Aparato respiratorio.

Unidad 8
Procedimientos relacionados

En esta unidad aprenderemos a:

Identificar cada uno de los rganos
del aparato respiratorio
y sus caractersticas anatmicas.
Explicar los procesos fisiolgicos
en los que estn implicados los rganos
del aparato respiratorio.
Identificar los signos y sntomas
de la patologa ms frecuente
que afecta a este aparato.
Describir los objetivos de la fisioterapia
respiratoria.
Describir los materiales
y los procedimientos utilizados
para la administracin de oxgeno.
Determinar los objetivos y
caractersticas de la ventiloterapia.
Y estudiaremos: Aplicar los cuidados necesarios
Descripcin y caractersticas anatmicas como tcae a pacientes
de los rganos que componen traqueotomizados.
el aparato respiratorio.
Fisiologa del aparato respiratorio:
mecanismos de la ventilacin pulmonar,
intercambio de gases, transporte de gases
en sangre y control de la respiracin.
Patologa que con ms frecuencia afecta
al aparato respiratorio.
Fisioterapia de la respiracin.
Oxigenoterapia.
Ventiloterapia.
Paciente traqueotomizado.

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

Web 1. Anatoma
www.infermeravirtual.com/
ca-es/activitats-de-la-vida-
diaria/la-persona/dimensio- Los rganos que componen el aparato respiratorio funcionan como abastecedores y
biologica/sistema-respiratori/ distribuidores de aire, a excepcin de los alveolos, donde se realiza el intercambio
pdf/sistema-respiratori.pdf gaseoso de O2 (oxgeno) y CO2 (dixido de carbono) entre los tejidos y los capilares
En esta pgina puedes ampliar sanguneos.
la informacin sobre la anato-
ma del aparato respiratorio.
Los rganos a los que debe hacerse referencia son: fosas nasales (nariz), faringe, larin-
ge, trquea, bronquios y pulmones.

1.1. Nariz o fosas nasales

Es el rgano que comunica el aparato respiratorio con el exterior. Consta de una parte
externa, o nariz propiamente dicha, y otra interna, situada en el techo de la boca.
Epiglotis Fosa nasal El interior es hueco y est dividido por el tabique nasal
Faringe (zona cartilaginosa) en dos mitades tapizadas por tejido
Laringe
epitelial (mucosa), donde se localizan los cilios (protectores
Mediastino de la nariz), necesarios para filtrar las partculas grandes
Trquea
del aire inspirado. Comunican con el exterior mediante un
Pleura
ensanchamiento llamado vestbulo.
Pulmn Bronquios
derecho En la parte lateral de cada fosa hay tres cavidades, debi-
Bronquiolo
do a las prolongaciones seas del etmoides, que forman
Diafragma
Msculos los cornetes (superior, medio e inferior). Entre ellos quedan
intercostales unos estrechos canales o meatos (superior, medio e inferior,
Bronquiolo
Pulmn respectivamente). En el meato inferior se abre el conducto
izquierdo
lacrimonasal.
Vena
pulmonar Cilios Los senos paranasales son unos espacios llenos de aire que
bronquiales
drenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxilares,
Alveolo
etmoidales y esfenoidales.
Toda la cavidad nasal desempea un papel importante en
el acondicionamiento del aire inspirado, incluido el con-
Clulas trol de la temperatura y de la humedad, la eliminacin de
Arteria polvo y organismos infecciosos, gracias a la existencia de
pulmonar
Capilares Moco los cilios, y la secrecin de moco. Colabora tambin en el
sentido del olfato y de la fonacin.
Fig. 8.1. Estructura anatmica del aparato respiratorio.
Hueso frontal Lmina cribosa del hueso etmoides

Cornete superior Hueso esfenoides

Finalidad
Hueso nasal
Meato superior
Las funciones de los senos para-
nasales son: Cornete medio
Cartlagos nasales
Acondicionamiento del aire ins-
pirado, incluido el control de
la temperatura y de la hume- Meato medio
dad.
Eliminacin del polvo y orga-
nismos infecciosos, gracias a
los cilios y a la secrecin de Cornete inferior
moco. Ventana de la nariz
Colaboracin con el sentido
Meato
del olfato (contiene los recep- inferior Velo del paladar
tores sensoriales olfativos) y
de la fonacin. Paladar duro
Fig. 8.2. Corte sagital de las fosas nasales.

134

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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
1.2. Faringe
Es el conducto que comunica el aparato digestivo y el respiratorio, permite el paso del Importante
aire y de los alimentos; tambin interviene en el proceso de la fonacin. Se describe en
la Unidad 9 (Aparato digestivo). Los factores que intervienen en
la produccin de la voz son:
Vibracin de las cuerdas voca-
1.3. Laringe les verdaderas: sonidos tona-
les o sonoros.
Es el rgano que comunica la faringe con la trquea. Se denomina caja de la voz,
Interrupcin en el flujo de aire
ya que es el rgano principal de la fonacin. Se localiza en la parte anterior del cue-
que sale de los pulmones: soni-
llo, entre la IV y VI vrtebras cervicales. Est constituida bsicamente por cartlagos y dos sordos.
msculos. Consta de nueve cartlagos, tres pares (seis) y tres impares (vase la Figura 8.3).
Combinacin de la vibracin
En la laringe se pueden distinguir tres porciones anatmicas: de las cuerdas y de la interrup-
cin del flujo areo.
El vestbulo o parte superior.
Los ventrculos (zona gltica), donde se localizan las cuerdas vocales falsas (pliegues
superiores), y las cuerdas vocales verdaderas (pliegues inferiores) formadas por un
tejido fibroso. Van del cartlago tiroides al aritenoides.
La cavidad infragltica, que comunica la laringe con la trquea.
Los msculos pueden ser de dos tipos: intrnsecos, que parten y terminan en la propia
laringe; y extrnsecos, que la fijan a otras estructuras. Colaboran en los procesos de la
respiracin, la produccin de la voz (por vibracin de las cuerdas vocales al entrar el
aire) y de la deglucin.

Actividades

1. Cules son las funciones de los senos paranasales?

2. Indica qu factores intervienen en el proceso de la produccin de la voz.
3. Cita alguna caracterstica propia del cartlago tiroides.

Est formada por un armazn Epiglotis Hueso Epiglotis

cartilaginoso unido al tiroides. hioides
Est situada detrs de la raz de
Epiglotis
la lengua y delante del orificio
de entrada a la laringe. Cierra
la laringe durante la deglucin. Tejido fibroso
que une
Tiene forma triangular y est los cartlagos
situado en la parte anterior
Impares del cuello; en el varn sobre-
Tiroides
sale y constituye la manzana Cartlago
o bocado de Adn. Es el de tiroides
mayor tamao.
Cartlago
Tiene forma de anillo de sello, aritenoides
su borde inferior seala el final
Cricoides de la faringe y la laringe y el Cartlago
principio del esfago y la tr- cricoides
quea.
Trquea
Aritenoides Son los cartlagos pares, cons-
tituyen un total de seis y estn
Pares Corniculados Visin anterior Visin posterior
encargados de sostener las
Cuneiformes cuerdas vocales. Fig. 8.3. Cartlagos de la laringe.

Tabla 8.1. Clasificacin de cartlagos pares e impares de la laringe.

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados
Finalidad
La funcin primordial de la tr-
quea es la de servir de va de
paso al aire en su entrada y
salida de los pulmones.
Web
www.juntadeandalucia.es/
averroes/~29701428/salud/
respira.htm
En esta pgina puedes ampliar
la informacin grfica sobre la
anatoma del aparato respira-
torio.
Actividades
4. Sobre un torso anat-
mico, localiza e identifica
cada uno de los rganos
que conforman el aparato
respiratorio.
5. Indica si hay alguna dife-
rencia entre la estructura
anatmica de la trquea
y de los bronquios.
6. Cul es la principal fun-
cin de la trquea?
136
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1.4. Trquea
Es un conducto de unos 11 cm de largo que se extiende desde la laringe hasta los
bronquios. Desciende por delante del esfago y penetra en el mediastino, desvindose
ligeramente a la derecha, donde se divide en dos bronquios principales (primarios),
derecho e izquierdo, respectivamente.
Est formada por 15 anillos de cartlago hialino (en forma de C), abiertos en su parte
posterior y recubiertos por una mucosa ciliada, que dan firmeza a la pared y evitan que
se colapse. Entre los anillos hay fibras elsticas dispuestas longitudinalmente, que per-
miten que se extienda y descienda durante la inspiracin y que ayudan a la retraccin
pulmonar durante la espiracin.
1.5. Bronquios
Se localizan en el extremo inferior de la trquea, que se divide para formar los dos
bronquios principales primarios: el derecho (corto, ancho y vertical) y el izquierdo (largo
y estrecho).
Su estructura es similar a la de la trquea, es decir, estn formados por anillos incom-
pletos antes de entrar en los pulmones, donde se hacen completos. Estos anillos estn
tapizados en su parte interna por mucosa ciliada.
Cada bronquio principal, al entrar en los pulmones (a travs del hilio), se divide en
ramas de menor calibre o bronquios lobulares (secundarios), que a su vez se dividen
en otros ms pequeos o bronquios segmentarios (terciarios), que continan ramificn-
dose, formando los bronquiolos, que van subdividindose en tubos de menor calibre o
conductos alveolares, hasta terminar en los sacos alveolares, que estn formados por un
conjunto de alveolos de tamao microscpico.
Los bronquios, a medida que se ramifican, van perdiendo los anillos cartilaginosos, de
tal forma que al llegar a los alveolos solo queda la capa superficial interna, que est
constituida por clulas de tejido plano epitelial.
Trquea
Bronquio primario derecho
Bronquio principal izquierdo
Bronquio secundario o lobular
Bronquio terciario o segmentario
Arteriola
Va area bronquiolos
Saco alveolar
Vnula
Alveolo
Proviene de la arteria pulmonar
Ventilacin
Red de Difusin
capilares del O2
O2
lC
si
n de
u
Dif
Epitelio pulmonar
Glbulo rojo
Hacia la vena pulmonar
Fig. 8.4. Estructura del rbol bronquial y de los alveolos pulmonares.
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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
1.6. Pulmones

