UNIVERSIDAD SANTA MARA

NCLEO ORIENTE

FACULTAD DE FARMACIA

X SEMESTRE

CATEDRA: PRIMEROS AUXILIOS II

OFIDISMO GENERO MICRURUS

Profesor: Bachilleres:
Carmen Carvajal Braga, Aniela
C.I.: 24.491.691
Castro, Maria
C.I.: 24.493.537
Issa, Antonio
C.I.:23.503.342
Pez, Claudia
C.I.: 23.653.713
Vilar, Gnesis
C.I.:24.228.291
Zeid, Simar
C.I.:24.800.056
Las Garzas, Agosto, 2017.

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 INDICE
INTRODUCCIN.04
1.1 Ofidismo...06
1.2 Ofidio....06
1.3 El trmino Vbora.....06
1.4 El trmino Culebra06
1.5 Clasificacin y Caractersticas Biolgicas...06
1.6 Identificacin de las vboras venenosas..07
1.7 Cuadro Clnico..07
1.7.1 Cito-histotxico..07
1.7.2 Neurotxico y Hemoltico..08
1.7.3 Neurotxico exclusivo08
1.8 Accin del Veneno, Fisiopatologa del emponzoamiento..08
1.8.1 Accin Coagulante08
1.8.2 Accin proteoltica.08
1.9 La gravedad del emponzoamiento depende de los siguientes factores.08
1.9.1 Por parte del animal08
1.9.2 Por parte del sujeto mordido.09
1.10 Manifestaciones Clnicas: Accidente por Micrurus (Coral).09
1.11 Diagnstico09
1.12 Tratamiento...09
1.12.1 Medidas generales.09
1.13Medidas especficas....10
1.14 Acciones que deben evitarse.10
1.15 Medidas Preventivas..11
1.16 Complicaciones..11
1.17 Inmunizacin Activa 11
1.18 Envenenamiento elapdico (Serpiente del coral).13
1.18.1 Accin del Veneno.13
1.18.2 Cuadro Clnico13
1.18.3 Clasificaciones del cuadro clnico.13
1.18.4 Diagnostico.14

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1.19 Precauciones y / o medidas importantes que deben tomar las personas que visiten el
campo o zonas rurales del pas.14
1.19 El manejo integral del paciente envenenado por serpiente inicia con el conocimiento
de los primeros auxilios indicados...15
CONCLUSION....17
BLIBIOGRAFIA..18

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 INTRODUCCION

Los accidentes por animales ponzoosos tienen gran importancia en salud pblica
debido a su gravedad, ya que pueden conducir a la muerte o dejar graves secuelas en los
pacientes que no reciben tratamiento adecuado y oportuno.

Se denomina ofidismo o accidente ofdico al cuadro clnico provocado por la

mordedura de un ofidio y la inoculacin de su veneno. Un ofidio venenoso, no atacara a una
persona para inocularle su veneno. Cuando esto sucede se debe a que el mismo fue atacado o
no se prest atencin a los signos de advertencia que estos despliegan cuando se sienten
amanezados. Por ello es que cuando se produce una mordedura por serpientes, de las cuales
el 15% es considerado como peligroso para seres humanos. Se estima que son mordidas ms
de 500 mil personas cada ao, de ellas el 10% mueren.

Existen ms de 198 especies de serpientes en Venezuela, de las cuales apenas un 20%

son consideradas serpientes que producen emergencias mdicas para el ser humano. Entre
estas serpientes estn dos familias involucradas: Elapidae y Viperidae.

La familia Elapidae: existen 18 o ms especies en el pas y comprende las conocidas

serpientes de coral, su veneno es considerado como uno de los ms letales, pero al mismo
tiempo son muy escasos los accidentes, ya que la mordida acontece cuando la persona
manipula el animal, y suceden en los pliegues de las manos o en zonas donde la muy pequea
boca de animal pueda morder e inyectar su veneno.

