Apakah Episiotomi Mempengaruhi Vaginal Resting Presure, Kekuatan

dan Daya Tahan Otot Dasar Panggul dan Prevalensi

Inkontinensia Urin 6 minggu pascapersalinan?

Tujuan: tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan vaginal resting presure (VRP),
kekuatan dan daya tahan otot dasar panggul (PFM) dan prevalensi ( angka kejadian ) dari
inkontinensia urin pada 6 minggu pos partum, pada wanita dengan atau tanpa episiotomi lateral
atau mediolateral.

Metode: dua ratus tiga puluh delapan nulipara dengan rata-rata usia 28.5 tahun (SD 4.2) dan
BMI pra- kehamilan 23.8 (SD 4.0) diikut sertakan dalam penelitian ini. Eppisiotomi lateral dan
mediolateral dilakukan atas indikasi seperti gawat janin atau adanya ancaman terhadap
terjadinya robekan perineal yang berat. Pada saat 6 minggu pos partum, balon vagina yang
terhubung dengan transduser bertekanan tepat digunakan untuk mengukur VRP (cm H2O),
kekkuatan otot dasar panggul (cm H2O), dan daya tahan nya (cm H2O sec). Semua wanitan
telah memenuhi persyaratan klasifikasi internasional inkontinensia urin, berdasar forl
pertanyaan elektronik (ICIQ-UI-SF).

Hasil: tidak ada perbedaan yang bermakna secara signifikan yang dapat ditemukan dari VRP
(perbedaan rerata 0.0cmH2O, 95%CI:_2.1 to 2.1), kekuatan PFM (perbedaan rerata
1.3cmH2O, 95%CI:_1.9 to 4.6), atau daya tahanPFM (perbedaan rerata 12.1 cmH2O sec,
95%CI: _11.0 to 35.1) antara wanita yang dilakukan episiotomi atau tanpa episiotomi. Tidak
ada perbedaan bermakna yang ditemukan pada prevalensi atau angka kejadian dari
inkontinensia urin (37.5% versus 46.6%) atau Stress urinary incontinece/SUI (23.6% vs.
35.6%), antara wanita yang dilakukan episiotomi dan tidak.

Kesimpulan: Fungsi PFM dan atau prevalensi dari inkontinesia pos partum tidak dipengaruhi
oleh tindakan episiotomi lateral ataupun mediolateral.

Pengantar
Persalinan pervaginam, memiliki risiko terjadinya pelemahan terhadap otot dasar panggul dan
terjadinya disfungsi dasar panggul seperti inkontinensia urin. Angka tindakan episiotomi
dilaporkan bervariasi diberbagai negara, dimulai dari 97% di Sweden samapi 100% di Taiwan.
Episiotomi biasanya merupakan tindakan elektif a review dari
Cochrane baru-baru ini menyimpulkan bahwa episiotomi terbatas menghasilakan derajat
trauma perineum yang lebih rendah dan komplikasi penyembuhan yang lebih sedikit, trauma
perineum anterior yang lebih banyak, namun tidak ada perbedaan derajat keparaha trauma
vagina, nyeri saat berhubungan, inkontinensia urin dan nyeri.

Pengaruh episiotomi terhadap fungsi otot dasar panggul dan angka kejadian inkontinensia urin
masih belum jelas dan hasilnya berbeda-beda dari berbagai penelitian. Riview dari Cochrane
tidak melaporkan tentang fungsi otot dasar panggul namun riview sistematik lainnya ,elaporkan
relaksasi otot dasar panggul. Meskipun inkontinensia urin dan dasar panggul tidak diikuti
sampai usia yang lebih dewasa, dimana pada saat ini seorang wanita lebih mungkin mengalami
disfungsi dasar panggul, hasil dari penelitian utama mengulas secara konsisten yang
menunjukkan tidak ada manfaat dari episiotomi untuk pencegahan inkontinensia feses atau
urin, atau relaksasi dasar panggul

Sampai saat ini, hanya sedikit penelitian yang mengukur variabel PFM dengan episiotomi.
Pencarian terbuka di PubMed pada bulan Oktober 2015, dengan menggunakan istilah
episiotomi dan otot dasar panggul, hanya mengungkapkan tiga penelitian yang lebih lama. Efek
episiotomi pada fungsi otot dasar panggul berbeda dalam ketiga penelitian ini. Namun,
perbandingan antara penelitian itu sulit karena penggunaan berbagai jenis episiotomi dan
metode evaluasi menilai fungsi PFM Selain itu, waktu penilaian setelah persalinan berrbeda
dan tidak jelas apakah kemampuan untuk melakukan kontraksi otot dasar panggul yang benar
telah dinilai. Makanya, tujuan dari penelitian ini adalah membandingkan tekanan per vaginal
( vaginal resting pressure), daya tahan otot dasar panggul, dan prevalensi inkontinensia urin di
Indonesia dengan dan tanpa episiotomi lateral atau mediolateral, 6 minggu pascapersalinan.

