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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
PERU, 2014
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
INTRAHOSPITALARIAS
Colaboradores
Revisor
Pag
1 INTRODUCCIN 2
2 JUSTIFICACION 3
3 OBJETIVOS DE INVESTIGACION 4
Objetivo General 4
Objetivo especfico 4
4 METODOLOGA 5
4.1 Diseo de investigacin 5
4.2 Poblacin de estudio 5
4.3 Criterios de seleccin 5
4.4 Diseo muestral 6
4.5 Variables 6
4.6 Definiciones operacionales 7
4.7 Procedimiento 12
5 PLAN DE ANLISIS DE DATOS 18
6 ORGANIZACIN Y RESPONSABILIDADES 18
7 CONSIDERACIONES ETICAS 19
8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 20
9 ANEXOS 22
A. Listado de cdigos de diagnsticos de IIH 23
B. Criterio diagnstico de infecciones 24
C Instrumento de recoleccin de datos (Ficha) 57
D. Cdigo de microrganismos por familias 59
E Listado y cdigo de medicamentos 60
F Marcadores y cdigos de resistencia microbiana 62
G Metodologa de organizacin, ejecucin y recoleccin de dato s 63
H Fases de la metodologa de estudios de prevalencia 66
I Flujo grama de recojo de informacin del estudio 67
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
Direccin General de Epidemiologa/Ministerio de Salud
1 INTRODUCCIN
2
Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
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2 JUSTIFICACION
Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) o tambin llamadas Infecciones Asociadas a la
Atencin de Salud (IAAS) constituyen un desafo ineludible para las autoridades de los
hospitales, al ser consideradas un evento adverso para el paciente que influye en la
calidad de atencin, en un sistema donde los servicios de salud estn siendo cada vez
ms afectados por los elevados costos del cuidado de los pacientes y el recorte del
gasto pblico.
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Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
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Cabe sealar que para la elaboracin del presente protocolo, se ha contado con la
participacin de un grupo de profesionales expertos en el tema, procedentes de las
diferentes instituciones de salud.
4
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4 METODOLOGA
4.1 DISEO DE INVESTIGACION
El presente estudio, es observacional de corte transversal, de prevalencia de punto.
Todos los pacientes hospitalizados el da del estudio y que renan los criterios de
seleccin (inclusin, exclusin).
Criterios de inclusin
Del establecimiento
Todos los establecimientos de salud con internamiento que pertenezcan al
Ministerio de Salud, gobiernos regionales, as como otras instituciones con
servicio de internamiento procedentes de otros sectores o privados.
De los pacientes
Paciente neonato (0 a 28 das) que se encuentra hospitalizado en un servicio
de neonatologa o pediatra, incluido UCIN (para definir la IIH debe haber
permanecido mnimo 72 horas hospitalizado).
Paciente internado con 48 horas o ms de internamiento en cualquiera de los
servicios (ejemplo: servicio de neonatologa, pediatra, medicina, ciruga,
gineco-obstetricia, unidad de cuidados intensivos u otro que entre al estudio)
en el establecimiento de salud.
Pacientes que reingresan, o son transferidos de otros establecimientos y son
hospitalizados por cualquier motivo hasta antes de las 8.00 am del da del
estudio.
Paciente que posea y tenga disponible su historia clnica.
Pacientes de los servicios de emergencia cuyo periodo de permanencia es
mayor a 48 horas.
Criterios de exclusin
Del establecimiento
Establecimientos sin unidades o reas de internamiento permanente.
De los pacientes
Pacientes ambulatorios, atendidos en consultorios externos.
Pacientes que permanecen en el servicio de emergencia menor a 48 horas.
Recin nacidos que permanecen con su madre en alojamiento conjunto.
Pacientes en sala de operaciones o de recuperacin.
Pacientes dados de alta el mismo da del estudio.
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Poblacin
Muestra
Establecimientos participantes
4.5 VARIABLES
Variables dependientes:
Infeccin intrahospitalaria: Variable nominal, dicotmica (S/No)
Variables Independientes:
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N de ficha:
Es la numeracin correlativa asignada a las fichas, esta se asignar al momento
de consolidar el total utilizado y deber coincidir con el total de pacientes que
cumplen los criterios de inclusin para el estudio, permitir la identificacin
rpida durante la digitacin y el control de calidad de datos.
Con fines de realizar el control de calidad de datos a nivel local, se recomienda
escribir las iniciales de la persona que registr la ficha cerca al nmero de la
misma.
Nombre del hospital (Ver ficha 1.1)
Es la identificacin del establecimiento de salud donde se realiza la recoleccin y
registro de la informacin.
Fecha del estudio (Ver ficha 1.2)
Es el da de realizacin del estudio y la recoleccin de la informacin de los
pacientes, ser expresado en formato da/mes/ao.
Servicio de hospitalizacin (Ver ficha 1.3)
Es la sala, servicio o su denominacin equivalente, donde se hospitalizan a los
pacientes con alguna patologa (ejemplo: Medicina, ciruga, obstetricia,
neonatologa, pediatra etc.). En el presente protocolo cada servicio tiene un
cdigo asignado el cual deber ser respetado al ingresar los datos.
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Tipo de procedimiento invasivo (Ver ficha 3.2, 3.4, 3.6, 3.8, 3.10)
Representa el tipo dispositivo utilizado (catter, sondas etc.) y que se puede
verificar colocado en el paciente el da del estudio o mediante los registros de la
historia clnica para determinar que haya sido utilizado dentro de las ltimas 72
horas antes del inicio de la infeccin o de la fecha del estudio.
Fecha de inicio del procedimiento (Ver ficha 3.3, 3.5, 3.7, 3.9, 3.11)
Se consignara la fecha de inicio del procedimiento invasivo segn cada tipo de
procedimiento, considerando el nmero correspondiente en la ficha.
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4.7 PROCEDIMIENTO
La realizacin del estudio, estar a cargo del personal de las oficinas o unidades
de epidemiologia, de cada establecimiento con la participacin del Comit Control
de Infecciones Intrahospitalarias y podrn ser apoyados por un equipo que se
convocar especialmente para tal fin; todos los que participen debern ser
capacitados con antelacin. Cabe precisar que el tamao del equipo para el
trabajo de campo, deber estar en funcin del nmero de camas del
establecimiento y del tiempo de duracin previsto para el trabajo de campo.
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c) Procesamiento de la informacin
Control de calidad de los datos recogidos
Antes de ingresar la informacin es importante realizar el control de calidad de la
informacin contenida en las fichas, se llevar a cabo por el coordinador o
responsable del estudio u otras personas seleccionadas.
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d) Anlisis de la informacin
Los hospitales participantes debern elaborar un informe sobre la situacin de
las infecciones en su centro; las tasas de infeccin intrahospitalaria y de uso de
antimicrobianos; estas podrn ser comparadas con las tasas de prevalencia de
estudios anteriores si cuenta el establecimiento o con las nacionales que se
generen luego del estudio.
Se proceder adems a preparar una serie de presentaciones para el grupo de
directores y funcionarios del hospital as como para el personal profesional y no
profesional del hospital, con la finalidad de hacer conocer la existencia y
caractersticas del problema en el hospital.
A nivel nacional se elaborara un informe final, cuyas tasas sern referentes para
el pas.
Estas acciones permitirn mantener un conocimiento basal de la situacin de las
Infecciones Intrahospitalarias, el cual permitir la comparacin con resultados de
las acciones que se emprendan, as como con estudios posteriores que sobre el
problema se realicen.
El resumen de este procedimiento se encuentra sintetizado en el Anexo H.
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Indicadores de IIH
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6 ORGANIZACIN Y RESPONSABILIDADES
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7 CONSIDERACIONES ETICAS
Debido a que la presente investigacin se realiza en base a la informacin
registrada en las historias clnicas, la cual incluye los exmenes auxiliares y se
sigue la metodologa de recojo de informacin de la vigilancia de infecciones
intrahospitalarias para definir un caso; esta investigacin no requiere el empleo de
un consentimiento informado.