Entre estas serpientes de Coral tenemos algunas muy comunes como la Coral
llanera (Micrurus isozonus), esta es la de mayor tamao y en muy comn ya que se
encuentra en casi todo el pas. Tambin est la Coral rabo de candela (Micrurus mipartitus
ssp) la cual se encuentra en la cordillera central y andina siendo una de las ms agresivas, al
igual que la ms pequea de las serpientes de coral que comnmente le llaman candelilla
(Micrurus dissoleucus dissoleucus) de igual forma muy agresiva, sin embargo, la frecuencia
de accidentes por Micrurus son escasos.

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 Uno de sus comportamientos defensivos ms notables, es el de levantar su cola
aplanada en forma de resorte y esconde su cabeza debajo de su cuerpo de manera de
protegerse, no lanza a morder a menos de ser provocada y tiende a ser un animal muy
escurridizo y gran escapista, la dieta de estas serpientes en su mayora son las serpientes
pudiendo ser de la misma especie inclusive.

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 1.1 Ofidismo

Se denomina Ofidismo o accidente ofdico: al estado morboso provocado por la

mordedura de un ofidio.

1.2 Ofidio

Son reptiles, de cuerpo alargado, sin miembros locomotores (reptan) tienen prpados
inmviles, pertenecen al grupo Ophidia (del griego) que significa ofidio y su sinnimo en
latn es Serpentum(serpientes).

1.3 El trmino Vbora

Se usa como sinnimo de venenosa, pero en realidad, viene del trmino vipare que
significa parir vivo, hace referencia a un grupo de ofidios capaces de retener los huevos en el
interior de su cuerpo hasta que eclosionan; son ej. La Yarar y la cascabel, a diferencia de
otras especies que colocan sus huevos en nidos.

1.4 El trmino Culebra

Se suele usar como sinnimo de no venenosas, y si bien la mayora no lo son, algunas

tienen venenos.

1.5 Clasificacin y Caractersticas Biolgicas:

Los ofidios o serpientes se clasifican dentro de la clase Reptilia. Son animales

vertebrados caracterizados por ausencia de cinturas y miembros.

Muchos animales poseen veneno, pero son de especial importancia aquellos animales
que adems de producir venenos, poseen la capacidad para inocular el mismo, mecanismo
que le sirve para cazar en primer lugar y en segundo lugar como defensa. A causa de que
estos animales deben punzar para inocular el veneno hablamos de animales ponzoosos
venenosos. No necesariamente todo animal venenoso es ponzooso (ejemplo: las ranas y los
peces globo para citar algunos, son venenosos pero no ponzoosos) ni todo animal ponzooso

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debe poseer necesariamente veneno ya que cualquiera que pueda hincar estructuras
anatmicas hechas para tal fin como dientes, espolones, aguijones, etc., puede denominarse
ponzooso (ejemplos: carnvoros, la mayora de los reptiles, la mayora de los artrpodos,
etc.).

1.6 Identificacin de las vboras venenosas

Para el reconocimiento de las vboras se ha insistido frecuentemente con la

observacin de ciertas caracteres morfolgicos como: forma de la cabeza, presencia o no de
cuello, pupila elptica y vertical, la forma de terminacin de la cola, y si bien pueden ser
tiles como gua no deben ser consideradas patognomnicas de las especies venenosas, dado
que en nuestro medio se observan tambin en algunas culebras inofensivas.

Los gneros Bothrops y Crotalus pertenecen a la familia Crotalidae y se caracterizan

por la presencia de foseta loreal, tambin llamadas cavidades termo-receptoras, situadas entre
la fosa nasal y el ojo, al, parecer son dispositivos que permiten captar estmulos trmicos
leves lo que facilita la localizacin de presas de sangre caliente an en la oscuridad. El gnero
Crotalus (Cascabel) posee un sonajero caracterstico del que deriva su nombre en su apndice
caudal o cola.

Al gnero Micrurus, al que pertenece la Coral, (asemeja morfolgicamente una

culebra aunque es letal), carece de foseta loreal, tiene escamas lisas, y su cabeza no se destaca
del cuerpo, la identificacin debe hacerse teniendo en cuenta la disposicin de sus anillos
negros.

