UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACION

DE LAS AMERICAS

SOCIOANTROPOLOGIA

2016
ASUNCION-PARAGUAY
 UNIVERSIDAD DE LA
INTEGRACION DE LAS
AMERICAS

RELACION MEDICO-PACIENTE

ALUMNA: SOFIA PALACIOS

CARRERA: MEDICINA

PROFESOR: GUSTAVO FLORENTIN

 Resumen
La historia de la humanidad no est dada solo por los hechos de las relaciones y
conflictos entre los hombres. Recoge la lucha del hombre para sobrevivir y la lucha ms
ardua y persistente ha sido la del hombre contra las enfermedades. El surgimiento de la
actividad mdica se une indisolublemente al desarrollo de las relaciones humanas. Estos
es lo que identifica al hombre y lo distingue de otros seres biolgicos es su capacidad de
relacionarse. El reconocimiento del valor de la relacin mdico paciente y de su
momento psicolgico, est unida gnoseolgicamente con el reconocimiento del valor de
la visin integral del hombre. Es por esto que la escuela hipocrtica, con su insistencia
de que el hombre no es solo lo fsico, sino un conjunto inseparable con lo psquico, y su
nfasis en la importancia del medio ambiente y la relacin mdico-paciente, constituye
un hito decisivo en el desarrollo de la Medicina. A lo largo de los siglos muchos se ha
aprendido y ms an se ha escrito sobre esta singular relacin humana, que, da a da,
como muestra de la decisiva importancia que reviste y el condicionamiento socio-
histrico que la determina, suscita un inters permanente y renovado no solo de la
medicina sino de muchas disciplinas colindantes con ella.
 Introduccin
La historia de la humanidad no est dada solo por los hechos de las relaciones y
conflictos entre los hombres, recoge la lucha del hombre para sobrevivir a desastres
naturales, accidentes y a mltiples enfermedades, la lucha ms ardua y persistente ha
sido la del hombre contra las enfermedades, al surgir la actividad mdica sta se une
indisolublemente al desarrollo creciente de las relaciones humanas, lo que identifica al
hombre y lo distingue de otros seres biolgicos es su capacidad de relacionarse.

Existe un viejo adagio que hace referencias a las funciones del mdico que expresa:
cuando no cura, alivia y cuando no, consuela. Hoy en da con el desarrollo majestuoso
de la tcnica al mismo tiempo que con la incorporacin de las ciencias sociales al
terreno de las ciencias mdicas podemos aadir que el mdico promueve salud, previene
enfermedades y que rehabilita cuando es necesario, nada de esto es posible si no se lleva
a cabo una eficaz comunicacin entre el mdico y sus pacientes, de manera que la
comunicacin deviene en un proceso indispensable para la relacin mdico paciente.

La historia de la relacin mdico-paciente es ms antigua que la medicina misma.

Cuando aun se encontraba la medicina en la prehistoria y estaba lejos sus primeros
balbuceos como ciencia, podemos verla ya en la relacin que se estableca entre el
hombre enfermo y aquel otro responsabilizado, por un imperativo social, con restablecer
la salud del que se enfermaba (chaman, sacerdote, etctera). Es posible descubrir
referencias sobre ellas, en casi todas las civilizaciones antiguas; las concepciones
msticas dominantes, que vedan al mdico como un representante de los dioses,
consideraban que la relacin medico paciente era engendrada en el cielo, y que era tan
antigua como los dioses mismos, asocindola estrechamente con el xito de la profesin
que para muchos es la ms antigua del mundo: el arte de curar. La relacin mdico-
paciente era ya entonces un formidable agente teraputico utilizado con todo el
empirismo y ausencia del conocimiento cientfico que es posible imaginarse en los
hombres de tan remota poca.

Desde tiempo inmemoriales, el mdico ha sido amigo del paciente desde el vientre hasta
la tumba, en esta singular relacin se le conceda al mdico, no sin razn, el papel
decisivo; deba poseer una suma de cualidades personales y actuar acorde a un conjunto
de principios con el objetivo de hacer ms efectiva su labor. Antes que todo, el mdico
deba dar cierta impresin de su persona que estimulara al paciente. En el desarrollo
histrico de la relacin mdico paciente, el corpus hipocrtico representa la
sistematizacin ms acabada de las observaciones empricas acumuladas hasta entonces,
lo cual puede resumirse en la conocida frase de que el enfermo es amigo del mdico a
causa del mdico mismo.