Vocabulario
Los pulmones son los rganos principales del aparato respiratorio. Estn contenidos
en la cavidad torcica y separados el uno del otro por el mediastino. Mediastino: parte del trax situa-
da entre el esternn y la colum-
na vertebral y los pulmones.
Cada uno de los pulmones presenta tres bordes (anterior, posterior e inferior); un vrtice
o porcin superior de forma cnica; una base o cara diafragmtica, una cara costal y Hilio: depresin en la superficie
de un rgano, por la que entran
una cara interna o mediastnica, que es cncava y deja espacio para las estructuras
los vasos y los nervios y salen los
mediastnicas y el corazn. En esta ltima cara se localiza el hilio, lugar por donde los conductos secretores.
bronquios, los vasos pulmonares y las fibras nerviosas penetran en los pulmones.
El pulmn izquierdo est dividido, por medio de una cisura oblicua, en dos lbulos
(superior e inferior), que contienen 8 segmentos. El pulmn derecho est dividido por
dos cisuras en tres lbulos (superior, medio e inferior, respectivamente) que contienen 10
segmentos. Los pulmones estn revestidos por una membrana serosa delgada y brillante
denominada pleura, dividida en una capa externa, o pleura parietal, que reviste la pa-
red torcica, el mediastino y el diafragma, y una capa interna o pleura visceral, unida a
la superficie de los pulmones. Entre ambas capas pleurales existe una pequea cavidad
(cavidad pleural), que contiene el lquido pleural, cuya funcin es facilitar el movimiento
de los pulmones durante la respiracin.
Trquea
Vrtice
Lbulo superior
Lbulo superior Pleura parietal

Cara costal Pleura visceral

Cara mediastnica Mediastino

Msculos intercostales
Lbulo medio
Importante
Costillas
Corazn
Los pulmones intervienen en el
Lbulo inferior Lbulo inferior proceso respiratorio facilitando
la captacin y distribucin del aire
y el intercambio de oxgeno (O2)
Base y dixido de carbono (CO2) en
Diafragma los capilares alveolares.
Fig. 8.5. Lbulos y caras pulmonares.

Caso Prctico 1

Isidro es un paciente de 45 aos que presenta desde hace Solucin:

cinco una insuficiencia respiratoria como consecuencia de
a) Pueden estar afectados los bronquios hasta llegar a los
una neumona mal tratada. Tiene afectados parte de los
alveolos y tambin los pulmones.
rganos que conforman el aparato respiratorio.
b) Su estructura es similar a la de la trquea. Los anillos se
a) Qu rganos pueden llegar a estar afectados como hacen completos dentro de ellos. Cada bronquio prin-
consecuencia de esta patologa? cipal, al entrar en los pulmones, se divide en ramas de
menor calibre o bronquios lobulares (secundarios), que
b) Describe las caractersticas anatmicas ms significati- a su vez se dividen en otros ms pequeos o bronquios
vas de los bronquios. segmentarios (terciarios), que continan ramificndose,
formando los bronquiolos, que van subdividindose en
tubos de menor calibre o conductos alveolares, hasta
terminar en los sacos alveolares.

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

2. Fisiologa
Vocabulario La respiracin supone el transporte de oxgeno (O2) desde la atmsfera hasta los alveo-
los pulmonares y la eliminacin de dixido de carbono (CO2) desde los alveolos hacia
Hematosis: intercambio gaseoso el exterior. Este proceso de intercambio gaseoso (hematosis) se realiza en varias fases:
que se lleva a cabo en el inte- ventilacin pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O2 y CO2) en sangre y
rior de los alveolos pulmonares. regulacin de la ventilacin.
Conlleva la entrada de oxgeno
en la sangre y la eliminacin de
anhdrido carbnico. En el pro- 2.1. Mecanismo de la ventilacin pulmonar
ceso intervienen los hemates.

La ventilacin pulmonar es el proceso mediante el cual el aire, debido a la diferen-

cia de presin que existe dentro y fuera de los pulmones, se mueve hacia el interior
y el exterior de los mismos, para mantener las concentraciones adecuadas de O2 y
CO2 en los alveolos.

El proceso mecnico de la respiracin consta de dos fases: inspiracin y espiracin.

Trquea Inspiracin
Inspiracin Espiracin
Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones
cuando la presin pulmonar es menor que la presin
Actividades atmosfrica. Se produce por la contraccin del msculo
diafragma y los msculos intercostales. Cuando el dia-
7. Hay alguna diferencia fragma se contrae desciende hacia la cavidad abdomi-
nal, alargando el trax. La contraccin de los mscu-
anatmica entre los dos los intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a
pulmones? un aumento del dimetro anteroposterior y transversal
del trax. A medida que aumenta el tamao del trax,
8. Indica dnde est locali- disminuye la presin intratorcica e intrapulmonar, pro-
zado el hilio pulmonar. ducindose la inspiracin del aire y la expansin del pa-
rnquima pulmonar.
9. Busca en Internet algn
vdeo sobre las fases de
la respiracin. Espiracin
Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presin
pulmonar es mayor que la atmosfrica, lo que da lugar a
la expulsin del aire hacia el exterior. Conlleva, adems,
una relajacin de los msculos del trax y una disminu-
Pulmones Diafragma cin del tamao de los pulmones.

Fig. 8.6. En la fase de inspiracin respiratoria el diafragma se contrae,

mientras que en la expiracin, se relaja.

En la ventilacin pulmonar se intercambian una serie de volmenes de aire entre los

que se incluyen los de la Tabla 8.2.

Es el aire inspirado y espirado en cada respiracin normal (0,5 litros). Se denomina tambin
Volumen de ventilacin (VVP) o basal
volumen corriente.

Volumen de reserva inspiratoria (VRI) Es el volumen mximo ms all del volumen normal, que puede ser inspirado en una respiracin
o volumen de aire complementario profunda o forzada (2,5 litros).

Es el volumen maximo que puede ser espirado, despus de una espiracin normal, mediante
Volumen de reserva respiratoria (VRE)
una espiracin forzada (1,5 litros).

Volumen residual (VR) Es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de una respiracin forzada (1,5 litros).

Volumen respiratorio por minuto (VRM) Es la cantidad de aire que entra en los pulmones por minuto (6 litros).

Es el aire que rellena las vas respiratorias con cada respiracin. No colabora en el intercambio
Espacio muerto (EM)
gaseoso (0,15 litros).
Tabla 8.2. Clasificacin de volmenes de aire.

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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
Se habla de capacidades pulmonares cuando hay una combinacin de diferentes
volmenes (vase la Tabla 8.3).
Es la cantidad mxima de aire que una persona puede inspirar tras una espiracin normal. Equivale
Capacidad inspiratoria (CI)
al VVP + el VRI (3 litros).

Capacidad residual Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracin normal. Equivale
funcional (CFR) al VRE + el VR (3 litros).

Capacidad pulmonar Es el volumen mximo que los pulmones pueden alcanzar tras un esfuerzo inspiratorio (6 litros). Es la suma
total (CPT) de los cuatro volmenes anteriores (VVP + VRE + VRI + VR).

Es la cantidad mxima de aire que una persona puede eliminar tras llenar los pulmones al mximo (4,5 litros).
Capacidad vital (CV)
Equivale al VRI + VVP + VRE.

Tabla 8.3. Clasificacin de las capacidades pulmonares.

2.2. Intercambio de gases

Importante
El intercambio de gases se realiza en los pulmones entre el aire que llega a los
alveolos y la sangre venosa de los capilares pulmonares a travs de la membrana La difusin de O2 alveolar hacia
alveolocapilar. los capilares pulmonares est fa-
vorecida por:
La difusin de los gases se realiza de forma pasiva, en funcin de la presin parcial del La capacidad de la membrana
alveolocapilar para permitir el
oxgeno (O2) y del dixido de carbono (CO2). Como la presin parcial de O2 es mayor en
intercambio gaseoso.
los alveolos que en los capilares pulmonares, el O2 pasa al interior de los capilares hasta
que la presin parcial de O2 se iguala a ambos lados de la membrana alveolocapilar. La extensin de las superficies
de las membranas alveoloca-
La difusin de CO2 se realiza en sentido inverso. Al ser mayor la presin parcial del CO2 pilares.
en los capilares que en los alveolos, pasa por difusin hacia los alveolos hasta que las La capacidad de los capilares
presiones se igualan a ambos lados de la membrana alveolocapilar. El volumen de O2 para acumular sangre y la dis-
que difunde hacia el interior de los vasos capilares depende por lo tanto de: tribucin de esta en su interior.
El gradiente de presin del O2 entre el espacio alveolar y el interior de los capilares
pulmonares.
La superficie funcional de la membrana alveolocapilar.
El volumen respiratorio por minuto.
La ventilacin alveolar. Actividades
Litros
Insp.
mxima
10. Realiza un esquema del proceso de la
6 ventilacin e intercambio de gases en los
Vol. de alveolos y los tejidos del organismo.
reserva

5
inspiratorio
2,5 l
Capacidad
inspirat. 11. Entre dos compaeros, contad el nmero
3l
de respiraciones por minuto en estado de
Capacidad reposo y despus de realizar algn tipo
Volumen pulmonar

Insp. normal vital

4 Vol.
4,5 l de ejercicio (subir y bajar las escaleras
corriente
0,5 l
Capacidad
pulmonar
corriendo). Comparad y comentad los
Esp. normal total
6l
resultados obtenidos.
3 Vol. de
reserva
espiratorio
12. Define el concepto de ventilacin pulmonar.
1,5 l
Esp. mxima
Capacidad 13. Realiza una inspiracin profunda e intenta
residual
2 funcional mantener ese volumen de reserva inspira-
3l
Vol.
toria. Repite el proceso en sentido inverso,
residual
1,5 l
realizando una espiracin forzada, que
1
corresponder al volumen de reserva
espiratoria.
Fig. 8.7. Registro de los volmenes y capacidades pulmonares de una espirometra.

