REBES

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO E SADE

http://www.gvaa.com.br/revista/index.php/REBES
REVISO BIBLIOGRFICA
Assistncia de enfermagem vtima de intoxicao exgena

Nursing care for victims of exogenous intoxication

Wyara Ferreira Melo
Graduada em Enfermagem pela Faculdade Santa Maria (FSM) e Especialista em Urgncia e Emergncia pela Faculdade
So Francisco. E-mail: wyara_mello@hotmail.com
Carla Fabiola de Paula Melo
Graduada em Enfermagem pela Faculdade Santa Maria (FSM). Especialista em Urgncia e Emergncia pela Faculdade
Brasileira De Ensino Pesquisa E Extenso (FABEX) E-mail: carlinhamel2005@hotmail.com
Hamanda Gela Arajo Costa Saldanha
Licenciada em Geografia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) e Bacharela em Administrao
pela Universidade Estadual do Rio Grande do Norte (UERN). E-mail: hamandinhajp@hotmail.com
Luma Michelly Soares Rodrigues
Graduada em Administrao, UFCG, E-mail: luma_michelly@hotmail.com

Resumo: As intoxicaes exgenas ou overdose referem-se o uso de quaisquer drogas em quantidade ou combinao
intolerveis para o organismo. Essas intoxicaes agudas podem ser definidas como as consequncias clnicas e/ou
bioqumicas da exposio aguda a substncias qumicas encontradas no ambiente. O artigo tem como finalidade
compreender a assistncia de enfermagem vtima de intoxicao exgena. Metodologicamente, a pesquisa se trata de
um estudo bibliogrfico realizado a partir da seleo de artigos, oriundos do banco de dados de Revistas e outras
publicaes literrias. A reviso bibliogrfica discute assistncia de enfermagem vtima de intoxicao exgena, que
por sua vez, pode ocorrer mais frequentemente por meio de inseticidas carbamatos e organofosforados, sendo um
problema frequente nos servios de emergncia dos grandes hospitais, seja por ingesto acidental em crianas ou por
tentativa de suicdio. Por isso, primordial a agilidade e o discernimento dos profissionais de sade durante o
atendimento vtima de intoxicao. Desse modo, conclui-se que os profissionais de enfermagem, podem atuar tanto na
preveno orientando as famlias, ministrando palestras quanto no tratamento das intoxicaes atravs da assistncia
de enfermagem, visando preservar a vida do individuo e minimizando os danos a sade.

Palavras-chave: Intoxicao exgena. Assistncia de Enfermagem. Suicdio.

Abstract: The exogenous poisoning or overdose refer to the use of any drug combination in quantity or intolerable to
the body. These poisonings can be defined as the clinical consequences and or biochemical acute exposure to chemicals
found in the environment. The article aims to understand the nursing care for victims of exogenous intoxication.
Methodologically, the research is a bibliographical study from the selection of items, arising from the Journals Database
and other literary publications. The literature review discusses nursing care for victims of exogenous intoxication,
which in turn, may occur more frequently through carbamates and organophosphate insecticides, being a frequent
problem in emergency departments of major hospitals, either by accidental ingestion in children or suicide attempt.
Therefore, it is essential the agility and insight of health professionals for care for the victim of poisoning. Therefore, it
is concluded that nursing professionals can act in the prevention - directing families, lecturing - as in the treatment of
poisoning by nursing care, to preserve the life of the individual and minimizing damage to health.

Keywords: Exogenous Poisoning. Nursing Care. Suicide.

