Manejo del Sndrome coronario agudo en
Actualizacin de ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias
Manejo del Sndrome coronario agudo en Urgencias de
Atencin Primaria
1
Itziar Solla Ruiz, 2Lorena Bembibre Vzquez, 3Juana Freire Corzo
1
Mdica Especialista en Cardiologa. Hospital de Donostia.
2
Mdica de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Arquitecto Marcide Prof. Novoa Santos. rea Sanitaria de Ferrol.
3
Mdica especialista en Cardiologa. Hospital Arquitecto Marcide Prof. Novoa Santos. rea sanitaria de Ferrol.
Cad Aten Primaria
Ano 2011
Volume 18
Px. 49-55
INTRODUCCIN
El dolor torcico es uno de los motivos de consulta ms frecuen-
tes en los servicios de urgencias. Existen mltiples causas de do-
lor torcico, que van desde patologas leves hasta entidades con
una alta mortalidad, que exigen una alta sospecha clnica y un
tratamiento precoz. Adems, es importante recordar que aproxi-
madamente la mitad de los pacientes que sufren un sndrome
coronario agudo (SCA) fallecen dentro de la primera hora desde
su comienzo, antes incluso de poder ser trasladados a un centro
hospitalario. Todo esto pone de manifiesto la gran importancia que
tiene el diagnstico y tratamiento de estos pacientes en los prime-
ros escalones de la asistencia sanitaria.
DEFINICIN
En el SCA se produce una isquemia aguda que suele ser debida
a la disminucin en el aporte miocrdico de oxgeno, por la for-
macin de un trombo en la luz coronaria tras rotura de una placa
aterosclertica vulnerable o bien por la presencia de vasoespasmo
coronario. En otras ocasiones el SCA se origina por un incremento
de la demanda miocrdica de oxgeno (por ej. taquicardia o hiper-
tensin).
La caracterstica fundamental y el sntoma gua que nos hace sos-
pechar que nos encontramos ante un SCA es el dolor torcico de
caractersticas anginosas.
EVALUACIN DEL PACIENTE
Cuando un paciente acude a un servicio de urgencias por dolor
torcico, existen unos objetivos que tenemos que cumplir con
los tres elementos diagnsticos bsicos de los que disponemos:
Anamnesis, exploracin fsica y electrocardiograma. Los objetivos
fundamentales son:
Diagnosticar en el menor tiempo posible (idealmente en menos
de 10 minutos) el SCA con elevacin del ST (SCACEST) para po-
ner en marcha el protocolo de revascularizacin urgente especfico
que exista en cada comunidad autnoma (Progaliam en Galicia)
49 Actualizacin de ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias
Urgencias de Atencin Primaria
Detectar aquellas patologas no coronarias graves y potencial-
mente mortales que cursan con dolor torcico como la diseccin
artica, el tromboembolismo pulmonar (TEP), neumotrax
Reconocer los pacientes con dolor torcico sugestivo de SCA
y ECG sin elevacin del ST o no diagnstico, que deben ser
remitidos a un servicio de urgencias hospitalario.
Identificar los pacientes con dolor torcico de origen no coro-
nario ni datos de gravedad, y que pueden ser manejados con
seguridad en el medio ambulatorio.
ANAMNESIS
La angina de pecho es un diagnstico clnico, y se define en fun-
cin de unas caractersticas especficas en cuanto al tipo del dolor,
localizacin y factores desencadenantes y atenuantes que debe-
mos conocer:
Caractersticas del dolor torcico anginoso:
1. Tipo de dolor, localizacin, irradiacin y duracin: Se describe
como opresivo, quemazn o pesadez y no se modifica con la
presin, respiracin o los movimientos. Puede acompaarse de
cortejo vegetativo (nuseas, vmitos, fatiga, debilidad o sudora-
cin). Es de localizacin precordial o retroesternal, irradindose
al borde cubital de los brazos (ms frecuentemente a brazo
izquierdo), cuello, mandbula o regin interescapular. La dura-
cin es en general breve (menos de 10 minutos en la angina
estable) y ms prolongado en el SCA.
2. Factores desencadenantes: Los esfuerzos, el estrs emocional o
los ambientes fros.
3. Factores atenuantes: El reposo o la nitroglicerina sublingual
Segn estas tres caractersticas podemos clasificar al dolor torcico
en angina tpica, angina atpica o dolor torcico no coronario:
TABLA 1
Angina tpica Cumple 3 de las caractersticas antes descritas
Angina atpica Cumple dos de las caractersticas
Dolor torcico no cardaco Cumple una o ninguna de las caractersticas
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4. Equivalentes anginosos: En algunos pacientes como los dia-
bticos (neuropata), los ancianos o las mujeres, la isque-
mia miocrdica puede manifestarse de forma atpica como
disnea, epigastralgia o sncope.
5. Clasificacin de la severidad de la angina segn la Canadian
Cardiovascular Society:
TABLA 2: Clasificacin de la angina segn CCS
