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Dispnia

Tipos:

Taquipneia: > 20 ipm


Bradipneia: < 8 ipm
Hiperpnia: aumento da amplitude do movimento respiratrio
Hipopnia: diminuio da amplitude do movimento respiratrio
Apnia: ausncia de movimento respiratrio
Ortopnia: piora qdo deita e melhora qdo senta
Platipneia: piora em posio ortosttica
Trepopneia: piora em determinado decbito lateral
Dispnia paroxstica noturna: acorda com falta de ar
Resp agnica: movimentos respiratrios espaados sem ventilao eficaz

Classificao MRC(medical research council)

Grau Esforo fisico


0 Dispnia em esforos extremos como corre e subir escadas ngremes
1 Dispnia ao andar rapido ou subidas leves
2 Dispnia ao andar normalmente
3 Dispnia ao andar menos de 100m
4 Dispnia para atividades habituais como tomar banho e trocar de roupa

Padres:

Cheyne-Stokes: ciclo taquipneia-eupneia-apneia


Kussmaul: alternncia seqencial de apneias ins e expiratrias
Biot: movimentos resp imprevisveis
Cantani: hiperventilao regular com movimento respiratrio profundos

Fisiopatologia
Causas:

Aumento da demanda: Esforo, Altitude, Anemia, Septicemia, Tireotoxicose


Insuficiencia ventilatoria: doena neuromuscular degenerativa, AVC, TCE, fadiga
Aumento da resistncia da via area: DPOC, asma, bronquiectasia, ICC
Reduo da complacncia pulmonar: fibrose pulmonar, ICC
Alt das presses parciais de O2 e CO2: TEP, ICC, fibrose pulmonar, SARA
Psicognica: transtorno do pnico, ansiedade

Diagnstico:

Anamnese e exame fsico


Sinais de insuf resp aguda: musc acessria, fala entrecortada, sudorese, incapacidade
de deitar, agitao ou alt de conscincia
Parada resp iminente: rebaixa nvel de conscincia, incapacidade de manter esforo
resp, cianose
Rx trax + ECG sempre
Oximetria de pulso, HMG e gasometria arterial

Tto:
Ofertar O2 mascara ou invasivo

Descobrir a causa e resolve-la:

Asma:
o dispnia + opresso torcica + sibilos (principalmente expiratrios), pode ter
tosse seca. Geralmente a crise desencadeada por infeco viral (rinovirus,
influenza, vrus respiratrio sincicial - gripe: coriza e dor de garganta)
o ex compl: espibrometria ou peak flow
o classificaes:

Asma Extrnseca Asma Intrnseca ou


Atpica No-Atpica no-alrgica
Geralmente na
Incio dos Sintomas Adulto Aps 25 anos
infncia
Varivel com o
Associado ao Flutuaes,
Sintomas ambiente e
trabalho cronicidade
estao do ano
Rinite alrgica, Plipo nasal,
Condies
dermatite Nenhuma bronquite,
Associadas
atpica sinusite
Histria Familiar
Forte Menor Negativa
de Doena Atpica
Vrios positivos, Negativos ou
Geralmente
Testes Cutneos relacionados a uma reao
negativo
histria somente
Geralmente
IgE Total Alta Normal
normal
Esporadicamente
Alta durante a
alta durante a
Eosinofilia exposio ao Alta
exposio ao
alrgeno
alrgeno
Bom, Bom,
especialmente especialmente
Remisses
Prognstico evitando-se o evitando-se o
Incomuns
alrgeno alrgeno
desencadeante desencadeante
PFE: pico de fluxo expiratrio (peak flow)
INDICAES DE INTERNAO NA UTI:
PaCO2 > 40 mmHg
PO2 < 60 mmHg
Saturao O2 < 90 mmHg em FiO2 > 60 %
Piora dos parmetros clnicos: dificuldade em falar, uso intenso da musculatura acessria,
exausto, cianose e inconscincia
Pico de fluxo < 30% do basal
Acidose metablica
Pulso Paradoxal > 18 mmHg (adolescente) e >10 mmHg (criana)
Pneumotrax/ Pneumomediastino
Alterao do ECG
o tto:

