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SERVICIO:
HIV I ALUMNA:
Objetivo General:
Objetivos Especficos:
VALORACIN
Tobramicina + LM 22 cc c/3h
Dexametasona :1 gta en ojo Control de FV c/4h
izquierdo c/8 h. Vigilar signos de
alarma
Mam canguro
VALORACION
FISICA
La valoracin consiste en la obtencin de datos sobre la salud del paciente y que van a
servir para elaborar el proceso de enfermera. Tambin sirve no solo para evaluar la salud
del paciente, sino que adems nos ayuda a la evaluacin continua y permanente de las
acciones de salud que se brindan al paciente.
DOMINIO 2: NUTRICIN:
Hospitalizacin del paciente
Peso: 1830 gr
Dieta: LM + formula lctea
Dx. Medico de malnutricin
Neonato de 36 semanas
Paciente hospitalizado
DOMINIO 2: NUTRICION:
CLASE 1: INGESTION
Datos significativos:
Peso: 1830 gr
Dieta: LM + formula lctea
Dx. Medico de malnutricin
Neonato de 36 semanas
Anlisis:
El reflejo de succin se hace presente en el feto a las 22
semanas de gestacin, mientras que el de deglucin lo hace a las 32 semanas,
pero ambos se logran coordinar aproximadamente a las 34 semanas y maduran
a las 37 semanas; de modo que al nacer a trmino el beb cuenta con una
adecuada coordinacin entre ambos reflejos logrando una lactancia exitosa de
modo que se puedan satisfacer sus necesidades fisiolgicas.
La maduracin de succin y de su coordinacin con la deglucin se completa
entre las 32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad
gstrica, reflujo gastroesofgico y evacuacin lenta. La motilidad del intestino
es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la evacuacin y meteorismo.
El tubo digestivo es susceptible de maduracin sustrato inducida por lo que se
consigue eficaz digestin de forma rpida, siendo el dficit ms persistente el
de la absorcin de las grasas y de las vitaminas liposolubles.
El uso de alimentacin trfica precoz (el aporte de pequeas cantidades de
leche por va enteral, menos de 20 ml/kg/da), y los soportes nutricionales
parenterales, junto con el uso de leche materna fortificada, son los pilares
bsicos de la alimentacin del pretermino. En relacin con mi paciente de 36
semanas a pesar de que tiene presente el reflejo de succin y deglucin, tiene
dficit en la absorcin de las grasas y vitaminas liposolubles, por lo que no
adquiere el peso requerido.
Por lo antes analizado se concluye en el siguiente Dx. De Enfermeria :
Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente hospitalizado
Anlisis:
El sistema inmune del recin nacido pretermino, es incompetente respecto al
recin nacido a trmino. La inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con
vulnerabilidad de la barrera cutnea, mucosa e intestinal, disminucin de la
reaccin inflamatoria e incompleta fagocitosis y funcin bactericida de los
neutrfilos y macrfagos. La inmunidad especfica, muestra una disminucin de
Ig G que es de transferencia materna, con prctica ausencia de Ig A e Ig M; la
respuesta de la inmunidad celular es relativamente competente. La incapacidad
de limitar la infeccin a un territorio orgnico, hace que la infeccin neonatal
sea sinnimo de sepsis, con focos secundarios que comprometen severamente el
pronstico. Si tenemos en cuenta las manipulaciones mdicas que el pretermino
precisa, con procedimientos invasivos mltiples (cateterismos vasculares,
intubacin endotraqueal, alimentacin parenteral etc.) asociados a la ecologa
hospitalaria donde es atendido, la posibilidad de adquirir una infeccin es alta,
a las que se aade una respuesta limitada que compromete su pronstico. Ya
que mi paciente naci de 26 semanas y actualmente se encuentra hospitalizado,
se sabe que los bebes prematuros tienen un riesgo elevado de infeccin
porque sus reservas de inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su
CLASE 6: TERMOREGULACION
Datos significativos
Paciente de 36 semanas
Paciente hospitalizado en intermedios III
Anlisis:
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal bajo con escasa
produccin de calor, disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de
la superficie cutnea relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan
una conducta poiquiloterma con mayor tendencia a la hipotermia que a la
hipertermia.
Para mantener la estabilidad trmica o la temperatura, es necesario que exista
un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. El sistema
termorregulador, compuesto por sensores que se encuentran en la piel, mucosas
y otras zonas ms profundas, se encarga de realizar la regulacin trmica del
recin nacido. Estos sensores, denominados receptores cutneos, son los que
envan la informacin sobre el estado trmico al centro regulador, ubicado en
el hipotlamo, que decodifica la informacin poniendo en marcha los
mecanismos que regulan la prdida de calor y su produccin. Con todo lo
anterior se concluye en el siguiente Dx. De Enfermera
PLANIFICACIN
Proceso de Atencin de Enfermera
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Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas
interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados
o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
RIESGO DE Paciente Valorar fontanelas. Si estn abombadas nos indica que hay aumento de PIC. Paciente
PERFUSION TISULAR mantendr mantiene
CEREBRAL INEFICAZ perfusin tisular Postura del paciente La posicin de la cabeza de la cabeza por arriba del resto del cuerpo, perfusin tisular
R/C FOCO DE cerebral eficaz para evitar el aumento de la presin endocraneana es un cuidado adecuada. 26
SANGRADO DE 36 mm importante en el cuidado del recin nacido prematuro para disminuir la
A NIVEL DE LA MATRIZ Cuidado de la incidencia de HIC. Elevar a 30 la cabecera de la incubadora y
GERMINAL S/A posicionar al RN con la cabeza en lnea media, evitando la posicin
INMADUREZ DE SNC termorregulacin
trendelemburg.
POR PREMATURIDAD.
Cuando un recin nacido prematuro presenta hipotermia, se produce un
Realizar contencin
aumento del consumo de oxgeno y glucosa, debido al que desencadena
durante los el mecanismo de termognesis qumica o mecanismo de la grasa parda.
procedimientos dolorosos La hipoxia persistente, la asfixia, desencadena vasodilatacin cerebral,
produciendo fluctuaciones en el flujo vascular cerebral.
EVALUACIN
1. Valoracin: Para la recoleccin de datos se utilizo la
observacin cientfica, examen fsico y la gua de valoracin,
se cont con la colaboracin de la madre del paciente, otras
fuentes de la recoleccin de datos fueron la historia clnica y
algunos anlisis de laboratorio.
2. Diagnstico: Se priorizo los problemas reales y/o potenciales
alterados de la paciente, luego se analizaron segn
referencias bibliogrficas y se elaboraron los diagnosticas
correspondientes.
3. Planificacin: Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a
alcanzar los objetivos propuestos a fin de satisfacer los
patrones alterados.
4. Ejecucin: Se lleg ejecutar algunas intervenciones de
enfermera.
5. Evaluacin: No todos los objetivos fueron alcanzados. Sin
embargo el paciente queda hemodinamicamente estable