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8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
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CODIGO INFECCION
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INDICE
Pag.
Infeccin intrahospitalaria definicin 26
1 Infeccin del torrente sanguneo (ITS) 27
1.1 Infeccin del Torrente Sanguneo (ITS): (incluye bacteriemia
fungemia, septicemia y sepsis)
4 Neumona (NEU) 32
4.1 Neumona definida clnicamente (NEU1) 32
4.2 Neumona (NEU2).con patgenos bacterianos comunes u hongos 33
filamentosos patgenos y hallazgos especficos de laboratorio.
4.3 Neumona en pacientes inmunocomprometidos (NEU 3) 35
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Anexo B
Criterios diagnsticos de Infecciones Intrahospitalarias
Para la presentacin de estos criterios se ha utilizado la siguiente bibliografa:
1. Resolucin Ministerial N 1792005/MINSA que aprob la Norma Tcnica NT 026
MINSA/OGEV.01 Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Intrahospitalarias.
DEFINICIONES:
INFECCION INTRAHOSPITALARIA:
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Infecciones Primarias del Torrente Sanguneo (ITS) Son infecciones del torrente
sanguneo confirmadas por laboratorio (ITS-CL) que no son secundarias a una
infeccin conocida en otro lugar.
Para neonatos se establece como infeccin asociada al cuidado de la salud si esta
comienza a partir de las 72 horas de nacimiento o admisin a la institucin
hospitalaria.
(ITS) Debe tener al menos uno de los siguientes criterios, en pacientes con sospecha
de infeccin del torrente sanguneo:
Comentario
El organismo cultivado a partir de la sangre no esta relacionado con una infeccin en otro
sitio.
1
No incluye microorganismos considerados como contaminantes comunes de la piel. Patgenos reconocidos, ej.: S. aureus, E coli, K.
pneumoniae, P.aeruginosa, Candida spp. Enterococcus spp
2 Hemocultivos obtenidos en momentos diferentes significa que las muestras de sangre de al menos dos hemocultivos sean tomadas
con un tiempo mximo de separacin de dos das. Idealmente las muestras para hemocultivos deben ser obtenidas a partir de dos a
cuatro tomas, de sitios de venopuncin separados, no a travs de un catter vascular.
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El catter central es un dispositivo intravascular que termina est muy cerca del
corazn o de los grandes vasos (aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena
cava inferior, venas braquiceflicas, vena yugular interna, venas subclavias, venas
iliacas externa, venas femorales y en neonatos vena y arteria umbilical). Se utiliza
para la administracin de lquidos, medicamentos, o para monitoreo hemodinmico.
Se deben cumplir los criterios expuestos para Infeccin del torrente sanguneo y
que el paciente tenga un catter central en el momento o el antecedente de haberlo
retirado dentro de las 48 horas previas al inicio del evento.
Infecciones del tracto urinario (ITU) se definen usando los criterios para infeccin
sintomtica del tracto urinario relacionada o no a la presencia de sonda vesical.
Reportar ITU asociada a catter urinario cuando un paciente tiene catter urinario
permanente en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento.
Se considera ITU sintomtica si el paciente cumple con uno de los siguientes criterios.
CRITERIO 1 CRITERIO 2
Al menos uno de los siguientes signos o 1.1. Al menos 1 de los siguientes signos o
sntomas sin otra causa reconocida: sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (>38 C), Fiebre (>38 C),
Disuria, Disuria, Tenesmo vesical,
Tenesmo vesical, Polaquiuria,
Polaquiuria, Dolor en Angulo costo vertebral o dolor
Dolor en Angulo costo vertebral o dolor supra pbico
supra pbico MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
MAS La tira reactiva es positiva en orina para la
5
1.2. Urocultivo positivo con 10 UFC/ml. esterasa leucoctica y/o nitratos.
Con no ms de dos especies de Muestra de orina con 10 leucocitos/mm3
microrganismos. 3 leucocitos/campo de alto poder (400x)
en orina sin centrifugar
Organismos reconocidos en tincin Gram
de orina no centrifugada(+)
Al menos dos urocultivos positivos con
aislamiento repetido del mismo
uropatgeno con 102 UFC/ml en muestra
no centrifugada (bacteria Gram negativa o
S. saprophyticus).
10 colonias/ml de un solo uropatgeno en
5
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CRITERIO 3 CRITERIO 4
Comentarios:
El cultivo positivo de punta de catter urinario no es una prueba de laboratorio
aceptable para diagnosticar ITU.
Los urocultivos deben ser obtenidos usando tcnicas apropiadas, tales como una
muestra limpia de chorro medio o cateterizacin.
En menores de 1 ao, un urocultivo debe ser obtenido por cateterizacin vesical o
aspiracin suprapbica; un urocultivo positivo de muestra de bolsa no es confiable y
debera ser confirmado por una muestra obtenida aspticamente por cateterizacin
o aspiracin suprapbica.
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente tiene organismos aislados 2.1. Paciente tiene un absceso u otra
del cultivo de un fluido (distinto a orina) o evidencia de infeccin reconocida en el
un tejido del sitio afectado examen directo en un acto quirrgico o en
un examen histopatolgico
CRITERIO 3 CRITERIO 4
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Hemocultivo (+) con microrganismos que Hemocultivo (+) con microrganismos que
son compatibles con el sitio sospechoso son compatibles con el sitio sospechoso de
de infeccin. infeccin.
Evidencia radiogrfica de infeccin, por
ej., anormalidad en el ultrasonido, en la Evidencia radiogrfica de infeccin, por ej.,
tomografa axial computarizada, en la anormalidad en el ultrasonido, en el
gammagrafa etc. diagnstico mdico de infeccin del rin,
Diagnstico mdico de infeccin del urter, vejiga, uretra, o de los tejidos
rin, urter, vejiga, uretra, o de los alrededor del espacio retroperitoneal o
tejidos alrededor del espacio perirenal.
retroperitoneal o perinfrico. Mdico instituye terapia apropiada para una
Mdico instituye terapia apropiada para infeccin de rin, urter, vejiga, uretra, o
una infeccin de rin, urter, vejiga,
uretra, o de los tejidos alrededor del de los tejidos alrededor del espacio
espacio retroperitoneal o perinfrico retroperitoneal o perirrenal.
CRITERIO 1
1.1. Compromete piel o tejido subcutneo y ocurre dentro de los 30 das despus del
procedimiento quirrgico y que comprometa solo la piel o tejido sub cutneo.
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
Drenaje purulento de la incisin superficial
Organismos aislados en un cultivo obtenido aspticamente de un fluido o tejido de la
incisin superficial
Al menos uno de los siguientes signos o sntomas de infeccin: dolor, hinchazn localizada,
enrojecimiento o calor y,
Incisin es deliberadamente abierta por el cirujano (a menos que la incisin sea negativa al
cultivo).
Norma Tcnica N 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
Comentarios
No registrar el absceso de punto de sutura como una infeccin (inflamacin mnima
y descarga confinada a los puntos de penetracin de la sutura).
No registrar una infeccin de sitio quirrgico ISQ una infeccin localizada por herida
por arma blanca; en el lugar de esto, reportar como una infeccin en la piel (PIEL) o
en el tejido blando (PTB) dependiendo de su profundidad.
Registrar la infeccin del sitio de episiotoma como EPI.
Registrar la infeccin de herida por quemadura como QUEM.
Si la infeccin del sitio de la incisin involucra o se extiende dentro de la fascia y
capas musculares informarlo como una ISQ de incisin profunda
Clasificar la infeccin que involucra los sitios de incisin superficial y profunda como
profunda ISQ de incisin profunda.
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MAS
1.2 Al menos 1 de los siguientes:
Drenaje purulento de la incisin profunda pero no del rgano/componente espacial del
sitio quirrgico.
