NEURONAS ESPEJO Y TEORA DE LA MENTE

APORTES DE/A LA NEUROBIOLOGA DE LA

PSICOTERAPIA

Lic. Violeta Garca

Psicoterapeuta Habilitante de Audepp

Introduccin

Las neurociencias han retomado caminos de investigacin propuestos por Freud y han hecho
aportes fundamentales que permiten hoy en da una comprensin ms profunda de la
interrelacin del funcionamiento cerebral con el funcionamiento psquico.

En este trabajo examinamos algunos conceptos extrados de las Neurociencias para articularlos
con conceptos de la teora psicoanaltica, en lo que refiere al cambio psquico y la alianza
teraputica.

Quiero postular que la psicoterapia psicoanaltica consiste en un trabajo sobre la memoria

implcita, y que los caminos para la posible modificacin de sta, estn en nuestro cerebro y
en nuestra mente. Y que mediante el vnculo teraputico, el enactment y la alianza teraputica
es posible modificar las constelaciones emocionales, los esquemas afectivos primitivos y lograr
el aprendizaje de nuevas formas de reaccionar emocionalmente.

Lo que sabemos ahora (I)

Empata

Entendemos por empata la capacidad para experimentar y representar los estados

emocionales de otros, concepto que es crucial en la interaccin social adaptativa.

Consiste en la capacidad de una persona de vivenciar los estados mentales de los dems, sus
pensamientos y sentimientos. Poder leer la mente de otras personas y al mismo tiempo
reaccionar adecuadamente a sus intenciones y emociones. Ponerse en la piel del otro, captar
sus pensamientos y preocuparse por sus sentimientos

Supone la identificacin mental de un individuo con el estado de nimo de otro. (Garca Garca,
Gonzlez Marqus, Maest Unturbe, 2001).

En la empata se pueden diferenciar dos aspectos diferentes: cognitivo y afectivo.

 El componente cognitivo permite entender los pensamientos y sentimientos del otro y es capaz
de adoptar su perspectiva. Permite atribuir a la otra persona un estado mental, una actitud,
para inferir pensamientos y sentimientos, y predecir as su comportamiento.

El componente afectivo de la empata es la respuesta emocional apropiada de un observador

al estado emocional de otra persona. En la respuesta emptica compartimos y simpatizamos
con las emociones de alguien, sus alegras y tristezas, sufrimientos y goces.

Cmo se produce la empata; que es lo que hace posible que tengamos ese encuentro con
el otro, habilitador para sostener nuestra vida de comunicacin, de socializacin, y construir
nuestra subjetividad?

Teora de la Mente:

Uno de los marcos tericos propuestos para la comprensin de la empata, es la Teora de la

Mente.

La T. de la M. consiste en la comprensin, interpretacin, explicacin y prediccin de las

acciones de los dems, mediante la atribucin de estados mentales: pensamientos, creencias,
intenciones, deseos y sentimientos.

Es la capacidad de comprender, explicar y predecir el comportamiento de otras personas a

travs del proceso de realizar inferencias acerca de sus estados mentales: sus conocimientos,
intenciones, deseos y creencias (Baron Cohen, 1995).

De esto se desprenden cosas importantes:

El desarrollo de una adecuada T. de la M. es condicin necesaria para el establecimiento

del sentimiento intuitivo de privacidad personal y para la integracin e interaccin
social adecuadas.
Esta capacidad de predecir y explicar la conducta tambin es condicin necesaria para
que las relaciones interpersonales y el mundo social sean posibles y tengan
sentido.
Mediante la posibilidad de hacer inferencias, es posible comprender el engao, la
mentira o la creencia equivocada, y tambin permite poder engaar y manipular o para
comunicarse y cooperar con otros.
En tal sentido, la capacidad de engaar, de inducir creencias falsas en la mente de otros, es
un buen indicador de la existencia de una T de la M.

Neuronas Espejo: bases de la Empata y de la Teora de la Mente

El siguiente paso es conectar empata y Teora de la Mente, y para ello, hablar de las Neuronas
Espejo.

Fueron descubiertas en 1991 por G. Rizzolatti y son un tipo particular de neuronas que se
activan cuando un individuo realiza una accin, pero tambin cuando l observa una accin
similar realizada por otro individuo.

La observacin de movimientos de la mano, pie o boca activa las mismas regiones especficas
de la corteza motora, como si el observador estuviera realizando esos mismos movimientos.
 El hallazgo de las Neuronas Espejo ha sido muy importante en la medida en que le da el
sustrato neurolgico a muchos fenmenos psquicos desarrollados y estudiados por numerosos
investigadores actuales.

Este sistema neuronal no solo se activa frente a la observacin del movimiento en el

otro.
El sistema integra en sus circuitos neuronales la atribucin/percepcin de las
intenciones de los otros (es decir, la Teora de la Mente) (Blakemore & Decety, 2001;
Gallese, Fadiga, Fogassi & Rizzolatti, 1996; Gallese, Keysers & Rizzolatti, 2004; Iacoboni,
2008; Rizzolatti & Sinigaglia, 2006).
Las neuronas espejo posibilitan comprender las intenciones de otras personas. Ponerse
en lugar de los otros, leer sus pensamientos, sentimientos y deseos.
Seran el sustrato neurolgico que permitira para muchos investigadores- la construccin
de la Teora de la Mente.
Se postula que travs de estos hallazgos es posible comprender las bases neuronales de
la interaccin social.

Hacia el mundo externo, permiten la captacin de las intenciones y motivos de los

comportamientos de los dems, lo que nos permite la interaccin personal, y es la base de los
mecanismos de identificacin.

Del punto de vista evolutivo, esto tiene gran importancia para la supervivencia humana,
porque sta depende de entender las intenciones y conductas manifiestas de los dems. La
comprensin de lo que le ocurre al otro es fundamental para la supervivencia porque permite
la creacin de un espacio de accin compartida, necesaria para las conductas pros sociales y
las relaciones interindividuales.

Esta comprensin no es a travs del razonamiento conceptual, sino a partir del sentimiento,
de la emocin, sintiendo y no pensando (Binkofski & Buccino, 2006; Gallese & Goldman,
1998; Rizzolatti, Fogassi & Gallese, 2001).

Hacia el mundo interno: mediante este sistema neuronal, cuando realizamos una accin, esto
se acompaa de la captacin de nuestras propias intenciones o propsitos y de las emociones
asociadas con dicha accin o comportamiento.

De esa forma se integran sistemas neuronales que articulan la propia accin asociada a la
intencin o propsito que la activa y tambin a la emocin correspondiente.

La intencin-emocin queda asociada a acciones especficas que le dan expresin y viceversa:

cada accin evoca las intenciones-emociones asociadas.

De esta forma se articula el circuito accin-ejecucin-intencin-emocin.

Cuando la persona observa a otro realizar una accin, se provoca en el cerebro del observador
la accin equivalente, evocando a su vez la intencin-emocin con ella asociada. La persona,
as, puede atribuir a otro la intencin que tendra tal accin si la realizase l mismo.

Se entiende entonces, que la lectura que alguien hace de las intenciones del otro es, en
gran medida, atribucin desde las propias intenciones.
 Si uno entiende la accin de otra persona es porque tiene en su cerebro una copia para esa
accin, basada en sus propias experiencias de tales movimientos. A la inversa, el otro sabe
cmo uno siente porque siente lo que uno est sintiendo.

Lo anteriormente expuesto, permite comprender que respondemos a las emociones, alegra,

tristeza, dolor, de los dems con anlogos patrones fisiolgicos de activacin, como si nos
ocurriera a nosotros.

La actividad de las neuronas espejo, entonces, parece ser una especie de marcador
biolgico (somtico si usramos el trmino acuado por Damasio, 1994) de las
competencias sociales, que se desarrolla tempranamente durante los primeros aos
da la vida.

En sntesis

La investigacin en neuronas espejo evidencia que la empata, y ms ampliamente la

cognicin social, no son slo ni bsicamente conocimiento explcito y
elaborado sobre los contenidos mentales de otras personas.
Podemos explicar el comportamiento de los dems sirvindonos de los procesos mentales
ms complejos y nuestra capacidad de mentalizar, pero
En la mayora de las situaciones de interaccin social tenemos un acceso ms
directo a la mente del otro y sus contenidos experienciales mediante la emocin y
la empata, gracias a las neuronas espejo.

