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Atualizao Rpida

Parmetros legais para a internao involuntria no Brasil


Legal criteria for involuntary hospitalization in Brazil

Daniel Martins de Barros1, Antonio de Pdua Serafim2


1
Psiquiatra clnico e forense, coordenador da Sesso Mdica do Programa de Psiquiatria Forense e Psicologia Jurdica do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (IPq-HC-FMUSP).
2
Psiclogo doutor, coordenador-geral do Ncleo de Psiquiatria e Psicologia Forense (Nufor) do IPq-HC-FMUSP.

Recebido: 27/5/2009 Aceito: 10/6/2009


Barros DM, Serafim AP / Rev Psiq Cln. 2009;36(4):175-7

A interface entre a Psiquiatria e o Direito, embora e redirecionar o modelo assistencial em sade mental.
seja necessria, complexa e difcil, j que enquanto Ela veio em substituio ao Decreto 24.559, de 1934,
a linguagem mdica descreve o estado do paciente em que at ento dispunha sobre a assistncia e proteo
uma escala que vai de grave a completamente saudvel, pessoa e aos bens dos psicopatas8. Desnecessrio dizer
a linguagem jurdica binria: o doente capaz ou in- que tal lei era cheia de anacronismos e inadequaes
capaz, necessita ser internado ou no, oferece ou no acumuladas diante dos quase cem anos de avano do
perigo1. Quando se reporta s internaes involuntrias conhecimento mdico que ela atravessou. Assim, muito
aquelas feitas sem o consentimento do paciente , embora algumas medidas propostas como redireciona-
a questo fica mais evidente. mentos para a assistncia sejam passveis de questio-
A essncia das justificativas de uma internao namento, em seu cmputo geral uma lei que trouxe
involuntria est na perda da autonomia do indivduo, avanos na regulamentao de atos mdicos envolvendo
decorrente de sua doena mental, que o impede de pacientes portadores de transtornos mentais.
compreender e entender o carter desadaptativo de Com relao s internaes psiquitricas, a lei de-
seu estado2,3. Quadros psicticos graves, cursando com fine suas modalidades, bem como suas justificativas.
delrios e alucinaes, e casos de depresso com risco No pargrafo nico do artigo 6 define-se que:
de suicdio ilustram bem essa condio2. H ainda outros So considerados os seguintes tipos de interna-
quadros psiquitricos que, mesmo no apresentando de- o psiquitrica:
sorganizao das funes psquicas como a conscincia I internao voluntria: aquela que se d com
e o pensamento, muitas vezes demandam internao o consentimento do usurio;
contra a vontade do paciente, como nos transtornos II internao involuntria: aquela que se d
alimentares4. sem o consentimento do usurio e a pedido
A maioria dos pases desenvolveu legislaes espe- de terceiro; e
cficas para tratamentos involuntrios, porm nenhuma III internao compulsria: aquela determina-
dessas orientaes contempla em sua totalidade os da pela Justia.
procedimentos, critrios, condies e patologias que
sejam aceitas sem contestaes5. Alm disso, os dados Portanto, qualquer paciente que se encontre numa
de literatura no so consistentes quanto taxa de pa- enfermaria psiquitrica se enquadra numa dessas
cientes que apresentam incapacidade para decidir sobre categorias: afora as judicialmente determinadas (com-
ser submetido ou no a um determinado tratamento6. pulsrias) casos nos quais a vontade do paciente no
Faz-se necessrio, portanto, analisar brevemente o es- interfere , a internao s voluntria se o paciente
tado da legislao brasileira concernente s internaes declara por escrito que a aceita; todos os outros casos
psiquitricas. so involuntrios. Isso fica claro no artigo 7: A pessoa
A Lei Federal 10.216/20017, promulgada pelo ento que solicita voluntariamente sua internao, ou que a
presidente Fernando Henrique Cardoso, como deixa consente, deve assinar, no momento da admisso, uma
explcito em seu subttulo, se dispe a proteger os di- declarao de que optou por esse regime de tratamento.
reitos das pessoas portadoras de transtornos mentais No pargrafo nico l-se que: O trmino da internao