Recebido em 10/02/2015
Aprovado em: 08/05/2015

REBES - ISSN 2358-2391 - (Pombal PB, Brasil), v. 5, n. 2, p. 26-31, abr.-jun., 2015

Wyara Ferreira Melo et al.
INTRODUO
O termo intoxicao exgena ou overdose refere-se o
uso de quaisquer drogas em quantidade ou combinao
intolerveis para o organismo, ou seja, intoxicao a
manifestao, atravs de sinais e sintomas, dos efeitos
nocivos produzidos em um organismo vivo como
resultado da sua interao com alguma substncia
qumica. O efeito nocivo produzido quando uma
substncia txica ingerida ou entra em contato com a
pele, os olhos ou as mucosas (KACHAVA; ESCOBAR,
2005; ZAMBOLIM et al., 2008).
Segundo Schvartsman e Schvartsman (1999), as
intoxicaes exgenas agudas podem ser definidas como
as consequncias clnicas e/ou bioqumicas da exposio ingesto acidental em crianas ou por tentativa de
aguda a substncias qumicas encontradas no ambiente
como o caso do ar, gua, alimentos, plantas, animais
peonhentos ou venenosos; ou isoladas como: pesticidas,
medicamentos, produtos de uso industrial, produtos de uso
domiciliar.
Com base em Kachava e Escobar (2005) estima-se
que, somente em So Paulo, os casos de intoxicao
exgena correspondam a 3% dos atendimentos em pronto-
socorro. Cerca de 90% das tentativas de suicdio
envolvem envenenamento e intoxicao. Em torno de
60% das tentativas no Brasil so por ingesta abusiva de
medicamentos e 20% por venenos e agrotxicos, sobrando
o restante com cortes e perfuraes.
Com relao ao tratamento em casos de intoxicao,
Oliveira e Menezes (2003) discutem que a tomada da
histria clnica, na intoxicao para tentativa de auto-
extermnio, tornando-se um desafio. Pouco se pode
confiar nas informaes acerca das substncias utilizadas,
das quantidades e do tempo de corrido. Porm, o exame
fsico detalhado e repetido sistematicamente o melhor
mtodo para o diagnstico e para a orientao do
tratamento. Deve-se sempre confrontar a histria obtida
com os achados do exame fsico.
Por isso, indispensvel que o enfermeiro conhea o
histrico do paciente vtima de intoxicao, para que seja
possvel prestar a assistncia devida. Conceio et al.
(2014) diz que a Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE) um sistema que por sua vez requer
um conjunto de elementos, dinamicamente inter-
relacionados, capaz de nortear o cuidado prestado pelo
enfermeiro e sua equipe, devendo a mesma ser registrada
formalmente de acordo com o Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN) pela resoluo n 358/2009.
A partir de toda essa discusso o presente artigo tem
como finalidade compreender a assistncia de
enfermagem vtima de intoxicao exgena.
METODOLOGIA
Metodologicamente, a pesquisa se trata de um estudo
bibliogrfico realizado a partir da seleo de artigos,
oriundos do banco de dados de Revistas e outras
publicaes literrias.
No que se refere ao estudo bibliogrfico, Cervo;
Bervian e Silva (2007), relatam que praticamente todo o
conhecimento humano pode ser disponvel em livros ou
em outros impressos. Quanto natureza, esses
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documentos bibliogrficos podem ser: primrios quando
coletados em primeira mo, como pesquisa de campo,
testemunho oral, depoimentos, entrevistas, questionrios,
laboratrios; secundrios quando so colhidos em
relatrios, livros, revistas, jornais e outros impressos,
magnticos ou eletrnicos.
REVISO BIBLIOGRFICA
Assistncia de enfermagem vtima de intoxicao
exgena
A intoxicao exgena aguda por inseticidas
carbamatos e organofosforados um problema frequente
nos servios de emergncia dos grandes hospitais, seja por
suicdio. Intoxicao exgena pode ser compreendida
como a consequncia clnica e/ou bioqumica da
exposio a substncias qumicas encontradas no
ambiente ou isoladas. Como exemplo de substncias
intoxicantes ambientais, pode-se citar o ar, gua,
alimentos, plantas, animais peonhentos ou venenosos.
Por sua vez, os principais representantes de substncias
isoladas so os pesticidas, os medicamentos, produtos
qumicos industriais ou de uso domiciliar (DANTAS et
al., 2013; CALDAS, 2000).
Santos; Legay e Lovisi (2013) destaca as categorias
de causas codificadas como X60X69 de acordo com a
10 Classificao Internacional de Doenas (CID-10)20
que tratam das causas referentes s intoxicaes exgenas,
segundo as substncias txicas, para ambos os sistemas.
Essas categorias foram agrupadas em: medicamentos
(X60X64); lcool (X65); outros slidos, lquidos, gases e
vapores (X66X67), pesticidas (X68) e substncias
nocivas no especificadas (X69).
Com relao aos organofosforados, Caldas (2010, p.
09), diz que:
[...] dependendo de sua solubilidade nos tecidos,
vo desenvolver mais prontamente ou
tardiamente os sinais clnicos da intoxicao.
Assim, por exemplo, por inalao de vapores do
produto no ambiente os primeiros sintomas
aparecem em poucos minutos, enquanto que pela
ingesto oral ou exposio drmica pode haver
um aparecimento tardio dos sintomas. Se ocorrer
uma exposio cutnea localizada, o efeito tende
a se restringir a rea exposta, sendo a reao
exacerbada se houver leso cutnea ou dermatite.
Exemplo: sudorese intensa e miofasciculaes
localizadas no membro afetado; viso borrada e
miose do olho exposto; ou sibilncia e tosse no
caso de exposio pulmonar de pequenas
quantidades.
Silva; Vilela e Brando (2010) explicam que os
carbamatos so utilizados desde 1947 como inseticidas em
virtude de suas prioridades de ao nos insetos de
plantaes e lavouras. O inseticida Aldicarb representa
grande perigo, pois usado erroneamente para matar ratos
e causa intoxicaes que levam a morte de centenas de
pessoas. Esse carbonato um agrotxico desviado do
campo para os grandes centros de maneira criminosa para
serem utilizados como raticidas. Este, preferido pelos

