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A RTIG OS

Sintomas relacionados voz e


sua produo e autopercepo
vocal aps alta do tratamento
fonoaudiolgico: estudo prospectivo

Ana Cristina C. Gama*


Viviane S. Bicalho**
Amanda F. Valentim***
Iara B. Bassi****
Ada A. Assuno*****

Resumo

Objetivo: analisar a presena de sintomas vocais e/ou fsicos e a autopercepo da voz de professores
da rede municipal de ensino que concluram a fonoterapia. Material E Mtodos: foi realizada uma
entrevista com 39 sujeitos atendidos em um servio pblico no perodo de agosto de 2007 a dezembro de
2008. A entrevista seguiu um roteiro previamente elaborado pelos pesquisadores. Buscou-se identificar a
presena de sintomas relacionados voz e sua produo e autopercepo vocal aps alta fonoterpica.
Paralelamente, foram coletados os seguintes dados de pronturios: sexo, idade, escolaridade, tempo
de docncia, tipo de disfonia, tempo de tratamento e data da alta. Resultados: Dos 39 professores
estudados, 36 eram do sexo feminino e trs do sexo masculino com idade entre 23 e 57 anos. A durao
do tratamento variou de um a oito meses e o nmero de sesses de trs a 21. O perodo desde a alta
variou de um a 18 meses (mdia 7,6; DP 5,36), sendo que o tempo igual ou superior a seis meses foi
correspondente a 23 casos (58,9%). Quanto ao tipo de disfonia identificada no incio do tratamento, 20
pacientes apresentavam disfonia funcional e 19 organofuncional. Os resultados evidenciaram que 35
pacientes (89,7%) no relataram, aps a alta do servio, sintomas vocais e/ou fsicos negativos. Quanto
autopercepo vocal aps alta, 38 pacientes (97,4%) apresentam uma autopercepo positiva e apenas
para um caso (2,5%) obteve-se registro de baixa satisfao com a prpria voz. Concluso: Aps a alta
fonoaudiolgica os indivduos entrevistados apresentaram uma baixa prevalncia de sintomas vocais e
fsicos e uma autopercepo vocal positiva.

Palavras-chave: voz, distrbios da voz, docentes, fonoaudiologia

Abstract

Objective: To evaluate vocal and / or proprioceptive symptoms and self-perception of voice in


teachers who completed the speech therapy. Material And Methods: 39 patients attending the service

*
Fonoaudiloga, Professora adjunta do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG.
**
Fonoaudiloga graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG. *** Fonoaudiloga mestranda em Engenharia
Mecnica pela Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG. **** Fonoaudiloga mestranda em Sade Coletiva pela Universi-
dade Federal de Minas Gerais. ***** Mdica, Professora adjunta do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG.

Distrb Comun, So Paulo, 22(3): 201-211, dezembro, 2010 201


Ana Cristina C. Gama, Viviane S. Bicalho, Amanda F. Valentim, Iara B. Bassi, Ada A. Assuno
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from August 2007 to December 2008 were interviewed.The interview followed a script beforehand
elaborated to identify the presence of symptoms related to use of voice and vocal self-perception after
speech therapy discharge.In parallel, the following data were collected: gender, age, education, months
of teaching experience, type of dysphonia, duration of treatment and date of discharge.Results: Of the
39 teachers studied, 36 were females and three were males aged between 23 and 57 years.The duration
of treatment ranged from one to eight months and the number of sessions from three to 21.The period
since discharge ranged from one to 18 months (mean 7.6, SD 5.36), and it was less than six months in
23 cases (58.9%).Regarding the type of dysphonia identified at baseline, 20 patients had functional
dysphonia and 19 organofunctional dysphonia.The results showed that 35 patients (89.7%) did not
report negative vocal and / or proprioceptive symptoms after speech terapy discharge.About vocal self-
perception after discharge, 38 patients (97.4%) had a positive self-perception and only one case (2.5%)
had a low satisfaction with his/her voice. Conclusion: The speech therapy helps to maintain the standard
of voice and a healthy vocal behavior.

