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Relato

OTA CM;deCORTELETI
caso clnico
JF; CARDENAS ML; NOVAES TF; PESSOA CP; IMPARATO JCP

Mantenedor fixo esttico-funcional


como tratamento para perda precoce
de dentes decduos anteriores
Recebido em: abr/2014
Aesthetic-functional fixed appliance as treatment of premature
Aprovado em: set/2014
loss of primary anterior teeth
Caroline Miki Ota - Especialista RESUMO
em Odontopediatria - Mestranda em A perda precoce de dentes decduos pode acarretar dano ocluso e outras sequelas est-
Odontopediatria pela Faculdade So tico-funcionais indesejveis. Nesses casos, to importante quanto a reabilitao do paciente,
Leopoldo Mandic Campinas/SP a escolha adequada do tipo de aparelho mantenedor de espao. Este trabalho um relato de
caso clnico no qual uma criana de trs anos de idade apresentou perda precoce dos incisivos
Josiane Ferreira Corteleti - Especialista superiores decduos onde foi instalado um aparelho mantenedor esttico-funcional fixo. Em
em Odontopediatria - Mestranda em um perodo inicial de quatro meses de acompanhamento a me relatou boa aceitao quanto
Odontopediatria da Faculdade So adaptao e higienizao do aparelho. Consultas de proservao do caso sero feitas mensal-
Leopoldo Mandic - Campinas/SP mente at o incio da erupo dos incisivos permanentes.

Monica Liliana Cardenas - Especialista Descritores: mantenedor de espao; dente Decduo; crie dentria
em Odontopediatria - Professora do
Curso de ps-graduao da Universidad ABSTRACT
Nacional de Colombia (UNAL) e The premature loss of primary teeth can cause damage to occlusion and other undesirable
professora da Universidad el Bosque aesthetic-functional sequelaes. In such cases, as important as the rehabilitation of the patient,
is the accurate choice of space maintenance appliance. This work is a case report in which a
Tatiane Fernandes Novaes - Mestre e child of three years old showed premature loss of deciduous incisors and a aesthetic-functional
Doutora em Odontopediatria Ps- fixed appliance was installed. In an initial follow-up of 4 months, the mother reported good
doutoranda da Universidade Cruzeiro acceptance on the adjustment and cleaning of the device. The clinical visits of proservation of
do Sul/SP the case will be scheduled monthly until the eruption of the permanent incisors.

Camila Porto Pessoa - Mestre em Descriptors: oral hygiene; dentistry; dental service, hospital
Sade Pblica - Ps-doutoranda da
Universidade Cruzeiro do Sul - SP RELEVNCIA CLNICA
A reabilitao em casos de perda dos incisivos fundamental para o restabelecimento da
Jos Carlos Pettorossi Imparato esttica, fonao e deglutio. O presente caso descreve uma opo de baixo custo, fcil con-
- Professor do Programa de Ps- feco e instalao para reabilitao frente perda precoce de incisivos decduos em pacientes
graduao da Faculdade So Leopoldo no colaboradores.
Mandic Campinas/SP e professor livre
docente da disciplina de Odontopediatria
da Faculdade de Odontologia da
Universidade de So Paulo (Fousp)

Autor de correspondncia:
Caroline Miki Ota
Rua Professora Snia Maria Campagnone, 153
Centro - Luclia - SP
17780-000
Brasil
cmikiota@hotmail.com

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Odontopediatria

INTRODUO
A perda precoce de dentes decduos ocorre frequentemen-
te por trauma, irrupo ectpica, leses de crie, entre outras. A
integridade da dentio influencia a manuteno da ocluso, da
esttica, da fontica, da mastigao e do bem-estar psicolgico da
criana.1 Desse modo, problemas gerados por uma perda dentria
precoce podem ser variveis de acordo com a idade do paciente,
o dente perdido, o estgio de desenvolvimento da dentio, as
caractersticas prprias da arcada dentria e a pr-existncia de
hbitos ou anomalias da musculatura bucal.2
Em casos de perda precoce de dentes decduos anteriores, os
aparelhos utilizados na etapa de reabilitao do paciente podem
ser apresentados de forma fixa ou removvel.3 A escolha entre
os dois modos deve ser baseada na idade do paciente, grau de
cooperao, higiene bucal e anseios da criana e seus respons- FIGURA 1
veis.4 Geralmente, a prtese fixa usada como uma alternativa Aspecto gengival observado dois meses aps exodontia dos incisivos superiores
s prteses removveis em crianas de pouca idade, devido sua
falta de colaborao.5
Este relato de caso clnico tem como objetivo mostrar uma
possibilidade de reabilitao em casos de perda precoce de den-
tes decduos anteriores superiores em pacientes com dificuldade
de cooperao. Optou-se por um aparelho mantenedor esttico-
-funcional fixo, a fim de promover a comodidade do paciente e
dos pais quanto ao ato de introduzir e retirar o aparelho.

