Da internacional de la lucha contra el uso indebido

y el trfico ilcito de drogas

Foro acadmico
Piensa sano sin drogas

El uso de drogas y los trastornos

duales
Una breve revisin
Dr. Armando Patrn Vargas
Direccin Tcnica en Adicciones, STCONADIC
Toluca, Estado de Mxico. 28 de junio de 2010
CONCEPTOS Y TERMINOLOGA
 Definicin de adiccin
Enfermedad crnica recidivante
caracterizada por: (sntomas psiquitricos)
Compulsin para obtener y usar la droga cada vez en
mayores cantidades
Prdida de control sobre el consumo
Aparicin de un estado emocional negativo (disforia,
irritabilidad) como reflejo de un sndrome de
abstinencia motivacional cuando se impide el acceso
a la droga
 Conceptualizacin de adiccin
Enfermedad del organismo humano, del cerebro

Origen multifactorial: biolgico (gentico), psicolgico, social (como ocurre con los trastornos psiquitricos)

Neuroadaptacin: tolerancia, abstinencia, apetencia o craving como resultados de cambios cerebrales

Curso crnico: como suele ocurrir con los trastornos psiquitricos

Recadas frecuentes: como suele ocurrir con los trastornos psiquitricos sin tratamiento
Principal determinante del xito: tiempo de permanencia en y apego al tratamiento: como
ocurre con los trastornos psiquitricos
 Conceptos generales

La comorbilidad se refiere a la coexistencia

temporal de dos o ms trastornos

En estos casos se trata de un trastorno psiquitrico y un

trastorno por consumo de sustancias: abuso o dependencia
(OMS 1995)
FACTORES DE RIESGO:
COMPARTIDOS E INTERACTIVOS
 Acceso a oportunidades y problemas
de salud mental en adolescentes
nimo Ansiedad Sustancias Conducta Cualquier T. Grave
Trastorno

RM RM RM RM RM RM
Ni estudia ni trabaja 1.7* 1.2* 3.5* 2.0* 1.6* 2.2*
Trabaja nicamente 1.1 1.1 2.9 2.6* 1.5 1.5
Estudia y trabaja 1.9* 1.5* 2.9* 2.3* 1.8* 1.8
Estudia nicamente 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
2=48.9 (p<0.001) 2=17.9 (p<0.001) 2=21.1 (p<0.001) 2=31.6 (p<0.001) 2=63.3 (p<0.001) 2=13.1 (p<0.001)

Las adicciones y los (dems) trastornos psiquitricos comparten factores de riesgo

Corina Benjet, Guilherme Borges, Mara Elena Medina-Mora, Clara Fleiz, Enrique Mndez
 Prioridad temporal de los Probabilidad de desarrollar
trastornos de ansiedad y la dependencia a drogas cuando
dependencia a drogas anteceden trastornos de ansiedad

OR

Adems son factores de riesgo los unos para los otros

MLTIPLES MANERAS DE COEXISTIR
 Algunos escenarios

La psicopatologa puede fungir como un factor

de riesgo para las adicciones o bien pude
afectar la evolucin de stas.

Puede haber lazos familiares (genticos) entre

ciertos trastornos psiquitricos y los trastornos
por uso de sustancias.
 Algunos escenarios

Se pueden presentar sntomas psiquitricos

en la evolucin de la intoxicacin crnica
con la sustancia de abuso.

Los trastornos psiquitricos pueden surgir

como una consecuencia de uso de
sustancias y persistir despus de la
remisin.
 Complicaciones de la comorbilidad
Hay que
Tienen mayor hacrsela
discapacidad
No hay
Requieren
respuesta
ms
teraputica
internamientos
a la medida

Pacientes con
Mayor riesgo comorbilidad Emplean ms
de problemas recursos
legales y teraputicos
mdicos

Presentan
Mayor riesgo
mayor
de suicidio
vulnerabilidad

Basado en Woody, 1996

EPIDEMIOLOGA
 Epidemiologa
Desde hace 40 aos se iniciaron los estudios epidemiolgicos
orientados a reportar la comorbilidad de los desordenes por consumo
de sustancias y otros desordenes psiquitricos (Hasin y cols., 2004)

El Diagnstico Dual fue identificado por clnicos a finales de los aos

70s/principios de los 80s (Drake y Wallach, 2000)

Los estudios estiman que en promedio aproximadamente el 70% de

los pacientes con desrdenes por consumo de sustancias sufren
comorbilidad con al menos un trastorno concomitante. (Hasin y cols.,
2004)
 Epidemiologa

Aproximadamente una tercera parte de los pacientes psiquitricos han

utilizado alguna droga en algn momento de su vida (Gotteil & McLellan,
1980)