Keywords: voice, voice disorders, faculty, American Speech-Language-Hearing Association

Resumen

Objetivo: Analizar la presencia de sntomas vocales y/o fsicos y la autopercepcin de la voz de


profesores de la red municipal de enseanza que concluyeron la fonoterapa. Mtodos: se entrevistaron
39 pacientes atendidos en un servicio publico durante el perodo de agosto de 2007 a diciembre de
2008. La entrevista sigui un guin previamente elaborado por los investigadores. Se busco identificar
la presencia de sntomas relacionados a la voz y su produccin y la autopercepcin vocal despus del
alta de la fonoterapa. Paralelamente, fueron recolectados los siguientes datos de los registros: sexo,
edad, escolaridad, tiempo de enseanza, tipo de disfona, duracin de la terapia y da en que se dio de
alta al paciente. Resultados: De los 39 profesores estudiados, 36 eran mujeres y 3 eran hombres con
edades entre los 23 y 57 aos. La duracin de la terapia oscil de uno a ocho meses y el nmero de
sesiones, de tres a 21. El tiempo transcurrido desde dar de alta oscilo de 1 y 18 meses (promedio 7,6;
DP 5,36), el tiempo igual o superior a los seis meses correspondi a 23 casos (58,9%). En cuanto al
tipo de disfona identificada en el comienzo de la terapia, 20 pacientes presentaban disfona funcional
y 19, organofuncional. Los resultados evidenciaron que 35 pacientes (89,7%) no han relatado, despus
de drseles de alta del servicio, sntomas vocales y/o fsicos negativos. En cuanto a la autopercepcin
vocal despus del alta, 38 pacientes (97,4%) presentaron una autopercepcin positiva y solamente para
un caso (2,5%) se obtuvo un registro de baja satisfaccin con la propia voz. Conclusin: Despus del
alta fonoaudiolgica los individuos entrevistados presentaron baja prevalencia de sntomas vocales y
fsicos y una autopecepcin vocal positiva.

Palabras clave: voz, trastornos de la voz, profesores, fonoaudiologa

Introduo em sala de aula e tambm falta de conhecimento


no que se refere aos cuidados vocais (Kasama e
Professores so profissionais que utilizam a Brasolotto, 2007).
voz como instrumento de trabalho e, por isso, esto
O adoecimento vocal dos professores fruto
expostos a intensa demanda vocal. De acordo com
da interferncia de mltiplos fatores como os am-
a literatura (Fuess e Lorenz, 2003; Servilha e Men-
des, 2007; Servilha, Pena, 2010; Choi-Cardim et al., bientais (rudo, poeira, fumaa), organizacionais
2010), entre os profissionais da voz, os professores (excesso de trabalho, cobrana, falta de material)
pertencem ao grupo mais vulnervel para a ocor- e individuais (idade, alergias, falta de hidratao,
rncia de disfonia devido grande demanda vocal estresse entre outros) (Dragone et al., 2008).

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Sintomas relacionados voz e sua produo e autopercepo vocal aps alta do tratamento fonoaudiolgico: estudo prospectivo

