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Ao del Buen Servicio al Ciudadano

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Escuela Profesional de Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SERVICIO:

PREMATURIDAD INTERMEDIOS III


NEONATOLOGIA

ROP III LICENCIADA:


HIV I ALUMNA:

ANEMIA URBINA ROSALES


FAVIANA.
MALNUTRICION
Proceso de Atencin de Enfermera
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El PAE es un mtodo sistemtico y organizado para brindar cuidados de enfermera


individualizados e integrales, est compuesto de cinco pasos: valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo proceso, el PAE
configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s, en donde a la
vez se interpreta y analiza una serie de observaciones que permiten establecer
un plan de cuidados con base cientfica y humanista centrado especficamente en
las respuestas del individuo, familia o comunidad.

Existe un solo proceso para todos los pacientes, el proceso de atencin de


enfermera es un instrumento en la prctica del profesional, que asegura la
calidad de los cuidados del paciente, familia o comunidad, de esta manera
proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y
hacer investigacin de enfermera.

Como futura profesional de enfermera mediante el proceso de atencin de


enfermera nos permite realizar un plan de cuidados centrados en las respuestas
humanas y as de esta manera obtener una buena mejora en el paciente teniendo
en cuenta las adecuadas intervenciones de enfermera que se le brinda al
paciente. Tambin este mtodo antes mencionado es una aplicacin de mtodos
cientficos en la prctica asistencial de la disciplina con la finalidad de ofrecer
cuidados sistematizados, lgicos y racionales.

Proceso de Atencin de Enfermera


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Objetivo General:

Brindar un cuidado de enfermera integral y holstico, con calidad y


calidez, haciendo uso del proceso de atencin a enfermera, considerando
y respetando la dignidad e individualidad de la persona y as poder
contribuir con su recuperacin y lograr un bienestar fsico, psicolgico y
social.

Objetivos Especficos:

Lograr una relacin de empata y confianza con la paciente y sus


familiares.
Identificar los problemas reales y/o potenciales de enfermera en base a
la valoracin de los dominios.
Elaborar diagnsticos de enfermera.
Planificar y brindar un adecuado cuidado de enfermera en base a los
problemas reales y/o potenciales.
Solucionar los problemas encontrado en medida que sean posibles.

Proceso de Atencin de Enfermera


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Recin nacido de sexo masculino, quien naci el da 28/11/2016, producto


de parto eutcico, RNPT de 26 semanas AEG. Apgar 1 7 y 5 8, peso de
708 gr, talla de 34 cm y temperatura de 36.5. Se hospitaliza en UCIN.
12/02/2017 paciente se encuentra en Intermedios III , con 36 semanas de
vida ,afebril, activo con buen tono muscular .Mucosas hidratadas , piel
ligeramente plida ,fontanelas normotensas, con buen reflejo de succin y
deglucin, ventilando espontneamente , Sat O2 98 % , trax simtrico ,
BPMV en ACP , abdomen b/d , permetro abdominal de 30 cm , cicatriz
umbilical sin signos de infeccin ,genitales ntegros, diuresis conservada , no
hizo deposicin durante el turno.
F.C = 132 X F.R = 58 X T = 36.8 C
Peso = 1830 gr

Proceso de Atencin de Enfermera


ETAPA DE 5

VALORACIN

Proceso de Atencin de Enfermera


DATOS GENERALES:
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Nombre: Cuevas Samana
Edad: 36 semanas
Sexo: Masculino
Peso:1830 gr
Servicio: Neonatologa
N de Cuna : 162
Fecha de ingreso: 28/11/2016
Antecedentes Maternos :
ITU en I trimestre con tto y control negativo
ITU en II trimestre en tto con ceftriaxona
Diagnstico Mdico:

PREMATURIDAD/ ROP III ojo Izq. / HIV I /ANEMIA /MALNUTRICION

INDICACIONES MDICAS: CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Tobramicina + LM 22 cc c/3h
Dexametasona :1 gta en ojo Control de FV c/4h
izquierdo c/8 h. Vigilar signos de
alarma
Mam canguro

