Gua de intervencin mhGAP

para los trastornos mentales, neurolgicos y por consumo

de sustancias en el nivel de atencin de salud no especializada

Versin 2.0

Mental Health Gap Action Programme

Idioma original en ingls:
mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance
use disorders in non-specialized health settings: mental health
Gap Action Programme (mhGAP) version 2.0
World Health Organization 2016
ISBN: 978 92 4 154979 0
Catalogacin en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
Gua de intervencin mhGAP para los trastornos mentales,
neurolgicos y por consumo de sustancias en el nivel de atencin
de salud no especializada. Versin 2.0. Washington, D.C. : OPS;
2017.
1. Trastornos Mentales prevencin & control. 2. Salud Mental.
3. Enfermedades del Sistema Nervioso. 4. Trastornos Psicticos.
5. Trastornos del Sistema Nervioso Inducidos por Alcohol. 6.
Directrices. Ttulo. II. Organizacin Mundial de la Salud.
ISBN: 978-92-75-31957-4 (Clasificacin NLM: WA 305)
Organizacin Panamericana de la Salud 2017
Todos los derechos reservados. Las solicitudes de autorizacin
para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna
de sus publicaciones, debern dirigirse al Departamento de
Comunicaciones a travs de su sitio web (www.paho.org/
permissions).
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud
estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre
reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin
Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en
que aparecen presentados los datos que contiene no implican,
por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana
de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases,
territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del
trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los
mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de
las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de
nombres comerciales de ciertos productos no implica que la
Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende
con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin,
las denominaciones de productos patentados llevan en las
publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas
las precauciones razonables para verificar la informacin que
figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material
publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita
ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el
uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin
Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable de
dao alguno causado por su utilizacin.
Gua de intervencin mhGAP
para los trastornos mentales, neurolgicos y por el consumo
de sustancias en el nivel de atencin de la salud no especializada

Versin 2.0

Mental Health Gap Action Programme

 ii

GI-mhGAP 2.0 ndice

Prefacio iii APE Atencin y prcticas esenciales de salud 5

Agradecimientos iv EP Esquema principal 16

Introduccin 1 DEP Depresin 19

Cmo utilizar la GI-mhGAP versin 2.0 3

PSI Psicosis 33

EPI Epilepsia 51

MCON Trastornos mentales y conductales del nio y el adolescente 69

DEM Demencia 93

SUS Trastornos por el consumo de sustancias 105

SUI Autolesin/Suicidio 131

OTR Otros padecimientos de salud mental importantes 141

Aplicacin de la GI-mhGAP 151

Glosario 159
GI-mhGAP 2.0 Prefacio
Los trastornos mentales, neurolgicos y por consumo de sustancias (MNS) son muy
frecuentes y representan una gran carga de enfermedad y discapacidad a nivel
mundial. Subsiste una amplia brecha entre la capacidad de los sistemas de salud y los
recursos disponibles, entre lo que se necesita urgentemente y lo que est disponible
para reducir la carga. Aproximadamente 1 de cada 10 personas sufre un trastorno de
salud mental, pero solo 1% del personal de salud a nivel mundial presta servicios de
atencin de salud mental. Los trastornos MNS interfieren de forma sustancial con la
capacidad de los nios para aprender y la capacidad de los adultos para funcionar
adecuadamente en la familia, en el trabajo y en la sociedad en general.
Reconociendo el imperativo de prestar servicios a las personas con trastornos MNS
y sus cuidadores, y de reducir la brecha entre los recursos disponibles y la gran
necesidad de esos servicios, el Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias
de la OMS puso en marcha en el ao 2008 el Programa de accin mundial para
superar las brechas en salud mental (mhGAP, por su siglas en ingls). Los objetivos
principales del mhGAP son fortalecer el compromiso de los gobiernos, los organismos
internacionales y otros interesados directos de aumentar la asignacin de recursos
financieros y humanos para la atencin de los trastornos MNS y lograr una cobertura
mucho mayor con intervenciones clave en los pases de ingresos medianos y bajos.
Con estos objetivos, el mhGAP proporciona orientacin y herramientas basadas en la
evidencia con el fin de avanzar hacia las metas del Plan de accin integral sobre salud
mental 2013-2020.
En el ao 2010, se elabor la presente Gua de Intervencin mhGAP (GI-mhGAP) para
los trastornos mentales, neurolgicos y por consumo de sustancias en el nivel de
atencin de la salud no especializada con el propsito de ayudar a ejecutar el mhGAP.
Se trata de una herramienta tcnica sencilla basada en las directrices del mhGAP, que
presenta ejemplos del manejo integrado de trastornos MNS prioritarios aplicando
protocolos para la toma de decisiones clnicas. Existe una idea ampliamente difundida,
iii
aunque errnea, de que todas las intervenciones de salud mental son complejas y que
solo pueden estar a cargo de personal altamente especializado. En los ltimos aos,
las investigaciones han demostrado la factibilidad de ofrecer intervenciones
farmacolgicas y psicosociales en el nivel de atencin no especializada. Desde su
publicacin en el 2010, la GI-mhGAP ha sido ampliamente utilizada por una variedad
de interesados directos, como ministerios de salud, instituciones acadmicas, ONG
y otras fundaciones filantrpicas, al igual que investigadores, para ampliar a mayor
escala los servicios de salud mental. La GI-mhGAP versin 1.0 se usa en ms de 90
pases en todas las regiones de la OMS y los materiales mhGAP se han traducido a ms
de 20 idiomas, incluidos los seis idiomas oficiales de las Naciones Unidas.
Cinco aos despus de la publicacin inicial de la gua, se actualizaron las directrices
mhGAP sobre la base de la bibliografa emergente y en el 2015 se public una versin
revisada de las directrices mhGAP. Ahora nos complace presentar la versin 2.0 de la
GI-mhGAP, que no solo incluye estas actualizaciones sino tambin los extensos
comentarios recibidos a partir de las experiencias sobre el terreno, que se han
incorporado a fin de mejorar la claridad y utilidad de la gua.
Esperamos que esta gua contine siendo una herramienta tcnica clave para prestar
asistencia a las personas con trastornos MNS en todo el mundo y que nos acerque ms
a la meta de la cobertura universal de salud.
Shekhar Saxena
Director, Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias
Organizacin Mundial de la Salud

GI-mhGAP 2.0 Agradecimientos
Visin y conceptualizacin
Shekhar Saxena, Director, Departamento de Salud Mental
y Abuso de Sustancias, OMS.
Coordinacin y edicin del proyecto
Tarun Dua, Nicolas Clark, Neerja Chowdhary, Alexandra
Fleischmann, Fahmy Hanna, Chiara Servili, Mark van Ommeren.
Contribucin
Se recibieron materiales, ayuda y recomendaciones muy valiosos
aportados por el personal tcnico de la sede de la OMS, y de las
oficinas regionales y de pas de la OMS, as como muchos
expertos internacionales. Estas contribuciones han sido
fundamentales para la actualizacin de las directrices del mhGAP
y la elaboracin de la versin 2.0 de la GI-mhGAP.
Sede de la OMS
Valentina Baltag, John Beard, Alexander Butchart, Dan Chisholm,
Nathalie Drew, Jane Ferguson, Berit Kieselbach, Nicola Magrini,
Chris Mikton, Eyerusalem Kebede Negussie, Alana Officer,
Anne Margriet Pot, Vladimir Poznyak, Geoffrey Reed, Dag Rekve,
David Ross, Jotheeswaran Amuthavalli Thiyagarajan,
Wilson Were.
Oficinas regionales y oficinas de pas de la OMS
Nazneen Anwar, Oficina Regional de la OMS para Asia
Sudoriental; Florence Baingana, Oficina de Pas de la OMS en
Sierra Leona; Andrea Bruni, Oficina Regional de la OMS para las
iv
Amricas; Anderson Chimusoro, Oficina de Pas de la OMS
en Zimbabwe; Manuel de Lara, Oficina de Pas de la OMS
en Turqua; Bahtygul Karriyeva, Oficina de Pas de la OMS
en Turkmenistn; R. Kesavan, Oficina de Pas de la OMS en
Liberia; Devora Kestel, Oficina Regional de la OMS para las
Amricas; Lars Foddgard Moller, Oficina Regional de la OMS
para Europa; Maristela Goldnadel Monteiro, Oficina Regional de
la OMS para las Amricas; Matthijs Muijen, Oficina Regional de
la OMS para Europa; Julius Muron, Oficina de Pas de la OMS en
Liberia; Sebastiana Da Gama Nkomo, Oficina Regional de la OMS
para frica; Jorge Jacinto Rodrguez, Oficina Regional de la OMS
para las Amricas; Khalid Saeed, Oficina Regional de la OMS
para el Mediterrneo Oriental; Caroline Saye, Oficina de Pas de
la OMS en Liberia; Yutaro Setoya, Oficina de Pas de la OMS en
Fiji; Xiao Sobel, Oficina Regional de la OMS para el Pacfico
Occidental; Saydah Taylor, Oficina de Pas de la OMS en Liberia;
Salma Tlili, Oficina de Pas de la OMS en Guinea; Xiangdong
Wang, Oficina Regional de la OMS para el Pacfico Occidental;
Eyad Yanes, Oficina de Pas de la OMS en Siria.
Expertos internacionales clave
Lindsey America-Simms, Kenneth Carswell, Elizabeth Centeno-
Tablante, Melissa Harper, Sutapa Howlader, Kavitha Kolappa,
Laura Pacione, Archana A. Patel, Allie Sharma, Marieke van
Regteren Altena.
Apoyo administrativo
Adeline Loo, Cecilia Ophelia Riano.
Pasantes
Farnoosh Ali, Lakshmi Chandrasekaran, Paul Christiansen,
Anais Collin, Aislinne Freeman, Anna Fruehauf, Ali Haidar,
Huw Jarvis, Steven Ma, Emma Mew, Elise Paul, Charlotte Phillips,
Pooja Pradeeb, Matthew Schreiber.
Revisores tcnicos
Los siguientes expertos internacionales realizaron aportes y
comentarios para la actualizacin de directrices del mhGAP o la
elaboracin de la versin 2.0 de la GI- mhGAP:
Albert Akpalu, Universidad de Ciencias de la Salud, Universidad de
Ghana y Asociacin para la Epilepsia de Ghana, Ghana; Sophia
Achab*, Centro Colaborador de la OMS, Universidad de Ginebra/
Hpitaux Universitaires de Genve (HUG), Ginebra (Suiza); Emiliano
Albanese*, Centro Colaborador de la OMS, Universidad de
Ginebra/HUG, Ginebra (Suiza); Robert Ali*, Servicios para el
Tratamiento de Problemas Relacionados con el Consumo de
Drogas y Alcohol (DASSA), Australia Meridional, Centro
Colaborador de la OMS para el Tratamiento de Problemas
Relacionados con el Consumo de Drogas y Alcohol, Universidad de
Adelaida, Australia; Fredrick Altice, Facultad de Medicina y Escuela
de Salud Pblica de la Universidad de Yale, New Haven; Jos Ayuso
-Mateos, Universidad Autnoma de Madrid y CIBER, Espaa;
Corrado Barbui,* Centro Colaborador de la OMS para la
Investigacin y la Capacitacin en Salud Mental y Evaluacin de los
Servicios, Universidad de Verona, Italia; Gretchen Birbeck,
Universidad Estatal de Michigan, Michigan (Estados Unidos de
Amrica); Anja Busse, Oficina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito, Viena (Austria); Vladimir Carli,* Centro Nacional
para la Investigacin sobre el Suicidio y la Prevencin de la Mala
Salud Mental (NASP), Instituto Carolino, Estocolmo (Suecia);
Sudipto Chatterjee*, Fideicomiso Parivartan y Sociedad Sangath,
India; Dixon Chibanda, Universidad de Zimbabwe, Proyecto del
Banco de Amistad, Harare (Zimbabwe); Janice Cooper, Centro
Carter, Liberia; Wihelmus (Pim) Cuijpers,* Universidad Vrije,
Amsterdam (Pases Bajos); Gauri Divan, Sangath, Goa (India);
Christopher Dowrick,* Instituto de Psicologa, Salud y Sociedad,
Universidad de Liverpool, Liverpool (Reino Unido); Joshua Duncan,
Proyecto Volver a Construir Mejor, CBM, Sierra Leona; Julian
Eaton,* CBM International (Togo) y Escuela de Higiene y Medicina
Tropical de Londres (Reino Unido); Rabih El Chammay, Ministerio
de Salud, Beirut (Lbano); Peter Hughes, Instituto de Psicologa,
Psiquiatra y Neurociencias, Kings College, Londres (Reino Unido);
Asma Humayun,* Servicios de Salud Meditrina, Islamabad
(Pakistn); Gabriel Ivbijaro,* Centro Mdico Wood Street, Londres
(Reino Unido); Nathalie Jette,* Instituto Hotchkiss del Cerebro e
Instituto OBrien de Salud Pblica, Universidad de Calgary, Canad;
Lynne Jones, Servicio Nacional de Salud, Reino Unido; Marc
Laporta, Departamento de Psiquiatra, McGill Montreal, Centro
Colaborador de la OPS/OMS para la Investigacin e Instituto
Universitario Douglas de Salud Mental, Montreal (Canad); Anita
Marini, ONG Cittadinanza, Rimini (Italia); Farrah Mateen, Hospital
General de Massachusetts, Escuela de Medicina de Harvard,
Estados Unidos de Amrica; Zhao Min,* Centro de Tratamiento del
Abuso de Drogas de Shanghai, Escuela de Medicina de la
Universidad Jiao Tong, Shanghai (China); Charles Newton,*
Instituto de Investigaciones Mdicas de Kenya, Kilifi (Kenya);
Olayinka Omigbodun,* Centro de Salud Mental del Nio y el
Adolescente (CCAMH), Hospital Universitario, Ibadn (Nigeria);
Akwasi Osei,* Ministerio de Salud, Accra (Ghana); Amrita Parekh,
Dasra, Mumbai (India); Alfredo Pemjean,* Departamento de Salud
Mental, Ministerio de Salud, Santiago (Chile); Hemamali Perera,
Facultad de Medicina, Universidad de Colombo, Sri Lanka; Michael
Phillips, Centro de Investigacin y Prevencin del Suicidio y Centro
de Asesoramiento sobre Mtodos de Investigacin, Centro de
Salud Mental de Shanghai, Escuela de Medicina de la Universidad
Jiao Tong de Shanghai y Centro Colaborador de la OMS para la
Investigacin y la Capacitacin en la Prevencin del Suicidio,
Hospital Huilongguan de Beijing, Beijing (China); Martin Price*,
Instituto de Psiquiatra, Psicologa y Neurociencias, Kings College,
Londres (Reino Unido); Atif Rahman,* Instituto de Psicologa, Salud
y Sociedad, Universidad de Liverpool, Liverpool (Reino Unido);
Richard Rawson,* Programas Integrados sobre el Abuso de
Sustancias, Universidad de California en Los Angeles, California
(Estados Unidos de Amrica); Tahilia Rebello, Universidad de
Columbia, Estados Unidos de Amrica; Rajesh Sagar, Instituto
Panindio de Ciencias Mdicas, Nueva Delhi (India); Ley Sander,
Instituto de Neurologa de la Universidad de Londres (UCL),
Londres (Reino Unido); Alison Schafer, World Vision, Nairobi
(Kenya); Kunnukattil S Shaji, Escuela Gubernamental de Medicina,
Thrissur (India); Pratap Sharan,* Instituto Panindio de Ciencias
Mdicas, Nueva Delhi (India); Vandad Sharifi Senejani, Universidad
de Ciencias Mdicas de Tehern, Tehern (Repblica Islmica del
Irn); Kolou Simliwa Dassa*, Ministerio de Salud, Lom (Togo);
Leslie Snider, organizacin Peace in Practice, Amsterdam (Pases
Bajos); Chhit Sophal, Ministerio de Salud, Camboya; Jessica
Mara-Violanda Spagnolo, Escuela de Salud Pblica, Universidad de
Montreal, Montreal (Canad); Emmanuel Streel, Consultor sobre
Salud Pblica Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas,
Blgica; Scott Stroup, Colegio de Mdicos y Cirujanos de la
Universidad de Columbia, Instituto de Psiquiatra del Estado de
Nueva York, Nueva York (Estados Unidos de Amrica); Athula
Sumathipala, Universidad de Keele, Reino Unido; Kiran Thakur,
Hospital Johns Hopkins, Baltimore (Estados Unidos de Amrica);
Rangaswamy Thara, Fundacin para Investigaciones sobre la
Esquizofrenia, India; Graham Thornicroft,* Instituto de Psiquiatra,
Psicologa y Neurociencias, Kings College, Londres (Reino Unido);
Mark Tomlinson, Universidad de Stellenbosch, Sudfrica; Nyan Tun,
Hospital General de Yangon, Myanmar; Carmen Valle, CBM,
Freetown (Sierra Leona); Pieter Ventevogel, Alto Comisionado de
las Naciones Unidas para los Refugiados, Ginebra (Suiza); Inka
Weissbecker,* Cuerpo Mdico Internacional, Washington (Estados
v
Unidos de Amrica); Mohammad Taghi Yasamy, Ginebra (Suiza);
Lakshmi Vijayakumar,* organizacin SNEHA, Centro de Prevencin
del Suicidio, Chennai (India); Abe Wassie, Departamento de
Psiquiatra, Facultad de Medicina de la Universidad de Addis Abeba
y Hospital Amanuel, Etiopa.
* Miembros del Grupo de Actualizacin de Directrices del mhGAP.
Los siguientes revisores hicieron otros aportes mediante su
contribucin a la realizacin de pruebas piloto, la
retroalimentacin de informacin o debates de grupos de
opinin:
Helal Uddin Ahmed, Bangladesh; Suzan Akwii Otto, Uganda;
Robinah Alambuya, Uganda; Latifa Saleh Al Harbi, Arabia
Saudita; Alaa Iddin Al Masri, Jordania; Laila Alnawaz, Turqua;
Ebtisam Al Rowdhan, Arabia Saudita; Roseline Aposu, Nigeria;
Manar Awwad, Jordania; Ral Ayala, Mxico; Namsenmoh
Aymar, Repblica Centroafricana; Madhur Basnet, Nepal;
Gertrude Bayona, Uganda; Roses Beaugrand, Sierra Leona; Tadu
Bezu, Etiopa; Gaurav Bhattarai, Nepal; Jihane Bou Sleiman,
Lbano; Brian Byekwaso, Uganda; Jules Claude Casumba, Sudn
del Sur; Alice Clement, Nigeria; Gretel Acevedo de Pinzn,
Panam; Barkon Dwah, Liberia; Mufumba Emmanuel, Uganda;
Olivia Gabula, Uganda; Kamal Gautam, Nepal; Renee Gerritzen,
Nepal; Shree Ram Ghimire, Nepal; Sudip Ghimre, Nepal; Ijeh Ter
Godwin, Nigeria; Kebeh Selma Gorpudolo, Liberia; Teen K. Grace,
Nigeria; Georgina Grundy-Campbell, Reino Unido y Turqua;
Esubalew Haile, Sudn del Sur; Tayseer Hassoon, Siria; Mahmoud
Hegazy, Turqua; Zeinab Hijazi, Lbano; Fred Kangawo, Uganda;
Sylvester Katontoka, Zambia; Fred Kiyuba, Uganda; Humphrey
Kofie, Ghana; Moussa Kolie, Guinea; Samer Laila, Turqua;
Richard Luvaluka, Uganda; Paul Lwevola, Uganda; Scovia

Makoma, Uganda; Joo Maral-Grilo, Reino Unido; Soo Cecilia
Mbaidoove, Nigeria; Colette McInerney, Laos; Saeed Nadia,
Reino Unido; Ruth Nakachwa, Uganda; Juliet Namuganza,
Uganda; Emily Namulondo, Uganda; Margaret Namusobya,
Uganda; Amada N. Ndorbor, Liberia; Sheila Ndyanabangi,
Uganda; Joel Ngbede, Nigeria; Fred Nkotami, Uganda; Zacharia
Nongo, Nigeria; Emeka Nwefoh, Nigeria; Philip Ode, Nigeria;
Mary Ogezi, Nigeria; Martha Okpoto, Nigeria; Sagun Ballav Pant,
Nepal; Monica Peverga, Nigeria; Mapa H Puloka, Reino de Tonga;
Muhannad Ramadan, Jordania; Nick Rose, Reino Unido; Brigid
Ryan, Australia; Joseph s. Quoi, Liberia; Nidhal Saadoon, Turqua;
Latifa Saleh, Reino de la Arabia Saudita; Dawda Samba, Gambia;
Nseizere Mitala Shem, Uganda; Michel Soufia, Lbano; Shadrach
J. Suborzu II, Liberia; Wafika Tafran, Siria; Angie Tarr Nyankoon,
Liberia; Lilas Taqi, Turqua; Yanibo Terhemen C., Nigeria; Nongo
Terseer, Nigeria; Samnieng Thammavong, Laos; Manivone
Thikeo, Laos; Joshua Tusaba, Uganda; Chanthala Vinthasai, Laos;
Anna Walder, Sierra Leona; Abdulwas Yusufi, Etiopa.
Los siguientes expertos contribuyeron a la revisin y
actualizacin de las directrices del mhGAP como revisores
externos:
Atalay Alem, Universidad de Addis Abeba, Etiopa; Laura Amato,
Grupo Cochrane de Colaboracin para el Examen de Problemas
Relacionados con el Alcohol y las Drogas, Italia; Satinder Aneja,
Escuela de Medicina Lady Hardinge, India; Pierre Bastin, Clnica
Beaulieu, Suiza; Gayle Bell, Instituto de Neurologa, Colegio
Universitario de Londres, Londres (Reino Unido); Donna Bergen,
Centro Mdico de la Universidad Rush, Illinois (Estados Unidos de
Amrica); Jos Bertolote, Escuela de Medicina de Botucatu, Brasil;
Irene Bighelli, Universidad de Verona , Italia; Stephanie Burrows,
vi
Centro Hospitalario de la Universidad de Montreal, Canad; Erico
Castro-Costa, Fundacin Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Brasil; Tony
Charman, Instituto de Psicologa, Psiquiatra y Neurociencias,
Kings College, Reino Unido; Marek Chawarski, Facultad de
Medicina de Yale, Estados Unidos de Amrica; Vera da Ros, Red
Brasilea de Reduccin de Daos y de Derechos Humanos, Brasil;
Carlos Felipe DOliveira, Asociacin Nacional para la Prevencin
del Suicidio, Brasil; Kieren Egan, Centro Colaborador de la OMS
para Salud Mental, HUG, Suiza; Eric Emerson, Centro de
Investigacin y Polticas sobre Discapacidad, Universidad de
Sydney, Australia; Saeed Farooq, Departamento de Psiquiatra,
Hospital Lady Reading, Pakistn; Melisa Gladstone, Universidad
de Liverpool, Reino Unido; Charlotte Hanlon, Universidad de
Addis Abeba, Etiopa; Angelina Kakooza, Universidad de
Makerere, Uganda; Rajesh Kalaria, Universidad de Newcastle,
Reino Unido; Eirini Karyotaki, Universidad Vrije, Pases Bajos;
Mark Keezer, Colegio Universitario de Londres, Londres (Reino
Unido); Nicole Lee, Centro Turning Point, Australia; Valentina
Lemmi, Escuela de Economa de Londres, Reino Unido; Harriet
MacMillan, Universidad McMaster, Canad; Carlos Martnez,
Ministerio de Salud, Argentina; Daniel Maggin, Universidad de
Illinois, Estados Unidos de Amrica; Silvia Minozzi, Grupo
Cochrane de Colaboracin para el Examen de Problemas
Relacionados con el Alcohol y las Drogas, Italia; Zuzana Mitrova,
Grupo Cochrane de Colaboracin para el Examen de Problemas
Relacionados con el Alcohol y las Drogas, Italia; James Mugisha,
Asociacin Nacional para la Prevencin del Suicidio, Uganda;
Adesola Ogunniy, Hospital Universitario, Nigeria; Denis
Padruchny, Centro de Informacin y Capacitacin sobre
Psiquiatra y Problemas Relacionados con el Consumo de
Estupefacientes, Belars; Amrita Parekh, Fundacin de Salud
Pblica de la India; Khara Sauro, Universidad de Calgary, Canad;
Shoba Raja, organizacin Basic Needs, India; Brian Reichow,
Centro de Estudio del Nio, Facultad de Medicina de Yale,
Estados Unidos de Amrica; Mara Luisa Scattoni, Instituto
Superior de Sanidad, Italia; Suvasini Sharma, Escuela de Medicina
Lady Hardinge y Hospital de Nios Asociado Kalawati Saran,
India; Pratibha Singhi, Instituto de Educacin Mdica de
Posgrado e Investigacin, India; Lorenzo Tarsitani, Policlnico
Umberto Sapienza de la Universidad de Roma, Italia; Wietse Tol,
Fundacin Peter Alderman, Uganda; Sarah Skeen, Universidad de
Stellenbosch, Sudfrica; Manjari Tripathi, Instituto Panindio de
Ciencias Mdicas, India; Ambros Uchtenhagen, Universidad de
Zurich, Suiza; Chris Underhill, organizacin Basic Needs, Reino
Unido; Anna Williams, Instituto de Psiquiatra, Psicologa y
Neurociencias, Kings College, Reino Unido.
Equipo de produccin
Diseo grfico: Erica Lefstad
Coordinacin de la versin en espaol:
Rodin, OMS, Ginebra.
Apoyo financiero
Las siguientes organizaciones contribuyeron con su apoyo
financiero a la elaboracin y produccin de la Gua de
intervencin:
Autism Speaks, Estados Unidos de Amrica; CBM; Fountain
House Inc.; Gobierno de Japn; Gobierno de la Repblica de
Corea; Gobierno de Suiza; Instituto Nacional de Salud Mental,
Estados Unidos de Amrica; Syngenta.
INTRODUCCIN

1
INTRODUCTION
Programa de accin para superar
las brechas en salud mental (mhGAP):
Antecedentes
Segn el Atlas de Salud Mental 2014 de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), ms de 45% de la poblacin mundial vive en
un pas donde hay menos de 1 psiquiatra por cada 100.000
personas y an menos neurlogos. Est claro que depender
exclusivamente de los especialistas para prestar servicios a las
personas afectadas por trastornos mentales, neurolgicos y por
consumo de sustancias (MNS) impedira a millones de personas
tener acceso a los servicios que necesitan. Aunque se disponga
de intervenciones, a menudo estas no se basan en la evidencia o
no son de gran calidad. Por lo tanto, se cre el Programa de
accin para superar las brechas en salud mental (mhGAP) con el
objetivo de ampliar la atencin para los trastornos MNS.
El enfoque del mhGAP incluye intervenciones para la prevencin
y el tratamiento de los trastornos MNS prioritarios, que se
definen sobre la base de la evidencia acerca de su eficacia y de la
factibilidad de incrementar esas intervenciones en los pases de
ingresos bajos y medianos. Se determin cules eran los
trastornos prioritarios basndose en los siguientes criterios: si
representaban una carga elevada (en cuanto a mortalidad,
morbilidad y discapacidad), generaban grandes costos econmi-
cos o se asociaban con violaciones de derechos humanos. Estos
trastornos prioritarios incluyen depresin, psicosis, lesiones
autoinfligidas y suicidio, epilepsia, demencia, trastornos por el
consumo de sustancias, y trastornos mentales y conductuales en
nios y adolescentes. La Gua de Intervencin mhGAP
(GI-mhGAP) es un recurso que facilita la aplicacin de las
directrices del mhGAP basadas en la evidencia en entornos de
atencin de la salud no especializada.
La aceptacin de la versin 1.0 de la GI-mhGAP por los Estados
Miembros de la OMS y otros interesados directos ha sido
notable y muestra claramente la necesidad de una herramienta
de este tipo. Esta versin fue usada a nivel de pas en diversas
formas: ms comunmente, como una herramienta clave en un
enfoque progresivo para ampliar a mayor escala los servicios de
2
salud mental a nivel regional, nacional y subnacional; como una
herramienta destinada a fortalecer la capacidad de una amplia
gama de profesionales y para-profesionales de la salud; y como
una gua de referencia para elaborar y actualizar programas de
estudios de pregrado y posgrado para profesionales de la salud.
Elaboracin de la Gua de Intervencin
mhGAP - versin 2.0
Las directrices actualizadas del mhGAP, la retroalimentacin de
informacin y la evaluacin de la versin 1.0 de la GI-mhGAP
por los usuarios han permitido la revisin y elaboracin de esta
versin actualizada de la gua. En el ao 2015, se llev a cabo y
se public una actualizacin completa de las directrices mhGAP
conforme a la metodologa de la OMS para la formulacin de
directrices, que incluy el proceso de anlisis de datos cientficos
y la sntesis y formulacin de recomendaciones mediante la
participacin de un grupo de expertos internacionales e
instituciones con experiencia apropiada: mdicos clnicos,
investigadores, directores de programa, formuladores de
polticas y usuarios de los servicios. Se pueden encontrar detalles
de los mtodos y las recomendaciones actualizadas en el centro
de datos de investigacin del mhGAP: http://www.who.int/
mental_health/mhgap/evidence/es/.
Se recibieron comentarios de expertos de todas las regiones
de la OMS que usaron el paquete de la GI-mhGAP en los tres
ltimos aos para capacitar a profesionales de la salud no
especializados y proporcionar servicios de atencin de los
trastornos MNS en varios sitios de ejecucin del programa.
Luego se distribuy a un grupo amplio de revisores de todo el
mundo una versin preliminar de la GI-mhGAP 2.0, basada en
los aportes de expertos y la experiencia sobre el terreno, lo cual
permiti contar con diversas opiniones en este proceso intensivo
de revisin. Tambin se incorporaron comentarios provenientes
de una variedad de usuarios, incluidos prestadores de atencin
de la salud no especializada y personas con trastornos MNS de
todas las regiones de la OMS. Se recopilaron comentarios de los
usuarios mediante un cuestionario y la OMS coordin debates
de grupos de opinin locales. Las respuestas de revisores
reunidas en todo este proceso han sido incorporadas en la
GI-mhGAP 2.0.
Adems, varios usuarios de la GI-mhGAP han sealado las
limitaciones de contar nicamente con un formato en papel y
sugirieron que versiones de la GI-mhGAP electrnicas e interacti-
vas en Internet o en aplicaciones para telfonos mviles podran
aportar beneficios en cuanto a una mayor facilidad de uso, ms
funcionalidad y ahorro de costos. Por consiguiente, la GI-mhGAP
ha sido diseada y configurada con la intencin de que pueda
funcionar en todas estas mltiples configuraciones: versin
impresa, versin en Internet y aplicacin para telfonos mviles.
Actualmente se est elaborando una GI-mhGAP electrnica, que
pronto se dar a conocer.
Mediante la incorporacin de esta amplia retroalimentacin, de
las directrices del mhGAP actualizadas en el ao 2015 y de las
nuevas oportunidades brindadas por una versin electrnica, las
actualizaciones principales de la GI-mhGAP 2.0 consisten en:
L a actualizacin del contenido de diversas secciones sobre la