Que se encuentre en el examen directo, durante la reintervencin, o en el examen
histopatolgico o radiolgico un absceso u otro tipo de evidencia de infeccin que
comprometa la incisin profunda
Diagnstico hecho por un cirujano o mdico tratante de una IHO de incisin profunda.
Dehiscencia de la incisin profunda o que sea abierta por el cirujano y el cultivo sea
positivo o no cultivado, cuando el paciente tenga al menos 1 de los siguientes signos y
sntomas: fiebre (>38C), dolor o sensibilidad localizada.
Norma Tcnica N 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
MAS
1.2 Que comprometa cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisin en la piel, en la
fascia o en las capas musculares, que sea abierta o manipulada durante el
procedimiento quirrgico
MAS
1.3. Al menos 1 de los siguientes:
Drenaje purulento por un dren colocado a travs de una herida en un rgano/espacio.
Patgenos aislados de un cultivo obtenido aspticamente o de un fluido o tejido del
rgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que involucra al rgano/espacio evidenciado
en el examen directo, durante una re intervencin o por examen histopatolgico o
radiolgico.
Diagnostico de una infeccin de herida operatoria de rgano/espacio por un cirujano o
medico tratante.
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Comentarios
Los siguientes son los sitios especficos de una infeccin de sitio quirrgico de
rgano/espacio:
Abscessos de seno o mastitis Miocarditis o pericarditis
Espacio de disco Meningites o ventriculitos
Espacio intervertebral Cavidad oral (boca, lengua, encas)
Odo, mastoides Otras del aparato reproductor masc. o fem.
Absceso espinal sin meningitis Otras infecciones del tracto urinario
Endocarditis Tracto gastrointestinal
Osteomielitis Intraabdominal,no incluye GIT
absceso cerebral o en la duramadre Cpula vaginal
Mediastinitis Absceso de la mdula espinal sin
meningitis
Ojo: Ojo Sinusitis
Tracto respiratorio superior Infecciones del tracto respiratorio
Articulacin o bursa Infeccin arterial o venosa
4 NEUMONIA (NEU)
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente con matidez o crepitantes 2.1. Paciente con examen radiogrfico
al examen fsico del trax. anormal que muestra nuevos o progresivos
MAS infiltrados, efusin pleural, consolidacin o
1.2. Al menos uno de los siguientes: cavitacin.
Esputo purulento o cambio en el MAS
carcter del esputo 2.2. Al menos uno de los siguientes:
Hemocultivo positivo Esputo purulento o cambio en el carcter
Aislamiento de agente etiolgico de del esputo
muestra obtenida por aspirado Hemocultivo positivo
transtraqueal (ATT), cepillado bronquial Aislamiento de agente etiolgico de muestra
o biopsia. obtenida por aspirado transtraqueal (ATT),
cepillado bronquial o biopsia.
Evidencia histopatolgica de neumona
CRITERIO 3 CRITERIO 4
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Comentarios
Cultivo de esputo expectorado no es til en el diagnstico de neumona pero podra
ayudar a identificar el agente etiolgico y proveer informacin til sobre la
susceptibilidad antimicrobiana.
Hallazgos en una serie de radiografas de trax podran ser ms tiles que una sola
radiografa.
En pacientes SIN enfermedad cardaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia
broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), o sndrome obstructivo crnico
pulmonar) se acepta como criterio una sola radiografa de trax.
MAS
Al menos 1 de los siguientes:
Nueva aparicin de esputo purulento o cambio en las caractersticas del esputo
o aumento en las secreciones respiratorias o requerimientos de succin.
Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea.
Presencia de estertores o ruidos respiratorios bronquiales.
Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej.: desaturacin de oxgeno
PaO2/FiO2 240, aumento en los requerimientos de oxgeno o aumento de la
demanda del ventilador)
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Criterios de Laboratorio
CRITERIO 1 CRITERIO 2
Presencia de al menos 1 de los siguientes Al menos 1 de los siguientes:
Hemocultivo no relacionado a otra fuente Cultivo positivo para virus o Chlamydia de
de infeccin. secreciones respiratorias.
Cultivo positivo de lquido pleural. Deteccin de antgeno viral o anticuerpo
Cultivo cuantitativo positivo de una de secreciones respiratorias (ej.:ELISA,
muestra mnimamente contaminada del PCR y otros mtodos).
tracto respiratorio bajo (lavado Elevacin de ms de cuatro diluciones en
broncoalveolar o cepillado protegido). los ttulos de sueros pareados (IgG) para
Una proporcin 5% de clulas obtenidas diferentes patgenos (virus de influenza,
por lavado broncoalveolar con bacterias Chlamydia).
intracelulares en el examen microscpico PCR positiva para Chlamydia o
directo (ej.: tincin deGram). mycoplasma.
Examen histopatolgico que muestre al Test positivo de micro
menos una de las siguientes evidencias inmunofluorescencia para Chlamydia.
de neumona: Cultivo positivo o visualizacin por
Formacin de abscesos o focos de microinmunofluorescencia de Legionella
consolidacin con acmulos intensos spp., de secreciones respiratorias o
de PMN en los bronquiolos y los tejido.
alvolos. Deteccin de antgenos L. pneumophila
Cultivo cuantitativo positivo del serogrupo I en orina por
parnquima pulmonar. radioinmunoanlisis o ELISA.
Evidencia de invasin del parnquima Elevacin del ttulo de L. pneumophila
pulmonar por hifas o pseudohifas. serogrupo I a ms de 1:128 en sueros
pareados de fase aguda y convaleciente
por IFA indirecta
CRITERIO 1
Presencia de 1 criterio radiolgico, 1 criterio clnico y 1 criterio de laboratorio
que se exponen a continuacin en un paciente con sospecha de neumona:
(*)En pacientes SIN enfermedad cardaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia
broncopulmonar, edema pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola radiografa
de trax (Nota 1).
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ventilador)
Hemoptisis.
Dolor pleurtico.
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CRITERIO 1 CRITERIO 2
MAS MAS
1.3. Al menos 1 de los siguientes: 2.3. Al menos 1 de los siguientes:
Cultivo positivo obtenido por aspiracin Organismos cultivados del material obtenido
traqueal profunda o broncoscopa por aspiracin traqueal profunda o
Prueba antignica positiva para germen broncoscopa
patgeno de secreciones respiratorias Prueba de antgeno positivo en secreciones
respiratorias
Ttulo nico de anticuerpos (IgM) o
incremento de 4 veces de anticuerpos IgG
para patgeno
Comentario:
No reportar bronquitis crnica en un paciente con enfermedad pulmonar crnica
como una infeccin a menos que haya evidencia de una infeccin secundaria
aguda, manifestada por un cambio en el microrganismo.
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Comentarios
Reportar como una NEU la infeccin del tracto respiratorio inferior y neumona
concurrentes con el/los mismo(s) microrganismos.
Reportar absceso pulmonar o empiema sin neumona como OITRI.
CRITERIO 1 CRITERIO 2
Que el paciente tenga cultivo positivo del Al menos 2 de los siguientes signos o
lquido o del tejido endometrial, obtenidos sntomas sin otra causa reconocida:
durante un procedimiento quirrgico, con Fiebre (>38C),
aspiracin por aguja o con biopsia por Dolor abdominal,
cepillado Hiperestesia uterina o drenaje purulento del
utrero.
Sub involucin uterina
Norma Tcnica N 026-2005/MINSA DGE/Vol.1
Comentario
Registrar la endometritis post parto como una infeccin asociada a la atencin de
salud a menos que el lquido amnitico este infectado al momento de la admisin o
el paciente fue admitido 48 horas despus de la ruptura de membranas.
CRITERIO 1 CRITERIO 2
Paciente post parto vaginal con drenaje Paciente post parto vaginal que tenga un
purulento de la episiotoma absceso en la episiotoma
Comentario
La episiotoma no se considera un procedimiento quirrgico.