1.7 Cuadro Clnico

El cuadro clnico que presentan las personas mordidas por un ofidio venenoso
dependen de los constituyentes de la ponzoa que le es inoculada, las diferentes sustancias
que lo integra ya que estas poseen acciones fisiopatolgicas diferentes actuando en distintos
tejidos y en tiempos distintos, de acuerdo a estas se clasifica al accidente ofdico en:

1.7.1 Cito-histotxico: con tendencia a la coagulacin intravascular es el accidente

producido por el gnero Bothrops (Yarar).

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 1.7.2 Neurotxico y Hemoltico: Es el tpico accidente Crotlico (Cascabel).
1.7.3 Neurotxico exclusivo: Se da en casos de mordeduras por el gnero Micrurus
(Coral)

1.8 Accin del Veneno, Fisiopatologa del emponzoamiento:

1.8.1 Accin Coagulante: Su actividad radica en la fraccin proteica del veneno; el

estado de incoagulabilidad resultante (efecto defibrinatorio) dura mientras exista
veneno circulante.
1.8.2 Accin proteoltica: Depende de la degradacin proteica del veneno liberando
enzimas y se traduce por:

1.8.3.1 Necrosis celular, con destruccin de tejidos (piel, tejido adiposo,

msculo; etc.)
1.8.3.2 Lesin del endotelio vascular (Endovascularitis Necrotizante) estas
alteraciones pueden comprometer seriamente el SNC y los riones
pudiendo inclusive ocasionar la muerte y /o dejar secuelas permanentes.
1.8.3.3 Accin Hemoltica: se realiza a travs de un mecanismo indirecto, el
veneno acta sobre la lecitina plasmtica transformndola en isolecitina
con capacidad hemolizante.
1.8.3.4 Accin Neurotxica: es probable que la fraccin neurotxica del veneno
atraviese la barrera hematoenceflica. Su accin podra deberse a un
bloqueo de los mediadores que rigen la actividad de las clulas nerviosas
efectoras.

1.9 La gravedad del emponzoamiento depende de los siguientes factores:

1.9.1 Por parte del animal:

1.9.1.2. Tamao del mismo. Grado de irritabilidad.

1.9.1.3 Estado de replecin o agotamiento de la glndula (tiempo transcurrido
de su alimentacin o mordida).
1.9.1.4 Estado funcional y anatmico de los colmillos.
1.9.1.5 Del perodo de celo del animal.

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 1.9.1.6 De factores ecolgicos favorecedores como: Elevada temperatura, poca
del ao (verano- otoo), porcentaje de humedad, precipitaciones
abundantes.

1.9.2 Por parte del sujeto mordido:

1.9.2.1 Edad: con cuadros clnicos ms graves en nios y ancianos.
1.9.2.2 Peso.
1.9.2.3 Sitio de la mordedura: 85% en miembro inferior.
1.9.2.4 Profundidad de la mordedura.
1.9.2.5 Susceptibilidad individual al veneno.

1.10 Manifestaciones Clnicas: Accidente por Micrurus (Coral)

1.10.1 Sndrome eminentemente neurolgico,siempre debe ser considerado

GRAVE.
1.10.2 Los sntomas se presentan en 5-20 minuto de producida la mordedura.
1.10.3 El sndrome local es mnimo, representado por escaso dolor, edema,
hipoestesia o anestesia.
1.10.4 Parlisis flcida, gran compromiso motor y sensitivo de tipo progresivo
con parlisis neuromuscular perifrica y de msculos respiratorios asocindose a paro
cardiorrespiratorio.
1.10.5 Facie miastnica.
1.10.6 Alteraciones visuales (diplopa), ptosis palpebral
1.10.7 Trastornos del equilibrio.
1.10.8 No produce alteracin de la coagulacin.
1.10.9 Salivacin espesa.