base de la nueva evidencia, la retroalimentacin y las
recomendaciones de los usuarios del mhGAP;
El uso de un modelo algortmico vertical, que permite una

evaluacin clnica racionalizada y simplificada;
La inclusin de un nuevo algoritmo para el seguimiento en
todos los mdulos;
L a inclusin de dos mdulos nuevos: el mdulo Atencin y

prcticas esenciales de salud (que es un actualizacin del
captulo de la versin 1.0 Principios generales de la atencin
de salud) y el mdulo Aplicacin de la GI-mhGAP; y
L a inclusin de mdulos revisados sobre Psicosis (que

integra las psicosis y los trastornos bipolares), Trastornos
mentales y conductuales del nio y el adolescente (que
abarca los trastornos del desarrollo, conductuales y emocio-
nales) y Trastornos por consumo de sustancias (que incluye
los causados por el consumo de alcohol y drogas).
Uso de la GI-mhGAP versin 2.0
La GI-mhGAP es una gua modelo, por lo que es esencial que sea
adaptada a la situaciones nacionales o locales especficas. Los
usuarios pueden seleccionar una parte de los trastornos prioritarios
o las intervenciones para adaptarlas e implementarlas, conforme a
las diferencias contextuales en cuanto a prevalencia y disponibilidad
de recursos. La adaptacin de esta gua es necesaria para garantizar
que cubra los trastornos que ms contribuyen a la carga de
enfermedad en un pas especfico y que sea adecuada para las
condiciones locales que afectan a la atencin de las personas con
trastornos MNS en los establecimientos de salud. El proceso de
adaptacin debe ser usado como una oportunidad para buscar un
consenso en las cuestiones tcnicas concernientes a los trastornos;
esto requiere la participacin de interesados directos clave a nivel
nacional. La adaptacin incluir la traduccin al idioma correspondien-
te y la garanta de que las intervenciones sean aceptables en su
contexto sociocultural, y adecuadas para el sistema local de salud.
El grupo de usuarios al que est dirigida la GI-mhGAP est integrado
por los trabajadores de salud que prestan atencin no especializada
en establecimientos de atencin de salud de primer y segundo nivel.
Estos prestadores de atencin comprenden a mdicos, enfermeras y
otros miembros de la fuerza laboral de salud. Aunque la versin 2.0
de la GI-mhGAP ser aplicada principalmente por personal no
especializado, los especialistas en atencin de salud mental tambin
pueden encontrarla de utilidad para su trabajo. Adems, los
especialistas desempean un papel esencial y sustancial en materia
de capacitacin, apoyo y supervisin, y la GI-mhGAP 2.0 indica
cundo es necesario ponerse en contacto con especialistas para
consulta o derivacin a fin de mejorar la utilizacin de los escasos
recursos. Los especialistas tambin se beneficiaran con la capacita-
cin en los aspectos de salud pblica del programa y la organizacin
de los servicios. La aplicacin de la GI-mhGAP requiere idealmente la
accin coordinada de expertos y administradores en materia de
salud pblica y de especialistas orientados a la salud pblica. En
consecuencia, es mejor incorporar la capacitacin en el uso de la
GI-mhGAP como parte de un enfoque de sistemas que incluya a
planificadores, gerentes y formuladores de polticas del campo de la
salud para que las intervenciones propuestas sean apoyadas con la
infraestructura y recursos necesarios, por ejemplo, la disponibilidad
de medicamentos esenciales. La capacitacin en el uso de la
GI-mhGAP tambin debe ser incorporada de manera continua con
mecanismos que garanticen un apoyo adecuado, supervisin y
cursos de actualizacin para los prestadores de atencin de salud.
Cmo utilizar la GI-mhGAP versin 2.0
La GI-mhGAP es una gua modelo y es esencial que sea adap-
tada a la situaciones nacionales o locales especficas. Los
usuarios pueden seleccionar una parte de los trastornos
prioritarios o de las intervenciones para adaptarlas e implemen-
tarlas conforme al contexto.
L a GI-mhGAP 2.0 empieza con el mdulo Atencin y
 llegar a una evaluacin clnica final. Es importante que los
prcticas esenciales de salud, un conjunto de buenas
prcticas clnicas y directrices generales para las interaccio-
nes de los prestadores de atencin de salud con las personas
que solicitan atencin de salud mental. Todos los usuarios de
la GI-mhGAP debe familiarizarse con estos principios y
seguirlos en la medida de lo posible.
L a GI-mhGAP incluye un esquema principal, que proporciona
 especficos que se han evaluado. Esto incluye intervenciones
informacin sobre las formas ms comunes de manifestacin
de los trastornos prioritarios, y desde all se gua al especiali-
sta clnico a los mdulos pertinentes. Los trastornos ms
graves deben ser atendidos primero. La GI-mhGAP 2.0 tiene
una nueva seccin que se ha agregado al esquema principal,
Manifestaciones de casos de urgencia con trastornos MNS
prioritarios, para ayudar a detectar las situaciones de
urgencia y dirigir a las directrices de manejo.
Los mdulos, organizados por trastornos prioritarios

individuales, son una herramienta para la toma de decisiones
y el manejo clnico. Cada mdulo est en un color distinto
para permitir una fcil diferenciacin. Al comienzo de cada
mdulo, hay una introduccin que explica qu trastornos
cubre el mdulo y un panorama breve que describe los pasos
clave de la evaluacin y del manejo.
3
Cada uno de los mdulos consta de tres secciones:

Evaluacin
Manejo
Seguimiento
La seccin de Evaluacin se presenta en forma de dia-
grama de flujo con mltiples puntos de evaluacin clnica.
Cada mdulo comienza con las manifestaciones comunes del
presunto trastorno, sobre las cuales hay una serie de
preguntas de evaluacin clnica a las que, de manera
sucesiva, se debe dar una respuesta afirmativa o negativa
que dirige al usuario hacia instrucciones adicionales para
usuarios de la GI-mhGAP comiencen la evaluacin desde el
principio y avancen por todos los puntos de decisin para
completar una evaluacin clnica integral y un plan de
manejo.
La seccin de Manejo consta de detalles de intervencin

que suministran informacin sobre cmo tratar los trastornos
psicosociales y farmacolgicas ms tcnicas, cuando
proceda.
La seccin de Seguimiento suministra informacin
detallada sobre cmo continuar la relacin clnica e instruc-
ciones detalladas para la gestin del seguimiento.
L a GI-mhGAP 2.0 usa una serie de smbolos para destacar

ciertos aspectos dentro de los mdulos (se puede encontrar
una lista de los smbolos y su explicacin en la pgina
siguiente). En todos los mdulos, tambin se destacan los
puntos importantes como consejos clnicos clave.
Tambin se ha incluido un mdulo sobre la Aplicacin de la

GI-mhGAP, en el que se sealan pasos resumidos sobre
cmo implementar la GI-mhGAP
Al final de la gua, se proporciona un glosario de los trminos

usados en la GI-mhGAP 2.0.
INTRODUCTION 4

Elementos visuales y smbolos

Secuencia de los pasos de la evaluacin Nios o adolescentes

Evaluacin
1 Mujeres en edad fecunda,
mujeres durante el embarazo
o la lactancia
Manejo
Adultos

Adultos mayores
S Seguimiento
PRECAUCIN

Detngase y salga del mdulo

Derive al paciente al hospital
No
Vaya al PROTOCOLO 1
Medicacin Ms informacin
Regrese al algoritmo despus de
seguir las instrucciones Pase a otra seccin dentro
de mdulo Intervencin psicosocial

Consulte a un especialista
CONSEJO CLNICO
 ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD
En este mdulo se describen los principios de la atencin esencial A. PRINCIPIOS GENERALES
para todas las personas que solicitan atencin de salud, incluidas Use habilidades de comunicacin eficaces.
las que sufren trastornos MNS y sus cuidadores. En la primera
Promueva el respeto y la dignidad.
seccin de este mdulo se sealan los principios generales de la
atencin clnica y se procura promover el respeto a la privacidad de
las personas que solicitan atencin para trastornos MNS, fomentar B. E
 LEMENTOS ESENCIALES DE LA PRCTICA
las buenas relaciones entre los prestadores de atencin de salud, CLNICA DE SALUD MENTAL
los usuarios de los servicios y sus cuidadores y garantizar que se Evale la salud fsica.
proporcione la atencin en una actitud de apoyo, sin juzgar al pa- Realice una evaluacin para determinar si existe un trastorno
ciente y sin estigmatizarlo. La segunda seccin abarca elementos mental, neurolgico o por consumo de sustancias (MNS).
esenciales de la prctica clnica de salud mental y se procura pre- Trate los trastornos MNS.
sentar a los prestadores de atencin de salud un panorama breve
de la evaluacin y el manejo de trastornos MNS en entornos de
atencin no especializada.

ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD 5

 6
ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD APE

A. PRINCIPIOS GENERALES
I. Use habilidades de comunicacin eficaces
El uso de habilidades de comunicacin eficaces permite a los
prestadores de salud brindar atencin de buena calidad a
adultos, adolescentes y nios con trastornos mentales,
neurolgicos y por consumo de sustancias (MNS). Tenga en
cuenta los siguientes consejos y habilidades bsicas de
comunicacin.
CONSEJO PARA LA COMUNICACIN N 1
Cree un ambiente que facilite
la comunicacin abierta
Renase con la persona en un lugar privado, si fuera posible.
Mustrese cordial y realice las presentaciones de una manera 
culturalmente apropiada.
Mantenga el contacto visual y muestre un lenguaje corporal aclaracin.
y expresiones faciales que faciliten la confianza.
Explique que la informacin abordada durante la visita se
mantendr confidencial y no se intercambiar sin
autorizacin previa.
Si los cuidadores estn presentes, sugiera que desea hablar
con la persona a solas (salvo que se trate de nios pequeos) autoinfligidas)
y obtenga su consentimiento para compartir la informacin
clnica.
Cuando entreviste a una mujer joven, considere la posibilidad mantendr confidencial.
de que est presente otra funcionaria o una cuidadora.
CONSEJO PARA LA COMUNICACIN N 2 Mantngase tranquilo y paciente.
Haga participar a la persona
CONSEJO PARA LA COMUNICACIN N 5
Haga participar a la persona (y con su consentimiento,

a sus cuidadores y su familia) en todos los aspectos de la Use buenas aptitudes verbales
evaluacin y el manejo tanto como sea posible. Esto incluye de comunicacin
a nios, adolescentes y adultos mayores.
Use un lenguaje sencillo. Sea claro y conciso.

CONSEJO PARA LA COMUNICACIN N 3 Use preguntas de interpretacin abierta, sintetice y
esclarezca los comentarios que usted haga.
Comience por escuchar
Resuma y repita los puntos clave.

Escuche activamente. Mustrese comprensivo y sensible.
 Permita que la persona haga preguntas acerca de la
Permtale a la persona hablar sin interrupcin. informacin suministrada.
Si los antecedentes son poco claros, sea paciente y pida una
CONSEJO PARA LA COMUNICACIN N 6
Con los nios, use un lenguaje que puedan comprender.
Por ejemplo, pregunte acerca de sus intereses (juguetes, Responda con sensibilidad cuando las
amigos, la escuela, etc.). personas revelen experiencias difciles
Con los adolescentes, transmita que usted comprende sus (por ejemplo, acerca de agresin
sentimientos y su situacin.
sexual, violencia o lesiones
CONSEJO PARA LA COMUNICACIN N 4
Sea amistoso y respetuoso en todo Muestre una sensibilidad mayor con los temas difciles.
momento y no juzgue a la persona Recuerde a la persona que lo que le dicen a usted se
Siempre sea respetuoso. Reconozca que puede haber sido difcil para la persona
No juzgue a las personas por sus comportamientos revelar la informacin.
y apariencia.
 II. Promueva el respeto y la dignidad
Las personas con trastornos MNS deben ser tratadas con respeto
y dignidad, y de una manera culturalmente apropiada.
Como prestador de atencin de salud, haga todo lo posible por
respetar y promover la voluntad y la preferencia de las personas
con trastornos MNS, y apoye y haga participar a esas personas
y a sus cuidadores de la manera ms inclusiva. Las personas con
trastornos mentales, neurolgicos y por consumo de sustancias
a menudo son ms vulnerables a sufrir violaciones de los
derechos humanos. Por consiguiente, es esencial que en el
entorno de atencin de salud, los prestadores promuevan los
derechos de las personas con esos trastornos de acuerdo con las
normas internacionales sobre derechos humanos, incluida la
Convencin sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad de las Naciones Unidas.*
* Para ms informacin sobre la Convencin de las Naciones
Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
puede consultar: http://www.un.org/esa/socdev/enable/
documents/tccconvs.pdf
ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD
LO QUE DEBE HACER LO QUE NO DEBE HACER
Trate a las personas con trastornos MNS con respeto No discrimine a las personas con trastornos MNS.
y dignidad
No pase por alto las prioridades o los deseos de las
Proteja la confidencialidad de las personas con
 personas con trastornos MNS.
trastornos MNS.
No tome decisiones acerca, en nombre, o en vez de la

Garantice la privacidad en el entorno clnico. persona con trastornos MNS.
Brinde siempre acceso a la informacin y explique los No use un lenguaje excesivamente tcnico al explicar el

riesgos y los beneficios del tratamiento propuesto, por tratamiento propuesto.
escrito si fuera posible.
A segrese de que la persona otorgue su

consentimiento al tratamiento.
Promueva la autonoma y la vida independiente en la
comunidad.
D a las personas con trastornos MNS acceso a
opciones para tomar decisiones fundadas.
7

ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD
B. ELEMENTOS ESENCIALES DE LA PRCTICA CLNICA DE SALUD MENTAL
I. Evale la salud fsica
Las personas con trastornos MNS corren un mayor peligro de
muerte prematura causada por enfermedades prevenibles y, por
consiguiente, siempre deben ser sometidas a una evaluacin de
su salud fsica como parte de un examen integral. Asegrese de
tomar nota de los antecedentes adecuados, entre los que se
incluyen los antecedentes tanto de salud fsica como de
trastornos mentales, neurolgicos y por consumo de sustancias,
seguidos de una evaluacin de la salud fsica para detectar
enfermedades concurrentes e instruir a la persona acerca de
medidas preventivas. Siempre se deben emprender estas
acciones con el consentimiento fundamentado de la persona.
8
APE
Evaluacin de la salud fsica Manejo de la salud fsica
T
 ome notas detalladas de los antecedentes y pregunte Trate las comorbilidades existentes en simultneo con el
acerca de los factores de riesgo. trastorno MNS. Derive o consulte a especialistas, de ser
Inactividad fsica, alimentacin inapropiada, consumo necesario.
perjudicial de tabaco, alcohol u otras sustancias,
Instruya al paciente acerca de los factores de riesgo
comportamientos peligrosos y enfermedades crnicas.
modificables a fin de prevenir las enfermedades y promueva
Realice un examen fsico. un modo de vida saludable.
Considere un diagnstico diferencial. Para apoyar la salud fsica de las personas con trastornos
Descarte trastornos fsicos y causas subyacentes de las MNS, los prestadores de atencin de salud deben:
manifestaciones de MNS mediante las preguntas sobre los brindar asesoramiento acerca de la importancia de la
antecedentes, el examen fsico y las pruebas bsicas de actividad fsica y una alimentacin saludable;
laboratorio, segn sea necesario y factible.
instruir a las personas acerca del consumo perjudicial de
Detecte las comorbilidades.
 alcohol;
A menudo una persona puede tener al mismo tiempo ms de
un trastorno mental, neurolgico o por consumo de promover el abandono del consumo de tabaco y el
sustancias. Es importante evaluar y tratar esto cuando consumo de sustancias;
ocurre. instruir acerca de otros comportamientos peligrosos (por
ejemplo, relaciones sexuales sin proteccin);
efectuar peridicamente exmenes de salud fsica y
CONSEJO CLNICO: administrar vacunas;
Las personas con trastornos mentales graves tienen de preparar a las personas para los cambios del desarrollo
2 a 3 veces ms probabilidades de morir por
durante la vida, como la pubertad y la menopausia, y
enfermedades prevenibles como las infecciones y los
trastornos cardiovasculares. Concntrese en reducir el prestarles el apoyo necesario; y
riesgo mediante la educacin y el seguimiento.
analizar planes para el embarazo y mtodos de
anticoncepcin con las mujeres en edad fecunda.
 II. Realice una evaluacin para determinar si existe un trastorno mental,
neurolgico o por consumo de sustancias
La evaluacin para determinar si existen trastornos MNS incluye los pasos indicados a continuacin. Primero, se analiza la dolencia que se manifiesta, luego se elabora una historia clnica que incluya
preguntas acerca de anteriores problemas mentales, neurolgicos o por consumo de sustancias psicoactivas, problemas de salud general, antecedentes familiares de trastornos MNS y antecedentes
psicosociales. Observe a la persona (examen del estado mental), formule un diagnstico diferencial y determine el trastorno MNS. Como parte de la evaluacin, efecte un examen fsico y solicite
pruebas bsicas de laboratorio segn sea necesario. La evaluacin se realiza con el consentimiento fundamentado de la persona.

HISTORIA CLNICA
1 Motivo de consulta
 4 Antecedentes familiares de trastornos MNS
Sntoma o razn principal por el que la persona est solicitando atencin. Indague acerca de posibles antecedentes familiares de trastornos MNS
Pregunte cundo, por qu y cmo comenz. y pregunte si algn miembro de la familia tuvo sntomas similares o
Es importante en esta etapa recopilar tanta informacin como sea posible recibi tratamiento para un trastorno mental, neurolgico o por con-
acerca de los sntomas de la persona y su situacin. sumo de sustancias psicoactivas.

2 Antecedentes de MNS anteriores 5 Antecedentes psicosociales

Pregunte acerca de problemas similares en el pasado, hospitalizaciones o
medicamentos psiquitricos recetados para trastornos MNS y algn intento
anterior de suicidio.
Investigue el consumo de tabaco, alcohol y sustancias.
3 Historia clnica general
Pregunte acerca de problemas de salud fsica y los medicamentos usados.
 edades de sus hijos, sus ingresos y la estructura y condiciones de vida de
Obtenga una lista de los medicamentos usados actualmente.
 Pregunte acerca de alergias a medicamentos.
 Pregunte acerca de factores estresantes actuales, mtodos para hacer-
les frente y apoyo social.
 Pregunte acerca del funcionamiento socio-ocupacional actual (cmo
est funcionando la persona en su hogar, en el trabajo y en sus rela-
ciones).
 Obtenga informacin bsica sobre cmo y dnde vive la persona, su nivel
educativo, sus antecedentes laborales, su estado civil y el nmero y las
la familia.
Cuando se trata de nios y adolescentes, pregunte si tienen un cuidador
y la naturaleza y calidad de la relacin entre ellos.

ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD 9

 10
ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD APE
Si sospecha que existe un trastorno MNS
prioritario, vaya al mdulo o los mdulos
pertinentes para la evaluacin.

EVALUACIN PARA TRASTORNOS DE MNS

1
Examen fsico 4
Pruebas de laboratorio bsicass
R
 ealice un examen fsico especfico guiado por la informacin encontrada Solicite pruebas de laboratorio cuando estn indicadas y sean factibles,
durante la evaluacin para determinar la presencia de trastornos MNS. especialmente para descartar causas fsicas.

2 Examen del estado mental* 5 Determine el trastorno mental, neurolgico o por

Observe la apariencia y el comportamiento de la persona, su estado de consumo de sustancias
nimo y afectivo, el contenido de sus pensamientos y alguna posible Identifique el trastorno MNS usando el mdulo o los mdulos
alteracin de la percepcin y la cognicin y hgale preguntas sobre todo apropiados.
esto. Vea los detalles en el Esquema principal conforme a los sntomas. Determine si existen sntomas de otros trastornos MNS prioritarios (vea
el Esquema principal).

S
 iga el algoritmo de manejo y los protocolos de tratamiento apropiados.
3 Diagnstico diferencial

Considere el diagnstico diferencial y descarte afecciones que se manifi-
CONSEJO CLNICO:
estan con sntomas similares a los ahora observados.
Cuando sospeche que existe un trastorno
MNS, evale siempre la posibilidad
de autolesin/suicidio ( SUI)

*El examen del estado mental adaptado para no especialistas puede incluir: comportamiento y apariencia = los sntomas y signos relacionados con la forma en que se ven y actan las personas; estado de nimo
y afectivo = los sntomas y signos relacionados con el control y la expresin de las emociones o los sentimientos; contenido del pensamiento = los sntomas y signos relacionados con los temas abarcados en los
pensamientos, incluidos los delirios, la paranoia, la suspicacia y la ideacin suicida; alteracin de la percepcin = percepciones sensoriales que se producen en ausencia del estmulo (externo) apropiado (por ejemplo,
alucinaciones auditivas o visuales)(la persona puede o no tener conocimiento de la naturaleza irreal de la percepcin); alteracin de la cognicin = los sntomas, signos y resultados clnicos indicativos de un trastorno de
las capacidades y procesos mentales relacionados con la atencin, la memoria, el juicio, el razonamiento, la resolucin de problemas, la toma de decisiones, la comprensin y la integracin de estas funciones.
 III. Trate los trastornos MNS
Una vez efectuada la evaluacin, siga el algoritmo de manejo indicado en la GI-mhGAP para tratar el trastorno MNS.
Se sealan los pasos clave del manejo en el cuadro mostrado a continuacin.

PASOS DEL MANEJO DE TRASTORNOS MNS

Muchos trastornos MNS son crnicos y requieren vigilancia y seguimiento a largo plazo.
El manejo de un trastorno MNS en el transcurso del tiempo incluye los pasos indicados a continuacin.

1 Elabore un plan de tratamiento en colaboracin
  4 Derive al paciente a especialistas o al hospital cuando
con la persona y su cuidador. est indicado y sea factible.

CONSEJO CLNICO:
5 Asegrese que se ha elaborado un plan apropiado
El plan escrito de tratamiento debe incluir: de seguimiento.
intervenciones farmacolgicas (si las hay),
intervenciones psicosociales,
derivaciones, 6  Trabaje
de manera conjunta con el cuidador y la familia
plan de seguimiento, y
tratamiento de todo trastorno fsico concurrente o de otro tipo
al apoyar a la persona con un trastorno MNS.
de trastorno MNS.
7 Fomente el establecimiento de vnculos slidos con los
2 Brindesiempre intervenciones psicosociales a la persona sectores del empleo, la educacin, los servicios sociales (incluida
y sus cuidadores. la vivienda) y otros sectores pertinentes.

3 Trate el trastorno MNS usando intervenciones 8 los planes de tratamiento para los grupos
Modifique
farmacolgicas cuando estn indicadas. especiales de poblacin.

ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD 11

 12
ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD APE
1.
1 Planificacin del tratamiento mdulos pertinentes para obtener informacin C. P
 romueva el funcionamiento adecuado
especfica sobre el trastorno MNS. en las actividades diarias
Examine y determine metas del tratamiento que respeten la
voluntad y las preferencias del paciente en cuanto a la  reste apoyo a la persona para que, en la medida de lo
P
B. Reduzca el estrs y fortalezca
atencin. posible, contine sus actividades sociales, educativas y
los apoyos sociales ocupacionales ordinarias.
Incluya al cuidador despus de obtener el consentimiento de
la persona. Aborde los factores psicosociales estresantes actuales: F acilite su participacin en actividades econmicas.

P
 romueva la autovigilancia de los sntomas y explique
cundo se debe solicitar atencin con urgencia.
2 Intervenciones psicosociales
A. Psicoeducacin
Suministre a la persona informacin acerca del trastorno
MNS, en especial sobre:
C
 ul es el trastorno, la evolucin y los resultados espera-
dos;
Los tratamientos disponibles para el trastorno y los
beneficios esperados;
La duracin del tratamiento;
La importancia de cumplir el tratamiento, incluido lo que F ortalezca los apoyos sociales y trate de reactivar las redes
puede hacer la persona (por ejemplo, tomar medicamentos de relaciones sociales de la persona.
o realizar intervenciones psicolgicas pertinentes, como los
ejercicios de relajacin) y qu pueden hacer los cuidadores
para ayudarla a cumplir las indicaciones del tratamiento;
Posibles
 efectos secundarios (a corto y a largo plazo) de
todo medicamento prescrito, que la persona debe vigilar,
al igual que sus cuidadores; y
La posible participacin de asistentes sociales, encargados tcnicas de relajacin.
de los casos, agentes comunitarios de salud u otros miem- Formacin en habilidades para padres
bros de confianza de la comunidad.
Consulte la seccin de Manejo del mdulo o los
Detecte y aborde los problemas psicosociales pertinentes que Ofrezca capacitacin en habilidades para la vida
causan estrs a la persona o repercuten en su vida, incluidos: y en habilidades sociales, de ser necesario.
problemas familiares y de relaciones, problemas econmicos
o vinculados con el empleo, la ocupacin, los medios de vida,
la vivienda, el acceso a la seguridad y los servicios bsicos, la D. T
 ratamiento psicolgico
estigmatizacin y la discriminacin, etc.
Los tratamientos psicolgicos son intervenciones que
 yude a la persona a controlar el estrs mediante mtodos
A
normalmente requieren dedicarles un tiempo considerable y
tales como las tcnicas de resolucin de problemas.
suelen ser suministrados por especialistas capacitados. No

Evale y aborde toda situacin de maltrato o abuso (por obstante, pueden ser realizados eficazmente por trabajadores
ejemplo, la violencia domstica), y de descuido (por ejemplo, no especializados, capacitados y supervisados, y mediante la
de nios o ancianos). Examine con la persona la posibilidad de autoayuda guiada (por ejemplo, con el uso de programas
derivarla a un organismo confiable de proteccin o a una red
electrnicos sobre salud mental o libros de autoayuda).
informal de proteccin. Pngase en contacto con la asistencia

legal y los recursos de la comunidad, segn proceda.
Las intervenciones que se sealan a continuacin se describen
Identifique los familiares que pueden prestar apoyo y haga brevemente en el glosario.
que participen tanto como sea posible y apropiado.
Ejemplo de intervencin Recomendado para:
Activacin conductual DEP
D
 etermine las actividades sociales anteriores que, si se Capacitacin en tcnicas de relajacin DEP
reiniciaran, podran prestar apoyo psicosocial directo o Orientacin para la resolucin de problemas DEP
indirecto (por ejemplo, reuniones familiares, visitas a veci- Terapia cognitivo conductual (TCC) DEP, MCON, SUS, PSI
nos, actividades de la comunidad, actividades religiosas, Terapia de manejo de contingencias SUS
etc.). Orientacin o terapia familiar PSI, SUS
Ensee cmo abordar el estrs, por ejemplo, mediante Terapia interpersonal (TIP) DEP
Terapia de refuerzo motivacional SUS
MCON
 3.
3 Intervenciones farmacolgicas
S iga las directrices sobre psicofarmacologa incluidas en
cada mdulo.
U
 se intervenciones farmacolgicas cuando disponga de
ellas y cuando estn indicadas en el algoritmo de manejo
y el cuadro proporcionados.
A
 l seleccionar los medicamentos esenciales apropiados,
considere el perfil de efectos secundarios de los medica-
mentos (a corto y largo plazo), la eficacia del tratamiento
anterior, las interacciones medicamentosas o las interac-
ciones entre los medicamentos y la enfermedad.
Consulte el formulario farmacolgico nacional o el
formulario de la OMS, segn sea necesario.
Instruya a la persona acerca de los riesgos y los benefi-
cios del tratamiento, los posibles efectos secundarios, la
duracin del tratamiento y la importancia de observarlo
rigurosamente.
O
 bre con cautela cuando proporcione medicacin a
grupos especiales como las personas mayores, los pacien-
tes con enfermedades crnicas, las mujeres durante el
embarazo o la lactancia, y los nios y los adolescentes.
Consulte a un especialista segn sea necesario.
4.
4 D erivacin a un especialista
u hospital de ser necesario
M
 antngase alerta para detectar situaciones que puedan
requerir la derivacin a un especialista o a un hospital, por
ejemplo, la ausencia de respuesta al tratamiento, efectos
secundarios graves de intervenciones farmacolgicas,
trastornos fsicos o MNS concomitantes, y el riesgo de
autolesin o suicidio.
ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD
5.
5 Seguimiento
Organice una visita del paciente al consultorio para el su cuidador, cuando corresponda). Si es factible, asigne
seguimiento despus de la evaluacin inicial. a un trabajador de la comunidad u otra persona confia-
ble de la comunidad (por ejemplo, un familiar) para que
Despus de cada visita, programe una cita para el segui-
 apoye a la persona.
miento e insista en la importancia de la atencin. Haga la
cita para un momento que sea mutuamente conveniente. E xplique que la persona puede regresar al consultorio
en cualquier momento entre las visitas de seguimiento
Programe visitas de seguimiento inicial con mayor de ser necesario (por ejemplo, cuando hay efectos
frecuencia hasta que los sntomas empiecen
secundarios de medicamentos, etc.).
a responder al tratamiento. Una vez que los sntomas
comiencen a mejorar, programe citas menos frecuentes pero Tenga un plan de accin para cuando la persona no
peridicas. asista a las citas.
En cada sesin de seguimiento, evale:
 Use recursos de la familia y la comunidad para
comunicarse con las personas que no han regresado
L a respuesta al tratamiento, los efectos secundarios de
para el seguimiento peridico.
la medicacin y la observancia al tratamiento
farmacolgico y a las intervenciones psicosociales. Consulte a un especialista si la persona no mejora o
El estado general de salud (asegrese de vigilar con empeora.
regularidad el estado de salud fsica). Documente los aspectos clave de las interacciones con la
El autocuidado (por ejemplo, la alimentacin, la higiene, persona y la familia en las notas sobre el caso.
la vestimenta) y el funcionamiento de la persona en su
Vaya a la seccin de Manejo del mdulo

propio entorno.
o los mdulos pertinentes para informacin sobre
Problemas psicosociales o cambios en las condiciones de el seguimiento especfico del trastorno.
vida que puedan afectar su manejo.
L a comprensin y las expectativas del tratamiento por
parte de la persona y del cuidador. Corrija cualquier idea
errnea.
D urante todo el perodo de seguimiento:

Reconozca todo progreso hacia las metas del
tratamiento y refuerce el cumplimiento de la terapia.
Mantenga un contacto peridico con la persona (y con
13

ATENCIN Y PRCTICAS ESENCIALES DE SALUD
6.
6 Participacin de los cuidadores
C
 uando sea apropiado y con el consentimiento de la
persona tratada, incluya al cuidador o a un familiar en la
atencin de la persona.
R
 econozca que puede ser difcil cuidar a personas con
trastornos MNS.
E xplique al cuidador la importancia de respetar la dignidad
y los derechos de la persona con un trastorno MNS.
Identifique las repercusiones psicosociales para los
cuidadores.
Determine las necesidades del cuidador a fin de garantizar con dispositivos apropiados (por ejemplo, una lupa,
el apoyo y los recursos necesarios para la vida familiar, el audfonos).
empleo, las actividades sociales y la salud.
 romueva la participacin en grupos de autoayuda y de
P
apoyo familiar, cuando existan.
Con el consentimiento de la persona, mantenga a los
cuidadores informados acerca del estado de salud de la
persona, incluidos temas relacionados con la evaluacin,
el tratamiento, el seguimiento y cualquier posible efecto O LA LACTANCIA
colateral.
7. E
7  nlaces con otros sectores
Para garantizar una atencin integral y basada en la
evaluacin inicial, vincule a la persona con servicios de organizar la atencin.
empleo y de educacin, y con servicios sociales (incluidos
los concernientes a la vivienda) y otros sectores
pertinentes.
14
APE
8.
8 Grupos de poblacin especiales
NIOS Y ADOLESCENTES a la leche materna. Consulte a un especialista segn sea
necesario.
Investigue una posible exposicin a factores adversos,
como la violencia y el descuido, que puedan afectar la
salud mental y el bienestar. ADULTOS MAYORES
Evale las necesidades de los cuidadores. A
 borde los factores psicosociales estresantes que son
Trate a los adolescentes que pudieran venir solos para
 particularmente pertinentes para la persona, respetando
conseguir ayuda, aunque no estn acompaados por su necesidad de autonoma.
padres o tutores. Obtenga el consentimiento fundamen-
Determine y trate los problemas de salud fsica
tado del adolescente. concurrentes y aborde los dficits sensoriales (como la
Brinde oportunidades al nio o al adolescente para que
 disminucin de la agudeza visual o la audicin deficiente)
expresen sus inquietudes en privado.
Adapte su lenguaje al nivel de comprensin del nio o el

adolescente. Use dosis inferiores de los medicamentos.
Indague acerca de los recursos disponibles dentro de la
 P
 revea un mayor riesgo de interacciones medicamentosas.
familia, la escuela y la comunidad.
A
 borde las necesidades de los cuidadores.
 UJERES DURANTE EL EMBARAZO
M
Si la mujer est en edad fecunda, pregunte:
si est amamantando,
si est embarazada y,
si est embarazada, cundo menstru por ltima vez.
S irva de enlace con el especialista en salud materna para
C
 onsidere la consulta con un especialista en salud mental,
si lo hay.
O
 bre con cautela con las intervenciones farmacolgicas;
verifique la toxicidad para el feto y el traspaso de frmacos
 ESQUEMA PRINCIPAL

MASTER CHART 15
Panorama general
de los trastornos mentales,
neurolgicos y por consumo
de sustancias prioritarios
1. Estas manifestaciones comunes indican la necesidad de efectuar una evaluacin.
2. Si las personas presentan manifestaciones de ms de un trastorno, entonces se deben evaluar
todos los trastornos pertinentes.
3. Todos los trastornos se aplican a todas las edades, a menos que se indique otra cosa.
4. Para las manifestaciones de urgencia, srvase consultar el cuadro en la pgina 18.

MANIFESTACIONES COMUNES TRASTORNO PRIORITARIO

Mltiples sntomas fsicos persistentes sin causa definida.

Poca energa, fatiga, problemas del sueo.
Tristeza persistente o estado de nimo deprimido, ansiedad.
DEPRESIN (DEP)
Prdida de inters o placer en actividades que son normalmente
placenteras

Cambios de comportamiento marcados; descuido de responsabilidades usuales

relacionadas con el trabajo, la escuela, las actividades domsticas o sociales.
Comportamiento agitado, agresivo, aumento o reduccin de la actividad.
Creencias falsas sostenidas, no compartidas por otros en la cultura de la
PSICOSIS (PSI)
persona.
L a persona escucha voces o ve cosas que no existen.
No se da cuenta que est teniendo problemas de salud mental.

Movimientos convulsivos o ataques /crisis convulsivas

Durante la convulsin: prdida o alteracin de la conciencia, rigidez, entumecimiento,
mordedura de la lengua, lesiones fsicas, incontinencia urinaria o fecal. EPILEPSIA (EPI)
Despus de la convulsin: fatiga, adormecimiento, somnolencia, confusin,
comportamiento anormal, cefalea, dolores musculares o debilidad en un lado del cuerpo.
Nio o adolescente examinado por dolencias fsicas
o en una evaluacin general de salud que tiene:
Problemas de desarrollo, emocionales o de comportamiento
(por ejemplo, falta de atencin, hiperactividad o un reiterado
comportamiento desafiante, desobediente y agresivo)
Factores de riesgo como la desnutricin, el maltrato o el des-
cuido, enfermedades frecuentes, enfermedades crnicas (por
ejemplo, la infeccin por el VIH/SIDA o antecedentes de un
nacimiento difcil).
Cuidador preocupado por un nio o un adolescente:
Tiene dificultad para mantenerse a la par de sus compaeros
o para llevar a cabo las actividades diarias normales para su
edad.
Disminucin o problemas de memoria (olvidos graves) y orientacin (conciencia del momento, el lugar y las personas).
Problemas del estado de nimo o conductuales como apata (parece no sentir inters por nada) o irritabilidad.
Falta de control emocional (fcilmente se molesta, se muestra irritable o lloroso).
Dificultades para llevar a cabo su trabajo usual, actividades domsticas o sociales.
Parece estar bajo la influencia del alcohol u otra
sustancia (por ejemplo, olor a alcohol, dificultad para
articular las palabras, est sedado, comportamiento
errtico).
Signos y sntomas de efectos conductuales agudos,
sntomas de abstinencia o efectos del consumo pro-
longado.
Deterioro del funcionamiento social (por ejemplo,
dificultades en el trabajo o el hogar, apariencia descui-
dada).
Signos de enfermedad heptica crnica (enzimas
hepticas anormales), coloracin amarilla de la piel y
los ojos, hgado palpable y doloroso (en la hepatopata
temprana), ascitis (el abdomen distendido est lleno
de lquido), nevos arneos (vasos sanguneos similares
a araas visibles en la superficie de la piel)
y estado mental alterado (encefalopata heptica).
Problemas con el equilibrio, al caminar, en la
coordinacin de los movimientos y nistagmo.
Desesperanza y desesperacin extremas.
Pensamientos, planes o actos de autolesin
o suicidio, actuales o pasados.
AUTOLESIN/SUICIDIO (SUI)
Alguno de los otros trastornos prioritarios, dolor crnico
o sufrimiento emocional extremo.
El comportamiento (por ejemplo, demasiado activo,
agresivo, tiene rabietas frecuentes o graves, desea
demasiado estar solo, se rehsa a hacer actividades
habituales o a ir a la escuela).
Maestro preocupado por un nio o un adolescente TRASTORNOS MENTALES
Por ejemplo, se distrae fcilmente, molesta en clase,
a menudo se mete en problemas, tiene dificultad para
Y CONDUCTUALES DEL NIO
completar las tareas escolares
Y EL ADOLESCENTE (MCON)
Trabajador de salud de la comunidad o de servicios
sociales preocupado por un nio o un adolescente Las manifestaciones comunes de trastornos
Por ejemplo, muestra un comportamiento que viola las emocionales, conductuales y del desarrollo varan
normas o la ley, comete agresiones fsicas en casa segn la edad de los nios y los adolescentes.
o en la comunidad.
DEMENCIA (DEM)
Resultados incidentales: anemia macroctica,
recuento plaquetario bajo, volumen
corpuscular medio (VCM) elevado. TRASTORNOS POR
Manifestacin de urgencia debido a la
abstinencia del consumo de sustancias, EL CONSUMO DE
la sobredosis o la intoxicacin. La persona
puede parecer sedada, sobreestimulada,
agitada, ansiosa o confundida.
SUSTANCIAS (SUS)
 Las personas con trastornos debidos al consumo A todas las personas que se
de sustancias tal vez no informen que tienen presentan a establecimientos
problemas por consumo de sustancias. de atencin de salud se les
Indague si hay: debe preguntar acerca
solicitudes recurrentes de medicamentos de su consumo
psicoactivos, incluidos analgsicos, de tabaco
lesiones, y alcohol
infecciones asociadas con el consumo de drogas
por va intravenosa (infeccin por el VIH/SIDA,
hepatitis C).
17
 18

Manifestaciones DE CASOS DE URGENCIA con trastornos

MNS prioritarios
MANIFESTACIONES DE CASOS DE URGENCIA TRASTORNO QUE SE DEBE CONSIDERAR IR A
Acto de autolesin con signos de intoxicacin o envenenamien-
to, hemorragia por una herida autoinfligida, prdida de la ACTO MDICAMENTE GRAVE DE AUTOLESIN
conciencia o letargia extrema.

Pensamientos, planes o actos actuales de autolesin o suicidio,

SUI
o antecedentes de pensamientos, planes, o actos de autolesin RIESGO INMINENTE DE AUTOALESIN/SUICIDIO
o suicidio en una persona que ahora se muestra extremada-
mente agitada, violenta o afligida o que no se comunica.
Convulsin aguda con prdida o deterioro de la conciencia.
EPILEPSIA
Convulsiones continuas.
STATUS EPILEPTICUS EPI, SUS
ABSTINENCIA DE ALCOHOL U OTRO SEDANTE
Comportamiento agitado o agresivo.
DEM, PSI, SUS
Olor a alcohol en el aliento, dificultad para articular las
palabras, comportamiento desinhibido; alteracin del estado INTOXICACIN AGUDA CON ALCOHOL
de conciencia, la cognicin, la percepcin, la afectividad o el
comportamiento.
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
Temblor en las manos, transpiracin, vmitos, aumento del
pulso y la presin arterial, agitacin, cefalea, nuseas, ansiedad;
DELIRIO POR ABSTINENCIA DE ALCOHOL SUS
crisis convulsiva y confusin en los casos graves.

No responde, no reacciona o la reaccin es mnima, frecuencia

respiratoria lenta, pupilas diminutas.
SOBREDOSIS DE SEDANTES O INTOXICACIN

Pupilas dilatadas, pensamientos excitados y desenfrenados, ra-

zonamiento desordenado, comportamiento extrao, consumo INTOXICACIN AGUDA CON ESTIMULANTES O SOBREDOSIS
reciente de cocana u otros estimulantes, aumento del pulso y la
presin arterial, comportamiento agresivo, errtico o violento.
 DEPRESIN
Las personas que sufren depresin experimentan una variedad de
sntomas, como un estado de nimo deprimido persistente o pr-
dida de inters y placer durante al menos dos semanas.
Como se describe en este mdulo, las personas con depresin
tienen considerables dificultades en su funcionamiento cotidiano
en el mbito personal, familiar, social, educativo, ocupacional o de
otro tipo.
La depresin generalmente se presenta junto con otros trastornos
MNS as como con enfermedades fsicas.
El manejo de sntomas que no satisfagan plenamente los criterios
para clasificar el trastorno como depresin es abordado en el
mdulo Otros padecimientos de salud mental importantes. Vaya al
mdulo OTR.

Muchas personas con depresin tambin padecen sntomas de an-

siedad y sntomas somticos sin explicacin mdica discernible.

19
 20
DEPRESIN DEP

DEP Panorama breve

EVALUACIN MANEJO

Sufre la persona depresin? Protocolos de manejo

1. Depresin
Hay otras explicaciones para los sntomas?
 2. Episodio depresivo en el trastorno bipolar
3. Grupos especiales de poblacin
Descarte posibles trastornos fsicos.
Descarte la existencia de antecedentes de mana.
Descarte reacciones normales a una prdida importante  Intervenciones psicosociales
reciente.

 Intervenciones farmacolgicas
Investigue otros trastornos MNS

prioritarios.

SEGUIMIENTO
 DEPRESSION
DEP 1Assessment
Evaluacin

MANIFESTACIONES COMUNES DE LA DEPRESIN

M ltiples sntomas fsicos persistentes sin causa clara

E scasa energa, fatiga, alteraciones del sueo
Tristeza o estado de nimo deprimido persistentes, ansiedad
 rdida de inters o placer en actividades que son normalmente placenteras
P

1
1
Tiene la persona depresin?

 Ha tenido la persona al menos uno de los siguientes sntomas

bsicos de la depresin durante al menos dos semanas?
Estado de nimo deprimido persistente
Marcada disminucin del inters o el placer en realizar actividades antes disfrutadas

Es improbable que sea

depresin S
Vaya al mdulo OTR

DEPRESIN 21
 22
DEPRESIN Evaluacin DEP 1

Tiene o tuvo la persona varios de los otros sntomas siguientes

durante al menos dos semanas?
Alteraciones del sueo o dormir Disminucin de la concentracin
demasiado Indecisin
Cambio significativo del apetito o el peso Agitacin observable o inquietud fsica
(disminucin o aumento) Habla o se mueve ms lentamente de lo
Creencia de que carece de mritos usual
o de una culpabilidad excesiva Desesperanza
Fatiga o prdida de energa Pensamientos o actos suicidas

Es improbable que sea

depresin S
Vaya al mdulo OTR

Tiene la persona considerable dificultad en el

funcionamiento diario en el mbito personal, familiar,
social, educativo, ocupacional o de otro tipo?

Es improbable que sea

depresin S
CONSEJO CLNICO:
Vaya al mdulo OTR Una persona con depresin puede tener sntomas
psicticos como delirios o alucinaciones. Si estn
presentes estos sntomas, se debe adaptar el
tratamiento para la depresin. CONSULTE A UN
Considere la posible existencia
ESPECIALISTA.
de DEPRESIN
 2
Hay otras explicaciones posibles
de los sntomas?

ES UNA ENFERMEDAD FSICA QUE PUEDE ASEMEJARSE A LA DEPRESIN O EXACERBARLA?

Hay signos y sntomas que sugieran la presencia de anemia, desnutricin, hipotiroidismo,
alteraciones del estado de nimo por el consumo de sustancias y efectos secundarios
de medicamentos (por ejemplo, alteraciones del estado de nimo por el consumo
de esteroides)?

TRATE S
LA ENFERMEDAD FSICA

Persisten los sntomas depresivos

despus del tratamiento?

No es necesario S
ningn
tratamiento.

DEPRESIN 23
 24
DEPRESIN Evaluacin DEP 1

HAY ANTECEDENTES DE MANA?

Se han presentado simultneamente varios de los siguientes sntomas, con una duracin de al menos una semana
y con una gravedad suficiente para interferir considerablemente con el trabajo y las actividades sociales o para requerir
hospitalizacin o reclusin?
- Elevacin del estado de nimo o irritabilidad cometer indiscreciones sexuales
- Disminucin de la necesidad de sueo - Prdida de inhibiciones sociales normales que da lugar
- Mayor actividad, sentimiento de mayor energa, la persona habla en a comportamientos inapropiados
demasa o con gran rapidez - Se distrae fcilmente
- Comportamientos impulsivos o imprudentes, como gastar dinero - Muestra una autoestima exacerbada sin una justificacin real
excesivamente, tomar decisiones importantes sin reflexionar y

CONSEJO CLNICO:
S Es probable que sea un Las personas con un episodio
depresivo en el trastorno bipolar
EPISODIO DEPRESIVO EN corren el riesgo de padecer mana.
EL TRASTORNO BIPOLAR El tratamiento es diferente del usado
para la depresin. Se debe aplicar
el PROTOCOLO 2.

 aya al PASO 3 y luego PROTOCOLO 2

V

HA SUFRIDO UNA PRDIDA IMPORTANTE (POR EJEMPLO, DUELO POR EL

FALLECIMIENTO DE UN ALLEGADO) DENTRO DE LOS SEIS LTIMOS MESES?

S Es probable que sea DEPRESIN

 aya al PASO 3 y luego PROTOCOLO 1

V
 Est presente alguno de los sntomas siguientes?
- Ideacin suicida - Sntomas psicticos
- Creencia de que carece - Habla o se mueve ms
de mritos lentamente de lo normal

S
Tiene la persona antecedentes
de depresin?

S Es probable que sea DEPRESIN

No aplique el tratamiento para la

depresin. Vaya al mdulo OTR

3 SI HAY RIESGO INMINENTE DE

SUICIDIO, EVALE Y APLIQUE EL
TRATAMIENTO antes de continuar.
Hay trastornos MNS prioritarios concurrentes?
Vaya al mdulo SUI.


Investigue si existen trastornos MNS concurrentes conforme al
Esquema principal de la GI-mhGAP. Vaya a Esquema Principal
Las personas con depresin corren un mayor peligro de sufrir la mayora
de los restantes trastornos MNS prioritarios. Evale al paciente para detectar trastornos
por el consumo de sustancias psicoactivas.

Vaya al PROTOCOLO 1

DEPRESIN 25

DEPRESIN Manejo
DEP 2 Manejo
PROTOCOLO
1 2
Depresin
Proporcione psicoeducacin a la persona y a sus
cuidadores. (2.1)
Reduzca el estrs y fortalezca los apoyos sociales.
(2.2)
Promueva el funcionamiento adecuado en las
actividades diarias y en la vida de la comunidad.
(2.3)
Considere la administracin de antidepresivos. (2.5)
Si es factible, considere la derivacin del paciente
para que reciba alguno de los siguientes
tratamientos psicolgicos breves: activacin
conductual, terapia cognitivo conductual, terapia
interpersonal y orientacin para la resolucin de
problemas. (2.4)
 NO trate los sntomas con tratamientos
ineficaces, por ejemplo, inyecciones de vitaminas.
Efecte un seguimiento peridico.
26
de poblacin
PROTOCOLO
Depresin en el trastorno bipolar
Consulte a un especialista.
Si no dispone de inmediato de un especialista,
contine el tratamiento para la depresin
(PROTOCOLO 1). Sin embargo, NUNCA recete
antidepresivos solos sin un estabilizador del
estado de nimo como el litio, la carbamazepina
o el valproato porque los antidepresivos pueden
conducir a la mana en personas con trastorno
bipolar (Vaya al mdulo PSI).
Si se presentaran sntomas de mana, dgale a la
persona y a los cuidadores que suspendan de
inmediato el antidepresivo y regresen para recibir
ayuda.
DEP 2
Grupos especiales
Observe que las intervenciones pueden
diferir para estos grupos de poblacin.
NIO/ADOLESCENTE
 ara el tratamiento de la depresin en
P
nios/adolescentes, vaya al mdulo
MCON.
MUJERES DURANTE EL EMBARAZO
O LA LACTANCIA
Siga el tratamiento para la depresin
(PROTOCOLO 1), pero EVITE usar
antidepresivos si fuera posible,
especialmente durante el primer
trimestre.
Si la paciente no responde al tratamiento
psicolgico, considere la posibilidad de
usar con precaucin la dosis eficaz ms
baja de los antidepresivos.
Si la mujer est amamantando, evite los
medicamentos de accin prolongada,
como la fluoxetina.
CONSULTE A UN ESPECIALISTA,
si es factible.
 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
2.1 P
 sicoeducacin: mensajes
fundamentales para la persona
y los cuidadores
L a depresin es un problema muy frecuente que le puede

suceder a cualquier persona.
L a aparicin de la depresin no significa que la persona sea
 Esta gua no proporciona protocolos especficos para llevar a
dbil o perezosa.
Actitudes negativas de otras personas (por ejemplo, decirle
 visitas a vecinos y actividades de la comunidad.
debes ser ms fuerte, contrlate) pueden obedecer a que
la depresin no es una dolencia visible, a diferencia de una
fractura o una herida. Existe tambin la idea errnea de que
las personas con depresin pueden controlar fcilmente sus
sntomas mediante la simple fuerza de voluntad.
L as personas con depresin tienden a tener opiniones

negativas no realistas acerca de s mismos, su vida y su
futuro. Su situacin actual puede ser muy difcil, pero la
depresin puede causar pensamientos injustificados de
desesperanza y falta de valor. Estas opiniones
probablemente mejoren una vez que remita la depresin.
Los pensamientos de autolesin o suicidio son comunes. Si - Mantener un ciclo regular de horas para dormir y para estar
se detectan estos pensamientos, la persona no debe actuar despierto.
para modificarlos sino que debe relatarlos a una persona de - Mantenerse fsicamente activo en la medida de lo posible.
confianza y volver para pedir ayuda de inmediato.
DEPRESIN
2.2 R
 eduzca el estrs y fortalezca Explique a la persona y al cuidador que estas actividades
pueden todas ayudar a mejorar el estado de nimo.
el apoyo social
Evale la existencia de factores estresantes y aplique el
tratamiento para reducirlos. (Vaya al mdulo APE)
2.4 T
 ratamientos psicolgicos breves
para la depresin
Reactive la red de relaciones sociales anteriores de la persona.
Identifique actividades sociales previas que, si se comienzan

nuevamente, en potencia pueden prestar apoyo psicosocial
cabo intervenciones psicolgicas breves. La OMS, entre otros
directo o indirecto, por ejemplo, las reuniones de familia, las
organismos, ha elaborado manuales que describen el uso de
esas intervenciones para la depresin. Un ejemplo es el
manual Problem Management Plus (http://www.who.int/
mental_health/emergencies/problem_management_plus/en/,
2.3 P
 romueva el funcionamiento en ingls) que describe el uso de la activacin conductual,
adecuado en las actividades tcnicas de relajacin, la orientacin para la resolucin de
diarias y en la vida de la problemas y el fortalecimiento del apoyo social. Por otra
parte el manual Group Interpersonal Therapy for Depression
comunidad
describe el tratamiento grupal de la depresin (http://www.
who.int/mental_health/mhgap/interpersonal_therapy/en, en
Aunque sea difcil, aliente a la persona a que trate de seguir

ingls). En Pensamiento saludable: Manual para la atencin
tanto como sea posible las siguientes indicaciones:
psicosocial de la depresin perinatal (http://iris.paho.org/
- Reanudar (o continuar) las actividades que fueron xmlui/bitstream/handle/123456789/28417/9789275318997_
anteriormente placenteras. spa.pdf?sequence=18&isAllowed=y) se describe el uso de la
terapia cognitivo conductual para la depresin perinatal.
- Comer regularmente a pesar de las alteraciones del apetito.
- Pasar tiempo con amigos de confianza y con la familia.
- Participar en lo posible en las actividades comunitarias y
otras actividades sociales.
27
 28
DEPRESIN Manejo DEP 2

INTERVENCIONES FARMACOLGICAS

2.5 C
 onsidere la posibilidad de PRECAUCIONES Si la mujer est amamantando, evite medicacin

antidepresiva de accin prolongada como la fluoxetina.
administrar antidepresivos Si la persona sufre un episodio manaco, suspenda el
Consulte a un especialista, si es factible.
antidepresivo de inmediato; el medicamento antidepresivo
Analice con la persona y decidan juntos si se recetarn

puede desencadenar un episodio manaco en el trastorno
antidepresivos. Explique que: ADULTOS MAYORES
bipolar sin tratar.
- Los antidepresivos no causan adiccin. Evite recetar amitriptilina si es posible.

No combine el medicamento con otros antidepresivos, ya

- Es muy importante tomar la medicacin todos los das que esto puede causar el sndrome de la serotonina.
PERSONAS CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
como se le prescriba.
Los antidepresivos pueden aumentar la ideacin suicida,
  NO recete amitriptilina.

- Se pueden experimentar algunos efectos secundarios en los especialmente en los adolescentes y los adultos jvenes.
primeros das, pero generalmente remiten en forma
espontnea. ADULTOS CON PENSAMIENTOS O PLANES DE SUICIDIO
Medicacin antidepresiva en grupos
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

- Por lo general pasan varias semanas antes de que se noten especiales de poblacin
mejoras en el estado de nimo, el inters o la energa. son la primera opcin. La sobredosis de un antidepresivo
ADOLESCENTES DE 12 AOS O MS tricclico como la amitriptilina puede ser mortal y, por
Considere la edad de la persona, padecimientos mdicos
 consiguiente, se debe evitar en este grupo.
concurrentes y el perfil de efectos secundarios del Si los sntomas persisten o empeoran a pesar de las

Si hay un riesgo inminente de autolesin o suicidio (vaya al

medicamento. intervenciones psicosociales, considere la posibilidad de
mdulo SUI), entregue una cantidad limitada de
administrar fluoxetina (pero ningn otro inhibidor selectivo
Comience con un solo medicamento en la dosis inicial ms
 antidepresivos (por ejemplo, la provisin necesaria para una
de la recaptacin de serotonina [ISRS] ni antidepresivos
baja. semana cada vez).
tricclicos [ATC]).
Los medicamentos antidepresivos, en general, deben ser Pida a las personas que se ocupan de la persona que

 Si se receta fluoxetina, pdale al adolescente que regrese

administrados durante al menos 9 a 12 meses despus de la guarden y vigilen los medicamentos y efecten su
semanalmente durante las cuatro primeras semanas para
remisin de los sntomas. seguimiento con frecuencia para prevenir una sobredosis.
vigilar la aparicin de pensamientos o planes de suicidio.
Los medicamentos nunca se deben suspender solo porque la

persona experimenta alguna mejora. Instruya a la persona MUJERES DURANTE EL EMBARAZO
acerca del tiempo recomendado para tomar los O LA LACTANCIA
medicamentos. Evite los antidepresivos, si es posible.

Considere la administracin de antidepresivos en la dosis

eficaz ms baja si no hay ninguna respuesta a las
intervenciones psicosociales.
 CUADRO 1: Antidepresivos
MEDICAMENTO DOSIFICACIN
AMITRIPTILINA Comience con 25 mg a la hora de acostarse.
(antidepresivo tricclico Aumente de 25-50 mg por semana a 100-150 mg
[ATC]) por da (hasta 300 mg como mximo).
Nota: La dosis eficaz mnima en los adultos es de
75 mg. Se puede ver sedacin con dosis inferiores.
Adultos mayores/personas con enfermedad
fsica: Comience con 25 mg a la hora de acostarse
y aumente a 50-75 mg diarios (hasta 100 mg
como mximo).
Nios/adolescentes: No la use.
FLUOXETINA Comience con 10 mg por da durante una
(inhibidor selectivo de la semana, luego aumente a 20 mg por da. Si no hay
recaptacin de serotonina ninguna respuesta en 6 semanas, aumente a 40
[ISRS]) mg (80 mg como mximo).
Adultos mayores/personas con enfermedad
fsica: es la opcin preferida. Comience con 10
mg por da, luego aumente a 20 mg (40 mg como
mximo).
Adolescentes
Comience con 10 mg por da. Aumente a 20 mg
por da si no hay respuesta en 6 semanas (40 mg
como mximo).
DEPRESIN
EFECTOS SECUNDARIOS
Comunes: sedacin, hipotensin ortosttica (riesgo de
cada), visin borrosa, dificultad para orinar, nuseas,
aumento de peso, disfuncin sexual.
Graves: alteraciones electrocardiogrficas (por ejemplo,
prolongacin del intervalo QT), arritmia cardaca,
aumento del riesgo de padecer una crisis convulsiva.
Comunes: Sedacin, insomnio, cefalea, mareos, molestias
gastrointestinales, alteracin del apetito y disfuncin
sexual.
Graves: alteraciones de la coagulacin en las personas
que usan aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos, niveles bajos de sodio.
29
CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES
Evite recetarla a personas con enfermedades cardacas, antecedentes
de crisis convulsivas, hipertiroidismo, retencin urinaria o glaucoma de
ngulo estrecho y trastorno bipolar (se puede desencadenar mana en
personas con trastorno bipolar sin tratar).
La sobredosis puede causar crisis convulsivas, arritmia cardaca,
hipotensin, coma o la muerte.
Las concentraciones de amitriptilina pueden aumentar con los
medicamentos antimalricos, como la quinina.
Tome precauciones cuando se trata de personas con antecedentes
de crisis convulsivas.
Interacciones medicamentosas: Evite la combinacin con warfarina
(puede aumentar el riesgo de hemorragias). Pueden aumentar las
concentraciones de ATC, antipsicticos y betabloqueadores.
Tome precauciones cuando se usa en combinacin con tamoxifeno,
codena y tramadol (reduce el efecto de estos medicamentos).
 30
DEPRESIN Seguimiento DEP 3

DEP 3 Seguimiento RECOMENDACIONES SOBRE

LA FRECUENCIA DE
CONTACTO
1
Haga la segunda cita para no ms
EVALUACIN PARA DETERMINAR de una semana despus.
SI HAY MEJORA Mantenga inicialmente un contacto
peridico por telfono, mediante
visitas a domicilio, cartas o tarjetas
de contacto con mayor frecuencia,
Est mejorando la persona? por ejemplo, mensualmente,
durante los 3 primeros meses.

Si no todava no recibe tratamiento psicolgico, considere la Aliente a la persona a continuar con su plan de
posibilidad de ese tratamiento. tratamiento actual hasta que est libre de los sntomas
Si recibe un tratamiento psicolgico, evale la participacin de la durante un perodo de 9 a 12 meses.
persona y su experiencia con el tratamiento psicolgico actual.
Si todava no es tratada con antidepresivos, considere recetar Organice otra cita de seguimiento para una
antidepresivos. o dos semanas despus.
Si est en tratamiento con antidepresivos, investigue: Reduzca el contacto a medida que mejoren los sntomas
Toma la persona la medicacin como se le ha prescrito? de la persona, por ejemplo, vala una vez cada 3 meses
Si no lo hace, indague acerca de las razones y promueva el despus de los 3 meses iniciales.
cumplimiento del tratamiento.
Nota: El seguimiento debe continuar hasta que la persona ya
Presenta efectos secundarios?
no tenga ningn sntoma de depresin.

 n caso afirmativo, evale y sopese los beneficios del tratamiento.
E
En caso negativo, aumente la dosis (CUADRO 1). Efecte el
seguimiento en una o dos semanas.
Follow-up in 1-2 weeks.
TOME PRECAUCIONES CON EL AUMENTO DE LA DOSIS.
SE REQUIERE UN SEGUIMIENTO MUY DE CERCA DEBIDO AL POSIBLE
AUMENTO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS.
 Hay sntomas de mana?

Descontine la medicacin antidepresiva.

2
Trate la mana y consulte a un especialista.
Vaya al mdulo PSI. MONITOREE EL
TRATAMIENTO

En cada contacto:
Proporcione psicoeducacin, reduzca el estrs y fortalezca los apoyos sociales, promueva el
funcionamiento adecuado en las actividades diarias y en la vida de la comunidad y examine,
si procede, el uso de medicamentos antidepresivos y el tratamiento psicolgico.
Tiene la persona algn sntoma que cause inquietud? Examine a la persona para detectar trastornos
mdicos concurrentes.
Es la persona una mujer en edad fecunda que piensa embarazarse? En caso afirmativo,
CONSULTE A UN ESPECIALISTA.
Investigue si hay RIESGO INMINENTE DE SUICIDIO (vaya al mdulo SUI).

3
REVISE EL TRATAMIENTO SI PROCEDE

Ha estado la persona libre de sntomas durante un

Analice con la persona los riesgos y
los beneficios de suspender la
perodo de 9 a 12 meses? medicacin.
Disminuya gradualmente la dosis de la
medicacin durante un mnimo de 4
Contine la medicacin hasta que la S semanas. Vigile a la persona para
persona est libre de sntomas detectar una posible recurrencia de los
durante 9 a 12 meses. sntomas.