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Comentario
Reportar las infecciones de la cpula vaginal como ISQ-TAVA
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente con diarrea de inicio 2.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
agudo (deposiciones lquidas por ms signos o sntomas sin otra causa reconocida:
de 12 horas) con o sin vmitos o fiebre Nauseas,
(>38C) y sin otra causa no infecciosa Vmitos
probable (pruebas diagnsticas, Dolor abdominal o cefalea
rgimen teraputico diferente a los Fiebre (>38C)
agentes antimicrobianos, exacerbacin MAS
aguda de una condicin crnica, o 2.2. Al menos uno de los siguientes:
stress psicolgico) Un patgeno entrico en coprocultivo o hisopado
rectal
Un patgeno entrico detectado por microscopia
de rutina o electrnica
Un patgeno entrico detectado por antgeno o
anticuerpos en sangre o heces
Evidencia de un patgeno entrico detectado por
cambios citopticos en cultivo de tejido (prueba
de toxinas).
Ttulo nico diagnstico de anticuerpos (IgM) o
incremento de 4 veces de anticuerpo IgG para el
patgeno
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CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1 Paciente con absceso u otra 2.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
evidencia de infeccin visto durante un signos o sntomas sin otra causa reconocida y
procedimiento quirrgico o examen compatible con infeccin del rgano o tejido
histopatolgico involucrado:
Fiebre (>38oC),
Nauseas, vmitos,
Dolor abdominal o hiperestesia
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
Organismos cultivados de drenaje o tejido
obtenido durante un procedimiento quirrgico o
por endoscopia o de un dren quirrgico.
Organismos reconocidos en la tincin Gram o en
solucin de KOH o clulas gigantes
multinucleadas vistas en examen microscpico
del drenaje o tejido obtenido durante un
procedimiento quirrgico, por endoscopia o de un
dren quirrgico.
Hemocultivo positivo
Evidencia de hallazgos patolgicos en el examen
radiolgico
Evidencia de hallazgos patolgicos en el examen
endoscopio (ejemplo: esofagitis o proctitis por
cndida).
CRITERIO 1
Paciente tenga al menos 2 de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre, (>38oC),
Anorexia, nauseas, vmitos,
Dolor abdominal, ictericia,
Historia de transfusin en los ltimos 3meses.
MAS
1.2. Al menos 1 de los siguientes:
Pruebas de antgenos o anticuerpos positivas para hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C o
hepatitis delta.
Pruebas de funcin heptica anormales (ejemplo, elevacin de transaminasas TGO/TGP y
bilirrubina)
Citomegalovirus detectado en orina o secreciones oro farngeas
39
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Comentarios:
MAS
3.2. Al menos 1 de los siguientes:
Organismos cultivados del
drenaje colocado
quirrgicamente (ej.: sistema de
drenaje cerrado por succin,
drenaje abierto, dren tubo en T)
Organismo visto en tincin
Gram del drenaje o tejido
obtenido durante un
procedimiento Quirrgico o por
aspiracin con aguja.
Hemocultivo positivo
Evidencia radiogrfica de
infeccin (ej.: hallazgos
anormales en ultrasonido,
tomografa axial computarizada,
resonancia magntica nuclear,
gammagrafa o RX de abdomen
Comentario:
No reportar pancreatitis (es un sndrome inflamatorio caracterizado por dolor
abdominal, nauseas, y vmitos asociados con niveles sricos elevados de enzimas
pancreticas a menos que se determine su origen infeccioso.
40
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CRITERIO 1 CRITERIO 2
Paciente 1 ano de edad 2.1 Ciruga NEC:
1.1 Al menos 2 de los siguientes signos o Nio tiene por lo menos 1 de los siguientes
sntomas sin otra causa reconocida: hallazgos quirrgicos:
Aspirado bilioso
Vmitos, distensin abdominal Evidencia quirrgica de necrosis del intestino
Regurgitacin residual (> 2 cm de intestino afectada)
Evidencia quirrgica de neumatosis intestinal
MAS con o sin perforacin intestinal
1.2. Presencia de sangrado microscpico o
macroscpico en heces
MAS
1.3. Al menos 1 de las siguientes
anormalidades abdominales radiogrficas:
Neumoperitoneo
Neumatosis intestinal
Asas rgidas sin cambios del intestino
delgado
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente con drenaje purulento, 2.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
pstulas, vesculas o fornculos signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Dolor o hipersensibilidad,
Hinchazn localizada,
Enrojecimiento o calor
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
Cultivo positivo del aspirado o drenaje del sitio
afectado, si los organismos son de la flora normal
de la piel debe ser un cultivo puro (ejemplo,
estafilococo coagulasa negativo(incluyendo s.
epidermidis), estreptococos del grupo viridans
micrococo, difteroides)
Hemocultivos positivos
Prueba de antgeno positivo realizada del tejido o
sangre infectada (ejemplo, herpes simple, varicela
zoster, H. influenza, N. meningitis)
Clulas gigantes multinucleadas reconocidas en
el examen microscpico del tejido afectado
Un nico titulo diagnostico de anticuerpos IgM o
un incremento de 4 veces en el suero apareado
IgG para el patgeno.
41
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Comentarios:
Las IIH de piel pueden ser el resultado de la exposicin a una variedad de
procedimientos realizados en el hospital. Infecciones incisionales despus de una
ciruga son identificadas separadamente como IHO superficial a menos que el
procedimiento sea una operacin de injerto de by pass coronario.
Reportar onfalitis en recin nacidos como ONFA.
Reportar en recin nacido las infecciones del sitio de circuncisin como CIRC.
Reportar pstulas en los bebs como PUST.
Reportar lceras de decbito como DECU.
Reportar las quemaduras infectadas como QUEM.
Reportar abscesos mamarios o mastitis como MAST.
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente con cultivo positivo del 2.1 Paciente con drenaje purulento del sitio
tejido o drenaje del sitio afectado afectado
CRITERIO 3 CRITERIO 4
3.1 Paciente con un absceso u otra 4.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
evidencia de infeccin vista durante un signos o sntomas en el sitio afectado sin otra
procedimiento quirrgico o examen causa reconocida:
histopatolgico Dolor localizado o hipersensibilidad,
Enrojecimiento,
Inflamacin o calor
MAS
4.2. Al menos 1 de los siguientes:
Hemocultivo positivo
Prueba de antgeno positiva realizada en sangre
u orina (ejemplo: H. influenzae, S. pneumoniae,
N. meningitidis, Estreptococo grupo B, Cndida
spp.)
Titulo nico de anticuerpos tipo (IgM) o un
incremento de 4 veces en el ttulo de
anticuerpos (IgG) para el patgeno
Comentarios
Registrar la ISQ que involucra la piel y tejidos blandos profundos (debajo de la fascia
o capa muscular) como ISQP a menos que el procedimiento quirrgico sea un injerto
de by pass coronario.
SI la piel y el tejido blando profundo en el sitio de una incisin torcica se infecta, el
sitio especifico de infeccin es ISQP del sitio de incisin torcica y si la piel y el tejido
blando profundo en el sitio del donante en la pierna esta infectado, el sitio especifico
es IISQIP de la pierna.
Reportar las ulceras de decbito infectadas como tal.
Reportar la infeccin del tejido plvico profundo como tal.
Reportar las ulceras de decbito infectadas como tal.
Reportar la infeccin del tejido plvico profundo como tal.
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CRITERIO 1
1.1. Paciente al menos 2 de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Enrojecimiento,
Dolor,
Inflamacin de los bordes de la herida de decbito
MAS
1.2. Al menos 1 de los siguientes:
Cultivo positivo del lquido o tejido recogido adecuadamente
Hemocultivo positivo
Comentarios
Solo el drenaje purulento no es suficiente evidencia de una infeccin
Organismos cultivados de la superficie de una ulcera de decbito no son suficiente
evidencia para que la ulcera este infectada.
Una muestra apropiadamente colectada de una ulcera de decbito involucra la
aspiracin de fluido con una aguja o la biopsia de tejido del margen de la ulcera.