Proceso de Atencin de Enfermera


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VALORACION
FISICA

Proceso de Atencin de Enfermera


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EXAMEN FSICO:
Cabeza:
Fontanelas normotensas
Piel:
Mucosas hidratadas
Piel plida
Cara
Cara proporcional al resto del cuerpo, simtrica, de piel integra, y de color
plida.
Ojos
Ojos abiertos, edema palpebral, ROP III en ojo izquierdo.
Nariz
Poco prominente, sin aleteo nasal.
Cavidad oral y oro faringe
Labios simtricos, ntegros, proporcionales al tamao de la cara, labios
hmedos.
Cuello
Cuello cort, simtrico, sin masas, sin lesiones, sin posturas anormales
Trax
Trax simtrico, mamas de 1 cm de dimetro. Apndice xifoides prominente,
respiracin con predominio abdominal. Frecuencia respiratoria 58 respiraciones
por minuto.
Corazn
Frecuencia cardiaca 132 Latidos por minuto.
Abdomen:
Abdomen blando depresible, permetro abdominal 30 cm y cicatriz umbilical sin
signos de infeccin.

Proceso de Atencin de Enfermera


Genitales: Genitales ntegros, testculos en escroto, diuresis conservada.
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Columna vertebral: Normal, flexible en eje dorso ventral y lateral, no se
evidencian malformaciones.
Sistema nervioso: Paciente activo con buen tono y fuerza muscular, reflejos
primitivos presentes, buen reflejo de succin y deglucin.

Proceso de Atencin de Enfermera


VALORACIN POR DOMINIOS 10

La valoracin consiste en la obtencin de datos sobre la salud del paciente y que van a
servir para elaborar el proceso de enfermera. Tambin sirve no solo para evaluar la salud
del paciente, sino que adems nos ayuda a la evaluacin continua y permanente de las
acciones de salud que se brindan al paciente.

Los mtodos utilizados fueron los siguientes: La entrevista, La observacin, revisin de


historia clnica.

Proceso de Atencin de Enfermera


VALORACIN POR DOMINIOS 11

DOMINIO 2: NUTRICIN:
Hospitalizacin del paciente
Peso: 1830 gr
Dieta: LM + formula lctea
Dx. Medico de malnutricin
Neonato de 36 semanas
Paciente hospitalizado

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO:


Paciente con Dx . medico de prematuridad y HIV I
Paciente de 36 semanas

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES:


Madre primeriza de 20 aos
Paciente de 36 semanas.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS:
Paciente de 36 semanas.
Paciente hospitalizado.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Padres de paciente son catlicos.
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN:
Paciente de 36 semanas
Paciente naci a las 26 semanas
Dx. mdico de ROP III
Indicacin medica de :Tobramicina + Dexametasona
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Paciente de 36 semanas
Peso 1830 gr

Proceso de Atencin de Enfermera


DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 12

Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de


salud o procesos vitales reales o potenciales que proporciona la base para la seleccin
de las intervenciones enfermeras, para lograr los objetivos de los que la enfermera es
responsable.
NANDA 2015-2017

Proceso de Atencin de Enfermera


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1. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

DOMINIO 2: NUTRICION:
CLASE 1: INGESTION
Datos significativos:
Peso: 1830 gr
Dieta: LM + formula lctea
Dx. Medico de malnutricin
Neonato de 36 semanas

Anlisis:
El reflejo de succin se hace presente en el feto a las 22
semanas de gestacin, mientras que el de deglucin lo hace a las 32 semanas,
pero ambos se logran coordinar aproximadamente a las 34 semanas y maduran
a las 37 semanas; de modo que al nacer a trmino el beb cuenta con una
adecuada coordinacin entre ambos reflejos logrando una lactancia exitosa de
modo que se puedan satisfacer sus necesidades fisiolgicas.
La maduracin de succin y de su coordinacin con la deglucin se completa
entre las 32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad
gstrica, reflujo gastroesofgico y evacuacin lenta. La motilidad del intestino
es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la evacuacin y meteorismo.
El tubo digestivo es susceptible de maduracin sustrato inducida por lo que se
consigue eficaz digestin de forma rpida, siendo el dficit ms persistente el
de la absorcin de las grasas y de las vitaminas liposolubles.
El uso de alimentacin trfica precoz (el aporte de pequeas cantidades de
leche por va enteral, menos de 20 ml/kg/da), y los soportes nutricionales
parenterales, junto con el uso de leche materna fortificada, son los pilares
bsicos de la alimentacin del pretermino. En relacin con mi paciente de 36
semanas a pesar de que tiene presente el reflejo de succin y deglucin, tiene
dficit en la absorcin de las grasas y vitaminas liposolubles, por lo que no
adquiere el peso requerido.
Por lo antes analizado se concluye en el siguiente Dx. De Enfermeria :