DEPRESIN 31
 32
DEPRESIN
 PSICOSIS
El mdulo sobre las psicosis abarca el manejo de dos trastornos de Los trastornos bipolares se caracterizan por episodios en los
salud mental: las psicosis y los trastornos bipolares. Las personas cuales el estado de nimo y los niveles de actividad de la persona
con alguna psicosis o trastorno bipolar corren un alto riesgo de estn significativamente alterados. En algunas ocasiones consiste
estar expuestas a la estigmatizacin, la discriminacin y la violacin en una elevacin del estado de nimo y un aumento de la energa
de su derecho a vivir con dignidad. y la actividad (mana) y, en otros casos, en una cada del estado
de nimo y una reduccin de la energa y la actividad (depresin).
Las psicosis se caracterizan por la distorsin del pensamiento y de Generalmente, la recuperacin es completa entre un episodio y
la percepcin y por la perturbacin de las emociones y los com- otro. Las personas que solo experimentan episodios manacos
portamientos. La persona tambin puede presentar un lenguaje tambin se incluyen en la categora de los trastornos bipolares.
incoherente o ilgico. Adems, se pueden detectar sntomas como
alucinaciones (escuchar voces o ver cosas que no existen); esta-
dos delirantes (creencias falsas fijas); anormalidades graves de la
conducta (comportamiento desorganizado, agitacin, excitacin,
inactividad o hiperactividad); alteraciones de las emociones (apata
pronunciada o incoherencia entre la emocin que la persona seala
y la que se observa en la expresin facial y el lenguaje corporal).

33
 34
PSYCHOSES PSI 1

PSI Panorama breve

EVALUACIN MANEJO

Investigue otras explicaciones de los

 Protocolos de manejo
sntomas. 1. Trastorno bipolar, episodio manaco
INVESTIGUE SI HAY TRASTORNOS MDICOS 2. Psicosis
3. Grupos especiales de poblacin: mujeres durante el
por ejemplo, descarte el delirio, los medicamentos y anomalas
embarazo o la lactancia, adolescentes y adultos mayores
metablicas.
INVESTIGUE SI EXISTEN OTROS TRATORNOS MNS
PERTINENTES.  Intervenciones psicosociales

Determine si hay episodios manacos

  Intervenciones farmacolgicas
agudos. 1. Psicosis: iniciacin de la medicacin con antipsicticos
2. Episodio manaco: iniciacin de la medicacin
estabilizadora del estado de nimo o antipsictica;
Evale la posibilidad de que la persona

evite los antidepresivos
sufra psicosis

SEGUIMIENTO
 PSI 1 Evaluacin
MANIFESTACIONES COMUNES DE LAS PSICOSIS
 ambios pronunciados de la conducta,
C Creencias falsas fijas no compartidas por
descuido de las responsabilidades otros en la cultura de la persona.
habituales relacionadas con el trabajo, 
Oye voces o ve cosas que no existen.
la escuela, las actividades domsticas o
 se da cuenta que tiene problemas
No
sociales.
de salud mental.
 omportamiento agitado, agresivo;
C
aumento o disminucin de la actividad

1
Hay otras explicaciones para los sntomas?

 EVALE SI EXISTEN TRASTORNOS FSICOS

 De acuerdo con la historia clnica, el examen clnico o los resultados de laboratorio,
hay signos y sntomas que indiquen delirio debido a una enfermedad fsica aguda, por
ejemplo, infeccin, malaria cerebral, deshidratacin, anomalas metablicas (como
Evale y trate la enfermedad
 hipoglucemia o hiponatremia), o efectos secundarios de la medicacin, por ejemplo, a
fsica aguda y derive al paciente causa de algn medicamento antimalrico o esteroideo?
a servicios de urgencia o a un
especialista segn
sea necesario.
S
S i los sntomas persisten despus del
tratamiento de la causa aguda,
vaya al PASO 2

PSICOSIS 35
 36
PSICOSIS Evaluacin PSI 1
EVALE PARA DETERMINAR SI SE TRATA DE
DEMENCIA, DEPRESIN, INTOXICACIN O ABSTINENCIA
DEL CONSUMO DE DROGAS O ALCOHOL.
MANEJO DE LA AGITACIN
AGUDA O LA AGRESIN

Considere efectuar una consulta Si la persona presenta agitacin aguda
con un especialista en salud mental
para el tratamiento de los trastornos
S o agresividad aguda:

concurrentes.  aya al cuadro Manejo de las perso-

V
nas con conducta agitada o agresiva
Trate los trastornos concurrentes.
 (Cuadro 5) en este mdulo antes de
Vaya a los mdulos pertinentes. proseguir.

2
Est teniendo la persona un episodio manaco agudo?

Se han presentado simultneamente varios de los sntomas mencionados a continuacin y han durado al menos
una semana con gravedad suficiente para interferir considerablemente en el trabajo y las actividades sociales o
requerir reclusin u hospitalizacin?
Estado de nimo elevado o irritable Prdida de inhibiciones sociales excesivos, toma de decisiones
Disminucin de la necesidad de sueo normales, como indiscreciones importantes sin reflexionar
Aumento de la actividad, sentimiento sexuales Se distrae fcilmente
de mayor energa, habla mucho o con Comportamientos impulsivos o Aumento injustificado de la
rapidez temerarios, como gastos de dinero autoestima

CONSEJO CLNICO: Las personas con trastorno S Sospeche que hay un episodio
bipolar pueden experimentar a lo largo de su vida solo
episodios manacos o una combinacin de episodios
manaco del TRASTORNO BIPOLAR
manacos y depresivos.

P
 ara aprender a evaluar y controlar el episodio depresivo SI HAY RIESGO INMINENTE DE
del trastorno bipolar, vaya al mdulo DEP.
SUICIDIO, EVALELO Y TRTELO Vaya al PROTOCOLO 1
antes de proseguir. Vaya al mdulo
SUI.
 3
Sufre la persona de psicosis?

Tiene la persona al menos dos de los sntomas siguientes?

Estados delirantes, creencias fijas falsas no compartidas por otros en la cultura de la persona
Alucinaciones, oye voces o ve cosas que no existen
Lenguaje o conducta desorganizados, por ejemplo, habla incoherente o ilgicamente, como
murmurar o rerse solo, apariencia extraa, signos de descuido de s mismo o apariencia
descuidada

Sospeche que se
C
 onsidere la necesidad de S trata de un caso
consultar a un especialista de
para examinar otras causas posibles PSICOSIS
de psicosis.

Vaya al PROTOCOLO 2

SI HAY RIESGO INMINENTE DE

SUICIDIO, EVALELO Y TRTELO
antes de proseguir. Vaya al mdulo
SUI.

PSICOSIS 37
 38
PSICOSIS Manejo PSI 2

PSI 2 Manejo
PROTOCOLO PROTOCOLO
1 2

Episodio manaco en el trastorno bipolar Psicosis

Proporcione psicoeducacin a la persona y los cuidadores (2.1) Proporcione psicoeducacin a la persona y a los cuidadores.(2.1)
Intervencin farmacolgica. (2.6) Empiece la medicacin antipsictica. (2.5)
Comience con una dosis baja dentro del margen teraputico y
 i el paciente est siendo tratado con antidepresivos,
S
aumntela lentamente hasta alcanzar la dosis eficaz ms baja, a fin
DESCONTINE la medicacin para prevenir un mayor riesgo
de reducir el riesgo de padecer efectos secundarios.
de mana.

Empiece el tratamiento con litio, valproato, carbamazepina o

Promueva el funcionamiento adecuado en las actividades diarias.
(2.3)
antipsicticos. Considere usar benzodiazepina a corto plazo (2 a
4 semanas como mximo) para el trastorno conductual o la Garantice la seguridad de la persona y la seguridad de otros.
agitacin.
Efecte un seguimiento peridico.
Promueva el funcionamiento adecuado en las actividades diarias. Apoye la rehabilitacin en la comunidad.
(2.3)

Garantice la seguridad de la persona y la seguridad de otros Reduzca el estrs y fortalezca los apoyos sociales. (2.2)
Efecte un seguimiento peridico.
Apoye la rehabilitacin en la comunidad.
Reduzca el estrs y fortalezca los apoyos sociales. (2.2)
 Grupos especiales de poblacin
Observe que las intervenciones para la PSICOSIS pueden diferir en estos grupos de poblacin.

MUJERES DURANTE EL EMBARAZO O LA LACTANCIA ADOLESCENTES

Sirva de enlace con especialistas en salud materna para organizar la atencin. Considere la consulta con un especialista
Considere la consulta con un especialista en salud mental si es factible. en salud mental.

Explique el riesgo de consecuencias adversas para la madre y su beb, incluidas complicaciones
obsttricas y recadas psicticas, en particular si se suspendi la medicacin.
Considere una intervencin farmacolgica cuando sea apropiado y disponga de ella. Vea las
indicaciones a continuacin.
Intervenciones farmacolgicas:
PSICOSIS
En las mujeres con psicosis que estn
planificando un embarazo, ya estn
embarazadas o que amamantan, se puede
considerar recetar haloperidol por va oral en
dosis bajas, o clorpromazina.
 NO se deben prescribir anticolinrgicos a las
mujeres que estn embarazadas debido a los
efectos secundarios extrapiramidales de los
medicamentos antipsicticos, excepto en los
casos agudos, a corto plazo.
No se deben recetar sistemticamente
antipsicticos de depsito (de efecto retardado)
a las mujeres con trastornos psicticos que estn
planificando un embarazo, estn embarazadas o
amamantan, porque hay relativamente poca
informacin sobre su seguridad en este grupo de
poblacin.
EPISODIO MANACO EN EL TRASTORNO
BIPOLAR
 EVITE USAR VALPROATO, LITIO
y CARBAMAZEPINA durante el embarazo y la
lactancia materna debido al riesgo de que se
produzcan malformaciones congnitas.
Considere el empleo de haloperidol en dosis
bajas con precaucin y en consulta con un
especialista, si es factible.
Sopese los riesgos y los beneficios de los
medicamentos en las mujeres en edad fecunda.
Si en una embarazada se presenta mana aguda
mientras toma estabilizadores del estado de
nimo, considere la posibilidad de cambiar a
haloperidol en dosis bajas.
En los adolescentes con trastorno psictico
o bipolar, se puede recetar risperidona
como una opcin de tratamiento solo bajo
la supervisin de un especialista.
Si el tratamiento con risperidona no es
factible, se puede usar haloperidol o
clorpromazina solo bajo la supervisin de
un especialista.
ADULTOS MAYORES
Use dosis inferiores de la medicacin.
Prevea un mayor riesgo de interacciones
medicamentosas.
PRECAUCIONES

L os antipsicticos conllevan un mayor
riesgo de episodios cerebrovasculares y
muerte en los adultos mayores con
psicosis relacionada con demencia.

PSICOSIS 39

PSICOSIS Manejo
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
2.1 Psicoeducacin
Mensajes clave para la persona y sus cuidadores:
E xplique que los sntomas se deben a un trastorno de salud
mental, que la psicosis y los trastornos bipolares pueden ser
tratados y que la persona puede recuperarse. Aclare las
ideas errneas comunes acerca de la psicosis y el trastorno
bipolar.

No culpe a la persona o a su familia ni los acuse de ser la
causa de los sntomas.
Seale a la persona y a la familia que la persona tiene que
tomar los medicamentos prescritos y regresar para el
seguimiento peridicamente.
E xplique que la reaparicin o el empeoramiento de los
sntomas son comunes y que es importante reconocerlos
tempranamente y concurrir al establecimiento de salud
cuanto antes.
Planifique un calendario sistemtico de trabajo o actividades
escolares que evite la privacin del sueo y el estrs tanto
a la persona como a los cuidadores. Aliente a la persona a
solicitar consejos en relacin con decisiones importantes,
especialmente las concernientes a dinero o compromisos
esenciales.
Recomiende evitar el consumo de alcohol, cannabis u
CONSEJO CLNICO
Establezca una relacin de armona
con la persona.
La confianza mutua entre la persona y el
prestador de atencin de salud es fundamental
para garantizar la observancia teraputica y los
resultados a largo plazo.
40
otras drogas no recetadas, ya que pueden empeorar los
sntomas psicticos o bipolares.
Informe a la persona sobre cmo mantener un modo de vida
saludable, por ejemplo, una alimentacin equilibrada,
actividad fsica, sueo regular, buena higiene personal y
ningn factor estresante. El estrs puede empeorar los
sntomas psicticos. Nota: Los cambios del modo de vida
deben continuar tanto tiempo como sea necesario,
posiblemente de manera indefinida. Estos cambios se deben
planificar y llevar a cabo de tal modo que se logre su
sostenibilidad.
2.2 Reducir el estrs y fortalecer
los apoyos sociales
Establezca la coordinacin con las instancias sanitarias y sociales
disponibles para satisfacer las necesidades de salud fsica, social
y mental de la familia.
Determine las actividades sociales previas de la persona que,
de reiniciarse, tendran el potencial de prestarle apoyo
psicolgico y social directo o indirecto; por ejemplo, reuniones
de familia, salidas con amigos, visitas a vecinos, actividades
sociales en el lugar de trabajo, deportes y actividades de la
comunidad. Aliente a la persona a que reanude estas
actividades sociales y asesore a los familiares acerca de esto.
A liente a la persona y a los cuidadores a que mejoren los
sistemas de apoyo social.
CONSEJO CLNICO
Garantice que las personas con psicosis
sean tratadas con respeto y dignidad.
Para mayores detalles vaya al mdulo
APE.
PSI 2
2.3 P
 romover el funcionamiento
adecuado en las actividades
cotidianas de la vida
Haga que la persona contine en la medida de lo posible sus
actividades sociales, educativas y ocupacionales habituales. Es
mejor para la persona tener un trabajo o estar ocupado en
otras cosas importantes.
Facilite la inclusin de la persona en actividades econmicas,
como el empleo con apoyo culturalmente apropiado.
Brinde a la persona capacitacin en aptitudes para la vida o
aptitudes sociales que mejoren las habilidades para la vida
independiente de las personas con psicosis y trastorno bipolar y
las de sus familias o cuidadores.
Facilite, si es factible y necesario, una vida independiente y una
vivienda con apoyo que sea cultural y contextualmente apropiada
en la comunidad.
2.4 Consejos generales para los
cuidadores

No trate de convencer a la persona de que sus creencias o
experiencias son falsas o irreales. Trate de ser neutral y
prestar apoyo, aun cuando la persona muestre una conducta
extraa.

Evite expresar crticas u hostilidad severas o constantes
hacia la persona con psicosis
De a la persona libertad de movimiento. Evite restringirla y
tambin garantice su seguridad bsica y la de otras personas.
En general es mejor que la persona viva con su familia o
miembros de la comunidad en un entorno propicio, fuera del
entorno hospitalario. Se debe evitar la hospitalizacin a largo
plazo.
 INTERVENCIONES FARMACOLGICAS
2.5 Psicosis
Se debe recetar sistemticamente antipsicticos a una
persona con psicosis.
Comience la medicacin antipsictica de inmediato. Vea
Cuadro 1.
Recete solo un antipsictico a la vez.
Comience con la dosis ms baja y aumente gradual y
lentamente la dosis para reducir el riesgo de efectos
secundarios.
Pruebe la medicacin en una dosis normalmente eficaz
por al menos 4 a 6 semanas antes de considerarla ineficaz.
Siga vigilando esa dosis con la mayor frecuencia posible y segn
sea necesario durante las 4 a 6 primeras semanas de
tratamiento. Si no hay ninguna mejora, vea el Seguimiento y
el Cuadro 4.
Vigile, si es posible, el peso, la presin arterial, el azcar en
ayunas, el colesterol y el ECG en las personas con medicacin
antipsictica (vea las indicaciones a continuacin).
PRECAUCIONES 
Observe si se presentan los siguientes efectos tratamiento.
secundarios:
Efectos secundarios extrapiramidales: acatisia,
reacciones distnicas agudas, temblor, respiracin en rueda
dentada, rigidez muscular y discinesia tarda. Trate con
medicamentos anticolinrgicos cuando estn indicados y
disponibles (vea el Cuadro 2).
Cambios metablicos: aumento de peso, hipertensin,
glucemia y colesterol elevados.
Cambios electrocardiogrficos (intervalo QT
prolongado): monitoree los ECG si es posible.
Sndrome neurolptico maligno: un trastorno raro y
potencialmente mortal caracterizado por la rigidez muscular,
la temperatura elevada y la hipertensin.
PSICOSIS
EN EL CASO DE GRUPOS ESPECIALES DE POBLACIN, ((mujeres durante el embarazo o
la lactancia, nios y adolescentes y adultos mayores), vea las recomendaciones detalladas.
2.6 Episodio manaco en el trastorno bipolar
S
 i el paciente est en tratamiento con
antidepresivos: P
 RECAUCIONES
En
 el caso de las mujeres durante el embarazo o la lactancia,
DESCONTINUAR LOS ANTIDEPRESIVOS para prevenir un evite recetar valproato, litio y carbamazepina. Se recomienda
riesgo mayor de padecer mana. usar haloperidol en dosis bajas, con precaucin y bajo la
Empezar el tratamiento con litio, valproato, supervisin de un especialista, si es factible.
carbamazepina o con antipsicticos (vea el Cuadro 3). Considere administrar benzodiazepina a corto plazo (2
L
 itio: considere la posibilidad de usar litio como tratamiento a 4 semanas como mximo) para los trastornos
de primera lnea del trastorno bipolar solo si es factible el conductuales o la agitacin:
seguimiento clnico y de laboratorio y prescriba el litio solo
Las personas con mana que estn experimentando
con la supervisin de especialistas. Si no son factibles los
agitacin pueden beneficiarse con el uso a corto plazo (2
exmenes de laboratorio, hay que evitar el litio y se debe
a 4 semanas como mximo) de una benzodiazepina,
considerar la administracin de valproato o carbamazepina.
como el diazepam.
Si es imprevisible el cumplimiento del tratamiento con litio o
este puede ser interrumpido repentinamente, puede Se deben descontinuar gradualmente las benzodiazepinas
aumentar el riesgo de recada. No prescriba litio cuando el tan pronto como mejoren los sntomas, ya que se puede
abastecimiento del medicamento puede ser interrumpido desarrollar tolerancia.
con frecuencia. Si es factible, obtenga estudios de la funcin
renal y tiroidea, pruebas de recuento sanguneo completo, Contine el tratamiento de mantenimiento por al menos 2
ECG y pruebas de embarazo antes de empezar el aos despus del ltimo episodio bipolar.
Se puede dar litio o valproato para el tratamiento de
mantenimiento del trastorno bipolar. Si el tratamiento con
Valproato y carbamazepina: Considere recetar estos

medicamentos si no es factible el seguimiento clnico o de uno de estos agentes no es factible, se pueden usar
laboratorio para el litio o si no se dispone de un especialista haloperidol, clorpromazina o carbamazepina. Brinde
tratamiento de mantenimiento en los entornos de
para supervisar la prescripcin de litio.
atencin primaria bajo la supervisin de
H
 aloperidol y risperidona: considere recetar haloperidol y especialistas.
risperidona solo si no es factible ningn seguimiento clnico
o de laboratorio para comenzar la administracin de litio o
valproato. La risperidona se puede usar como una opcin al
haloperidol en las personas con mana bipolar si se puede
garantizar la disponibilidad del medicamento y su costo no
es una limitacin.
41
 42
PSICOSIS Manejo PSI 2
CUADRO 1: Medicamentos antipsicticos
MEDICACIN DOSING SIDE EFFECTS CONTRAINDICATIONS/CAUTIONS

HALOPERIDOL Comience con 1,5-3 mg/da. Comunes: sedacin, mareo, visin borrosa, sensacin de Precaucin en los pacientes con: enfermedades renales, hepatopatas,
Aumente segn sea necesario (hasta 20 mg/ sequedad en la boca, retencin urinaria, estreimiento. cardiopatas, sndrome del intervalo QT prolongado o que toman
da como mximo). medicamentos que prolongan el intervalo QT. Monitoree los ECG si es
Va de administracin: oral o intramuscular Graves: hipotensin ortosttica, efectos secundarios posible.
(i.m.). extrapiramidales, alteraciones electrocardiogrficas
(intervalo QT prolongado), aumento de peso, galactorrea,
amenorrea, sndrome neurolptico maligno.

RISPERIDONA Comience con 1 mg/da. Comunes: sedacin, mareo, taquicardia. Precaucin en los pacientes con: cardopatas.
Aumente a 2-6 mg/da (hasta 10 mg como
mximo). Graves: hipotensin ortosttica, efectos metablicos Interacciones medicamentosas: la carbamazepina puede reducir los
Va de administracin: oral. (aumento de lpidos, resistencia a la insulina, aumento de niveles de risperidona, mientras que la fluoxetina puede aumentar esos
peso), efectos secundarios extrapiramidales, prolactina niveles.
elevada, disfuncin sexual, sndrome neurolptico maligno.

CLORPROMAZINA Comience con 25-50 mg/da.
Aumente a 75-300 mg/da (hasta 1.000 mg
pueden ser necesarios en los casos graves).
Va de administracin: oral.
Comunes: sedacin, mareo, visin borrosa, sensacin de
sequedad en la boca, retencin urinaria, estreimiento,
taquicardia.
Graves: hipotensin ortosttica, sncope, efectos
secundarios extrapiramidales, fotosensibilidad, aumento
de peso, galactorrea, amenorrea, disfuncin sexual,
priapismo, sndrome neurolptico maligno ,
agranulocitosis, ictericia.
Contraindicaciones: prdida de conciencia, depresin de la mdula
sea, feocromocitoma.
Precaucin en los pacientes con: enfermedades respiratorias,
enfermedades renales, hepatopatas, glaucoma, retencin urinaria,
cardiopatas, sndrome del intervalo QT prolongado o que toman
medicamentos que prolongan el intervalo QT. Monitoree los ECG si es
posible.
Interacciones medicamentosas:
Aumenta los efectos de los medicamentos para disminuir la presin
arterial.
Baja la presin arterial si se combina con la epinefrina.
Los niveles en sangre pueden ser mayores cuando se toman
medicamentos antimalricos como la quinina.

FLUFENAZINA Comience con 12,5 mg.
de depsito/de accin Use 12,5-50 mg cada 2-4 semanas.
Va de administracin: i.m. en la regin gltea
prolongada
Evite usarla en las mujeres durante el
embarazo o la lactancia.
No la use en nios o adolescentes.
Comunes: sedacin, mareo, visin borrosa, sensacin de
sequedad en la boca, retencin urinaria, estreimiento,
taquicardia.
Graves: hipotensin ortosttica, sncope, efectos
secundarios extrapiramidales, fotosensibilidad, aumento
de peso, galactorrea, amenorrea, disfuncin sexual,
priapismo, sndrome neurolptico maligno, agranulocitosis,
ictericia.
Contraindicaciones: prdida de conciencia, parkinsonismo.
Precaucin en los pacientes con: cardiopatas, enfermedades renales,
hepatopatas. sela con cuidado en los adultos mayores.
Interacciones medicamentosas:
Aumenta los efectos de los medicamentos hipotensores.
Puede bajar la presin arterial si se usa junto con epinefrina.
 CUADRO 2: Medicamentos anticolinrgicos
(para el tratamiento de efectos secundarios extrapiramidales) Si es posible, evite usarlos en mujeres durante el embarazo o la lactancia.
MEDICACIN DOSIFICACIN
BIPERIDENO Comience con 1mg dos veces al da. Aumente a 3-12
mg/da. Va de adminitracin: oral o intravenosa
TRIHEXIFENIDILO Comience con 1 mg/da. Aumente a 4-12 mg/da en
(Benzhexol) 3-4 dosis divididas (20 mg/da como mximo).
Va de administracin: oral
CUADRO 3: Estabilizadores del estado de nimo
MEDICACIN DOSIFICACIN
LITIO Comience con 300 mg/da. Aumente gradualmente
cada 7 das hasta alcanzar el nivel en sangre proyectado
(600-1200 mg/da como mximo). Monitoree cada 2 3
selo solo si es meses. Va de administracin: oral
factible el seguimiento
Niveles en sangre deseados: 0,6-1,0 mEq/litro
clnico y de laboratorio. En el episodio manaco agudo n: 0,8-1,0 mEq/
litro
Para el tratamiento de mantenimiento:
0,6-0,8 mEq/litro.
Se requieren 6 meses de medicacin para
determinar la eficacia total del tratamiento de
mantenimiento.
VALPROATO SDICO Comience con 500 mg/da. Aumente lentamente a
1000-2000 mg/da (60 mg/kg/da como mximo). Va
de administracin: oral
HIV  Opcin preferida para personas que viven
con la infeccin por el VIH/SIDA debido a las
interacciones medicamentosas.
CARBAMAZEPINA Comience con 200 mg/da Aumente 200 mg
semanalmente hasta 400-600 mg/da en dos dosis
divididas (1.200 mg/da como mximo). Va de
administracin: oral
Nota: Puede ser necesario ajustar las dosis despus de
2 semanas debido a la induccin de su propio
metabolismo.
PSICOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS
Comunes: sedacin, confusin y alteracin de la
memoria (especialmente en adultos mayores), taquicardia,
sensacin de sequedad en la boca, retencin urinaria y
estreimiento.
Rara vez, glaucoma de ngulo cerrado, miastenia gravis
y obstruccin gastrointestinal.
Si es posible, evite usarlos en mujeres durante el embarazo o la lactancia.
EFECTOS SECUNDARIOS
Comunes: sedacin, problemas cognoscitivos, temblor,
deterioro de la coordinacin, hipotensin, leucocitosis,
poliuria, polidipsia, nuseas, diarrea, aumento de peso,
prdida del cabello, exantema.
Graves: diabetes inspida, hipotiroidismo,
alteraciones electrocardiogrficas (arritmia,
disfuncin del nodo sinusal, alteraciones de la onda
T).
Comunes: sedacin, cefalea, temblor, ataxia, nuseas,
vmitos, diarrea, aumento de peso, prdida transitoria del
cabello.
Graves: deterioro de la funcin heptica,
trombocitopenia, leucopenia, somnolencia/confusin,
insuficiencia heptica, pancreatitis hemorrgica.
Comunes: sedacin, confusin, mareos, ataxia, visin
doble, nuseas, diarrea, leucopenia benigna.
Graves: hepatotoxicidad, conduccin cardaca retardada,
niveles bajos de sodio, exantema grave.
43
CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES
Precaucin en los pacientes con: enfermedades cardacas, hepticas o
renales.
Interacciones medicamentosas: Tenga cuidado cuando se combina con
otros medicamentos anticolinrgicos.
CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES
Contraindicado en los pacientes con: enfermedades cardacas o renales
graves.
La deshidratacin puede aumentar los niveles de litio.
Interacciones medicamentosas: los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINES), los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los diurticos tiazdicos, el metronidazol y la tetraciclina pueden
aumentar los niveles de litio.
La toxicidad del litio puede causar crisis convulsivas, delirio,
coma y muerte.
Precaucin en los pacientes con: enfermedades subyacentes o presunta
hepatopata. Monitoree las pruebas de la funcin heptica y las plaquetas si es
posible.
Interacciones medicamentosas: Los niveles de valproato disminuyen con
la carbamazepina y aumentan con la aspirina.
Contraindicado en los pacientes con: antecedentes de trastornos
sanguneos, renales y hepticos o cardiopatas.
Interacciones medicamentosas.
Puede reducir los efectos del control hormonal de la natalidad, de los
medicamentos inmunodepresores, antiepilpticos, antipsicticos, de la
metadona y de algunos antirretrovricos.
Los niveles en sangre pueden aumentar cuando se administran ciertos
antifngicos y antibiticos.

PSICOSIS Manejo
CUADRO 4: Evale la observancia del tratamiento, los efectos secundarios y la dosificacin
basndose en la situacin y las manifestaciones clnicas
SITUACIN CLNICA
La persona no est tolerando
la medicacin antipsictica, es decir, la
persona tiene sntomas extrapiramidales
u otros graves efectos secundarios.
La observancia del rgimen teraputico
no es satisfactoria.
La respuesta al tratamiento es inadecuada
(es decir, los sntomas persisten
o empeoran) a pesar de la observancia
de la medicacin.
44
PSI 2
ACCIN
Reduzca las dosis de la medicacin antipsictica.
Si persisten los efectos secundarios, considere la posibilidad de cambiar a otros medicamentos antipsicticos.
Considere la posibilidad de agregar medicamentos anticolinrgicos para uso a corto plazo a fin de tratar los sntomas extrapiramidales si
fracasan esas estrategias o si los sntomas son graves (vea el Cuadro 2).
Aborde con la persona y los cuidadores las razones de la falta de observancia.
Suministre informacin con respecto a la importancia de la medicacin.
Considere usar medicamentos antipsicticos inyectables de accin retardada o de accin prolongada como una opcin despus de examinar
los posibles efectos secundarios de la medicacin oral en comparacin con las preparaciones de accin retardada.

Compruebe que la persona est recibiendo una dosis eficaz de los medicamentos. Si la dosis es baja, aumntela gradualmente hasta la dosis eficaz
ms baja para reducir el riesgo de efectos secundarios.
Pregunte acerca del consumo de alcohol o sustancias y adopte las medidas para reducirlo. Vaya al mdulo SUS.

Pregunte acerca de acontecimientos estresantes recientes que puedan haber conducido a empeorar la afeccin clnica y adopte medidas para
reducir el estrs.
Examine los sntomas para descartar enfermedades fsicas u otro tipo de trastornos MNS prioritarios. Vaya al mdulo PSI 1, vea el PASO 1
Considere usar risperidona como una opcin para el haloperidol o la clorpromazina, si el costo y la disponibilidad no constituyen una restriccin.

Si la persona no responde a la dosis y la duracin adecuadas de ms de un medicamento antipsictico, usando un solo medicamento a la vez, se
puede considerar el tratamiento antipsictico combinado, preferentemente bajo la supervisin de un especialista y con un seguimiento clnico muy
de cerca.