manipuladores, pois no Brasil so considerados de
extrema toxidade. No mundo so relatadas cerca de trs
milhes de vtimas anualmente e mais de 220 mil mortes
no mundo causadas por intoxicaes
Com base em Silva et al. (2014) dentre as situaes
cotidianas mais comumente vivenciadas no atendimento
de emergncia nas instituies de sade, os
envenenamentos/intoxicaes so uma constante,
constituindo quantitativo relevante de casos,
especialmente aqueles decorrentes da ingesto de
carbamato, tambm conhecido como "chumbinho".
Para Silva; Vilela e Brando (2010) a intoxicao
exgena por chumbinho pode ser considerada uma
importante causa de morbidade e mortalidade no Brasil
devido ao seu fcil acesso, baixo custo e por sua eficcia
frente s tentativas de suicdio. Nesse sentido o uso do
chumbinho vem se popularizando como excelente agente
suicida.
Andrade et al. (2012) ressaltam que entre os
pesticidas aparece os inseticidas organofosforados. Nas
Quadro 1: Intoxicao por inibidores da colinesterase
Tecidos nervosos e receptores Locais afetados
afetados
Fibras Nervosas ps-ganglionares Glndulas Excrinas;
parassimpticas (Receptores Olhos;
Muscarnicos Trato Gastrointestinal;
Trato Respiratrio;
Sistema Cardiovascular;
Bexiga.
Fibras pr-ganglionares simpticas e Sistema Cardiovascular
parassimpticas
Nervos motores somticos Msculos Esquelticos
Crebro (Receptores de S.N.C.
Acetilcolina)
Fonte: Adaptado Caldas (2000, p. 15).
De acordo com Santos et al. (2013) estudos
nacionais e internacionais demonstraram que as principais
substncias usadas nesses eventos so os agrotxicos, com
taxas que variam entre 60% a 90%, principalmente nos
pases em desenvolvimento, enquanto que os
medicamentos ficam entre 12% a 60% e mais frequentes
nos pases desenvolvidos. Pesquisas realizadas em dois
hospitais de emergncia geral, do Rio de Janeiro, para
investigar tentativas e suicdios por intoxicao exgena,
observaram maior frequncia do uso de agrotxicos (33%
a 52%) e de medicamentos (39%), em ambos os servios.
Segundo Santos; Legay e Lovisi (2013), em 2008, o
Brasil tornou-se o maior consumidor de agrotxico do
mundo e em 2010, no contexto do mercado nacional isso
representou 19% do mercado mundial de agrotxicos,
seguido pelos Estados Unidos com 17%. Em recente
comunicado da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
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Assistncia de enfermagem vtima de intoxicao exgena
manifestaes clnicas da intoxicao esto relacionados
efeitos colinrgicos e anticolinrgicos que so compostos
inibidores da acetilcolinesteras e, essa enzima
responsvel pela degradao da acetilcolina, presente nas
fendas sinpticas do sistema nervoso autnomo, do
sistema nervoso central e da juno neuromuscular. A
intoxicao por medicamentos mais freqentemente so
pelos Benzodiazepnico, que so sedativos que servem
para controlar os sintomas relacionados com a ansiedade.
Os antidepressivos que so um conjunto de substncias
qumicas que agem sobre o humor e que recomendado
para tratar as manifestaes somticas e neurofisiolgicas
presentes nos estados depressivos, tambm tm grande
incidncia na intoxicao exgena.
Para compreendermos melhor as manifestaes
clnicas nos casos de intoxicao por inibidores da
colinesterase, observemos o quadro 1 com as
caractersticas de hiperestimulao colinrgica.
Manifestaes
Sialorria, lacrimejamento, sudorese;
Miose, ptose palperal, borramento de viso,
hiperemia conjuntival;
Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarria,
tenesmo, incontinncia fecal;
Hipersecreo brnquica, rinorria,
broncoespasmo, dispnia, cianose;
Bradicardia, hipotenso;
Incontinncia urinria
Taquicardia, hipertenso, palidez
Fasciculaes, cimbras, diminuio de reflexos