Clase I La actividad fsica ordinaria, como andar o subir escale-
ras, no produce angina. La angina es consecuencia de
ejercicios extenuantes, rpidos o prolongados.
Clase II Limitacin ligera de la actividad ordinaria. La angina
aparece en las siguientes circunstancias: andando o
subiendo escaleras de forma rpida, subiendo cuestas,
paseando o subiendo escaleras despus de las comidas,
con fro o viento, bajo estrs emocional o slo durante
las primeras horas del da. Bajo circunstancias normales
y a un paso normal, el paciente es capaz de andar por
llano ms de dos manzanas y subir ms de un piso de
escaleras.
Clase III Limitaciones manifiestas en la actividad fsica ordinaria.
La angina puede aparecer al andar una o dos manzanas
o subir un piso de escaleras.
Clase IV El paciente es incapaz de llevar a cabo, sin angina, nin-
gn tipo de actividad fsica. De forma ocasional, puede
aparecer angina en reposo.
6. Angina estable o inestable: Se define como angina inestable
aquella que cumple alguno de los siguientes criterios (si no
los cumple, se trata de angina estable):
- Angina de reposo prolongado (>20 minutos)
- Angina grave (CCS3) de aparicin en el ltimo mes
- Inestabilizacin (CCS3) de angina previa
- Angina post-infarto
Factores de riesgo cardiovascular: Es importante recogerlos
ya que estos factores aumentan la probabilidad de cardiopata
isqumica: cardiopata isqumica previa, historia familiar de car-
diopata precoz (varones 55 aos y mujeres 65 aos), edad,
sexo, diabetes, HTA, dislipemia, tabaquismo y/o consumo de
cocana, enfermedad arterioesclertica en otros territorios, obe-
sidad, sedentarismo o estrs.
Indagar otras causas cardacas que puedan originar el SCA:
ngor hemodinmico por taquiarritmia (por ejemplo fibrilacin
auricular con frecuencia cardaca no controlada), valvulopata
significativa o pericarditis (fiebre, infeccin respiratoria o gastro-
intestinal previa, cambios posturales del dolor).
Escrutar causas extracardacas que puedan exacerbar o preci-
pitar la aparicin de SCA: anemia, infeccin, inflamacin, fiebre
y trastornos metablicos o endocrinos (sobre todo tiroideos).
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CADERNOS
de atencin primaria
EXPLORACIN FSICA
Es importante para evaluar al paciente y para descartar trastornos
cardacos no isqumicos (diseccin artica, pericarditis, valvulo-
pata) o trastornos extracardacos, como la patologa pulmonar
aguda (neumotrax, TEP)
1. Constantes vitales: tensin arterial, frecuencia cardaca, respira-
toria y saturacin de O2.
2. La inspeccin del paciente puede poner de manifiesto la afec-
tacin de su estado general, sudoracin, posicin durante el
dolor
3. La auscultacin cardaca objetiva datos de taquicardia o bra-
dicardia (en cuadros con predominio vagal), irregularidad del
ritmo, presencia de 3 o 4 tono, roces (en pericarditis aguda)
o soplos (un soplo sistlico en foco mitral sugiere la presencia
de insuficiencia mitral isqumica y un soplo diastlico en foco
artico sugiere insuficiencia artica en la diseccin artica).
4. La auscultacin pulmonar nos sirve para objetivar crepitantes
secundarios a insuficiencia cardaca (en pacientes con dolor
torcico, taquipneicos y sin crepitantes a la auscultacin pul-
monar hay que pensar en el TEP)
5. Palpacin de los pulsos perifricos (pueden estar asimtricos
en la diseccin artica)
6. La presencia de hipotensin, ingurgitacin venosa yugular, au-
sencia de crepitantes y hepatomegalia dolorosa nos obliga a
descartar IAM de ventrculo derecho.
La clasificacin Killip es una clasificacin para el IAM con elevacin
del ST en funcin de la situacin hemodinmica.
TABLA 3: Clasificacin Killip
Clase I IAM no complicado con ICC
Clase II ICC moderada: crepitantes basales y ritmo de galope por S3
Clase III ICC grave: crepitantes hasta campos medios. EAP.
Clase IV Shock Cardiognico.
ELECTROCARDIOGRAMA
Se debe realizar un ECG de 12 derivaciones en los primeros 10
minutos tras la llegada del paciente. En caso de objetivarse ele-
vacin del segmento ST inferior se deben incluir las derivaciones
derechas V3R-V4R (Simtrica a V3 y V4 pero en el lado derecho)
para descartar IAM de ventrculo derecho y si existe descenso del
ST en V1-V2, se deben incluir las derivaciones posteriores V7-V8
(A la altura de V4 en la lnea axilar posterior y medioescapular
respectivamente) para descartar IAM posterior.
Es necesario tener en cuenta que un ECG normal en reposo no
excluye el diagnstico si el paciente presenta o ha presentado sn-
tomas sugestivos de isquemia.
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CADERNOS
de atencin primaria