Considere la consulta con un especialista para el uso de clozapina en los pacientes que no han respondido a otros medicamentos antipsicticos
con dosis y duraciones adecuadas. Use clozapina solo bajo la supervisin de un especialista y solo si dispone de un seguimiento ordinario con
pruebas de laboratorio, debido al riesgo de aparicin de agranulocitosis en potencia mortal.
 CUADRO 5: Manejo de personas con comportamientos agitados o agresivos
EVALUACIN
Intente comunicarse con la persona.
Evalela para determinar la causa subyacente:
Determine la glucemia. Si es baja, suministre hable sobre sus inquietudes.
glucosa.
Compruebe los signos vitales, incluidas la
temperatura y la saturacin de oxgeno. Administre E scuche atentamente. Dedique tiempo a la persona.
oxgeno de ser necesario.
Descarte el delirio y causas fsicas, incluida la
intoxicacin.
Descarte el consumo de drogas y alcohol.
Considere especficamente la intoxicacin con
estimulantes o la abstinencia de alcohol o
sedantes. Vaya al mdulo SUS.
Descarte la agitacin debida a la psicosis o a
un episodio manaco en el trastorno bipolar. Vaya
al mdulo PSI 1, Evaluacin.
PSICOSIS
COMUNICACIN SEDACIN Y USO DE MEDICACIN
Primero la seguridad! Sede a la persona segn sea apropiado para prevenir lesiones.
M
 antngase tranquilo y aliente al paciente a que Para la agitacin debida a la psicosis o la mana, considere el uso del
haloperidol por va oral o intramuscular, 2mg por hora hasta 5 dosis
U
 se un tono de voz tranquilo y trate de abordar las (un mximo de 10 mg). Precaucin: las dosis elevadas de
inquietudes si es posible haloperidol pueden causar reacciones distnicas. Use biperideno
para tratar las reacciones agudas.
Para la agitacin debida al consumo de sustancias, como la
N
 unca se ra de la persona.
abstinencia de alcohol o sedantes, o la intoxicacin con
N
 o responda agresivamente a la provocacin del paciente. estimulantes, use diazepam, 10-20 mg administrados por va oral y
T rate de encontrar la fuente del problema y las soluciones repetidos segn sea necesario. Vaya al mdulo SUS.
para la persona. En caso de violencia extrema
H
 aga participar a los cuidadores y otros integrantes del Busque ayuda de la polica o el personal.
personal. Use haloperidol en una dosis de 5 mg administrada por va
E xcluya de la situacin a quien pueda ser un factor intramuscular, repetida a los 15-30 minutos de ser necesario (15
desencadenante de la agresin. mg como mximo).
Si se han agotado todas las posibilidades y la persona sigue Consulte a un especialista.
siendo agresiva, puede ser necesario usar medicacin (si la Si la persona sigue agitada, vuelva a verificar la saturacin de
hay) para prevenir lesiones. oxgeno, los signos vitales y la glucemia. Considere la posibilidad de
que sienta dolor. Derive a la persona al hospital.
Una vez que cede la agitacin, consulte el Esquema principal
y seleccione los mdulos pertinentes para la evaluacin.
 Grupos
 de poblacin especiales:
Consulte a un especialista para el tratamiento.
45
 46
PSICOSIS Seguimiento PSI 3

PSI 3 Seguimiento RECOMENDACIONES SOBRE

LA FRECUENCIA DE
PSICOSIS 1 CONTACTO

El seguimiento inicial debe ser lo ms

EVALE PARA DETERMINAR frecuente posible, incluso diario, hasta
SI HAY MEJORA que los sntomas agudos respondan al
tratamiento.

Est mejorando la persona? Se requiere un seguimiento peridico.

Una vez que los sntomas responden,
se recomienda una consulta mensual
de seguimiento, bimestral o trimestral,
Contine el plan de tratamiento. (de acuerdo con la necesidad clnica y

Reduzca la frecuencia de las sesiones de S los factores de factibilidad, como la

disponibilidad de personal, la distancia
seguimiento una vez que han cedido los que se debe recorrer para llegar al
sntomas. consultorio, etc.)

Efecte sesiones de seguimiento segn

sea necesario. Est la persona tomando
medicacin?
Salte al PASO 2

S COMIENCE LA ADMINISTRACIN
Asegrese de que la persona haya recibido
una dosificacin eficaz tpica por un mni-
mo de 4 a 6 semanas.
Mantenga una alta frecuencia de contacto hasta
que los sntomas comiencen a responder al
tratamiento.
DE MEDICAMENTOS ANTIPSICTICOS
(Vaya al Cuadro 1).
Mantenga una alta frecuencia de contacto hasta que
los sntomas comiencen a responder al tratamiento.
Incluya a la persona y los cuidadores en las modifica-
ciones del plan de tratamiento y las decisiones.

 Haga que la persona y los cuidadores participen

en los cambios del plan de tratamiento y las
decisiones.
 2
MONITOREE SISTEMTICAMENTE
EL TRATAMIENTO

Examine las intervenciones psicosociales.

Si la persona est recibiendo medicacin, examine la observancia del trat-
amiento, los efectos secundarios y la dosificacin (Cuadro 4). Vigile el
peso, la presin arterial y la glucemia.
Si la persona comienza a usar otros medicamentos con posibles interaccio-
nes medicamentosas, considere la posibilidad de revisar las dosis.
Pregunte sobre la aparicin de sntomas, episodios anteriores y los detalles
previos de todo tratamiento anterior o actual.

3
SUSPENSIN DE LOS MEDICAMENTOS

Persona con un primer episodio, una recada o Persona con sntomas psicticos
un empeoramiento de los sntomas de psicosis: que persisten ms de 3 meses:

Considere la suspensin de los medicamentos 12 Considere la suspensin de los medicamentos si ha

MESES despus de que hayan remitido por habido una REMISIN TOTAL de los sntomas
completo los sntomas. durante varios aos.

 Aborde con la persona y la familia los riesgos de sufrir una recada, en comparacin con los
efectos secundarios de la medicacin a largo plazo.
Si es posible, consulte a un especialista.
 Reduzca gradual y lentamente las dosis de los medicamentos. Cuando se suspenden los
medicamentos, se debe ensear a las personas y sus familiares cmo pueden detectar los
primeros sntomas de una recada. Se recomienda una vigilancia clnica minuciosa.

PSICOSIS 47

PSICOSIS Seguimiento
PSI 3 Seguimiento
EPISODIO MANACO EN EL TRASTORNO
BIPOLAR 1 ms frecuente que sea posible,
Efecte el seguimiento segn sea
necesario hasta que los sntomas hayan
remitido.
Contine los medicamentos de
mantenimiento por al menos 2 aos.
Salte al PASO 2
CONSEJO CLNICO
 Verifique la dosificacin y los efectos secundarios. Vaya al Cuadro 1 o
Si cambia a otro medicamento,
empiece con ese medicamento
primero y trate al paciente con
ambos medicamentos durante
2 semanas antes de reducir la
primera medicacin.
48
PSI 3
RECOMENDACIONES SOBRE
LA FRECUENCIA DE
CONTACTO
Para la mana aguda: Las consultas
del seguimiento inicial deben ser lo
incluso diarias, hasta que los
sntomas agudos respondan al
EVALE AL PACIENTE PARA tratamiento. Una vez que los
DETERMINAR SI HAY MEJORA sntomas responden, se recomienda
una consulta de seguimiento
mensual, bimestral o trimestral.
Est mejorando la persona?
Para las personas que actualmente no
muestran estados manacos u
deprimidos, efecte una consulta de
seguimiento por lo menos cada tres
S meses. Considere un seguimiento ms
frecuente cuando sea necesario. Vigile
estrechamente a la persona para
detectar una recada.
Est tomando medicamentos la persona?
S Si es apropiado, inicie la medicacin.
al Cuadro 3.
Asegrese de que la persona haya recibido una dosificacin
eficaz tpica por un mnimo de 4 a 6 semanas. Examine las intervenciones
psicosociales.
Si ha recibido la dosificacin eficaz tpica de los medicamentos
durante cuatro a seis semanas sin mejorar, considere cambiar la
Evale a la persona para detectar
problemas mdicos.
medicacin. Vea el Cuadro 3.
Si la respuesta sigue siendo deficiente, consulte a un especialista.
 2
MONITOREE SISTEMTICAMENTE
EL TRATAMIENTO

Examine y proporcione intervenciones psicosociales.

 Si la persona est recibiendo medicamentos, analice la observancia al trata-
miento, los efectos secundarios y la dosificacin. (Vea el Cuadro 4).
Si la persona comienza a usar otros medicamentos con posibles interacciones
medicamentosas, considere la posibilidad de revisar las dosis.

3
SUSPENSIN DE LOS MEDICAMENTOS

Ha experimentado la persona una remisin total de los

sntomas sin episodios de trastorno bipolar durante al menos
dos aos?

Considere la suspensin de los medicamentos.

Aborde con la persona y el cuidador el riesgo de la sus S Efecte un seguimiento sistemtico y vigile
pensin de la medicacin. el tratamiento.

 Consulte a un especialista con respecto a la decisin de

suspender el tratamiento de mantenimiento despus de 2
aos.
Reduzca gradualmente la medicacin en un perodo de
semanas o meses.

PSICOSIS 49
 50
PSICOSIS

PSYCHOSES
 EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica no transmisible,
caracterizada por crisis convulsivas recurrentes no provocadas.
Es uno de los trastornos neurolgicos ms frecuentes y, con el
tratamiento adecuado, se puede controlar bien en la mayora
de las personas.
La epilepsia tiene muchas causas. Puede ser gentica o puede
presentarse en personas con antecedentes de trauma al nacer,
traumatismos cerebrales (como un traumatismo craneoenceflico y
accidentes cerebrovasculares) o infecciones cerebrales. En algunos
casos, no se puede identificar una causa especfica.
51
Las crisis epilpticas son causadas por una actividad elctrica
anormal en el cerebro y son de dos tipos: convulsivas y no
convulsivas. La epilepsia no convulsiva tiene caractersticas como
alteracin del estado mental, mientras que la epilepsia convulsiva
se caracteriza por movimientos anormales sbitos, que incluyen
rigidez y sacudidas del cuerpo. Este tipo de epilepsia est asociado
con una mayor estigmatizacin y un aumento de la morbilidad y la
mortalidad. Este mdulo abarca solo la epilepsia convulsiva.
 52
EPILEPSIA EPI

EPI Panorama breve

La manifestacin aguda de crisis convulsivas
indica la necesidad de tratamiento y manejo de casos de urgencia

EVALUACIN MANEJO
CASOS DE URGENCIA: Protocolo de manejo y grupos
Evaluacin y tratamiento de convulsiones especiales de poblacin
agudas.
1. Epilepsia
2. Grupos especiales de poblacin (mujeres en edad
Determine si la persona tiene crisis

fecunda, nios y adolescentes y personas con infeccin
convulsivas. por el VIH)

Evale a la persona para determinar una

causa aguda (por ejemplo, neuroinfeccin,  Intervenciones psicosociales
traumatismo, etc.).

Investigue si la persona tiene epilepsia y de-


 Intervenciones farmacolgicas
termine las causas subyacentes (por medio
de la historia clnica o del examen).

Evale a la persona para detectar si hay


trastornos MNS prioritarios concurrentes. SEGUIMIENTO
 EPI CASOS DE URGENCIA
LA PERSONA SUFRE CONVULSIONES
O EST RGIDA Y NO RESPONDE

1
CONSEJO CLNICO:
Hay signos de alguna lesin
Se deben realizar
simultneamente la evaluacin en la cabeza o en el cuello?
y el manejo.

S MANTENGA ESTABLES LA CABEZA

Y EL CUELLO

2
Examine LAS VAS RESPIRATORIAS, LA RESPIRACIN Y LA corbata o toda prenda colocada alrededor del cuello, qutele los
CIRCULACIN. Asegrese de que la persona no tiene nada en anteojos y, si hay, ponga algo blando bajo la cabeza.
sus vas respiratorias, est respirando bien y tiene un pulso estable. Instale la venoclisis para administrar medicamentos

Verifique la PRESIN ARTERIAL, la TEMPERATURA y la FRECUENCIA
 o lquido si es posible.
RESPIRATORIA. NO DEJE SOLA A LA PERSONA.

Comience a tomar el tiempo que duran las convulsiones, NO LE PONGA NADA EN LA BOCA.
si es posible.

S I LA PERSONA PRESENTA UNA POSIBLE LESIN EN LA
Asegrese de que la persona est en un lugar seguro y, si es CABEZA, NEUROINFECCIN (FIEBRE) O DFICITS
posible, pngala de costado para facilitar la respiracin; afloje la
FOCALES, DERVELA URGENTEMENTE AL HOSPITAL.

EPILEPSIA 53
 54
EPILEPSIA Emergencia EPI

GRUPO ESPECIAL DE POBLACIN: Embarazo/Posparto

3
Est la mujer en la segunda mitad del embarazo O en la primera semana
despus del parto Y no tiene ningn antecedente de epilepsia?

SOSPECHA QUE SE TRATA

DE ECLAMPSIA S

Administre 10 g de sulfato de magnesio por


va intramuscular (i.m.).  4
Si la presin arterial diastlica es >110 ADMINISTRE MEDICACIN PARA DETENER LAS CONVULSIONES
mmHg, administre lentamente (en 3 a 4 min)
5 mg de hidralazina por va intravenosa.
Repita la dosis cada 30 min hasta llegar a 90
mmHg.
No administre ms de 20 mg en total.
SI NO EST INSTALADA SI EST INSTALADA
LA VENOCLISIS LA VENOCLISIS
DERIVE A LA PACIENTE
URGENTEMENTE AL HOSPITAL.

Comience lentamente la administracin de solucin

Administre:
diazepam por va rectal (adultos, 10 mg;

nios, 1 mg por ao de edad).
O de edad por va intravenosa).
midazolam por va oral o intranasal

(adultos, 5 a 10 mg; nios, 0,2 mg/kg).

salina normal (30 gotas/minuto).
Administre glucosa por va intravenosa (adultos, 5 ml de

glucosa al 50%; nios, 2 a 5 ml/kg de glucosa al 10%).
A
 dministre medicacin de urgencia:
diazepam, 10 mg por va intravenosa(nios, 1mg/ao
O
lorazepam, 4 mg por va intravenosa (nios, 0,1 mg/kg
por va intravenosa).
 5
Se han detenido las convulsiones en el lapso
de 10 minutos despus de la primera dosis
de la medicacin de urgencia?

S Vaya al EPI1(Evaluacin)

A DMINISTRE LA SEGUNDA DOSIS DE MEDICACIN DE URGENCIA.

6
Se han detenido las convulsiones?

S Vaya al EPI1(Evaluacin)

DERIVE URGENTEMENTE AL PACIENTE

A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
NO ADMINISTRE MS DE DOS DOSIS
DE LA MEDICACIN DE URGENCIA.

EPILEPSIA 55
 56
EPILEPSIA Emergencia EPI
7
PRESENTA LA PERSONA STATUS EPILEPTICUS?
Las convulsiones continan despus de dos dosis de medicacin de urgencia, O
No hay ninguna recuperacin entre las convulsiones.

Salte al PASO 10 S
(Por ejemplo, las convulsiones se
detuvieron despus de la segunda dosis
de medicacin de urgencia al llegar al
ES PROBABLE QUE SEA STATUS
establecimiento de salud.) EPILEPTICUS
8 Se debe efectuar el manejo
en un establecimiento de salud.
Contine examinando las VAS RESPIRATORIAS, la RESPIRACIN
y la CIRCULACIN.
Administre oxgeno.

Vigile continuamente si es necesaria la intubacin o la ventilacin.


9
ADMINISTRE UNO DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS POR VA INTRAVENOSA

VALPROATO SDICO:
 FENITONA:

20 mg/kg por va intravenosa una sola vez, hasta una dosis mxima de 15 a 20 mg/kg por va intravenosa hasta una dosis mxima de 1 g, en el
1 g, en el transcurso de 30 minutos. transcurso de 60 min.
Use un segundo catter intravenoso (DISTINTO DEL USADO
FENOBARBITAL:
 PARA EL DIAZEPAM).
15 a 20 mg/kg por va intravenosa, *hasta una dosis mxima de 1 g, L A FENITONA CAUSA UN DAO CONSIDERABLE SI SE EXTRAVASA,
infundiendo 100 mg/min. DEBE INSTALAR UNA VENOCLISIS ADECUADA!

*Si no hay acceso intravenoso, puede usar fenobarbital por va

intramuscular (la misma dosis que por va intravenosa)
 Se han detenido las convulsiones?

Use uno de los otros medicamentos (si los hay) O S

10 mg/kg adicionales de fenitona (administrados en
el transcurso de 30 min)
Vigile para detectar si hay depresin

respiratoria, hipotensin, arritmia.

10
E VALE (Y TRATE SEGN PROCEDA) LA CAUSA
SUBYACENTE DE LAS CONVULSIONES:

Neuroinfeccin (fiebre, cuello rgido, cefalea, confusin)

Consumo de sustancias (abstinencia de alcohol o ingestin de drogas)
Traumatismo
Anormalidad metablica (hipernatremia o hipoglucemia)
Accidente cerebrovascular (dficit focal)
Tumor (dficit focal)
Epilepsia comprobada (antecedentes de crisis convulsivas)

Se han detenido las convulsiones?

DERIVE AL PACIENTE AL
ESPECIALISTA PARA UNA
NUEVA EVALUACIN S Vaya al mdulo EPI1(Evaluacin)
DE DIAGNSTICO.

EPILEPSIA 57
 58
EPILEPSIA Manejo EPI 1
CONSEJO CLNICO

EPI 1 Evaluacin Se deben considerar el sncope y

las pseudocrisis convulsivas
durante la evaluacin inicial y en
los casos de fracaso del
MANIFESTACIONES COMUNES tratamiento.
DE LA EPILEPSIA

Los episodios de sncope
 ovimientos convulsivos o crisis convulsivas.
M (desmayos) a menudo estn
Durante la convulsin: asociados con sofocacin,
- Prdida del conocimiento o alteracin de la conciencia sudor, palidez y,
- Rigidez ocasionalmente, oscurecimiento
- Mordedura de la lengua, traumatismos, incontinencia urinaria o fecal de la visin antes de un
episodio. Se pueden producir
Despus de la convulsin: fatiga, somnolencia, sopor, confusin, temblores leves al final.
comportamiento anormal, cefalea, dolores musculares o debilidad 
Las pseudocrisis convulsivas
en un lado del cuerpo normalmente se asocian con un
factor desencadenante de estrs.
Los episodios a menudo se
prolongan y pueden incluir
1 sacudidas no rtmicas del cuerpo,
ojos cerrados y, a menudo,
Tiene la persona crisis convulsivas? impulsos plvicos. Hay
normalmente un retorno rpido
al punto de partida despus del
episodio. Si sospecha la presencia
Ha tenido la persona movimientos convulsivos de pseudocrisis convulsivas, vaya
que duraran ms de 1 2 minutos? al mdulo OTR. OTR.

Es improbable que sea una crisis convulsiva

S
C
onsulte a un especialista cuando sean

episodios recurrentes.
E fecte una consulta de seguimiento a los 3

meses.
 Ha tenido la persona al menos 2 de los siguientes sntomas durante el episodio
o los episodios?
Prdida del conocimiento o alteracin de la Despus de la convulsin: fatiga, somnolencia,
conciencia sopor, confusin, comportamiento anormal,
Rigidez cefalea, dolores musculares o debilidad en un
Lengua mordida o equimtica, lesin fsica lado del cuerpo
Incontinencia urinaria o fecal

Es improbable que sea una crisis S

convulsiva
Consulte a un especialista cuando sean

episodios recurrentes.
E fecte una consulta de seguimiento a los 3 Sospeche que se trata
meses. de CRISIS CONVULSIVAS

2
Hay una causa aguda?

Hay una neuroinfeccin u otra posible causa de las convulsiones?

Investigue los signos y sntomas:
Fiebre
Irritacin menngea (por Traumatismo craneoenceflico Intoxicacin o abstinencia
Cefalea ejemplo, rigidez de la nuca) Anormalidad metablica relacionadas con el uso de
Confusin (por ejemplo, hipoglucemia alcohol o drogas
o hiponatremia)

S Sospeche que se trata

de EPILEPSIA

EPILEPSIA 59
 60
EPILEPSIA Manejo EPI 1

ES UN NIO DE 6 MESES A 6
AOS DE EDAD CON FIEBRE? Vaya al PASO 3
EVALE Y TRATE EL
TRASTORNO FSICO.
DERIVE AL NIO AL HOSPI-
TAL, SI FUERA POSIBLE PARA
Las convulsiones son: TRAUMATISMO CRANEOENCE-
 Focales: Comienzan en una parte del cuerpo FLICO, MENINGITIS Y ANOR-
Prolongadas: Duran ms de 15 minutos MALIDADES METABLICAS.
Repetitivas: Ha habido ms de 1 episodio 
NO SE REQUIERE MEDICACIN
durante la enfermedad actual ANTIEPILPTICA.
Planifique una consulta de
seguimiento para dentro de 3
S meses a fin de evaluar la posi-
bilidad de epilepsia.

CONVULSIN FEBRIL
COMPLEJA
DERIVE AL NIO A UN
HOSPITAL PARA SU
HOSPITALIZACIN

CONVULSIN FEBRIL SIMPLE

Investigue la causa (directrices locales para la Aten-

cin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI)).
Observe al nio durante 24 horas.

No es necesario ningn tratamiento antiepilptico.

 3
Tiene la persona la epilepsia? CONSEJO CLNICO
Pregunte:
Cun frecuentes son los
Ha tenido la persona al menos dos crisis episodios?
convulsivas en dos das diferentes en el ltimo ao? Cuntos episodios hubo el ao
pasado?
Cundo fue el ltimo episodio?

No satisface los criterios para diagnosticar

epilepsia S
No es necesaria la medicacin antiepilptica

de mantenimiento.
Efecte una consulta de seguimiento a los 3 meses
 Es probable que
y evale la posibilidad de epilepsia sea EPILEPSIA

Evale para determinar la causa subyacente.

CONSEJO CLNICO Haga un examen fsico.
El examen fsico debe incluir un examen Estn presentes algunos de los
 Traumatismo craneoenceflico
neurolgico y una evaluacin para siguientes signos o sntomas? Infeccin cerebral
determinar si existen dficits focales, Antecedentes familiares de crisis
 Antecedentes de asfixia
por ejemplo, alguna asimetra en cuanto convulsivas
perinatal o traumatismos
a fuerza o reflejos.

S DERIVE AL PACIENTE A UN ESPECIALISTA PARA

UNA EVALUACIN ADICIONAL DE LA CAUSA.

EPILEPSIA 61
 62
EPILEPSIA Manejo EPI 1

4
Hay trastornos MNS concurrentes?


Evale para detectar otros trastornos MNS concurrentes
segn el Esquema principal de la GI-mhGAP (EP)

Por favor, tenga en cuenta que las personas con EPILEPSIA corren un mayor peligro
de sufrir DEPRESIN Y TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS. LOS NIOS Y LOS
ADOLESCENTES PUEDEN PADECER DOLENCIAS ASOCIADAS COMO TRASTORNOS MENTALES
Y CONDUCTUALES Y TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS.

Vaya al PROTOCOLO 1

SI HAY RIESGO INMINENTE

DE SUICIDIO, EVALE
Y TRATE antes de pasar
al Protocolo. Vaya al mdulo
SUI.
 EPI 2 Manejo PROTOCOLO
1

Proporcione psicoeducacin a la persona y a los cuidadores. (2.1)

Inicie la medicacin antiepilptica. (2.3)

Promueva el funcionamiento adecuado en las actividades diarias. (2.2)

Grupos especiales de poblacin

Observe que las intervenciones para la EPILEPSIA son diferentes en estos grupos de poblacin.

HIV

MUJER EN EDAD FECUNDA NIO/ADOLESCENTE PERSONA CON INFECCIN POR EL VIH

Preocupacin: Riesgo de la medicacin antiepilptica Preocupacin: Efectos de la medicacin antiepilptica Preocupacin: Interacciones medicamentosas entre los
para el feto o el nio. sobre el desarrollo y la conducta. medicamentos antiepilpticos y los antirretrovricos.

Recete folato (5 mg/da) para prevenir defectos del

 Para los que tienen un trastorno del desarrollo,
 Si es factible, consulte las interacciones

tubo neural, en TODAS las mujeres en edad medicamentosas especficas entre el rgimen
trate la condicin. Vaya al mdulo MCON.
fecunda. antirretrovrico y la medicacin antiepilptica de la
E VITE USAR VALPROATO.
 Para los nios con trastornos de la conducta, evite
 persona.
fenobarbital si es posible. Trate la condicin. Vaya al
 PRECAUCIN Si la mujer est embarazada:
 Se prefiere el valproato debido a que hay menos

Evite la politerapia. Los medicamentos mltiples en mdulo MCON.
combinacin aumentan el riesgo de efectos interacciones medicamentosas.
teratgenos durante el embarazo.
Si se suspenden los medicamentos durante el  EVITE LA FENITONA Y LA CARBAMAZEPINA

embarazo, siempre se debe disminuir su SI ES POSIBLE.
administracin gradualmente.
Aconseje que el parto tenga lugar en el hospital.
En el parto, administre al recin nacido 1 mg de
vitamina K por va intramuscular para prevenir la
enfermedad hemorrgica.
Si la mujer est amamantando, prefiera la

carbamazepina a otros medicamentos.

EPILEPSIA 63

EPILEPSIA Manejo
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
2.1 Psicoeducacin
Suministre informacin sobre: "Qu es una convulsin
y qu es la epilepsia" y la importancia de la medicacin.
Una convulsin es causada por la actividad elctrica
 Haga que la persona se acueste sobre su costado, con la
excesiva en el cerebro; no est causada mediante brujeras
o por espritus.
La epilepsia es la tendencia recurrente de las convulsiones.
 Asegrese de que la persona est respirando
Es una afeccin crnica, pero si usted toma sus
 epilepsia que:
medicamentos como se le ha prescrito, en la mayora
de las personas se la puede controlar totalmente.
El paciente puede tener a varias personas que le ayudan a
 A veces las personas con epilepsia perciben que es inminente
atender sus convulsiones. Aborde esto con el paciente.
Pregntele a la persona si est viendo a un curandero
 los empleos. Sin embargo, deben evitar trabajos donde sea
tradicional, muestre respeto hacia esto, pero subraye la
necesidad de que sea asistida en una instalacin de atencin
de salud. La persona tambin debe ser informada de que los
medicamentos y los productos herbarios a veces pueden
tener interacciones adversas, de manera que los prestadores
de atencin de salud deben enterarse de todo lo que toma.
CONSEJO CLNICO:
L as crisis convulsivas que duran ms de 5
 Cuando una persona con epilepsia tiene convulsiones fuera
minutos constituyen una urgencia mdica: se
debe buscar ayuda de inmediato.
L a mayora de las personas con epilepsia

pueden tener vidas normales si cumplen
rigurosamente el rgimen teraputico.
64
EPI 2
 romueva un funcionamiento
2.2 P
adecuado en las actividades
Suministre informacin sobre: Cmo los cuidadores pueden diarias y en la vida de la
controlar en casa la convulsin.
comunidad
cabeza dada vuelta para facilitar la respiracin. Consulte en el mdulo Atencin y prcticas esenciales
de salud (APE) las intervenciones que promueven el
NO LE PONGA NADA EN LA BOCA NI LO RESTRINJA.
funcionamiento adecuado en la vida diaria y en la comunidad.
adecuadamente.
Adems, informe a los cuidadores y a las personas con
Permanezca con la persona hasta que se detenga la convulsin
 - Las personas con epilepsia pueden llevar vidas normales.
y se despierte. . Pueden casarse y tener hijos.
 - Los padres no deben sacar de la escuela a los nios con
una convulsin. Deben acostarse en algn sitio seguro si tienen epilepsia.
ese presentimiento. - Las personas con epilepsia pueden trabajar en la mayora de
L a epilepsia no es contagiosa. No se puede contraer el
 alto el riesgo de sufrir lesiones o causrselas a otros (por
trastorno al ayudar a la persona que presenta convulsiones. ejemplo, un trabajo donde se usan dispositivos mecnicos
pesados).
Suministre informacin sobre: Cundo obtener ayuda
- Las personas con epilepsia deben evitar cocinar en fuego al
mdica.
aire libre y nadar sin compaa.
Cuando una persona con epilepsia parece tener dificultades
 - Las personas con epilepsia deben evitar el consumo
excesivo de alcohol y de sustancias recreativas, no deben
para respirar durante una convulsin, necesita ayuda mdica
dormir muy poco ni ir a lugares con luces intermitentes.
inmediata.
- Se deben observar las leyes locales para conductores de
 vehculos relacionadas con la epilepsia.
de un establecimiento de salud que se prolongan por ms de
- Las personas con epilepsia tal vez cumplan los requisitos
5 minutos, debe ser llevada a un establecimiento de salud.
para recibir beneficios por discapacidad.
Cuando una persona con epilepsia no se est despertando
 - Los programas comunitarios para personas con epilepsia
despus de una convulsin, debe ser llevada a un pueden brindar asistencia en los trabajos y apoyo tanto a la
establecimiento de salud. persona como a la familia.
 INTERVENCIONES FARMACOLGICAS

2.3 Inicie la terapia

con medicamentos antiepilpticos
Elija una medicacin que estar sistemticamente disponible.
 Si se trata de un grupo especial de poblacin (nios,
mujeres en edad fecunda, personas con infeccin por el VIH),
vea la seccin pertinente de este mdulo.
Comience con un solo medicamento en la dosis inicial
ms baja.
Aumente la dosis lentamente hasta que se controlen
 antiepilpticos tambin pueden reducir el efecto de los
las convulsiones.
Considere la posibilidad de monitorear el recuento
 Muy raramente, pueden causar depresin severa de la
sanguneo, la qumica sangunea y las pruebas de la funcin
heptica, si es factible.
PRECAUCIN!
Investigue si hay interacciones medicamentosas. Cuando
se usan juntos, los medicamentos antiepilpticos pueden
aumentar o reducir el efecto de otros antiepilpticos. Los
anticonceptivos hormonales, los inmunodepresores, los
antipsicticos, la metadona y algunos antirretrovricos.

mdula sea, reacciones de hipersensibilidad como el
sndrome de Stevens-Johnson, alteracin en el metabolismo
de la vitamina D, y enfermedad hemorrgica del recin
nacido por deficiencia de la vitamina K.
 Cuando sea posible, evite el uso de valproato sdico en
las embarazadas debido al riesgo de defectos del tubo
neural.
Todos los medicamentos anticonvulsivos deben suspenderse
lentamente ya que la interrupcin abrupta puede causar un
aumento de las crisis convulsivas.

CUADRO 1: Medicamentos antiepilpticos

MEDICAMENTO DOSIFICACIN ORAL EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES

CARBAMAZEPINA Adultos: Comunes: sedacin, confusin, mareo, ataxia, visin Precaucin en los pacientes con antecedentes de trastornos sanguneos,
Comience con 100-200 mg/da en 2 3 dosis doble, nuseas, diarrea, leucopenia benigna. enfermedades renales, hepticas o cardacas.
divididas. Aumente 200 mg cada semana (hasta un
mximo de 1.400 mg diarios). Graves: hepatotoxicidad, retraso de la conduccin Puede ser necesario ajustar las dosis despus de 2 semanas debido a la
cardaca, niveles bajos de sodio. induccin de su propio metabolismo.
Nios:
Comience con 5 mg/kg diarios en 2 3 dosis
divididas. Aumente 5 mg/kg diarios cada semana
(hasta un mximo de 40mg/kg diarios o 1400 mg
diarios).

 ujeres embarazadas o que amamantan:

M
Use la carbamazepina con cuidado.