Bahan dan Metode

Tiga ratus ibu hamil nulipara berpartisipasi dalam sebuah studi kohort prospektif dan
melahirkan di Rumah Sakit Universitas Akershus di Norwegia. Semua wanita memberikan
persetujuannya dan penelitiannya telah disetujui oleh Komite Etika Medis Regional
(2009/170) dan Petugas Perlindungan Data di Akershus University Hospital (2799026).
Untuk analisis cross-sectional ini 6 minggu pascapersalinan, hanya wanita dengan persalinan
per vaginam dimasukkan. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah riwayat keguguran
sebelumnya setelah gestasi 16minggu dan ketidakmampuan untuk memahami bahasa
Skandinavia. Keguguran dianggap sebagai kriteria ekslusi karena kita tidak tahu bagaimana
kehamilan sebelumnya bisa mempengaruhi fungsi otot dasar panggul. Kriteria eksklusi
tambahan adalah kelahiran prematur <32 minggu, lahir mati, dan penyakit serius bagi ibu atau
anak.
Episiotomi lateral atau mediolateral di Universitas Rumah Sakit Akershus hanya dilakukan bila
diindikasikan, misalnya gawat janin, risiko tinggi terjadinya robekan perineal yang berat.

Riwayat persalinan termasuk penggunaan episiotomi dikumpulkan melalui registrasi

elektronik data kelahiran di rumah sakit; PARTUS. USG digunakan untuk menilai cacat otot
levator ani mayor yang telah terjadi sebelumnya, dilaporkan.

Balon vagina terhubung dengan tekanan presisi tinggi, transduser digunakan untuk mengukur
tekanan istirahat vagina (cmH2O), kekuatan otot dasar panggul (cm H2O), dan daya tahan (cm
H2O detik). Metode itu telah terbukti responsif, andal, dan valid bila digunakan dengan
observasi simultan gerakan ke dalamperineum selama kontraksi. Dua Fisioterapis terlatih
melaporkan adanya disfungsi dasar panggul.

Prevalensi inkontinensia urin dan stres inkontinensia urin (SUI) dinilai dengan Klasifikasi
Internasional Inkontinensia urin Formulir Pendek (ICIQ-UI-SF) menggunakan kuesioner
elektronik. Prevalensi inkontinensia urin didasarkan pada pertanyaan no 3; seberapa sering
merasakan kebocoran urin. Jenis inkontinensia urin didasarkan pada pertanyaan no 6; kapan
terjadinya kebocoran urin? ICIQ-UI-SF memiliki reliabilitas dan validitas yang bagus dan
validitas konvergen yang dapat diterima keabsahannya.

Analisa Statistik
Hasilnya analisa disajikan sebagai sarana dengan SD atau 95% CI atau sebagai persentase.
Perbandingan perbedaan variabel pada otot dasar panggul anatara wanita dengan dan tanpa
episiotomi dianalisis dengan Independent Sampel Student t-test dan perbedaan dalam
prevalensi inkontinensia urin dengan uji pasti x2 / Fischer. Asosiasi antara episiotomi dan
tekanan vagina pada saat istirahat (vaginal resting pressure), kekuatan otot dasar panggul dan
daya tahannya dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor perancu. Analisis regresi linier multivariat
direncanakan untuk mengeksplorasi hal ini. Demikian juga, kami menjajaki hubungan antara
episiotomi dan prevalensi inkontinensia urin pada 6 minggu pascapersalinan dengan regresi
logistik biner. Pemilihan kovariat, didasarkan pada literatur yang ada, penalaran klinis, dan
antara perbedaan kelompok pada faktor risiko potensial dengan P <0,05. Nilai P ditetapkan
menjadi 0,05.

Hasil
Dua ratus tiga puluh delapan wanita nulipara melahirkan per vaginam dengan usia rata-rata
28,5 (SD 4.2) dan BMI 23,8 (SD 4.0) memberikan data 6 minggu pascapersalinan. Tujuh puluh
dua wanita (30,2%) mengalami episiotomi lateral atau mediolateral dan 166 wanita melahirkan
tanpa episiotomi.

Tabel I menunjukkan variabel demografis dan variabel obstetrik untuk seluruh kelompok dan
untuk wanita dengan dan tanpa episiotomi. Wanita dengan episiotomi memiliki waktu yang
cukup lama pada tahap kedua persalinan dan berat badan bayi yang lahir lebih berat.
Selanjutnya, lebih banyak wanita dengan episiotomi diberikan anesteesi epidural dibandingkan
wanita tanpa episiotomi.