2. Descenso de ST (lesin subendocrdica): infradesnivelacin del

ST en sentido horizontal o descendente.

Diagnstico diferencial: Hiperventilacin, post-taquicardia, hipertro-

fia de ventrculo izquierdo (descenso ST asimtrico), digital (des-
censo ms redondeado), bloqueo de rama izquierda, hipopotase-
mia y TEP.

3. Inversin de la onda T (isquemia subepicrdica): onda T negativa

y simtrica (excepto en AVR o V1 y a veces, dependiendo del eje,
en D III-AVF).
FIGURA 1: IAM Anterior
Diagnstico diferencial: Variantes de la normalidad (nios, muje-
res, raza negra), la hipertrofia de ventrculo izquierdo, hipopotase-
mia y pericarditis en evolucin.

FIGURA 2: IAM Inferior y posterior (extrasstole ventricular en 8 complejo) FIGURA 4: Inversion Onda T V3 - V5

Tipos de alteraciones electrocardiogrficas:

4. Ondas Q patolgicas (necrosis): Es un dato ms tardo y debe
1. Elevacin del ST (lesin subepicrdica): ascenso del ST con con-
medir al menos 1/3 de la onda R de esa derivacin o 40 mseg
vexidad superior en lomo de delfn. La elevacin del ST transi-
de duracin.
toria puede ser debida a la existencia de una placa inestable o a
un vasoespasmo coronario, lo que se denomina Angina de Prinz-
metal (tpicamente nocturna, en reposo, y en pacientes jvenes).

Diagnstico diferencial: Repolarizacin precoz (variante de la nor-

malidad), pericarditis aguda (elevacin en todas las derivaciones
salvo aVR, sin imagen especular y con descenso del segmento PR),
aneurismas ventriculares (secundarios a IAM previo sobre todo an-
terior y septal), hiperpotasemia, hipotermia, Sndrome de Brugada
(elevacin del ST en V1-V2 con BRDHH), abuso de cocana.

FIGURA 5: Onda Q anterior

Diagnstico diferencial: Ondas Q normales sin estos criterios que

pueden presentarse en D1, aVL, V5 y V6, variantes de la normali-
dad (corazn horizontal (Q en III) y corazn vertical (Q en aVL)), la
hipertrofia de ventrculo izquierdo o el sndrome de preexcitacin.