EPILEPSIA 65
 66
EPILEPSIA Manejo EPI 2
CUADRO 1: Medicamentos antiepilpticos (cont.)
MEDICAMENTO DOSIFICACIN ORAL EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES
FENOBARBITAL Adultos: Comunes: sedacin, hiperactividad en los nios, ataxia, Contraindicado en los pacientes con porfiria aguda intermitente.
Comience con 60 mg/da en 1 2 dosis nistagmo, disfuncin sexual, depresin.
divididas. Aumente cada semana 2,5-5 mg (hasta
un mximo de 180 mg/da). Baje las dosis para los pacientes con enfermedad renal o hepatopata.
Graves: insuficiencia heptica (reaccin de hipersensibilidad),
Nios: disminucin de la densidad mineral sea.
Comience con 2-3 mg/kg diarios en 2 dosis
divididas. Aumente cada semana 1-2 mg/kg
diarios segn la tolerancia (hasta un mximo de
6 mg diarios).

FENITONA Adultos: Comunes: sedacin, confusin, mareo, temblor, Baje las dosis para los pacientes con enfermedad renal o hepatopata.
Comience con 150-200 mg/d en dos dosis contracciones motrices, ataxia, visin doble, nistagmo,
divididas. Aumente 50 mg/da cada 3 4
semanas (hasta un mximo de 400 mg/da). dificultad para articular las palabras, nuseas, vmitos,
estreimiento.
Nios:
Comience con 3-4 mg/kg diarios en 2 dosis
divididas. Aumente 5 mg/kg diarios cada 3 4 Graves: anomalas hematolgicas, hepatitis,
semanas (hasta un mximo de 300 mg por da). polineuropata, hipertrofia gingival, acn, linfadenopata,
aumento de la ideacin suicida.
M ujeres embarazadas o que amamantan:
Evite administrar fentona.

Adultos mayores: Use dosis menores.

VALPROATO SDICO Adultos:
Comience con 400 mg/da en 2 dosis divididas.
Aumente 500 mg/da cada semana (hasta un
mximo de 3.000 mg/da).
Nios:
Comience con 15-20 mg/kg diarios en 2 3
dosis divididas. Aumente cada semana 15 mg/kg
diarios (hasta un mximo de 15-40 mg/kg
diarios).
Comunes: sedacin, cefalea, temblor, ataxia, nuseas, selo con precaucin en casos de enfermedad heptica presunta o
vmitos, diarrea, aumento de peso, prdida transitoria del subyacente.
cabello.
Interacciones medicamentosas: los niveles de valproato disminuyen con
Graves: deterioro de funcin heptica, trombocitopenia, la carbamazepina, aumentan con el cido acetilsaliclico.
leucopenia, somnolencia y confusin (encefalopata
hiperamonmica inducida por el valproato, un signo de
toxicidad), insuficiencia heptica, pancreatitis hemorrgica.

 ujeres embarazadas: Evite usar valproato

M
sdico.

Adultos mayores: Use dosis menores.

 EPI 3 Seguimiento
RECOMENDACIONES
SOBRE LA FRECUENCIA
DE CONTACTO
1 Se debe efectuar una consulta
de seguimiento cada 3 6
EXAMINE EL ESTADO ACTUAL meses.
DE LA ENFERMEDAD

Tiene la persona una reduccin de ms 50% de la frecuencia de las crisis convulsivas?

SI LA PERSONA NO EST MEJORANDO CON LA DOSIS

ACTUAL: S
 Examine la observancia del rgimen medicamentoso.
 Considere la posibilidad de aumentar la dosis de la
medicacin segn sea necesario hasta alcanzar la dosis
mxima, si no se observan efectos adversos.
Si la respuesta sigue siendo deficiente:,
 Considere la posibilidad de cambiar el medicamento.
El medicamento nuevo debe llegar a una dosis ptima
antes de suspender lentamente el medicamento
anterior
 Si la respuesta sigue siendo deficiente:
Revise el diagnstico.
DERIVE EL PACIENTE A UN ESPECIALISTA.
Realice sesiones de seguimiento con mayor frecuencia.

CONSEJO CLNICO:
Los EFECTOS ADVERSOS (por ejemplo, somnolencia, nistagmo,
diplopa, ataxia) son consecuencia de dosis del medicamento
demasiado elevadas para la persona.
Si hay una REACCIN IDIOSINCRTICA (reaccin alrgica,
depresin de la mdula sea, insuficiencia heptica), cambie el
medicamento antiepilptico.

EPILEPSIA 67
 68
EPILEPSIA Seguimiento
2
MONITOREE EL TRATAMIENTO
En cada contacto con el paciente:
Evale los efectos secundarios de la medicacin, incluidos los efectos
adversos y las reacciones idiosincrticas (clnicamente y con pruebas
de laboratorio apropiadas cuando sea factible).
Proporcion psicoeducacin y examine las intervenciones psicosociales. 
Es la persona una mujer en edad fecunda que piensa
embarazarse? En caso afirmativo, consulte al especialista.
3
CONSIDERE LA INTERRUPCIN DE LOS MEDICAMENTOS CUANDO SEA APROPIADO
Ha estado la persona libre de convulsiones por varios aos?
SI NO HAY NINGN PROBLEMA CON LOS
MEDICAMENTOS
Siga con la dosis actual. La dosificacin correcta es
la dosis teraputica ms baja para controlar las crisis
convulsivas y reducir al mnimo los efectos secunda-
rios adversos.
Contine el seguimiento muy de cerca y considere la
posibilidad de interrumpir la medicacin una vez que la
persona est libre de crisis durante al menos dos aos.
EPI 3
Presenta el paciente algn sntoma nuevo de preocupacin?
Examine a la persona para detectar cualquier nuevo sntoma de depresin
y ansiedad dado el alto riesgo de comorbilidad con la epilepsia.
Est el paciente recibiendo algn medicamento nuevo que
pudiera generar interacciones? (Muchos anticonvulsivos generan
interacciones con otros medicamentos). En ese caso, consulte a un
especialista.
S   Aborde con la persona y el cuidador el riesgo de
reaparicin de crisis convulsivas y los riesgos y beneficios
de suspender los medicamentos (si la epilepsia se debe a un
traumatismo craneoenceflico, un accidente cerebrovascular
o una neuroinfeccin, hay un riesgo mayor de recurrencia de
las crisis convulsivas al suspender la medicacin).
Si estn de acuerdo, retire gradualmente la medi-
cacin disminuyendo las dosis durante 2 meses y
vigile a la persona para determinar si se produce una
recurrencia de las crisis convulsivas.
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES
DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
Este mdulo abarca la evaluacin y el manejo de los trastornos del Los TRASTORNOS EMOCIONALES se encuentran entre las princi-
desarrollo, trastornos conductuales y trastornos emocionales en pales causas relacionadas con la salud mental en la carga mundial
nios y adolescentes. de enfermedad en los jvenes. Los trastornos emocionales se
caracterizan por grados ms altos de ansiedad, depresin, temor y
El trmino TRASTORNOS DEL DESARROLLO es amplio y abarca sntomas somticos.
trastornos tales como la discapacidad intelectual y los trastornos
incluidos en el espectro del autismo. Estos trastornos generalmente Los nios y los adolescentes a menudo presentan sntomas de ms
comienzan en la infancia como una alteracin o retraso de las fun- de un trastorno y a veces se superponen los sntomas. La calidad
ciones relacionadas con la maduracin del sistema nervioso central del entorno en el hogar y del entorno educativo y social influye en
y tienen un curso constante, a diferencia de las remisiones y reca- el bienestar y el funcionamiento de los nios y los adolescentes.
das que tienden a caracterizar a muchos otros trastornos mentales. Investigar y abordar los factores psicosociales estresantes junto
con las oportunidades de activar los apoyos es fundamental para
El trmino TRASTORNOS CONDUCTUALES es un trmino general el plan de evaluacin y manejo.
amplio que abarca trastornos especficos como el trastorno de
dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) y trastornos de la
conducta. Los sntomas conductuales con diversos grados de grave-
dad son muy comunes en la poblacin general. Solo se deben
diagnosticar trastornos conductuales en nios y adolescentes con
un grado moderado o grave de deficiencia psicolgica, social,
educativa u ocupacional en mltiples entornos.

69
 70
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
MCON

MCON Panorama breve

EVALUACIN MANEJO
E
 vale los problemas en el desarrollo. Protocolos de manejo
1. Retraso/trastorno del desarrollo
Investigue si hay problemas de falta 2. Problemas de comportamiento
de atencin o exceso de actividad. 3. Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad
(TDAH)
Indague si hay problemas emocionales. 4. Trastorno conductual
Si se trata de un adolescente, investigue 5. Problemas emocionales
si hay depresin moderada o grave. 6. Trastornos emocionales y depresin moderada o grave en
el adolescente
Explore la presencia de comportamientos
desafiantes, desobedientes y agresivos
repetidos.  Intervenciones psicosociales

Evale la posible presencia de otros trastornos
MNS prioritarios.

Evale el entorno domstico.

Evale el entorno escolar. SEGUIMIENTO

 CUADRO 1: MANIFESTACIONES COMUNES DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
POR GRUPO ETARIO
Pueden ser informadas por el cuidador o por el mismo paciente, u observadas durante el proceso de evaluacin.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Lactantes y nios Inapetencia, crecimiento insuficiente, hipotona motora,
pequeos (<5 aos) retraso en alcanzar los hitos esperados del desarrollo
apropiados para la edad (por ejemplo, sonrer, sentarse,
interactuar con otras personas, compartir la atencin,
caminar, hablar y pedir ir al bao).
Mediana infancia Retraso en aprender a leer y escribir
(6 a 12 aos) Retraso en el autocuidado (por ejemplo, vestirse y
baarse solo, cepillarse los dientes)
Adolescentes Deficiente rendimiento escolar
(13 a 18 aos) Dificultad para comprender las instrucciones
Dificultad para la interaccin social y para adaptarse a
los cambios
Todas las edades Dificultad para llevar a cabo actividades diarias
consideradas normales para la edad de la persona,
dificultad para comprender las instrucciones, dificultad
para las interacciones sociales y para adaptarse a los
cambios, dificultad o rareza en la comunicacin y patrones
restrictivos y repetitivos del comportamiento, los intereses
y las actividades.
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
TRASTORNOS CONDUCTUALES
Edades: 4 a 18 aos
Actividad excesiva: se mueve excesivamente y
corretea, extrema dificultad para permanecer
sentado, habla en exceso o no puede quedarse
quieto
Desatencin excesiva, est distrado,
reiteradamente interrumpe las tareas antes de
finalizarlas y pasa a otras actividades
Impulsividad excesiva: con frecuencia hace cosas
sin reflexionar
Comportamiento repetido y continuo que
perturba a otros (por ejemplo, rabietas
excepcionalmente frecuentes y severas,
comportamiento cruel, desobediencia grave y
persistente, robos)
Cambios sbitos en la conducta o en las
relaciones con sus compaeros, incluido el
aislamiento y la ira.
71
TRASTORNOS EMOCIONALES
Llanto excesivo, aferrarse a un cuidador, congelarse
(mantenerse inmvil y en silencio) o rabietas
Timidez extrema o cambios en el funcionamiento (por
ejemplo, volver a orinarse o ensuciarse o chuparse el
pulgar)
Menor iniciacin del juego y de la interaccin social
Dificultades para dormir y comer
Sntomas fsicos recurrentes e idiopticos
(por ejemplo, dolor de estmago, cefalea, nuseas)
Renuencia o negativa a ir a la escuela
Timidez extrema o cambios en el funcionamiento (por
ejemplo, volver a orinarse o defecarse encima o
chuparse el pulgar
Problemas de estado de nimo, ansiedad o
preocupacin, afliccin excesiva (por ejemplo, es
irritable, se molesta fcilmente, se siente frustrado o
deprimido, muestra cambios extremos o rpidos e
inesperados del estado de nimo, explosiones
emocionales)
Alteraciones en el funcionamiento (por ejemplo,
dificultad para concentrarse, deficiente desempeo
escolar, a menudo desea estar solo o quedarse en su
casa)
Siente un temor excesivo, ansiedad, o evita situaciones
u objetos especficos (por ejemplo, la separacin de los
cuidadores, las situaciones sociales, ciertos animales o
insectos, los sitios a gran altura, los espacios cerrados,
ver sangre o heridas)
Alteraciones del sueo y de los hbitos alimentarios
Disminucin del inters o la participacin en
actividades
Comportamiento confrontacional o de bsqueda de
atencin
 72
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Evaluacin MCON 1

MCON 1 Evaluacin

MANIFESTACIONES COMUNES DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
 io o adolescente que concurre al consultorio por alguna dolencia fsica o para una evaluacin general de salud, que
N
tiene:
 alguna de las manifestaciones caractersticas de los trastornos emocionales, conductuales o del desarrollo (vea el Cuadro 1); o

factores de riesgo como desnutricin, maltrato o descuido, enfermedades frecuentes o enfermedades crnicas (por ejemplo,
infeccin por el VIH/SIDA o antecedentes de un nacimiento difcil).
 uidador con inquietudes acerca del nio o el adolescente porque presenta:
C
dificultad en mantenerse a la par de sus compaeros o en llevar a cabo actividades diarias consideradas normales para su edad; o

problemas de conducta (por ejemplo, es demasiado activo o agresivo, tiene rabietas frecuentes o intensas, le gusta demasiado estar
solo, se rehsa a hacer actividades ordinarias o a ir a la escuela).
Profesor con inquietudes acerca de un nio o adolescente porque:
por ejemplo, se distrae fcilmente, molesta en clase, a menudo se mete en problemas o tiene dificultad para completar las tareas
escolares.
Trabajador de salud de la comunidad o de servicios sociales con inquietudes acerca de un nio o adolescente porque:
por ejemplo, transgrede las normas o las leyes, o agrede fsicamente a otras personas en su casa o en la comunidad.
 1 CONSEJO CLNICO
Siempre se debe dar a los
EVALE PARA DETECTAR TRASTORNOS adolescentes la oportunidad de
DEL DESARROLLO estar solos con el profesional de
salud, sin la presencia de
cuidadores.

Evale todos los indicadores del desarrollo motor, cognitivo, social, de la comunicacin Aclare la naturaleza confidencial
de la conversacin.
y de la adaptacin.
 ara los nios que estn aprendiendo a caminar
P  ara los nios mayores y los adolescentes:
P
Indique en qu circunstancias
se suministrar informacin a
y los nios en edad preescolar: Tienen dificultades en la escuela (en el aprendizaje, los padres u otros adultos.
Ha tenido el nio dificultades en alcanzar los hitos en leer y escribir), en comunicarse e interactuar con
del desarrollo adecuados para su edad en todas las otros, en el autocuidado y las actividades domsticas Analice con el nio o el
reas del desarrollo? diarias? adolescente y el cuidador el
trastorno que se manifiesta.

Pase al PASO 2 S

Sospeche que existe un RETRASO/

TRASTORNO del DESARROLLO

Hay signos/sntomas que sugieren alguna de las siguientes afecciones:

Carencia nutricional, incluida la carencia de yodo Enfermedad infecciosa aguda o crnica, incluidas
Anemia una infeccin en el odo y por VIH/SIDA
Desnutricin

Trate los trastornos usando las directrices de la

S Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) (http://www.who.
int/maternal_child_adolescent/documents/IMCI_
chartbooklet/en/, en ingls) u otras pautas disponibles.

TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE 73

 74
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Evaluacin MCON 1

Evale al nio para determinar si existen deficiencias visuales o auditivas:

Para la evaluacin de la visin, determine si el
nio no logra:
Mirarlo a usted a los ojos
Seguir un objeto mvil con la cabeza y los ojos
Tomar un objeto
Reconocer a personas familiares
Para la evaluacin de la audicin, determine si el nio no
logra:
Volver la cabeza para mirar a alguien que est detrs de l
cuando le habla
Reacciona a un ruido fuerte
Emite muchos sonidos diferentes (ta-ta, da-da, ba-ba),
si es un lactante

S  CONSULTE AL ESPECIALISTA PARA LA EVALUACIN.

Vaya al PROTOCOLO 1

2
EVALE PARA DETECTAR PROBLEMAS DE
FALTA DE ATENCIN O DE HIPERACTIVIDAD

Es el nio o el adolescente:
demasiado activo? se distrae fcilmente, tiene dificultad para
incapaz de quedarse quieto completar las tareas?
por un tiempo? se mueve sin cesar?

S 3
Pase al PASO 10
 Son los sntomas persistentes, graves, y causan considerables dificultades en el
funcionamiento diario? Son afirmativas las respuestas a TODAS las siguientes preguntas?
Estn los sntomas presentes en mltiples Hay considerables dificultades en el
entornos? funcionamiento diario en el mbito personal,
Han durado por lo menos 6 meses? familiar, social, educativo, ocupacional o de otro
Son inapropiados para el nivel de desarrollo tipo?
del nio o del adolescente?

Es Considere la probabilidad
S improbable de que sean PROBLEMAS
que sea el DE CONDUCTA
trastorno de
dficit de
atencin con
hiperactividad
(TDAH)
CONSIDERE LA PROBABILIDAD Vaya al PROTOCOLO 2
DE QUE SEA TDAH

SKIP to
Pase STEP 103
al PASO
Descarte las enfermedades fsicas que pueden asemejarse al TDAH.
Investigue si el nio o el adolescente tiene alguna de las siguientes enfermedades:

Enfermedad tiroidea
Enfermedad infecciosa aguda o crnica, incluida la infeccin por el VIH/SIDA
Dolor incontrolado, por ejemplo, por una infeccin del odo, anemia de clulas
falciformes

S Trate la enfermedad fsica

Vaya al PROTOCOLO 3

TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE 75

 76
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Evaluacin MCON 1
3
EVALE PARA DETERMINAR SI EXISTE UN TRASTORNO CONDUCTUAL

Indague si el nio o el adolescente muestra repetidos comportamientos agresivos, de desobediencia

o desafiantes, por ejemplo:
Discute con los adultos Conducta provocativa
Desafa o se niega a cumplir los pedidos o reglas de los Niveles excesivos de belicosidad o acoso
adultos Crueldad hacia animales o personas
Irritabilidad o ira extremas Destruccin grave de la propiedad, provoca incendios
Rabietas frecuentes y enconadas Roba, miente reiteradamente, falta injustificadamente a la escuela,
Dificultad para congeniar con otras personas se fuga del hogar

Es improbable que sea

Pase al PASO 4 un TRASTORNO
S
CONDUCTUAL

CONSEJO CLNICO: COMPORTAMIENTOS DESAFIANTES

O NEGATIVOSS ADECUADOS PARA LA EDAD EN NIOS
O ADOLESCENTES
Nios que estn Rehsan hacer lo que les dicen, quebrantan las reglas, discuten, lloriquean,
aprendiendo a exageran, dicen cosas que no son ciertas, niegan que hicieron algo que no
caminar y nios est bien, son agresivos fsicamente y culpan a otros por su mala conducta.
en edad Rabietas breves (explosiones emocionales con llanto, gritos, golpes, etc.),
preescolar (18 que generalmente duran menos de 5 y no ms de 25 minutos, y ocurren
meses a 5 aos normalmente menos de 3 veces por semana. Las rabietas caractersticas en
de edad) el desarrollo no deben dar lugar a autolesiones o a una frecuente agresin
fsica hacia otros, y el nio normalmente puede calmarse despus.

Mediana infancia  Evitan o retrasan cumplir las instrucciones, se quejan o discuten con los
(6 a 12 aos de adultos u otros nios, o pierden los estribos ocasionalmente.
edad)
Adolescentes (13 Ponen a prueba las reglas y los lmites, dicen que las reglas y los lmites son
a 18 aos de injustos o innecesarios, ocasionalmente son groseros, desdeosos,
edad) discutidores o desafiantes con los adultos.
 Los sntomas son persistentes, graves e inapropiados para el
nivel del desarrollo del nio o el adolescente?

Los sntomas estn presentes en diferentes entornos (por ejemplo, en el

hogar, en la escuela y en otros entornos sociales).
Los sntomas han estado presentes durante al menos 6 meses.
Son ms graves que las travesuras infantiles o que la rebelda ordinaria del
adolescente.
Hay considerables dificultades en el funcionamiento diario en el mbito
personal, familiar, social, educativo, ocupacional o de otro tipo?

Considere
PROBLEMAS DE Considere un
COMPORTAMIENTO TRASTORNO CONDUCTAL

Vaya al PROTOCOLO 2 Vaya al PROTOCOLO 4

TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE 77

 78
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Evaluacin MCON 1

4
EVALE PARA DETERMINAR SI HAY TRASTORNOS EMOCIONALES
(malestar prolongado, incapacitante, que incluye tristeza, ansiedad o irritabilidad)

Pregunte si el nio o el adolescente:

es a menudo irritable, se molesta fcilmente,
est deprimido o triste;
ha perdido el inters o el placer en las actividades;
tiene muchas preocupaciones o a menudo parece preocupado;
tiene muchos temores o se asusta fcilmente;
a menudo se queja de cefalea, dolor de estmago o enfermedad;
a menudo se ve infeliz, deprimido o lloroso; y si
evita o le disgustan mucho ciertas situaciones (por ejemplo, la
separacin de sus cuidadores, conocer a otras personas, o estar
en espacios cerrados).

Vaya al PASO 5 S
CONSEJO CLNICO: TEMORES Y ANSIEDADES
ADECUADOS PARA LA EDAD EN NIOS
Y ADOLESCENTES
Bebs y nios que estn Temor a los desconocidos, afliccin cuando
aprendiendo a caminar (9 se separan de los cuidadores.
meses a 2 aos de edad)
Nios en edad preescolar Temor a tormentas, al fuego, al agua, a la
(2 a 5 aos de edad) oscuridad, a las pesadillas y a los animales.
Mediana infancia Temor a monstruos, fantasmas, grmenes,
(6 a 12 aos de edad) desastres naturales, enfermedades fsicas y
lesiones graves.
Ansiedad acerca de la escuela o de actuar
ante otras personas.
Adolescentes Temor al rechazo de sus compaeros, a
(13 a 18 aos de edad) actuar ante otras personas, a enfermedades
fsicas, a procedimientos mdicos y a
catstrofes (por ejemplo, la guerra, un
ataque terrorista, desastres).
 Hay considerables dificultades en el funcionamiento diario en el mbito
personal, familiar, social, educativo, ocupacional o de otro tipo?

Considere que
puede haber
PROBLEMAS
S EMOCIONALES

Considere que puede existir Vaya al PROTOCOLO 5

un TRASTORNO
EMOCIONAL
Salte al PASO 5

Descarte afecciones fsicas que puedan asemejarse o los trastornos emocionales

o exacerbarlos.
Investigue si hay signos o sntomas que sugieran la presencia de:

Enfermedades tiroideas Anemia Efectos secundarios de

Enfermedades infecciosas, Obesidad medicamentos (por ejemplo, de
incluida la infeccin por el Desnutricin corticosteroides o medicamentos
VIH/SIDA Asma inhalados contra el asma)

Trate la enfermedad fsica. S Vaya al PROTOCOLO 6

CHILD & ADOLESCENT MENTAL & BEHAVIOURAL DISORDERS 79

 80
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Evaluacin MCON 1

En los adolescentes, evale para determinar si existe depresin moderada o grave.

El adolescente tiene problemas con el estado de nimo (se siente irritable, abatido
o triste) o ha perdido el inters O el placer de realizar actividades?

S Salte al PASO 5

Ha tenido el adolescente varios de los siguientes sntomas adicionales la mayora de los das en las 2 ltimas semanas?
Alteraciones del sueo o dormir demasiado ningn mrito Agitacin observable o inquietud fsica
Cambio significativo del apetito o el peso Fatiga o prdida de energa Habla o se mueve ms lentamente de lo usual
(disminucin o aumento) Menor concentracin Desesperanza
Creencias de culpa excesiva o de que no tiene Indecisin Pensamientos o actos suicidas

Hay considerables dificultades en el funcionamiento diario

en el mbito personal, familiar, social, educativo, ocupacional
o de otro tipo?

S Considere que
puede haber Vaya al PROTOCOLO 5
PROBLEMAS
EMOCIONALES
Salte al PASO 5
 CONSEJO CLNICO
Puede haber delirios o alucinaciones.
Considere la posibilidad Si hubiera, se debe adaptar el tratamiento para
de que sufra DEPRESIN la depresin. CONSULTE A UN ESPECIALISTA

Descarte antecedentes de episodios manacos Vaya al PROTOCOLO 6

y de una reaccin normal a una prdida reciente
importante. Vaya al mdulo DEP.

5
SI HAY UN RIESGO INMINENTE
EVALE AL PACIENTE PARA DETERMINAR SI EXISTEN DE SUICIDIO, EVALE Y TRATE al
OTROS POSIBLES TRASTORNOS MNS PRIORITARIOS paciente antes de proseguir.
Vaya al mdulo SUI.

Hay otros trastornos MNS concurrentes? Evale al paciente conforme

al Esquema principal de la GI-mhGAP. Vea el mdulo EP.

 No se olvide de evaluar la posibilidad de trastornos por el consumo de sustancias psicoactivas. Vaya

al mdulo SUS.
 En nios con retraso o trastornos del desarrollo, no se olvide de investigar si se trata de epilepsia.
Vaya al mdulo EPI.

E VALE Y TRATE los trastornos


MNS concurrentes. S

TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE 81

 82
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Evaluacin MCON 1
CONSEJO CLNICO
6
CONSEJO CLNICO:
Pregunte directamente al nio o al SEALES DE ALERTA SOBRE MALTRATO
EVALE EL ENTORNO DOMSTICO INFANTIL
adolescente acerca de situaciones de
exposicin a la violencia cuando sea CARACTERSTICAS CLNICAS
apropiado y seguro hacerlo segn el
desarrollo del paciente (por ejemplo, no en
Son los problemas emocionales, conductuales o del desarrollo Maltrato fsico
una reaccin a una situacin angustiante o atemorizante, o son Lesiones (por ejemplo, equimosis, quemaduras, marcas de
presencia de un cuidador que podra haber
agravados por esa situacin? estrangulacin o marcas dejadas por un cinturn, un ltigo,
cometido el maltrato). una vara u otro objeto).

A los adolescentes siempre se les debe dar
la oportunidad de ser examinados solos
en el consultorio, sin cuidadores
presentes.
Evale para detectar:
C aractersticas clnicas o cualquier elemento en la historia clnica
que sugieran maltrato o exposicin a la violencia (vea CONSEJO
CLNICO).
 lgn factor estresante grave reciente o en curso (por ejemplo, la
A
 Infecciones de transmisin sexual o embarazo.
enfermedad o la muerte de un familiar, condiciones de vida y
circunstancias econmicas difciles o si es vctima de acoso o
agresiones.
Todo traumatismo grave o inslito, sin explicacin o con
una explicacin inadecuada.
Agresin sexual
Lesiones anales o genitales o sntomas sin una causa mdica
discernible.
Comportamientos sexualizados (por ejemplo, indicacin de
un conocimiento sexual inapropiado para la edad).
Descuido
Estar sucio en exceso, usar vestimenta inadecuada.
Signos de desnutricin o una salud dental deficiente.

S Maltrato emocional y todas las otras formas de maltrato

Todo cambio sbito o importante en la conducta o el estado
emocional del nio o del adolescente, que no se explique mejor
por otra causa, como:
Temor inusitado o afliccin grave (por ejemplo, llanto
Derive al paciente a los servicios de proteccin del menor, de ser inconsolable).
necesario. Autolesin o aislamiento social.
Explore y aborde los factores estresantes. Agresin o huida del hogar.
Garantice la seguridad del nio o el adolescente como una primera Bsqueda indiscriminada del afecto de los adultos.
prioridad. Desarrollo de comportamientos nuevos de incontinencia
fecal y urinaria o succin del pulgar.
A  segure al nio o al adolescente que todos los nios y adolescentes
deben ser protegidos contra el maltrato.
ASPECTOS DE LA INTERACCIN DE LOS
Suministre informacin acerca de dnde buscar ayuda para todo CUIDADORES CON EL NIO O EL ADOLESCENTE
maltrato en curso.
Instrumente apoyo adicional, incluida la derivacin a un especialista. Comportamiento indiferente persistente, en especial hacia un
Pngase en contacto con la asistencia legal y los recursos de la comunidad, lactante (por ejemplo, no brindar consuelo o atencin cuando el
segn proceda y est establecido. nio o el adolescente est asustado, lastimado o enfermo).
Considere otras intervenciones psicosociales. Comportamiento hostil o de rechazo.
Garantice un seguimiento apropiado. Uso de amenazas inapropiadas (por ejemplo, de abandonar al
nio o al adolescente) o mtodos muy rigurosos de disciplina.
 CONSEJO CLNICO

Tienen los cuidadores algn trastorno MNS prioritario que

El trastorno depresivo en los
cuidadores puede empeorar los
podra repercutir en su capacidad de cuidar al nio trastornos emocionales,
o al adolescente? conductuales o del desarrollo
Considere especialmente la depresin y los trastornos por consumo en nios o adolescentes que estn
de sustancias. a su cuidado.

Evale y trate los trastornos MNS

S de los cuidadores.
Vaya al apartado 2.6 Apoyo a los cuidadores
de la seccin Manejo

Tiene el nio oportunidades adecuadas para el juego y la

interaccin o comunicacin social en casa?
Considere la posibilidad de preguntar:

Con quin pasa el nio la mayor parte del tiempo?

 Cmo juegan usted/ellos con el nio? Con qu frecuencia?
 Cmo se comunican usted/ellos con el nio? Con qu frecuencia?

 rinde formacin sobre la estimulacin y la

B
S crianza adecuadas para la edad. Consulte el
manual Care for Child Development (Atencin
destinada al desarrollo del menor) en: http://
www.who.int/maternal_child_adolescent/
documents/care_child_development/en/# (en
ingls).
 onsidere si es necesario prestar apoyo adicional
C
al nio, incluida su derivacin a los servicios de
proteccin del menor si se dispone de esos
servicios.

TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE 83

 84
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Evaluacin MCON 1

7
EVALE EL ENTORNO ESCOLAR

El nio o el adolescente asiste a la escuela?

S S uministre informacin acerca de los servicios

educativos y explique al cuidador la importancia de
mantener al nio o adolescente en la escuela en la
medida de lo posible.

CONSEJO CLNICO El nio o el adolescente:

Pregunte directamente al nio o al
adolescente acerca de estas exposiciones
cuando sea apropiado y seguro hacerlo
segn su desarrollo.
 sufre intimidacin, acoso o es objeto de burlas?

 es incapaz de participar y aprender?
  no quiere o se rehsa asistir a la escuela?