139

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

2.3. Transporte de gases en sangre

Pat = 0 Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L Una vez que los gases entran en el torrente sanguneo se disuelven en
el plasma, formando uniones qumicas con componentes de la sangre.
Aproximadamente el 97 % del O2 se transporta unido a la hemoglobina
(Hb) del eritrocito, constituyendo la oxihemoglobina. Una molcula de
Hb puede unirse con cuatro molculas de O2. El 3 % del oxgeno restan-
PALV = 0
PALV =
te se transporta disuelto en el plasma.
1 mmHg
Cuando el O2 pasa a la sangre se realiza un intercambio en los tejidos
Pip = 3 mmHg Pip = 6 mmHg
(respiracin interna). Se disocia de la hemoglobina, difundindose des-
de el lquido intracelular del eritrocito hacia el plasma, y desde aqu se
PALV = Pat PALV < Pat
distribuye a travs de la circulacin sangunea a todas las clulas del
Reposo Inspiracin organismo.
Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L Pat = 0
El proceso se produce por una diferencia de presin entre el exterior
y el interior de las clulas tisulares y las clulas sanguneas. La presin
parcial de O2 es mayor en las clulas sanguneas que en las tisulares,
lo que facilita su difusin. La capacidad de la hemoglobina (afinidad)
para unirse con el oxgeno aumenta cuando hay un incremento de la
PALV = 0
presin parcial del O2 y una disminucin de la presin parcial del CO2.
PALV =
+1 mmHg La mayor parte del CO2 se transporta unido a la Hb, formando la car-
Pip = 3 mmHg Pip = 6 mmHg boxihemoglobina. Una pequea parte lo hace disuelto en el plasma
como soluto o en forma de iones. El proceso de intercambio de CO2 se
PALV = Pat
lleva a cabo de la misma manera que el intercambio del O2, pero en
PALV > Pat
Final inspiracin sentido inverso. La presin parcial de CO2 en los tejidos es mayor que
Espiracin
en las clulas sanguneas, lo que facilita su difusin hacia el torrente
Pat = presin atmosfrica, PALV = presin intraalveolar, Pip = presin intrapleural
circulatorio hasta llegar a los capilares pulmonares.
Fig. 8.8. Cambios en las presiones a lo largo del ciclo
respiratorio.
2.4. Control de la respiracin
En condiciones normales, la respiracin est regulada por estmulos qumicos, de tal
forma que la ventilacin se ve afectada por las variaciones en las concentraciones san-
guneas de CO2, O2 e iones H+ (hidrogeniones). El centro respiratorio, localizado en
la protuberancia cerebral (apnustico), controla las neuronas del bulbo raqudeo (neu-
motxico) para que la ventilacin se produzca de forma rtmica. Este centro se activa
al aumentar la presin parcial de CO2 en la sangre arterial. Tambin colaboran en el
proceso respiratorio las terminaciones nerviosas o receptores de los alveolos.

Hemate o Clula Membrana Hemate o Membrana Interior del

glbulo rojo celular glbulo rojo capilar alveolo pulmonar

O2
CO2
Sabas que?
CO2

El control de la respiracin es O2
una de las estrategias ms sen-
cillas para controlar las situa-
ciones de estrs. Los hbitos
correctos de respiracin son muy
importantes, para, como hemos
visto, aportar al organismo el
suficiente oxgeno para el cere- Capilar Membrana Espacio Interior Espacio Membrana
bro. sanguneo capilar intersticial del capilar intersticial alveolar
Fig. 8.9. Intercambio de gases a nivel celular. Fig. 8.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar.

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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
3. Patologa ms frecuente Sabas que?

La laringitis afecta con mayor

3.1. Nariz y laringe frecuencia a nios. Forma parte
de un cuadro catarral descen-
A. Rinitis dente de las vas respiratorias
altas, sobre todo tras enfriamien-
Es la inflamacin superficial de la mucosa pituitaria, que produce una secrecin muco-
tos, por inhalacin de sustancias
purulenta causada por diferentes agentes etiolgicos, especialmente virus. Para que la irritantes o fatiga de la voz.
enfermedad aparezca son necesarios condicionantes exteriores, como un enfriamiento
brusco, la humedad y un medio ambiente con sustancias irritantes o alergizantes. Los sn-
tomas ms frecuentes son los siguientes: sensacin de escalofro, cefaleas, estornudos,
hidrorrea, obstruccin nasal y anosmia. Web

www.carloshaya.net/
B. Sinusitis recursoshumanos/files/
Es la inflamacin de la mucosa de los senos nasales (anteriores y posteriores), que pro- urgencias/patologiapulmonar.pdf
duce supuracin de las cavidades paranasales con aparicin de una cefalea muy inten- www.med.ucv.ve/ftproot/
sa. Si afecta a los senos anteriores produce dolor con la presin en el frontal y el maxilar. AnatomiaPatologica/CLASE%20
RESPIRATORIO.pdf
Si afecta a los senos posteriores, el dolor aparece en la zona de la nuca.
En estas pginas puedes ampliar
tus conocimientos sobre la pato-
C. Laringitis loga del aparato respiratorio.

Denominada tambin catarro larngeo, es la inflama-

cin de la mucosa larngea debida a una infeccin (ge- Trquea Bronquiolos normales
neralmente de tipo vrico). Se caracteriza por la apa- Bronquios
ricin de afona, ronquera, picor, tos, dolor, estridor, y Lbulo superior
puede llegar a producir un espasmo de la glotis y un
cuadro de asfixia (que se desencadena generalmente
por las noches).

3.2. Bronquios y pulmones

A. Bronquitis (traqueobronquitis)
Es la inflamacin de la mucosa bronquial, que suele ir
precedida generalmente de rinitis, laringitis o faringo-
laringitis, y se acompaa de traquetis.
Las causas desencadenantes ms comunes son los
agentes infecciosos (neumococo, estafilococo, virus de
la gripe, etc.), el hbito de fumar, el clima, la polucin Lbulo inferior Lbulo medio Bronquiolos con bronquitis
del aire y la exposicin al polvo.
Fig. 8.11. En la bronquitis,
Clnicamente cursa con tos seca, que evoluciona a tos los bronquiolos afectados
productiva con expectoracin, roncus y sibilancias. En presentan una inflamacin Importante
periodos avanzados, los enfermos presentan cianosis de la mucosa bronquial.
y disnea. Suele ser de carcter crnico, es decir, se El cuadro asmtico puede tener
padece al menos durante tres meses al ao y, por lo menos, dos aos consecutivos. una duracin variable, segn la
cual hablamos de:
Crisis asmtica: es de escasa
B. Asma bronquial intensidad y corta duracin (me-
nos de una hora).
Es una obstruccin generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte baja de
las vas respiratorias, debido a un estrechamiento de las vas areas, que ocasiona un Ataque asmtico: dura entre
una hora y un da.
cuadro de disnea.
Estado asmtico: dura ms de
Generalmente se produce por alergias o infecciones de vas respiratorias. Cursa con 24 horas.
disnea, sibilancias, tos con esputos, fiebre y taquipnea.
141

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

Bronquio principal C. Bronquiectasias

Son dilataciones irreversibles de los bronquios, que presentan en su
pared signos de inflamacin crnica y atrofia de la mucosa ciliar.
Bronquiolos Se producen de forma secundaria tras infecciones vricas, como en
el caso de la tosferina o el sarampin, o despus de la inhalacin
de sustancias txicas, bronquitis, fibrosis y tuberculosis.
Cursan con tos que se acompaa de esputos malolientes que pue-
Sacos den mezclarse con sangre, estertores hmedos, fiebre y dedos en
alveolares palillo de tambor.

D. Enfisema pulmonar

a Normal
Es la distensin o el agrandamiento irreversible de los espacios
b Enfisema pulmonar
areos alveolares, con destruccin de los tabiques interalveolares
Fig. 8.12. Esquema de los bronquiolos y alveolos: que ocasiona una prdida de la elasticidad pulmonar. Sus princi-
a) de una persona sana; b) con enfisema pulmonar. pales desencadenantes son el tabaco, las infecciones bronquiales
y los agentes qumicos inhalados.
Cursa con disnea de esfuerzo (por obstruccin de las vas respira-
torias), tos, taquipnea, espiracin prolongada, trax en forma de
tonel e incluso, en estados avanzados, cianosis.

E. Atelectasias
Actividades
Es la disminucin de volumen del tejido pulmonar por la falta de aire en los alveolos de
14. Cmo se lleva a cabo un lbulo pulmonar o de parte del mismo, debida principalmente a tuberculosis o tumo-
el transporte de oxgeno res bronquiales, que producen un cuadro de insuficiencia respiratoria.
desde los alveolos pul-
monares a los tejidos de
todo el organismo? F. Insuficiencia respiratoria aguda
15. Indica cmo se lleva a
cabo el proceso de con- Es la incapacidad aguda de los pulmones para mantener una oxigenacin adecuada de
trol de la respiracin. la sangre, que puede conllevar un trastorno de la ventilacin.
Los sntomas ms caractersticos son los asociados a la hipoxia (desorientacin, confu-
sin, impaciencia, taquipnea, taquicardia y disnea) y a la hipercapnia (cefalea, confu-
sin, irritabilidad, prdida del conocimiento, somnolencia y mareos).