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A escola constitui um ambiente importante Atualmente, a reabilitao vocal por meio
na configurao da realidade de vida do professor da terapia fonoaudiolgica apresenta-se como o
e dos aspectos relacionados s condies e orga- recurso teraputico amenizando os prejuzos ocu-
nizao do trabalho docente, os quais repercutem pacionais e sociais decorrentes. Para o sucesso do
sobre os processos de sade-doena (Gonalves et tratamento, fundamental a adeso do paciente s
al., 2005). O indivduo quando vivencia as questes orientaes quanto realizao diria de exerccios
da organizao do trabalho, enfrenta os riscos de de voz, produo vocal mais equilibrada, alm da
maneira particular trazendo efeitos para a sade eliminao de comportamentos vocais abusivos
ainda no totalmente conhecidos ou dimensionados (Jacobson et al., 1997; Hogikyan e Sethuraman,
(Oliveira, 2004). A sade da voz, dentre os vrios 1999; Behlau et al.,2005).
quesitos que permeiam a sade do docente, est A literatura (Stemple, 1984; Ramig e Verdolini,
submetida estrutura da organizao do trabalho 1998; Behlau et al.,2005; Behrman et al., 2008;
e a certos condicionantes provocados pelo contexto Wingate et al., 2007) evidencia a eficcia do trata-
de precarizao nos ambientes escolares (Gonal- mento fonoaudiolgico no tratamento dos quadros
ves, 2003). de disfonia. Uma pesquisa (Niebudek-Bogusz et
Pssimas condies fsicas, precrias condi- al., 2008) analisou as modificaes vocais em 53
es de trabalho e problemas sociais vivenciados professores com diagnstico de disfonia aps a alta
pelos professores em suas escolas e salas de aula, fonoterpica, encontrando melhora dos parmetros
somam-se s novas tarefas, atividades e responsabi- perceptivo-auditivos e acsticos, alm de diminui-
lidades (Oliveira, 2004; Garcia e Anadon, 2009). O o da ocorrncia de afonias temporrias em 47,3%
professor, diante das variadas funes que a escola dos professores e diminuio da sensao de fadiga
pblica assume, tem de responder a exigncias que vocal em 46% dos casos.
esto alm de sua formao. Muitas vezes, esses Considerando a natureza multidimensional
profissionais so obrigados a desempenhar funes da disfonia, o Comit de Foniatria da Sociedade
de agente pblico, assistente social, enfermeiro, Europia de Laringologia sugere a utilizao de um
psiclogo, entre outras (Oliveira, 2004). Situaes protocolo amplo na avaliao da qualidade vocal,
de sobreposio de tarefas podem explicar o can- incluindo a avaliao perceptivo-auditiva, video-
sao fsico, vocal e mental do docente (Assuno estroboscpica, acstica, aerodinmica, avaliao
e Oliveira, 2009). da autopercepo da alterao vocal e a aplicao
As disfonias se manifestam de diferentes de protocolos de qualidade de vida, estas ltimas
formas, como rouquido, afonia, dor e cansao centradas no paciente (Dejonckere et al., 2001). A
ao falar, falhas na voz, falta de projeo vocal e utilizao de resultados baseados na opinio do
dificuldade para falar em forte intensidade. De paciente importante para se entender o impacto
carter insidioso, os sintomas so precipitados aps e as desvantagens que podem ser geradas por um
perodos de grande demanda vocal como no final quadro disfnico. Por essas razes, a auto-avaliao
do dia ou do semestre letivo e tende a melhorar ou autopercepo vocal tem sido muito valorizada,
aps descansos vocais como nos finais de semana pois permite captar a percepo do paciente com
e perodos de frias (Dragone et al., 2008). Queixas relao sua prpria voz (Penteado, Pereira, 2007;
desse tipo acarretam licenas mdicas, afastamento Kasama e Brasolotto, 2007; Bassi et al., 2010).
e readaptaes funcionais, com evidente prejuzo O objetivo do presente estudo foi analisar a
para o professor, para a comunidade escolar e toda presena de sintomas vocais e/ou fsicos e a auto-
a sociedade (Assuno e Oliveira, 2009). percepo da voz de um grupo de professores da
A literatura (Centro de Vigilncia em Sa- rede municipal de ensino que foram atendidos no
de, 2006; Servilha, Pena, 2010; Choi-Cardim et Ambulatrio de Voz do Hospital das Clnicas da
al., 2010) aponta como sintomas mais comuns, Universidade Federal de Minas Gerais (AV-HC-
decorrentes de quadros disfnicos: rouquido, fa- -UFMG) e que receberam alta da fonoterapia.
diga vocal, ardor e/ou dor na regio da garganta e
pescoo, dificuldade em manter a voz, variaes na Material e mtodos
frequncia fundamental, falta de volume e projeo
vocal, perda na eficincia vocal, pouca resistncia Foram estudados de modo prospectivo pro-
ao falar e at perda total da voz. fessores acompanhados no Ambulatrio de Voz

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do Hospital das Clnicas da Universidade Federal professores que receberam alta aps o tratamento
de Minas Gerais (AV-HC-UFMG) desde agosto/07 fonoaudiolgico; b) entrevistas aos sujeitos inclu-
at dezembro/08. O estudo foi desenvolvido em dos na amostra aps a anlise dos dados obtidos
duas etapas (figura 1): a) identificao dos casos de na primeira etapa.