FIGURA 3: BRDHH + descenso ST V4-V6

51 Actualizacin de ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

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CADERNOS
de atencin primaria

ESTRATIFICACIN DIAGNSTICA (Probabilidad de enferme- 1. SCACEST=Sndrome coronario agudo con elevacin del ST
dad coronaria) - Fisiopatologa: Rotura de placa con formacin de trombo y oclusin
Con la H clnica, la exploracin fsica y el ECG podemos estimar la total de la arteria.
probabilidad de que se trate de un SCA - Presentacin clnica: Angina y ECG con elevacin de ST o BRIHH
de reciente aparicin.
TABLA 4: Probabilidad enfermedad coronario - Objetivo: Abrir la arteria para limitar la muerte celular, el territorio de
necrosis, la disfuncin ventricular y el desarrollo de arritmias malig-
Alta Intermedia Baja
nas.
Anamnesis - H previa de C.isq - Dolor opresivo en - Dolor torcico de
- Tratamiento: Reperfusin inmediata que puede ser mecnica me-
- Dolor opresivo Trax o Mb Sup Izq otras caractersticas
en Trax o Mb Sup - Edad >70 aos - Consumo reciente diante angioplastia primaria o farmacolgica mediante fibrinolisis.
Izq similar a evento - Varn de cocana
isqumico previo - DM 2. SCASEST= Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST
Exploracin fsica - Soplo transitorio - Enfermedad vascu- - Dolor que se - Fisiopatologa: Rotura de placa con formacin de trombo y oclusin
- Hipotensin lar extra cardaca reproduce a la
- Diaforesis palpacin.
parcial de la arteria.
- EAP - Presentacin clnica: Angina y ECG normal o con descenso de ST
- Crepitantes y/o inversin de onda T.
ECG - Elevacin de ST ( -Ondas Q - Aplanamiento de - Tipos: Angina Inestable (sin elevacin de troponina) o IAMSEST
1 mm) - Depresin ST (0,5- onda T inversin
(con elevacin de troponina).
- Inversin de T en 1mm) < 1mm en
varias derivaciones - Inversin de T derivaciones con R - Objetivo: Impedir el cierre total de la arteria para evitar la muerte
precordiales (>1mm) dominante celular.
- ECG normal - Tratamiento: Antisqumico y antitrombtico precoz y reperfusin
ms o menos temprana en funcin de la estratificacin del riesgo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Ante caractersticas atpicas o sintomatologa dudosa se buscarn sn-
A. SNDROME CORONARIO AGUDO
tomas compatibles con las patologas agudas graves ms frecuentes:
Ante la sospecha/diagnstico de un SCA se debe derivar al paciente ur-
diseccin de aorta, neumotrax y TEP.
gentemente al hospital en ambulancia acompaado de un mdico con
monitorizacin contina de ECG.
CLASIFICACIN DEL SCA
El SCA se clasifica en tres tipos en funcin del ECG y de la deter-
Mientras se espera la ambulancia se aplicarn unas medidas generales:
minacin de marcadores de dao miocrdico. Si presenta elevacin
1. Tranquilizar al paciente y mantenerlo en reposo. Se pueden usar ben-
persistente del segmento ST o BRIHH de nueva aparicin, se deno-
zodiacepinas: diazepam 5 mg o alprazolam 0,5 mg va oral.
mina SCACEST. En caso de no objetivarse elevacin del segmento ST,
2. Monitorizacin de constantes vitales.
hablaremos de SCA sin elevacin del ST (SCASEST): Angina inestable
3. Monitorizacin del ECG y presencia de un desfibrilador cerca del pa-
si no hay elevacin de marcadores de dao miocrdico e IAMSEST
ciente, dada la alta incidencia de arritmias malignas.
en caso de haberla.
4. Administrar oxgeno a 2-3l/min slo si hay dificultad respiratoria, datos
La importancia de este diagnstico radica en que el tratamiento inicial,
de ICC o si la saturacin de O2 es <94%.
su evolucin y pronstico es diferente en cada caso.
5. Canalizar una va venosa (Puede administrarse suero para mantener-
la permeable): Debe canalizarse preferiblemente la va por el lado iz-
quierdo (ya que el cateterismo suele realizarse por el brazo derecho)
y mejor en la zona de la flexura (alejada de la zona radial).
6. Administrar 300mg de AAS oral sin cubierta entrica (si no tolera la va
oral, administracin de acetilsalicilato de lisina por va intravenosa).
7. Administrar protector gstrico para disminuir el riesgo de hemorragias
gastrointestinales.
8. Manejo del dolor: Nitroglicerina de accin rpida por va sublingual
(contraindicado en pacientes que, dentro de las 6 horas previas, ha-
yan tomado inhibidores de la fosfodiesterasa- 5 Sildenafilo o tadalafi-
lo): 1comp (de 1mg) o 2 pulsaciones de aerosol (de 0,4 mg) cada
5min hasta en 3 ocasiones. Administrar con cuidado en IAM de VD y
FIGURA 6
en pacientes con TAS<90 mmHg. Si no se controla el dolor se usar

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 Manejo del Sndrome coronario agudo en Urgencias de Atencin Primaria
cloruro mrfico iv lento 5-10mg cada 5min hasta un mximo de 20-
25 mg (ampolla de 10 mg en 1ml o de 40 mg en 2 ml).
A.1) SCA CON ELEVACIN DEL ST
1. Reperfusin urgente:
El objetivo principal en el SCACEST es restablecer el flujo corona-
rio de forma urgente. Para esto disponemos de dos opciones: La
angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) primaria o
la fibrinolisis (ver ms adelante en este captulo los criterios para la
eleccin de una u otra terapia). En Galicia valoraremos su inclusin
en Protocolo del PROGALIAM (Programa Gallego de atencin al
IAM con elevacin del ST) para realizar ACTP primaria o fibrinolisis
contactando con el 061 e identificando la llamada como cdigo
1 para activar el mecanismo de inclusin del paciente.
a) Candidato para ACTP primaria en Progaliam: Todo paciente
con SCACEST de hasta 12 h de duracin + Criterios ECG, o si
existe contraindicacin para la fibrinolisis.
Criterios ECG:
1. Elevacin del ST > 2mm en 2 derivaciones precordiales
adyacentes.
2. Elevacin del ST > 1mm en derivaciones inferiores (especial-
mente si se acompaa de descenso de ST en V1-V2 o V3-V4
o aumento de ST en aVL-V6).
3. BRIHH nuevo o presumiblemente nuevo con criterios clni-
cos sugestivos de IAM.
Contraindicaciones para fibrinolisis:
TABLA 5: Contraindicaciones para fibrinolisis
Absolutas Relativas
1. ACV hemorrgico o ACV de origen desconoci- 1. AIT en los 6 meses previos
do en cualquier momento 2. Tratamiento anticoagulante oral
2. ACV isqumico los 6 meses previos 3. Embarazo o la primera semana
3. Traumatismo o neoplasia en el SNC posterior al parto
4. Traumatismo/ciruga/dao enceflico reciente 4.HTA refractaria (PAS>180 mmHg y/o
importante (durante las 3 semanas previas) PAD>110 mmHg)
5. Sangrado gastrointestinal durante el ltimo mes 5. Enfermedad heptica avanzada
6. Alteracin hemorrgica conocida 6. Endocarditis infecciosa
7. Diseccin artica 7. lcera pptica activa
8. Punciones no compresibles (puncin lumbar, 8. Resucitacin refractaria
biopsia heptica)
Criterios de exclusin del Progaliam (individualizar cada caso)
1.- SCACEST de ms de 12 h.
2.- Shock cardiognico de ms de 36 horas desde el inicio del
dolor torcico o ms de 18 horas desde el inicio del shock.
3.- Expectativa de vida <6 meses por causas no cardacas
b) Candidato a fibrinolisis prehospitalaria en Progaliam: En ausencia de
contraindicaciones, cuando el tiempo para ACTP sea mayor de 110 min
y el tiempo desde el inicio de los sntomas sea <2 horas.
La importancia de acortar los tiempos para minimizar las catastrficas
consecuencias en morbimortalidad del SCACEST y la mejora en la facili-
53 Actualizacin de ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias
CADERNOS
de atencin primaria
dad de administracin de los nuevos fibrinolticos, plantea la posibilidad a
corto plazo de su administracin en Urgencias de Atencin Primaria me-
diante el desarrollo de protocolos y personal mdico-sanitario entrenado.
2.- Tratamiento especfico (habitualmente administrado por 061/
UVI mvil):
1. Carga de Clopidogrel: se recomienda dosis de carga de al menos 300
mg, aunque preferiblemente 600 mg (en caso de realizar fibrinolisis, do-
sis de carga de 300mg en pacientes <75 aos y 75 mg en 75 aos)
2. Si ACTP 1 administrar heparina no fraccionada: Bolo i.v. de 100 U/kg
(60 U/kg si se administran antagonistas de la GPIIb/IIIa). Mximo 5.000
UI de HNF.
3. Tratamiento de las arritmias
Bradiarritmias:
- Sobre todo en infartos inferiores y son secundarias a bradicardia
sinusal, bloqueo AV o asistolia ventricular.
- Si cursan con datos de bajo gasto, hipotensin o complejos ventri-
culares prematuros se usar atropina iv a dosis de 0,5-1mg cada
3-5 min hasta un mximo de 3 mg. Si no responde a la atropina se
usar estimulacin temporal con palas de marcapaso externo.
Arritmias ventriculares:
El uso de betabloqueantes disminuye la incidencia de arritmiasmalignas.
- Ectopia ventricular: No requiere tratamiento especfico
- La TV no sostenida o el ritmo idioventricular acelerado (FC < 120
lat/min; es indicativo de reperfusin coronaria) no requieren trata-
miento antiarrtmico.
- La TV monomrfica y estable hemodinmicamente se puede in-
tentar tratar con lidocana o amiodarona ev.
- Si la TV es inestable hemodinmicamente se proceder a cardiover-
sin elctrica sincronizada bifsica con 200 julios (monofsica: 360J)
- La FV primaria, la TV sin pulso y la TV polimrfica son indicacin
de cardioversin no sincronizada con una descarga bifsica de
200 julios (monofsica: 360J) e iniciar maniobras de soporte vital
avanzado convencional, con adrenalina iv 1mg cada 3-5 min y
bolo de amiodarona de 300 mg (ver captulo soporte vital)
A.2) SCA SIN ELEVACIN DEL ST
1. Tratamiento mdico
1. Fondaparinux 2,5 mg/ 24h (por su perfil eficacia/seguridad ms favo-
rable) o HBPM (preferiblemente enoxaparina) a dosis de 1 mg/kg/12h
subcutnea.
2. Clopidogrel: Dosis de carga de 300 mg. Posteriormente 75 mg/24h
3. Nitratos sl y/o iv.
4. Betabloqueantes si no existe contraindicacin y si mantiene la FC 50
lpm y la TAS 100 mmHg.
5. Estatinas a dosis altas (preferiblemente rosuvastatina o atorvastatina)
2.- Estratificacin de riesgo
Existen diversas escalas de estratificacin del riesgo en el SCASEST. La
recomendada por las Guas Europeas de Cardiologa es la clasificacin
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CADERNOS
de atencin primaria

de riesgo Grace. Esta escala tiene un buen poder discriminativo, sin em- No estrategia invasiva o electiva
bargo, es compleja y requiere herramientas especiales (Se encuentra - Ausencia de recurrencia del dolor torcico.
disponible en http://www.outcomes.org/grace) Por esto se han disea- - Ausencia de signos de insuficiencia cardiaca.
do otras escalas, de las cuales la ms importante dada su sencillez de - Ausencia de anomalas en el ECG inicial o en el segundo ECG
aplicacin es la escala de riesgo TIMI. Es una estratificacin del riesgo (6-12 h).
que incluye 7 parmetros y la presencia de cada uno supone 1 punto: - Ausencia de elevacin de las troponinas (al llegar y a las 6-12 h).
Edad > 65 aos
3 o ms FRCV (HTA, DL, DM, tabaquismo, H familiar de EAC) B. ANGINA ESTABLE
Uso de aspirina en los 7 das previos. 1.- Manejo en urgencias
2 o ms episodios de angina en las 24 horas previas Se puede iniciar el tratamiento en rgimen ambulatorio, derivndose a
Cambios del ST en el ECG (al menos 0,5 mm) consultas externas de cardiologa especialista de forma preferente para
Aumento de marcadores de dao miocrdico confirmar el diagnstico de la isquemia y su estratificacin pronstica.
Enfermedad coronaria conocida previa
2.- Tratamiento farmacolgico
TABLA 6
1. Aspirina (100 mg/da).
Alto riesgo 5 ptos 2. Betabloqueantes
Riesgo intermedio 3-4 ptos 3. IECAS
Bajo riesgo 2 ptos
4. Nitratos o Antagonistas del calcio en caso de persistir angina o con-
traindicacin para la toma de betabloqueantes
3.- Estrategia invasiva en el SCASEST 5. Estatinas
En el SCASEST se puede elegir entre dos estrategias: la estrategia invasi- 6. Nitratos de accin rpida para alivio de los sntomas.
va (cateterismo directo) y la conservadora (estabilizacin inicial con tra-
tamiento mdico y en caso de nuevas recurrencias de angina o pruebas
de deteccin de isquemia positivas, realizacin de TABLA DE FRMACOS EN CARDIOPATA ISQUMICA
cateterismo). En funcin de variables clnicas, elec-
TABLA 7
trocardiogrficas y analticas, se decidir cul es la
Principio activo Nombre comercial Dosis por comp Dosis mx Contraindicaciones
mejor opcin.
1.- Antiagregantes plaquetarios
Estrategia invasiva urgente: - lcera pptica activa
Aspirina Adiro 100 mg 100 mg/24h
- Hemorragia activa
- Angina persistente o recurrente con/sin
- Hemorragia activa
cambios ST (2 mm) u onda T muy nega- Clopidogrel Plavix/Iscover 75 mg 75 mg/ 24h
- Embarazo/lactancia