G. Neumona
Es la inflamacin de carcter agudo o crnico de los pulmones, que afecta principalmen-
te a la cavidad alveolar o a sus intersticios. Se desencadena por la accin de grmenes
como el neumococo (lo ms frecuente), el estafilococo y el estreptococo.
Cursa con tos productiva (con esputos), escalofros, fiebre, dolor torcico, taquicardia,
respiracin difcil y ruidos respiratorios.

Fig. 8.13. Radiografa de paciente
con tuberculosis pulmonar.
142
H. Tuberculosis pulmonar
Es la infeccin producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta
generalmente a los pulmones, los bronquios y la pleura.
Con frecuencia suele pasar inadvertida, debido a la ausencia de sntomas; otras veces
se presenta con tos seca, fiebre y un cuadro infeccioso y de insuficiencia respiratoria,
con dolor torcico, escasa expectoracin, disnea, astenia y anorexia.

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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
I. Edema pulmonar
CO2 CO2
Es una alteracin aguda o crnica que se caracteriza por el aumento del
lquido seroso en los alveolos pulmonares o en el tejido intersticial pulmonar. O2
O2 O2
Clnicamente, el paciente presenta sudoracin abundante, disnea intensa
con cianosis y estertores, que se acompaan de variaciones en el pulso y
la presin arterial.
CO2

J. Carcinoma bronquial a

Es, junto con el cncer de estmago, la neoplasia que con ms frecuencia

se da en los varones. Su causa principal es el tabaco. Hay una relacin b
directa entre la mortalidad por cncer de pulmn y el nmero de cigarrillos
fumados diariamente.
Generalmente, no produce sntomas y puede permanecer durante aos en
estado silente, de modo que, cuando se diagnostica la enfermedad, es ya
un proceso irreversible.

K. Pleuritis
Es una alteracin inflamatoria de la pleura visceral o parietal, que puede presentarse sin Fig. 8.14. Detalle de alveolos
derrame (pleuritis) o bien ir acompaada de derrame (pleuritis exudativa). Se produce a) normales; b) con edema.
generalmente por los agentes infecciosos que causan la tuberculosis. Los sntomas ms
frecuentes son dolor relacionado con la respiracin, sensacin de opresin local, reduc-
cin de espacios intercostales (por una postura mantenida de proteccin), alteracin
respiratoria y disminucin del murmullo vesicular.

Vocabulario

Murmullo vesicular: es el sonido normal que se oye en la auscultacin debido al paso del
aire al entrar (inspiracin) y al salir (espiracin) en los alveolos. Debe auscultarse de manera
simtrica y uniforme en ambos pulmones, con mayor intensidad en las bases que en los vrti-
ces. La prdida de esta asimetra indica algn tipo de alteracin o enfermedad respiratoria.

Caso Prctico 2

Andrs es un paciente con 52 aos de edad que presenta,
desde hace aproximadamente un mes, un cuadro clnico
que cursa con tos seca que evoluciona a productiva, con
expectoracin, disnea y cianosis, que se acompaa de
roncus y sibilancias.
a) Qu tipo de enfermedad padece el paciente?
b) Cules son las causas desencadenantes de este proceso?
c) Qu rganos estn afectados en esta enfermedad?
d) Realiza una descripcin de la anatoma de los rganos
afectados.
Solucin:
a) El paciente presenta un problema respiratorio, los snto-
mas descritos son tpicos de la bronquitis. Esta enferme-
dad se caracteriza por la existencia de inflamacin de
la mucosa bronquial, que suele ir precedida de rinitis,
laringitis, faringolaringitis y que se acompaa de tra-
quetis.
b) Las causas desencadenantes ms comunes son los agen-
tes infecciosos (neumococo, estafilococo, virus de la gri-
pe, etc.), el hbito de fumar, el clima, la polucin del
aire y la exposicin al polvo.
c) Afecta fundamentalmente a los bronquios de diferente
calibre y a la trquea. Aunque otras estructuras (fosas na-
sales, laringe y faringe) tambin pueden estar afectadas.
d) Se localizan en el extremo inferior de la trquea, al di-
vidirse para formar los dos bronquios principales prima-
rios: el derecho (corto, ancho y vertical) y el izquierdo
(largo y estrecho). Al entrar en los pulmones, se subdivi-
den en otros de menor calibre (lobulares, segmentarios
y bronquiolos), progresivamente, hasta terminar en los
conductos y sacos alveolares.

143

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

4. Fisioterapia respiratoria
Comprende un conjunto de procedimientos que tienen como objetivo ayudar al paciente
Finalidad
a eliminar las secreciones respiratorias, pues su estancamiento podra comprometer la
Los ejercicios respiratorios se
ventilacin y provocar una insuficiencia respiratoria. Generalmente, se prescribe en las
realizan para conseguir una siguientes situaciones:
respiracin profunda, movilizar Pacientes con procesos respiratorios crnicos.
las secreciones y mejorar la
permeabilidad de las vas res- Pacientes inmovilizados (drenaje espontneo de secreciones est reducido).
piratorias. Pacientes postoperados, porque pueden tener disminuido el reflejo tusgeno (como
Se emplean frecuentemente en consecuencia de los analgsicos), tienen menor movilidad y, en general, evitan la
la preparacin preoperatoria y tos que les produce dolor.
se repiten en el postoperatorio. Pacientes neurolgicos, porque algunas afecciones conllevan una prdida de la
fuerza muscular y una disminucin del reflejo de la tos.
Algunos de los procedimientos que incluye la fisioterapia respiratoria son los ejercicios
respiratorios, los ejercicios de percusin-vibracin, y el drenaje postural (este ltimo se
refiere al conjunto de posiciones en las que se colocar al paciente con la ayuda de al-
mohadas, cojines, etc., para movilizar las secreciones y favorecer su eliminacin) (vase
la Figura 8.15). Estos cuidados los realizan el fisioterapeuta, la enfermera o ambos. El
auxiliar de enfermera debe colaborar en ellos, si es necesario.

Procedimiento 1. Ejercicios respiratorios

Recursos materiales Anterior Posterior Anterior

Almohada, pauelos desechables o gasas y guantes (opcionales).

izquierdo

izquierdo

izquierdo
derecho

derecho

derecho
Protocolo de actuacin
1. Lavarse las manos, preparar el material necesario y explicar
al paciente lo que se va a hacer. Pedirle su colaboracin.
2. Ayudar al paciente a sentarse en una silla o en la cama. Si Segmento apical anterior Segmento apical Segmentos anteriores
est contraindicado se le deja acostado en decbito supino (lbulos superiores) posterior
con las rodillas flexionadas (de forma que est cmodo y Posterior Anterior Anterior
relajado). Si tiene dolores, se le administra algn analgsico
izquierdo

izquierdo

izquierdo
derecho

derecho

derecho
antes de iniciar los ejercicios, si est indicado por el mdico.
3. Pedir al paciente que incline el cuerpo ligeramente hacia
delante.
4. Estimularle para que haga varias veces respiraciones lentas
Segmento izquierdo Segmento derecho Lngula izquierda
y profundas (inspirando por la nariz y espirando por la superior medio

boca, de forma suave en 2 o 3 veces) para conseguir que Anterior Anterior Posterior

se expandan totalmente los pulmones y se produzca una

izquierdo

izquierdo

izquierdo
derecho

derecho

derecho

tos que tienda a desalojar de ellos el moco y las sustancias

extraas. De nuevo respirar profundamente y repetir el
ejercicio completo de 4 a 6 veces.
5. Los pacientes recin operados flexionarn las piernas,
inmovilizarn la zona de incisin antes de toser (haciendo Segmento derecho lateral
Segmento izquierdo
Segmentos posteriores
lateral
una suave presin con sus manos), con una mano por enci-
Posterior Posterior Anterior
ma y otra por debajo de la incisin, o bien colocarn una
almoha da sobre ella.
izquierdo

izquierdo

izquierdo
derecho

derecho

derecho

6. Pedir al paciente que tosa, con el fin de limpiar el rbol

bronquial de secreciones.
7. El ejercicio se debe repetir varias veces al da.
8. Acomodar al paciente. Segmento derecho Segmentos anteriores Segmentos superiores
posterior (lbulos inferiores)
9. Registrar la tcnica y las caractersticas de las secreciones
en la historia de enfermera. Fig. 8.15. Algunas posturas empleadas en el drenaje postural.

144

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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
4.1. Espirmetro de incentivo
Se utiliza en aquellos casos en los que al paciente le resulta difcil o doloroso respirar Claves y consejos
profundamente, con el fin de evitar complicaciones pulmonares (atelectasias, neumonas)
y para fortalecer los msculos abdominales. Tienen la ventaja de que retroalimentan vi- El espirmetro se utiliza para
sualmente al paciente mientras este respira de forma profunda. Se llaman inspirmetros hacer expansiones torcicas en
o espirmetros de incentivo, en funcin de la fase de la respiracin que estimulan. el preoperatorio y en el postope-
ratorio, para restaurar la capa-
cidad pulmonar del paciente.
Tambin mejora la depuracin
de las vas areas y previene el
colapso pulmonar al favorecer
la insuflacin.

a b
Fig. 8.16. Inspirmetro a) y espirmetro b) de incentivo.

4.2. Percusin-vibracin
Es un procedimiento de fisioterapia respiratoria cuya finalidad es despegar las secrecio-
nes ms profundas. Puede realizarse con las manos (percusin) o aplicando un vibrador
de ultrasonidos. Estos procedimientos pueden asociarse, o no, al drenaje postural.

