Você está na página 1de 9

Revista Psicologia e Sade 77

As Vicissitudes dos Conceitos de Normal e Patolgico: Relendo


Canguilhem
The Vicissitudes of the Concepts of Normal and Pathological: Cangulhem Revisited
Las Vicisitudes de los Conceptos de Normal y Patolgico: Relectura Canguilhem
Diego Alonso Soares Dias1
Jacqueline de Oliveira Moreira2
PUC-Minas

Resumo
O presente artigo pode ser definido como uma reflexo centrada no livro de Canguilhem O Normal e o Patolgico.
O clssico livro do autor referncia fundamental para uma reflexo sobre os parmetros definidores da sade e
doena. A partir dessa reviso se pretende apresentar as diferentes concepes de sade e doena ao longo da
histria para defender a idia de que os conceitos no so determinados apenas por questes cientficas. Acreditamos
que existam questes polticas, histricas, religiosas, sociais e econmicas subjacentes histria dos conceitos.
Esperamos que essa reflexo histrica oferea subsdios para pensar nas vicissitudes dos conceitos de normal e
patolgico no campo da cincia psicolgica.
Palavras-Chave: Normal; patolgico; sade; Psicologia; Canguilhem.

Abstract
This article may be defined as a reflection of the literature centered in Canguilhems book The Normal and the
Pathological. The authors classic work is a fundamental reference for a reflection on the parameters that define
health and illness. Taking this review as a starting point, we intend to present the different conceptions of health
and illness along history, in order to defend that these conceptions are not determined solely by scientific factors.
We believe that there are underlying political, historic, religious, social and economic factors in the history of these
conceptions. We hope that this historic reflection offers conditions for further elaboration on the vicissitudes of the
concepts of normal and pathological in the field of Psychology.
Keywords: Normal; pathological; health; Psychology; Canguilhem.

Resumen
Este artculo puede ser definido como una reflexin de la literatura centrada en el libro de Canguilhem Normal y
Patolgico. El clsico libro del autor es una referencia fundamental para la discusin de los parmetros que definen
la salud y la enfermedad. De esta revisin se pretende presentar los diferentes conceptos de salud y enfermedad a
lo largo de la historia para defender la idea de que los conceptos no estn determinados por cuestiones puramente
cientficas. Creemos que hay antecedentes polticos, histricos, religiosos, sociales y econmicos en la base
da historia de los conceptos. Esperamos que esta reflexin histrica proporcione herramientas para reflejar las
vicisitudes de los conceptos de normal y patolgico en el mbito de la ciencia psicolgica.
Palabras clave: normal, patolgico, salud, psicologa, Canguilhem
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

Normal e o patolgico so conceitos de extrema discutir filosoficamente as concepes de normal e


complexidade, visto que para compreend-los patolgico em diferentes momentos histricos a partir
preciso considerar diversos aspectos, sejam eles de diversos autores, dentre eles mdicos e filsofos.
de cunho filosfico, histrico, social ou poltico. O que o autor sugere que tais concepes, ao longo
Ao mesmo tempo, cada campo cientfico precisa se do tempo, podem variar entre dois extremos, sendo
ancorar em uma determinada concepo de normal que um deles diz que o patolgico nada mais que
ou patolgico para subsidiar a prtica. Assim, a uma variao quantitativa do que normal, e o outro
problematizao do que normal e patolgico, por diz que o patolgico refere-se a uma transformao
mais difcil que parea, fundamental para refletirmos qualitativa em relao ao que normal. Ao mesmo
a respeito do desenvolvimento das cincias da sade. tempo, necessrio acrescentarmos que normal
Uma das principais obras que tratam do e patolgico so conceitos que se reorganizam a
tema foi escrita por Georges Canguilhem em 1943. partir das mudanas dos objetivos e fins da prtica
O livro O Normal e o Patolgico (2000) busca mdica. Mudam-se, por exemplo, os pressupostos
que sustentam a prtica mdica, como a necessidade
1-Endereo: Rua Vicente Risola, 1070 Santa Ins. Belo de controle social, muda-se, por conseguinte, o que
Horizonte, MG. CEP: 31.080-160 Telefone: (31) 3586-9865 normal e o que patolgico, conforme nos aponta
Email: dasdias@gmail.com
2-Endereo: Rua Congonhas, 161 So Pedro. Belo Horizonte, Foucault em seu livro O nascimento da clnica
MG. CEP: 31.330-100 Telefone: (31) 3223-3951 Fax: (31) 3319- (2004). Talvez, o que sade e doena, para a prtica
4568 E-mail: jackdrawin@yahoo.com.br psicolgica, siga uma esteira semelhante.

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X
Revista Psicologia e Sade 78