Despus de conseguir el consentimiento del nio

S o del adolescente y del cuidador, pngase en
contacto con los profesores y otro personal
escolar. Vaya a la seccin Manejo (2.7).
Si se ha producido una ausencia de la escuela,
trate de ayudar a que el nio o el adolescente
Vaya a la seccin de Manejo de MCON 2 retorne a la escuela cuanto antes e indague las
razones de la ausencia.
 MCON 2 Manejo
PROTOCOLO
1 2
Retraso/trastorno del desarrollo
Brinde orientacin sobre el bienestar del nio o el
adolescente. (2.1)
Proporcione psicoeducacin a la persona y sus
cuidadores y formacin sobre la crianza. Suministre
orientacin acerca de los trastornos del desarrollo.
(2.2 and 2.3)
Proporcione apoyo a los cuidadores. (2.6)
Pngase en contacto con los profesores y otro
personal escolar. (2.7)
Pngase en contacto con otros recursos disponibles en
la comunidad, como un servicio de rehabilitacin
comunitaria.
Ofrezca formacin en habilidades para padres, cuando
sea factible. (2.8)
Derive a los nios con trastornos del desarrollo a un
especialista para una evaluacin adicional,
asesoramiento sobre un plan de manejo y planificacin
familiar.
Asegure un seguimiento apropiado con sesiones cada
tres meses o ms frecuentes, de ser necesario.
N
 O recete un tratamiento farmacolgico.
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
PROTOCOLO
Problemas de la conducta
Brinde orientacin sobre el bienestar del nio o el
adolescente. (2.1)
Suministre orientacin sobre cmo mejorar el
comportamiento. (2.3)

Evale y trate los factores estresantes, reduzca el
estrs y fortalezca los apoyos sociales.
Pngase en contacto con los profesores y otro
personal escolar. (2.7)
Pngase en contacto con otros recursos
disponibles en la comunidad.
Ofrezca hacer un seguimiento.
85
PROTOCOLO
3
Trastorno de dficit de atencin
con hiperactividad (TDAH)
Brinde orientacin sobre el bienestar del nio o el
adolescente. (2.1)
Proporcione psicoeducacin a la persona y sus
cuidadores y formacin sobre la crianza. Suministre
orientacin acerca de los trastornos del desarrollo.
(2.2 and 2.3)
Evale y trate los factores estresantes, reduzca el
estrs y fortalezca los apoyos sociales.
Proporcione apoyo a los cuidadores. (2.6)
Pngase en contacto con los profesores y otro
personal escolar. (2.7)
Pngase en contacto con otros recursos disponibles en la
comunidad.
Considere la posibilidad de ofrecer formacin para
padres sobre la crianza, cuando sea factible. (2.8)
Considere efectuar intervenciones conductuales cuando
sea factible. (2.8)
Si los tratamientos han fracasado y el nio o el
adolescente tiene un diagnstico de TDAH y tiene al
menos 6 aos de edad, dervelo a un especialista para
el tratamiento con metilfenidato.
Asegure el seguimiento apropiado con sesiones cada 3
meses o ms frecuentes, de ser necesario.

TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
PROTOCOLO
4 5
Trastorno conductual
Brinde orientacin sobre el bienestar del nio o el
adolescente. (2.1)
Proporcione psicoeducacin a la persona y sus
cuidadores y orientacin sobre la crianza. (2.2)
Suministre orientacin cmo mejorar el
comportamiento. (2.3)
Evale y trate los factores estresantes y fortalezca los
apoyos sociales.
Proporcione apoyo a los cuidadores. (2.6)
Pngase en contacto con los profesores y otro
personal escolar. (2.7)
Considere ofrecer formacin en habilidades para
padres, cuando sea factible.. (2.8)
Pngase en contacto con otros recursos disponibles
en la comunidad.
Asegure el seguimiento apropiado con sesiones cada
3 meses o ms frecuentes, de ser necesario.
Considere efectuar intervenciones conductuales cuando
sea factible. (2.8)
 N
 O recete un tratamiento farmacolgico.
86
Manejo
PROTOCOLO
Problemas emocionales
Brinde orientacin sobre el bienestar del nio o el
adolescente. (2.1)
Proporcione psicoeducacin a la persona y sus
cuidadores y formacin sobre la crianza. (2.2)
Evale y trate los factores estresantes, reduzca el
estrs y fortalezca los apoyos sociales.
Pngase en contacto con los profesores y otro
personal escolar. (2.7)
Pngase en contacto con otros recursos disponibles
en la comunidad.
CMH 2
PROTOCOLO
6
Trastorno emocional o depresin
 NO considere recetar un tratamiento
farmacolgico como tratamiento de primera lnea.
 NO recete un tratamiento farmacolgico a nios
menores de 12 aos.
Brinde orientacin sobre el bienestar del nio o el
adolescente. (2.1)
Proporcione psicoeducacin a la persona y sus
cuidadores. (2.2 and 2.5)
Proporcione apoyo a los cuidadores. (2.6)
Pngase en contacto con los profesores y otro
personal escolar. (2.7)
Pngase en contacto con otros recursos disponibles
en la comunidad.
Evale y trate los factores estresantes, reduzca el
estrs y fortalezca los apoyos sociales.
Considere ofrecer formacin en habilidades para
padres, cuando sea factible. (2.8)
Considere la derivacin a otro servicio para la
intervencin conductual o la terapia interpersonal.
Cuando las intervenciones psicolgicas resultan
ineficaces, consulte a un especialista sobre el
tratamiento con fluoxetina (ningn otro inhibidor
selectivo de la recaptacin de serotonina [ISRS] ni
antidepresivos tricclicos [ATC]). Vaya al mdulo DEP
para ver los detalles de la medicacin.
Asegure el seguimiento apropiado con sesiones una
vez al mes o ms frecuentes, de ser necesario.
or more, if needed.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
 rientacin para promover
2.1 O
el bienestar y el funcionamiento
adecuado del nio o el adolescente
P uede ser proporcionada a todos los nios,
 (en ingls).
adolescentes y cuidadores aunque no se
sospeche la existencia de ningn trastorno.
ALIENTE AL CUIDADOR PARA QUE:
Pase tiempo con el nio en actividades agradables. Juegue y
 Evite el uso de drogas, alcohol y tabaco.
se comunique con el nio o el adolescente. Vea: http://www.
who.int/maternal_child_adolescent/documents/care_child_
development/en/ (en ingls).
2.2 P
Escuche al nio o al adolescente y muestre comprensin y

respeto.
Protjalo de cualquier forma de maltrato, incluidas la
 E xplique el retraso o la dificultad al cuidador y al nio o el
intimidacin/acoso y la exposicin a la violencia en el hogar,
en la escuela y en la comunidad.
Prevea importantes cambios en la vida (como la pubertad,
 Elogie al cuidador y al nio o el adolescente por sus
el inicio de la educacin escolar o el nacimiento de un
hermano) y preste apoyo.
ALIENTE Y AYUDE AL NIO O AL ADOLESCENTE A QUE:
Duerma suficientes horas. Promueva rutinas regulares de
 retraso del desarrollo puede ser gratificante, pero que
ir a la cama a determinada hora y retire el televisor u otros
dispositivos electrnicos con pantallas del rea en el que
duerme o alcoba.
Coma con regularidad. Todos los nios y adolescentes

necesitan hacer tres comidas (desayuno, almuerzo y cena) e
ingerir algunos refrigerios cada da.
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
S e puede ofrecer orientacin para mejorar la conducta a todos los

cuidadores que estn teniendo dificultades con el comportamiento
del nio o el adolescente a su cuidado aunque no se sospeche que
exista un trastorno conductual.
Sea activo fsicamente. Si pueden, los nios y los
 familia y est alerta para mantener los derechos humanos y la
dignidad.
adolescentes de 5 a 17 aos de edad deben hacer
actividades fsicas por 60 minutos o ms cada da mediante Ayude a los cuidadores a tener expectativas realistas y

actividades diarias, juegos o deportes. Vea www.who.int/ alintelos a ponerse en contacto con otros cuidadores de
dietphysicalactivity/publications/recommendations5_17years nios o adolescentes con trastornos similares para apoyarse
mutuamente.
Participe todo lo posible en actividades en la escuela, la

comunidad y otras actividades sociales.
Pase tiempo con familiares y amigos de confianza.
2.3 Orientacin para mejorar el
comportamiento

ALIENTE AL CUIDADOR A QUE:
 sicoeducacin para la persona
Preste una atencin afectuosa, que incluya jugar con el nio

y los cuidadores y formacin todos los das. Brinde al adolescente oportunidades para
sobre la crianza conversar con l.
Sea consistente en cuanto a lo que el nio o el adolescente


adolescente segn proceda y aydeles a identificar los tiene permitido o no hacer. D instrucciones claras, sencillas
puntos fuertes y los recursos. y breves sobre lo que el nio debe y no debe hacer.
A signe tareas domsticas diarias sencillas al nio, que sean


esfuerzos. adecuadas para su nivel de capacidad, y elgielo
inmediatamente despus de que hace la tarea.
E xplique al cuidador que la crianza de un nio o un
 Elogie o premie al nio o adolescente cuando observe que tiene

adolescente con un trastorno emocional o conductual o un un buen comportamiento y no le d ninguna recompensa
cuando la conducta es problemtica.
tambin supone un desafo.
Encuentre maneras de evitar enfrentamientos graves o

E xplique que las personas con trastornos mentales no deben
 situaciones difciles previsibles.
ser culpadas por tener el trastorno. Aliente a los cuidadores a
ser amables, a brindar apoyo y a mostrar cario y afecto Responda solo a los comportamientos problemticos ms

importantes y aplique un castigo leve (por ejemplo,
Promueva y proteja los derechos humanos de la persona y la
 abstencin de recompensas y actividades divertidas) y poco
87

TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
frecuente comparado con la cantidad de elogios.
Aplace las discusiones con el nio o el adolescente hasta que

est tranquilo. Evite usar crticas, gritos e insultos.

 NO use amenazas o castigos fsicos y nunca agreda
fsicamente al nio o adolescente. El castigo fsico puede
daar la relacin entre el nio y el cuidador; no funciona tan
bien como otros mtodos y puede empeorar los problemas de
comportamiento.
Promueva juegos adecuados para la edad (por ejemplo, un
 Mantenga al nio en el entorno escolar tanto tiempo como
deporte, dibujar u otros pasatiempos) de los adolescentes y
ofrezca apoyo adecuado para la edad en forma prctica (por
ejemplo, con las tareas u otras habilidades para la vida).
2.4 Psicoeducacin para el retraso
o trastorno del desarrollo
ALIENTE AL CUIDADOR A QUE:
Conozca cules son los puntos fuertes y los puntos dbiles

del nio y cmo puede aprender mejor, qu es estresante
para el nio y qu lo hace feliz, qu causa los
comportamientos problemticos y qu puede prevenirlos.
Conozca cmo el nio se comunica y responde (usando

palabras, gestos, expresiones no verbales y conductas).
Ayude al nio a desarrollarse al participar con l en

actividades diarias y juegos.
Tenga en cuenta que los nios aprenden mejor durante

actividades que son divertidas y positivas.
Incluya al nio en la vida diaria, comenzando con tareas
 de educacin.
sencillas, una cada vez. Divida las actividades complejas en
88
Manejo
pasos sencillos para que el nio pueda aprender y ser
premiado un paso por vez.
Establezca rutinas diarias predecibles al programar horas fijas

para comer, jugar, aprender y dormir.
Mantenga estimulante el ambiente que rodea al nio: evite

dejar al nio solo durante horas sin alguien para conversar y
limite el tiempo que el nio pasa viendo televisin y jugando
con juegos electrnicos.
 un progenitor. Con la ayuda de los profesores, explore
sea posible, asistiendo a escuelas de enseanza general
aunque solo sea a tiempo parcial.
Establezca una disciplina equilibrada. Cuando el nio o el
 familia.
adolescente hace algo bien, ofrezca una recompensa.
Distrigalos de las cosas que no deben hacer.

 NO use amenazas o castigos fsicos cuando el
comportamiento es problemtico.
L as personas con trastornos del desarrollo a menudo pueden
 duracin de las sesiones.
tener problemas conductuales asociados que son difciles de
manejar para el cuidador. Vea el apartado anterior
Orientacin sobre cmo mejorar los comportamientos.
(2.3)
 romueva y proteja los derechos humanos de la
 P
persona y la familia y est alerta para mantener los
derechos humanos y la dignidad.
Eduque a los cuidadores para que eviten la internacin.
Promueva el acceso a la informacin y a los servicios de
salud.
Promueva el acceso a la enseanza escolar y otras formas recompensas cuando prueban cosas nuevas o actan
Promueva el acceso a las ocupaciones.
CMH 2
Promueva la participacin en la vida de la familia y de la
comunidad.
2.5 P
 sicoeducacin para problemas
y trastornos emocionales, incluida
la depresin en los adolescentes
Aborde cualquier situacin estresante en el entorno familiar,

como la discordia entre los padres o el trastorno mental de
posibles circunstancias adversas en el entorno escolar.
Brinde oportunidades para dedicar tiempo al cuidador y a la

Promueva y ayude al nio o al adolescente a continuar

(o reanudar) actividades placenteras y sociales.
Aliente al nio o al adolescente a que practique una

actividad fsica regular, aumentando gradualmente la
Considere la posibilidad de capacitar al nio o al adolescente

y al cuidador en ejercicios respiratorios, relajacin muscular
progresiva y otros equivalentes culturales.
Establezca rutinas predecibles en la maana y a la hora de

acostarse. Promueva hbitos regulares de sueo. Programe
el da con horas fijas para comer, jugar, aprender y dormir.
Cuando hay temores excesivos y poco realistas:

Elogie al nio o al adolescente o dele pequeas
valientemente.
Ayude al nio a hacer frente a una situacin difcil dando
 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES (CONT.)
un pequeo paso por vez (por ejemplo, si el nio tiene Promueva el apoyo y los recursos necesarios para su vida
miedo de separarse del cuidador, aydelo a aumentar familiar, su empleo, sus actividades sociales y su salud.
gradualmente la cantidad de tiempo que juega solo mientras
el cuidador est cerca).
Reconozca los sentimientos y las preocupaciones del nio por un corto plazo) a fin de darles un descanso a los
y alintelo a enfrentar sus temores.
Ayude al nio o al adolescente a crear un plan para
ayudarles a hacer frente a una situacin temida en caso de Ayude a la familia a manejar y resolver los problemas sociales
que se presente.
E xplique que los trastornos emocionales son comunes y
 2.7 Pngase en contacto con los
pueden sucederle a cualquiera. La aparicin de trastornos
emocionales no significa que la persona sea dbil o
perezosa.
Los trastornos emocionales pueden causar pensamientos

injustificados de desesperanza y falta de valor. Explique que
estas visiones probablemente mejorarn una vez que
mejoren los trastornos emocionales.
Concientice a la persona de que, en caso de tener
 aydele a regresar cuanto antes creando un calendario de
pensamientos de autolesin o suicidio, debe decrselo a una
persona de confianza y volver al consultorio para recibir
ayuda de inmediato.
2.6 Apoyo a los cuidadores
Evale las repercusiones psicosociales de los trastornos del

nio o el adolescente sobre los cuidadores y brndeles apoyo
para cubrir sus necesidades personales, sociales y de salud
mental.
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE
 aprendizaje, la inclusin y la participacin.
Haga arreglos para tener algn relevo en el cuidado

(cuidadores de fiar que se puedan hacer cargo del cuidado
cuidadores primarios, especialmente si el nio tiene un
trastorno del desarrollo.

y familiares.
profesores y otro personal escolar
Despus de conseguir el consentimiento del nio o el

adolescente y del cuidador, contacte al profesor del nio o el
adolescente y preste asesoramiento para hacer un plan sobre
cmo apoyarlos en el aprendizaje y en la participacin en
actividades escolares.
E xplique que el trastorno mental del nio o el adolescente

est afectando su funcionamiento en el aprendizaje, la
conducta y las relaciones sociales y que hay cosas que el
profesor puede hacer para ayudarle.
 regunte acerca de cualquier situacin estresante que pueda
 P
tener repercusiones adversas sobre el bienestar emocional y
el aprendizaje del nio. Si el nio sufre acoso, aconseje al
profesor sobre la accin apropiada para detener los actos
intimidatorios.
Investigue estrategias para ayudar a hacer que el nio

participe en las actividades escolares y facilitar el
89
Consejos prcticos:

Brinde oportunidades al nio o adolescente para usar sus
habilidades y fortalezas.
Pida al estudiante que se siente al frente de la clase.
D al estudiante tiempo adicional para comprender y
completar las tareas.
Divida las tareas largas en partes ms pequeas y asigne
una por vez.
Ofrezca ms elogios por el esfuerzo y recompensas por
los logros.
NO use amenazas o castigos fsicos ni crticas excesivas.
Cuando el estudiante presenta dificultades considerables en
el aula, reclute a un voluntario para que le ofrezca atencin
individual o asigne al estudiante un compaero que pueda
prestarle apoyo o ayuda en el aprendizaje.
Si el nio o el adolescente ha estado fuera de la escuela,
reintegracin gradualmente creciente. Durante el perodo de
reintegracin, el estudiante debe ser eximido de pruebas y
exmenes.
2.8 Tratamientos psicolgicos breves
Esta gua no proporciona protocolos especficos para aplicar
intervenciones psicolgicas breves, como la formacin en
habilidades para padres, la terapia interpersonal y la terapia
conductual. La OMS ha elaborado un mdulo de formacin en
habilidades para padres orientado a los cuidadores de nios con
trastornos del desarrollo, disponible a peticin de los interesados
que lo soliciten.
 90
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Seguimiento MCON 3

MCON 3 Seguimiento
1
EVALE PARA DETERMINAR SI HAY MEJORA

CLINICAL TIP

Est mejorando la persona? Si en la evaluacin se identific la

Reevale y monitoree los sntomas, el comportamiento y exposicin a uno o ms tipos de
el funcionamiento del nio o el adolescente en cada visita. maltrato, evale la exposicin
actual y los riesgos para el nio
o el adolescente.

Contine con el plan de manejo y seguimiento hasta S

que los sntomas cesen o remitan.

Proporcione psicoeducacin y asesoramiento

adicionales sobre la crianza.
Si recibe medicacin, considere ir reduciendo
gradualmente las dosis en consulta con un
especialista.
Si no recibe medicacin, disminuya la frecuencia
de las sesiones de seguimiento cuando hayan cedido
los sntomas y el nio o adolescente puede
funcionar satisfactoriamente en la vida cotidiana.
Salte al PASO 2
Proporcione psicoeducacin y formacin adicionales sobre la crianza, segn
proceda.
Analice las intervenciones psicosociales y revise el plan de manejo segn sea
necesario. Incluya al nio o adolescente y a los cuidadores en la toma de
decisiones, segn corresponda.
Efecte un seguimiento peridico.
Si en 6 meses no hay NINGUNA mejora en los sntomas o el
funcionamiento:
Realice intervenciones adicionales si las hay.
Aumente la frecuencia de las consultas de seguimiento segn sea necesario.
HAGA LA DERIVACIN A UN ESPECIALISTA, si es factible, para una nueva
evaluacin y manejo.
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Si no hay ninguna mejora, se observa un mayor deterioro, se prev
un peligro para el nio o est afectada la salud fsica (por ejemplo,
hay problemas nutricionales),
DERIVE AL ESPECIALISTA para una nueva evaluacin y
asesoramiento sobre el plan de manejo.
NO considere recetar un tratamiento farmacolgico.

DERIVE AL ESPECIALISTA para una nueva evaluacin y TRASTORNOS EMOCIONALES

asesoramiento sobre el plan de manejo.
Si no hay ninguna mejora y el nio o adolescente ha recibido
NO considere recetar un tratamiento farmacolgico. tratamiento psicosocial por al menos 6 meses,

CONSEJO CLNICO
Cuando se trata de un adolescente,
planee verlo por separado de su padre
o cuidador durante parte de la sesin
de seguimiento. Aclare la naturaleza
confidencial de la discusin sobre la
atencin de salud, entre lo que se
incluye en qu circunstancias se
suministrar informacin a los padres o
a otros adultos.
REALICE EVALUACIONES DE RUTINA
DERIVE AL ESPECIALISTA.
TDAH
N O inicie un tratamiento farmacolgico.
Si no hay ninguna mejora y el nio tiene por lo menos 6 aos de
edad y ha recibido tratamiento psicosocial por al menos 6 meses,
DEPRESIN
DERIVE o consulte al ESPECIALISTA sobre el uso de metilfenidato.
Si no hay ninguna mejora y el adolescente tiene 12 o ms aos de
edad y ha recibido tratamiento psicosocial por al menos 6 meses,
TRASTORNOS CONDUCTUALES DERIVE al adolescente o consulte al ESPECIALISTA sobre la
administracin de fluoxetina (pero no otros ISRS o ATC).
Si no hay ninguna mejora o se prev un peligro para el
adolescente,
2

En cada visita:
Cuando son nios menores de 5 aos, monitoree el desarrollo
del nio.
Investigue para detectar la presencia de cualquier problema o
sntoma nuevo relacionado con el estado de nimo, el
comportamiento o el desarrollo y el aprendizaje. En los
adolescentes, investigue si hay un empeoramiento del estado de
nimo (irritable, se enoja fcilmente o se siente frustrado,
deprimido o triste) o si existe ideacin suicida. Regrese al Paso 4
de Evaluacin para informacin sobre el empeoramiento del
estado de nimo. Vaya al mdulo SUI para los pensamientos
suicidas.
Explore y aborde los factores psicosociales estresantes en el
hogar, la escuela o el entorno de trabajo, incluida la exposicin
a la violencia u otras formas de maltrato.
Evale las oportunidades para el nio o el adolescente de
participar en la vida familiar y social.
Evale las necesidades de los cuidadores y el apoyo de que
dispone la familia.
Vigile la asistencia a la escuela.
Revise el plan de manejo y monitoree la observancia de las
intervenciones psicosociales..
Si recibe medicacin, examine la observancia, los efectos
secundarios y la dosificacin del tratamiento farmacolgico.

TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE 91

 92
TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES DEL NIO Y EL ADOLESCENTE Seguimiento MCON 3

3
MONITOREE EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO CUANDO PROCEDA

Seguimiento adicional si se ha prescrito Seguimiento adicional si se ha prescrito

fluoxetina al adolescente metilfenidato al nio
T ome nota de los detalles de la prescripcin y la

Tome nota de los detalles de la prescripcin y la

administracin.
administracin.
Semanalmente en el primer mes, luego cada mes: vigile

si se han informado efectos secundarios y cambios en el Vigile la posibilidad de un uso indebido y de derivacin del

estado de nimo y otros sntomas. medicamento a otro uso.
Consulte al especialista si detecta graves efectos secundarios

de la medicacin o sucesos adversos (por ejemplo, Cada tres meses: monitoree y registre la talla, el peso, la

pensamientos suicidas nuevos o ms graves, presin arterial, y los efectos secundarios y cambios en el
comportamiento suicida o de autolesin, agitacin, comportamiento comunicados.
irritabilidad, ansiedad o insomnio).
Consulte al especialista si observa efectos secundarios de la

Recomiende al adolescente que contine la medicacin

aunque se sienta mejor. La medicacin debe continuar medicacin (por ejemplo, no tener los aumentos esperados
durante 9 a 12 meses despus de que hayan remitido los del peso y la talla, la presin arterial ms alta, agitacin,
sntomas para reducir el riesgo de padecer una recada. ansiedad e insomnio grave).
Advirtale que no debe suspender repentinamente la

Despus de un ao de tratamiento: Consulte al

medicacin.
especialista con respecto a la continuacin de la
Si los sntomas han remitido durante 9 a 12 meses:
 administracin de metilfenidato.
Analice con el adolescente y los cuidadores los riesgos y los
beneficios de disminuir la medicacin. Reduzca el
tratamiento gradualmente en un lapso mnimo de 4 semanas
y vigile estrechamente para detectar la recurrencia de
sntomas.
 DEMENCIA
La demencia es un sndrome crnico y progresivo debido a cambios
en el cerebro. Si bien puede presentarse a cualquier edad, es ms
comn en las personas mayores. La demencia es una causa impor-
tante de discapacidad y dependencia en las personas mayores en
todo el mundo; tiene repercusiones fsicas, psicolgicas, sociales y
econmicas en los cuidadores, las familias y la sociedad en general.
Las alteraciones que causa la demencia generan cambios en la
capacidad mental, la personalidad y el comportamiento de la
persona. Las personas con demencia generalmente experimentan
problemas con la memoria y las habilidades necesarias para llevar a
cabo las actividades diarias. La demencia no es parte del envejeci-
miento normal. La enfermedad de Alzheimer es la causa ms fre-
cuente, pero la demencia puede ser producida por una variedad de
enfermedades y lesiones del cerebro. En las personas con demencia,
el padecimiento a menudo comienza con olvidos o un sentimiento
de depresin. Otros sntomas comunes incluyen el deterioro del
93
control emocional, del comportamiento social o de la motivacin.
Las personas con demencia tal vez no tengan ninguna conciencia
de estos cambios y no busquen ayuda. Los miembros de la familia
pueden notar los problemas de memoria, los cambios en la per-
sonalidad o el comportamiento, la confusin, la deambulacin o la
incontinencia. Sin embargo, algunas personas con demencia y sus
cuidadores quizs nieguen o reduzcan al mnimo la gravedad de
la prdida de la memoria y los problemas asociados. La demencia
produce una disminucin del funcionamiento cognoscitivo e inter-
fiere generalmente con las actividades cotidianas, como lavarse,
vestirse, comer, realizar la higiene personal y utilizar el inodoro.
Aunque no hay ninguna curacin, con el reconocimiento temprano
y el tratamiento de apoyo, las vidas de las personas con demencia
y sus cuidadores pueden mejorar considerablemente y se puede
optimizar la salud fsica, la cognicin, la actividad y el bienestar de
los pacientes.
 94
DEMENCIA DEM

DEM Panorama breve

EVALUACIN MANEJO

Evale al paciente para detectar signos

 Protocolos de manejo
de demencia. 1. Demencia, sin sntomas conductuales o psicolgicos
2. Demencia, con sntomas conductuales o psicolgicos
Hay otras explicaciones de los sntomas?

Descarte el delirio
Descarte la depresin (pseudodemencia)  Intervenciones psicosociales

Investigue si hay otros problemas mdicos.

  Intervenciones farmacolgicas

Investigue si hay sntomas conductuales

o psicolgicos.

Descarte otros trastornos MNS.


SEGUIMIENTO
Evale las necesidades de los cuidadores.

 CONSEJO CLNICO:

DEM 1 Evaluacin Entreviste al informante clave

(alguien que conozca bien a la
persona) y pregunte acerca de
cambios recientes en el
pensamiento y el razonamiento, la
MANIFESTACIONES COMUNES DE LA DEMENCIA memoria y la orientacin. A
menudo las personas mayores
 isminucin o problemas de la memoria (olvidos graves) y la orientacin
D tienen lapsos ocasionales de la
(se pierde la conciencia de la hora, el da de la semana, el mes, el ao, el lugar y la memoria, mientras que algunos
persona) problemas pueden ser importantes,
 roblemas conductuales o del estado de nimo, como apata (parece no interesarse en aunque poco frecuentes.
P
nada) o irritabilidad
Pregunte, por ejemplo, si la persona
 rdida del control emocional: la persona se molesta fcilmente, est irritable o llorosa
P
CONSEJO CLNICO a menudo olvida dnde pone las
 ificultades para llevar a cabo actividades usuales del trabajo, domsticas o sociales
D cosas. A veces olvida lo que
Evale directamente a la persona sucedi el da anterior? A veces
mediante pruebas de la olvida dnde est?
memoria, la orientacin y las 1
habilidades de lenguaje, y con Pregunte al informante cundo
una evaluacin neurolgica Evale a la persona para detectar comenzaron estos problemas y si
general, utilizando herramientas signos de demencia han empeorado con el transcurso
adaptadas a la cultura si las hay. del tiempo.
Vea el mdulo Atencin y
prcticas esenciales de salud
( APE). Tiene problemas de memoria o de orientacin?
(por ejemplo, olvidarse lo que sucedi el da anterior o no saber dnde est)

Es improbable que se trate

de DEMENCIA. Investigue para S
detectar otros trastornos MNS.

Tiene la persona dificultades para desempear roles o actividades claves?

(por ejemplo, con actividades diarias como ir de compras, pagar facturas, cocinar, etc.)

Es improbable que se trate

de DEMENCIA. Investigue para S
detectar otros trastornos MNS.

DEMENCIA 95
 96
DEMENCIA Evaluacin DEM 1
2
CONSEJO CLNICO Hay otras explicaciones para los sntomas?
Delirio: estado mental fluctuante y
transitorio caracterizado por la alteracin
de la atencin, que persiste durante un Han estado presentes los sntomas y han
breve perodo y tiende a fluctuar durante progresado lentamente durante al menos
6 meses? Pregunte sobre ALGUNAS de las
el transcurso de un da. Puede ser el
siguientes caractersticas:
resultado de causas orgnicas agudas
como las infecciones, de efectos de Aparicin abrupta
medicamentos, de anomalas metablicas, Duracin breve (das a semanas)
y de intoxicacin con sustancias o S El trastorno se presenta durante la
abstinencia del consumo de sustancias. noche y se asocia con la alteracin
de la conciencia
Desorientacin con respecto a la
hora, el da, el mes, el ao y el lugar.

CONSEJO CLNICO

La deficiencia cognoscitiva puede ser el Tiene la persona DEPRESIN moderada S
resultado de la depresin:
Pseudodemencia. o grave? Vaya al mdulo DEP.

Sospeche que pueda ser

DELIRIO
Trate la depresin. Vaya al mdulo

DEP.
S
U
na vez tratada la depresin, examine los
 Evale a la persona para detectar posibles causas mdicas (txi-

criterios para diagnosticar demencia. Vaya al cas/metablicas/infecciosas).
PASO 1 Solicite anlisis de orina para evaluar si hay una infeccin.
Sospeche que Examine los medicamentos, en particular los que producen efectos
sea DEMENCIA secundarios anticolinrgicos importantes (como los antidepresivos,
muchos antihistamnicos y los antipsicticos).
Investigue si hay dolor.
Evale el estado nutricional, considere la posibilidad
de una carencia de vitaminas o una anomala electroltica.
 3
Evale al paciente para detectar otros
problemas mdicos

Presenta la persona ALGUNA de las siguientes caractersticas?

Menos de 60 aos de edad antes de la aparicin de los Antecedentes clnicos de bocio, pulso lento, piel seca

sntomas (hipotiroidismo)
Aparicin de sntomas asociados con un traumatismo
 Antecedentes de infecciones de transmisin sexual (ITS),

craneoenceflico, un accidente cerebrovascular o alteracin o incluida la infeccin por el VIH/SIDA
prdida de la conciencia

Caractersticas extraas. S
DERIVE al paciente al
especialista.
Tiene la persona una ingesta
alimentaria deficiente,
desnutricin o anemia?

Es necesaria la fortificacin de los

S alimentos y el seguimiento del peso.

Tiene la persona factores de riesgo de enfermedades

cardiovasculares?
Hipertensin Cardiopata (dolor de pecho o infarto
Colesterol alto del miocardio)
Diabetes Antecedentes de accidente
Consumo de tabaco cerebrovascular o ataque isqumico
Obesidad transitorio


DERIVE al paciente al ESPECIALISTA apropiado.
S 
Reduzca los factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares:
Recomiende a la persona Aconseje un rgimen alimentario para
que deje de fumar. la reduccin peso en casos de obesidad.
Trate la hipertensin. Trate la diabetes.