43
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Comentarios
Solo pus en la herida de la quemadura no es adecuada para el diagnostico de
infeccin de la quemadura, tal purulencia podra reflejar un cuidado inadecuado de la
herida.
Solo fiebre en un paciente quemado no es un criterio adecuado para diagnostico de
infeccin de la quemadura debido a que la fiebre puede ser resultado de trauma
tisular o que el paciente podra tener una infeccin en otro sitio.
Comentario
Absceso mamario ocurre ms frecuentemente despus del parto. Aquellos que
ocurren dentro de los 7 das despus del parto deben ser considerados como
asociados con el cuidado de la salud.
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1 Paciente con eritema y/o drenaje 2.1. Paciente con eritema y pus en el ombligo
seroso del ombligo.
MAS
1.2. Al menos 1 de los siguientes:
Cultivo positivo del drenaje o de
aspiracin con aguja
Hemocultivo positivo
Comentario
Reportar como asociada al cuidado de la salud al tipo de infeccin que se presenta
en un neonato dentro de los 7 das posteriores al alta hospitalaria
44
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CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. El neonato tiene 1 o ms pstulas 2.1. Infante con 1 o ms pstulas
MAS MAS
1.2. Diagnostico medico de infeccin 2.2. inicio de terapia medica antimicrobiana
cutnea. apropiada
Comentario
No reportar eritema toxico y causas no infecciosas de la psoriasis pustulosa.
Reportar como asociada al cuidado de la salud si la infeccin ocurre en un neonato
dentro de los 7 das del alta hospitalaria.
Comentario
Reportar los eventos de infeccin relacionada con circuncisin en poblacin diferente
a recin nacidos ( 30 das) como ISQ superficial, profunda u rgano/espacio OREP
segn corresponda.
45
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MAS
3.2. Al menos 1 de los
siguientes:
Hemocultivo positivo
Prueba de antgeno en
sangre positiva (ejemplo:
H. influenzae, S.
pneumoniae)
Evidencia radiogrfica de
infeccin, hallazgos
anormales en radiografa,
tomografa Axial
computarizada, resonancia
magntica nuclear, estudio
de gammagrafa sea
46
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MAS
3.2. Al menos uno de los
siguientes:
Organismos y leucocitos
reconocidos en tincin Gram
de fluido articular
Prueba de antgeno positiva
(H.influenzae S. pneumoniae)
Citoquimico del lquido
articular compatible con
infeccin y que no se explica
por un trastorno
reumatolgico subyacente
Evidencia radiogrfica de
infeccin, por ejemplo,
hallazgos anormales en
radiografia,TAC, resonancia
magntica nuclear, estudio de
gammagrafa sea
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente con cultivo positivo del 2.1. Paciente con evidencia de infeccin del
tejido del espacio discal vertebral espacio discal vertebral reconocido durante un
obtenidos durante un procedimiento procedimiento quirrgico o examen
quirrgico o aspiracin con aguja histopatolgico.
CRITERIO 3 CRITERIO 4
3.1. Paciente con fiebre (>38C) sin otra 4.1. Paciente con fiebre (>38C) sin otra causa
causa reconocida o dolor en el disco reconocida y dolor en el espacio vertebral
intervertebral involucrado. comprometido.
MAS MAS
3.2. Evidencia radiogrfica de infeccin, 4.2. Prueba de antgeno positivo en sangre u
por ejemplo, hallazgos anormales en orina (ejemplo: H. influenzae, S. pneumoniae, N.
radiografa, TAC, resonancia magntica meningitidis o Estreptococo grupo B).
nuclear o estudio de gammagrafa con
galio o tecnecio.
47
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CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente con cultivo positivo de 2.1. Paciente con un absceso o evidencia de
tejido cerebral o duramadre. infeccin intracraneal reconocida durante un
procedimiento quirrgico o examen
histopatolgico.
CRITERIO 3 CRITERIO 4
3.1. Paciente con al menos 2 de los 4.1. En pacientes 1 ano de edad incluidos
siguientes signos o sntomas sin otra neonatos que tenga manifestaciones del sistema
causa reconocida: nervioso central compatibles con un absceso
Cefalea, cerebral se debe cumplir al menos 2 de los
Mareos, siguientes signos o sntomas sin otra causa
Fiebre (>38C) reconocida:
Signos neurolgicos localizados, Fiebre (>38C),
Cambios en el nivel de conciencia o Hipotermia (<37C),
confusin. Apnea, bradicardia,
Signos neurolgicos localizados o cambios en el
MAS nivel de conciencia.
3.2. Al menos 1 de los siguientes:
Cultivo positivo de tejido de cerebro o MAS
absceso obtenido por aspiracin con Al menos 1 de los siguientes.
aguja o biopsia durante un 4.2. Al menos uno de los siguientes:
procedimiento quirrgico o autopsia Cultivo positivo de tejido de cerebro o absceso
Deteccin de antgenos en sangre u obtenido por aspiracin con aguja o biopsia
orina para un germen patgeno. durante un procedimiento quirrgico o autopsia
Evidencia radiogrfica de infeccin, por Deteccin de antgenos en sangre u orina para
ejemplo, hallazgos anormales en el un germen patgeno.
ultrasonido, TAC, resonancia magntica Evidencia radiogrfica de infeccin, por ejemplo,
nuclear, gammagrafa cerebral o hallazgos anormales en el ultrasonido,
arteriografa. tomografa axial computarizada, resonancia
Titulo nico de anticuerpos (IgM) o un magntica nuclear, gammagrafa cerebral o
incremento de 4 veces en anticuerpos arteriografa.
tipo IgG para patgeno Titulo nico de anticuerpos (IgM) o un
incremento de 4 veces en anticuerpos tipo IgG
MAS para patgeno
3.3. Si el diagnostico de absceso cerebral
hecho antes de la muerte del paciente y MAS
recibi terapia medica antimicrobiana 4.3. Si el diagnostico es realizado antes de la
apropiada muerte del paciente y recibi terapia medica
antimicrobiana apropiada.
Comentario
Si la meningitis y el absceso cerebral estn presentes al mismo tiempo, reportar la
infeccin como IIC.
48
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Comentarios
Reportar meningitis en el neonato como intrahospitalaria a menos que haya una
completa evidencia que indique que la meningitis fue adquirida
transplacentariamente.
Reportar infeccin por derivacin del LCR como infeccin de sitio quirrgico de
rgano/espacio de tipo meningitis o ventriculitis si ocurre 1 ano desde su
colocacin, si es posterior, registrarla como SNC-MEN MEVE.
Reportar la meningoencefalitis como MENVE.
Reportar el absceso de la medula espinal con meningitis como MENVE.
49
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Comentario
Reportar el absceso de medula espinal con meningitis como MENVE.
50
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51
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Comentario
Muchos casos de operados del corazn o con pericarditis post infarto miocrdico no
son infecciosos.
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1Paciente con cultivo positivo del 2.1. Paciente con evidencia de mediastinitis
tejido mediastinal o de un fluido reconocida durante procedimiento quirrgico o
obtenido durante un procedimiento examen Histopatolgico
quirrgico o aspiracin con aguja
CRITERIO 3 CRITERIO 4
3.1. Paciente con al menos 1 de los Paciente 1 ano de edad incluidos neonatos
siguientes signos o sntomas sin otra 4.1 Con al menos 2 de los siguientes signos o
causa reconocida: sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (>38C), Fiebre (>38C),
Dolor torcico o inestabilidad esternal Hipotermia (<37C),
MAS Apnea, bradicardia
3.2. Al menos 1 de los siguientes: Inestabilidad esternal
Drenaje purulento del rea mediastinal MAS
Organismos en el hemocultivo o en el 4.2. Al menos 1 de los siguientes:
cultivo de la descarga del rea Drenaje purulento del rea mediastinal
mediastinal Organismos en el hemocultivo o en el cultivo de
Ensanchamiento mediastinal en los la descarga del rea mediastinal
rayos x Ensanchamiento mediastinal en los rayos x
Comentario
Reportar mediastinitis post ciruga cardiaca que es acompaada por osteomielitis
como infeccin del sitio operatorio mediastinal (ISQ-MED)
52
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CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1 Organismos cultivados de las arterias o 2.1 Evidencia de infeccin arterial o venosa
venas removidas durante un procedimiento vista durante un procedimiento quirrgico o
quirrgico. examen histopatolgico.