Medicamento/ via de adm Dosagem


Beta 2-agonista (ao curta: terbutalina, fenoterol, salbutamol/ ao longa: salmeterol,
formoterol)
1 Nebulizador de jato 2,5 mg a 5 mg (10 a 20 gotas/dose)
SF 3-5 ml e O2 6L/min, com mscara
Spray Dosimetrado 400 a 500g, at 800g/dose at 15/15 minutos
ou 1 jato/minuto + espaador de grande
Comprimido 1 cp (2mg) 6/6 horas
Endovenoso Ataque: 250 mcg em 10 minutos
(1 ampola = 500mcg/ml) Manuteno: 3 a 20 mcg/min (Ajustar de acordo
com a resposta e FC)
Soluo 10 ampolas em 500 ml de S.F.- (10
mcg/ml)
2 Anti-colinrgico: Brometo de Ipratrpio 250 - 500 mcg/dose (20 a 40 gotas)
3 Corticides Sistmicos:
Hidrocortisona EV Dose de Ataque: 200 -300 mg /dose
No passar de 800mg/dia Dose de Manuteno: 100-200 mg 6/6 h
Metilprednisolona EV Dose de Ataque: 40 mg/dose
No passar de 160mg/dia Dose de Manuteno 40 mg 6/6 h
Prednisona VO Dose de Ataque:1 -2 mg/Kg de peso
No passar de 80mg/dia Dose de Manuteno: 40 a 60 mg/dia
Xantina: Aminofilina (amp. 240mg/ml) Dose de Ataque: 5-6mg, se no usou nas ltimas
Ef col: palpitao e vmitos 24h (50% desta nos demais).
Adm na manuteno, no droga de Dose de Manuteno depende da depurao:
escolha pra asma aguda Normal 0,6 mg/Kg/hora
Aumentada- 0,9 mg/Kg/hora
Reduzida- 0,3 mg/Kg/hora
Adrenalina (1:1000) SC ou IM 0,01 ml/kg/dose, de 20/20 min, at 3 doses
(mx. 0,3 ml/dose)

1- Realizar 1 20/20min na 1 hora. Para pcte grave pode iniciar nebulizao 1 + 2


2- Reavaliar e observar ef colaterais (taquicardia, arritmias, tremor, hipocalemia)
3- Boa resposta: estvel por 1h, ex fsico nl, s/ dispnia, PFE >60% e Sat O2 >90% alta
4- Resposta incompleta: historia de alto risco, sintomas leves a moderados, PFE <60% e
SatO2 <90% repetir nebulizao 1 + 2 de 1-2h, 3, monitorizar, considerar VNI boa
resposta alta sem melhora em 6-12h internao
5- Sem resposta: historia de alto risco, sintomas graves ou piora, PFE <30%, PaCO2 >45 e
PO2 <60 internao
6- Internao: nebulizao 1 +2 1-2x/h, 3, exames, considerar IOT

DPOC:
o tosse crnica produtiva +dispnia ao esforo progressiva + FR. Pode ter sibilos
e roncos, hiperressonncia e trax em barril
o FR: tabagismo (principal), fatores ambientais (ps de carvo, slica, ps
orgnicos, irritantes e sensibilizantes das vias areas; fumaa de lenha
queimada), deficincia de alfa1-antitripsina
o Clinica: tosse, expectorao, dispnia, chiado, emagrecimento,
hiperinsuflao, murmrio vesicular diminudo, sinais de Cor Pulmonale
(edema mmii, hepatomegalia dolorosa, sopro de insuf tricspide), sinal de
Kussnaul (ingurgitamento jugular a inspirao), cianose e pletora,
baqueteamento digital
o Tipo A (Tipo PP - pink puffer - soprador rosado - enfisema): falta de ar cada vez
maior durante os ltimos trs ou quatro anos; tosse ausente ou produtiva de
pouca expectorao branca; paciente astnico, com evidncia de recente
perda de peso; trax hiper expandido; sons respiratrios quietos e ausncia de
rudos adventcios; a radiografia confirma a hiperinflao com diafragmas
baixos, achatados, mediastino estreito e transparncia retroesternal
aumentada. Alm disso, a radiografia mostra atenuao e estreitamento dos
vasos pulmonares perifricos
o Tipo B (Tipo BB - blue bloater - ciantico pletrico - bronquite crnica): tosse
crnica com expectorao por vrios anos (inicialmente apenas nos meses de
inverno e mais recentemente durante a maior parte do ano); exacerbaes
agudas com expectorao purulenta tornam-se mais comuns; falta de ar com
o esforo piorou gradualmente; tolerncia ao exerccio limitando-se
progressivamente; fumantes de cigarro de muitos anos de durao; ao exame
o paciente tem uma compleio atarracada com aparncia pletrica e alguma
cianose; ausculta de estertores e roncos esparsos; pode haver sinais de
reteno lquida com presso venosa jugular elevada e edema de tornozelos;
radiografia de trax com algum aumento cardaco, campos pulmonares
congestionados e marcas aumentadas atribuveis infeco antiga; linhas
paralelas ("trilhos de bonde") podem ser vistas, provavelmente causadas pelas
paredes espessadas dos brnquios inflamados.
o ex compl: pode ter policitemia em HMG, acidose resp na gaso
o rx: hiperinsuflado (retificao dos arcos costais, aumento dos espaos
intercostais), hipertransparencia, inverso das cpulas diafragmticas, corao
em gota, aumento Antero-posterior.
o ECG: hipertenso pulmonar sobrecarga de VD
o Pode ter hiponatremia e hipocalemia
o Caracterizao da exacerbao infecciosa critrios de Anthonisen
aumento da dispnia
aumento do volume da secreo
aumento da purulncia do escarro
Tipo I (grave) os 3 critrios presentes
Tipo II (moderado) 2 critrios presentes
Tipo III (leve) apenas 1 critrio presente
o tto:
A. pcte instvel: sonolento ou confuso, iminncia de PCR, grave insuf resp IOT ( baixo
volume corrente, FR 6-12, curto tempo inspiratorio, PEEP 80%
B. pcte estvel: Rx e exames +
1. nebulizao com Berotec de 20/20min na 1 h, adicionando Atrovent se no
melhora
2. corticide: prednisona 60mg/dia (por 7-14 dias) ou metilprednisolona 40-60mg
6/6h por 3 dias (depois passa para VO)
3. O2: 1-3L/min se SatO2<90% + gaso aps 30min
VMI: d PEEP sem ter q IOT para insuf resp, grave acidose e hipercapnia e FR>25
4. Avaliar ATB (visa moraxella, pneumococo, hemifilos)
a. Baixo risco: amoxacilina ou macrolideo
b. Exacerbao + FR ou comorbidades: amox+clavulanato
c. Pcte com IOT: quinolona (pseudomonas)
5. Resposta rpida e melhora alta
6. Pouca melhora se instvel A.
estvel VNI + 2 +ATB