AV-HC: Ambulatrio de Voz do Hospital

Figura 1 Esquema representativo do desenho do estudo

Todos os professores foram submetidos As perguntas basearam-se em roteiro elaborado


terapia de voz combinada de forma direta e in- previamente pelos autores constando de duas per-
direta (Ruotsalainen, 2008). Os critrios de alta guntas abertas, as quais foram elaboradas segundo
fonoaudiolgica utilizados no AV-HC-UFMG a experincia clnica dos profissionais da rea de
foram os seguintes: ausncia de queixa de fadiga voz. As perguntas buscaram analisar a ocorrncia
vocal, qualidade vocal adaptada s condies de sintomas vocais e/ou fsicos e a autopercepo
antomo-funcionais da laringe, avaliada por meio da voz aps a alta do servio.
de avaliao perceptivo-auditiva e exames otorrino- Como sintoma vocal considerou-se as queixas
laringolgicos. Considera-se, tambm, a presena relacionadas descrio negativa da qualidade
de resistncia vocal necessria para cumprir as vocal (rouquido, mudanas na qualidade de voz,
exigncias da demanda social e/ ou profissional quebras) e fsicos (presena de fadiga e esforo
do paciente. vocal) (Behlau et al., 2001). Como autopercepo
Paralelamente, foram coletados os seguintes considerou-se a percepo do indivduo de sua
dados que constavam nos pronturios: sexo, idade, prpria voz (Kasama e Brasolotto, 2007), e, esta
escolaridade, tempo de docncia, tipo de disfonia, foi considerada positiva quando o indivduo per-
tempo de tratamento e data da alta. O tipo de disfo- cebia sua voz como adequada, e negativa quando
nia foi categorizado de acordo com a classificao apresentava insatisfao com relao voz.
de Behlau et al (2001). A entrevista semi-estruturada constou das
As entrevistas foram realizadas ao telefone, por seguintes perguntas, conforme exposto a seguir:
um fonoaudilogo que no teve nenhum contato
com os pacientes no perodo do tratamento.

Perguntas realizadas durante a entrevista

Categorias Perguntas
Sintomas vocais e/ou fsicos Ultimamente voc tem sentido alguma alterao em sua voz ou incmodo ao falar?
Qual a descrio dessa alterao/incmodo?
Com qual freqncia tal alterao/incmodo surge?
Autopercepo vocal Como voc percebe sua voz?Voc est satisfeito com ela?

Por qu?

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Sintomas relacionados voz e sua produo e autopercepo vocal aps alta do tratamento fonoaudiolgico: estudo prospectivo

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Os resultados foram obtidos e analisados de pacientes foram classificadas nas seguintes catego-
acordo com a perspectiva da pesquisa qualitativa rias: 1) Sintomas vocais e/ou fsicos negativos; 2)
que incluiu a entrevista semi-estruturada e anlise Autopercepo vocal. Na seqncia, foram criadas
do contedo (Leer e Connor, 2009; Graneheim e subcategorias (figura 2).
Lundman, 2004). Em seguida, verificou-se a frequ- Os cuidados ticos foram tomados. Os pa-
ncia do aparecimento de tais respostas, por meio cientes foram esclarecidos quanto aos objetivos da
de uma anlise quantitativa. As respostas obtidas pesquisa e aceitaram voluntariamente participar do
ao telefone foram transcritas e, posteriormente, estudo, expressando consentimento para uso das
categorizadas e analisadas junto aos dados que informaes coletadas.
estavam registrados nos pronturios dos pacientes, A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica
a fim de descrever o perfil dos sujeitos e a situao em Pesquisa da UFMG sob o parecer ETIC 482/08.
vocal auto-percebida aps a alta. As respostas dos

Sintomas vocais e/ou Autopercepo


fsicos vocal

Ausncia No

Dados proprioceptivos
Presena

Dados auditivos
Qualidade vocal alterada
Dados fonatrios
Fadiga vocal
Dados larngeos

Geral / no especificado

Sim

Dados proprioceptivos

Dados auditivos

Dados fonatrios

Dados larngeos

Geral / no especificado

Figura 2 Categorias e subcategorias de anlise das respostas

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Resultados DP 4,64). O perodo desde a alta variou de um a