Assim, o objetivo do presente texto refletir de indistinguvel, alis, da diettica, tinha por objetivo,
que forma discusses como essa podem incidir sobre fundamentalmente, no o curar, mas permitir que a
a cincia psicolgica. Buscamos, por meio de uma natureza realizasse a cura (Sousa, 1996, p. 64).
reflexo, compreender as transformaes ocorridas Como contraponto a essa perspectiva, Canguilhem
nas concepes sobre o que normal e patolgico, e (2000) cita a Medicina egpcia e oriental, que
se possvel estabelecermos uma ponte entre o que considerava que o adoecimento implicava em uma
normal para as cincias mdicas, e o que normal modificao qualitativa no organismo, associando
para a Psicologia, no intuito de clarear elementos a doena ao advento de parasitas no corpo. O
que o saber psicolgico ainda necessita desenvolver procedimento de cura, assim, pressupe uma
e abordar. Alguns desses elementos, a ttulo de interveno externa que procura expulsar o parasita
exemplo, referem-se elaborao do diagnstico (de que prejudica o organismo. Assim como o que adoece
que forma feito e o que levado em considerao vem de fora, o que cura tambm vem de fora, seja por
no seu estabelecimento) e a forma de se conduzir o meio de drogas ou de ritos. Aqui, o potencial orgnico
tratamento (a direo do tratamento). necessrio para a sade desconsiderado.
mencionar, ainda, que estamos atentos advertncia O que possvel percebermos que cada
de Canguilhem, que logo no incio de sua obra nos perspectiva concebe a relao sade-doena de
diz que sua tese restringe-se s doenas orgnicas maneira diferente. A primeira, hipocrtica, toma
(Canguilhem, 2000). Contudo, consideramos que a doena como algo dinmico e intrnseco, visto
inegvel o parentesco existente entre a Medicina e que a doena um evento que tem como inteno
a Psicologia. Podemos inferir que existe entre elas a cura (Canguilhem, 2000). No existe, nessa tica,
uma influncia mtua. Alm disso, a discusso sobre a necessidade de uma brusca interveno externa,
o que normal e o que patolgico possui razes pois o organismo estabelece suas prprias estratgias
mdicas, mas tambm filosficas. Canguilhem (2000) para conquistar novamente a sade e o equilbrio. O
demonstra isso bem em sua obra, o que torna explcita poder da cura orgnico. Assim, na Grcia Antiga,
sua importncia em termos epistemolgicos. a emergncia de um conflito dessa ordem poderia
ser classificada como algo normal. normal que o
Refletindo sobre as concepes de doena na Pr- organismo adoea, pois a partir disso que o organismo
Modernidade estabelece novas formas de se tornar novamente
A reflexo de Canguilhem (2000) inicia-se com saudvel. A segunda, por sua vez, j concebe a doena
a Antiguidade. O autor, referindo-se a Hipcrates, a partir de um vis extrnseco ao indivduo. A doena
nos diz que, em um primeiro momento, a doena era externa ao organismo, ela foi adquirida por meio
entendida como o resultado de um conflito entre foras de alguma possesso demonaca ou por meio de
internas. O corpo, para o mdico, dotado de quatro algum parasita. Aqui, expulsar vermes recuperar a
humores (sangue, fleuma, blis amarela e blis negra), sade (Canguilhem, 2000, p. 19). A cura estaria nas
sendo que a doena decorrente de algum distrbio mos da magia. O fato de o organismo ser invadido
que abala o equilbrio entre esses humores. como por vermes, portanto, no algo normal, e necessita
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

se houvesse uma falta ou um excesso de algumas de que algum aja de forma a restabelecer o estado
dessas substncias no organismo, o que provocaria normal desejado de funcionamento do corpo. Na
o adoecimento. Contudo, um conflito como esse Idade Mdia, o que podemos perceber que prevalece
de ordem prpria do organismo, e cabe ao prprio a segunda concepo, com o acrscimo da associao
organismo a resoluo dessa desordem. O mdico direta entre doena/pecado e entre sade/salvao. O
deve se tornar um aliado da natureza do organismo, que encontramos o posicionamento que relaciona
fazendo de tudo para auxili-lo no processo de cura. a doena a aspectos extrnsecos ao indivduo, mas
Se um desses elementos est em falta ou em diferente do que encontramos no Egito Antigo, j
excesso, ou est isolado no corpo sem ser combinado que agora a pessoa culpada por sua enfermidade.
com todos os outros discrasia sente-se dor. Porque Sade e doena se diferem por um vis qualitativo.
quando um elemento est separado dos outros e A doena, assim, nada mais que a expresso do
isolado no corpo, no s fica doente o lugar que pecado, do mal encarnado. Ela diz de um erro de
deixou, mas tambm a parte onde se encontra sofre, percurso, que acarreta uma punio. Por outro lado,
por motivo do excesso. (Sousa, 1996, p. 59). a manuteno da sade relaciona-se diretamente com
Talvez a encontremos uma primeira abordagem a salvao e com a conquista do paraso. Podemos
quantitativa da doena, j que adoecer refere- inferir, portanto, que uma das prescries para se ter
se a um desequilbrio interno, a uma desarmonia sade era no pecar (Coelho & Almeida Filho, 1999,
existente no organismo, que o prprio organismo p. 24). Ao mesmo tempo, prticas de sade pblica
deve resolver para obter um novo equilbrio. eram aplicadas, como a quarentena, o isolamento e
A interveno medicamentosa no passava de o ato de acender fogueiras. A norma que se busca
singelos procedimentos como sangrias e caldos: estabelecer aqui a que torna o corpo apto a se salvar.
no devemos, porm, esquecer que a teraputica, Um corpo apto a se salvar um corpo que adoece o

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X
Revista Psicologia e Sade 79