En todas las civilizaciones los mtodos subjetivos en la medicina han tenido una enorme
importancia para ayudar al nimo del paciente. En el antiguo Egipto se le conceda gran
importancia al relato del paciente, quien expona no slo los sntomas subjetivos, sino
las causas a las que atribua su enfermedad, dndosele gran valor a los aspectos
 aparentemente secundarios. El Asclepades ejerca la medicina en templos
estratgicamente ubicados, utilizando mtodos psicoteraputicos, litrgicos y mdicos.
Es posible encontrar ya en la antigedad observaciones sobre la importancia de
momentos sicolgicos en la teraputica, la cuales constituyen las primeras premisas
cientficas del estudio del conocido efecto placebo. No es posible pasar por alto que
Platn en su poca haba sealado que el mayor error era intentar la curacin del cuerpo
sin intentar la curacin del alma.
 Desarrollo
Desde los primeros tiempos de la humanidad el hombre primitivo al sentirse herido o
enfermo buscaba ayuda en sus semejantes, al mismo tiempo que la prestaba cuando era
requerido haciendo su aparicin un personaje poderoso y pintoresco que no solo se
comunicaba con los enfermos, sino que precisamente era poderoso, porque se
comunicaba con dioses y con espritus mediante rituales mgicos, maniobras exorcistas
y sacrificios de animales y en ocasiones hasta de humanos, all est la raz, el inicio de
la relacin mdico-paciente, pues ese brujo-hechicero realizaba las primitivas funciones
de la medicina. Un poco ms tarde en el Egipto antiguo se manifestaron intentos de
comunicacin en la relacin mdico-paciente, con su dios de la salud Inhotep. En la
antigua Grecia se populariz entre los mdicos el juramento hipocrtico que expresa que
el mdico debe adoptar una presencia digna, conservar siempre la calma y hacer que su
conducta inspire confianza, decir solo lo que sea preciso, mantener reservas, hablar con
firmeza y concisin, conservar el dominio y evitar toda confusin; aqu se pueden
apreciar elementos ticos. Hipcrates utilizaba un mtodo para estudiar los enfermos
que consista en observar, describir y anotar, acciones que sustentaban un proceder
cientfico y que permitieron un salto significativo en el estudio de las enfermedades.

La relacin mdico-paciente

La podemos definir como aquella relacin asimtrica, modulada por factores sociales y
culturales, que se da en un plano intelectual y tcnico, pero tambin afectivo y tico. La
relacin mdico- paciente slo ser perfecta si el profesional aspira a la virtud, es decir,
a la excelencia.

Concepto de comunicacin mdico-paciente

Es un proceso complejo, de carcter material y espiritual, social e interpersonal, que
posibilita el intercambio de informacin, la interaccin y la influencia mutua entre
mdico y paciente; ha sido considerado como una categora que hace nfasis en la
funcin afectiva, caracterstica que permite el logro de una actividad mdica de calidad;
tambin se considera una habilidad que se adquiere mediante el entrenamiento. La
comunicacin mdico-paciente y la tica mdica. Es un proceso donde la empata y la
profesionalidad se ponen de manifiesto y que resulta enriquecedor para el mdico y para
el paciente cuando se cumplen los principios de la tica mdica.

Se define claramente la unidad que hay entre la actividad mdica, la comunicacin y la

tica mdica como inseparables. La educacin que ha recibido el profesional y la
formacin de valores que ha tenido lugar en el contexto universitario guarda relacin
directa con la observancia de los principios de tica mdica se han desarrollado planes
de formacin profesional con participacin de estrategias que promueven el desarrollo
de valores, el estudiante de medicina desde los primeros aos participa activamente en
stos planes en los que se pone de manifiesto la actitud que debe asumir el profesional
ante las necesidades sociales. Con el creciente desarrollo de la docencia mdica una
gran parte de las consultas mdicas (entrevistas) constituyen el escenario donde el
mdico convertido en 113 Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos
ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico profesor brinda
su aporte a la formacin de los estudiantes, la cumplimentacin de los principios de la
tica mdica tiene rigurosidad Contexto histrico-social en el que se desarrolla la
comunicacin mdico-paciente. El contexto histrico-social en el que se desarrolla la
comunicacin mdico paciente influye en muchos casos y en otros determina la forma
en que se produce. No es igual la relacin que se produce en una sociedad donde la
salud constituye un derecho del pueblo a la que se produce en una sociedad donde los
servicios mdicos tienen un valor comercial.

Relacin mdico-paciente y sus caractersticas

Es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud,
y que a su vez est influenciada o determinada por diversos componentes de carcter
econmico, profesional, jurdico, psicolgico, moral, tico y esttico. El mdico para
establecer una comunicacin eficaz debe:

Saber escuchar al paciente y ponerse en lugar de l adems de sensibilizarse con su

dolor.

Inspirar respeto por su alto prestigio social y responsabilidad.

Planear sus acciones y tener disposicin para la relacin de ayuda. La entrevista

mdica Es el encuentro con objetivos mdicos del facultativo y el enfermo y constituye
el marco temporal, espacial y metodolgico donde se desarrolla la mayor parte del
ejercicio de la profesin mdica.

La entrevista mdica puede producirse en la consulta de un policlnico, en el consultorio

del mdico de la familia, en el domicilio del paciente, en un cuerpo de guardia del
policlnico u hospital o en una sala de hospital, el lugar donde se produce el ejercicio
mdico asistencial le da a la entrevista matices especficos.

