosato 5219,13 160 0
Glifosate Tcnico Monsanto glifosato 5219,13 160 0

Os rgos estaduais de agricultura possuem cadastro estadual de agrotxicos e de


empresas produtoras de agrotxicos instaladas ou que comercializam agrotxicos em seus
territrios. Algumas destas listas esto disponveis ao pblico, como por exemplo:
1. Agncia Estadual de Defesa Sanitria Animal e Vegetal IAGRO do Mato Grosso do
Sul no site
Cadastro estadual de agrotxicos:
http://www.unisite.ms.gov.br/unisite/controle/ShowFile.php?id=109325
Empresas cadastradas:
http://www.unisite.ms.gov.br/unisite/controle/ShowFile.php?id=107001
2. Secretaria Estadual de Agricultura do estado do Paran
Lista de agrotxicos aptos para comrcio e uso no Paran:
http://www.agricultura.pr.gov.br/arquivos/File/defis/DFI/Lista.pdf
3. Instituto Mineiro de Agropecuria IMA
http://www.ima.mg.gov.br/material-curso-cfo-cfoc/doc_details/981-agrotoxicos-
cadastrados-para-comercio

Apresentamos na tabela 2 abaixo, uma srie histrica de consumo de agrotxico por


unidade federada e regio no perodo de 2007 a 2011, extrada do Agrofit online.

128
Tabela 2. Consumo de agrotxicos, segundo unidade federada e regio, descrito por kg de
princpio ativo, Brasil, 2007 a 2011.
Regio / UF 2007 2008 2009 2010 2011
BRASIL (BR) 629.767.563 820.991.122 855.432.856 1.055.574.677 1.035.996.134
NORTE (N) 16.469.201 10.992.248 11.768.025 27.544.571 19.671.384
Rondnia (RO) 2.925.628 3.441.686 4.219.528 5.546.739 5.570.961
Acre (AC) 124.395 481.232 329.298 470.395 781.035
Amazonas (AM) 236.891 92.561 281.597 129.866 168.126
Roraima (RR) 8.470.882 276.142 131.551 204.786 512.257
Para (PA) 2.922.701 3.332.606 3.393.041 5.106.476 6.694.563
Amap (AP) 65.650 96.020 106.016 93.730 98.682
Tocantins (TO) 1.723.055 3.272.001 3.306.994 15.992.578 5.845.759
NORDESTE (NE) 51.263.795 63.676.391 79.211.884 84.019.193 92.987.412
Maranho (MA) 5.422.803 6.524.047 8.483.540 11.557.810 12.940.785
Piau (PI) 2.270.434 3.005.192 3.853.784 6.574.051 7.209.654
Ceara (CE) 13.002.519 14.128.496 23.642.022 9.270.314 13.511.920
Rio Grande do Norte (RN) 552.735 798.308 540.130 635.668 733.205
Paraba (PB) 378.477 613.139 631.523 604.157 798.509
Pernambuco (PE) 4.207.145 5.449.887 4.578.035 5.356.086 5.443.499
Alagoas (AL) 2.191.448 2.609.076 2.390.530 3.420.018 3.688.719
Sergipe (SE) 471.270 694.204 840.508 1.245.899 1.538.902
Bahia (BA) 22.766.964 29.854.042 34.251.813 45.355.190 47.122.219
SUDESTE (SE) 226.073.671 302.462.369 348.001.699 486.822.041 474.636.734
Minas Gerais (MG) 38.688.472 44.572.837 52.306.037 72.865.544 86.516.297
Esprito Santo (ES) 3.790.383 4.671.171 5.066.871 5.216.629 6.751.885
Rio de Janeiro (RJ) 10.093.526 14.525.659 24.834.989 29.401.139 35.289.364
So Paulo (SP) 173.501.291 238.692.702 265.793.802 379.338.729 346.079.188
SUL (S) 164.646.964 220.597.914 209.318.709 219.518.570 201.897.480
Paran (PR) 89.285.424 119.250.223 111.292.940 118.242.028 112.507.452
Santa Catarina (SC) 12.771.179 15.626.638 14.379.436 17.820.386 17.617.118
Rio Grande do Sul (RS) 62.590.361 85.721.052 83.646.333 83.456.156 71.772.910
CENTRO OESTE (CO) 171.313.931 223.262.200 207.132.538 237.670.303 246.803.124
Mato Grosso do Sul (MS) 22.270.823 28.667.557 30.347.708 34.796.814 50.609.705
Mato Grosso (MT) 110.596.963 146.740.761 126.757.993 141.712.279 132.478.297
Gois (GO) 37.465.125 46.840.285 48.879.539 60.062.382 62.398.781
Distrito Federal (DF) 981.020 1.013.597 1.147.299 1.098.828 1.316.341
Fonte: Agrofit/MAPA - http://www.agricultura.gov.br/servicos-e-sistemas/sistemas/agrofit