Tabel II tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik pada tekanan vagina
pada saat istirahat (VRP), kekuatan atau ketahanan otot dasasr panggul antara wanita dengan
dan tanpa episiotomi, pada 6 minggu postpartum. Saat menyesuaikan dengan lamanya kala II,
berat lahir bayi, analgesia epidural, dan penyampaian vaginal instrumental pada analisi linier
multivariat analisis regresi, hubungan antara episiotomi dan fungsi PFM tetap tidak signifikan
baik untuk VRP (B 0,4, 95% CI: 2,6 sampai 1,8, P0,715), untuk kekuatan PFM (B 0,7,
CI 95%: 4.1 sampai 2.7, P0.679), dan untuk daya tahan PFM (B 9,0, CI 95% 32,9 sampai
14,8, P 0,457).

Enam minggu pascapersalinan, secara statistik tidak ada perbedaan yang bermakna pada
prevalensi inkontinensia urin atau SUI antara wanita dengan dan tanpa episiotomi (Tabel III).
Hubungan antara
Episiotomi dan inkontinensia urin 6 minggu postpartum tetap tidak signifikan. Saat
menyesuaikan dengan panjangnya kala II, berat bayi lahir, analgesia epidural, dan vaginal
instrumental Pengiriman dalam analisis regresi logistik Biner (B 0,4, 95% CI: 0.8-2.7,
P0.211).

Diskusi
Hasil penelitian ini tidak menunjukkan perbedaan signifikan secara statistik dalam tekanan
vagina saat istirahat (VRP), kekuatan dan daya tahan otot dasar panggul atau prevalensi
inkontinensia urin / SUI pada wanita dengan atau tanpa episiotomi pada 6 minggu postpartum.
Temuan terhadap kala II persalinan yang lebih lama, makin tinggi bayi berat lahir, penggunaan
persalinan epidural dan instrumental berikaitan dengan episiotomi, sesuai dengan penelitian
yang dipublikasikan sebelummya. Namun, tujuan dari penelitian ini bukan untuk menilai
hubungan antara variabel persalinan dan kelahiran dan episiotomi, namun untuk menilai
kemungkinan pengaruh episiotomi pada variabel otot dasar panggul dan prevalensi terjadinya
inkontinensia urin 6 minggu pascapersalinan. Salah satu faktor penting yang dapat
mempengaruhi variabel otot dasar panggul adalah fungsi PFM sebelum melahirkan. Namun,
dalam sebuah studi yang diterbitkan sebelumnya, penelitian kohort, melaporkan bahwa
tekanan vagina pada saat istirahat (VRP), kekuatan dan daya tahan otot dasar panggul diukur
pada kehamilan minggu ke 21 tidak signifikan.
Berbeda pada wanita dengan atau tanpa episiotomi, atau wanita dengan atau tanpa persalinan
dengan instrumental. Oleh karena itu, fungsi otot dasar panggul sebelum melahirkan tidak bisa
dianggap sebagai faktor perancu dalam kaitannya dengan tekanan vagina pada saat istirahat
(VRP), kekuatan dan ketahanan otot dasar panggul pada 6 minggu pascapersalinan pada studi
kohor wanita primipara ini. Mengontrol faktor perancu lainnya yang mungkin terjadi
padapenelitian ini tidak mengubah hasilnya, baik untuk Variabel otot dasar panggul atau
inkontinensia urin.

Kekuatan dari penelitian ini adalah desain prospektif, penggunaan metode yang responsif,
andal, dan valid untuk menilai fungsi otot dasar panggul. Selain itu, kami menggunakan
kuesioner yang valid untuk menilai prevalensi inkontinensia urin. Keterbatasan utama
penelitian ini adalah bahwa tidak ada apriori perhitungan daya untuk penilaian fungsi otot dasar
panggul dan inkontinensia urin di Indonesia hubungan dengan episiotomi. Kekuatan yang
rendah bisa menyebabkan kesalahan tipe II adanya perbedaan yang signifikan karena ukuran
sampel yang kecil. Namun, analisa perkiraan dan CI (Confident Interval) untuk variabel otot
dasar panggul, kedua kelompok memiliki hasil yang sangat mirip, baik secara statistik maupun
secara klinis. Selain itu, ada satu penelitian
menemukan perbedaan antara kelompok dengan 16 dan 26 peserta menggunakan cone vagina.
Metode ini diasumsikan kurang responsivi daripada manometri karena cone
mengklasifikasikan kekuatan berdasarkan sembilan berat cobe yang berbeda saja (20-100 g)
.Penggunaan cone vagina sebagai metode pengukuran yang valid untuk otot dasar panggul
telah dipertanyakan karena penggunaan otot lainnya untuk menahan cone di tempatnya dan
karena, pada beberapa wanita, cone teletak pada tulang ekor yang tidak memerlukan kontraksi
otot dasar panggul. Klein et al. menggunakan permukaan EMG untuk mengukur fungsi otot
dasar panggul.
Validitas permukaan EMG dari PKP telah dipertanyakan karena ada risiko cross-talk dari otot-
otot di sekitarnya.Sebagai tambahan, EMG mengukur aktivasi otot dan bukan kekuatan otot.