Las etapas fundamentales de la entrevista son: Problemas actuales de la relacin mdico

paciente. En la actualidad la relacin mdico paciente (RMP) es muy diferente a la que
tena lugar a principios del siglo XX, donde existan profundos vnculos afectivos entre
el mdico generalista de aquella poca y sus pacientes y familiares, lo cual lo converta
en un verdadero lder en la comunidad donde ejerca. Hoy existen varias condiciones
diferentes que han repercutido negativamente en esta relacin, entre ellas, la poltica
neoliberal imperante en muchos pases en que el estado reduce la salud pblica,
entregndola a consorcios privados que introducen la comercializacin en la atencin
mdica. Esta situacin ha convertido al paciente en un comprador, en un cliente con
exigencias, y a los mdicos en verdaderos vendedores; de benefactor tradicional se ha
convertido prcticamente en un enemigo del paciente y de la familia. Esta situacin ha
afectado profundamente la relacin mdico-paciente, incrementando los errores
mdicos, violando los principios de la tica mdica, y facilitando la participacin de
abogados especializados en reclamaciones. Otra condicin que est interfiriendo
negativamente sobre la relacin mdico-paciente es el desarrollo tecnolgico ocurrido
en las ltimas dcadas, que ha distorsionado el ejercicio de la medicina con la falsa idea
de que los nuevos recursos diagnsticos y teraputicos pueden sustituir el mtodo
clnico. Todos estos avances tcnicos (la biotecnologa, la inmunologa molecular, la
ingeniera gentica, la imagenologa) son de suma utilidad y de gran ayuda en el
diagnstico y tratamiento, pero nunca son ni sern sustitutos del mtodo cientfico. Esta
tecnificacin moderna con su endiosamiento, promovida por intereses econmicos est
distorsionando por completo la relacin mdico-paciente en sus aspectos fundamentales,
a tal punto que algunos autores plantean que ya no es buena ni mala, sino que
simplemente ha dejado de existir. Toda esta situacin ha ido cambiando la habilidad de
diagnosticar por la realizacin de procedimientos y tcnicas no siempre necesarias,
creando frustracin y encono. En el libro del doctor Miguel A. Moreno5 aparece una
escalofriante cita de Castillo del Pino: Mdico es aquel que sabe aplicar las
tecnologas. Paciente es al que se le aplican las tecnologas. El mdico no ha sido ni es
un cientfico, sino un tcnico que slo se limita a aplicar un conocimiento y que slo
tiene la obligacin con los enfermos de ser corts, pero no humano. Deshumanizacin
justificada, no es ms que el precio de la actual eficacia mdica. El paciente debe
aceptar que lo nico que puede pedir es que lo curen, no que lo quieran ya que no son ni
deben ser ms que funcionarios del sistema productivo, manipuladores calificados de
una tecnologa sofisticada y altamente eficaz que ni tienen tiempo ni saben descender a
la demanda de la humanizacin, demanda que el Estado ha delegado en otros
especialistas, otros funcionarios, trabajadores sociales, psiquiatras, enfermeros, entre
otros. En el sistema de salud cubano no existe esta problemtica, pero no se puede
olvidar que los mdicos se nutren de la informacin cientfica procedentes de esos
pases desarrollados y mucha de esta informacin est influenciada por las
caractersticas de su sistema social, pudiendo influir negativamente en su actuacin. En
la prctica mdica se han observado deficiencias en la aplicacin correcta del mtodo
clnico al no dedicar el suficiente tiempo al interrogatorio y al examen fsico. Por otra
parte, cada vez ms se dispone de nuevas tcnicas para el diagnstico y existe la
tendencia a su utilizacin en forma injustificada.

La Revolucin Cientfico-Tcnica
Su repercusin en la esfera de la salud y en la relacin mdico paciente. La Revolucin
Cientfico-Tcnica (RCT) que empez a mediados del siglo XX es un salto cualitativo
en la estructura y dinmica del desarrollo de las fuerzas productivas, es una
reestructuracin radical de las bases tcnicas de la produccin material que se expresa
en la transicin gradual a la produccin basada en la automatizacin integral con la
utilizacin de los logros ms recientes de la ciencia y la tcnica. La RCT es un
fenmeno complejo, un largo proceso histrico, al que le son propias las siguientes
peculiaridades: carcter global, internacional, ya que abarca prcticamente a todo el
mundo; carcter universal, omnmodo, ya que influye en todas las esferas de la vida
social; carcter complejo, puesto que en l se fusionan orgnicamente y se interaccionan
los cambios revolucionarios que se producen en la ciencia y en la tcnica y que antes en
la historia, se efectuaban desunidamente. Hoy la humanidad vive un momento crucial de
su historia por su concepcin del mundo, por su actitud y su capacidad para disear su
modo de vida y asumir una postura tica y solidaria con todas las formas de vida del
planeta. Requiere adems, de nuevos paradigmas, aceptar el reto y los peligros al que
han llevado las contradicciones originadas por un desarrollo no sostenible, irracional,
consumista y utilitario del medio.