18 meses (mdia 7,6; DP 5,36), sendo que o tempo
Por meio da busca aos pronturios identifica- igual ou superior a seis meses foi correspondente a
ram-se 76 sujeitos, sendo que 40 (52,63%) rece- 23 casos (58,9%) e, 16 pacientes (41,02%) recebe-
beram alta fonoaudiolgica, 35 (46,05%) foram ram alta fonoaudiolgica no perodo de tratamento
desligados por faltas consecutivas e/ou atrasos e inferior a seis meses. O tempo na docncia variou
houve um (01,31%) caso de suspenso do trata- de 36 a 456 meses (mdia 209,6; DP 102,67)
mento em decorrncia de co-morbidade (Figura 3). (Tabela 1). Quanto ao tipo de disfonia identificada
No foi possvel encontrar um paciente da no incio do tratamento, 20 (51,2%) pacientes
amostra inicial. Os demais (39) concordaram em apresentavam disfonia funcional e 19 (48,7%)
participar do estudo aps o contato ao telefone no organofuncional. No houve casos de disfonias
perodo de fevereiro de 2009. orgnicas na amostra avaliada.
Na categoria Sintomas vocais e/ou fsicos
(Tabela 2), 35 pacientes (89,7%) relataram ausncia
76 sujeitos de sintomas vocais e/ou fsicos e quatro (10,2%)
registrados no AF- presena de sintomas. Quando houve presena, os
HC-UFMG principais sintomas citados foram: dois casos (50%)
de sintomas vocais - mudana da qualidade vocal e
dois (50%) de sintomas fsicos - presena de fadiga
35 desligamentos vocal. A maioria dos entrevistados acredita que a
1 suspenso do
presena do sintoma seja freqente (50%). Para
atendimento
25%, a presena do sintoma permanente (25%)
e para os demais (25%) a presena rara.
Algumas respostas referentes ao tipo de sinto-
40 altas do ma vocal e/ou fsico foram transcritas (Quadro 1).
tratamento no AF-
HC-UFMG Na categoria Autopercepo vocal (Tabela
3), 38 pacientes (97,4%) apresentam uma autoper-
cepo positiva e apenas um sujeito (2,5%) uma
autopercepo vocal negativa, respondendo no
1 no foi
encontrado estar satisfeito com a qualidade vocal aps a alta
fonoterpica.
No grupo dos professores com autopercepo
vocal positiva, os principais relatos dizem respeito
aos seguintes fatores: a) fonatrios -19 (50%) -
39 concordaram
associados emisso mais equilibrada em termos
em participar
musculares; b) proprioceptivos - 14 (36,8%) -
relacionados a sensaes agradveis presentes
AV-HC: Ambulatrio de Voz do Hospital
na regio larngea; c) auditivos - quatro (10,5%)
Figura 3 Diagrama representativo da - relacionados percepo adequada da prpria
seleo dos sujeitos do estudo qualidade vocal; d) larngeos - quatro (10,5%) -
associados descrio da melhora da leso que
desencadeou a disfonia. Em seis casos (15,7%) as
Portanto, a amostra foi constituda de 39 su- respostas foram inespecficas, tendo sido conside-
jeitos, sendo 36 do sexo feminino (92,3%) e trs radas nos termos desta pesquisa, como geral. No
do sexo masculino (7,6%), com idade entre 23 e caso de autopercepo vocal negativa, a resposta
57 anos (mdia 39,1; DP 9,79). A durao do tra- foi considerada geral. A maior parte dos pacientes
tamento variou de um a oito meses (mdia 3,6; DP apresentou mais de uma resposta nesse item e
1,82), o nmero de sesses de trs a 21 (mdia 11,2; algumas respostas so apresentadas (Quadro 2).

