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doi: 10.7213/archivesoforalresearch.09.001.

RC01ISSN 2236-8035
Archives of Oral Research, v. 9, n. 1, p. 85-90, Jan/Apr. 2013
Licensed under a Creative Commons License

[T]

Uso de prtese fixa adesiva como mantenedor de espao


em dentes anteriores decduos: um relato de caso
[I]

Use of fixed adhesive prosthesis as a space maintainer


in anterior deciduous teeth: a case report
[A]

Letcia Machado Gonalves[a], Jos Ribamar Sabino-Bezerra[b], Marcele Jardim Pimentel[a], Jlio
Csar Silva de Oliveira[c], Antonildes Medeiros Mota Gomes[c]

[a]
Departamento de Prtese e Periodontia, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, SP - Brasil.
[b]
Departamento de Diagnstico Oral, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, SP - Brasil.
[c]
Universidade Federal do Maranho, So Lus, MA - Brasil.

[R]Resumo

Introduo: Apesar do curto perodo no qual os dentes decduos permanecem na cavidade bucal, possuem
um papel fundamental no crescimento e desenvolvimento da criana. A perda prematura dos dentes decdu-
os pode ocasionar vrios problemas funcionais, psicolgicos e sociais. Objetivo: O presente artigo relata
um caso de perda precoce de incisivo central decduo devido a um trauma. A criana possua o hbito de
colocar e pressionar a lngua no espao correspondente ao dente perdido. Foi proposta a manuteno do
espao com o auxlio de uma prtese fixa adesiva. Concluso: A prtese fixa adesiva constitui uma soluo
prtica para os casos de perda precoce de dentes anteriores decduos, pois de fcil execuo, conservadora
e preenche os requisitos funcionais e estticos da criana.[#]
[P]

Palavras-chave: Perda precoce. Mantenedor de espao. Prtese fixa adesiva.[#] [#]

Abstract
Introduction: Despite the short period that the deciduous teeth remain in the mouth, they have an important
role in the growth and development of the child. The premature loss of deciduous teeth can cause several
functional, psychological and social problems. Objective: This article reports a case of early loss of deciduous
central incisor due to trauma. The child had a habit of pressing his tongue against the space corresponding to
the missing tooth. It was proposed to maintain the space using a fixed adhesive prosthesis. Conclusion: The
fixed adhesive prosthesis is a practical solution in cases of early loss of primary teeth since it is easy to perform,
conservative and meets the functional and aesthetic requirements of the child.[#]
[K]

Keywords: Early loss. Space maintainer. Fixed adhesive prosthesis.[#]

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Gonalves LM, Sabino-Bezerra JR,
Pimentel MJ, de Oliveira JCS, Gomes AMM.
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Introduo propsitos estticos e para facilitar a pronncia de


determinadas slabas (9).
Apesar do curto perodo de tempo que os den- Entretanto, quando a perda for associada atre-
tes decduos permanecem na boca, estes possuem sia do arco superior, especialmente se esta apresen-
um papel fundamental no crescimento e desenvol- tar caractersticas esquelticas; quando o arco for
vimento de uma criana. Alm de atuar nas funes do tipo II de Baume, ou se a perda for muito preco-
de mastigao, articulao, ocluso, fonao e est- ce, antecedendo a irrupo do canino decduo, ocor-
tica, so os responsveis pela correta evoluo do rer maior facilidade de fechamento de espao, sen-
sistema mastigatrio, portanto, considerados ex- do o uso do mantenedor imprescindvel (7, 12, 13).
celentes mantenedores de espao naturais (1, 2). Este tambm pode ser intensificado na presena de
As principais causas de perda prematura de dentes hbitos de suco j instalados (14), pois neste caso
decduos observadas na clnica diria so devido a no utilizao do mantenedor implicar em pro-
crie de aleitamento e trauma. Os dentes anteriores blemas de m-ocluso (12).
so frequentemente os mais acometidos, sendo o A proposio para solucionar a maioria dos ca-
trauma a causa mais comum na fase em que a crian- sos de perda decdua so trabalhos relacionados
a inicia os primeiros passos (3). com aparelhos funcionais removveis, fixos conven-
Quando h perda precoce na regio anterossu- cionais ou com encaixe. As prteses parciais remo-
perior, problemas estticos e funcionais ocasiona- vveis devem preservar o espao e restabelecer uma
dos pelo desenvolvimento anormal da regio pode- nova relao oclusal, porm, para que se obtenha
ro ser notados, bem como o mau posicionamento sucesso, a colaborao da criana um fator essen-
da lngua, instalao de hbitos viciosos e prejuzo cial (12). As prteses fixas em cantilver (12) ou
erupo dos dentes permanentes (4). Alm disso, pelo sistema tubo-barra (15) surgem como opo
implica na reduo da capacidade mastigatria e no de recurso esttico e funcional em crianas pouco
desenvolvimento psicoemocional da criana (1, 5, colaboradoras aos aparatos removveis (10). Porm,
6). alm de serem dispendiosas e necessitar de desgas-
Dessa forma, o controle do espao no arco den- tes nos dentes suportes, requerem muito tempo de
trio torna-se necessrio para que os dentes per- consultrio (7, 14).
manentes possam irromper bem posicionados (7). A partir da busca de medidas simples e prticas
Assim, para evitar problemas futuros, uma boa nor- na Odontopediatria, do desenvolvimento das tcni-
ma geral a de colocar um mantenedor de espao cas de condicionamento cido associado s resinas
sempre que h perda de um ou mais dentes tempo- e do avano das prteses adesivas, surgiu a possibi-
rrios antes da poca normal de sua queda (7, 8). lidade de aplic-las como mantenedores de espao
Os benefcios potenciais ao uso dos mantenedores (7, 13, 14). Esse tipo de aparato, quando aplicado
de espao incluem a reduo da prevalncia ou se- em indicaes precisas e idade adequada, no gera
veridade de ms-ocluses e economia considervel interferncias ao crescimento maxilar, dispensa
ao reduzir a necessidade para o tratamento orto- desgastes nos dentes suportes (10) e devolve, com
dntico futuro. As desvantagens incluem o trauma riqueza de detalhes, a funo e a esttica do pacien-
tecidual, a interferncia na erupo dos dentes adja- te infantil. Dessa forma, mostra-se um mtodo vi-
centes, dor, acumulao de placa e cries (5). vel e econmico para esse tipo de reabilitao oral
No entanto, vlido ressaltar que a perda pre- (13).
matura de dentes decduos na regio anterior nem De fato, a longevidade discutvel e a baixa resis-
sempre requer a colocao de um mantenedor, uma tncia ao deslocamento so as principais desvanta-
vez que no h evidncia de fechamento de espao gens e limitaes ao uso das prteses adesivas (16).
se os caninos decduos estiverem erupcionados, os Porm, vlido ressaltar que na dentio decdua
quais mantm a ocluso normal (9-11). Alm disso, a prtese fornece apenas uma substituio tempo-
acredita-se que mesmo que essa ausncia produza rria. Na cavidade oral, este aparato mantm-se em
uma pequena perda de espao, ela no ser causa funo por aproximadamente dois a trs anos, pois
de m ocluso futura (6), o que torna questionvel o tempo de permanncia da prtese ser definido
o uso do aparato, indicado, neste caso, apenas com pela poca de erupo do sucessor permanente. O

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presente artigo relata um caso de perda precoce de O primeiro passo foi a seleo das moldeiras e
incisivo central decduo por causa de trauma, cujo moldagem dos arcos superior e inferior em algina-
espao foi mantido adequadamente utilizando-se to; confeco do modelo de estudo em gesso, pedra
uma prtese fixa adesiva. e registro da mordida com cera n 7 previamente
aquecida. Com o modelo em mos, um novo estudo
da ocluso foi realizado, confirmando o que j ha-
Relato do caso via sido diagnosticado anteriormente. Dessa forma,
procedeu-se a escolha dos dentes suportes, que fo-
Paciente com cinco anos de idade, do sexo femi- ram os elementos 51 e 62.
nino, compareceu Clnica de Odontopediatria da Antes de encaminhar o modelo para o labora-
Universidade Federal do Maranho com queixa da trio, foi feita a seleo da cor da resina. A prtese
perda do incisivo central superior decduo (elemen- confeccionada apresentava um pntico em resina
to 61), aps ter sofrido trauma h mais ou menos acrlica autopolimerizvel e uma estrutura metlica
cinco meses. A me da paciente contou que desde o dupla que passa por dentro do pntico, confeccio-
ocorrido a criana tem se questionado sobre o fato nada com fio ortodntico de ao de 0,8 mm. Essa es-
da no ausncia desse dente em seus colegas. trutura confeccionada com fio duplo para aumen-
Durante o exame clnico, foi possvel verificar tar a reteno nas extremidades, permitindo uma
que a paciente apresentava m-ocluso Classe III, fixao eficiente nos dentes suportes e tambm na
porm, sem interferncias oclusais. O arco no apre- imobilizao do pntico, impedindo que se tenha
sentava espaos interdentais (tipo II de Baume), qualquer movimento de rotao.
salvo os espaos primatas pouco evidentes. No A adaptao do aparelho foi testada e a fixao
apresentava mordida aberta, nem sobressalincia definitiva executada de acordo com os seguintes
anormal, mas possua o hbito de colocar e pres- passos: polimento coronrio com pedra-pomes e
sionar a lngua no espao correspondente ao dente gua; lavagem abundante; suco do campo; isola-
perdido (Figura 1). Assim, aps a anlise clnica e mento relativo; secagem; condicionamento cido
radiogrfica, o diagnstico foi de perda precoce do dos dentes suportes; lavagem e secagem; aplicao
elemento 61, e foi indicada a colocao de uma pr- de resina fluida; polimerizao; insero do pri-
tese fixa adesiva como mantenedor de espao. Com meiro incremento de resina composta e colocao
a autorizao e consentimento dos pais, o tratamen- da pea em posio; polimerizao; insero do
to proposto foi executado. segundo incremento de resina composta para uma
melhor reteno; polimerizao; teste da ocluso e
remoo dos excessos grosseiros.
Aps a fixao definitiva, foi realizada uma to-
mada radiogrfica da regio, procedimento repeti-
do semestralmente. Assim, foi possvel observar o
grau de reabsoro radicular dos dentes suportes e
o desenvolvimento do sucessor permanente, para
que a remoo do aparelho fosse executada na po-
ca correta.
A prtese ficou bem adaptada aos pilares
(Figuras 2 e 3), obteve-se um ganho esttico satis-
fatrio e o problema de interposio da lngua foi
solucionado (Figura 4). Os pais e a criana foram
esclarecidos sobre as limitaes dos esforos mas-
tigatrios e que os cuidados com a higiene deve-
Figure 1 - Aspecto da regio cinco meses aps a perda do
riam ser constantes e rigorosos, evitando, assim,
elemento 61, marcada pelo hbito de interposi-
problemas periodontais futuros. A prtese adesiva
o lingual
foi removida na poca de erupo do dente incisivo
permanente.

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Discusso

A perda prematura dos dentes anteriores dec-


duos um problema frequente na clnica diria de
Odontopediatria, podendo implicar em consequn-
cias deletrias ao sistema estomatogntico da crian-
a e de ordem psicolgica, como no caso relatado.
Por isso, a busca de um tratamento ideal, que possa
preencher os requisitos de funcionalidade e esttica
sempre foi interesse de clnicos e pesquisadores.
A colocao de mantenedor na regio anterior
est na dependncia de vrios fatores: a) o estgio
de desenvolvimento do sucessor permanente, isto ,
Figure 2 - Vista vestibular da prtese na paciente quanto menor for este estgio, mais indicada est a
substituio do dente perdido; b) o nmero de den-
tes perdidos, pois em casos de mltiplas perdas
usado para prevenir a interposio da lngua, insta-
lao de hbitos e defeitos na linguagem; c) a idade,
a presena de aglomerao ou espao dental e as
relaes oclusais (2, 17).
Alguns autores julgam desnecessria a colocao
de mantenedores de espao na regio anterior dec-
dua, dado que a perda precoce nem sempre resulta
em m ocluso (9, 11, 18). Nesta linha de racioc-
nio, a perda dos incisivos primrios no apresenta
problema quanto conservao de espao, uma vez
que no se espera movimento mesial das peas vi-
zinhas quando o canino j est erupcionado e em
Figure 3 - Adaptao da prtese na superfcie palatina dos ocluso normal (11). Por isso, os mantenedores de
dentes espao somente devem ser indicados com propsi-
tos estticos e de pronncia.
No entanto, outros autores acreditam que se a
perda anteceder a irrupo do canino decduo, esti-
ver associada atresia do maxilar ou se o arco no
apresentar espaos interdentais, resultar em fe-
chamento de espao, podendo provocar problemas
de ocluso, fonao e capacidade mastigatria, alm
de hbitos deletrios e trauma emocional (12, 14).
A maioria dos casos de perda prematura na den-
tio decdua anterior tem sido resolvida atravs
de aparelhos removveis (12), prteses fixas con-
vencionais ou com encaixe (15), as quais, apesar de
eficazes, so dispendiosas, exigem muito tempo de
trabalho clnico e laboratorial, bem como a colabo-
Figure 4 - Resultado do tratamento, com a correo do h-
rao da criana (7, 14).
bito de interposio da lngua e restituio do No presente relato de caso, optou-se pela pr-
fator esttica tese fixa adesiva, sendo esta deciso de tratamento

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respaldada na literatura (7, 9, 13, 14). Considerando Concluses


que as grandes alteraes dimensionais na regio
anterossuperior ocorrem entre seis e sete anos (13), Diante dos resultados obtidos, conclumos que a
a prtese fixa adesiva aplicada na paciente de cinco prtese fixa adesiva constitui uma soluo prtica
anos de idade no acarretar em grandes consequ- para os casos de perda precoce de dentes anteriores
ncias em relao ao crescimento e desenvolvimen- decduos por apresentarem as seguintes vantagens:
to desta regio. Alm disso, a criana apresentava a) preenchem os requisitos funcionais e estticos da
arco de Baume tipo II, o que poderia contribuir para criana; b) so de execuo fcil, conservadora e de
o fechamento de espao. Ainda, a paciente em estu- baixo custo, permitindo que a confeco de mante-
do preencheu os requisitos relatados por Lima et al. nedores de espao seja mais largamente praticada
(7), pois o fator esttico era preponderante, a perda pelos odontopediatras. Porm, salienta-se que no
estimulou o hbito de interposio lingual e ela no se trata de substituir pelas prteses adesivas as
apresentava interferncias oclusais, sobremordida prteses removveis, fixas convencionais ou com en-
exagerada ou mordida aberta anterior. Acrescenta- caixe, mas de oferecer uma nova alternativa para a
se o receio dos pais de que a perda pudesse causar fixao de dentes artificiais nas falhas provenientes
problemas psicoemocionais (1). da perda de dentes naturais.
Outros aspectos considerados durante o proces-
so de escolha do tratamento foram o baixo custo, a
facilidade de confeco laboratorial, o tempo clnico References
reduzido e a preservao dos dentes retentores, o
que no ocorre pelos mtodos de tubo-barra e can- 1. Bijoor RR, Kohli K. Contemporary space mainte-
tilver (10, 13, 14). nance for the pediatric patient. N Y State Dent J.
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sabe-se que a baixa resistncia e longevidade ainda
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so fatores discutveis, com durao de dois anos ou
mixed dentition. Ann R Australas Coll Dent Surg.
pouco mais (16). Alm disso, se o profissional en-
2000;15:203-5.
contrar a melhor forma de distribuio das foras
oclusais desenvolvidas na mastigao, as tenses 3. Pinkham J. Odontopediatria da infncia
de deslocamento geradas sobre o agente de unio Adolescncia. So Paulo: Artes Mdica, 1996.
sero minimizadas, permitindo que o aparato man-
4. Simon T, Nwabueze I, Oueis H, Stenger J. Space main-
tenha-se na boca at a concluso do tratamento
tenance in the primary and mixed dentitions. J Mich
(19). No caso relatado, o problema da resistncia
Dent Assoc. 2012;94(1):38-40.
foi solucionado pela distribuio equilibrada das
foras mastigatrias (19), e a longevidade no foi 5. Brothwell DJ. Guidelines on the use of space main-
um grande problema, uma vez que, como descrito, tainers following premature loss of primary teeth. J
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Na finalizao do caso, observou-se que os re-
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que a prtese permaneceu bem fixada at a poca em dentes decduos anteriores superiores. Rev Bras
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radicular das peas suportes sofreu acelerao (7),
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no atrapalhou em nada o desenvolvimento normal
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Recebido: 07/03/2013
Received: 03/07/2013

Aceito: 04/04/2013
Accepted: 04/04/2013

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