Lo que sabemos ahora (II)

Consecuencias de estos hallazgos para nuestras formulaciones tericas

Repercusiones en el trabajo psicoteraputico

Cambio psquico y vnculo teraputico

Postulamos que el cambio psquico se habilita a travs del vnculo que se pueda
establecer entre terapeuta y paciente.

En tal sentido, las actuales concepciones de la accin teraputica han sido profundamente
influenciadas por el reciente nfasis en la subjetividad.

Algunos tericos (Schwaber, 1983; Stolorow y Atwood, 1992) han enfatizado exclusivamente
la subjetividad del paciente. Otros (Hoffman, 1996; Renik, 1998) han tenido en consideracin
la subjetividad del terapeuta adems de la del paciente y, al hacerlo, convirtieron la confluencia
relacional de estas respectivas subjetividades en el lugar de la accin teraputica.

Todos han enfatizado que el conocimiento subjetivo ocurre a travs de unas lentes de visin
poderosas pero inciertas.
El encuentro teraputico adquiere as una enorme relevancia a la hora de reflexionar sobre
cuales acciones resultan teraputicas en cada caso, en cada situacin, para cada paciente y
para cada terapeuta.

Riera (2011) sostiene que los procesos de conexin intersubjetiva o emocional resultan c/vez
ms relevantes en los procesos de creacin de nuevos estados emocionales. La esencia de lo
que es la conexin intersubjetiva o emocional, podra resumirse en la frase: Yo siento que
tu sientes que yo siento ((Lyons-Ruth, 2000),

Este autor considera que ayudar al paciente a travs de la conexin intersubjetiva, a alcanzar
nuevas maneras espontneas de reaccionar emocionalmente o, nuevas maneras de regular
las emociones, es la tarea central en cualquier tratamiento psicoanaltico.

Toma las ideas del Grupo de Boston que el objetivo de la terapia es la modificacin de la
memoria implcita. (BCPSG, siglas en ingls; BCPSG, 2002, 2005, 2007, 2008)

El Grupo de Boston introduce el concepto -proveniente de la neurociencia cognitiva-: el

objetivo central de la terapia analtica consiste en la modificacin de la memoria
implcita del paciente, a travs de la experiencia relacional que el paciente tiene con
el terapeuta, con la consecuente creacin de lo que ellos denominan un
nuevo Conocimiento Relacional Implcito.

En esta lnea, postulamos que el objetivo de todo tratamiento psicoanaltico consiste

en que el paciente aprenda nuevas maneras de reaccionar emocionalmente.

El paciente busca en la terapia ayuda para regular sus emociones (amortiguar las negativas,
potenciar las positivas) de una manera que le resulte ms til o adaptativa.

Y esta modificacin debe procurarse a travs de la modificacin de la memoria

implcita, que no es formulable en palabras, ni es accesible a la consciencia.

La memoria implcita o de procedimiento se encarga de registrar y clasificar aquellas

habilidades o hbitos que se han asimilado sin la intervencin de la conciencia, y sin mediar
procesamientos asociativos cognitivos, de ah la dificultad para poder ser evocada y expresada
con palabras.

Son los proceso mnsicos implcitos, (no verbales) los que registran experiencias infantiles de
tipo estimulo recibido respuesta automtica antes de los dos aos de edad, tales como los
sobresaltos, los dolores somticos, los temores primitivos, las sensaciones placenteras (que
seran modalidades primitivas de relacin de objeto), las pautas tempranas de interaccin
materno filial, las respuestas afectivas del bebe frente al cuidador y otras.

Una amplia serie de experimentos han llevado a los neurocientficos al conocimiento de que
en el momento en que algo se recuerda la memoria entra en un estado, al cual se denomina
de memoria en estado lbil, en que se reorganiza. En el momento del recordar, en ese
momento, hay una reinscripcin de la antigua memoria, se reestructura, entrando en un
estado lbil. Reestructuracin que implica la posibilidad de agregado de elementos que no
estuvieron en la situacin original.
 Esta teora de la memoria, de la reconsolidacin, establece que las memorias antiguas
sufren un proceso de reinscripcin fsica en el momento en que son recordadas. Lo cual es
concordante con el concepto freudiano de retroaccin o aprs-coup: la experiencia actual
reestructura a la anterior y le da un significado que antes no tena; no es un simple agregado.
Por tanto, el recordar en el marco de una nueva experiencia, con elementos que cambian el
sentido y la vivencia de la primitiva inscripcin da lugar a un cambio de sta.