El carcter mercantil y especializado de la medicina hospitalaria se traducira en la

desvalorizacin de los profesionales ante los ojos del paciente, al renunciar stos al
cuidado personalizado y la responsabilidad pblica, individualizable por los resultados
de sus acciones de salud. La interrelacin entre ciencia, tecnologa y desarrollo social es
quizs la ms importante y compleja que pueda plantearse ante los estudios de ciencia,
tecnologa y sociedad desde la perspectiva de los pases subdesarrollados. En este
contexto, la biotica mdica sera impulsada por un movimiento conformado por
personas provenientes de grupos sociales con acceso a los servicios de salud. Su
objetivo, por tanto, no era el del mejoramiento del estado de salud de la poblacin
general mediante el logro de niveles superiores de acceso de stos a estos (justicia
macrodistributiva), sino uno mucho ms limitado; el de proteger al consumidor de las
prcticas deshumanizadas que se apreciaban en la prestacin de dichos servicios y
aspirar a garantizar de este modo su bienestar. Se ha necesitado de la evolucin del
pensamiento y de hechos concretos acaecidos a travs de la historia para arribar y
explicar el status actual de la ciencia y la tecnologa. La Revolucin Cientfica de los
siglos XVI y XVII dio origen a la ciencia moderna y desencaden procesos de
institucionalizacin y profesionalizacin de la prctica cientfica, que tendran notables
efectos sobre la ciencia y su relacin con la sociedad en los tres siglos siguientes. Los
acontecimientos europeos fundamentales que transcurren entre los siglos XV y XIX
son: la Revolucin Burguesa, la Revolucin Cientfica y la Revolucin Industrial. Es
preciso tener en cuenta que la influencia de la tecnologa sobre la vida humana es
compleja, en primera instancia porque siendo como es determinante para el proceso de
su desarrollo, sus efectos se extienden hacia numerosos aspectos relacionados, directa o
indirectamente, con el nivel de vida de la poblacin, sin embargo el desarrollo
desproporcionado y la brecha existente entre los pases desarrollados y subdesarrollados
hace que este importante componente de la calidad de vida sea una falacia para una gran
parte de la poblacin mundial. La mdula de la RCT es el desarrollo aventajado de la
ciencia y la transformacin de esta en fuerza productiva inmediata, y de la propia
produccin en una aplicacin tecnolgica consecuente de la ciencia contempornea.
Ocurre una materializacin de los conocimientos cientficos recientes, una encarnacin
de los mismos en elementos materiales de las fuerzas productivas (en la tcnica, en la
tecnologa), en las correspondientes formas organizativas de la produccin; los
conocimientos cientficos se incorporan cada vez ms a la actividad de los trabajadores
de la produccin al ejecutar estas las funciones laborales; la ciencia acta como base
terica de todos los procesos de produccin. La RCT comporta un cambio cualitativo de
la base tecnolgica de la produccin, de los medios, instrumentos y medios de trabajo,
de los mtodos y objetos de elaboracin; influye en la organizacin de la produccin y
de la direccin, supone un cambio considerable del lugar y el papel del hombre en el
proceso de produccin, de las funciones de los trabajadores; significa la transicin del
desarrollo extensivo de la produccin al intensivo. La RCT, tanto por su influencia
sobre el desarrollo social en general como sobre el desarrollo de las ciencias mdicas,
ha representado una posibilidad extraordinaria de progreso para el proceso salud-
enfermedad en el hombre. Federico Engels en su carta a Borgius plante: Las
necesidades de la tcnica hacen avanzar las ciencias mucho ms que diez universidades,
donde se elabora y se ensea en lo fundamental el conocimiento terico. Al repercutir
directamente sobre el contenido y el carcter del trabajo actividad vital del hombre
la RCT ha tenido influencias positivas sobre la salud humana, pues en cierta medida
puede afirmarse que las condiciones de trabajo constituyen la base de salud para el
hombre. Tambin la RCT ha transformado la esfera de los servicios en todos sus niveles
incluyendo el propio hogar del hombre, ha facilitado muchas actividades cotidianas y
por tanto eleva la calidad de vida, ha permitido crear condiciones que facilitan la vida y
su desarrollo multilateral acelerado. Se habla mucho de las consecuencias negativas que
trae aparejado el desarrollo de sta: por ejemplo, los alimentos adulterados con
sustancias artificiales, incluso txicas para el consumo, la frialdad de las relaciones
humanas mediadas por la mquinas, tambin la carrera armamentista, y en general, las
tensiones de la vida moderna. Dentro de las dimensiones ms importantes que
intervienen en la cultura de salud est la participacin social, porque la salud y su
cultura es un problema de toda la sociedad y de la familia, que tiene una funcin
socializadora como mbito principal de aplicacin de actividad formativa y de
prevencin. Es la clula bsica de la sociedad, constituye un microsistema funcional
sujeto a leyes y normas que responden a las necesidades internas del grupo y a su vez
refleja la realidad externa. La enfermedad (individualmente concebida) es un proceso
que genera desequilibrio no slo en la persona enferma, sino que abarca reas ms
extensas, incluyendo las relaciones familiares. Cuando aparece la enfermedad, se
produce en el mbito familiar una etapa de crisis no relacionada con circunstancias
propias del ciclo de vida de la familia, sino vinculada a causas fortuitas, lo que provoca
cambios cualitativos o transformaciones sustanciales en la dinmica familiar, por lo que
es necesario contemplar de manera relevante este fenmeno social que se produce a
partir del surgimiento de una enfermedad, ya que la salud se enriquece y cuida cuando
la enfocan desde el ngulo del grupo familiar.