mnimo possvel. Broussais (in Canguilhem, 2000) trabalha com a


No entanto, uma perspectiva como essa ideia de que a excitao fundamental para a vida: o
impossibilitava a interveno cientfica sobre o homem s existe pela excitao exercida sobre seus
patolgico. S possvel interveno a partir da f. rgos pelos meios nos quais obrigado a viver (p.
Assim, se tornava importante uma reformulao do 33). Sendo assim, por meio dessas excitaes que
que era normal e do que era patolgico para que, com os rgos respondem s mais diversas necessidades
o advento da modernidade, a cincia pudesse vir a se do organismo. A patologia seria o desvio do estado
afirmar tambm atravs da Biologia. normal percorrido por esses estmulos. E o que
seria normal? Seria, na anlise de Canguilhem, algo
O incio da perspectiva moderna: Comte, Broussais valorativo, j que o autor argumenta que Broussais
e Bernand trabalha definindo normal como o funcionamento
Segundo Canguilhem (2000), o primeiro dos rgos com toda a regularidade e uniformidade
movimento de Comte e de Claude Bernard retornar de que so capazes. O normal se torna um conceito
a uma concepo de doena enquanto algo intrnseco, normativo, ligado a algum valor. ainda vlido
sem desconsiderar a possibilidade da infeco por ressaltar que o ponto de partida das anlises do autor
germes. Lembremos que Pasteur, em 1878, apresentou a fisiologia, sendo que o patolgico se caracteriza
um importante estudo que comprovava a existncia por ser uma variao da normalidade fisiolgica.
de microorganismos, sendo que estes podem produzir A importncia das ideias de Broussais no
doenas quando invadem um organismo (Souza & se resume relao entre um distrbio e uma
Lima, 2007). Pasteur, por meio de experimentos, excitao. Broussais, de acordo com Foucault
chega concluso de que eventos externos podem (2004), responsvel por ser o primeiro a fornecer
efetivamente vir a provocar enfermidades. Contudo, os pressupostos que subsidiaram a reorganizao da
sua explicao no baseada em causas msticas medicina a partir do sculo XIX, e, consequentemente,
ou religiosas. Existe agora uma comprovao do que normal e do que patolgico. O que o autor
cientfica que sustenta essa perspectiva. Assim, o argumenta que a medicina tomou uma diferente
terico encontra-se prximo a ideias formuladas no forma em relao ao que ela era no sculo XVIII.
positivismo. Trata-se de uma clnica experimental Podemos dizer, resumidamente, que a prtica mdica
e mensurvel, na qual as variveis so controladas, passou por trs facetas diferentes, at chegar
para que assim uma posterior interveno possa vir organizao em que Broussais um dos expoentes.
a ocorrer. Em um primeiro momento, a Medicina era
Por outro lado, uma postura como essa estabelece fundamentalmente classificatria. O paradigma
uma relao intrnseca e ntima entre patologia e mdico, nesse primeiro momento, era a botnica,
fisiologia. A patologia se tornaria compreensvel, sendo que o principal, na prtica mdica, era
assim, a partir da fisiologia, o que faz com que a tornar o mdico capaz de ler os sintomas que
patologia se transforme em algo aproprivel pela surgiam, anotando a frequncia com que ocorriam,
cincia. Intervenes nesse mbito se tornariam sistematizando-os e hierarquizando-os, para que
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

legtimas, uma vez que a teraputica baseava-se assim eles pudessem ser inclusos em algum quadro
no esforo de se restituir algo que se encontrava nosolgico pr-estabelecido. O mdico, a partir de
alterado. A alterao, por sua vez, baseava-se na falta seu olhar, deveria ser capaz de organizar logicamente
ou no excesso de algo no organismo, e no em uma tudo que lhe aparecia, para que ele se deparasse com
transformao enigmtica e sem resposta. a doena em sua verdade. Nesse contexto, tanto o
A esse respeito, Canguilhem (2000, p. 31), doente como o mdico poderiam vir a se tornar um
referindo-se a Comte, nos diz: qualquer concepo obstculo para que a doena fosse encontrada em sua
de patologia deve basear-se num conhecimento prvio essncia. Ao mesmo tempo, era necessrio repudiar
do estado normal correspondente, mas, inversamente, grandes sistemas explicativos, que pudessem vir a
o estudo cientfico dos casos patolgicos torna-se uma interferir nos sentidos que buscavam encontrar as leis
etapa indispensvel de qualquer pesquisa das leis do gerais de organizao dos sintomas. O fundamental
estado normal. era transformar os sintomas em algo legvel, ou seja,
O que observamos, assim, que, para Comte, na em um signo:
reconstruo canguilhiana, o conhecimento fisiolgico O olhar que observa se abstm de intervir:
e o conhecimento patolgico, de certa forma, se mudo e sem gesto. A observao nada modifica;
complementam, sendo que o conhecimento a respeito no existe para ela nada oculto no que se d. O
correlato da observao nunca o invisvel, mas
de um desenvolve a outra rea correspondente.
sempre o imediatamente visvel, uma vez afastados
Contudo, e apesar de Comte ser categrico em sua os obstculo que as teorias suscitam razo, a
posio, Canguilhem (2000) no encontra uma imaginao, aos sentidos. Na temtica do clnico, a
definio comtiana do que normal. O que o autor pureza do olhar est ligada ao silncio que permite
nos revela que Comte constri seu ponto de vista a escutar. (Foucault, 2004, p. 117)
partir da teoria de Broussais. Todavia, a prtica de dissecao de cadveres faz

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X
Revista Psicologia e Sade 80

com que todo um novo arranjo surja na prtica mdica modelo nosolgico. Por conseguinte, torna-se difcil
a partir do sculo XIX. a segunda organizao. A a diferenciao do que seria uma doena e do que
anatomia, assim, torna-se o fundamento objetivo seria uma leso. A pergunta que se coloca se todas
daquilo que ou no doente. Ela agora localizvel as doenas tm uma leso como correlato (Foucault,
em um determinado espao, a partir do momento em 2004). Tais impasses encontravam sua expresso
que o olhar do mdico se debrua sobre os mortos. na manifestao das febres, fenmeno este que no
um olhar nosogrfico. Mesmo assim, o pensamento possua respaldo orgnico.
classificatrio no deixa de existir. O que ocorre que Nesse sentido, a nova reestruturao da clnica
ele embasado espacialmente. Procura-se um foco de mdica a terceira teorizada por Foucault (2004)
observao, que pode ser comparada a uma raiz, por tem como caracterstica principal um resgate da
onde as mais diversas modificaes orgnicas surjam. perspectiva classificatria, nosolgica. Agora, mescla-
A doena, assim, possui uma sede localizvel. A morte, se o modelo nosolgico com o nosogrfico. Resgata-
por sua vez, se transforma na detentora da verdade; se, dessa forma, elementos existentes na Medicina
ela que permite o dilogo entre doena e vida/sade. classificatria, como a descrio, a hierarquizao e
Os processos da morte, que no se identificam nem a observao da frequncia com que os fenmenos
com os da vida nem com os da doena, servem, no aparecem e, ainda, une tais elementos anatomo-
entanto, para esclarecer os fenmenos orgnicos e clnica, de maneira complementar. Pretende-se, assim,
seus distrbios. (Foucault, 2004, p. 158). uma abordagem mais ampla. As principais ideias da
O que se destaca, nessa nova perspectiva, clnica anatmica no se perdem, uma vez que ainda
que a morte a realizao da doena na vida se busca o conhecimento anatmico e espacial de
(Foucault, 2004). Ao mesmo tempo, abordagens algum distrbio, sendo a dissecao de cadveres uma
tanto quantitativas quanto qualitativas da doena prtica de importncia mpar. A primazia da cincia
comeam a ganhar terreno, principalmente a partir mdica permanece no corpo, e tudo aquilo que ele
da ideia de que os fenmenos patolgicos comeam revela por meio de sua explorao. A possibilidade
a se parecer com processos vivos, principalmente no de classificao das doenas mostra sua importncia
momento em que se considera que eles se desdobram no momento em que surgem impasses no modelo
e se desenvolvem por meio de sua sede primitiva. anatomo-clnico (como o exemplo da febre). Um
justamente a que a perspectiva quantitativa pode vir a dos expoentes desse movimento Pinel, que fazia
ganhar corpo, pois o fenmeno patolgico derivado experimentos anatmicos, mas buscava sua validao
de uma alterao fisiolgica, isto , derivado de na nosologia. Assim, Pinel classificava e localizava,
um aumento ou diminuio do funcionamento do resolvendo, por exemplo, o problema das febres. Para
organismo em seu estado natural (Foucault, 2004). Por ele, a febre elemento que compe estruturas gerais
outro lado, Foucault nos revela que uma concepo orgnicas modificadas e localizveis (Foucault, 2004).
como essa permite que pensemos a doena enquanto Pinel resgatava tambm a doena em sua essncia.
uma modificao da vida, um desvio interior da Junto a Pinel, outro mdico experimentalista
vida (Foucault, 2004, p. 168), com suas prprias de grande relevncia Broussais, em quem Comte
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