tendinosos, fraqueza muscular generalizada,
paralisia e tremor
Sonolncia, letargia, fadiga, labilidade emocional,
confuso mental, perda de concentrao, cefalia,
coma com ausncia de reflexos, ataxia, tremores,
respirao Cheyne-Stokes, dispnia, convulses,
depresso dos centros respiratrio e
cardiovascular.
(ANVISA), apenas cerca de 50% dos agrotxicos
registrados no Brasil esto disponveis aos agricultores.
Rebelo et al. (2011) explicam que a intoxicao por
agrotxicos um problema de sade pblica grave,
principalmente nos pases em desenvolvimento e nos
emergentes. Em 1990, a Organizao Mundial de Sade
(OMS) estimou que ocorressem no mundo cerca de trs
milhes de intoxicaes por agrotxicos, com 220 mil
mortes por ano. Estimativas mais recentes mostram que
ocorrem entre 234 mil e 326 mil suicdios com
agrotxicos todo ano, o que por sua vez, denota
aproximadamente um tero de todos os suicdios, no
mundo.
Santos et al. (2014) acrescentam que segundo a
OMS, at 2020, mais de 1,5 milho de pessoas vo
cometer suicdio. O suicdio uma das trs principais
causas de bitos na populao jovem entre 15 e 44 anos,
Wyara Ferreira Melo et al.
presente em pases desenvolvidos e em desenvolvimento.
Os mtodos mais comuns de suicdio so enforcamento,
armas de fogo e envenenamento. No Brasil, a intoxicao
exgena tambm se encontra entre os trs principais meios
utilizados nas tentativas e suicdios. As substncias
relacionadas a 70% dos casos so os medicamentos e
pesticidas. Segundo dados do Sistema Nacional de
Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX), para o
ano de 2010, de todas as intoxicaes registradas, 17% se
associavam a uma tentativa de suicdio, frequncia
superada apenas pelo acidente individual (55,8%). J os
bitos por suicdio corresponderam 64,8%.
Werneck e Hasselmann (2009) pondera que as
intoxicaes exgenas na infncia, ocorrem
principalmente entre as crianas menores de cinco anos de
idade, pois, formam um grupo particularmente vulnervel
s intoxicaes acidentais, principalmente devido
curiosidade inerente idade, elas exploram o ambiente de
forma ntima com todos os sentidos, o que favorece o
contato e a ingesto de agentes txicos. A Associao
Americana de Centros de Controle de Intoxicao (CCI)
registrou, em 2004, mais de 2,4 milhes de intoxicaes,
destas cerca de metade ocorreu em crianas at cinco anos
de idade com discreto predomnio no sexo masculino.
Mais de 98% das intoxicaes foram consideradas no
intencionais e as principais substncias envolvidas foram
os cosmticos e produtos de higiene pessoal (13,4%),
produtos de limpeza (10%), analgsicos (7,9%), produtos
tpicos (7,4%), corpos estranhos (7,3%), preparaes para
resfriados e tosse (5,4%), plantas (4,4%), pesticidas
(4,2%), vitaminas (3,9%), antihistamnicos (2,8%), e
antimicrobianos (2,7%).
Vale salientar que as leses por intoxicao, dada
sua elevada incidncia, os custos do tratamento e a
possibilidade de seqelas irreversveis para as crianas,
ocupam um importante papel no conjunto dos acidentes na
infncia.
Utilizando-se de Loureno; Furtado e Bonfim
(2008), algumas medidas preventivas tm sido
notavelmente prsperas na reduo da freqncia e da bitos como indeterminados, semelhana do que ocorre
gravidade do envenenamento em crianas. A adoo de
embalagens de segurana nos medicamentos e produtos
qumicos uma medida que tem reduzido a incidncia das
intoxicaes. Nos Estados Unidos da Amrica, aps a
utilizao da embalagem especial de proteo criana, a preveno quanto no tratamento das intoxicaes: na
taxa de ingesto acidental das substncias que a utilizam
declinou em aproximadamente 40%, entre 1973 e 1978.
Outro aspecto importante, seria realizar campanhas
educativas sobre os cuidados no uso dos medicamentos,