En el plano de la medicina, en el siglo XX se ha conducido a una explosin de

desarrollo sin precedente, entre las consecuencias ms importantes que han sido
resultado del proceso global de la RCT en la medicina estn:

Proceso de super especializacin

Pasiva permeacin de la actividad mdica por la ciberntica

La biotecnologa

La investigacin mdica
 La objetivizacin del diagnstico mdico a travs de imaginologa y la endoscopia.

Los cambios tecnolgicos ha aumentado la brecha existente en la atencin mdica entre

los pases ms desarrollados y los menos desarrollados. Segn los objetivos, formas,
estmulos, fuerzas motrices y tendencias fundamentales, la RCT se desenvuelve de
distintas maneras en los pases capitalistas que en los socialistas, originando
consecuencias sociales opuestas por su carcter.

En el socialismo la RCT es resultado y necesidad del desarrollo econmico-social, crea

las condiciones para el desarrollo multilateral del individuo. En el capitalismo la RCT
profundiza las contradicciones entre los imperialistas, endurece la lucha por las esferas
de influencia, intensifica la desigualdad del desarrollo econmico y poltico. En el
sistema mundial del socialismo crea las premisas para igualar los niveles de desarrollo
econmico y tcnico-cientfico de los pases que lo componen. A ello contribuye la
integracin econmica socialista, el incremento de la especializacin y la cooperacin
de la produccin. El desenvolvimiento de los RCT en los pases socialistas no se
produce espontneamente, sino de manera planificada y en ella desempea un papel
esencial la actividad consciente de las masas trabajadoras, dirigidas por el partido y el
estado. El empleo de nuevos equipos en la asistencia mdica, adems de las
tradicionales preocupaciones en su aplicacin: (eficacia, relacin con la ya existente y
costobeneficio) entraa otros como su elevado costo, el consentimiento voluntario a
someterse a una tecnologa nueva, la relacin mdico paciente y el perfil mdico del
futuro. El alto costo de estas tecnologas encarece la actuacin mdica sostenidamente
en los ltimos aos y establece el dilema de quines deben beneficiarse principalmente
de ellas, los que pueden pagar o los que tienen la sintomatologa adecuada para su uso
ms eficaz. Estas tcnicas se emplean indiscriminadamente y ocasionan, en no pocos
casos, ciertas indisposiciones del paciente que se ve sometido a un procedimiento caro y
de resultados poco convincentes o conocidos. El advenimiento de la ultrasonografa, la
cmara gamma y la tomografa axial computarizada abrieron el camino de las imgenes
como medio diagnstico en el campo de la medicina. Esta revolucin tecnolgica ha
cambiado la historia natural de muchas enfermedades, pues posibilita que se
diagnostiquen precozmente y con mayor precisin, por lo que el enfermo evoluciona
ms favorablemente con el tratamiento. Lo comn entre ellos es el procesamiento de
imgenes por computadoras. Sus consecuencias son incalculables. No slo han
permitido mejorar el diagnstico, sino tambin el tratamiento. No obstante puede ocurrir
que el uso de las tecnologas no sea el ms adecuado. Entre las causas de abuso
tecnolgico estn la motivacin de los mdicos, desde un noble deseo de ayudar al
paciente hasta un posible afn de lucro. Tambin la reafirmacin del prestigio del
facultativo en su entorno acadmico y hospitalario y hasta en ocasiones la fascinacin o
placer de realizar un nuevo procedimiento. Es necesario analizar la influencia
sensacionalista de los medios de comunicacin que impulsan al pblico a exigir el uso
de estas tecnologas salvadorasen las que tienen puesta la esperanza muchas veces
infundada. Cuba es un pas peculiar dentro del tercer mundo, pero comparte mucho de
sus problemas. Si pretendemos evaluar el estado de desarrollo de nuestros pases y las
alternativas de su desenvolvimiento, resulta obligatorio el anlisis de la situacin
cientfico tecnolgica no slo por su importancia para el proceso de industrializacin,
sino tambin para la transformacin cualitativa de todas las esferas de la vida social. El
valor del mtodo clnico El mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son los pasos
ordenados que todo mdico aplica en la bsqueda del diagnstico en sus enfermos
individuales, y consisten en: formulacin por el enfermo de sus quejas de salud;
obtencin de la informacin necesaria (sntomas, signos y otros datos) para despus
establecer las hiptesis diagnsticas presuntivas e ir a su comprobacin final, por
intermedio de una contratacin que, en la mayora de las circunstancias, aunque no en
todas, se realiza a travs de anlisis de laboratorio, de cualquier tipo que sean. As pues,