normas de funcionamento. Surge, nesse contexto, a busca subsdios para suas teorizaes. Broussais
complexa ideia de vida patolgica, uma vez que os tambm dialoga entre as duas perspectivas, mas
fenmenos patolgicos devem ser compreendidos coloca primazia sobre a localizao anatmica, sendo
a partir da manifestao da vida. A vida perpassa a que a configurao nosolgica que se modifica e se
doena, e o desvio da vida da ordem da vida, de uma estrutura em funo da localizao espacial. Espao
vida que leva morte. Talvez seja justamente a partir esse que no se reduz leso, mas que engloba
dessa noo, a de vida patolgica, que Broussais, tambm distrbios funcionais e seus sintomas. Uma
Comte e Bernard desenvolvem suas perspectivas modificao patolgica implica em uma modificao
quantitativas, que tm como primazia a fisiologia. no corpo enfermo. Nesse sentido, desenvolve-se
Essa noo pode vir a subsidiar tambm, por outro uma fisiologia do fenmeno mrbido, e termos
lado, concepes qualitativas como as de Leriche propriamente nosolgicos (como sintoma, por
(citado por Canguilhem, 2000). exemplo) cedem linguagem da anatomia patolgica,
Contudo, o mtodo anatomo-clnico possui o que mais uma vez nos mostra a primazia do espao
alguns impasses. O primeiro refere-se dificuldade sobre o visvel.
de se caracterizar o que uma doena. Por meio Broussais, portanto, participante ativo no
de anlises anatmicas, a doena escapa, e torna- desaparecimento do ser da doena, tal como
se impossvel dizer o que ela era de fato. Afinal, a proposto pela nosologia. A doena possui um espao,
anatomia no nos permite observar a doena em com determinaes causais e com expresses tanto
plena manifestao. Observa-se a doena realizada, anatmicas quanto fisiolgicas: a doena nada mais
onde seu ciclo se cumpriu com a morte. Perde-se, do que um movimento complexo dos tecidos em
a partir dessa concepo, a ideia de que a doena reao a uma causa irritante: a est toda a essncia
possui uma essncia, conforme encontramos no do patolgico, pois no mais existem nem doenas

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X
Revista Psicologia e Sade 81

essenciais nem essncia das doenas (Foucault, 2004, associa-se a um estado de inconscincia do organismo
p. 209). Tudo est propcio para uma objetificao e o rudo da doena na conscincia do doente no deve
dos corpos, a partir de locais observveis. Ainda ser considerado como critrio de avaliao do quadro.
em Broussais encontramos uma tendncia em Essa colocao se ope perspectiva de Canguilhem,
compreender a doena a partir de modificaes de que a doena, para ser concebida enquanto doena,
quantitativas do funcionamento do organismo. Da deve ser apropriada pela conscincia.
a importncia da compreenso da fisiologia dos O que a obra de Canguilhem nos mostra que, para
fenmenos mrbidos, j que a doena nada mais que Leriche, uma concepo de doena que leva em conta
a alterao de um equilbrio fisiolgico estabelecido, a conscincia do doente no pode ser considerada
para mais ou para menos. justamente a partir de cientfica. Assim, fundamental que a doena
Broussais, um dos principais representantes da clnica seja desumanizada, no sentido de que a opinio do
mdica classificatria e anatmica, que Comte elabora enfermo seja excluda da conceituao do que vem a
as suas teorizaes. ser doena. o mdico que tem condies de fazer um
Na mesma esteira das ideias de Comte e Broussais julgamento como esse. Portanto, no so mais a dor
encontramos Claude Bernard. Contudo, preciso ou a incapacidade funcional e a enfermidade social
enfatizar o fato de que Bernard, diferentemente de que fazem a doena, e sim a alterao anatmica
Comte, se caracteriza por ser um experimentalista, ao ou o distrbio fisiolgico (Canguilhem, 2000, p.
passo que Comte se deteve no plano especulativo. 68). Contudo, Leriche no consegue sustentar seu
Bernard tambm adepto da ideia de que patologia ponto de vista. Ao conceituar a dor enquanto uma
e fisiologia se complementam. Por meio de suas manifestao da doena, no consegue sustentar a
experincias, o autor procura localizar a continuidade ideia de que a conscincia em nada participa daquilo
dos fenmenos por ele observados. Canguilhem que seria doena. A dor, em alguma medida, sempre
reconstri o argumento bernardiano e revela: Toda passa pela conscincia.
doena tem uma funo normal correspondente da Nesse sentido, a posio de Canguilhem (2000)
qual ela apenas a expresso perturbada, exagerada, exatamente oposta, j que o autor considera que tudo
diminuda ou anulada (Canguilhem, 2000, p. 45). que se produz na cincia passa antes pela conscincia.
No que se refere conceituao do que normal, Para esse terico, a doena existe porque encontramos
podemos perceber que Bernard o concebe sempre pessoas que sentem dor e no porque existem
a partir de um contedo experimental. O exemplo mdicos que as informam sobre suas doenas. O
que Canguilhem nos fornece para essa colocao que se recoloca o ponto de vista sob o qual se deve
de Bernard refere-se ao que esse autor entende por conceituar a doena, e o grau de cientificidade desse
urina normal. Para ele, a urina normal a urina de ponto de vista.
um animal em jejum sempre comparvel a ela mesma Em Leriche tambm possvel encontrarmos
(Canguilhem, 2000). pontos de vista semelhantes a Bernard, principalmente
Dessa maneira, percebemos que, essencialmente, no momento em que se fala da proximidade existente
a proposta de Bernard no se difere do que havamos entre patologia e fisiologia. Porm, sua colocao
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

abordado em Comte. Em ambos, o que encontramos possui sua especificidade no momento em que a
uma diferenciao quantitativa. Entretanto, parece doena compreendida a partir de uma alterao
importante ressaltar que na concepo bernadiana a qualitativa do funcionamento do organismo. Para
doena confere ao doente uma nova forma de existir Leriche, as alteraes orgnicas geradas pela doena
e de se colocar no mundo. Nessa concepo, a doena possuem toda uma organizao prpria, o que nos
possibilita ao doente formas peculiares de estruturar leva a supor que uma transformao nos rgos
sua personalidade. Se, por um lado, o autor coloca que ocorre em decorrncia da doena. Leriche, dessa
a doena deve ser compreendida a partir de um ponto forma, trabalha com a noo de vida patolgica,
de vista global, por outro parece que uma afirmao considerando-a enquanto uma transformao, uma
como essa contm referncias implcitas a alteraes mudana qualitativa.
qualitativas no organismo, o que trabalhado por Percebe-se, assim, que conceber a doena enquanto
Leriche. uma alterao qualitativa estabelecer uma nova
fisiologia, intrinsecamente ligada s especificidades
As concepes de Leriche da doena. Ao mesmo tempo, a doena passa a ser
Para Leriche, ... sade a vida no silncio dos conceituada a partir de suas consequncias, j que
rgos (Canguilhem, 2000, p. 67). A doena, nessa so essas consequncias que denunciam alteraes
perspectiva, seria aquilo que perturba os rgos e qualitativas a algum rgo. Por conseguinte, a noo
faz com que tenhamos uma maior noo dos limites de normal, para esse autor, depende das possibilidades
do prprio corpo. Afinal, justamente a conscincia de que a norma seja infringida. A doena uma
dessa noo dos limites do prprio corpo que faz com oposio ao saudvel (Canguilhem, 2000).
que nos preparemos para nos defender de algum tipo At o momento, pudemos perceber que o
de ameaa. Dessa forma, Leriche coloca que a sade que prevalece uma tentativa de se apropriar do

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X
Revista Psicologia e Sade 82

patolgico a partir de pressupostos oriundos da remete oscilao do organismo entre momentos que
cincia positiva. Buscava-se tornar o patolgico so distintos por definio. No se trata de atribuir
um campo em que as mais diversas intervenes um valor entre um polo que seja positivo e outro que
pudessem vir a ser executadas. Para isso, elegeu-se seja negativo, mas de se perceber que essa oscilao
a fisiologia enquanto a cincia que poderia fornecer um acontecimento que compe todo o curso de
a chave de compreenso da patologia. Patologia, nossa existncia. Ao mesmo tempo, considera-se
nessa perspectiva, seria algo derivado da fisiologia, que os dois momentos no coexistem: ora se est em
independente se de forma quantitativa (tal como um, ora se est em outro. Exemplo disso encontra-
Bernard postula) ou de sua maneira qualitativa (como se na capacidade orgnica de assimilao e excreo
Leriche nos diz). necessrio acrescentarmos tambm (Canguilhem, 2000). Se algo acontece, e a capacidade
que falar de perspectivas qualitativas ou quantitativas, de excreo de um organismo se v prejudicada,
dentro do modelo de compreenso positivo, tem sua a possibilidade desse mesmo organismo de ser
importncia diminuda. Afinal, Foucault (2004) nos normativo afetada.
mostra que tanto perspectivas quantitativas quanto Nessa perspectiva, podemos dizer que para
perspectivas qualitativas nascem de um mesmo Canguilhem o normal relaciona-se obteno orgnica
substrato: o modelo mdico anatomo-clnico, que de certas constantes, sendo que essas constantes
levava em conta a noo de vida patolgica. Assim, estabelecem uma ordem que otimiza e potencializa
o termo vida patolgica d brecha a duas formas o funcionamento do organismo. O normal, portanto,
de interpretao: quantitativo, no momento em que relaciona-se capacidade do corpo de obedecer a
vida patolgica encarada como um aumento ou certas normas que ordenam e organizam a execuo
diminuio do funcionamento do organismo vivo; ou das mais diversas funes. Assim, para Canguilhem,
qualitativo, a partir da noo de que a doena refere- o normal refere-se a uma forma de funcionamento que
se a uma modificao que acontece no interior da vida rege o organismo, dizendo da existncia de constantes
(Foucault, 2004). O que nos ocorre que o projeto que regem e regulam o funcionamento de certos
positivista no se encontra ameaado em nenhuma rgos.
das duas perspectivas. Leriche e Bernard eram Temos, assim, a partir dessas breves consideraes,
positivistas. a chave que nos permite decifrar o que o autor
Contudo, Canguilhem nos revela que a prtica considera como doena e como sade. Uma vez
esquecida na evoluo dessas concepes, mesmo que a vida polarizada, e que o normal refere-se
que Bernard tenha sido considerado um exmio capacidade do rgo em obter novas constantes que
experimentalista. Afinal, foi a patologia que criou potencializem o funcionamento desse mesmo rgo,
a fisiologia (Canguilhem, 2000), ou seja, foram os a doena, por conseguinte, caracteriza-se por uma
adoecimentos que instigaram a compreenso do incapacidade do corpo em se colocar de maneira
funcionamento do organismo para a criao de uma normativa. No entanto, isso no o mesmo que dizer
melhor teraputica. Dessa maneira, a tarefa de se que a doena implica uma desordem. O que ocorre
conceituar o patolgico torna-se mais complexa, que a doena se caracteriza por vincular-se a certa
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