associada, sobretudo venda com prescrio mdica,
contribuiria para a reduo dos casos de intoxicao na
infncia.
A intoxicao oral por chumbinho uma condio (2008), os centros de informao e assistncia
clnica emergencial que tem grande tendncia alta
mortalidade, o que pode ser relacionado ao diagnstico
tardio e conduta inadequada dos profissionais de sade.
Por isso a importncia dos mesmos estarem capacitados
para esse tipo de atendimento, desde a avaliao
sintomtica, diagnstico e tratamento. Deste modo, o
reconhecimento precoce dos sinais e sintomas de
gravidade aps a intoxicao (DANTAS et al., 2013)
Dantas et al. (2013) acrescenta que o paciente
intoxicado difere, em alguns aspectos, daqueles assistidos
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no cotidiano de um atendimento de emergncia. Tais
diferenas so correlatas aos aspectos clnicos, patolgicos
e farmacolgicos, e, tambm, no relacionamento
profissional de sade paciente. A investigao da histria
clnica, na intoxicao para tentativa de autoextermnio,
torna-se um desafio. Pouco se pode confiar nas
informaes acerca das substncias utilizadas, das
quantidades e do tempo decorrido. O exame fsico
detalhado e repetido sistematicamente o melhor mtodo
para o diagnstico e orientao do tratamento. Deve-se
sempre confrontar a histria obtida com os achados do
exame fsico. Se houver discordncia, levar em
considerao as informaes do ltimo.
No que se refere ao exame fsico e ao
reconhecimento do quadro clnico do paciente, Avanci;
Pedro e Costa Jnior (2005), justificam que todo paciente
que admitido na Sala de Urgncia de uma Unidade de
Emergncia de Ribeiro Preto, inicialmente por
intoxicao exgena, intencional ou acidental, avaliado
por uma equipe de profissionais preparados para o
atendimento clnico. Posteriormente a equipe de
psiquiatria acionada para avaliao. A mesma avalia o
paciente e solicita a famlia em todos os casos. Se a
famlia ou o paciente referir que houve intencionalidade
no ato, o diagnstico realizado de Tentativa de Suicdio,
caso contrrio permanece como Intoxicao Exgena.
Com relao s tentativas de suicdio, Santos; Legay
e Lovisi (2013) ressaltam que a dificuldade dos servios
para identificar adequadamente a intoxicao como
intencional e no intencional, assim como a conhecida
subnotificao da tentativa/suicdio por motivos
socioculturais e econmico torna difcil o conhecimento
real da magnitude dos mesmos. Outro aspecto que
dificulta a classificao adequada so os bitos por causa
indeterminada. A frequncia de bitos por causa
indeterminada em relao aos suicdios em pases latino-
americanos maior do que nos pases desenvolvidos. Uma
possvel explicao seriam as atitudes tradicionais
religiosas e culturais que favoreceriam a classificao dos
em pases islmicos.
No que se refere s intoxicaes de forma geral e
mais especificamente em crianas, nota-se a importncia e
relevncia dos profissionais de enfermagem, tanto na
preveno, subsidiando a implementao de programas
nas escolas, nas creches, nas comunidades e na ateno
bsica sade; no tratamento, realizando um plano de
assistncia de enfermagem pessoa intoxicada e
orientando-as quanto ao atendimento domiciliar da
intoxicao (LOURENO; FURTADO; BONFIM, 2008).
Ainda conforme Loureno; Furtado e Bonfim
toxicolgica possuem um importante papel na reduo da
morbidade e da mortalidade, com profissionais treinados e
disponveis durante 24 horas por dia para informao
sobre os procedimentos de descontaminao no domiclio.
O que por sua vez, ajuda a reduzir a procura pelos
servios de emergncia, medida que deixam o
atendimento mdico-hospitalar para os casos em que tais
servios so realmente necessrios, contribuindo, tambm,
para a reduo dos custos para os servios pblicos de
sade.