los cinco pasos o etapas del mtodo son: formulacin, informacin, hiptesis,
contratacin y comprobacin. El mtodo clnico no es otra cosa que el mtodo cientfico
o experimental de las ciencias, pero aplicado esta vez no a una investigacin de
laboratorio, sino a la atencin individual de enfermos. Como se sabe, en las ciencias hay
multitud de mtodos particulares diferentes; pero existe un mtodo nico, general,
universal, que se aplica al ciclo entero de toda investigacin, comn a todas las ciencias,
porque todas tienen una estructura metdica comn, que es el mtodo cientfico o
experimental, que fuera elaborado de forma coherente y definitiva por Claude Bernard
en su libro Introduccin al estudio de la medicina experimental, escrito en la segunda
mitad del siglo XIX. Sin embargo, el mtodo clnico ha venido sufriendo un importante
proceso de deterioro en los ltimos cuarenta o cincuenta aos, en el mundo entero y
tambin en nuestro pas por la influencia de varios factores, de los cuales los ms
importantes, aunque no los nicos, son: el deterioro de la relacin mdico-paciente, el
menosprecio del valor del interrogatorio y del examen fsico, vale decir, del componente
clnico de la medicina, y la utilizacin cada vez ms irracional y excesiva de la
tecnologa mdica aplicada al diagnstico. A partir del surgimiento de la revolucin
cientficotcnica en la medicina, en los aos 60 del siglo XX, se inici un fenmeno que
en la actualidad est planteado con toda magnitud y urgencia; los componentes clnicos
del diagnstico han ido cediendo cada vez ms espacio a la tecnologa de los anlisis de
laboratorio; el sabio y necesario equilibrio entre la clnica y el laboratorio se ha
desplazado hacia ste y el mtodo clnico ha entrado en crisis en la mente y el actuar de
un creciente nmero de mdicos: muchos mdicos apenas interrogan y examinan a sus
enfermos, apenas establecen una relacin humana con ellos, apenas piensan, olvidando
que el abandono de la clnica conduce a la atrofia de las habilidades bsicas del mdico,
desprofesionaliza a la medicina, transformndola en un oficio y a ellos en unos tcnicos.
Los rasgos distintivos de la medicina en la segunda mitad del siglo XX que han sido los
progresos de la teraputica, de las ciencias bsicas y de la tecnologa aplicada al
diagnstico, parecen haber arrojado hacia el borde del camino los atributos seculares del
mdico y los principios que guiaron el ejercicio de la prctica individual: el
interrogatorio, el examen fsico, y el razonamiento. Hoy ms que nunca la medicina se
ha convertido en una mercanca, que impone al mdico una conducta ajena a sus
esencias y a muchos pacientes una creciente alienacin, aunque est por ver si el
hombre aceptar ser sometido a esa enajenacin. No hay contradicciones entre la clnica
y el laboratorio. El uso inteligente y racional de los anlisis complementarios no crea
ningn problema. El laboratorio, la tecnologa, no est fuera, sino dentro del mtodo
clnico. La tecnologa juega un papel muy importante y muchas veces decisivo en el
diagnstico, porque es capaz de poner en evidencia situaciones all donde no llega la
sensibilidad de la clnica. Los mdicos hacemos un uso diario de los anlisis y
sencillamente no podemos prescindir de ellos. No se trata de pedir una vuelta al pasado,
lo cual sera no slo absurdo, sino adems reaccionario. De lo que se trata es de
comprender que la clnica no ha muerto ni puede desaparecer; comprender que las
etapas del mtodo clnico estn unidad entre s como los eslabones de una cadena, que
cada etapa depende de la precedente y gua a la que viene despus y que en el mtodo
cientfico universal de las ciencias, la informacin y la elaboracin de hiptesis viene
antes de la contratacin, lo que quiere decir que la buena relacin con el enfermo, el
interrogatorio y el examen fsico son imprescindibles para la elaboracin de una o varias
hiptesis diagnsticas y que slo sobre la base de estas hiptesis debe ser indicada, de
manera inteligente y racional, la tecnologa mdica diagnstica que habr de
confirmarnos o rechazarnos el diagnstico. Hace ms de 150 aos, Carlos Marx se
refiri a todo este problema al escribir en El capital sobre lo que l denomin entonces
"el fetichismo de la mercanca", y escribi que los hombres haban hecho a la mercanca
objeto de una adoracin casi religiosa. Ellos, los creadores dijo han terminado por
rendirse ante sus criaturas; los productos de su cabeza han terminado por apoderarse de
sus cabezas. Marx escribi en la poca de ascenso del capitalismo, cuando, producto de
la revolucin industrial acaecida en Inglaterra y extendida luego a todo el continente
europeo, se asista a un crecimiento nunca antes visto por la humanidad de la
produccin de mercancas.

Hoy, el fenmeno se manifiesta a una escala mucho mayor. El fetichismo de la

mercanca se ha transformado en el fetichismo de la tecnologa, generando en muchas
mentes falsas ilusiones. Y si a una escala social ello ha conducido a la ilusin de que
basta con la ciencia y la tecnologa para dar solucin a los problemas del hombre y de la
humanidad, prescindiendo de la voluntad poltica y del sistema social, a una escala
mdica ha conducido a la ilusin de que basta con la tecnologa mdica (diagnstica y
teraputica) para dar solucin a los problemas del paciente, prescindiendo de la clnica y
su mtodo. "El mdico moderno ha dicho el profesor mexicano Ainich ha dejado
de ser el amo de la tecnologa, para convertirse en su servidor". "La sangre del paciente
va camino del laboratorio antes de terminar de hablar con l y mucho antes de ponerle
una mano encima", ha escrito el Profesor Bernard Lown, Premio Nobel de Medicina. La
medicina clnica (que es la parte prctica de la medicina) se apoya en el mtodo clnico.
Prescindir de l, violentarlo, conduce a que se cometan errores a diario, no pocos de
ellos graves. La medicina clnica es una disciplina situada en la interfase entre la
ciencia, las necesidades humanas y las humanidades y tiene aspectos que son
transcientficos y requerimientos que no pueden ser aportados slo por la ciencia, sino
que tienen que ser incorporados en el evento clnico, en esa transaccin esencialmente
personal entre el mdico y su paciente, sin quebrantos ni orientacin humana. La
relacin entre el mdico y su paciente no puede ser una relacin de silencio medida slo
a travs de resultados de anlisis. Siendo homo sapiens, los mdicos deben usar
racionalmente la tecnologa, no indicar anlisis y anlisis, en la esperanza de que estos
les den el diagnstico y le resuelvan todos los problemas. La tecnologa no sustituye a la
clnica, la complementa. Oponerse a la tecnologa es igualmente irracional, porque su
aparicin y desarrollo constituye uno de los hitos que oponerse es al intento de convertir
la prctica de la medicina y la relacin mdico-paciente en una deshumanizada e
impersonal relacin "mdico-aparato" o "pacienteaparato", altamente tecnificada y
deslumbrante, pero despojada en gran medida de sus atributos humanos, que es lo que
est pasando en la actualidad. El nuevo paradigma mdico social Vivimos tiempos de
cambios en todas las esferas de la vida social. Desde el siglo pasado, ha existido un
impresionante desarrollo de la ciencia y la tecnologa, por el adelanto y el dominio que
ejercen los medios de comunicacin y por la extrema polarizacin e ideologizacin de
todos los aspectos de la sociedad, todo este desarrollo de la ciencia nos lleva
necesariamente a ver la medicina desde otro enfoque. En el caso que nos ocupa, la
medicina est viviendo un proceso de cambio de paradigma, el paradigma biologicista
est cediendo su espacio al paradigma social. Las bases terico-filosficas de este nuevo
paradigma mdico social es necesario buscarlas en el pensamiento humanista de finales
del siglo XVIII que sent los fundamentos de una concepcin del hombre que inicia un
alejamiento de las posiciones biologicistas que prevalecan en aquel momento, fue
dentro de este pensamiento que comienza a valorarse el papel del medio social en el
desarrollo del individuo, aunque su tratamiento fue insuficiente. El pensamiento
marxista que se desarrolla en la segunda mitad del siglo XIX, aport un elemento de
capital importancia cuando Marx descubre que la esencia humana es necesario buscarla
fuera del individuo, que sta no era algo abstracto, ni era inherente a cada individuo
concreto, sino que era el conjunto de las relaciones sociales en que viva y desarrollaba
su actividad este individuo. El anlisis del hombre desde la perspectiva que brinda su
esencia social, aport un elemento metodolgico imprescindible para la comprensin
del ser humano como totalidad concreta, eliminndose la dicotoma alma-cuerpo que tan
recurrente era la literatura del siglo XVIII y principios del XIX. La cuestin de la
relacin de lo biolgico y lo social en el hombre pasa a ser no solo un problema
estrictamente filosfico sino el problema filosfico metodolgico fundamental de
ciencias mdicas. La idea de la subordinacin de lo biolgico a lo social en el hombre,
se constituye en un momento medular de la higiene social que domina el pensamiento
mdico-social que se desarrolla en los pases ex socialistas de Europa y en Cuba
despus del triunfo de la revolucin, aunque esta subordinacin es nicamente esencial
pues se comprende el papel de los factores biolgicos en el proceso salud-enfermedad.
Esta posicin filosfica condujo a la introduccin de un grupo de conceptos en el campo
de los estudios mdicos -sociales tales como "modo de vida" que Marx lo define como
el modo en que los hombres producen y reproducen su vida, por tanto un modo de
manifestar su actividad, mientras que en el pensamiento mdico-social contemporneo
se analiza a travs de influencia de todo el sistema de relaciones sociales, econmicas,
culturales sobre el proceso salud-enfermedad. Otros conceptos muy utilizados dentro de
la literatura que nos ocupa son "estilos de vida", "condiciones de vida", "calidad de
vida" y otros tantos que de alguna manera parten de la valoracin del papel de la
actividad humana dentro del proceso salud-enfermedad como un proceso sistmico y
complejo.