Procedimiento 2. Percusin-vibracin

Recursos materiales paciente moviliza las secreciones, facilitarle un pauelo o

Crema hidratante, pauelos de papel o gasas, guantes desecha- gasas para retirarlas.
bles (opcionales) y vibrador. Debe estar preparado el aspirador 7. Acomodar al paciente y recoger el material.
con la sonda. 8. Lavarse las manos y registrar el procedimiento y las obser-
vaciones en la historia de enfermera.
Protocolo de actuacin
1. Lavarse las manos, preparar los recursos materiales necesa-
rios y explicar el procedimiento al paciente, informndole
de cmo debe respirar.
2. Colocar la cama en posicin de Trendelenburg, con el
paciente en decbito lateral. Salvo que est contraindicado.
3. Descubrir la regin torcica dorsal y aplicar la crema
hidratante para proteger la piel en la zona que se vaya a
percutir.
4. Realizar la percusin utilizando las manos colocadas en
forma de ventosas, huecas, con las muecas flexionadas,
golpeando de forma rtmica desde las bases de los pulmo-
nes hacia la trquea. La percusin debe realizarse a la vez
que el paciente espira lentamente.
5. Evitar golpear sobre la columna, la zona renal y sobre las
fracturas u otras lesiones. Repetir durante unos minutos las
veces que sea necesario.
6. Para la vibracin, colocar el vibrador sobre la zona para
producir la vibracin a la vez que el paciente espira. Si el Fig. 8.17. Posicin de la mano en la maniobra de percusin.

145

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados
Mascarillas de oxgeno
Cmara de inhalacin
Fig. 8.18. Material para oxigenoterapia.
Importante
Con la pulsioximetra no se
puede determinar la presin par-
cial de oxgeno y/o de dixido
de carbono en sangre ni el pH,
por tanto, no sustituye a la gaso-
metra arterial en la valoracin
completa de las enfermedades
respiratorias.
Fig. 8.19. Pulsioxmetro aplicado en el dedo ndice de la mano.
146
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5. Oxigenoterapia
Gafa nasal
Consiste en la administracin de oxgeno gaseoso a un pa-
ciente con el fin de restablecer la tasa normal en sangre. El
aire atmosfrico tiene aproximadamente un 21% de oxgeno
(adems de un 78% de nitrgeno y pequeos porcentajes de
dixido de carbono, argn, etc.), y con esta teraputica se
administran cantidades superiores.
Est indicado en todas las enfermedades que producen difi-
Medidor de flujo
cultad respiratoria cuyos sntomas consisten en disnea, ortop-
nea, cianosis y expectoracin, que puede ser indicativa de
insuficiencia respiratoria.
Regulador de flujo de oxgeno Con la oxigenoterapia se pretende elevar la concentracin
de oxgeno en sangre y en los tejidos sin producir depresin
respiratoria.
5.1. Determinacin del oxgeno en sangre
Previamente a la indicacin mdica del tratamiento con oxgeno, en situaciones de
hipoxemia, se hace una determinacin de gases en sangre mediante la gasometra ar-
terial. Esta prueba se puede repetir durante el tratamiento para verificar la eficacia de
la ventilacin. La prueba incluye:
Presin parcial de oxgeno (PO2): indica la presencia en sangre arterial de oxgeno
disuelto. Se considera normal un valor de ms de 80 mmHg. Por debajo de esta cifra
se habla de hipoxemia.
Presin parcial de dixido de carbono (PCO2): indica la presencia en sangre arterial
de dixido de carbono disuelto; su valor normal oscila entre 35 y 45 mmHg. Por
encima de este valor se habla de hipercapnia.
Otros parmetros: el pH, bicarbonato estndar, el exceso de bases y la saturacin
de oxgeno.
La saturacin de oxgeno y la frecuencia cardiaca son parmetros que se pueden
medir y registrar de manera sencilla, y no traumtica, mediante la pulsioximetra. Se
trata de un mtodo, no invasivo, de monitorizacin de la saturacin de O2 (SaO2) de
la hemoglobina.
Este procedimiento se realiza aplicando el dedil del pulsiox-
metro en un dedo de una mano (o en el pie, oreja o nariz en
nios) siguiendo las instrucciones del fabricante.
Puede emplearse durante varios das seguidos, con la pre-
caucin de observar sistemticamente el estado de la piel del
paciente en la zona en que se coloc la pinza, y cambindolo
peridicamente para evitar alteraciones cutneas (isqumicas
o alrgicas).
Este mtodo permite obtener una informacin constante sobre
la oxigenacin del paciente, pues detecta la hipoxia incluso
antes de que se perciba mediante la observacin directa, es
decir, antes de que sea clnicamente evidente.
Existen adems otros sistemas medidores transcutneos de la
PO2 y de la PCO2, que se utilizan en unidades de vigilancia
intensiva.
18/04/11 11:31
 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
5.2. Sistemas generales de administracin a b
de oxgeno
Con ellos, adems del oxgeno, deben emplearse tambin el
manmetro, el humidificador y el caudalmetro. El oxgeno habi-
tualmente se almacena, para su uso teraputico, en una central
hospitalaria de oxgeno o en bombonas.
La central es una fuente general desde la que salen tuberas
hasta las unidades de los pacientes y otros departamentos hos-
pitalarios. La toma de oxgeno se sita, en la unidad del pa-
ciente, junto a la de vaco sobre la cabecera del paciente y en
otros departamentos del hospital.
Las bombonas o balas de oxgeno son recipientes cilndricos,
de capacidad variable, que almacenan el gas a una presin
mayor que la atmosfrica (puede comprobarse con el manme-
tro de presin), lo que permite que fluya cuando se va a admi-
nistrar al paciente. Cuando la presin de la bala o bombona se
iguala a la atmosfrica, el oxgeno deja de fluir, por lo que hay
que recargarla. Actualmente se usan sobre todo en atencin Fig. 8.20. a) Caudalmetro con humidificador y manmetro de
presin; b) caudalmetro y humidificador para conectar a oxgeno
domiciliaria. Existen tambin mochilas o bombonas porttiles, central (sin manmetro de presin).
que facilitan la deambulacin.
Otros elementos que se emplean en la oxigenoterapia son:
Manmetro de presin o manorreductor: es el medidor de la presin a la que se
administra el oxgeno desde la bombona. Es una esfera graduada en kg/cm2. No
se emplea cuando el oxgeno es central.
Caudalmetro o flujmetro: es el dispositivo que permite la salida y el uso del oxge-
no, est graduado en litros/minuto, lo que permite medir el caudal de gas adminis-
trado. Contiene una pequea bolita que flota en el interior del medidor, en relacin
con el mayor o menor nivel de gas que se administre.
Humidificador: es el recipiente, que va unido al caudalmetro, por el que pasa el ox-
geno. Se llena de agua destilada hasta el nivel que indica el recipiente. El objetivo
es humedecer el gas antes de que llegue al paciente para evitar que se resequen
las mucosas e irrite las vas respiratorias.

5.3. Dispositivos para la administracin de oxgeno

Incluyen aquellos recursos materiales que se emplean cuando el paciente puede respirar
por s mismo, como mascarillas (facial y para traqueotoma), gafas nasales, sonda nasal
y tienda de oxgeno. Se utilizan con el resto de los sistemas generales ya citados.

A. Mascarilla Fig. 8.21. Mochila para

la administracin de oxgeno.
Se utiliza para administrar oxgeno de forma rpida y durante cortos periodos de tiem-
po. Con este mtodo pueden administrarse concentraciones de oxgeno que oscilen
entre el 24 y el 100 %. Las concentraciones ms frecuentes son del 24 al 28 %.
La mascarilla consta de una parte que se adapta a la boca y la nariz del paciente Claves y consejos
(se sujeta a su cabeza mediante una goma), con orificios laterales para la circulacin
del aire; un dispositivo o adaptador, que permite ajustar la concentracin en tanto por Cuando se utiliza la mascarilla
ciento, segn los litros por minuto de caudal que deba recibir el paciente; y un tubo hay que proteger los labios del
alargadera, que une la mascarilla a la toma central o a la bombona. paciente con vaselina y la nariz
y las orejas con gasas, para evi-
Existen tambin mascarillas adaptables al orificio de la traqueotoma, que permiten tar que se produzcan lesiones.
graduar la concentracin.
147