no podendo ser reduzida a alteraes puramente normatividade, j que a doena possui seu prprio
quantitativas ou qualitativas. a clnica que ensina modo de funcionamento. O patolgico uma espcie
aos mdicos, sendo que justamente um valor clnico de normal, mas um abalo e ameaa existncia
que pode vir a sustentar uma distino entre patologia (Canguilhem, 2000, p.148). Sendo assim, o fato de
e fisiologia. De acordo com Canguilhem, abalar-se a existncia que caracteriza o que doena.
... o pathos que condiciona o logos porque ele O que Canguilhem nos demonstra por meio dessa
que o chama. o anormal que desperta o interesse observao que a doena implica certa rigidez, pois
terico pelo normal. As normas s so reconhecidas as novas normas de funcionamento estabelecidas
como tal nas infraes. As funes s so reveladas
pelo estado de doena limitam a possibilidade de que
por suas falhas. A vida s se eleva conscincia e
cincia de si mesma pela inadaptao, pelo fracasso
a pessoa responda aos mais diversos desafios que a
e pela dor. (Canguilhem, 2000, p. 169) realidade coloca. como se a doena fosse, por esse
mesmo motivo, uma norma de vida inferior, j que ela
O posicionamento de Canguilhem algo limitante. Contudo, no podemos desconsiderar
O posicionamento de Canguilhem em relao que a doena relaciona-se a uma transformao, ou at
ao que normal e ao que patolgico diferente mesmo a uma reformulao de algo que no responda
das concepes esboadas pelos autores citados. de maneira satisfatria.
Para sustentar seu ponto de vista, o autor, em um Concomitantemente a essa concepo do que seja
primeiro momento, nos diz que para definirmos o doena, podemos caracterizar a sade como uma
que normal, preciso que tenhamos em mente uma ampla gama de possibilidades do organismo frente s
primeira concepo sobre a vida. Para ele, a vida mais diversas situaes que o ambiente coloca. Nas
uma polaridade dinmica, sendo que esta polaridade palavras de Canguilhem, ... a sade uma margem
de tolerncia s infidelidades do meio (Canguilhem,

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X
Revista Psicologia e Sade 83

2000, p. 159), sendo que o termo infidelidade deve ser uma indiferenciao entre doenas orgnicas e
considerado como os mais diversos acontecimentos psicolgicas, j que para o autor o organismo responde
que surgem a todo o momento na realidade, e que integralmente a um estado patolgico. Diante da
determinam o devir, a histria. patologia orgnica, adoece o todo.
Ser saudvel, portanto, ser normativo, ser Outro aspecto que refora essa indiferenciao
capaz de construir novas normas que atendam s refere-se ao seu principal critrio que define uma
exigncias oriundas do ambiente. algo que diz, doena: o critrio subjetivo. o paciente que faz
ao mesmo tempo, de um valor que se porta e de uma primeira avaliao de seu estado, e que julga
um valor que se pode criar. Viver, aqui, remete a se um mdico necessrio ou no para o seu caso.
um posicionamento que oscila entre estabilidade e Nesse contexto, Canguilhem chega a afirmar que
transformao. Canguilhem define nesses termos a toda patologia definida subjetivamente. Mais
fisiologia: a cincia dos ritmos estabilizados da vida uma vez, sade e doena submetem-se a critrios
(Canguilhem, 2000, p. 166). no objetivveis. O que nos ocorre que a crtica
Essa ideia de estabilidade e transformao em relao a um estado prevalece em relao ao
desdobra-se ainda em duas constantes, que traduzem prprio estado. Nesse sentido, o autor refora em
novos comportamentos da vida. So as constantes diversos momentos de sua construo a importncia
normais de valor propulsivo, intrinsecamente de que o enfermo tenha conscincia de sua prpria
relacionadas s normas que podem vir a ser superadas, enfermidade. De acordo com ele, isso fundamental
se necessrio; e as constantes de valor repulsivo, ou para que se possa definir o que uma doena. Porm,
seja, constantes que se esforam para se manter sem vimos que isso negligenciado pelas perspectivas que
a influncia de qualquer advento (Canguilhem, 2000). encontramos, sejam elas relacionadas a Bernard ou a
O paralelo que se pode estabelecer o de constantes Leriche. Este ltimo, por exemplo, chega ao extremo
propulsivas semelhantes sade e o de constantes de afirmar que o paciente no deve ser levado em
repulsivas prximas doena. Curar, ento, criar conta em nenhum momento durante o tratamento de
novas normas de vida. uma doena. Canguilhem, portanto, nas palavras de
Visto que o patolgico tambm algo normativo, Coelho e Almeida Filho (1999), pretende abordar a
a complexidade da temtica se torna evidente. O sade de um ponto de vista relacional, relativizando
que Canguilhem enfatiza, nesse ponto, que cabe o que e o que no sade. A sade de que ele trata
ao prprio ser vivo caracterizar o que a doena. uma sade que se estrutura em termos filosficos.
Um nico indivduo, considerado historicamente, No entanto, Canguilhem, em seu livro,
sucessivamente, capaz de avaliar os momentos em categrico quando nos diz que seu pensamento
que esteve doente. Ao mesmo tempo, a generalizao no incide sobre a doena mental (Canguilhem,
do que o patolgico se torna algo de grande /2000). O autor nos revela, no incio da segunda
impreciso. Assim, parte da obra, que o alienado totalmente diferente
O apelo ao mdico parte do doente. o caso desse de algum que se encontra doente, que um ser
apelo pattico que faz chamar de patolgicas todas as inteiramente singular (Canguilhem, 2000, p. 89), e
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