Oliveira; Resende e Nadalin (2005) salientam que
diante de um quadro de intoxicao, o mdico acaba
solicitando auxlio a um centro de informaes
toxicolgicas de referncia. Estes centros, segundo o
SINITOX, tm reconhecimento internacional quanto sua
utilidade como importante fonte de informaes nas
situaes de emergncias toxicolgicas.
CONSIDERAES FINAIS
Ao longo do estudo observou-se a quantidade de
casos de intoxicao, no Brasil, pelos mais diversos
motivos, seja por medicamentos, inseticidas carbamatos e
organofosforados, entre outros.
Todas essas situaes de emergncia exigem do
profissional de sade muita habilidade para identificar a
situao clnica do paciente e consequentemente iniciar o
tratamento, de modo que, venha a minimizar as possveis
complicaes inerentes dos casos de intoxicao.
Notou-se durante a pesquisa, a dificuldade de
encontrar publicaes referentes a assistncia de
enfermagem a vtima de intoxicao exgena, o que por
sua vez, dificultou no momento da discusso dessas
informaes. No entanto, observa-se a grande importncia
dos enfermeiros no atendimento emergencial s vtimas de
intoxicao exgena.
Sendo assim, conclui-se que os profissionais de
enfermagem, podem atuar tanto na preveno
orientando as famlias, ministrando palestras, promovendo
programas falando a respeito dos riscos sade quando h
exposio aos agentes intoxicantes e do perigo que eles
podem provocar, levando a morte; alm de atuarem
diretamente no tratamento das intoxicaes atravs da
assistncia de enfermagem, visando preservar a vida do
individuo e minimizando os danos a sade.
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