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES


R/C DEFICIT DE LA ABSORCION DE GRASAS Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES S/A
PREMATURIDAD E/P PESO DE 1830 gr , DIETA LM +FL Y MALNUTRICION.
Proceso de Atencin de Enfermera
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO 14
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
Datos significativos:
Paciente con Dx . medico de prematuridad y HIV I
Paciente de 36 semanas .
Anlisis:
La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que afecta a un sistema
con escasa capacidad de adaptacin postnatal por tener una cronologa
madurativa relativamente fija. La estructura anatmica est caracterizada por
la fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz germinal y es casa
migracin neuronal, pobre mielinizacin de la sustancia blanca y crecimiento
exponencial de la sustancia gris. La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios
de la osmolaridad y tensionales, hacen que el sangrado a nivel subpendimario
sea frecuente con la produccin de la hemorragia intraventricular (HIV), Las
hemorragias intraventriculares (HIC) son las hemorragias cerebrales ms
comunes en el periodo neonatal, y caracterstica del recin nacido prematuro.
Se producen en la vida postnatal, ya sea por hipoxia o por causas
multifactoriales, casi un 70 % en las primeras 6 horas de vida, siendo ste un
periodo de alta vulnerabilidad. Los recin nacidos de trmino son la poblacin
menos vulnerable.
La lesin cerebral consiste en el sangrado de la matriz germinal subependimaria
ubicada en el cerebro medio, en la zona adyacente a la cabeza del ncleo
caudado y del agujero de Monro, en los recin nacidos prematuros; en cambio
en las recin nacidos de trmino el sangrado es ms frecuente en los plexos
coroideos. Al romperse la pared vascular, la sangre irrumpe en el sistema
ventricular. La matriz germinal est constituida fundamentalmente por clulas de
gran actividad proliferativa, son precursores de las neuronas, astrocitos y
oligodendroglias entre la semana 10 a 20 de la vida intrauterina. Los elementos
de soporte de esta zona, son pobres y estn inmersos en numerosos canales
vasculares de paredes muy finas. Adems, esta zona carece de mielina,
hacindola vulnerable. Cuando se produce la hemorragia se disemina a los
ventrculos laterales, generalmente en forma asimtrica, y sta coleccin se
acumula en los cuerpos occipitales, y en la fosa posterior, pudiendo el cogulo
ocluir la salida del lquido cefalorraqudeo (LCR) del cuarto ventrculo. Tambin
puede ocluirse el acueducto de Silvio y bloquearse el espacio subaracnoideo.
La sintomatologa neurolgica del neonato pretermino es a menudo sutil,
generalizada y bizarra, con escasos signos focales.

Proceso de Atencin de Enfermera


Con todo lo antes analizado en el caso de mi paciente de 36 semanas se le
realizo una eco cerebral en donde se aprecia foco de sangrado de 36 mm de 15
grosor a nivel de la matriz germinal que no se extiende hasta la regin
ventricular derecha, esto corresponde a una HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
GRADO I. Se concluye con el siguiente diagnstico de enfermera:

RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C FOCO DE


SANGRADO DE 36 mm A NIVEL DE LA MATRIZ GERMINAL S/A INMADUREZ
DE SNC POR PREMATURIDAD.