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Tabela 1 Distribuio dos pacientes de acordo com a idade, nmero de sesses, durao
do tratamento, tempo aps a alta fonoterpica e tempo na docncia (meses)

Variveis Mnimo Mximo Mdia Desvio Padro


Idade 23 57 39,1 9,79
Tempo de docncia 36 456 209,6 102,67
Nmero de sesses 3 21 11,2 4,64
Tempo de tratamento 1 8 3,6 1,82
Tempo da alta fonoterpica 1 18 7,6 5,36

Tabela 2 Freqncia e tipo de sintomas

Sintomas Sim No
Vocais 2 37
Fsicos 2 37
Total 4 (10,2%) 35 (89,7 %)

Quadro 1 Exemplos de respostas dos pacientes classificadas quanto ao tipo de sintoma

Tipos de sintoma Exemplos de resposta


... um cansao na voz, isso s quando eu excedo um pouco na fala a,
Fsicos
eu tenho que manerar um pouco .
... t rouco, mas por causa de rinite, viajei, tinha mofo l....
Vocais ... eu tenho uma irritao na garganta muito forte, alm da irritao,
minha voz foi ficando mais grave...

Tabela 3 Autopercepo vocal de 39 professores aps alta fonoterpica

Nmero (N) Porcentagem (%)


Autopercepo vocal
Positiva 38 97,4%
Negativa 1 2,5%
Fatores relacionados Autopercepo vocal positiva
Fonatrio 19 50 %
Proprioceptivo 14 36,8 %
Resposta geral 6 15,7 %
Larngeo 4 10,5 %
Auditivo 4 10,5 %
Fator relacionado Autopercepo vocal negativa
Geral 1 2,5%

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Quadro 2 Exemplos de respostas dos pacientes classificadas quanto aos fatores


relacionados autopercepo vocal

Fatores relacionados Exemplos de resposta


No incio eu ficava totalmente sem voz. Eu dava aula na
segunda, tera, quarta e na quinta e na sexta j ficava
Autopercepo vocal positiva-
sem voz....
Fonatrios
Melhorou muito, depois da alta nunca mais tive
rouquido.
"No estou com ardncia, melhorou bastante ...
Autopercepo vocal positiva-
Eu tinha freqentes dores de garganta, pelo menos trs
Proprioceptivos
vezes ao ano.
Acho que estou com o tom de voz razovel, no falo
Autopercepo vocal positiva- nem muito alto e nem muito baixo.
Auditivos ... mas hoje melhorou a questo da tonalidade, hoje t
mais suave ...
Uai, eu achei que ela melhorou at depois do
Autopercepo vocal positiva-
tratamento, o ndulo diminuiu...
Larngeos
... a fiz vrios exames e nas vdeos deu tudo ok...
... porque no posso exercer minha profisso, j que
Autopercepo vocal negativa- uma alterao que tenho que conviver com ela, assim,
Geral no me afetou psicologicamente, mas no posso dizer
que estou inteiramente satisfeito.

Discusso O tipo de terapia de voz a que todos os sujeitos


foram submetidos foi combinada de forma direta
e indireta (Ruotsalainen, 2008). O tempo de trata-
A amostra estudada foi composta por 36 su-
mento nos sujeitos da amostra variou de um a oito
jeitos do sexo feminino e por apenas trs do sexo
meses com mdia de trs meses e meio e mdia de
masculino. A idade dos sujeitos variou de 23 a 57
11,2 sesses (Tabela 1). Apesar de entendermos
anos, com mdia de 39,1 anos. O tempo de docn-
que a forma do tratamento fonoaudiolgico para as
cia dos participantes variou de trs anos a 38 anos
disfonias pode se modificar em distintos servios,
com mdia de 17.47 anos (Tabela 1). O predomnio
influenciando consequentemente o tempo do trata-
de mulheres jovens com este tempo de docncia
mento, tal resultado compatvel com a pesquisa
corrobora com os achados da literatura. Vedovato
de Menezes (2008), que analisou 336 pronturios
e Monteiro (2008) realizaram uma pesquisa com
258 educadores em So Paulo, foi verificada de individuos disfnicos atendidos pelo Sistema
presena de 211 mulheres (81,8%) e 47 homens nico de Sade (SUS) do mesmo ambulatrio de
(18,2%), com mdia de idade de 41,4 anos e de Fonoaudiologia (AV-HC-UFMG), encontrando que
14,2 anos de tempo de docncia. Grillo e Penteado a durao mdia do tratamento foi de seis meses,
(2005) realizaram um estudo com 120 educadores, com 19 sesses realizadas. Madazio e Cavicchia
e verificaram que a prevalncia de mulheres foi de (1994) estudaram o tempo de terapia nas disfonias,
94,1%, a mdia de idade foi 38,7 anos e o tempo em um servio distinto do estudado nesta pesquisa,
mdio de docncia foi 12,7 anos. A prevalncia tendo encontrado uma mdia de quatro meses e
de mulheres nessa categoria profissional pode meio para o sexo masculino e 10 meses para o sexo
favorecer a presena de disfonias, no somente feminino, valores estes prximos aos encontrados
devido a caractersticas anatmicas e fisiolgicas neste estudo.
relacionadas ao gnero, mas tambm, conforme a Vale ressaltar que o perodo entre a alta fo-
literatura (Carvalho, 1996; Spindola, 2000), pelo noterpica e a realizao das entrevistas com os
acmulo de atribuies que as mulheres assumem, pacientes da amostra variou de um a 18 meses.
considerando que, em muitos casos, sua insero no No foi observada relao entre o tempo de alta
trabalho no a desvinculou das tarefas domsticas e as variveis estudadas, porm, estudos futuros
e da educao dos filhos. com um maior nmero de pacientes so necess-