MAS
Hemocultivos negativos o no realizados
CRITERIO 3 CRITERIO 4
3.1 Que tenga al menos 1 de los siguientes 4.1 Drenaje purulento en el sitio de insercin
signos o sntomas sin otra causa reconocida: vascular
Fiebre (38C) MAS
Dolor 4.2 Hemocultivos negativos o no realizados
Eritema o calor que comprometa el sitio
vascular.
MAS
Ms de 15 colonias cultivadas de la punta de
una cnula intravascular empleando mtodo
semicuantitativo de cultivo.
MAS
Hemocultivos negativos o no realizados
CRITERIO 5
Paciente 1 ao de edad incluido neonato que tenga al menos 1 de los siguientes signos o
sntomas sin otra causa reconocida
Fiebre (>38C rectal o >37.5 axilar)
Hipotermia (<37C rectal o <36C axilar)
Apnea
Bradicardia
Letargo o dolor
Eritema o calor en el sitio vascular comprometido
MAS
De 15 colonias cultivadas de la punta de una cnula intravascular empleando mtodo
semicuantitativo de cultivo.
MAS
Hemocultivos negativos o no realizados
Comentario
Reportar infecciones intravasculares con hemocultivos positivos como infeccin del
torrente sanguneo confirmada por laboratorio (ITS)
53
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CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente que tenga aislamiento de 2.1. Paciente con dolor o enrojecimiento de la
un patgeno (s) a partir del exudado conjuntiva o alrededor del ojo.
purulento obtenido de la conjuntiva o
tejidos contiguos tales como el parpado, MAS
cornea, glndulas de meibomio o 2.2. Al menos 1 de los siguientes:
glndulas lacrimales Leucocitos y organismos reconocidos en la
tincin Gram del exudado
Exudado purulento
Prueba de antgeno positiva en el exudado o
impresin conjuntival (ej., ELISA o IF para
Chlamydia trachomatis, virus herpes simple,
adenovirus)
Clulas gigantes multinucleadas reconocidas
en el examen microscpico del exudado o
raspado conjuntival
Cultivo viral positivo
Titulo nico titulo diagnostico de anticuerpos
(IgM) o un incremento de 4 veces en el suero
apareado (IgG) para el patgeno.
Comentarios
Reportar otras infecciones del ojo como OJO
No reportar conjuntivitis qumica causada por nitrato de plata (AgNO3) como
infeccin intrahospitalaria
No reportar conjuntivitis que ocurre como parte de una enfermedad viral mas
ampliamente diseminada (sarampin, varicela)
13.3.1 Otitis Externa (OTIEX): Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en
un paciente con sospecha de otitis externa
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1. Paciente con patgenos cultivados 2.1. Paciente con al menos 1 de los siguientes
de drenaje purulento del canal auditivo signos o sntomas sin otra causa reconocida:
CRITERIO 1 Fiebre (>38C),
CRITERIO 2
2.1 Paciente con cultivo positivo de Dolor, enrojecimiento
2.1 Al menos 2 de los siguientes signos o sntomas
cmara anterior o posterior del ojo o sin otra
Drenaje delreconocida:
causa canal auditivo
dolor ocular, alteracin
del fluido vtreo visual, hipopin;
MAS
MAS2.2. Evidencia de microrganismos en la tincin
AlGram
menos del1 drenaje purulento
de los siguientes:
Diagnstico mdico de una infeccin ocular.
Prueba de antgeno positivo en sangre (ej.: H.
influenzae, S. pneumoniae).
Hemocultivo positivo
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13.3.2 Otitis Media (OTIME): debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios en
un paciente con sospecha de otitis media
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1 Paciente con organismos cultivados 2.2 Paciente con al menos 2 de los siguientes
en el liquido del odo medio obtenido por signos o sntomas sin otra causa reconocida:
timpanocentesis o un procedimiento Fiebre (>38C),
quirrgico Dolor en el tmpano,
Inflamacin,
Retraccin o disminucin de la movilidad del
tmpano o lquido detrs del tmpano.
13.3.3 Otitis Interna (OTIN): debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1 Paciente con organismos cultivados 2.2 Paciente con diagnstico mdico de
en el liquido del odo interno obtenido por infeccin del odo interno.
procedimiento quirrgico
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1 Paciente con organismos cultivados 2.1. Paciente con al menos 2 de los siguientes
en el drenaje purulento de la mastoides. signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (>38C),
Dolor, hipersensibilidad,
Eritema,
Cefalea
Parlisis facial
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
Organismos reconocidos en la tincin Gram del
material purulento de la mastoides
Prueba de antgeno positivo en sangre.
1.1 Que el paciente tenga 2.2 Que el paciente tenga un 3.1. Paciente con al menos 1
organismos cultivados del absceso u otra evidencia de de los siguientes signos o
material purulento de los infeccin de la cavidad oral sntomas sin otra causa
tejidos o cavidad oral. vista en el examen directo, reconocida:
durante un procedimiento Absceso,
quirrgico o examen
55
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histopatolgico. Ulceracin
Manchas bancas en relieve en
la mucosa inflamada
Placas en la mucosa oral
MAS
3.2. Al menos 1 de los
siguientes:
Organismos en la tincin Gram
Tincin con KOH (hidrxido de
potasio) positiva en
secreciones orales
Clulas gigantes
multinucleadas reconocidas en
el examen microscpico del
raspado de la mucosa
Prueba de antgeno positivo
en secrecin oral
Un nico ttulo diagnostico de
anticuerpos (IgM) o un
incremento de 4 veces en el
suero apareado (IgG) para el
patgeno
Diagnstico mdico de
infeccin y tratamiento con
antimictico tpico u oral
Comentario
CRITERIO 1 CRITERIO 2
1.1 Paciente con organismos cultivados 2.1 Paciente con al menos 1 de los siguientes
en el material purulento obtenido de los signos o sntomas sin otra causa reconocida:
senos paranasales Fiebre (>38C),
Dolor o hipersensibilidad sobre el seno
paranasal involucrado,
Cefalea,
Exudado purulento obstruccin nasal.
MAS
2.2. Al menos 1 de los siguientes:
Transluminacion positiva
Examen radiogrfico positivo
56
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Llenado obligatorio del siguiente campo segn cdigos que se encuentran en la parte posterior