La memoria afectivamente dependiente que se refiere al hecho de que se recuerda

aquello que corresponde a un estado emocional similar al que tiene el sujeto en el momento
de recordar. Bajo un estado de alegra se asocia con las experiencias alegres y bajo uno de
tristeza se recuerdan las experiencias correspondientes a este estado.

Lo que sabemos ahora, es que la psicoterapia es un trabajo sobre la memoria, -trata de

modificar inscripciones, huellas mnsicas- y sobre su acoplamiento con experiencias, en el
presente, que la reconsoliden de manera diferente.

Los actuales conocimientos neurocientficos nos confirman que es un trabajo sobre la memoria,
pero hacen postular que ese trabajo opera sobre la memoria implcita.

Alianza Teraputica y Enactment

Alianza Teraputica

Freud en 1913 escribe con respecto a cundo debe drsele las primeras interpretaciones al
paciente: No antes de que se haya establecido en el paciente una transferencia operativa,
un rapport en regla. El primer objetivo del tratamiento es ligar al paciente a la cura y a la
persona del mdico.

La alianza sera un fenmeno didico que se expresara en la capacidad del paciente de

establecer una relacin de confianza (bsica) con el terapeuta.

Bordin (en De la Parra, 2006) plantea que la alianza teraputica es prerrequisito para el cambio
en cualquier tipo de terapia, y esto ha sido confirmado por mltiples investigaciones, que
evidencian que es un factor indiscutible y el ms potente para explicar el cambio en los
diferentes tipos de psicoterapia. Orlinsky, D., Ronnestad, M., Willutzki, (2004) en sus
investigaciones concluyen que la evidencia ms slida que relaciona procesos-resultados es el
vnculo o alianza teraputica, siendo esta asociacin, vnculo-resultados, la que ms se ha
investigado.

Con respecto al vnculo, Orlinsky (2006) destaca que:

la calidad general del vnculo se relaciona con buenos resultados teraputicos.

existe una relacin positiva entre el compromiso del terapeuta en su rol y su credibilidad
y resultados favorables.
la importancia de la actitud afectiva: los sentimientos positivos hacia el terapeuta estn
asociados con los buenos resultados, as como aquellos pacientes que se encuentran ms
motivados y que fueron evaluados como comprometidos por sus terapeutas, mostraron
mejores resultados teraputicos.
Las investigaciones de Zukerfeld (2001), muestran que la alianza teraputica es independiente
de la frecuencia semanal y discursiva del terapeuta y que, por otra parte, la percepcin de
mejora es absolutamente dependiente de la misma.

En definitiva, se puede pensar que la alianza teraputica depende principalmente de las

condiciones del vnculo que se establece entre paciente y terapeuta.

Enactment

Se podra definir como: llevar a la accin, puesta en acto (Laplanche y Pontalis 1971),
actuacin -no patolgica-.

Sandler, quien introduce el concepto por primera vez en 1976, sostiene que el paciente
arrastra al analista a conductas que le permiten al primero actualizar una cierta relacin de
objeto. De esta forma, se empieza a considerar al enactment como un hecho inevitable en el
trabajo clnico.

Si el terapeuta responde espontneamente, su respuesta al rol propuesto por el paciente es lo

que permite ver y comprender aquello que ste despliega como forma de vnculo en la situacin
teraputica.

El concepto de enactment, viene entonces a cuestionar con fuerza la idea de un analista

interpretador de una realidad que est por fuera de l, en el paciente. En todo caso es alguien
que participa, acta, y luego intenta explicar algo de lo que ha ocurrido entre los dos.

Existe cierta tendencia a considerar que si el terapeuta tiene reacciones hacia sus pacientes,
es porque no ha sido bien o completamente analizado l mismo. Esto ha llevado a que los
terapeutas se avergonzaran de sus reacciones espontneas frente a los pacientes (y omitan
mencionarlas en sus supervisiones o contactos con colegas).