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCION


CLASE 02 : LESION FISICA
Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente naci a las 26 semanas
Paciente con Dx. Mdico de ROP III
Anlisis:
La detencin de la vascularizacin de la retina que produce el nacimiento
pretermino y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen
de retinopata del pretermino (ROP) La tasa de ROP es desciende conforme
aumenta la EG; las formas severas aparecen con EG inferior a 28 semanas y
pesos inferior a 1000gr. ROP es el desarrollo anormal de los vasos sanguneos
en la retina y comnmente comienza durante los primeros das de vida, pudiendo
progresar rpidamente, causando ceguera en cuestin de semanas. Esto sucede
debido a que el ojo se desarrolla rpidamente durante las semanas 28-40 de
gestacin. El abastecimiento de sangre a la retina comienza a las 16 semanas
de gestacin, en el nervio ptico, y los vasos sanguneos se desarrollan de ese
punto, hacia los bordes de la retina, hasta la hora de nacer. Cuando un beb
nace prematuramente, este crecimiento normal de los vasos sanguneos se
detiene y comienzan a crecer vasos anormales. En el transcurso del tiempo este
crecimiento de los vasos produce una cicatriz de tejido fibroso, el cual se adhiere
a la retina y a la masa transparente de consistencia gelatinosa que llena el
espacio entre la retina y la cara posterior del cristalino. Este anillo puede
extenderse 360 grados alrededor en el interior del ojo. Si suficiente tejido se
forma, puede comenzar a jalar la retina, desprendindola, y, en algunos casos,
Proceso de Atencin de Enfermera
causar la ceguera. Existen ciertas clasificaciones de ROP que se usan para
describir el progreso del padecimiento. La clasificacin es de acuerdo a la 16
ubicacin y el grado de la cicatrizacin que ha ocurrido en la retina en el caso
de mi paciente tiene ROP III, lo cual indica Pliegue con proliferacin extraretinal
fibrovascular (la elevacin crece y se extiende hacia el vtreo.)
En el caso de mi paciente que tiene 36 semanas est siendo tratado con laser
Con todo lo analizado se concluye en el siguiente Dx. De Enfermera:

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C DESARROLLO ANORMAL DE LOS VASOS


SANGUNEOS EN LA RETINA S/A PREMATURIDAD E/P INDICACION MEDICA DE
TOBRAMICINA + DEXAMETASONA.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION


AUSENCIA DE
CLASE 1: INFECCION.

Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente hospitalizado
Anlisis:
El sistema inmune del recin nacido pretermino, es incompetente respecto al
recin nacido a trmino. La inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con
vulnerabilidad de la barrera cutnea, mucosa e intestinal, disminucin de la
reaccin inflamatoria e incompleta fagocitosis y funcin bactericida de los
neutrfilos y macrfagos. La inmunidad especfica, muestra una disminucin de
Ig G que es de transferencia materna, con prctica ausencia de Ig A e Ig M; la
respuesta de la inmunidad celular es relativamente competente. La incapacidad
de limitar la infeccin a un territorio orgnico, hace que la infeccin neonatal
sea sinnimo de sepsis, con focos secundarios que comprometen severamente el
pronstico. Si tenemos en cuenta las manipulaciones mdicas que el pretermino
precisa, con procedimientos invasivos mltiples (cateterismos vasculares,
intubacin endotraqueal, alimentacin parenteral etc.) asociados a la ecologa
hospitalaria donde es atendido, la posibilidad de adquirir una infeccin es alta,
a las que se aade una respuesta limitada que compromete su pronstico. Ya
que mi paciente naci de 26 semanas y actualmente se encuentra hospitalizado,
se sabe que los bebes prematuros tienen un riesgo elevado de infeccin
porque sus reservas de inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su

Proceso de Atencin de Enfermera


capacidad para sintetizar anticuerpos al igual que su sistema tegumentario se
encuentra deteriorado (piel delgada y capilares frgiles). Por todo lo antes 17
analizado se concluye en el siguiente diagnstico de enfermera:

RIESGO A INFECCION R/C INMADUREZ INMUNOLOGICA Y ESTANCIA


HOSPITALARIA S/A PREMATURIDAD.