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rios para se compreender melhor a existncia ou na amostra do estudo, favoreceu a manuteno de
no da interferncia do tempo da alta fonoterpica hbitos vocais saudveis aps a alta fonoterpica.
nos aspectos estudados. No presente estudo, foi Os resultados apresentados evidenciam que
observada alta prevalncia de disfonias funcionais em torno de metade dos professores (46,05%) com
e organofuncionais antes da terapia fonoaudiol- indicao para fonoterapia no prosseguiram com
gica, convergindo com um estudo que encontrou o tratamento at o final. A baixa adeso tambm
prevalncia de 38% de disfonias funcionais entre foi discutida por Vedovato e Monteiro (2008) que
os professores (Madazio e Cavicchia, 1994). Esses encontraram a seguinte distribuio dos pacientes
resultados indicam a necessidade de aes educa- atendidos em um Ambulatrio de Fonoaudiolo-
tivas e mudanas no ambiente a fim de prevenir gia: 47% dos pacientes aderiram ao tratamento e
novos casos de disfonia entre a categoria docente receberam alta, 20,5% foram desligados e 32,4%
(Vedovato e Monteiro, 2008). abandonaram o tratamento.
Na amostra do presente estudo, 35 indivduos Dentre os 39 sujeitos entrevistados, 38 apre-
(89,7%) referiram a presena de sintomas, no sentam autopercepo vocal positiva aps alta
apresentando incmodo ao falar e apenas quatro fonoterpica (Tabela 3), porm destes, trs pacien-
(10,2%) referiram apresentar sintomas vocais e/ou tes apresentam sintomas vocais e/ou fsicos. Tais
fsicos negativos aps alta fonoterpica (Tabela 2). sintomas so semelhantes aos encontrados nas
Dentre esses, dois informaram apresentar qualidade pesquisas realizadas por Silvrio et al. (2008) e
vocal alterada e dois fadiga vocal. Simes e Latorre (2006). Nesses casos, a satisfao
com a prpria voz pode ser explicada pela capaci-
Ferreira et al. (2009) avaliaram 190 indivduos
dade de os pacientes controlarem os episdios de
cujos resultados indicaram os seguintes sintomas
disfonia e de restaurarem a voz nessas situaes,
vocais mais prevalentes: rouquido (34,2%), ar-
como informam Feer et al. (2008).
dor na garganta (24,7%), garganta seca (21,6%) e
Vale, contudo, ressaltar que a autopercepo
tosse seca (21,6%), e 74 (39%) fizeram referncia
vocal est ligada a fatores individuais. Nessa dire-
ocorrncia simultnea de trs ou mais sintomas,
o, so considerados padres diferenciados para
demonstrando uma alta prevalncia de sintomas
se avaliar o grau de satisfao, como a compara-
vocais, mesmo em uma populao que no possui
o com a qualidade vocal apresentada antes do
especificamente grande demanda de voz.
tratamento, a durao e grau da disfonia aps alta
Vedovato e Monteiro (2008) encontraram e as respostas s demandas profissionais e sociais
alterao vocal em 80% das educadoras estudadas independente das alteraes vocais.
que estavam trabalhando em sala de aula, sendo re- Estudos evidenciam relao positiva entre a
gistrados sintomas vocais como rouquido (54,1%), qualidade de vida de professores e a autopercepo
cansao vocal (51,4%) e/ou perda de voz (18,9%) vocal na seguinte direo: quanto pior a autoper-
e sintomas sensoriais como secura na garganta cepo da voz, pior o impacto da voz sobre a
(58,1%), pigarro (48,6%), dor ao falar (29,7%) e/ qualidade de vida do sujeito (Kasama e Brasolotto,
ou ardor (25,7%). Silvrio et al. (2008) observaram 2007; Bassi et al., 2010; Grillo e Penteado, 2005;
relatos de queixas vocais em 73,8% de professores Penteado e Pereira, 2007). As associaes encon-
da rede pblica e sintomas larngeos como cansao tradas entre a autopercepo vocal, da qualidade
ao falar (30,9%), ardor ou irritao na garganta de vida relacionada voz e aos aspectos compor-
(47,6%), sensao de garganta seca (61,9%) e falta tamentais e de sade dos professores, do relaciona-
de ar para falar (28,5%). mento com alunos e do ambiente e da organizao
A elevada prevalncia de sintomas vocais e/ou do trabalho, indicam a necessidade de deslocar as
fsicos encontrados na literatura, quando se estudou aes preventivas focalizadas no plano individual
a populao em geral (Ferreira et al., 2009) ou para o plano das condies ambientais relacionadas
entre docentes sem acompanhamento fonoaudiol- ao desenvolvimento do trabalho docente (Jardim
gico (Vedovato e Monteiro, 2008; Servilha, Pena, et al., 2007).
2010; Choi-Cardim et al., 2010) em comparao ao Os principais fatores relatados pelos pacientes
reduzido nmero de tais sintomas em professores com autopercepo vocal positiva, exemplificados
que tiveram alta do tratamento fonoaudiolgico, no quadro 3, foram os seguintes: fonatrios, rela-
permite sugerir que a terapia de voz, ao menos cionados presena de emisso mais equilibrada