Estes dois dados sero trabalhados para se calcular o indicador de situao/estado que
a Taxa de Consumo de Agrotxicos (TCA), para cada Unidade Federada, regio e Brasil.
Segundo dados do Sindicato Nacional da Indstria de Produtos para a Defesa Agrcola
(SINDAG), a soja a principal cultura que consome agrotxico, seguida pelo milho, cana-de-
acar, algodo, citros, caf, conforme tabela 3.

129
Tabela 3. Consumo de agrotxicos por cultura no Brasil, 2009.

Ordem Culturas/Classes Ingrediente Ativo %


Decrescente Quantidade (t)
1 Soja 165.627 49,3
2 Milho 45.187 13,5
3 Cana-de-acar 24.765 7,4
4 Algodo 21.980 6,5
5 Citros (laranja, limo, tangerina) 19.045 5,7
6 Caf 9.886 2,9
7 Arroz Irrigado/Sequeiro 7.535 2,2
8 Trigo / Aveia / Centeio / Cevada 6.510 1,9
9 Reflorestamento 4.526 1,3
10 Feijo 6.247 1,9
11 Pastagem 1.775 0,5
12 Batata Inglesa 4.332 1,3
13 Tomate Envarado/Rasteiro 3.653 1,1
14 Ma 3.158 0,9
15 Horticultura (outras) 2.722 0,8
16 Fruticultura (outras) 2.025 0,6
17 Uva 1.708 0,5
18 Banana 1.363 0,4
19 Fumo 475 0,1
20 Amendoim 704 0,2
21 Gros Armazenados 521 0,2
22 Cebola 403 0,1
23 Floricultura 128 0,0
24 Melo / Melancia 131 0,0
25 Alho 62 0,0
26 Outras 1.348 0,4
TOTAL 335.816 100,0
Fonte: SINDAG

130
TAXA DE CONSUMO DE AGROTXICO (TCA)

Expressa a intensidade de uso de agrotxicos nas reas cultivadas de um territrio,


em determinado perodo. O indicador composto pela razo entre a quantidade de
agrotxico utilizada e a rea cultivada, e medido em kg/ha.
As variveis utilizadas na construo deste indicador so a rea plantada, expressa
em hectare (ha), e as quantidades de agrotxicos vendidos e entregues ao consumidor final,
expressas em toneladas (t).
Estes dois dados sero trabalhados para se calcular o indicador de situao/estado
que a taxa de consumo de agrotxicos (Kg) por rea de lavoura, temporria e permanente,
plantada (hectare), para cada Unidade Federada, regio e Brasil.

Clculo do Indicador TCA

Este indicador expresso pela razo entre a quantidade de agrotxico utilizada


anualmente e a rea cultivada. So duas as variveis utilizadas na sua construo: as
quantidades de agrotxicos consumidos, expressas em quilos por ano (kg/ano) e rea
plantada das principais culturas, expressa em hectares (ha).

Taxa de
Quantidade de agrotxico (kg de ingrediente ativo) utilizada anualmente
Consumo de
Agrotxicos
(TCA) rea cultivada (hectare de lavoura temporria e permanente)

O indicador permite que se conhea o consumo mdio anual dos agrotxicos, porm
apresenta algumas limitaes. O consumo por cultura, por exemplo, no pode ser inferido.
Com isso, o consumo de agrotxicos por rea plantada reflete mais o consumo das culturas
de gros, que apresentam ndices mais baixos do que daquelas onde o consumo mais alto,
como por exemplo, as olercolas (hortalias).

