Hoja de Registro TADI

RUT nio/a -

Nombre del/a nio/a ________________________________________________________________

Nombre, apellido paterno, apellido materno

Sexo: (1:Hombre; 2:Mujer)

Nombre del adulto acompaante______________________________________________________

Nombre, apellido paterno, apellido materno

Lugar de evaluacin (1:Establecimiento educacional; 2 Centro de salud; 3:Consulta particular; 4:Domicilio; 5: Otro)

Fecha de evaluacin

Fecha de nacimiento

Edad cronolgica
Da Mes Ao

Puntaje Bruto Puntaje T Categora

Dimensin Cognicin

Dimensin Motricidad

Dimensin Lenguaje

Dimensin Socioemocional

Escala total

Observaciones: