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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI

Creada mediante Registro Oficial N 261 del 7 de Febrero 2001


Unidad acadmica de ciencias de la salud
CARRERA LABORATORIO CLNICO
2 SEMESTRE B

Esta parasitosis es otra geohelmintiasis que afecta al hombre desde tiempos inmemoriales,
lo que se ha comprobado por el hallazgo de huevos en una momia de 3300 aos a.C.
Presenta una amplia distribucin geogrfica, aunque predomina en las zonas clidas y
hmedas de los pases tropicales. El agente etiolgico se localiza en el colon, en donde
causa patologa de intensidad variable, de acuerdo al nmero de parsitos y a las
condiciones del husped.

Los tricocfalos son nemtodos en forma de ltigo cuya parte delgada anterior se incrusta
en la mucosa del colon. Viven entre uno y tres aos.
Los huevos tienen una morfologa muy caracterstica,
con tapones en los extremos.

Trichuris trichiura o tricocfalo, deriva su nombre del


griego "thrikhos" que significa pelo, debido a la forma
de la parte anterior. Es un gusano blanco de
aproximadamente 3 cm a 5 cm de largo; los machos,
como en casi todos los helmintos, son ms pequeos
que las hembras.

La parte anterior es delgada y ocupa dos terceras partes


del parsito. El tercio posterior es ms grueso y en
conjunto simula un ltigo.

La hembra termina en forma recta en su extremo


posterior mientras que el macho tiene una curvatura
pronunciada y est provisto en este extremo de una
espcula copumatriz.

Cerca de este rgano se encuentra la cloaca donde desemboca el aparato genital


masculino. El tubo digestivo se inicia en la boca, que es pequea y provista de una lanceta
diminuta, la cual contina con el esfago formado por un tubo rodeado de glndulas
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unicelulares en forma de cadena y le sigue el intestino que


termina en el ano cerca del extremo posterior.

El esfago est en la parte delgada del parsito, mientras


que el intestino y los rganos genitales ocupan la parte
gruesa del parsito. El aparato genital es muy
desarrollado, principalmente en las hembras; el tero
termina en una vagina
corta que desemboca en
un orificio vulvar situado cerca de la unin de la parte
delgada con la gruesa. Los huevos son muy
caractersticos y fciles de identificar, miden
aproximadamente 25 de ancho por 50 de largo, de
color caf, membrana doble y tapones en los extremos.

Ciclo de vida
Los huevos sin embrionar salen al exterior con las materias fecales del hombre,
en cuyo caso no son todava infectantes. Cuando caen en la tierra hmeda con
temperatura entre 14C y 30C, desarrollan larvas en un perodo de dos semanas
a variosmeses, para convertirse en huevos infectantes por va oral. Los huevos
permanecen embrionados en la tierra por varios meses o aos, siempre que no
haya sequedad del suelo; los terrenos hmedos y sombreados son los ms
propicios para su diseminacin.
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La infeccin es por va oral, lo cual sucede al ingerir huevos e mbrio nados; stos
llegan a la boca con tierra, alimentos, aguas , etc. En el interior del aparato
digestivo los huevos sufren ablandamiento de sus membranas y se liberan larvas
en e l intestino delgado, las que penetran a las glndulas de Lieberkhun, en donde
tienen un cort perodo de desarollo y luego pasan al colon, en el cual maduran
y viven aproximdamente de uno a tres aos. Los gusanos macho y hembra se
enclavan por su parte delgada en la mucosa del intestino grueso, rgano en el que
producen la patologa. Esta penetracin la hacen ayudados por una lanceta
retrctil, que le permite profundizar hasta quedar fuertemente enclavados.
Despus de copu lar, la hembra produce huevos frtiles que salen con las materias
fecales para reanudar el ciclo. Se calcula que despus de ingerir huevos
embrionados se tienen parsitos adultos con capacidad de producir huevos, en un
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perodo de uno a dos meses (perodo prepatente). Cada hembra produce entre
3.000 y 20.000 huevos por da.

Patologa y patogenia

La principal patologa producida por los tricocfalos proviene de la lesin


mecnica, al introducirse parte de la porcin anterior en la mucosa del intestino
grueso. Esta lesin traumtica causa inflamacin local, edema y hemorragia, con
pocos cambios histolgicos. En nios con infecciones crnicas se ha detectado
aumento de IgE circulante y en la mucosa del colon se ha encontrado elevadas
cantidades de histamina y de mastocitos.
La gravedad de la patologa es proporcional al nmero de parsitos. En casos
graves existe una verdadera colitis y cuando hay intensa invasin del recto,
asociada a desnutricin, puede presentarse el prolapso de la mucosa rectal. La
prdida de sangre, que ocurre en los casos de infecciones severas, se debe a
hemorragia causada por la colitis y el prolapso rectal. Aunque el tema de la
ingestin de sangre por estos parsitos ha sido controvertido, se acepta que
realmente no son hematfagos. Enfermedades concomitantes que causan colitis
o rectitis, como la amebiasis, agravan las lesiones de la tricocefalosis. Las
ulceraciones producidas en amebiasis o en otras enfermedades, pueden confluir
con las lesiones que causan los tricocfalos y aumentar, de esta manera, la
patologa de la enfermedad. Ocasionalmente los parsitos pueden introducirse en
e l apndice y causar inflamacin de este rgano.
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Manifestaciones clnicas

Las infecciones leves, especialmente en adultos con buen estado de salud, no


originan sntomas y se diagnostican por el hallazgo ocasional de huevos al
examen coprolgico. Las infecciones de intensidad media producen dolor de tipo
clico y diarrea ocasionales. Al palpar la fosa ilaca derecha, puede encontrarse
sensibilidad. La sintomatologa franca se encuentra en casos de parasitismo
intenso y es especialmente grave en nios desnutridos, en quienes el cuadro
clnico se caracteriza por disentera, similar a la. Amebiana o de o tras etiologas.
Los sntomas principales son: dolor clico, diarrea con moco y sangre, pujo y
tenesmo. Cuando este cuadro clnico se presenta en forma grave en nios
desnutridos, que tienen hipotona de los msculos perineales, relajacin del
esfnter anal, la mucosa rectal inflamada y sangrante se prolapso debido al
hiperperistaltismo y al frecuente esfuerzo de la defecacin. La mucosa
prolapsada permite ver los parsitos y est expuesta a sufrir traumatismos que
aumentan la hemorragia, adems de infecciones secundarias. La tricocefalosis
intensa contribuye a la desnutricin y puede causar enflaquecimiento, anemia,
baja estatura y alteraciones cognoscitivas. Se ha descrito la presencia de dedos
en palillo de tambor en nios con tricocefalosis crnica intensa, como
consecuencia de la desnutricin.

DIAGNSTICO
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Se hace por examen coprolgico con recuento de huevos. En casos de rectitis


o prolapso rectal se pueden observan los parsitos adultos adheridos a la
mucosa.

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El diagnstico clnico es imposible de hacer en las formas leves y medianas. En
los casos intensos con cuadro disentrico, debe hacerse un diagnstico
diferencial con amebiasis y otras parasitosis, disentera bacilar, colitis ulcerativa,
etc. Cuando se presenta el prolapso a causa de esta enfermedad se observan, con
frecuencia, los parsitos enclavados en la mucosa. La confirmacin del
diagnstico debe hacerse por la identificacin de los huevos en las materias
fecales. Es importante correlacionar el nmero de stos con la intensidad de la
infeccin, para lo cual se utilizan los mtodos de recuento de huevos. Se
considera de manera aproximada que infecciones con menos de 1.000 h.p.g. son
leves. Cifras entre 1.000 y 10.000 h.p.g. constituyen infecciones de intensidad
media y las que presentan ms de 10.000 h.p.g pueden considerarse intensas.
Algunos estudios han demostrado que deben considerarse muy intensas aquellas
por encima de 30.000 h.p.g. Es posible calcular aproximadamente el nmero de
parsitos adultos existentes en el intestino, con base en los recuentos de huevos,
dividiendo por 200 la cifra de h.p.g. De esta manera una infeccin asintomtica
con un recuento de 1.000 h.p.g. equivale a cinco parsitos en el colon. En adultos
y nios bien nutridos pueden existir infecciones de intensidad mediana sin que
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haya sintomatologa. La rectosigmoidoscopia permite observar los parsitos


localizados en la mucosa. Es indispensable que el mdico y el laboratorista sepan
identificar los parsitos adultos, para poder hacer un diagnstico correcto,
cuando son llevados por el paciente o extrados en la rectosigmoidoscopia.

EPIDEMIOLOGA Y CONTROL

Predomina en zonas tropicales hmedas, pues los huevos en la tierra son


sensibles a la desecacin. Los programas de quimioterapia preventiva son
menos eficaces que para scaris, pues los antihelmnticos tienen menor
efectividad.
La epidemiologa de la tricocefalosis es muy similar a la de ascariasis, pues es
tambin una geohelmintiasis adquirida por va oral. Las condiciones ambientales
adecuadas, como temperatura y humedad, as como los factores relacionados con
el husped, siguen las caractersticas descritas en la epidemiologa de la
ascariasis, aunque hay menor frecuencia de tricocefalosis en las regiones
tropicales ridas y mayor en las hmedas y clidas. Debe anotarse que los huevos
de Trichuris son ms sensibles a la desecacin que los de Ascaris. La prevalencia
mundial en 2006 fue calculada en 795 millones de personas con esta parasitosis.
La prevalencia de la tricocefalosis en los pases endmicos de la regin Caribe
es de aproximadamente 30%, similar a la de ascariasis. En Colombia la
frecuencia de estas parasitosis fue de 50% en la encuesta nacional de 1966, y
rebaj a cerca de 35% en la de 1980, posiblemente debido a la mayor utilizacin
de antihelmnticos efectivos y al mejor saneamiento en las ciudades. En relacin
con intensidad de la tricocefalosis, hay en general predominio de las formas
leves; las infecciones intensas son ms frecuentes en nios que en adultos. Las
medidas de control recomendadas para la tricocefalosis son las mismas descritas
para la ascariasis. Se han realizado programas de tratamiento masivo para
eliminar los tricocfalos, principalmente cuando est asociada a ascariasis,
utilizando los antihelmnticos de amplio espectro como son los benzimidazoles
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y la combinacin oxantel-pirantel, durante uno a tres das, aunque la efectividad


de las dosis nicas es menor en tricocefalosis que en ascariasis.

Tratamiento.

Los benzimidazoles deben usarse durante mnimo tres


das y producen curaciones de menos del 75%. Como el
pirantel no es efectivo, es necesaria la combinacin con
oxantel durante tres das.

Las infecciones leves sin manifestaciones cl-nicas no


requieren estrictamente tratamiento. Las infecciones
medianas y severas deben tratarse siempre. Los siguientes medicamentos se
recomiendan.

Benzimidazoles. Son los antihelmnticos de preferencia para esta


parasitosis.Estos antihelmnticos actan en forma lenta y los parsitos muertos por
el medicamento se demoran hasta cuatro das para eliminarse. Aunque los
benzimidazoles son teratognicos experimentalmente, no se conoce este efecto en
humanos tratados con dosis teraputicas, sin embargo las empresas farmacuticas,
como precaucin, recomiendan no usarlas en embarazadas ni en menores de un ao.
Los ms utilizados son:
Mebendazol. El ms antiguo ele ellos, se usa a la dosis de 100 mg, dos veces al da
por tres das para todas las edades, con aproximadamente 70% de curacin, este
medicamento tambin puede administrar-se a dosis nica de 500 mg, con curacin
entre 40% y 75%. Con estos esquemas de tratamiento la efectividad del mebendazol
contra tricocfalos supera a los otros benzimidazoles.
Albendazol. Se administra 400 mg por da, durante tres das. En programas de
desparasitacin, la dosis (mica de 400 mg produce nicamente 10% ele curacin y
reduccin de huevos de 73%.
Flubendazol. Se utiliza la dosis ele 300 mg/ da por dos das y es efectivo y bien
tolerado, con altas tasas de reduccin de huevos.
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PIRANTEL. El pirantel es eficaz para ascariasis y oxiuriasis a dosis nica de


10m/kg, para uncinariasis se usa la misma dosis por tres das y no es efectivo para
tricocefalosis.

OXANTEL. Este antihelmntico se consigue como medicamento independiente en


pocos pases, en otros se encuentra combinado con pirantel. El oxantel es efectivo
en tricocefalosis a la dosis nica de l0mg/kg en las formas leves, durante tres das
en las moderadas y severas. Este medicamento no es efectivo en ascariasis ni en
uncinariasis.

OXANTEL-PIRANTEL. Esta combinacin, comercialmente conocida como


(Quantrel), es efectiva contra los cuatro nemtodos intestinales ms frecuentes:
scaris, tricocfalos, uncinarias y oxiuros.

IVERMECTINA. Tiene efecto moderado para tricocfalos con curacin de 11% y


reduccin de huevos ele 59%, por lo cual no es recomendada en esta parasitosis.

Otras medidas teraputicas. El tratamiento inmediato del prolapso rectal consiste


en la reduccin manual de la mucosa prolapsada, previa extraccin de los parsitos
visibles, utilizando tcnicas aspticas para esta maniobra. El tratamiento de fondo
para et prolapso es la correccin del estado nutricional y la curacin de la
parasitosis. Si existe anemia u otras parasitosis asociadas, recurrir al tratamiento
adecuado.
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Tiempos inmemoriales: Remoto, tan antiguo que se desconoce cundo empez:

El trmino helminto: se refiere a especies animales de cuerpo largo o blando que


infestan el organismo de otras especies.

Espcula: Las espculas son rganos genitales accesorios de penetracin ubicadas en el


extremo de la cola del macho de los nemtodos.

Cloaca: Seccin final del intestino en la cual desembocan los conductos genitales y
urinarios:

Geohelmintiasis: Es una palabra compuesta por otras dos: Geo, de origen griego, que
significa tierra o suelo. Helminto, tambin derivada del griego, que significa gusano.
Se refiere a la infeccin causada por ingestin de alimentos o bebidas contaminadas con
huevos de gusanos procedentes del suelo, o por penetracin de larvas o gusanos de estos
parsitos a travs de la piel cuando el suelo est contaminado con materia fecal.

Los geohelmintos son helmitos o gusanos que parasitan el intestino del ser humano y
tiene en comun la necesidad de cumplir una estapa de su vida en el suelo.
Tricocfalosis. -
Es una parasitosis que afecta al hombre, est presente en un mbito geogrfico bastante
amplio, predominando de forma significativa en las zonas tropicales y subtropicales.
Antihelmnticos. -
En medicina humana y veterinaria, un antihelmntico es un medicamento utilizado en el
tratamiento de las helmintiasis, es decir las infestaciones por vermes, helmintos o
lombrices.
Rectosigmoidoscopia. -
Es un mtodo diagnstico que explora por va retrgrada (sentido ano-boca) los ltimos
segmentos del intestino grueso es decir desde el ano hasta el colon sigmoides pasando
por el recto.
Geohelmintiasis. -
Son infecciones de importancia en salud pblica, causadas por Helmintos como las
Uncinarias (Ancylostoma duodenale y Necator americano), el scaris y Trichuris
trichiura.
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Patgenos: Elemento o medio que origina y desarrolla las enfermedades.

Endemias: Cualquier enfermedad que afecta a una zona determinada en una fecha
determinada

Epidemia: Enfermedad infecciosa que durante un periodo de tiempo ataca,


simultneamente y en un mismo territorio, a gran nmero de personas.

Disenteria: evacuacin frecuente de deposiciones, generalmente en escasa cantidad las


cuales contienen sangre y mucosidades. Por lo general traduce inflamacin del colon y se
acompaa de dolor abdominal, pujo y tenesmo.

Quantrel.- Antihelmntico de amplio espectro.

Pirantel.- Es el nombre de un compuesto orgnico del que derivan algunos


medicamentos desparasitantes.
Aspticas.- Sin microorganismos.

http://www.wordreference.com/definicion/cloaca
http://definicion.de/helmintos/
http://www.wordreference.com/definicion/espicula
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/geohelmintiasis.aspx
http://es.slideshare.net/blueemoon/geohelmintiasis

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