Los nios que experimentan niveles elevados de ansiedad tienen un riesgo

ms elevado de utilizar el alcohol como automedicacin de los sntomas en
la vida adulta (Merikangas, Stevens y Fenton, 1996)

Los pacientes con esquizofrenia multiplican por 10 el riesgo relativo de

padecer el alcoholismo y por 7.5 el riesgo de sufrir adiccin a las drogas
(Kovasznay, 1991; Drake, Osher, Noordsy, Huribut, Teague y Beaudett, 1990)
 Epidemiologa

De los 5 a los 10 aos De 12 a 25 aos

Comportamiento anti social Abuso de drogas

Desrdenes de conducta
Depresin
Ansiedad Abuso de drogas

De 13 a 20 aos
Menos de 5 aos

Fobias sociales
Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad Trastorno de Pnico
Autismo Desorden bipolar

< de 12 aos de 12 a 17 aos de 18 a 25 aos > De 25 aos

(en rojo aparecen los trastornos que son a su vez factores de riesgo para desarrollar abuso )
 Epidemiologa: desde el tabaco
La probabilidad de que una persona que padezca un trastorno mental fume es aproximadamente
el doble de la que presenta una persona que no lo padece (McNeill, 2001; Lasser, Boyd,
Woolhandler, Himmelstein, McCormick y Bor, 2000)

En pacientes psicticos el consumo de tabaco oscila entre el 74% en pacientes ambulatorios y el

88% en pacientes hospitalizados (Martnez, Gurpegui, Daz y De Len, 2004)

Aproximadamente la mitad de los enfermos depresivos fuman diariamente (Guerrea y Pinet,

2004)

El 70% de quienes padecen trastorno bipolar consumen tabaco (Brown, 2004)

El 80% de los pacientes esquizofrnicos fuman cigarrillos (Frances, 1998)

 Epidemiologa: desde el alcohol

La mitad de las personas que abusan de alcohol y de otras

sustancias, han experimentado sntomas psiquitricos (Kosten y
Kleber, 1998)

El consumo excesivo continuado de alcohol puede inducir

sntomas afectivos transitorios, incluso en personas que no tenan
datos de o antecedentes de depresin
 Epidemiologa: desde el alcohol
Trastornos atribuibles (DSM-IV)
Delirium persistente

Trastornos psictico

Trastornos del estado de nimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos sexuales

Trastornos del sueo

 Epidemiologa: desde otras drogas

El consumo de xtasis aumenta el riesgo de desarrollar depresin a lo

largo de la vida (Annual Conference of the British Psychological Society,
2003)

Fumar marihuana aumenta cinco veces ms la probabilidad de padecer

esquizofrenia, cuatro veces ms de presentar un trastorno afectivo y
ocho veces ms de presentar un trastorno antisocial de la personalidad

El uso de drogas se relaciona con otras dos condiciones: mayor riesgo de

cometer suicidio (5 veces ms ) y violencia, en especial de gnero
Epidemiologa: desde la psiquiatra
Trastornos del control de impulsos
Sobresale la asociacin con la ludopata (cerca del 50%),
la cleptomana, el trastorno por atracn y las compras
compulsivas.
Trastornos de conducta
Encontrados en 50% a 80% del total de casos atendidos
de adolescentes dependientes de diversas sustancias
(Kaminer, 1999; Saavedra, 1997)
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.
Quienes padecen TDAH en la infancia presentan el doble
de prevalencia de consumo de tabaco que la poblacin
general.
Epidemiologa: desde la psiquiatra
Trastornos bipolares
Prevalencia: entre 1.3% y 5% de la poblacin general.
El 15% de los pacientes se suicidan.
Esta cifra se duplica entre los enfermos bipolares
farmacodependientes.

Esquizofrenia
El 47% de los pacientes con esquizofrenia presentan un
trastorno por abuso de sustancias a lo largo de su vida (sin
incluir la nicotina)
Epidemiologa: desde la psiquiatra
Trastornos de ansiedad
Prevalencia entre 10% y 50% de la poblacin general.
Comorbilidad ms frecuente con ansiedad social.