cincias que a tcnica mdica utiliza em socorro da que a doena no esclarece o fenmeno da alienao.
vida. Por isso que h anatomia patolgica, fisiologia Por outro lado, podemos dizer que essa posio
patolgica, histologia patolgica, embriologia peculiar que o alienado ocupa tambm pode ser
patolgica. Sua qualidade de patologia, porm, relacionada incapacidade deste ltimo de realizar
uma noo de origem tcnica e, por isso, de origem a autocrtica, critrio to caro a Canguilhem para
subjetiva. No h patologia objetiva. (Canguilhem, a definio de doena. O louco, quase sempre, no
2000, p. 186) se considera doente. O interessante que o critrio
A perspectiva de enquadrar o patolgico em subjetivo, que indiferencia doena orgnica e doena
uma cientificidade rgida, relacionada busca de psicolgica, em um primeiro momento, exclui o
teorizaes destinadas a ajudar o indivduo que sofre, louco da discusso, pois ele diferente. Ao mesmo
remete, portanto, a uma tentativa de formalizao de tempo, ser esse critrio (autocrtica) legtimo para
algo que, apesar de ser normativo, obedece a uma pacientes histricos ou neurticos, uma vez que eles
configurao prpria se afastando, pois, de uma podem se encontrar desorganizados a tal ponto em
possvel apreenso por sua radical singularidade. que sua crtica em relao prpria doena esteja
Cada patologia se desenvolve a sua maneira. Desta prejudicada? Talvez a doena psicolgica exclua da
forma, o conhecimento e registro da evoluo de discusso o sujeito cartesiano, j que a sua razo que
uma certa patologia no garante a universalidade da se encontra prejudicada.
interveno. Em um primeiro momento, o autor nos parece
anunciar lgicas distintas para pensar a doena fsica e
Doenas orgnicas e doenas psicolgicas: um a mental. Inova no campo da sade fsica ao conceber
possvel paralelo a sade relacionada, principalmente, capacidade do
Em certos aspectos, a obra de Canguilhem refora organismo em responder s dificuldades e variaes

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X
Revista Psicologia e Sade 84

do meio, o que podemos pensar como uma perspectiva encontrar uma diferenciao entre doenas orgnicas
funcionalista. Contudo, quando se refere ao doente e doenas psicolgicas na teraputica. Doena
mental, retoma uma perspectiva excludente, pois as psicolgica e doena orgnica definem-se em
psicoses no esto dentro do campo da doena, sendo funo dos instrumentos que podem vir a auxiliar no
compreendidas enquanto algo inteiramente peculiar, tratamento. Ambas, de certa forma, so subjetivas,
que no abarcado pela doena. Parece que o autor e ambas causam sofrimento. Contudo, o sofrimento
repete uma atitude consagrada historicamente em orgnico objetivvel, e pode-se atuar sobre o
relao loucura: o silncio. Podemos pensar, assim, corpo para que o tratamento ocorra. O sofrimento
que o autor coloca a loucura margem de sua definio psicolgico, por sua vez, falha nesse aspecto; ele
porque o paciente, em grande parte dos casos, no tem no possui um elemento concreto onde a interveno
conscincia de seu adoecimento. Na tentativa de fugir pode vir a acontecer. De certa forma, o tratamento nos
dos rgidos critrios que orientam o posicionamento moldes cientficos semelhantes ao tratamento orgnico
positivista, Canguilhem recai sob o imprio da razo, dificultado, mas no impossibilitado. Por outro lado,
tambm excludente. torna-se mais complicado localizar que tipo de cura
Na literatura brasileira, encontramos um exemplo se busca, uma vez que o aparelho psquico no pode
desse conflito. No conto O Alienista, de Machado encontrar subsdios que funcionem como modelo a
de Assis, Simo Bacamarte, mdico de uma pequena ser seguido na fisiologia, tal como encontramos na
cidade, a partir de critrios formulados por ele mesmo, medicina. Diante disso, como proceder? Talvez um
comea a internar pacientes considerados doentes primeiro indicativo de melhora ou necessidade de
mentais para tratamento (Assis, 1998). A situao, tratamento, no que se refere Psicologia, esteja no
no entanto, foge de controle, pois Bacamarte, em seu prprio paciente. A ele cabe a ltima palavra sobre
processo de internao, coloca praticamente toda a o seu momento, o que, de certa forma, e apesar de
cidade sob tratamento, pelos mais diversos motivos. toda a concretude do aparato mdico, ocorre tambm
O conto termina com a liberao de todos os internos, no tratamento de algum distrbio orgnico: a ltima
uma vez que Bacamarte julga que tamanho nmero de palavra sempre do paciente. Porm, no que se refere
pacientes sob tratamento no algo que faa sentido. ao tratamento psicolgico, necessrio muito cuidado
O nico interno, assim, deveria ser ele, uma vez que para que no se reduza a necessidade e a forma de
foi o nico que no lhe pareceu digno de internao. posicionamento do enfermo quilo que esperamos de
No conto citado, os pacientes so internados um sujeito cartesiano, autocentrado e autoconsciente.
arbitrariamente, mas existem justificativas cientficas. Assim correramos o risco de voltar ao imprio da
Por um lado, encontramos uma caricatura de uma razo, sendo que, muitas vezes, avaliar um paciente
clnica positiva levada s ltimas consequncias. dessa maneira no sinnimo de caminharmos em
Trata-se de enfermos passivos, incapazes de se direo a um tratamento efetivo. Cada paciente,
posicionar ou de conceber a prpria enfermidade, em cada caso, pode vir a mostrar as armas de que
sendo que eles, muitas vezes, so internados de dispe para combater o seu sofrimento, e para que
maneira compulsria. O diagnstico e a teraputica possamos perceber e utilizar essas armas, preciso
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

encontram-se concentrados nas mos do mdico da que estejamos bem preparados.


