Power House Formulario de Inscripcin

Otoo 2017 (16 de Septiembre- 16 de Diciembre) 130-30 31 Avenue Flushing NY 11354

www.powerhousekids.org o
718-321-1013 (Martes-Viernes 10am-4pm) 4 Piso
Padres/Guardianes
Padre/Guardin Madre/Guardin
Primer Nombre: Primer Nombre:

Apellido: Apellido:

Pas de Origen: Ao que entro a EU: Pas de Origen: Ao que entro a EU:

Cdigo de Clase: Cdigo de Clase:

Desea Clase de Padres: Si No Desea Clase de Padres: Si No
Idioma primordial que hablan en el hogar:

Informacin General
Direccin: Telfono Celular:

Ciudad: Telfono del Hogar:

Apto #: Estado: Cdigo Postal: Telfono del Trabajo:

Correo Electrnico:

Contacto de Emergencia
Nombre: Telfono: Relacin a los nios:

Inscripcin de los Nios

Nuevo o Apellido Primer Nombre Genero Fecha de Edad Grado Cdigo de
Regreso Nacimiento Escolar Clase
Nuevo M
Regreso F
Nuevo M
Regreso F
Nuevo M
Regreso F
Nuevo M
Regreso F
Nuevo M
Regreso F
Clase de Nios
Cdigo de Cdigo
Clase Clase Clase de Clase
o
Arte y Manualidades (Pre K a 8 Grado) AC Baile Jr. HIgh (6 a 8 Grado) DJ
o o
Tejer (3 a 8 Grado) KN Baile Contemporario (1 a 5 Grado) DA
o o
Artesana/Cermica (1 a 8 Grado) PO Presentacin Dramtica (3 a 8 Grado) DR
o o
Baloncesto (3 a 8 Grado) BB Coro (3 a 8 Grado) CH
o o
Gimnasio (1 y 2 Grado) GY Guitar (3 a 8 Grado) GU
o o o
Taekwondo (1 a 8 Grado) TKD Piano (3 a 8 Grado) PI
o o o
Futbol (3 a 8 Grado) SO Violn (3 a 8 Grado) VI
o o
Pin Pon (3 a 8 Grado) PP Preparacin para Escuela Especializada (7 a 8 Grado) SH
Clase de Padres
Clase Cdigo de Clase Clase Cdigo de Clase
Consejera de Padres-En Ingles PCE Ingls como Segundo Idioma Principiante ESL BIG
Consejera de Padres- En Espaol PCS Ingls como Segundo Idioma Intermedio ESL INT
Ejercicios (Solo para Mujeres) FIT Ingls como Segundo Idioma Avanzado ESL ADV
 Informacin de Estticas (Por favor NO deje esta rea sin llenar. Esta informacin nos ayuda a servirle mejor)
En que Iglesia congrega su familia? (Cheque todos lo que aplican) Cmo supo de nosotros la primera vez?

Promise Church (Korean Service) Promise New Jersey Volante Radio

Promise International Fellowship Promise Youth Ministries Familiar/Amigo TV

Aposento Alto Promise TAG Ministry Maestro Escolar/Consejero Peridico

Grace Ministries Promise Kid City Evento Pagina de Web

La Via City Vine Church En mi Iglesia Oficina de WIC

Other: ___________________ No atendemos a una Iglesia Otro__________________________________________________________

Pases de Origen de los Padres: (Cheque todos lo que aplican) Religin de la Familia (Cheque todos lo que aplican)

frica Asia Atesta Ortodoxa Griego Restafarian

Europa Centro Amrica (Incluye a Mxico) Budista Hind Sikh

Sur Amrica Norte Amrica (Incluye EU and Canad) Catlico Islam Testigo de Jehov

Australia Antrctica Cristiano Metodista Otro _________________________

Caribe (Incluye a Puerto Rico, Repblica Dominicana, Haiti y Cuba)

DESCARGO DE FOTOGRAFIA Y MEDIOS DE COMUNICACION
Note que el padre/madre/guardin: Durante los programas del sbado semanal, habrn videos/fotos que de vez en cuando estarn tomadas
durante las horas del programa. Estos materiales sern usados primariamente para propsitos de promocional, crear un instrumento de
enseanza, y para el propsito de los programas de nios dentro del programa. Este documento sirve como un descargo para que mi nio(a)
aparezca en fotografas o videos durante la participacin en las actividades del programa que se menciona arriba, para el propsito de la
publicidad de Full Gspel New York Church, Power House Kids, Promise Ministries, Promise Generation, incluyendo el Web de la iglesia,
entrenamiento para los empleados/voluntarios, y promocin. Por consideracin valida que he recibido, yo irrevocablemente le doy permiso a
Full Gspel New York Church, Power House Kids, Promise Ministries, y Promise Generation, perpetuamente, exclusivamente, y para cualquier
modo de comunicacin a travs del mundo (incluyendo imprentar, teatro, videos del hogar, CD-ROM, Internet y cualquier otro modo de
comunicacin electrnico que existe ahora o en el futuro), el derecho a usar y a incorporar (solo o junto con otros materiales), por completo o
en parte, fotografas o videos cogidos de mi persona, o de mi nio(a) como resultado de participar en las actividades aprobadas por Full Gspel
New York Church, Power House Kids, Promise Ministries y Promise Generation, sus pastores, sus empleados, maestros, voluntarios, empleados,
agentes y cualquier individuo designado al cargo de este programa o especifica actividad Ministerio Promesa, Generacin Promesa,
POWERHOUSE. Yo estoy de acuerdo que no voy a traer o consentir a que otros traigan reclamo o accin contra de Ministerios Promesa,
Generacin Promesa, POWERHOUSE, con el fin de cualquier cosa en la propiedad, o en la publicidad usado en conexin, en difamatorio, reflecta
negativamente en m, viola cualquier derecho cualquiera, incluyendo sin lmites, derechos de privacidad y publicidad. Por la presente descargo
Ministerio Promesa, Generacin Promesa, POWERHOUSE sus directores, oficiales, sucesores y asignados de o contra cualquier y todos
reclamos, demandas, acciones, causas de accin, demandas judiciales, costos, gastos, obligaciones o daos y perjuicios cualquiera que yo
tendra contra Ministerios Promesa, Generacin Promesa, POWERHOUSE en conexin con la propiedad, uso de cualquier de los derechos
concedidos a continuacin, o para preparar, producir, exhibir, distribuir, o aprovechar la propiedad, Ministerio Promesa, Generacin Promesa,
POWERHOUSE tendr el derecho de asignar sus derechos concedidos a continuacin, sin mi consentimiento en parte o en completo, a cualquier
persona, negocios o corporacin.

Firma de Padre/Madre/Guardin ____________________________________________ Fecha: __________________________

NOTARIO
The following MUST be completed by the NOTARY witnessing parent/guardians signature:

The state of New York, the county of Queens, signed and sworn before me this day ____________________________________
(Todays Date)
by _______________________________________________________
(Print Parents Name)

Notary Signature _____________________________________________

Notary Name Print ____________________________________________

(Notary Stamp)