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCION

CLASE 6: TERMOREGULACION

Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente hospitalizado en intermedios III
Anlisis:
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal bajo con escasa
produccin de calor, disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de
la superficie cutnea relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan
una conducta poiquiloterma con mayor tendencia a la hipotermia que a la
hipertermia.
Para mantener la estabilidad trmica o la temperatura, es necesario que exista
un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. El sistema
termorregulador, compuesto por sensores que se encuentran en la piel, mucosas
y otras zonas ms profundas, se encarga de realizar la regulacin trmica del
recin nacido. Estos sensores, denominados receptores cutneos, son los que
envan la informacin sobre el estado trmico al centro regulador, ubicado en
el hipotlamo, que decodifica la informacin poniendo en marcha los
mecanismos que regulan la prdida de calor y su produccin. Con todo lo
anterior se concluye en el siguiente Dx. De Enfermera

RIESGO A TERMOREGULACION INEFICAZ R/C DISMINUCION DE LA GRASA


CORPORAL S/A PREMATURIDAD

Proceso de Atencin de Enfermera


2. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS:
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1. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES


CORPORALES R/C DEFICIT DE LA ABSORCION DE GRASAS Y VITAMINAS
LIPOSOLUBLES S/A PREMATURIDAD E/P PESO DE 1830 gr, DIETA LM +FL
Y MALNUTRICION.

2. RIESGO A TERMOREGULACION INEFICAZ R/C DISMINUCION DE LA GRASA


CORPORAL S/A PREMATURIDAD
3. RIESGO A INFECCION R/C INMADUREZ INMUNOLOGICA Y ESTANCIA
HOSPITALARIA S/A PREMATURIDAD.
4. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C DESARROLLO ANORMAL DE
LOS VASOS SANGUNEOS EN LA RETINA S/A PREMATURIDAD E/P
INDICACION MEDICA DE TOBRAMICINA + DEXAMETASONA.
5. RIESGO DE PERFUSION TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C FOCO DE
SANGRADO DE 36 mm A NIVEL DE LA MATRIZ GERMINAL S/A INMADUREZ
DE SNC POR PREMATURIDAD.

PLANIFICACIN
Proceso de Atencin de Enfermera
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Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas
interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados
o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.

Proceso de Atencin de Enfermera


DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA
DESEQUILIBRIO Mantener un Establecer un horario fijo El horario en el que se realiza la alimentacin va
NUTRICIONAL: INFERIOR A equilibrio de alimentacin para el a contribuir a establecer el patrn de
LAS NECESIDADES adecuado neonato. alimentacin ya que la digestin en el neonato se
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CORPORALES R/C DEFICIT nutricional. realiza aproximadamente en 2 horas, dependiendo
Proveer la leche materna
DE LA ABSORCION DE de la capacidad gstrica
en base a una dieta
GRASAS Y VITAMINAS fraccionada con intervalos Paciente con un peso
LIPOSOLUBLES S/A de tres horas entre cada La dieta fraccionada evita la saciedad excesiva de 1830 gr.
PREMATURIDAD E/P PESO alimentacin. del neonato y contribuye a la mejor recepcin de la
DE 1830 gr, DIETA LM +FL leche materna que es la fuente ideal de nutrientes
Y MALNUTRICION. para el beb
Realizar suaves masajes a
nivel dorsal para agilizar la El gas que se encuentra atrapado en el estmago
eliminacin de los gases estomacales. da la sensacin de saciedad durante la alimentacin y
puede llevar al desarrollo de clicos estomacales
Realizar la valoracin de la
frente a los cuales el neonato rechazar la
tolerancia gstrica del neonato Promover
el incremento progresivo del volumen
alimentacin.
de leche materna provista al neonato
La capacidad gstrica vara en cada neonato. La
Realizar la valoracin diaria del peso leche materna contiene los nutrientes necesarios
para el crecimiento y desarrollo del neonato y
esta se relacionado directamente con el volumen
digerido.

Los recin nacidos tiene un incremento diario de


peso de entre 20y 28 gr

Proceso de Atencin de Enfermera


DIAGNOSTICO DE OBJETIVO
ENFERMERA /RESULTADO INTERVENCIN BASE CIENTFICA EVALUACIN
ESPERADO
RIESGO A
TERMOREGULACIO Paciente Control de temperatura. Paciente
N INEFICAZ R/C Para valorar que el paciente se encuentre en los valores queda con
mantendr
DISMINUCION DE valores Favorecer el contacto del normales de temperatura. una
LA GRASA normales de temperatura
CORPORAL S/A bebe con la madre. Cuando se practica el Mtodo de la Madre Canguro, la misma de 36.5 C
temperatura. 21
PREMATURIDAD piel y calor de la madre regula la
Cuando se practica el
temperatura del bebe, al igual que su ritmo cardiaco, ritmo
Mtodo de la Madre respiratorio, mejora su sistema inmunolgico y reduce los niveles
Canguro. de estrs en el bebe.
Los mecanismos de prdida de calor y de las causas que pueden
Evitar manos y estetoscopio
hacer que el prematuro se desestabilice Conveccin: prdida de
fro, asi como otros recursos calor a causa de que el aire o fluidos que tocan al nio estn
empleados en su valoracin ms fros, Conduccin: prdida de calor por estar en contacto
con una superficie ms fra. Radiacin: prdida de calor por
Evitar las corrientes de aire.
estar cerca de un objeto ms fro. Evaporacin: prdida de
Colocar al paciente en nido calor al evaporase el agua de la superficie del cuerpo.
de contencin. Contiene al bebe y por lo tanto evita la perdida de calor del
paciente. En los nios prematuros esta flexin todava no est
controlada, no saben controlar bien la postura y tienden a
estirar las extremidades.

Proceso de Atencin de Enfermera


Diagnostico Objetivo Intervenciones de enfermera Fundamento Evaluacin
Realizar el control La temperatura en el neonato se debe encontrar entre 22
RIESGO A los 36.5 y 37 C. Una elevacin puede ser la respuesta
defunciones vitales,
INFECCION R/C al desarrollo de un proceso infeccioso; ante la elevacin de
INMADUREZ Paciente no
prestando atencin a la T . la T tambin se desarrolla taquicardia.
INMUNOLOGICA presentara Los signos de alarma en el neonato son incremento de la
Y ESTANCIA Valorar la presencia de
T, irritabilidad, llanto excesivo, taquicardia, hipotona, apnea. Paciente no presenta
HOSPITALARIA signos de
signos de alarma en el Las medidas de bioseguridad disminuye la contaminacin
S/A signos de infeccin
infeccin de zonas que para beneficio del paciente y del personal
PREMATURIDAD. neonato.
se deben mantener protegidas. durante el turno .
Cumplir con la normas de La realizacin de procedimientos como el lavado de manos
o uso de guantes al entrar en contacto con el neonato evita
bioseguridad.
la contaminacin del mismo
Mantener la adecuada El entrar en contacto frecuente con el neonato puede ser
motivo de invasin bacteriana en la incubadora y podra
tcnica asptica al entrar
ocasionar la infeccin del beb.
en contacto con el neonato
Evitar la manipulacin
innecesaria del neonato.

Proceso de Atencin de Enfermera


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Proceso de Atencin de Enfermera


Diagnostico Objetivo Intervenciones de Fundamento Evaluacin
enfermera 24
DETERIORO DE LA Monitoreo de gases en sangre. Para evitar tanto la hipoxia como la hiperoxia y las variaciones de
INTEGRIDAD hipoxia-hiperoxia
TISULAR R/C Paciente En caso sea necesaria la
DESARROLLO la toxicidad del oxgeno que no solo afecta la retina, sino tambin el
ANORMAL DE LOS recuperara la administracin de oxigeno pulmn, predispone a sepsis, aumenta los das de internacin y puede
ser causante de cncer en la primera infancia.
VASOS debe ser de la manera correcta.
SANGUNEOS EN integridad paciente queda con
LA RETINA S/A cutnea Para que as los padres tomen en cuenta la importancia de la asistencia ROP III
PREMATURIDAD a los controles oftalmolgicos del paciente.
E/P INDICACION gradualmente
MEDICA DE Proporcionar a los padres la Para prevenir las infecciones oculares.
TOBRAMICINA +
informacin adecuada sobre la
DEXAMETASONA.
situacin del paciente.