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados
a b
c C. Sonda nasal
Fig. 8.22. a) Mascarilla; b) cnula
o gafa nasal; c) adaptadores de la
concentracin de oxgeno caudal.
a Medida con sonda b Introduccin
de la sonda
Fig. 8.23. Procedimiento para sondaje nasal.
Importante
Las Unidades French (Fr) se uti-
lizan como escala para desig-
nar el dimetro externo de un
tubo (sonda, cnula, etc.). Cada
unidad equivale a 0,33 mm.
As una sonda del nmero 12
tiene un dimetro aproximado
de 4mm (0,33 X 12 = 3,96).
Actividades
16. Explica cmo se lleva a cabo el proceso de transporte
de gases a todo el organismo.
17. Dnde se localiza el centro regulador de la respiracin?
18. De qu forma se puede presentar el asma?
148
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B. Gafa o cnula nasal
Se utilizan cuando el paciente debe respirar por la nariz. Es un tubo de plstico que se
desdobla en un extremo, con dos orificios que se adaptan a la nariz. Se coloca sobre
las mejillas, y por detrs de las orejas y de la cabeza del paciente. Se emplea para
administrar oxgeno en concentraciones menores del 40%. Hay que tener en cuenta
las mismas precauciones que en la administracin de oxgeno a travs de mascarilla,
procurando que el paciente respire por la nariz (vase la Figura 8.22). Si el enfermo
respira por la boca, el tratamiento no resultar eficaz. Hay que observar si hay irritacin
nasal (en cuyo caso se aplicar un lubricante), el estado de la piel, para evitar lceras
por presin. Este sistema facilita la utilizacin libre de la boca (para hablar, comer, etc.).
Se utiliza para administrar oxgeno a travs de una sonda nasofarngea. Es un tubo
flexible, de unos 25 cm de longitud, con la punta redondeada y con varios orificios en
el extremo que se introduce en el paciente (de 10 a 14 unidades French, para adultos).
Es vlida para administrar concentraciones de oxgeno menores del 40%, pero tiene la
desventaja de producir problemas de irritacin (al intentar su insercin puede lesionar la
nasofaringe), y de provocar distensin gstrica (por la entrada de oxgeno en el estma-
go), etc. Adems, durante su empleo hay que cambiarla con
mucha frecuencia (cada 8-12 horas, y alternar la fosa nasal).
D. Tienda de oxgeno
Hoy da, el uso de las tiendas de oxgeno ha disminuido signi-
ficativamente en los hospitales. En ocasiones se emplean para
pacientes muy inquietos, en nios o en los que no colaboran al
aplicar otros mtodos de administracin de oxgeno. Pueden
cubrir parcial (tienda facial) o totalmente al paciente, y tras su
c Comprobacin colocacin se debe ajustar el flujo de oxgeno, que es distribui-
del sondaje do a travs de un motor que lo hace circular en su interior. Se
utiliza, sobre todo, en pediatra.
5.4. Procedimientos de administracin de oxgeno
Incluyen un conjunto de tcnicas que permiten trasladar el oxgeno desde la fuente de al-
macenamiento hasta el aparato respiratorio del paciente. Precauciones a tener en cuenta
en su administracin:
No utilizar en su proximidad aparatos elctricos en mal estado.
No fumar, ni utilizar productos inflamables para la limpieza del sistema.
Humedecer la boca y vigilar el estado de las fosas nasales del paciente.
Respetar siempre las indicaciones mdicas.
En la aplicacin de estos procedimientos intervienen la enfermera y el auxiliar de enfer-
mera, teniendo en cuenta la prescripcin mdica reflejada en la orden de tratamiento,
en la que se especifica el flujo (litros/minuto), la concentracin de oxgeno (%) y el m-
todo que se debe emplear.
19. Define el concepto de atelectasia y de enfisema.
20. De qu es caracterstico el aumento del lquido seroso
en los alveolos?
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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
Procedimiento 3. Administracin de oxgeno

Recursos materiales 10. Vigilar al paciente durante las primeras horas, observando
Toma central de oxgeno o bombona con manmetro de pre- si presenta cefalea, somnolencia, cianosis o disminucin de
sin. Caudalmetro y humidificador con agua destilada estril. la frecuencia cardiaca.
Con mascarilla: mascarilla con alargadera, vaselina y gasas.
Web
Con gafas nasales: gafas nasales, alargadera y gasas.
Con sonda nasal: sonda, lubricante hidrosoluble, alargadera, www.oxigensalud.com/descargas.asp
esparadrapo, gasas, guantes desechables. En esta pgina encontrars informacin relacionada con
Con tienda: tienda, sistema inductor de oxgeno. la oxigenoterapia y procedimientos y materiales para su
Protocolo de actuacin administracin.
1. Preparar el equipo necesario, lavarse las manos , ponerse
los guantes, explicar el procedimiento al paciente.
2. Colocarle en la posicin de Fowler, o en decbito supino,
(cuando se utiliza la tienda de oxgeno).
3. Comprobar el funcionamiento del sistema de oxgeno y
llenar el humidificador.
4. Preparar el dispositivo de aplicacin de oxgeno y adaptar-
lo al paciente. La mascarilla se coloca sobre la boca y la
nariz (vase la Figura 8.23); las gafas se introducen en los
orificios nasales; la sonda la coloca la enfermera (vase la
Figura 8.23), despus de lubricarla y comprobar la longitud
que hay que introducir, desde un orificio nasal hasta detrs
de la vula o campanilla (lo que comprueba); despus se
sujeta con esparadrapo sobre la ventana nasal; la tienda se
coloca sobre toda la cama o sobre la cabeza del paciente.
5. Colocar unas gasas dobladas sobre las orejas del paciente,
con la mascarilla y las gafas nasales, para protegerle del
roce de la goma de sujecin.
6. Seleccionar el flujo apropiado en litros por minuto. Si se usa
una mascarilla con dispositivo regulador de la concentra-
cin, hay que ajustar este tambin.
7. Observar el funcionamiento del sistema y la tolerancia del
paciente.
8. Acomodar al paciente y recoger el equipo.
9. Lavarse las manos y registrar el procedimiento en la historia Fig. 8.24. La mascarilla de oxgeno se coloca sobre la boca
de enfermera. y la nariz.

Caso Prctico 3

Un paciente de 69 aos presenta un cuadro de insuficien- Solucin:

cia respiratoria aguda. Su mdico le prescribe la adminis-
tracin de oxgeno mediante gafa nasal y la determina-
cin de saturacin del oxgeno de forma peridica.
a) Indica cules son los sntomas ms representativos de la
insuficiencia respiratoria.
b) Explica cmo debe colocarse la gafa nasal en el pa-
ciente dependiente.
c) Qu procedimiento se utiliza para medir el grado de
saturacin del oxgeno?
a) Los sntomas ms importantes de la insuficiencia res-
piratoria son: disnea, taquicardia, taquipnea, cefalea,
irritabilidad, confusin, somnolencia, etc.
b) Se coloca sobre las mejillas, por detrs de las orejas y
de la cabeza del paciente; desdoblando el tubo, de tal
forma que los dos orificios se adapten perfectamente a
cada una de las fosas nasales del paciente.
c) La saturacin de oxgeno, junto con la frecuencia car-
diaca del paciente, se pueden medir y registrar me-
diante la pulsioximetra, que es un mtodo no invasivo
de monitorizacin.

149

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados
Actividades
21. Para qu se utilizan los
inspirmetros de incen-
tivo?
22. Dnde se coloca el pul-
sioxmetro, para medir la
saturacin del oxgeno?
23. Qu recursos utilizaras
para poder comunicarte
con un paciente con una
traqueotoma? Cmo crees
que pueden sentirse estos
pacientes, con este tipo
de limitacin?
24. Realiza una serie de 10
ejercicios de inspiracin
y espiracin de aire, y
observa qu partes ana-
tmicas intervienen. Ela-
bora un esquema de todo
el proceso respiratorio.
Fig. 8.25. Modelo de respirador
volumtrico.
150
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6. Ventiloterapia
La respiracin artificial consiste en la reproduccin de la ventilacin del paciente
por medio de mtodos artificiales o mecnicos (respiradores), con el fin de conse-
guir una ventilacin alveolar suficiente, que asegure el intercambio gaseoso en los
alveolos pulmonares.
En estos casos, el respirador realizar la funcin que en condiciones normales llevan
a cabo la caja torcica y el diafragma de forma mecnica y espontnea. Puede estar
indicada en pacientes con patologa especficamente pulmonar (enfisema pulmonar,
insuficiencia respiratoria grave, etc.) o cuando la funcin respiratoria se encuentra com-
prometida, como en una situacin de parada cardiorrespiratoria, o en intervenciones
quirrgicas, durante la anestesia general.
La ventilacin artificial puede ser:
Manual (con amb): se realiza aplicando la mascarilla del amb sobre boca-nariz
del paciente e insuflando aire al apretar el baln con ambas manos. Se utiliza
para cortos espacios de tiempo, generalmente en situaciones de urgencias (vase
la Unidad 23).
Automtica: se realiza con respiradores.
6.1. Tipos de respiradores o ventiladores
Los respiradores son aparatos que suplen o ayudan para que se lleve a cabo el proceso
de la respiracin y que, adems, permiten controlar otras variables respiratorias (curvas
de presin, de flujo), el consumo de oxgeno y de anhdrido carbnico, y la determina-
cin del gasto energtico. Disponen de un sistema de alarmas que permiten un manejo
seguro.
A. Respiradores de presin o manomtricos
En ellos el nico parmetro que se puede regular es la presin de insuflacin, que se pre-
fija en el aparato y que corresponde al volumen de aire insuflado. Una vez alcanzada
la presin deseada, el tiempo de inspiracin se interrumpe, lo que permite la espiracin
espontnea gracias a la elasticidad del pulmn.
Se utilizan sobre todo en aerosol-terapia (no requieren intubar al paciente), en postope-
ratorios (cortos periodos de tiempo) y con fines reeducativos. Son muy cmodos y fciles
de manejar, pero requieren una atenta vigilancia.
B. Respiradores de volumen o volumtricos
En ellos se pueden regular la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente,
el porcentaje de oxgeno, la relacin inspiracin/espiracin y los controles espiratorios.
Suelen ser, en general, aparatos ms potentes que los anteriores, ms precisos y ms
utilizados (vase la Figura 8.25). Cuentan con panel de mandos y alarmas pticas y
acsticas. Requieren intubacin. Se usan en tratamientos largos.
C. Respiradores que actan por ciclos de tiempo
Funcionan regulando todos los tiempos del ciclo respiratorio: inspiracin, pausa y espi-
racin. Son similares a los respiradores volumtricos. Con cualquiera de los ventiladores
puede conseguirse una ventilacin asistida, controlada, intermitente a demanda, etc.
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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
6.2. Cuidados del paciente conectado a un respirador
La conexin del paciente al respirador la efecta el mdico, ayudado por un equipo de
enfermera experimentado. Este procedimiento suele requerir la intubacin endotraqueal
del paciente y, posteriormente, unos cuidados generales y especiales.