1.11 Diagnstico
Segn el cuadro clnico y por los datos recabados en la anamnesis.

1.12 Tratamiento

1.12.1 Medidas generales:

1.12.1.2 Hidratacin parenteral.

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 1.12.1.3 Va area permeable.
1.12.1.4 Suspender va oral.
1.12.1.5 Higiene de la herida con abundante agua y jabn.
1.12.1.6 Reposo con miembro elevado.
1.12.1.7 Hielo local.
1.12.1.8 Analgesia.
1.12.1.9 Corticoides (disminuye el edema y la necrosis, su uso est
controvertido en ciertos servicios).
1.12.1.10 Vacuna antitetnica.
1.12.1.11 Antialrgico: Difenhidramina 2-4 mg/Kg./d. Previa
administracin del suero antiveneno.
1.12.1.12 Cumplida est primer etapa se trasladar al accidentado
a un centro de mayor complejidad.

1.13 Medidas especficas

El suero neutraliza el veneno pero no cura las lesiones constituidas, de all radica la
importancia de su administracin precoz, por la va ms adecuada, debe ser especfico para la
especie y a dosis suficiente como para neutralizar las acciones del veneno. (Ver tabla n1)

Tabla n1: Antivevenos y dosis de administracin

1.14 Acciones que deben evitarse:

1.14.1 Uso de torniquetes (Favorecen el bloqueo vascular favoreciendo el
sndrome isqumico-edematoso y necrosis).

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 1.14.2 Incisiones, cauterizaciones en el sitio de la mordedura (se destruyen
tejidos y disminuye la funcionalidad).
1.14.3 Inyeccin del suero insitu, pues aumenta el edema y la isquemia.

1.15 Medidas Preventivas:

1.15.1 Educacin popular.
1.15.2 Uso de vestimenta adecuada (pantalones de loneta con botamanga
ancha y botas de caa alta).No introducir las manos en huecos de
rboles, cuevas, nidos y fogones abandonados.
1.15.3 Tener precaucin al atravesar reas poco conocidas: pajonales,
bosques, zonas inundadas; etc.
1.15.4 Mantener el espacio peridomiciliario limpio de maleza.
1.15.5 Se debe evitar cazar serpientes con las manos aunque aparenten
muertas.
1.15.6 Precaucin al defecar u orinar en campo adentro.
Transitar en compaa de perros (Estos rastrean las serpientes y
tienden a atacarlas).

1.16 Complicaciones: (las mismas disminuyen con la administracin precoz

del suero).
1.16.1 Shock.
1.16.2 CID.
1.16.3 Insuficiencia renal.
1.16.4 Insuficiencia respiratoria.
1.16.5 Sobreinfeccin.
1.16.6 Sndrome compartimental

1.17 Inmunizacin Activa

Se comprob que pequeos y repetidas dosis de veneno inducen una buena respuesta
con formacin de anticuerpos pero al cesar el estmulo antignico el nivel de
inmunoglobulinas cae a niveles insignificantes en consecuencia la inmunizacin activa no
ofrece beneficios en la prctica.

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 Accidente elapdico

ACCION DEL VENENO CUADRO CLINICO

NEUROTOXICO Cuadro grave
Sin lesin local
Comienza rpidamente (antes de una hora)
Decaimiento, somnolencia
Trastornos visuales:
-Ptosis palpebral
- Diplopa
-Anilsocorla
Colores musculares generalizados
Salivacin excesiva, vomitos.
Paralisis de los musculos de la cara, labios, lengua,
laringe, etc.
Hipertension arterial, shock.
Disnea, apnea, paro respiratorio.
Muerte en 5 horas.

Familia Elapidae (elapidos):

Estn representados en el pas por el gnero Micrurus. Son serpientes muy venenosas
pero poco agresivas y de hbitos cavicolas y subterrneos.

Denticin PROTEROGLIFA (pro: adelante): Los dientes inoculares son ms largos

que los dems, se encuentran en la parte anterior de la boca, estn fijos al maxilar superior,
son huecos pero con un surco que les confiere solucin de continuidad al exterior
(tubulares). El veneno es inoculado por medio delos mismos de una forma muchsimo ms
eficiente que en el caso de los opistoglifos, aunque tambin hay perdida de veneno por el
surco que posee diente. Estos animales necesitan morder muy a la presa para que penetre
eficientemente el veneno.