Karena alat dan metodologi untuk menilai fungsi otot dasar panggul dalam penelitian
sebelumnya berbeda dari kita, perbandingan hasil langsung tidak mungkin dilakukan. Namun,
hasil kami pada fungsi oto dasar panggul sesuai dengan Klein Et al. yang tidak menemukan
perbedaan pada wanita dengan dan tanpa episiotomi menggunakan permukaan EMG.
Bertentangan dengan ini, hasilnya dua penelitian lain menemukan bahwa wanita dengan
episiotomi telah mengurangi fungsi otot dasar panggul yang dinilai dengan permukaan EMG
atau cone vagina. Studi oleh Rockner Et al. mengevaluasi lebih sedikit wanita daripada kita.
Studi oleh Klein Et al. mengambil sampel lebih besar,dari lebih 600 wanita, namun termasuk
wanita prima dan multipara.

Prevalensi UI dan SUI 6 minggu pascapersalinan di penelitian ini berada dalam jangkauan studi
prevalensi pospartum lainny. Pengaruh episiotomi yang dilaporkan pada inkontinensia urin
berbeda antara tiap penelitian. Hasil kami, tidak menunjukkan perbedaan inkontinensia urin
antara wanita dengan atau tanpa episiotomi, sejalan dengan kesimpulan review Cochrane.
Juga, sebelumnya tinjauan sistematis oleh Hartmann dkk menemukan bahwa episiotomi tidak
melindungi terhadap tejadinya inkontinensia urin pada seseorang dapat mendiskusikan apakah
studi dengan follow up jangka panjang ke usia yang lebih tua harus dilakukan.
Di sisi lain, pada 6 minggu postpartum prevalensi inkontinensia urin SUI tinggi dalam
penelitian ini. Jika episiotomi lateral atau mediolateral memiliki efek negatif pada fungsi otot
dasar panggul 6 minggu pascapersalinan, ini akan menjadi waktu yang penting untuk diawasi
latihan otot dasar panggul. Episiotomi media mungkin diharapkan memiliki pengaruh negatif
yang lebih besar pada fungsi otot dasar panggul dan disfungsi panggul. Namun, ulasan
Cochrane, berdasarkan delapan RCT, ditemukan bahwa hasilnya serupa untuk episiotomi
medial dan mediolateral di Norwegia, semua episiotomi rutin bersifat lateral atau mediolateral.
Oleh karena itu, kita tidak bisa membandingkan hasil metode episiotomi yang berbeda dalam
penelitian ini. Selanjutnya, hasil kami mungkin tidak sesuai dengan praktik klinis menerapkan
episiotomi medial. Hasil kami menunjukkan bahwa primipara dengan episiotomi lateral dan
mediolateral tidak berisiko mengalami lebih banyak kelemahan otot dasar panggul atau
inkontinensia urin. Karenanya, mereka tidak membutuhkan rujukan khusus untuk pelatihan
otot dasar panggul dibandingkan wanita tanpa episiotomi.

Kesimpulan
Hasil penelitian terhadap 238 primipara pada 6 minggu pasca persalinan dengan episiotomi
lateral atau mediolateral tidak memiliki efek negatig pada tekanan vagina saat istirahat (VRP),
kekuatan dan daya tahan otot dasar panggul ataupun prevalensi inkontinensia urin.

Ucapan Terimakasih
Kami berterima kasih kepada bidan Tone Breines Simonsen untuk pengumpulan pasien dan
konsultan ginekolog Jette Str-Jensen Ph.D. Dan Franziska Siafarikas bersama dengan
fisioterapis Kristin Gjestland, Rumah Sakit Universitas Akershus, untuk data koleksi. Profesor
biostatistik, Ingar Holme, Ph.D., Norwegian School of Sport Sciences menyarankan
statistiknya analisis. Gill Brook, fisioterapis independen, Otley, yang menyediakan revisi
artikel bahasa Inggris.