Nuestra medicina es heredera de la concepcin hipocrtico-occidental que tiene como

sustento terico, la concepcin biologicista del hombre, lo que conduce a una prctica
eminentemente curativa y paternalista de la medicina, sin embargo este cambio de
paradigma est dando pasos hace ms de 200 aos con la teora de Jean Peter Frank
donde en 1790 hace la siguiente aseveracin: "Debido a que cada clase social sufre las
enfermedades determinadas por su diferente modo de vivir, el rico y el pobre tienen
padecimiento peculiares bajo cualquier forma de gobierno". En el siglo pasado aparecen
todo un conjunto de conceptos tales como: polica sanitaria, higiene social, patologa
social, higiene pblica, que fueron evolucionando hasta Alfred Grotjan , mdico alemn
y pionero en la utilizacin de los elementos de antropologa social en la medicina, en la
valoracin de la dimensin social y cultural de la enfermedad, en la utilizacin de las
estadsticas, la economa y la sociologa quien sustent las bases que le permitieron a
Rudolf Virchow en 1849 afirmar rotundamente que "la medicina es una ciencia social",
solo que estos elementos fueron aspectos aislados que no provocaron cambios radicales
en la teora y la prctica mdica. Hoy vivimos una verdadera revolucin en la medicina,
el paso hacia un enfoque social provoca un cambio en todos los elementos que
componen el amplio espectro de la medicina. Este nuevo paradigma provoca cambios
en la propia concepcin de la medicina, esta deja de ocuparse de la enfermedad, del
hombre enfermo o de la salud y se convierte en una ciencia integradora donde se
incluyen elementos fisiolgicos o biolgicos en general pero todo visto a partir del
ngulo de lo social. La medicina deja de ocuparse de curar enfermedades o restablecer
la salud para tener como funciones esenciales, la prevencin y la promocin de salud.
Provoca adems cambios en el concepto de salud y en el de enfermedad vistos desde
una perspectiva social. Cambios en el objeto de la prctica mdica; si antes era el
hombre enfermo, ahora por el contrario el objeto de la prctica mdica es el hombre
sano, y ms an, la familia, la comunidad o la sociedad, cuando estas no funcionen de
un modo tal que favorezca a un clima saludable, pues el hombre nace, vive y muere en
contacto constante con el medio social que los rodea y cualquier alteracin en el mismo
puede desencadenar trastornos en su salud, es por ello que al estudiar las causas de su
enfermedad en el hombre tenemos que tener en cuenta su ambiente macro social y
micro social, adems, no tan slo estudiar y analizar al "enfermo" sino, por el contrario,
ver todo lo externo que pueda afectar al hombre sano, ya que quizs eliminando estas
fuerzas externas podramos disminuir la cantidad de personas sanas con influencias
negativas de la familia, la comunidad y la sociedad.

Otro cambio importante que se deriva del anterior es el cambio en el sujeto de la

prctica mdica; si el objeto cambia, el sujeto, por ende, tambin, el mdico deja de ser
el centro de la solucin de los problemas de salud, el nico decisor, el ms capacitado
para integrarse a un equipo de salud, los cuales participarn activamente en la evolucin
y mejoramiento de la salud de la poblacin, integrndose adems a este equipo la
comunidad y la sociedad, dejando de ser entes pasivos de este proceso para convertirse
en sujetos activos de la prctica mdica, lo que se logra con la participacin activa en la
identificacin y resolucin de los principales problemas de salud de la comunidad. Todo
esto trae consigo cambios en la relacin sujetoobjeto o relacin mdico-paciente, pues
ya el mdico no es el nico que decide sino por el contrario existe mayor participacin
en la toma de decisiones, todo esto puede traer asperezas en esta relacin o demasiada
compenetracin, pero creo que a raz de todo esto debe permanecer lo que dice el
juramento neohipocrtico de Ginebra: "Considerar la salud de mi paciente como mi
preocupacin primera", y aade, "Ejercer mi arte con conciencia y dignidad", es decir
que las obligaciones del mdico hacia su paciente son invariantes, an cuando esta
relacin puede estar afectada por cambios en la concepcin de la medicina , cuando el
paciente dej de existir como paciente en el sentido estricto de la palabra, el paciente es
la familia, la comunidad y la sociedad y no el individuo concreto. Esta ltima idea nos
plantea la necesidad de precisar que independientemente de todos estos cambios que el
nuevo paradigma mdico impone, los fundamentos ticos de la relacin mdico-
paciente como base de la prctica mdica, se mantienen intactos, tanto en sus principios
esenciales como en las manifestaciones concretas de esta relacin.
 CONCLUSIONES
La comunicacin constituye un proceso fundamental para el desarrollo de una relacin
mdico-paciente eficaz. El mdico debe perfeccionar constantemente sus habilidades
comunicativas y actuar siempre de acuerdo a los principios de la tica, los aspectos
comunicativos en la relacin mdico paciente son esenciales para la educacin del
paciente con respecto a sus problemas de salud. El modelo de relacin mdico-paciente
debe ser contextualizado y enseado a nuestros estudiantes con un enfoque integral e
histrico-cultural.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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