Objetivo do indicador:
Subsidiar as aes de vigilncia em sade de populaes expostas a agrotxicos,
sobretudo quanto ao processo de avaliao de risco sade humana, decorrente da
exposio a agrotxicos;
Propiciar a anlise de variaes geogrficas e temporais do indicador proposto;
Subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas
relacionadas vigilncia de populaes expostas a agrotxicos.

Na tabela 4 foram utilizados os dados de consumo de agrotxicos por ingrediente


ativo (IA), em quilograma, do sistema Agrofit/MAPA e os dados de produo agrcola

131
extrados do sistema SIDRA/IBGE, por hectare de rea plantada, para o clculo da TCA,
conforme frmula acima apresentada.

Tabela 4. Taxa de consumo de agrotxicos (kg/ha), segundo unidade federada e regio,


Brasil, 2007 a 2010.
Regio / UF 2007 2008 2009 2010
BRASIL (BR) 10,1 12,5 13,0 15,8
NORTE (N) 6,0 3,9 4,4 10,6
Rondnia (RO) 4,9 5,5 6,7 8,4
Acre (AC) 1,0 4,3 3,5 3,9
Amazonas (AM) 1,3 0,5 1,5 0,9
Roraima (RR) 171,5 5,1 3,1 5,4
Para (PA) 2,4 2,9 3,1 5,3
Amap (AP) 3,7 4,6 4,5 3,8
Tocantins (TO) 2,9 5,0 5,3 24,7
NORDESTE (NE) 4,0 4,8 6,0 6,5
Maranho (MA) 3,3 4,0 5,3 6,0
Piau (PI) 1,9 2,5 3,0 5,2
Ceara (CE) 6,7 7,0 11,4 5,0
Rio Grande do Norte (RN) 1,2 1,6 1,1 2,0
Paraba (PB) 0,6 0,9 1,0 1,3
Pernambuco (PE) 3,7 4,2 3,8 4,5
Alagoas (AL) 3,4 3,9 3,7 5,1
Sergipe (SE) 1,2 1,7 2,0 2,7
Bahia (BA) 4,7 6,1 7,2 9,4
SUDESTE (SE) 18,2 22,8 26,2 33,5
Minas Gerais (MG) 8,4 9,4 10,9 14,3
Esprito Santo (ES) 5,1 6,4 7,0 7,2
Rio de Janeiro (RJ) 45,9 65,3 113,4 125,1
So Paulo (SP) 25,4 31,5 35,2 44,7
SUL (S) 8,6 11,2 10,5 11,5
Paran (PR) 9,5 12,2 11,0 12,3
Santa Catarina (SC) 7,2 8,9 8,3 10,9
Rio Grande do Sul (RS) 7,8 10,6 10,4 10,7
CENTRO OESTE (CO) 11,3 13,5 12,5 13,6
Mato Grosso do Sul (MS) 7,3 8,8 9,5 10,8
Mato Grosso (MT) 13,7 16,5 14,4 15,0
Gois (GO) 9,5 11,1 11,0 12,9
Distrito Federal (DF) 7,6 7,6 9,4 9,4
Fonte: IBGE e MAPA

Analisando os dados, verifica-se que o estado do Rio de Janeiro apresenta a maior


TCA, seguido por So Paulo e Tocantins. A TCA um indicador de presso.
Indicadores de presso indicam como as foras motrizes (Modelo de
desenvolvimento Agrcola, monocultura; Poltica de incentivo de pacote tecnolgico;
servios de sade ineficientes; etc.) associados s caractersticas de ocupao e explorao

132
causam presso sobre o ambiente. Indicadores desse nvel so importantes para a
formulao de metas de polticas e para avaliao do desempenho e da implementao de
polticas.

Limitaes:
Somente as culturas de maior importncia econmica so acompanhadas pelo LSPA.
A agregao territorial da informao de vendas (Unidades da Federao) pode
mascarar aquisies feitas em uma determinada regio, para consumo em outra.
A inexistncia de especificao dos ingredientes ativos ou grupos qumicos, e das
culturas onde so utilizados os agrotxicos, uma limitao imposta pela forma
como as informaes esto disponveis para todo o Territrio Nacional.
O indicador se refere ao total da rea utilizada pelos estabelecimentos agrcolas para
agricultura (lavoura permanente e temporria), o que corresponde em torno de 90%,
no contemplando as terras destinadas a outros usos.

133