SOP KAJIAN AWAL

No.Dokumen : 455/ Diterapkan Oleh Kepala

Puskesmas Teunom
No.Revisi : 00
PEMERINTAH SOP PUSKESMAS
KABUPATEN
Tanggal Terbit : TEUNOM
ACEH JAYA Anwar Fauzi, SKM
DINAS Halaman : 1-4 Nip. 19780706 200604 1 008
KESEHATAN
ACEH JAYA

1.Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien
untuk mengumpulkan data penyakit
2. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD PKM Teunom No. 800/576/2016 Tentang
pelayanan klinis
4. Referensi Permenkes No.269/MENKES/III/2008
5. Langkah 1. Petugas memanggil nama pasien sesuai dengan yang tertera pada kartu
Langkah rekam medik pasien
2. Petugas mencocokan identitas pasien kartu pasien rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjukkan ke pengkajian awal klinis
5. Petugas melakukan anamnese penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya penyakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi, aukultasi
15. Petugas memberitahu kepada pasien hasil pemeriksaan
16. Petugas memberitahu pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnese dan pemeriksaan fisik pasien
kedalam status pasien

Dokumen ini milik UPTD PKM Teunom

Dilarang memperbanyak tanpa izin dari Kepala UPTD PKM Teunom
 6. Hal-hal Yang 1. Kartu Rekam medik Pasien
Perlu 2. Buku Besar(buku register)
Diperhatikan 3. Form Laporan Bulanan
7. Unit Terkait Pendaftaran,Poliklinik,Poli gigi,KIA,IGD

8. Dokumen Kartu Rekam Medik Pasien, Buku Besar(buku registrasi,form laporan

Terkait Bulanan)

11. Rekam Historis yang di rubah :

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

Dokumen ini milik UPTD PKM Teunom

Dilarang memperbanyak tanpa izin dari Kepala UPTD PKM Teunom