tiva, resistente a tratamiento farmacolgico. 2.- Anticoagulantes

20, 40, 60, 80,100 - Hemorragia activa
- Sntomas clnicos de insuficiencia cardia- Enoxaparina Clexane
mg
1mg/Kg/12h
-Insuficiencia renal
ca o que progresan a inestabilidad he- Fondaparinux Arixtra 2,5 mg 2,5 mg/24h
- Hemorragia activa
- Insuficiencia Renal
modinmica. 3.- Betabloqueantes
- Arritmias que ponen en peligro la vida Nebivolol Lobivon 5 mg 10 mg/24h
- Asma bronquial
(FV,TV) Atenolol Tenormin 50/100 mg 100 mg/12h - EPOC
Carvedilol Coropres 6,25/25mg 25 mg/12h - BAV avanzado
Estrategia invasiva precoz (<72 horas): Bisoprolol Emconcor 2,5/5/10 mg 10mg/12h
- Troponinas elevadas. 4.- Calcio-Antagonistas

- Cambios dinmicos del ST o cambios en la Amlodipino Norvas/Astudal 5/10 mg 10 mg/24h

Manidipino Artedil 10/20 mg 20mg/24h
onda T ( 0,5 mm). Verapamil y Diltizem:
80mg (Comp Retard: - Disfuncin VI
Verapamil Manidon 480 mg/24h
- Diabetes mellitus. 120,180,240) - BAV
- Bradicardia
- Funcin renal reducida (TFG < 60 ml/ Diltiazem Masdil/Dinisor
60 mg (Comp Re-
480 mg/24h
tard: 0,120,180,240)
min/1,73 m2).
5.- Nitratos
- Fraccin de eyeccin ventricular izquierda
Nitradisc, Diafusor,
Parches transdrm 5, 10, 15 mg 1 parche/24h
deprimida (< 40%). Minitran, Nitro-Dur - Hipotensin
- Inhibidores de la FD-5
- Angina precoz postinfarto. 5-mononitrato de
Uniket
20/40mg 1 cmp/8 h (1/24h (Viagra, Cialis)
isosorbida 50mg(retard) si retard)
- ACTP en los ltimos 6 meses.
6.- IECAs
- Ciruga de revascularizacin previa.
Enalapril Renitec 5/20 mg 20mg/12h
- Riesgo intermedio a alto segn una clasifi- - Angioedema
Ramipril Acovil 1,25/2,5/ 5/10 mg 5 mg/12h - Estenosis renal ilateral
cacin del riesgo. -HiperK, Insuf Renal
Lisinopril Zestril 5 /20 mg 20 mg/24h

54 Actualizacin de ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

 Manejo del Sndrome coronario agudo en Urgencias de Atencin Primaria
CADERNOS
de atencin primaria

TABLA 8: Tabla de abreviaturas BIBLIOGRAFA

1.- Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, Boersma E, Budaj, A, Fernandez-Aviles F, et al. Gui-
SCA Sndrome Coronario Agudo
delines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary
SCACEST SCA con elevacin del segmento ST
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