A. Cuidados generales
Higiene: es importante realizar la higiene diaria del paciente, prestando especial
atencin a la limpieza de la boca y los ojos, que se lavarn con suero fisiolgico y se
protegern con un colirio. Si el paciente est inconsciente, se mantendrn cerrados
los prpados con esparadrapo hipoalrgico u otro sistema.
Prevencin de lceras por presin (vase la Unidad 5).
Cuidados del aparato respiratorio (movilizacin, ejercicios, aspiracin de secrecio-
nes, etc.).

B. Cuidados especiales
Fig. 8.26. Paciente conectado
Cuidados de la cnula de traqueotoma y aspiracin traqueobronquial. a un respirador.
Asistencia psicolgica: dado que en estas condiciones el paciente no puede expre-
sarse verbalmente, se suele crear una situacin de angustia. Por ello es importante
proporcionarle una forma de comunicarse (un cuaderno y un lapicero) y hablarle
despacio para que pueda comprender. Incluso aunque est en coma, debe mante- Actividades
nerse con l una comunicacin verbal.
Si el paciente no puede permanecer relajado, se podr recurrir a la administracin 25. Aade las palabras que
de sedantes o relajantes musculares (ventilacin controlada) siempre que lo prescri- faltan:
ba el mdico. El proceso mecnico de
Requiere un apoyo emocional continuado. la respiracin consta de
dos fases: inspiracin y
....................................
C. Vigilancia del respirador
El centro respiratorio est
Si se produce algn tipo de anomala, el respirador automticamente conectar sus localizado en ................
sistemas de alarma (que previamente deben haber sido programados) y pondr en
El enfisema pulmonar es
estado de alerta al personal de enfermera.
la distensin de los espa-
Deben evitarse las maniobras bruscas al mover al paciente; adems, se verificarn cios ..............................
sistemticamente los parmetros fijados.
El pulmn izquierdo est
Deben cambiarse a diario todos los tubos, los filtros y el humidificador del respira- dividido por la cisura obli-
dor, para evitar fallos en su funcionamiento. cua en ..........................
Se harn controles peridicos de los gases arteriales para comprobar que la oxige- La patologa que ms
nacin del paciente es la adecuada. afecta al sistema respira-
El auxiliar de enfermera colaborar en todos estos procedimientos siempre que se re- torio es .........................
quiera su ayuda.

Caso Prctico 4

Tras sufrir una neumona que se acompaa de una insu- mtodos artificiales o mecnicos (como es en este caso
ficiencia respiratoria de carcter grave, ngela, de 70 aos,
est ingresada en la UVI y conectada a un respirador.
a) Para qu se utilizan los respiradores?
b) Qu cuidados generales fundamentales puede aplicar
el auxiliar de enfermera a este tipo de pacientes?
Solucin:
a) Los respiradores se utilizan para reproducir el proceso
fisiolgico de la respiracin del paciente por medio de
clnico).
b) En primer lugar, es fundamental la higiene diaria, espe-
cialmente de la boca y los ojos del paciente, que de-
ben limpiarse con suero fisiolgico. Los ojos se protegen
aplicando colirio y si est inconsciente se cierran los
prpados y se mantienen con esparadrapo hipoalrgi-
co. Es importante aplicar todas las medidas de preven-
cin necesarias para evitar la aparicin de lceras por
presin (revisar la Unidad 5).

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

7. Cuidados de los pacientes con traqueotoma

Web Para lograr una ventilacin adecuada en pacientes con graves problemas respiratorios,
a veces es necesario recurrir a mtodos artificiales o mecnicos. De esta forma, se supri-
www.indas.es/comunicacion/ me la respiracin espontnea y se posibilita una ventilacin alveolar suficiente.
publiccientif/I-PACIENTE_ Los mtodos usados hacen referencia a la canalizacin de la trquea mediante:
TRAQUEOTOMIZADO.pdf
En esta pgina podrs ampliar Intubacin o introduccin de un tubo por va bucal o nasal.
informacin sobre los pacientes Traqueotoma o introduccin de un tubo o cnula, despus de realizar la abertura
con traqueotoma.
de la trquea a la altura de la regin cervical anterior.
Cuando un paciente ha sido traqueotomizado, es importante humedecer el aire que ins-
pira, trabajar con las mximas condiciones de asepsia para evitar posibles infecciones,
eliminar las secreciones mediante aspiracin (con una sonda) y limpiar la cnula interna
del tubo de la traqueotoma. Las cnulas ms utilizadas son: las de plstico silicona de
un solo uso, que pueden tener o no cnula interna y baln. Los cuidados de la traqueo-
toma incluyen la aspiracin de secreciones, si se precisa, y, a continuacin, el cambio
de cnula, la limpieza del estoma y la fijacin de la nueva cnula. Todo ello se debe
Actividades hacer sin olvidar en ningn momento el estado psicolgico del paciente, ya que, al estar
intubado no puede comunicarse verbalmente. Este hecho, unido al aislamiento en la
26. Busca informacin en In- UVI, le crea una situacin de angustia que debe paliarse, por lo que hay que facilitarle
ternet sobre el cuidado los medios necesarios para que pueda expresarse (bloc, cuaderno, lpiz, etc.).
del paciente traqueotomi-
zado. Haz un trabajo y
exponlo despus en el 7.1. Procedimiento de aspiracin de secreciones bucofarngeas
aula. y traqueobronquiales
27. Crees que tiene alguna
repercusin psicolgica la La aspiracin de las secreciones bucofarngeas se realiza para mantener abierta la va
traqueotoma? respiratoria y extraer el moco y las secreciones de boca y garganta, en personas con
hipersecrecin salivar. La aspiracin traqueobronquial consiste en la evacuacin de
28. Realiza un juego de roles secreciones contenidas en todo el rbol bronquial mediante una sonda que se conecta
con un compaero sobre la a un sistema de aspiracin. Debe realizarse con determinada frecuencia y siempre que:
relacin entre el auxiliar de
enfermera y un paciente El paciente est intubado, o tenga cnula de traqueotoma.
con traqueotoma. El paciente retenga las secreciones, por evitar el dolor que le produce su elimina-
cin, o porque no tenga fuerza suficiente para hacerlo. Esta aspiracin debe reali-
zarse siempre en las mximas condiciones de asepsia.

a b

Importante

El tubo endotraqueal y la cnula

traqueal son vas areas artifi-
ciales que se utilizan para man-
tener permeable la va area
superior.
El tubo: se introduce a travs de
fosas nasales o boca y se usa en
intubacin a corto plazo.
La cnula: se introduce a travs
del orificio de traqueotoma y se
usa en intubacin a largo plazo;
es un tubo ms corto pero de
mayor dimetro.
Fig. 8.27. a) Cnula de traqueotoma; b) tubo endotraqueal.

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Procedimiento 4. Aspiracin de secreciones bucolarngeas y traqueobronquiales
Recursos materiales
Sondas de aspiracin estriles, guantes estriles, conexiones en
Y o en T, lubricante hidrosolubles, sistema de aspiracin de vaco
central o porttil, gomas y frasco o botella (incluido en el porttil),
suero fisiolgico (a veces con l se humedecen las vas respira-
torias, introduciendo una pequea cantidad con una jeringa),
batea, equipo de oxgeno preparado.
Protocolo de actuacin
1. Preparar el equipo (vase la Figura 8.28) y explicar el pro-
cedimiento al paciente, pidindole que est tranquilo. 12. Lavarse las manos y registrar el procedimiento en la hoja de
2. Colocar la cama en la posicin de Fowler y comprobar el
equipo de aspiracin.
3. Pedir al paciente que respire profundamente varias veces (si
est consciente).
4. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
5. Conectar la sonda y la conexin, si fuera necesario. En la
aspiracin endotraqueal la sonda deber permanecer est-
ril, por lo que el auxiliar de enfermera entregar la sonda
abierta a la enfermera, para que la conecte.
6. Ajustar la presin de vaco (80-120 mmHg) y lubricar la
sonda e introducirla a travs de la boca (bucofarngea),
de la nariz (nasofarngea), de la traqueotoma o del tubo
endotraqueal (traqueobronquial). Mantener la goma de
aspiracin pinzada o con el orificio de control de aspiracin
abierto.
7. Aspirar despinzando la goma o tapando el orificio de la
sonda o de la conexin (en T o Y). Retirar la sonda despa-
cio, pero de manera continua, girndola mientras se retira.
A Julin, de 55 aos de edad, se le diagnostica un carcino-
ma de pulmn, y despus de la extirpacin quirrgica de
lbulo inferior del pulmn izquierdo, el mdico prescribe
que se le administre oxgeno con mascarilla durante tres
das, despus la utilizacin de un inspirmetro de incentivo
y por ltimo ejercicios respiratorios.
a) Cmo debe colocarse la mascarilla al paciente para
la administracin del oxgeno?
b) Qu concentracin de oxgeno se puede administrar
con este mtodo?
c) Qu objetivo tiene la utilizacin del inspirmetro de
incentivo?
d) Explica las pautas a tener en cuenta en la realizacin
de los ejercicios respiratorios.
Solucin:
a) L a mascarilla debe colocarse de tal forma que se adapte
a la nariz y a la boca del paciente, para ello se sujeta a
su cabeza con una goma. Hay que tener en cuenta que
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Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
8. La aspiracin no debe mantenerse ms de 10-15 segundos.
9. En la respiracin endotraqueal, si fuera necesario repetir la
aspiracin o limpiar la boca, a consecuencia del exceso de
saliva, repetir con una sonda nueva. En la orofaringea basta
con succionar agua con antisptico.
10. Enrollar la sonda en una mano enguantada y quitarse el
guante con ella.
11. Apagar el vaco, recoger el material y acomodar al pacien-
te y observar sus reacciones.
enfermera.
Fig. 8.28. Aspirador de secreciones porttil.
Caso Prctico 5
no se obstruyan los orificios laterales, pues son los que
permiten la circulacin del aire. Despus hay que asegu-
rarse de que est conectada al sistema o toma central de
oxgeno y prefijada la concentracin en tanto por ciento.
b) L a concentracin de oxgeno que puede administrarse
con la mascarilla oscila entre el 24 y el 100%, aunque
las ms frecuentes oscilan entre el 2428%.
c) E
 l objetivo de la utilizacin del inspirmetro de incenti-
vo es evitar las complicaciones pulmonares (neumonas,
atelectasia) y fortalecer la musculatura abdominal, ha-
ciendo que el paciente realice una inspiracin profun-
da, tratando de mantener el aire y por lo tanto las bolas
que lleva el aparato en suspensin.
d) Se debe ayudar al paciente a sentarse en la silla o
la cama, salvo que est contraindicado, y pedirle que
incline el cuerpo ligeramente hacia adelante. Despus,
debe realizar varias respiraciones lentas y profundas,
para que se expandan los pulmones y se produzca una
tos que provoque la salida del moco y cualquier tipo de
sustancia extraa.
153
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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