Fobia social
Se asocian en un 8 a 56% de los casos (promedio 13.3%).
El 13.9% son usuarios habituales de cocana.
La fobia social suele preceder el consumo de sustancias.
Epidemiologa: desde la psiquiatra

Trastorno por estrs postraumtico

Asociacin con alcoholismo: 51.9% en hombres y 27.9 %
en mujeres.
Comorbilidad con drogas ilegales: 34.5%.
Epidemiologa: desde la psiquiatra

Trastorno de pnico
36% de los pacientes con trastornos de pnico son
usuarios de sustancias.
Es comn que el uso de sustancias preceda al trastorno
de pnico.
El uso de sustancias como la cocana, las anfetaminas y la
cafena, as como el alcohol y las benzodiacepinas y la
abstinencia de stos dos ltimos, pueden precipitar
ataques de pnico.
Epidemiologa: desde la psiquiatra

Trastorno obsesivo compulsivo

Se asocia con consumo de alcohol en 3 al 12 % de los
casos.
Existe 5.6 veces ms riesgo de desarrollar Trastorno
Obsesivo Compulsivo en usuarios de marihuana y cocana.
 Epidemiologa en EEUU
La Substance Abuse and Mental Health Services Administration
(SAMSA) en su reporte del Congreso para la Prevencin y el
Tratamiento de los Trastornos Duales del 2002, estima que en
Estados Unidos existen alrededor de 10 millones de individuos que
sufren alguna forma de desorden mental y de consumo de
sustancias.

Estos pacientes ingresan a servicios donde se les atiende por

separado la patologa psiquitrica y el consumo de sustancias.

Lo cual implica menor efectividad, pues no se atiende como un

fenmeno integral.

En trminos de costo beneficio es mucho ms caro duplicar

esfuerzos al tener que pagar dos tratamientos.
Epidemiologa en Mxico y el mundo
Otros estudios de corte internacional y nacional constatan lo
reportado por los estudios norteamericanos:

International Consortium in Psychiatric Epidemiology

(Merikangas y cols., 1998)

Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica (Medina-

Mora y cols., 2003)
Los trastornos ms frecuentes en la poblacin
mexicana son los de ansiedad, seguidos de los
afectivos y finalmente los relacionados con consumo
de sustancias, as como la comorbilidad entre los
mismos.
EL ABORDAJE EFICAZ
 Eficacia del tratamiento de las
adicciones sin comorbilidad
Diabetes 10 Hipertensin
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0 Antes Durante Despus
Antes Durante Despues

Adiccin
ndices similares de 10

xito con el 8

tratamiento a los 6
observados para otras 4
enfermedades crnicas 2
altamente prevalentes 0
Antes Durante Despus
NIDA Treatment Research Institute
 Para la comorbilidad:
Tratamiento integrado
Evaluacin
Tx Mdico
Diagnstico Desintoxicacin
Psiquitrico
Derivacin

Tx Psicosocial
Programas de
Reinsercin
Diagnstico Individual
Dual Grupal
Social
Familiar

Prevencin Psicoeducacin Grupo de

De Recadas a Familiares Auto Ayuda

Nuevas Propuestas
psicofarmacolgicas
 Tratamiento integrado:
Mayor
Cuadrantes de atencin
Severidad Substance abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) and
Center for Substance Abuse Center (2005)

Categora III Categora IV

Trastorno mental menos severo Trastorno mental ms severo
Consumo de alcohol y otras drogas

Trastorno por consumo de sustancias Trastorno por consumo de sustancias

ms severo ms severo
Locus de atencin Locus de atencin
Centros de Atencin para la dependencia Hospitales psiquitricos, prisiones
a sustancias

Categora I Categora II
Trastorno mental menos severo Trastorno mental ms severo
Trastorno por consumo de sustancias Trastorno por consumo de sustancias
menos severo menos severo
Locus de atencin Locus de atencin
Centros de Atencin primaria Centros de Atencin en Salud Mental

Menor Mayor
Severidad Enfermedad Mental Severidad
 Algunas conclusiones
El organismo humano funciona como una unidad.

La salud es una sola.

El cerebro es el mismo rgano que enferma cuando se presentan trastornos psiquitricos y

cuando se desarrolla una adiccin.

La presencia de una enfermedad hace ms probable que la otra aparezca.

Cuando ambas condiciones estn presentes se complican recprocamente.

Cuando se trata una sola la otra puede mejorar en alguna medida.

Pero cuando se tratan ambas se obtiene una sinergia: la mejora de una favorece an ms
la mejora de la otra.
 Algunas conclusiones
Tratar slo una condicin no rinde los mejores resultados con la que se
atiende y tampoco genera el mayor beneficio posible sobre la otra.

Por lo tanto la eficacia y utilidad de las intervenciones aisladas es menor,

mayores los costos del tratamiento y peor el pronstico.

Lo ms humano, eficaz, econmico y que genera el mejor pronstico y

los mejores resultados en todo sentido es tratar la comorbilidad y no
slo aquella con trastornos psiquitricos

Hay que integrar los servicios de atencin de adicciones a los sistemas

generales de salud.