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 1.18 Envenenamiento elapdico (Serpiente del coral).

Envenenamiento grave que se producen por la inoculacin de veneno de las especies

de ofidios de la Familia Elapidae, Genero Micrucus (Coral).

1.18.1 Accin del Veneno

El veneno tiene una accin predominante neurotxica debido a la presencia de

neurotxicas. Las de la mayora de especies de Argentina actan a nivel post- sinptico, y
solo las M. corallinus actuaran a nivel pre y post. Sinpticos.

A nivel post-sinptico bloquea la unin de la acetilcolina (Ach) a los receptores

colinrgicos nicotnicos en la placa neuromuscular (efecto clnico curare-simil).

A nivel post- sinptico inhiben la liberacin de acetilcolina de las terminaciones

nerviosas (solo M. corallinus).

1.18.2 Cuadro Clnico

La sintomatologa corresponde a un sndrome neurotxico de aparicin precoz,

generalmente dentro de la primera hora de ocurrida la mordedura. Se pueden presentar:

1.18.2.1 Manifestaciones locales: Son mnimas, con escaso dolor o sin l, leve
edema hipo o anestesia.
1.18.2.2 Manifestaciones Generales: Se caracterizan por el compromiso neuro-
muscular, motor y sensitivo, que progresa desde el sitio de la mordedura con la parlisis de
los msculos fciles, faringolaringeos, oculares.

Hasta la fecha no se han descrito clnicamente alteraciones de la coagulacin, ni

mioglobinuria.

1.18.3 Clasificaciones del cuadro clnico

El envenenamiento por Micrurus debe ser considerado siempre potencialmente grave.

13
 1.18.4 Diagnostico

En la mayora de las oportunidades el diagnostico se facilita porque el accidentado

refiere las caractersticas del animal agresor a lo que se asocia el cuadro clnico compatible.
No existen exmenes complementarios que faciliten el diagnstico.

1.19 Precauciones y / o medidas importantes que deben tomar las personas que
visiten el campo o zonas rurales del pas:

1.19.1 Al internarse en el campo usar botas altas, pues aproximadamente el 70% de

las mordeduras de serpiente se producen por debajo de las rodillas. Nunca
andar descalzo en el campo.
1.19.2 Utilizar guantes para reducir el riesgo si se van a realizar labores de
recoleccin de frutos, caf, caa, arroz, etc., pues aproximadamente de 20 %
de los accidentes ofdicos ocurren en las manos y antebrazos.
1.19.3 Mantener el rea cercana al lugar donde se permanecer libre de basura para
evitar la presencia de roedores y animales que puedan considerarse presas
potenciales de las serpientes, as como libre de escombros que puedan servir
de refugio y microambiente para las culebras.
1.19.4 Limpiar siempre, con herramientas adecuadas, la hojarasca del suelo, antes
de sentarse o apoyarse en algn lugar, ante la eventualidad de la presencia
de serpientes.
1.19.5 Utilizar herramientas alargadas-nunca las manos!- para limpiar y revisar las
reas y posibles escondites de las serpientes.
1.19.6 Mantener las pertenencias personales y los equipos preferiblemente en sitios
elevados, fuera del alcance de los animales rastreros.
1.19.7 Sacudir la ropa y revisar el calzado antes de vestirse: las serpientes pueden
albergar en enseres dejados en el suelo, lo que aumenta el riesgo de una
mordedura.
1.19.8 Tener mucho cuidado con los desplazamientos de noche, ya que las
serpientes venenosas de la familia viperidae (mapanares, cascabeles,
cuaimas) son cazadoras nocturnas.

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 1.19.9 No introducir las manos o pies en lugares donde no haya visibilidad total, ya
que pudiera haber una serpiente escondida.
1.19.10 Evitar levantar innecesariamente troncos o piedras grandes y, si no hubiera
otra alternativa, hacerlo de forma correcta.
1.19.11 Tener cuidado donde se apoyan las manos cuando se hacen caminatas en el
campo.
1.19.12Tener mucho cuidado cuando los nios jueguen en sitios con mucha
vegetacin.
1.19.13 Evitar acampar en lugares cercanos a pastos y plantaciones, mrgenes de
ros y lagos y, si fuera el caso, estar siempre muy alerta.
1.19.14 En caso de encuentro repentino con una serpiente, mantener la calma,
evitar movimientos bruscos, no correr, y retroceder lentamente alejndose
de la serpiente. Evitar acercarse al animal si no es necesario. No molestar a
la culebra ni tratar de capturarla si no se est debidamente capacitado y
entrenado para ello.