7.2. Procedimiento de cambio de la cnula

Es importante realizar una limpieza exhaustiva de la cnula de traqueotoma a fin de
mantenerla en perfectas condiciones de higiene y de seguridad para el paciente. Tam-
bin es necesario cambiar los apsitos colocados para proteger la zona alrededor de
la cnula y sustituir las cintas de sujecin.

Procedimiento 5. Cambio de la cnula

Recursos materiales
Cnula, pinzas, tijeras, cepillos de limpieza, jeringas, guantes,
cinta de sujecin, gasas, batea, antisptico y agua estril.
Protocolo de actuacin
1. Preparar el material necesario.
2. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
3. Explicar al paciente lo que se va a hacer, pidindole su
colaboracin, y colocarle en la posicin de Fowler.
4. Aspirar las secreciones, si las hubiera (vase la Figura 8.29a).
5. Verter el antisptico en una de las bateas y el agua estril o
suero fisiolgico en otra.
6. Aflojar la cnula interna, hacindola girar en sentido contra-
rio al de las agujas del reloj.
7. Limpiar la cnula con el antisptico, utilizando el cepillo o
escobilla; enjuagar con agua estril o suero fisiolgico. Si la
cnula no queda limpia, ponerse otros guantes y sustituirla
por una estril.
8. Secar la cnula con gasas, evitando que queden partculas.
9. Insertar la cnula y fijarla, para lo cual se har girar en el
sentido de las agujas del reloj.
10. Cambiar de guantes.
11. Limpiar el traqueotoma con suero salino, secar y aplicar un
antisptico con gasas bien escurridas (vase la Figura 8.29b).
12. Sujetar la cnula con las cintas, anudndolas a un lado del
cuello del paciente.
13. Colocar unas gasas alrededor y debajo de la cnula, para
proteger la zona, evitando cortarlas (vase la Figura 8.29c).
14. Colocar la nueva cinta de sujecin (vase la Figura 8.29d).
15. Dejar al paciente cmodamente instalado.
16. Recoger todo el material y ordenar la habitacin. Lavarse
las manos.
17. Registrar el procedimiento en la historia de enfermera.
18. Retirar las gasas que estn debajo de la cnula externa.

a b

c d

Fig. 8.29. Diversos pasos a seguir en el cambio de cnula: a) aspiracin de secreciones; b) limpieza de traqueotoma; c) colocacin
de gasa; d) colocacin de la cinta de sujecin.

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 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
Snt esis

Aparato respiratorio

Control del bulbo raqudeo

Comunica con el exterior
Fosas nasales

Ventilacin pulmonar
Comunica aparato
Faringe respiratorio con aparato
digestivo Inspiracin O2 CO2 Espiracin

PULMONES
Anatoma

Laringe Caja de voz

Intercambio de gases

Fisiologa
15 cartlagos abiertos O2 + Hb CO2 + Hb
Trquea con forma de C

CLULAS DEL
Bronquios 1.os 2.os 3.os bronquiolos
ORGANISMO
Intercambio de gases
Izdo.: 1 cisura 2 lbulos
Pulmones Dcho.: 2 cisuras 3 lbulos

Ejercicios respiratorios
Espirmetro/Inspirmetro de incentivo

Rinitis: inflamacin mucosa

pituitaria. Fisioterapia
Sinusitis: inflamacin mucosa respiratoria
senos nasales.
Laringitis: inflamacin mucosa
larngea.
Bronquitis: inflamacin
Procesamientos de percusin/vibracin
mucosa bronquial.
Cuidados respiratorios

Enfisema pulmonar: distensin

irreversible espacios Mascarilla: O2 al 24100%
Patologa

alveolares. Determinar O2
Gafas nasales: O2 40%
Atelectasia: colapso pulmonar Oxigenoterapia en sangre
Sonda nasal: O2 < 40%
con restriccin grave del aire. PULSIOXIMETRA
Tienda O2
Neumona: infeccin por
bacilo de Koch que cavita
De presin
alveolos. Ventiloterapia
Respiradores De volumen
Edema pulmonar: aumento Respiracin artificial
Por ciclos de tiempo
de lquido en los alveolos
pulmonares.
Carcinoma bronquial: tumor Aspirar secreciones bucofarngeas
maligno del pulmn. Si el paciente tiene y traqueobronquiales
Pleuritis: inflamacin de la traqueotoma Limpieza y cambio de cnula
pleura. de traqueotoma

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 8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados
Comprueba t u aprendizaje
Identificar cada uno de los rganos del aparato respirato-
rio y sus caractersticas anatmicas.
1. Identifica sobre una lmina muda cada uno de los
rganos del aparato respiratorio.
2. Dnde se localizan los cilios protectores de la nariz?
Cul es su funcin?
3. Cita el nombre de los cartlagos pares de la laringe.
4. Qu estructuras anatmicas constituyen el denomi-
nado rbol bronquial?
5. Describe las caractersticas anatmicas de los bron-
quios.
6. Cul es el rgano que comunica el aparato respirato-
rio y el aparato digestivo?
7. Qu elementos y factores intervienen en la vibracin
de las cuerdas vocales?
Explicar los procesos fisiolgicos en el que estn implicados
los rganos del aparato respiratorio.
8. Repasa el proceso fisiolgico de la respiracin del ep-
grafe 2 e investiga sobre lo que ocurre en los pacientes
con EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica)
cuando su centro respiratorio se acostumbra a valores
elevados de CO2.
9. Qu msculos intervienen en el proceso de la inspira-
cin, para que el aire desde el exterior pueda llegar
hasta los alveolos pulmonares?
10. Explica el significado de hematosis.
11. Qu factores favorecen la difusin del O2 alveolar
hacia los capilares pulmonares?
12. Hay alguna diferencia entre el volumen residual y el
volumen de ventilacin basal? Cul?
13. Explica cmo acta la hemoglobina durante el proceso
fisiolgico de intercambio de gases.
Identificar los signos y sntomas de la patologa ms fre-
cuente que afecta a este aparato.
14. Define el concepto de bronquitis e indica cules son sus
sntomas ms caractersticos.
15. Indica si hay alguna diferencia entre la bronquiectasia
y el enfisema.
16. La tuberculosis se produce por el demominado bacilo
de
17. Cita algn sntoma que est relacionado con la pleuritis
y define este concepto.
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Describir los objetivos de la fisioterapia respiratoria.
18. Qu finalidad se persigue con la realizacin de los
ejercicios respiratorios?
19. Indica en qu tipo de situaciones se prescribe la fisiote-
rapia respiratoria.
20. El paciente tiene que colocarse en alguna postura
determinada para la realizacin de los ejercicios respi-
ratorios? Justifica la respuesta.
Describir los materiales y los procedimientos utilizados
para la administracin de oxgeno.
21. Cita los dispositivos que conozcas para la administra-
cin de O2.
22. Despus de revisar las caractersticas de la oxigeno-
terapia, especifica qu patologas de la siguiente lista
pueden ser susceptibles de ser tratadas con oxigeno-
terapia: hepatitis, hernia de hiato, asma, artrosis, enfi-
sema, diabetes, neumona, insuficiencia cardiaca, ane-
mia, bronquitis crnica, prpura, atelectasia y mieloma.
23. Cmo se debe colocar la mascarilla a un paciente
para la administracin de oxgeno?
24. Indica las precauciones que hay que tener en cuenta en
los procedimientos de administracin de oxgeno.
25. Indica cul es la finalidad del humidificador que se
emplea con los sistemas generales de administracin
de O2.
26. Explica cmo se coloca la cnula nasal en un paciente
para la administracin de oxgeno.
Determinar los objetivos y caractersticas de la ventiloterapia.
27. En qu consiste la denominada respiracin artificial?
28. Qu diferencia hay entre la ventilacin artificial ma-
nual y la automtica?
29. Indica qu parmetros se pueden regular con los respi-
radores de presin y con los de volumen.
30. Requiere algn tipo de cuidados especficos el pacien-
te que est conectado a un respirador?
Aplicar los cuidados necesarios como tcae a pacientes tra-
queotomizados.
31. En qu casos debe realizarse la aspiracin de secre-
ciones traqueobronquiales?
32. Qu cuidados es necesario aplicar a un paciente tra-
queotomizado?
33. Si hubiera que hacer una aspiracin de secreciones
bucofarngeas a un paciente, qu material tendras
que preparar?
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