II.- DATOS DEL PACIENTE
2.1. Nmero de historia clnica:
2.2. Fecha de ingreso del paciente al hospital: 2.3. Hora de ingreso al hospital:
2.4. Edad del paciente al momento del estudio: 2.5 Tipo de edad
2.6. Sexo: 2.7. Peso al nacer (Neonatos ) grs.
3.12. Otro procedimiento invasivo sin cdigo :___________________________ 3.13. Fecha de inicio del procedimiento: / /
3.14 Intervencin quirrgica
3.15.Tipo de intervencin quirrgica: 3.16. Fecha de la intervencin quirrgica / /
3.17. Otro intervencin quirrgica sin cdigo: _________________________ 3.18. Fecha de la intervencin quirrgica / /
3.19. Clasificacin de ASA 3.20. Grado de contaminacin de la ciruga
3.21. Tiempo de duracin de la ciruga: ______________min.
V.- ANTIMICROBIANOS
5.1. El paciente tiene prescripcin de antimicrobianos:
5.2 Antimicrobiano (Nombre genrico) Va de adm. Fecha de Inicio Motivo de uso (colocar cdigos)
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1.2 Fecha del estudio (dd/mm/aa) Antimicrobiano (ver codigo Listado Anexo E)
Va de administracin: 1=Oral (VO), 2= intramuscular (IM) ,
Servicio de hospitalizacin visitado al momento del estudio 5.2
3= endovenosa (EV)
1= Neonatologa 5= Gineco obstetricia Motivo de Uso: P =Preventivo o profilaxis , T =Tratamiento
1.1= UCI neonatal 5.1= Obstetricia
6.1 Infeccin asociada a la atencin de la salud (0=no, 1= si)
2= Pediatra 5.2= Ginecologa
Tipo de IIH (Ver criterios diagnsticos)Anexo A
2.1= UCI peditrica 6= Quemados
1.3 1.1 = Infeccin del torrente Sanguneo 2.1= Infeccin del Tracto Urinario
3= Medicina 7= Infectologia
3.1= Infeccin de Sitio Quirrgico
3.1= UCI medicina 8= Emergencia 3.2= Infeccin de Sitio Quirrgico Profunda
superficial
4= Ciruga 8.1= Sala de Observacin
4.1=Neumona definida clinicamente 13.1= Conjuntivitis
4.1= UCI quirrgica
Otro Otro (especificar..) 6.1=Bronquitis, traqueobronquitis,
4.2= Traumatologa 5.1=Infecciones del Tracto Respiratorio
6.2 Superior, faringitis, laringitis, epiglotitis bronquiolitis, traqueitis sin evidencia de
1.4 Nmero de cama (..) neumona
2.1 Nmero de historia clnica (.) 7.1 Endometritis 7.2=infeccin de la episiotoma
2.2 Fecha de ingreso del paciente al hospital (dd/mm/aa) 8.1= Gastroenteritis 8.5= Enterocolitis Necrotizante
2.3 Hora de ingreso del paciente al hospital (00 23) 9.3= Ulcera dedecubito 9.4 = Infeccin de quemadura
2.4 Edad del paciente al momento del estudio (0 100) 9.6= Onfalitis 9.7= Pustulosis del infante
2.5 Tipo de edad (1= aos, 2=meses, 3=das, 4=horas) 11.2=Meninigitis 11.1= Infeccin Intracraneana
2.6 Sexo (1=masculino, 2= femenino) 6.3 Fecha de inicio de la IIH (dd/mm/aa)
2.7 Peso al nacer en gramos (slo neonatos ) 6.4 Cultivo solicitado 0=No solicitado 1= si
Procedimiento invasivo empleado en las ltimas 72h antes de fecha tipo de cultivos
3.1 1= Hemocultivo 4=Secrecin de herida operatoria
del estudio(0=no, 1=si)
6.5
Procedimiento invasivo empleado 72h antes de la fecha del estudio 2=Urocultivo 5=Coprocultivo
1= Artrocentesis 11= Colonoscopa 3=Secrecin bronquial Otro (especificar..)
2= Aspirado de mdula sea 12= Derivacin ventriculo peritoneal Germen aislado para la IIH (ver Anexo D)
3.2 3= Biopsia 13= Endoscopa 1.1 Staphylococcus aureus 3.11 otras enterobacterias
3.4 4= Broncoscopa 14= Nutricin parenteral total* 1.2 Staphylococcus epidermidis 4.1 Pseudomonas aeruginosa
3.6 5= Catter venoso central * 15= Paracentesis 1.3 Staphylococcus saprophyticus 4.2 Pseudomonas spp
3.8 6= Catter umbilical* 16= Puncin lumbar 1.4 Staphylococco coagulasa-negativo 4.3 Acinetobacter baumannii
3.10 7= Catter venoso perifrico* 17= Sonda nasogtrica 1.5 Staphylococcus spp 4.4 Acinetobacter calcoaceticus
8= Catter intra arterial* 18= Toracocentesis
1.6 Enterococcus faecalis 4.5 Acinetobacter spp
9= Catter percutneo* 19=Ventilacin mecnica (VM)*
1.7 Enterococcus faecium 4.6 Stenetropohomonas maltophilia
10= Catter urinario* 20= Tubo endotraqueal sin VM*
1.8 Enterococcus spp. Otros 4.7 Otras pseudomonas no formentadores
3.3 -
3.11, Fecha de inicio del procedimiento invasivo (dd/mm/aa) 2. Listeria monocytogenes 5.1 Candida albicans
6.6
3.13 3.1 Escherichia coli 5.2 Candida no albicans
3.12 Otro procedimiento invasivo sin cdigo (especificar.) 3.2 Enterobacter cloacae 5.3 Cryptoccus neoformans
3.3 Enterobacter aerogenes 5.4 otras levaduras
3.14 Intervencin quirrgica 0=no ciruga 1= si ciruga
3.4 Enterobacter spp. 6.1 Aspergillus fumigatus
Tipo de intervencin quirrgica
3.5 klebsiella pneumoniae 6.2 Aspergillus flavus
1 = Apendicectoma 17 = Craneotoma
3.6 klebsiella spp. 6.3 Aspergillus niger
2 = Amputacin de miembro 18= Derivacin ventricular
3.7 klebsiella oxytoca 6.4 Aspergillus niger spp
3 = Ciruga cardiaca 19 = Esplenectoma
4 = Ciruga de cabeza y cuello 21 = Herniorrafa 3.8 Morganella morganii 6.5 Otros hongos filamentosos
5 = Ciruga de colon 22 = Histerectoma 3.9 Proteus mirabilis 7 Otros microorganismos
6 = Ciruga gstrica 23 = Injerto de piel 3.10 Proteus spp
3.15 7 = Ciruga genitourinaria 24 = Laparotoma exploratoria Marcadores de resistencia antim icrobiana
8 = Ciruga heptica/pncreas 25 = Mastectoma GERMEN AISLADO SENSIBILIDAD/
9= Ciruga de intestino delgado 26 = Nefrectoma SENSIBILIDAD CODIGO CODIGO RESISTENCIA CODIGO
PARA IIH RESISTENCIA
10 = Ciruga de trax 27= Parto cesrea RESISTENTE:
Cefalosporinas Cefalosporinas
11 = Ciruga vascular 28 = Parto vaginal Cefalosporinas
de tercera de tercera
15 = Colecistectoma c/ de tercera
29 = Prostatectoma generacin generacin
Escherichia coli, C3G-S generacin C3G-R C3G-R
laparoscopio (Cefotaxima, (Cefotaxima,
Klebsiella spp., (Cefotaxima,
16 = Colecistectoma s/ Cetriaxona, Cetriaxona,
30 = Trasplante de rgano Enterobacter spp., Cetriaxona,
laparoscopio Ceftazidima) Ceftazidima)
Proteus spp., Ceftazidima)
3.16, Citrobacter spp., SENSIBLE:
Fecha de inicio del procedimiento invasivo (dd/mm/aa) Carbapenems Carbapenems
3.18 Morganella spp. Carbapenems
(Imipenem, (Imipenem,
3.17 Otro intervencin quirgica sin cdigo (especificar..) Car-S (Imipenem, Car-S Car-R
Meropenem,Do Meropenem,Do
Clasificacin ASA: 1= Sano ( I) Meropenem,Do
ripenem) ripenem)
ripenem)
2=Enfermedad Sistmica leve (II) 6.7 RESISTENTE:
Carbapenems
3.19 3=Enfermedad Sistmica grave (III) Carbapenems
Pseudomonas spp. (Imipenem,
Car-S (Imipenem, Car-R
4=Enfermedad sistmica grave con amenaza de la vida (IV) Acinetobacter spp. Meropenem,Do
Meropenem,Do
ripenem)
5= Paciente moribundo (V) ripenem)
RESISTENTE:
Grado de contaminacin: 0=limpia, 1=limpia -contaminada, Staphylococcus
Oxacilina Oxa-S Oxa-R
3.20 Oxacilina
2=contaminada, 3= sucia aureus RESISTENTE:
MSSA MRSA