Endereo para correspondncia: Antonio de Pdua Serafim. Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, 785, 1 andar, Ala Sul Nufor, Cerqueira Csar 05403-903 So Paulo, SP. E-mail: apserafim@hcnet.usp.br
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voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente toma em suas mos as deliberaes sobre a vida dele,
ou por determinao do mdico assistente. Ou seja, analogamente ao caso das pessoas interditadas. E a lei
as categorias podem mudar ao longo do tempo se o pa- brasileira clara ao dizer quem assume tal papel, no
ciente voluntariamente internado pede a alta, ou se esta artigo 1.775 do Novo Cdigo Civil:
conferida ou a internao se torna involuntria. O cnjuge ou companheiro, no separado ju-
Essa modalidade de internao tem regras especfi- dicialmente ou de fato, , de direito, curador do
cas tambm determinadas na lei: outro, quando interdito.
Art. 8o A internao voluntria ou involuntria 1 Na falta do cnjuge ou companheiro,
somente ser autorizada por mdico devidamente curador legtimo o pai ou a me; na falta destes,
registrado no Conselho Regional de Medicina o descendente que se demonstrar mais apto.
CRM do Estado onde se localize o estabeleci- 2 Entre os descendentes, os mais prximos
mento. precedem aos mais remotos.
1o A internao psiquitrica involuntria 3 Na falta das pessoas mencionadas neste
dever, no prazo de setenta e duas horas, ser artigo, compete ao juiz a escolha do curador.
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo
responsvel tcnico do estabelecimento no qual Da mesma forma que uma pessoa em s conscin
tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedi- cia decide sobre si, a famlia que decide sobre um
mento ser adotado quando da respectiva alta. parente com transtorno mental que o prive de enten-
2o O trmino da internao involuntria dimento. O mdico, entretanto, decide nos casos em
dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou que no h famlia no momento ou se o risco da no
responsvel legal, ou quando estabelecido pelo internao extremo. Nesse ltimo caso a alta pode
especialista responsvel pelo tratamento. ser recusada, conforme o artigo 46o do Cdigo de
tica Mdico: vedado ao mdico: efetuar qualquer
Alguns pontos merecem destaque: em primeiro procedimento mdico sem o esclarecimento e o con-
lugar, a necessidade de comunicar o Ministrio Pblico sentimento prvios do paciente ou de seu responsvel
da internao e da alta desses pacientes. Tal norma tem legal, salvo em iminente perigo de vida [grifo nos-
sido cumprida anexando-se um Termo de Comunicao so]. Na tabela 1 procurou-se exemplificar com casos
de Internao Psiquitrica Involuntria aos documentos prticos situaes em que a internao involuntria
mdicos necessrios para proceder internao9. O pr- pode ser necessria, sendo proposto um fluxograma
prio hospital se encarrega de transmiti-los ao Ministrio (Figura 1) para a conduta nos casos.
Pblico, geralmente via fax, sendo o Diretor Clnico o Finalmente o artigo 9 trata das internaes com-
responsvel tcnico referido na lei. pulsrias, aquelas ordenadas por juzes: A internao
Outro ponto de interesse diz respeito ao fim da in- compulsria determinada, de acordo com a legislao
ternao involuntria. Alm do evento de alta mdica, vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as
fica claro na lei que os responsveis legais tm o direto condies de segurana do estabelecimento, quanto
de retirar o paciente. natural que seja assim: se um salvaguarda do paciente, dos demais internados e
indivduo tem a capacidade de discernimento preser- funcionrios. Embora no seja rara, no a situao
vada, ele pode aceitar se tratar ou no (a no ser que mais comumente encontrada nos hospitais psiquitri-
isso implique iminente risco de morte). A internao cos, excludos os Hospitais de Custdia e Tratamento.
involuntria existe em psiquiatria porque tal capacidade O quadro 1 resume os principais tpicos das trs moda-
por vezes falta ao paciente. Quando isso ocorre, algum lidades de internao.

Tabela 1. Condies que podem justificar internao involuntria e transtornos que ocorrem mais frequentemente
Sintoma Agressividade Risco Promiscuidade Gastos Intoxicao com Recusa No
suicida sexual excessivos risco de morte alimentar adeso ao
Diagnstico
tratamento
Transtornos psicticos X X - - - - X
Mania X - X X - - X
Depresso grave - X - - - X -
Anorexia - X - - - X X
Demncia X - - - - X X
Dependncia qumica X - - - X - X
Sndrome de abstinncia X X - - - - -
Barros DM, Serafim AP / Rev Psiq Cln. 2009;36(4):175-7 177

Internao necessria*

Sim Sim No Sim Sim


Paciente Discernimento Responsvel Responsvel
concorda? preservado? presente? concorda?

No No No

Paciente assina Responsvel assina


Mdico assina
o termo*** comunicao****
comunicao****

Risco Risco
Sim iminente? iminente? Sim

No No

Paciente assina Responsvel assina


documento** documento**

Liberao

Mdico assina Mdico assina


comunicao**** comunicao****

Internao

* Vide tabela 1; ** Resumo de alta ou pronturio detalhados; *** Termo de internao voluntria; **** Comunicao de internao involuntria.

Figura 1. Sugesto de fluxograma para deciso quanto internao.

Quadro 1. Tpicos essenciais


Referncias
Internaes involuntrias
S so voluntrias as internaes nas quais o paciente assina 1. Zemischlany Z, Melamed Y. The impossible dialogue between psychia-
try and the judicial system: a language problem. Isr J Psychiatry Relat
o termo de consentimento
Sci. 2006;43(3):150-8.
Qualquer internao sem assinatura expressando o 2. Craw J, Compton MT. Characteristics associated with involuntary
consentimento involuntria versus voluntary legal status at admission and discharge among
psychiatric inpatients. Soc Psychiatr Epidemiol. 2006;41:981-8.
As internaes determinadas judicialmente so chamadas
3. American Psychiatric Association. Guidelines for legislation on the
compulsrias psychiatric hospitalization of adults. Am J Psychiatry. 1983;140(5):672-9.
A internao psiquitrica deve ser sempre feita por um 4. Gostin LO. Human rights of persons with mental disabilities. Int J Law
mdico (no obrigatoriamente psiquiatra) Psychiatry. 2000;23(2):125-59.
5. Segal SP, Burgess PM. Factors in the selection of patients for condi-
A internao involuntria pode ser encerrada por solicitao
tional release from their first psychiatric hospitalization. Psychiatric
expressa da famlia Services. 2006(57)11:1614-22.
Em casos de risco iminente, a alta pode ser recusada 6. Byatt N, Pinals D, Arikan R. Involuntary hospitalization of medical
patients who lack decisional capacity: a unresolved issue. Psychoso-
matics. 2006;47(5):443-8.
7. Lei Federal 10.216 Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
Assim, embora a autonomia seja um dos pilares da DF, 9 abr. 2001. Seo 1, p. 2.
atuao tica na assistncia sade, h casos em psi- 8. Britto RC. Internao Psiquitrica Involuntria e a Lei 10.216/01. Re-
quiatria que a capacidade de decidir autonomamente flexes acerca da garantia de proteo aos direitos da pessoa com
do indivduo est prejudicada. Os Estados de Direito transtorno mental. 2004. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica)
Fundao Oswaldo Cruz.
reconhecem isso e preveem leis especficas para tais 9. Lima MA. Internao involuntria em Psiquiatria: legislao e legi-
circunstncias, e da responsabilidade dos profissionais timidade, contexto e ao. In: tica e Psiquiatria. 2 ed. So Paulo:
que atuam em sade mental conhec-las. CREMESP; 2007.