cidade: a ele cabe decidir sobre o destino de cada A reflexo de Canguilhem, apesar de suscitar
paciente, classificando o distrbio e determinando de diversas discusses e polmicas, no legitimada
que forma cada caso deve ser conduzido. pela prtica mdica. O principal aspecto que nos
Contudo, se colocssemos em pauta, nesse caso, o diz desse posicionamento refere-se ao fato de que
critrio de autocrtica, to caro a Canguilhem, o que o critrio de estar consciente da doena como uma
aconteceria? Possivelmente no haveria nenhuma das definies do estado patolgico leva-nos a
diferena, pois a autocrtica implica um certo uso uma definio filosfica de sade que nem sempre
da razo e de outras faculdades mentais, o que pode representa a realidade cotidiana da prtica mdica.
se encontrar prejudicado em algum doente mental. Na verdade, considerando o poder do mdico, pensar
A autocrtica, portanto, um critrio que exige no estar consciente da doena por parte do paciente
cautela quando se fala em doentes mentais. Por subverter a lgica, oferecendo autonomia ao sujeito, o
outro lado, quando o autor diz que a sade relaciona- que entra em conflito com a nova organizao mdica
se capacidade de se lidar com as dificuldades do estruturada a partir do final do sculo XVIII. Apesar
ambiente, encontramos um novo posicionamento, de no se falar mais de doena, e sim de doentes,
que permite pensar que as manifestaes da loucura conforme Foucault nos mostra, o doente torna-se um
no passam de uma tentativa de se responder s objeto de uma interveno arbitrria, sistematizada
hostilidades de um determinado meio. De qualquer pelos consagrados estudos anatmicos. A partir
forma, Canguilhem procura demonstrar que toda do momento em que desaparece o ser da doena, a
doena refere-se a um doente, e que esse doente deve enfermidade se torna localizvel e influencivel pelas
necessariamente ser levado em conta no tratamento. mais diversas teraputicas.
Alm do que foi exposto, talvez seja possvel No que se refere Psicologia, importante

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X
Revista Psicologia e Sade 85

mencionar que ela, em seu nascimento, caracterizava- da Medicina em sua organizao, o fato que sua
se por ser essencialmente normativa. Sua pretenso problematizao de importncia fundamental para
era de tornar-se uma cincia estreitamente vinculada a cincia psicolgica. Por meio de reflexes como
aos pressupostos positivistas, ou seja, ao que essa que podemos nos posicionar de maneira no
mensurvel, observvel, quantificvel. Afinal, ingnua em assuntos que so tambm de ordem
era isso que se fazia no Laboratrio de Wundt, em poltica, histrica e social, a caminho de uma efetiva
1879. Ainda nessa perspectiva, possvel citarmos transformao da realidade.
o surgimento e o uso que foi feito da psicometria,
que se utilizava de escalas para o estabelecimento de Referncias
critrios de normalidade. De alguma forma, o que
normal e o que patolgico, para a Psicologia, em um Assis, M. (1998). O alienista: conto. Porto Alegre: L&PM,
primeiro momento, vinculava-se a uma diferenciao 1998.
Canguilhem, G.. (2000). O normal e o patolgico (5. ed. rev.
quantitativa, tal como podemos observar no decorrer e aum.). Rio de Janeiro: Forense Universitria. (Original publicado
da histria. Contudo, o desenvolvimento da Psicologia em 1943.)
fez com que surgissem as mais diversas ramificaes, Coelho, M. T. A. D, & Almeida Filho, N. (1999, junho).
o que tornou o saber multifacetado. Esse caminho Normal-patolgico, sade-doena: revisitando Canguilhem.
Physis, 9(1). Acessado de SciELO (Scientific Eletrocnic Library
se ope quele seguido pelas cincias mdicas, que On line): www.scielo.br
buscaram tornar mais coesa a sua relao com o Foucault, M. (2004). O nascimento da clnica (6. ed.). Rio de
positivismo. Assim, lidamos com Psicologias, o que Janeiro: Forense Universitria.
possui as mais diversas implicaes no que se refere Sousa, A. T. (1996). Curso de histria da medicina: das
origens aos fins do sculo XVI (2a ed.). Lisboa: Fundao Calouste
s concepes do que normal e do que patolgico. Gulbenkian.
Mesmo que o substrato da cincia psicolgica, ao lidar Souza, S. P. S., & Lima, R. A. G. (2007, fevereiro). Condio
com o que normal e com o que patolgico, localize- crnica e normalidade: rumo ao movimento que amplia a potncia
se no projeto positivo, cada ramo da Psicologia se de agir e ser feliz. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 15(1). Acessado
de SciELO (Scientific Eletrocnic Library On line): www.scielo.br
reorganizou de forma a se adaptar ao novo corpo
terico que surgia. A compreenso da forma como tal
reorganizao se deu de suma importncia.
Conforme pudemos perceber, abordar concepes Recebido: 11/12/2010
ltima Reviso: 21/04/2011
relativas ao que normal e ao que patolgico Aceite Final: 23/05/2011
suscita os mais diversos questionamentos. Sejam eles
questes relativas evoluo dos conceitos, ou s
teorizaes de diferentes autores, ou ainda influncia
Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

Sobre os autores:
Diego Alonso Soares Dias - Psiclogo Clnico
Jacqueline de Oliveira Moreira - Doutora em Psicologia Clinica PUC-SP, Mestre em Filosofia - UFMG,
Professora do Mestrado da PUC-MG, Psicloga Clnica .

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 77-85 ISSN: 2177-093X

Você também pode gostar