RELATO DE CASO CLNICO


Paciente com trs anos de idade, gnero feminino, com boa
sade geral, se apresentou clnica procurando atendimento
odontolgico. A me da paciente relatou como queixa principal
que os dentes da frente estavam muito estragados.
Na primeira consulta, foi realizada anamnese, exame clnico e
exame radiogrfico complementar. Em princpio foi tido como pla-
no de tratamento a endodontia, confeco de pino intrarradicular
e restaurao em resina composta com auxlio de coroas de ace-
tato das unidades 51, 52, 61 e 62. Entretanto, o processo carioso FIGURA 2
no foi controlado pela falta de colaborao da paciente que no Confeco do aparelho fixo esttico-funcional com tubo-barra
apresentou melhoras quanto a sua higienizao e hbitos alimenta-
res, sendo inevitvel a realizao da exodontia dos quatro incisivos
decduos superiores (Figura 1). A partir da, o caso foi replanejado,
pensando em algo que oferecesse maior autoestima e aceitao da
criana. Foram apresentadas as opes que seriam cabveis dentro
da situao (dispositivos mveis e fixos), sendo escolhido um apa-
relho fixo esttico-funcional com sistema tubo-barra, a fim de me-
lhorar a esttica, fonao, e deglutio da paciente.
O sistema fixo com bandagem dos segundos molares decduos
foi adotado por se tratar de uma criana de pouca idade com di-
ficuldade de colaborao. Aps a escolha da cor dos dentes, para
a bandagem dos molares foram utilizados elsticos interdentais
(Morelli, Sorocaba, So Paulo, Brasil) por dois dias antes da consul-
ta para afastamento temporrio e maior facilidade na adaptao
das bandas e moldagem de transferncia. O mesmo procedimento
de afastamento temporrio foi adotado para a etapa de cimenta-
o das bandas. As moldagens superior e inferior foram realizadas FIGURA 3
com silicona de condensao (Clonage, DFL, Rio de Janeiro, Brasil) Prova e adaptao do aparelho antes da cimentao

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FIGURA 5
FIGURA 4 Demonstrao de satisfao da paciente registrada
Aparelho cimentado na consulta de proservao (com 4 meses de uso)

e os moldes vazados em gesso especial. O registro da ocluso foi pela incapacidade da paciente e seus pais em controlar os agentes
feito em cera (cera rosa nmero 9, Lysanda, So Paulo, Brasil) etiolgicos da doena crie, logo observamos a necessidade de
Aps a confeco do aparelho (Figura 2), verificou-se sua adap- exodontia dessas unidades que j no apresentavam condies de
tao em boca (Figura 3). O aparelho foi previamente higienizado suporte a qualquer tipo de restaurao.
com clorexidina 2% (Clorhexidina, FGM, Santa Catarina, Brasil), Perdas precoces de dentes decduos podem causar problemas
enquanto os molares decduos receberam profilaxia prvia, sen- de ocluso e manuteno de espao, problemas de desenvolvi-
do mantidos secos atravs do isolamento relativo durante a etapa mento dos dentes permanentes, retardo na erupo do sucessor,
de cimentao. O cimento de Ionmero de Vidro de presa qumi- alm de causar distrbios psicolgicos e emocionais.1 Nesses ca-
ca (Meron, Voco, Cuxhaven, Alemanha), manipulado conforme as sos, a reabilitao deve ser cautelosamente planejada, consideran-
orientaes do fabricante foi utilizado nessa etapa (Figura 4). do principalmente, a dificuldade de cooperao da criana.5
Os responsveis pela criana foram orientados quanto aos Alguns autores relatam a necessidade de uma grande coope-
cuidados necessrios para higienizao da cavidade bucal em ge- rao da criana para o uso de uma prtese removvel.2,7 Assim,
ral, controle da dieta e comparecimento s consultas de acompa- nesse caso clnico, optamos pela confeco de um aparelho fixo
nhamento. O paciente retornou depois de dois e de quatro meses para a reabilitao da sade oral da paciente que tinha apenas
quando a me relatou que a criana obteve boa aceitao do apa- trs anos de idade.7 Ainda segundo Dominguez e Aznar (2004),
relho com aumento da sua autoestima (Figura 5). crianas muito pequenas tm dificuldades em usar aparelhos re-
movveis por vrios fatores, entre eles o desconforto, dificuldade
DISCUSSO de adaptao, comum perda do aparelho e relatos dos pais que as
A principal causa da perda dentria continua sendo a doena crianas muito novas se recusam absolutamente ao uso do dis-
crie. O controle dos fatores etiolgicos envolvidos na presena da positivo durante o sono. Adicionalmente, a prtese fixa anterior
crie dentria indispensvel, especialmente aqueles relacionados um mantenedor de espao que possibilita guiar a erupo dos
ao controle de dieta cariognica e controle do biofilme.6 Assim, permanentes sucessores e previne a extruso dos antagonistas.8
existem grandes dificuldades envolvidas no tratamento reabilita- Em funo do desenvolvimento maxilar, foi adotado o sistema
dor de crianas de pouca idade, pois o sucesso depende em grande tubo-barra. Esse dispositivo funciona como um encaixe entre duas
parte das mudanas de hbitos alimentares e de higienizao bu- peas que se desprendem entre si conforme o crescimento lateral
cal, nem sempre alcanados com facilidade por serem altamente da maxila.9,4 Desse modo, a prtese poderia permanecer na boca
dependentes da superviso e motivao dos pais e ncleo familiar at a poca normal da esfoliao dos elementos-suporte, quando
envolvidos com a criana. observaramos a abertura do sistema tubo-barra, devido ao supos-
Mediante a ausncia ou qualquer dificuldade em obter respos- to crescimento maxilar.
ta positiva dos responsveis frente s orientaes e tratamento Apesar da nossa escolha pelo sistema tubo-barra, cabe salien-
proposto, determinaes iniciais da etapa de planejamento tera- tar que esses conceitos relacionados ao impedimento do desen-
putico podem sofrer alteraes. No presente relato, a criana se volvimento maxilar mediante o uso de aparelhos fixos no so
apresentou Clnica de Especializao em Odontopediatria com unnimes entre os autores. A distncia intercanina est definida
remanescentes dentrios dos incisivos superiores que seriam pas- com o arco decduo completo, e no se altera antes das trocas
sveis de preservao no momento da reabilitao. Entretanto, dentrias, quando a prtese j teria cumprido a sua funo e no

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Odontopediatria

mais estaria fixada.10 A nica expanso documentada durante essa Nas consultas de manuteno dos aparelhos fixos devem ser
idade e que antecede a erupo dos primeiros molares perma- avaliadas, a qualidade da cimentao do dispositivo, a sua inte-
nentes seria menor do que 0,5 mm no crescimento intercanino.2 gridade, a presena de possveis alteraes oclusais, a higiene e
Complementando essa ideia, Waggoner e Kupietzky (2001) afir- os tecidos moles, alm de observar os sinais que podem apontar
maram que quando a perda precoce dos incisivos ocorre aps a para a poca certa para a sua remoo.12 No presente relato, em
erupo dos caninos decduos, no h evidncias de fechamento um perodo inicial de 4 meses de acompanhamento a me relatou
de espao.11 Em geral, a perda de espao na regio anterior no boa aceitao quanto adaptao e higienizao do aparelho. Os
estaria diretamente ligada s foras de erupo, como ocorre na tecidos moles encontravam-se em timas condies, sem nenhum
regio posterior, e sim formao de alguns hbitos que poderiam sinal de gengivite, e a higiene oral tambm se mostrou satisfatria.
se instalar aps a extrao precoce do decduo e at mesmo pelas Alm disso, a criana tornou-se mais sorridente e falante. As con-
foras musculares da lngua e do lbio.5 sultas de proservao continuam sendo feitas a cada dois meses
Para cimentar o aparelho, existem relatos de utilizao do fos- at que se observe o incio da erupo dos incisivos permanentes.
fato de zinco, policarboxilato de zinco, xido de zinco e eugenol,
ionmero de vidro, ionmero de vidro modificado por resina, com- CONCLUSO
pmero e resina composta.12 O cimento de ionmero de vidro foi O uso de um mantenedor de espao anterior do tipo fixo em
escolhido pela grande aceitao e usabilidade desse material na caso de perda precoce dos incisivos decduos uma opo favo-
Odontopediatria, bem como pelas suas conhecidas propriedades rvel obteno da satisfao tanto da me, quanto da prpria
de adesividade estrutura dental (maior em esmalte) pela reao criana de tenra idade e com dificuldade de colaborao.
de quelao ao clcio, alm da liberao de ons flor que poderia
contribuir para o controle da crie dentria.12 Um perodo maior APLICAO CLNICA
de monitoramento da paciente necessrio para comprovar o su- Para reabilitao de perda precoce de dentes decduos, to
cesso do caso, visto que as desvantagens conhecidas da prtese importante quanto o restabelecimento da funo e esttica a
fixa esto habitualmente relacionadas baixa resistncia ao des- escolha adequada do tipo de aparelho mantenedor de espao.
locamento, falhas no processo de cimentao e a possibilidade de O mantenedor fixo esttico-funcional uma opo favorvel
no suportar as foras oclusais.13 em casos de perda precoce de incisivos decduos.

REFERNCIAS
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