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Ana Cristina C. Gama, Viviane S. Bicalho, Amanda F. Valentim, Iara B. Bassi, Ada A. Assuno
A RTIG OS

em termos musculares, seguido de proprioceptivos,


relacionados a sensaes agradveis presentes na Choi-Cardim K, Behlau M, Zambon F. Sintomas vocais e perfil
de professores em um programa de sade vocal. Rev CEFAC.
regio larngea. Baseado nesses resultados pode-se 2010: 12(5):811-819.
afirmar que os professores da amostra percebem a Dejonckere PH, Bradley P, Clemente P, Cornut G, Crevier-
prpria voz, fator importante para a manuteno -Buchman L, Friedrich G, et al. A Basic protocol for functional
da sade vocal. Assim, ao perceber melhor a voz, assessment of voice pathology, specially for investigating the
efficacy of (phonosurgical) treatments and evaluating new
o professor pode ser mais atuante na disseminao assessment techniques: guideline elaborated by the Committee
dos cuidados vocais, sendo possvel interferir sobre on Phoniatrics of the European Laryngological Society (ELS).
o contexto de adoecimento vocal na categoria. Eur. Arch. Othorhinolaryngol. 2001:258(2):77-82.
Pode-se sugerir que, pelo menos na experincia Dragone MLS, Ferreira LP, Zenari MS, Giannini SPP. A voz do
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do AV-HC, a atuao fonoaudiolgica tenha sido Feer E, Hapner ER, Connor NP. Transtheoretical model of
positiva para desenvolver uma melhor autopercep- health behavior change applied to voice therapy. J Voice.
o da voz e um adequado comportamento vocal, 2008:22(6):688-98.
obtendo-se a melhora da qualidade vocal no grupo Ferreira LP, Santos JG, Lima MFB. Sintoma vocal e sua pro-
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Houve baixa prevalncia de sintomas vocais e/ 2009:30(106):63-85.
ou fsicos entre os docentes, e a maioria dos sujeitos Gonalves CGO, Penteado RZ, Silvrio KCA. Fonoaudiologia
relatou autopercepo vocal positiva e os principais e sade do trabalhador: a questo da sade vocal do professor.
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