Administracin correcta del


tratamiento indicado,
Tobramicina +
Dexametasona.

Proceso de Atencin de Enfermera


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Proceso de Atencin de Enfermera


DIAGNOSTICO DE OBJETIVO
ENFERMERA /RESULTADO INTERVENCIN BASE CIENTFICA EVALUACIN
ESPERADO

RIESGO DE Paciente Valorar fontanelas. Si estn abombadas nos indica que hay aumento de PIC. Paciente
PERFUSION TISULAR mantendr mantiene
CEREBRAL INEFICAZ perfusin tisular Postura del paciente La posicin de la cabeza de la cabeza por arriba del resto del cuerpo, perfusin tisular
R/C FOCO DE cerebral eficaz para evitar el aumento de la presin endocraneana es un cuidado adecuada. 26
SANGRADO DE 36 mm importante en el cuidado del recin nacido prematuro para disminuir la
A NIVEL DE LA MATRIZ Cuidado de la incidencia de HIC. Elevar a 30 la cabecera de la incubadora y
GERMINAL S/A posicionar al RN con la cabeza en lnea media, evitando la posicin
INMADUREZ DE SNC termorregulacin
trendelemburg.
POR PREMATURIDAD.
Cuando un recin nacido prematuro presenta hipotermia, se produce un
Realizar contencin
aumento del consumo de oxgeno y glucosa, debido al que desencadena
durante los el mecanismo de termognesis qumica o mecanismo de la grasa parda.
procedimientos dolorosos La hipoxia persistente, la asfixia, desencadena vasodilatacin cerebral,
produciendo fluctuaciones en el flujo vascular cerebral.

Los cambios posturales no deberan forzar los msculos de la espalda


o la columna vertebral. Una alineacin inadecuada puede perjudicar
la curacin o extender la lesin.
La inmovilidad puede provocar tromboflebitis o formacin de mbolos
debido al poco retorno venoso. El ejercicio disminuye la estasis venosa.
La movilizacin cada 2 horas en pacientes postrados ayudar a
prevenir que los tejidos no se necrosen y conservar as una buena
irrigacin sangunea a nivel de las capas d la piel.
promueve la estabilidad fisiolgica y la recuperacin ms rpida a
niveles basales, minimizando episodios de hipoxia, fluctuaciones en la
TA, y en el flujo cerebral.

Proceso de Atencin de Enfermera


EJECUCIN

La ejecucin de las acciones descritas en la fase de planificacin fueron


ejecutadas en el servicio de la INTERMEDIOS III de NEONATOLOGIA
del HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO.

EVALUACIN
1. Valoracin: Para la recoleccin de datos se utilizo la
observacin cientfica, examen fsico y la gua de valoracin,
se cont con la colaboracin de la madre del paciente, otras
fuentes de la recoleccin de datos fueron la historia clnica y
algunos anlisis de laboratorio.
2. Diagnstico: Se priorizo los problemas reales y/o potenciales
alterados de la paciente, luego se analizaron segn
referencias bibliogrficas y se elaboraron los diagnosticas
correspondientes.
3. Planificacin: Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a
alcanzar los objetivos propuestos a fin de satisfacer los
patrones alterados.
4. Ejecucin: Se lleg ejecutar algunas intervenciones de
enfermera.
5. Evaluacin: No todos los objetivos fueron alcanzados. Sin
embargo el paciente queda hemodinamicamente estable

Proceso de Atencin de Enfermera Pgina 27


REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1. Potter, p. fundamentos d enfermera. 3 edicin . editorial Mosby/Doyma
Libros. Espaa 1996

2. NANDA 2015 2017: Diagnsticos de Enfermera: Definicin y


Clasificacin.

3. Gonzalez H Hemorragias intraventriculares y otras lesiones cerebrales


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Guadarrama E, Perez Flores D. Estudio longitudinal del crecimiento del
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Proceso de Atencin de Enfermera Pgina 28

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