Tto ambulatorial:
Estagio Caracteristicas Tto
I leve - VEF1/CVF < 70 % - Broncodilatador de curta durao, quando
- VEF1 > 80 % do previsto necessrio
- Com ou sem sintomas
II moderada - VEF1/CVF < 70% - Tratamento regular com um ou mais
- 50% < VEF1< 80% do previsto broncodilatores
- Com ou sem sintomas - Reabilitao
III grave - VEF1/CVF < 70% - Tratamento regular com um ou mais
- 30% < VEF1< 50% do previsto broncodilatores
- Com ou sem sintomas - Reabilitao
- Corticide inalado resposta ao BD na
funo pulmonar ou em caso de
exacerbaes repetidas
IV mto grave - VEF1/CVF < 70% - Tratamento regular com um ou mais
- VEF1 < 30% do previsto ou broncodilatores
presena de insuficincia - Corticide inalado se ocorrer resposta
respiratria ou falncia significativa da funo pulmonar ou em
cardaca direita caso de exacerbaes repetidas
- Tratamento das complicaes
- Reabilitao
- Oxigenoterapia domiciliar em caso de
insuficincia respiratria
- Considerar tratamento cirrgico

IC: ver aula de ICC


Doena pulmonar intersticial
Dispnia psicognica: sensao de sufocamento, parestesias, sensao de bolus
TEP: ver aula de TEP
Edema agudo de pulmo
o Sndrome determinada por acumulo anormal de fluidos no compartimento
extravascular pulmonar

Clnica

Hipoxemia: ansiedade, agitao, pulso fino, sudorese, taquicardia


Aumento do trabalho respiratrio: taquidispneia, ortopneia, tosse seca (secreo
rsea e espumosa das vias aereas)
Diminuio da complacncia pulmonar: estertor, ronco, sibilo
Alterao da relao ventilao-perfuso

Causa cardaca

Presso hidrosttica capilar devido aumento da presso diastlica do VE:


o Disfuno diastlica: crise hipertensiva, taquiarritmias, cardiopatias
hipertrficas ou restritivas
o Disfuno sistlica: IAM, IC descomp, endocardite, miocardite, ruptura de
cordoalha

Causas no-cardacas
Permeabilidade vascular pulmonar alterada: endotoxemia, infeco pulmonar,
afogamento, aspirao, anafilaxia, sind do desconforto resp agudo
Presso onctica plasmtica diminuda: cirrose, hipoalbuminemia
Excesso de presso intrapleural negativa: reexpanso de pneumotrax
Miscelania: edema pulmonar de altitude, embolia pulmonar, edema pulmonar
neurognico pos TCE

Exames complementares:

Rx trax: asa de borboleta

ECG
Eco
Gaso arterial
Lab: troponina, CKMB (repetir 6-8h), U, Cr, Na, K

Cd:

MOV
o O2: 5-10L/min mascara
Morfina: 2mg de 1-2 min, reduz ansiedade e vasodil
Furosemida: 1mg/kg EV ou metade da dose diria + isordil (nitrato se PAD>90) 5mg
SL Repete 2-3 vezes se no tiver melhora
Se no melhora: nitroprussiato (0,1-5mcg/ kg/min) ou nitroglicerina (5-10mcg/min)
- se pcte no usa beta bloq: dobuta (2-20mcg/kg/min)
- se pcte usa beta bloq: levosimedana, milrinona
Se evoluir para choque:
o Noradrenalina (0,5-30mcg/ min) ou dopamina (5-15mcg/kg/min)
estabilizando PA furosemida
o IOT