1.20 El manejo integral del paciente envenenado por serpiente inicia con el
conocimiento de los primeros auxilios indicados que se describen a
continuacin:

1.20.1 El traslado debe ser lo ms pronto posible, no pierda tiempo con pasadas
innecesarias, el paciente requiere el inicio de la sueroterapia.
1.20.2 Mantener el paciente en reposo, evitando en lo posible que se movilice por
sus propios medios, ya que la distribucin del veneno se ve favorecida
1.20.3 Permita que la herida sangre.
1.20.4 Limpie la herida con agua y jabn.
1.20.5 Trate de identificar la especie involucrada sin que esto ponga en riesgo la
vida de la vctima o su propia vida.

Adems de conocer cuales maniobras de primeros auxilios benficas en estos casos

hay que recalcar que est contraindicado compromete el buen pronstico del paciente en
estos casos si se utiliza alguna de las indicaciones que se describen a continuacin:

15
 Uso del torniquete
Crioterapia
Incisin o corte.
Succin de la herida
Descargas elctricas
Abstngase de ofrecer bebidas, alimentos o medicamentos.
ABSTENERSE de aplicar remedios caseros.

16
 CONCLUSION

La educacin sanitaria adquiere un valor fundamental; es primordial la difusin de

consejos preventivos que puedan reducir las probabilidades de ser mordido.

Es muy importante que las personas que frecuenten el campo, ya sea por motivo de
esparcimiento, de trabajo, investigacin o que vivan en zonas naturales y rurales, estn
siempre atentos y tomen las medidas de precaucin necesaria para evitar mordeduras de
serpientes.

Los ndices de mortalidad por accidentes ofdicos que se registran en nuestro pas se
deben principalmente a la falta de conocimiento acerca de las mnimas normas de precaucin
y seguridad que se deben tener en cuenta en lugares donde habitan las serpientes.

La aplicacin de los primeros auxilio en caso de ofidismo son de gran importancia ya

que con estos podemos salvar la vida de la persona afectada por la mordedura y as tratar el
caso de la mejor manera para que el traumatismo sea lo menor posible y las consecuencias no
sean lamentables.

Pese a que el reconocimiento de las especies es parte de la formacin del mdico que
asiste al paciente, no es indispensable, ya que son las caractersticas de las lesiones y la
evolucin de stas, las que orientan el diagnstico y tratamiento especfico.

Una vez ocurrido el accidente, el reconocimiento de los signos clnicos constituye la

base fundamental para realizar un tratamiento precoz y adecuado a fin de neutralizar los
efectos sistmicos, ya que la eficacia del suero antiofdico para disminuir los efectos locales
es pobre debido a la reaccin inflamatoria casi inmediata, y a la fijacin del veneno en los
tejidos en forma irreversible.

La edad o el peso del individuo no son variables que modifiquen la dosis del
antiveneno a suministrar, por lo tanto, adultos y nios son tratados de igual forma.

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 BLIBIOGRAFIA

Gua de prevencin, diagnstico, tratamiento y vigilancia epidemiolgica de los

envenenamientos ofdicos. Aprobada por Resolucin 34/2007. Disponible en:
http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/guia_ofidismo_final07.pdf

Axia, N. Ofidismo. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 114.

Disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista114/ofidismo.htm

Van Brussel, E. Ofidismo. Disponible en:

http://ambiental.uaslp.mx/Urgencias/Serpientes.pdf

Biotecfar. Primeros auxilios en materia de ofidismo y escorpionismo. Disponible en:

http://www.biotecfar.com.ve/biotecfar/?page_id=552

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