3.21 Tiempo de duracin de la intervencin quirgica (en minutos) Meticilina Meticilina
RESISTENTE:
Diagnstico mdico principal: Motivo de internamiento del paciente Glicopptidos Gly-R
4 Glicopptidos
(CIE 10) Enterococcus spp (vancominica, Gly-S
RESISTENTE:
Teicoplanina) VRE
4.1 Otros diagnsticos mdicos segn historia clnica no motivo de vancominica
4.3 internamiento (CIE 10) Si se desconoce el dato consignar (9)
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ANEXO D
Anexo E: Cdigo de microrganismos por Familias
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Cdigo Forma
Codigo ATC Antimicrobiano Farmacutca
MEDC 1 J01GB06 Amikacina (como sulfato) INY
MEDC 2 J01CA04 Amoxicilina LIQ ORAL
MEDC 3 J01CA04 Amoxicilina TAB
MEDC 4 J01CR02 Amoxicilina + cido clavulnico (como sal potsica) LIQ ORAL
MEDC 5 J01CR02 Amoxicilina + cido clavulnico (como sal potsica) TAB
MEDC 6 J01CA01 Ampicilina (como sal sdica) INY
Ampicilina (como sal sdica) + sulbactam (como sal
MEDC 7 J01CR01 INY
sdica)
MEDC 8 J01FA10 Azitromicina LIQ ORAL
MEDC 9 J01FA10 Azitromicina TAB
MEDC 10 J01CE08 Bencilpenicilina benzatina INY
MEDC 11 J01CE09 Bencilpenicilina procanica INY
MEDC 12 J01CE01 Bencilpenicilina sdica INY
MEDC 13 J04AB30 Capreomicina (como sulfato) INY
MEDC 14 J01DB01 Cefalexina TAB
MEDC 15 J01DB01 Cefalexina LIQ ORAL
MEDC 16 J01DB04 Cefazolina (como sal sdica) INY
MEDC 17 J01DD01 Cefotaxima (como sal sdica) INY
MEDC 18 J01DD02 Ceftazidima INY
MEDC 19 J01DD04 Ceftriaxona (como sal sdica) INY
MEDC 20 J01DC02 Cefuroxima (como axetil) LIQ ORAL
MEDC 21 J01DC02 Cefuroxima (como axetil) TAB
MEDC 22 J01MA02 Ciprofloxacino LIQ ORAL
MEDC 23 J01MA02 Ciprofloxacino (como clorhidrato) TAB
MEDC 24 J01MA02 Ciprofloxacino (como lactato) INY
MEDC 25 S02AA15 Ciprofloxacino (como clorhidrato) SOL OTICA
MEDC 26 S01AE03 Ciprofloxacino (como clorhidrato) SOL OFT
MEDC 27 J01FA09 Claritromicina LIQ ORAL
MEDC 28 J01FA09 Claritromicina TAB
MEDC 29 J01FF01 Clindamicina (como clorhidrato) TAB
MEDC 30 J01FF01 Clindamicina (como fosfato) INY
MEDC 31 J01FF01 Clindamicina (como palmitato) LIQ ORAL
MEDC 32 J01BA01 Cloranfenicol TAB
MEDC 33 J01BA01 Cloranfenicol (como palmitato) LIQ ORAL
MEDC 34 J01BA01 Cloranfenicol (como succinato sdico) INY
MEDC 35 J01CF01 Dicloxacilina (como sal sdica) TAB
MEDC 36 J01CF01 Dicloxacilina (como sal sdica) LIQ ORAL
MEDC 37 J01AA02 Doxiciclina (como clorhidrato o hiclato) TAB
MEDC 38 J01FA01 Eritromicina (como estearato o etilsuccinato) TAB
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RESISTENTE:
Cefalosporinas de Cefalosporinas de
Cefalosporinas de
tercera generacin tercera generacin
tercera generacin
Escherichia coli, (Cefotaxima, C3G-S C3G-R (Cefotaxima, C3G-R
(Cefotaxima,
Klebsiella spp., Cetriaxona, Cetriaxona,
Cetriaxona,
Enterobacter Ceftazidima) Ceftazidima)
Ceftazidima)
spp., Proteus
spp., Citrobacter
spp., Morganella
spp. SENSIBLE:
Carbapenems Carbapenems
Carbapenems
(Imipenem, Car-S Car-S (Imipenem, Car-R
(Imipenem,
Meropenem,Doripenem) Meropenem,Doripenem)
Meropenem,Doripenem)
Pseudomonas RESISTENTE:
Carbapenems
spp. Carbapenems
(Imipenem, Car-S Car-R
Acinetobacter (Imipenem,
Meropenem,Doripenem)
spp. Meropenem,Doripenem)
RESISTENTE:
Oxacilina Oxa-S Oxa-R
Staphylococcus Oxacilina
aureus RESISTENTE:
MSSA MRSA
Meticilina Meticilina
RESISTENTE:
Glicopptidos Gly-R
Enterococcus Glicopptidos
(vancominica, Gly-S
spp RESISTENTE:
Teicoplanina) VRE
vancominica
Si se desconoce el dato consignar (9)
Comentarios:
S: Sensible R resistente
Oxa : Oxacilina
Gly : Glicopptidos (vancominica, Teicoplanina)
C3G : Cefalosporinas de tercera generacin (Cefotaxima, Cetriaxona,
Ceftazidima)
MSSA : Staphylococcus aureus sencible a Meticilina
MRSA : Staphylococcus aureus resistente a Meticilina
VRE : Enterococo resistente a Vancomicina (Vancomycin- resistant
enterococci)
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Anexo G
Metodologa de organizacin, ejecucin y recoleccin de datos en el
establecimiento de salud
1.2 Conformacin del equipo que participa: Estar conformado por el personal que
realiza la vigilancia epidemiolgica y/o en ausencia o falta del mismo, por el comit de
infecciones intrahospitalarias o se asignar al personal de salud que tenga experiencia
y/o capacitacin en el tema.
Paralelamente, el personal de salud asistencial de los servicios brindar las facilidades
al personal que realiza la bsqueda de casos a fin de obtener la informacin
necesaria para el diagnstico de IIH segn las definiciones de caso establecidas en
este protocolo.
1.1.4 Capacitacin del personal que realiza la vigilancia: Debido a que el estudio
de prevalencia se realizar con el equipo de vigilancia, se deber llevar a cabo una
reunin del equipo para revisar el protocolo a fin de dominar los trminos y
definiciones de caso, las cuales se encuentran descritas en el protocolo del estudio.
63
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c) Revisin de casos complejos o dudosos; para aquellos casos en los cuales los
encuestadores no pueden definir o aplicar en sentido estricto las definiciones
propuestas para el estudio; al final de la visita de recopilacin del servicio, se
proceder a revisar la historia del paciente.
La decisin del investigador ser final al catalogar una infeccin, en caso de dudas
y si es necesario puede coordinar va telefnica con el nivel regional o nacional,
todos los casos dudosos de infeccin no sern considerados para el registro.
d) Control de Calidad de la informacin; el coordinador del estudio deber realizar
el control de calidad de la informacin contenida en las fichas. Para lo cual, revisar
minuciosamente las fichas y proceder a una nueva revisin de la historia clnica en
caso se encuentre que el 20% o ms del total de datos presentan la ficha no se
consign o presenta datos incongruentes.
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Una vez culminadas con las actividades anteriores, se contar con una base de
datos en Excel al exportar la base del aplicativo de IIH, el cual es apto para
generacin de indicadores epidemiolgicos los cuales podrn ser analizados y a
partir de ellos conocer y caracterizar el problema de la Infecciones Intrahospitalarias
neonatologa del hospital.
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ACERCARSE AL
SERVICIO VISITAR A CADA PACIENTE
ASIGNADO SEGN HOSPITALIZADO, DEL SERVICIO
PROGRAMACIN
VERIFICAR SI EL PACIENTE
CUMPLE CON LOS CRITERIOS
DE SELECCIN (inclusin o
exclusin)
VERIFICAR SI EL PACIENTE
CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE
DIAGNSTICO PARA IIH
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