La gran diferencia reside en el cambio de perspectiva que consiste en ver al terapeuta como
participante activo del proceso, cuya personalidad afecta y es afectada por lo que ocurre en la
hora de tratamiento (Jacobs, en Moreno, 2000)

Lo que queremos destacar:

En primer lugar, la importancia de la conexin emocional en una psicoterapia; a

expensas de una tradicin que ha enfatizado la dimensin interpretativa verbal, es decir, la
transmisin de informacin explcita a travs de las palabras por parte del psicoanalista, la
clebre talking cure.

Kohut (en Riera, 2011) sostena que la empata es la herramienta para recolectar la
informacin que viene del paciente para as, en un segundo momento, poder formular la
interpretacin o construir la teora pertinente.

Para el desarrollo saludable de un beb, as como para la sensacin subjetiva de bienestar de

un adulto, es importante que las vivencias de conexin estn por encima de las vivencias de
desconexin.
El paciente necesita que su terapeuta sienta lo que l siente, pero al mismo tiempo necesita
que lo sienta de una manera ligeramente distinta, de manera de poder vivir la diferencia como
algo til a incorporar.

Los psicoanalistas Eagle y Mignone, (2006) sostienen que incluso en una relacin basada en
la palabra, como la que se da en una psicoterapia, el cuerpo de los participantes reacciona
involuntariamente ante las palabras del otro.

Damasio (1994) consideraba que el estado emocional de un sujeto est formado por su paisaje
corporal, es decir por el conjunto de cambios corporales; por tanto cuando se dice que el
cuerpo de cada participante reacciona involuntariamente ante las palabras del otro se est
diciendo que la mera escucha de palabras genera un estado emocional espontneo no
voluntario.

Los cambios que ocurren en el medio intersubjetivo se daran gracias a lo que Stern (1998)
denomina momentos de encuentro (moments of meeting).

El trmino momento se refiere a la experiencia subjetiva de un cambio en el

conocimiento implcito relacional tanto del terapeuta como del paciente. Podramos
decir que son momentos especiales de autntica conexin entre terapeuta y paciente.

Son vicisitudes marcadas por una sensacin de salir de la tcnica habitual de proceder en el
anlisis (ms all de la interpretacin verbal) donde el terapeuta respondera con algo que
expresara su propia experiencia de lo vivido como especfico en la relacin con ese
paciente en ese momento.

En estos momentos el objetivo consistira en interpretar contenidos que no son accesibles por
la palabra -no en el sentido de algo reprimido- sino porque pertenecen al registro de lo
procedimental, implcito.

En segundo lugar, queremos postular que las emociones, procesadas por el sistema
de memoria implcita (LeDoux 1996), deberan constituir el centro de inters e investigacin
de toda terapia psicoanaltica, y si bien, existe formulaciones tericas al respecto, a menudo
esto no queda suficiente explicitado o destacado.

Cmo se puede cambiar la manera espontnea de reaccionar emocionalmente? es la pregunta

clave que se presenta a todo terapeuta, cuando trabaja con sus pacientes.

Y en tal sentido, los fenmenos de conexin intersubjetiva, el yo siento que t sientes que yo
siento, juegan un papel muy crucial para que el paciente pueda tener acceso a nuevas formas
de reaccionar emocionalmente (Riera 2011).

Podremos acceder a las primitivas experiencias que quedaron registradas como afecto y como
accin en la memoria procedimental a travs de los enactment (entendido como actuar, o
pone en acto, una cierta representacin inconsciente o reglas procedimentales que regulan los
intercambios interpersonales).

Nuestra capacidad reflectiva, de mentalizacin (Fonagy, 2004) nos habilita como terapeutas a
identificar nuestros propios estados mentales y a reconocer y tener empata con el paciente.
Este modelo de estabilidad y disponibilidad generar confianza y poco a poco la regulacin de
los afectos del paciente. El paciente podr internalizar esa experiencia repetida de regulacin,
y as podr modificarse -aunque sea en parte- la memoria procedimental implcita.

En la medida que se den verdaderos momentos de encuentro paciente-terapeuta podr darse

la regulacin de los afectos y de esta forma se podr modificar la relacin.

Postulamos que este cambio en el conocimiento implcito relacional del terapeuta y del paciente
que se ir internalizando como un apego seguro permitir la creacin de algo nuevo, una nueva
forma de vivirse a s mismo y de vincularse con los dems.

Lic. Violeta Garca.

Psicoterapeuta habilitante AUDEPP.

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