DEMENCIA 97
 98
DEMENCIA Evaluacin DEM 1
CONSEJO CLNICO
4 Determine:
Quines son los principales
Evale las necesidades de los cuidadores. cuidadores?
Quin ms presta atencin
y qu cuidados brindan?
Qu resulta difcil de
Tiene el cuidador dificultad para hacer frente a los problemas manejar?
o muestra estar bajo presin?


Investigue intervenciones psicosociales relacionadas
S con el cuidado de relevo, la activacin de la red de apoyo
de la comunidad y la terapia familiar o individual, si estn
disponibles.

Est el cuidador experimentando un estado de nimo deprimido?

Para la evaluacin de la depresin en la atencin, vaya al

S mdulo DEP.

T rate de abordar la presin con apoyo y psicoeducacin.

Orientacin para la resolucin de problemas o terapia cognitivo
conductual.

El cuidador afronta una prdida de ingresos o gastos

adicionales debido a las necesidades de la atencin?

S 
Explore
 las opciones de apoyo econmi-
co locales, como los servicios para casos
de discapacidad.
 5
Tiene la persona ALGUNO de los siguientes sntomas
CONDUCTUALES o PSICOLGICOS de la demencia?

Sntomas conductuales, por ejemplo: Sntomas psicolgicos, por ejemplo:

deambulacin alucinaciones
alteracin en horas de la noche delirios
agitacin ansiedad
agresin explosiones emocionales incontrolables

S Vaya al PROTOCOLO 1

Vaya al PROTOCOLO 2

SI HAY RIESGO INMINENTE DE SUICIDIO,

EVALE Y TRATE al paciente antes de
proseguir al protocolo. Vaya al mdulo SUI.

SI LA PERSONA TIENE OTRAS AFECCIONES

de MNS CONCURRENTES, EVALELO
Y TRTELO antes de proseguir al protocolo.

DEMENCIA 99
 100
DEMENCIA Manejo DEM 2

DEM 2 Manejo
PROTOCOLO PROTOCOLO
1 2
DEMENCIA: sin sntomas conductuales DEMENCIA: con sntomas conductuales
o psicolgicos o psicolgicos

Proporcione psicoeducacin a la persona y a los Aplique el PROTOCOLO 1

cuidadores. (2.1)

Aliente a los cuidadores a que lleven a cabo intervenciones +

para mejorar el funcionamiento cognitivo. (2.4)
Trate los sntomas conductuales y psicolgicos.(2.2)
Promueva la independencia, el funcionamiento y la
movilidad. (2.3)

Proporcione apoyo a los cuidadores. (2.5)

Considere recetar medicamentos solo en los entornos donde
se pueda hacer un diagnstico especfico de la enfermedad
de Alzheimer y donde se cuente con apoyo y supervisin
adecuados, proporcionados por especialistas, y cuando los
cuidadores puedan efectuar el seguimiento (para detectar
efectos secundarios). (2.6)
Si hay riesgo inminente para la persona
o el cuidador:
Considere recetar medicamentos antipsicticos si los
sntomas persisten o si hay riesgo inminente de dao. (2.7)
DERIVE al paciente al especialista cuando sea posible
 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
2.1 Psicoeducacin Considere adaptaciones ambientales como asientos
 Recomiende hacer adaptaciones en el hogar de la
apropiados, reas seguras para deambular, avisos (por persona. Puede ser til agregar pasamanos o rampas.
Pregunte a las personas evaluadas para detectar
 ejemplo, No hay salida en la puerta de calle o un letrero Los avisos de sealizacin para las ubicaciones clave (por
demencia si desean conocer el diagnstico y con quin sealizador para ubicar el bao). ejemplo, el inodoro, el bao, la alcoba) pueden ayudar a
se lo debe compartir. conseguir que la persona no se pierda o desoriente en el
Promueva estrategias tranquilizantes, calmantes o que
 hogar.
Adapte la explicacin de la enfermedad para que distraigan. Sugiera una actividad que la persona disfrute
puedan comprender y retener la informacin. (por ejemplo, ir de paseo, escuchar msica, conversar), Recomiende realizar actividad fsica y ejercicios para
especialmente cuando se siente agitada. mantener la movilidad y reducir el riesgo de cadas.
Suministre informacin bsica. (No los abrume con
demasiados datos!) Aconseje realizar actividades recreativas (adaptadas al
2.3 P
 romueva el funcionamiento estadio y la gravedad de la demencia).
Mensajes clave: adecuado en las actividades de Trate los dficits sensoriales (como la disminucin de la
La demencia es una enfermedad del cerebro y tiende la vida diaria y de la comunidad agudeza visual o la prdida de audicin) con dispositivos
a empeorar con el transcurso del tiempo. apropiados (por ejemplo, una lupa o audfonos).
Para ver intervenciones que promueven el funcionamiento

Aunque no existe ninguna curacin, se puede hacer adecuado en las actividades de la vida diaria y de la vida de la Derive al paciente para que reciba terapia ocupacional, si
mucho para ayudar y apoyar a la persona y su familia. comunidad, vaya al mdulo APE. es factible.
Muchas inquietudes y comportamientos especficos Planee las actividades de tal modo que potencien al
 2.4 Intervenciones para mejorar
se pueden manejar a medida que se presenten. Se mximo la actividad independiente, mejoren las el funcionamiento cognitivo
puede hacer mucho para que la persona se sienta funciones, ayuden a adaptar y desarrollar habilidades y
ms cmoda y para que el prestar apoyo sea menos reduzcan al mnimo la necesidad de apoyo. Facilite el Aliente a los cuidadores a:
estresante para el cuidador. funcionamiento y la participacin en la comunidad
incluyendo a las personas y sus cuidadores en la Suministrar con regularidad informacin de orientacin (por

planificacin y ejecucin de estas intervenciones. Preste ejemplo, el da, la fecha, la hora, nombres de personas) para
 rate los sntomas conductuales
2.2 T ayuda en colaboracin con las instancias sociales que la persona pueda mantenerse orientada.
y psicolgicos disponibles.
Use materiales tales como peridicos, la radio o programas

Proporcione asesoramiento para mantener las de televisin, lbumes familiares y elementos domsticos para
Identifique y trate los problemas de salud fsica subyacentes

habilidades para el aseo personal independiente, promover la comunicacin, con el fin de orientar a la persona
que pueden afectar al comportamiento. Investigue si hay
incluidas las indicaciones acerca de la ingestin de acerca de los acontecimientos actuales, estimular los
dolor, infecciones, etc. durante el examen fsico (vaya al
lquidos. (Si hay incontinencia, se deben investigar recuerdos y permitirle compartir y valorar sus experiencias.
mdulo APE). Derive al paciente al especialista de ser
todas las causas posibles y probar tratamientos antes
necesario. Use oraciones sencillas y breves para que la comunicacin verbal

de concluir que el trastorno es permanente).
sea clara. Trate de reducir al mnimo ruidos que la entorpezcan,
Identifique los acontecimientos (por ejemplo, ir de compras

Mantenga seguro el entorno domstico para reducir el como la radio, la televisin u otra conversacin. Escuche
a un mercado donde hay mucha gente) o los factores (por
riesgo de cadas y traumatismos. atentamente lo que tiene que decir la persona.
ejemplo, salir solo) que pueden preceder, desencadenar o
intensificar los comportamientos problemticos. Modifique Informe a los familiares que es importante mantener Mantenga sencillas las cosas, evite cambios en la rutina y, en

estos factores desencadenantes si es posible. despejado el piso de la vivienda de la persona para la medida de lo posible, evite exponer a la persona a lugares
reducir el riesgo de cadas. con los que no est familiarizado y que le causan confusin.

DEMENCIA 101
 102
DEMENCIA Manejo DEM 2

PSICOSOCIALES (CONT.) INTERVENCIONES FARMACOLGICAS

2.5 Apoyo a los cuidadores
Evale las repercusiones sobre el cuidador y sus

necesidades a fin de garantizar el apoyo y los recursos
necesarios para su vida familiar, su empleo, sus
actividades sociales y su salud (vea el mdulo DEM 1).
Reconozca que puede ser extremadamente frustrante y

estresante atender a personas con demencia. Se debe
motivar a los cuidadores a respetar la dignidad de la
persona con demencia y evitar mostrar hostilidad
hacia ella o descuidarla.
Aliente a los cuidadores a que busquen ayuda si tienen
 entornos donde se pueda hacer un diagnstico especfico
alguna dificultad o presin al cuidar a su ser querido.
Suministre informacin al cuidador con respecto a la
 apoyo y supervisin adecuados prestados por
demencia, teniendo presente los deseos de la persona con
demencia.
Imparta capacitacin y apoyo en habilidades especficas,

por ejemplo, manejar un comportamiento difcil, de ser
necesario. Para ser ms eficaz, promueva la participacin
activa, por ejemplo, mediante el juego de roles.
Considere la posibilidad de prestar apoyo prctico cuando

sea factible, por ejemplo, el servicio de cuidado de relevo
en el hogar. Otro miembro de la familia o una persona
apropiada pueden supervisar y atender a la persona con
demencia a fin de proporcionar al cuidador principal un
perodo de descanso o para que pueda llevar a cabo otras
actividades.
2.6 P
 ara casos de demencia 2.7 Medicacin antipsictica
sin sntomas conductuales para sntomas conductuales
o psicolgicos o psicolgicos
 No considere administrar sistemticamente inhibidores
 Realice primero intervenciones psicosociales.

de la colinesterasa (como donepezilo, galantamina y
Si hay riesgo inminente para la persona o sus cuidadores,

rivastigmina) o memantina para todos los casos de
considere recetar medicamentos antipsicticos. Vaya a la
demencia.
seccin Manejo del mdulo PSI 2 para ver los detalles
Considere el empleo de medicamentos solo en los
 acerca de la medicacin antipsictica.
Siga estos principios:

de la enfermedad de Alzheimer y donde se disponga de
Comience con dosis bajas, aumntelas lentamente
especialistas y de vigilancia apropiada (para detectar (ajuste las dosis) y evale la necesidad peridicamente
efectos secundarios y respuestas) efectuada por (por lo menos una vez al mes).
cuidadores. Use la dosis eficaz ms baja.
Supervise a la persona para detectar sntomas
 i fuera apropiado:
S
extrapiramidales.
Para los casos de demencia con presunta enfermedad de
   Evite recetar haloperidol por va intravenosa.
Alzheimer y con un SEGUIMIENTO RIGUROSO, considere   Evite administrar diazepam.
recetar inhibidores de la colinesterasa (por ejemplo,
donepezilo, galantamina, rivastigmina) o memantina.
Para la demencia con una vasculopata asociada,

considere administrar memantina.

Investigue si la persona califica para alguna prestacin por


discapacidad u otro tipo de apoyo social (gubernamental
o no gubernamental).
 DEM 3 Seguimiento
RECOMENDACIONES
SOBRE LA FRECUENCIA
DE CONTACTO
Sesiones de seguimiento como
1 mnimo cada 3 meses.

Si el paciente toma
EVALE PARA DETERMINAR medicamentos, se recomienda el
SI HAY MEJORA
seguimiento mensual.

La persona est estable (no hay ningn sntoma

de empeoramiento o de disminucin de las funciones;
los sntomas conductuales o psicolgicos estn mejorando,
si hubiera)?

Contine el plan de manejo.

S 
Si no toma medicamentos

Sesiones de seguimiento Inicie la intervencin farmacolgica, si procede.

como mnimo cada 3 meses. 
Si toma medicamentos
Examine la observancia del tratamiento, los efectos
secundarios y la dosificacin. Ajuste la medicacin
o considere medicamentos alternativos segn proceda.

Examine las intervenciones psicosociales.
Evale los problemas mdicos.
 REFIERA A ESPECIALISTA SI ES NECESARIO.

DEMENCIA 103
 104
DEMENCIA Seguimiento DEM 3

2
REALICE EVALUACIONES DE RUTINA

En cada visita, evale y aborde sistemticamente lo siguiente:


Efectos secundarios de la medicacin
Si el paciente recibe antipsicticos, verifique si hay sntomas
extrapiramidales (vaya al mdulo PSI). Suspenda o reduzca las
dosis si estn presentes esos sntomas.

Comorbilidades mdicas y de trastornos MNS
Capacidad de participar en actividades cotidianas
y alguna necesidad de atencin

Riesgos de seguridad. Recomiende la modificacin apropiada
del comportamiento si la enfermedad ha progresado (por
ejemplo, limitar la conduccin de vehculos, cocinar, etc.).

Sntomas psicolgicos o conductuales nuevos
Sntomas de depresin (vaya al mdulo DEP) o riesgo
inminente de autolesin/suicidio (vaya al mdulo SUI)

Necesidades de los cuidadores

3
REALIZAR INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Contine promoviendo el funcionamiento y proporcione educacin

psicosocial.

Vea los detalles en las secciones 2.1 a 2.5 del mdulo DEM y el mdulo APE.
 TRASTORNOS POR EL CONSUMO
DE SUSTANCIAS
Los trastornos por el consumo de sustancias incluyen tanto trastor-
nos debidos al consumo de alcohol y otras drogas como ciertos
padecimientos, como la intoxicacin aguda, la sobredosis y los sn-
tomas de abstinencia.
La INTOXICACIN AGUDA es un trastorno transitorio posterior a
la ingesta de una sustancia psicoactiva, que causa alteraciones de la
conciencia, la cognicin, la percepcin, la afectividad o la conducta.
La SOBREDOSIS es el consumo de cualquier medicamento en tal
cantidad que se producen agudos efectos fsicos o mentales
adversos.
La ABSTINENCIA es la experiencia de un conjunto de sntomas de-
sagradables despus de la cesacin o la reduccin abrupta del uso
de una sustancia psicoactiva, la cual se ha consumido en dosis sufi-
cientemente elevadas y por un tiempo suficientemente prolongado
para que la persona se vuelva fsica o mentalmente dependiente
105
de su consumo. Los sntomas de abstinencia son, esencialmente,
opuestos a los producidos por la propia sustancia.
El CONSUMO PERJUDICIAL es un patrn de consumo de sus-
tancias psicoactivas que daa la salud. El dao puede ser fsico,
por ejemplo, una hepatopata, o mental, como los episodios de
trastorno depresivo. Est a menudo asociado con consecuencias
sociales, por ejemplo, problemas familiares o laborales.
La DEPENDENCIA es un conjunto de fenmenos fisiolgicos, con-
ductuales y cognitivos en los cuales el uso de una sustancia psico-
activa asume una prioridad mucho mayor para una determinada
persona en comparacin con otros comportamientos que alguna
vez tuvieron ms valor para ella. Se caracteriza por un ansia
irreprimible de consumir la sustancia y una prdida del control de
su consumo. Est a menudo asociada con niveles ms altos de uso
de sustancias y la presencia de un estado de abstinencia con la
cesacin del consumo.
 106
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS SUS

SUS Panorama breve

EVALUACIN MANEJO

E
 VALUACIN PARA CASOS DE URGENCIA: Protocolos de manejo
Se sospecha que es una intoxicacin 1. Consumo perjudicial
o abstinencia? 2. Dependencia
3. Abstinencia de alcohol
Parece la persona sedada?
4. Abstinencia de opioides
Parece la persona sobreestimulada, ansiosa
5. Tratamiento de mantenimiento con agonistas opioides
o agitada?
6. Abstinencia de benzodiazepinas
Parece la persona confundida?

La persona consume sustancias psicoactivas?


 Intervenciones psicosociales

Resulta nocivo el consumo?


 Intervenciones farmacolgicas

La persona sufre dependencia


de la sustancia?

SEGUIMIENTO
 SUS CASOS DE URGENCIA
Si no est presente ninguna manifestacin de urgencia, vaya a la seccin Evaluacin del mdulo SUS 1

MANIFESTACIONES DE LOS CASOS DE URGENCIA POR TRASTORNOS

DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS
I ntoxicacin con alcohol: olor a alcohol en el aliento,
dificultad para articular palabras, comportamiento
desinhibido; alteracin del estado de conciencia, de la
cognicin, la percepcin, la afectividad o el
comportamiento
 obredosis de opiceos: la persona no responde o la
S
respuesta es mnima, tiene una frecuencia respiratoria
lenta, pupilas diminutas
 bstinencia de alcohol u otro sedante: temblor en
A
las manos, sudor, vmitos, aumento del pulso y la
presin arterial, agitacin, cefalea, nuseas, ansiedad;
crisis convulsivas y confusin en los casos graves
I ntoxicacin con estimulantes: pupilas dilatadas,
excitacin, pensamientos desenfrenados, pensamiento
desordenado, comportamiento extrao, consumo
reciente de sustancias psicoactivas, pulso y presin
arterial elevados, comportamiento agresivo, errtico o
violento
 elirio asociado con el uso de sustancias:
D
confusin, alucinaciones, pensamientos desenfrenados,
ansiedad, agitacin, desorientacin, normalmente
asociado a la intoxicacin con estimulantes o a la
abstinencia de alcohol (u otro sedante)

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS 107

 108
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS SUS
CONSEJO CLNICO
1 Sospeche que se trata de una
intoxicacin o sobredosis
Parece la persona sedada? con sedantes en una persona
con somnolencia idioptica
y ritmo respiratorio lento.

SKIPalto
Salte STEP 10
PASO 2 S
Sospeche que sea una
INTOXICACIN CON SEDANTES
(alcohol, opioides, otros sedantes)

Examine las vas respiratorias,

la respiracin, la circulacin.
Preste apoyo respiratorio inicial.
Suministre oxgeno.

La persona apenas responde, no responde

o tiene insuficiencia respiratoria?

Atencin de apoyo.
S Vigile los signos vitales.
Coloque a la persona de costado para prevenir la
aspiracin.
Suministre oxgeno si es factible.
 onsidere proporcionar rehidratacin por va
C
intravenosa, pero no le d lquidos por va oral
mientras est sedada.
O bserve a la persona hasta que se haya recuperado
totalmente o sea transportada al hospital.
 Examine las pupilas.

Pupilas normales Pupilas diminutas

E
 s menos probable que se trate
Sospeche que pueda ser una
de una sobredosis de opiceos
SOBREDOSIS DE OPICEOS
Considere la posibilidad de una
sobredosis de alcohol u otros
sedantes, o de otras causas
mdicas (por ejemplo,
traumatismo craneoenceflico,
infeccin o hipoglucemia).

A
 dministre 0,4-2 mg de naloxona por va intravenosa,
intramuscular, intranasal o subcutnea.
Contine con el apoyo respiratorio.

Respondi la persona a la naloxona en 2 minutos?

 ADMINISTRE UNA SEGUNDA DOSIS DE Observe a la persona durante 1 2 horas

NALOXONA S y repita la dosis de naloxona segn sea
necesario.
 O bserve a la persona hasta que se haya
 Contine la reanimacin y observe a la persona
recuperado por completo o sea hasta que se haya recuperado plenamente
transportada al hospital. o sea transportada al hospital.

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS 109


TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
EVALE Y TRATE A D
A La persona recientemente ha
dejado de beber o de usar
sedantes y ahora muestra alguno
de los siguientes signos: temblores,
sudor, vmitos, aumento de la presin
arterial y la frecuencia cardaca,
y agitacin.
110
SUS
2
Parece la persona sobreestimulada,
ansiosa o agitada?
S SKIP PASO 103
al STEP
Salte to
 TRATE LA ABSTINENCIA
Si la persona tiene temblores, sudor o alteraciones de los signos vitales,
Sospeche que pueda
administre 10-20 mg de diazepam por va oral y transfiera a la persona al
ser ABSTINENCIA
hospital o al establecimiento para desintoxicacin, si es posible.
DE ALCOHOL, DE
Observe y repita las dosis segn sea necesario de acuerdo con los signos
BENZODIAZEPINAS
continuos de abstinencia (temblores, sudor, presin arterial y frecuencia
O DE OTROS SEDANTES cardaca elevadas).
Solo cuando existe abstinencia de alcohol: administre 100 mg/diarios
de tiamina durante cinco das.
TRANSFIERA DE INMEDIATO A UN HOSPITAL
si estn presentes los siguientes trastornos:
Otros problemas mdicos graves, por ejemplo, encefalopata heptica,
hemorragia gastrointestinal o traumatismo craneoenceflico.
Crisis convulsivas: administre primero 10-20 mg de diazepam por va oral,
intravenosa o rectal.
Delirio: administre primero 10-20 mg de diazepam por va oral, intravenosa
o rectal. Si es grave y el paciente no responde al diazepam, administre un
medicamento antipsictico como el haloperidol, 1-2,5 mg por va oral o
intramuscular. Contine tratando otros signos de abstinencia (temblores,
sudor, alteracin de los signos vitales) con diazepam por va oral,
intravenosa o rectal.

B La persona ha usado
recientemente estimulantes
(cocana, estimulantes tipo
anfetaminas) y muestra algunos
de los siguientes signos: pupilas
dilatadas, ansiedad, agitacin,
hiperexcitacin, pensamientos
desenfrenados, aumento del pulso
y de la presin arterial.
C La persona ha dejado
recientemente de usar opioides ser ABSTINENCIA
Sospeche que pueda ser y muestra
algunos de los siguientes signos:
pupilas dilatadas, dolores musculares,
clicos, cefalea, nuseas, vmitos,
diarrea, lagrimeo y secrecin nasal,
ansiedad, agitacin.
D DESCARTE OTRAS CAUSAS MDICAS
Y TRASTORNOS MNS PRIORITARIOS.
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
Administre 5-10 mg de diazepam por va oral, intravenosa o rectal en
dosis tituladas hasta que la persona est tranquila y levemente sedada.
Sospeche una
INTOXICACIN Si los sntomas psicticos no responden al diazepam, considere
AGUDA CON administrar un medicamento antipsictico, como el haloperidol,
ESTIMULANTES
1-2,5 mg por va oral o intramuscular. Trate al paciente hasta que
desaparezcan los sntomas. Si persisten los sntomas, vaya al mdulo
PSI.
Para el manejo de personas con comportamiento agresivo o agitado,
vaya al Cuadro 5 del mdulo PSI
S
 i la persona tiene dolor de pecho, taquiarritmias u otros
signos neurolgicos, LLVELA AL HOSPITAL.
D
 urante la fase de posintoxicacin, est alerta para detectar
pensamientos o actos suicidas. Si hay ideacin suicida, vaya al
mdulo SUI.
TRASTORNOS POR EL CONSUMO
Sospeche DE SUSTANCIAS
que pueda  TRATE LA ABSTINENCIA DE OPIOIDES
AGUDA DE 20 mg de metadona, con una dosis complementaria de 5-10 mg 4
horas despus, de ser necesario.
OPIOIDES
4-8 mg de buprenorfina, con una dosis complementaria 12 horas
despus, de ser necesario.
Si no se cuenta con metadona o buprenorfina, se puede usar
cualquier opioide en el estado agudo, por ejemplo, 10-20 mg de
sulfato de morfina como una dosis inicial, con una dosis adicional de
10 mg, de ser necesario. Tambin considere usar agonistas alfa-
adrenrgicos, como la clonidina o la lofexidina.
U na vez que la persona est estable, vaya al mdulo SUS 2
111
 112
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS SUS

3
Parece la persona estar confundida?

S al STEP
SKIP to
Pase 10 SUS 1 Evaluacin
mdulo

Existen condiciones mdicas que podran explicar

la confusin? Por ejemplo:
traumatismo craneoenceflico encefalopata heptica
hipoglucemia accidentes cerebrovasculares
neumona u otras infecciones (ACV)

S
Trate
 la enfermedad fsica
EVALE Y TRATE AL PACIENTE A C y DERIVE a la persona al hospital.

Si la persona muestra otros signos de abstinencia de alcohol

A La persona ha dejado de beber Sospeche que se
(temblores, sudores, alteracin de los signos vitales):
en la ltima semana: confusin,
alucinaciones, pensamientos trata de DELIRIO
desenfrenados, ansiedad, agitacin, Trate al paciente con diazepam, 10-20 mg por va
POR ABSTINENCIA
desorientacin, normalmente oral.
asociados con intoxicacin con DE ALCOHOL O
TRANSFIERA A LA PERSONA AL HOSPITAL
estimulantes o abstinencia del BENZODIAZEPINAS
consumo de alcohol (u otro sedante).  Trate el delirio con antipsicticos como el haloperidol, 1-2,5
mg por va oral o intramuscular.
 B La persona ha estado bebiendo
excesivamente en los ltimos das
Sospeche que sufra T rate con tiamina, 100-500 mg 2 o 3 veces al da por va intravenosa
o intramuscular durante 3 a 5 das.
Y tiene alguno de los siguientes ENCEFALOPATA DE
signos: D ERIVE LA PERSONA AL HOSPITAL.
WERNICKE
nistagmo (movimiento
involuntario, rpido y repetitivo de
los ojos);
oftalmopleja (debilidad o parlisis
de uno o ms de los msculos que
controlan los movimientos oculares);
o
ataxia (movimientos no
coordinados).

C La persona ha usado estimulantes
en los ltimos das: pupilas dilatadas,
excitacin, pensamientos
desenfrenados, pensamiento
desordenado, comportamiento
extrao, uso reciente de sustancias
psicoactivas, aumento del pulso y la
presin arterial, comportamiento
agresivo, errtico o violento.
Sospeche que se  Trate con diazepam, 5-10 mg por va oral, intravenosa o rectal,
hasta que el paciente est levemente sedado.
trata de una
INTOXICACIN CON  Si los sntomas psicticos no responden al diazepam, considere
ESTIMULANTES administrar un antipsictico, como el haloperidol, 1-2,5 mg
por va oral o intramuscular.
 Si los sntomas psicticos persisten, vaya al mdulo PSI.

CONSEJO CLNICO
Despus del tratamiento de la manifestacin
de urgencia, VAYA a las secciones Evaluacin
de los mdulos SUS 1 y a los protocolos de
manejo 1 a 6 de SUS 2, segn proceda.

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS 113

 114
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS Evaluacin
SUS 1 Evaluacin
MANIFESTACIONES COMUNES DE LOS TRASTORNOS POR EL USO DE SUSTANCIAS
L a persona parece afectada por el alcohol u otra sustancia
(olor a alcohol, dificultad para articular palabras,
comportamiento errtico, sedacin)
S ignos de uso reciente de drogas (marcas recientes de
inyecciones, infeccin cutnea
S ignos y sntomas de efectos conductuales agudos,
manifestaciones de abstinencia o efectos del uso prolongado
(vea el Cuadro 1)
 eterioro del funcionamiento social (por ejemplo, dificultades
D  as personas con trastornos debidos al uso de sustancias
en el trabajo o el hogar, apariencia descuidada)
S ignos de hepatopata crnica (enzimas hepticas anormales),
piel y ojos ictricos (amarillos), bordes hepticos palpables y
dolorosos (en la hepatopata temprana), ascitis (el abdomen
est distendido y lleno de lquido), nevos arneos (vasos
sanguneos similares a araas visibles en la superficie de la piel)
y estado mental alterado (encefalopata heptica)
SUS 1
 roblemas con el equilibrio, al caminar y coordinar los
P
movimientos y nistagmo
 esultados incidentales: anemia macroctica, recuento
R
plaquetario bajo, volumen corpuscular medio elevado
 anifestacin de urgencia debida a sobredosis o abstinencia
M
de sustancias, o a intoxicacin con sustancias. La persona
puede parecer sedada, sobreestimulada, agitada, ansiosa o
confundida
L
tal vez no informen acerca de los problemas por el uso de
sustancias. Investigue si hay:
Pedidos recurrentes de medicamentos psicoactivos,
incluidos analgsicos
Traumatismos
Infecciones asociadas con el consumo de drogas por va
intravenosa (infeccin por el VIH/SIDA, hepatitis C) Hepatitis C)
CONSEJO CLNICO
Evite los estereotipos! A todas las personas que se
presentan a los establecimientos de atencin de salud
se les debe preguntar si consumen tabaco y alcohol.
 CUADRO 1. SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: EFECTOS CONDUCTUALES AGUDOS, CARACTERSTICAS DE LA ABSTINENCIA Y EFECTOS DEL USO
PROLONGADO
EFECTOS CONDUCTUALES AGUDOS CARACTERSTICAS DE LA ABSTINENCIA EFECTOS DEL USO PROLONGADO
Alcohol Olor a alcohol en el aliento, dificultad para articular las
palabras, comportamiento desinhibido, agitacin,
vmitos, paso inseguro.
Benzodiazepinas Dificultad para articular las palabras, comportamiento
desinhibido, paso inseguro.
Opioides Pupilas diminutas, somnolencia y se queda dormido,
disminucin del estado de conciencia, lentitud al hablar.
Tabaco Excitacin, aumento de la atencin, la concentracin y
memoria, disminucin de la ansiedad y el apetito, efectos
similares a los de los estimulantes.
Cocana, metanfetaminas y Pupilas dilatadas, aumento de la presin arterial y la
estimulantes tipo anfetaminas frecuencia cardaca, excitacin, euforia, hiperactividad,
habla rpida, pensamientos desenfrenados,
pensamiento desordenado, paranoia, se muestra
agresivo, errtico, violento.
Khat Estado de alerta, euforia y excitacin leve.
Cannabis Pupilas normales, conjuntiva roja, retraso en la
capacidad de respuesta, euforia, relajacin.
Tramadol Efectos opioides (sedacin, euforia, etc.) seguidos de
efectos estimulantes (excitacin y, en dosis elevadas,
crisis convulsivas).
Disolventes voltiles Mareos, desorientacin, euforia, desvanecimiento,
alucinaciones, delirios, falta de coordinacin, trastornos
visuales, ansilisis, sedacin.
Alucingenos Aumento de la frecuencia cardaca, la presin arterial y
la temperatura corporal; reduccin del apetito, nuseas
y vmitos, falta de coordinacin motora, dilatacin
papilar, alucinaciones.
MDMA (xtasis) Aumento de la confianza en s mismo, empata,
comprensin, sensacin de intimidad, comunicacin,
euforia, energa.
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
Temblores, espasmos, nuseas y vmitos, aumento de la
frecuencia cardaca y la presin arterial, crisis
convulsivas, agitacin, confusin, alucinaciones.
Potencialmente mortales.
Ansiedad, insomnio, temblores, espasmos, nuseas y
vmitos, aumento de la frecuencia cardaca y la presin
arterial, crisis convulsivas, agitacin, confusin,
alucinaciones.
Potencialmente mortales.
Pupilas dilatadas, ansiedad, nuseas y vmitos, diarrea,
clicos abdominales, molestias y dolores musculares,
cefaleas, ojos lacrimosos y secrecin nasal, bostezos,
piloereccin (piel de gallina), aumento de la frecuencia
cardaca y la presin arterial.
Irritabilidad, hostilidad, ansiedad, disforia, estado de
nimo deprimido, frecuencia cardaca elevada, aumento
del apetito.
Fatiga, aumento del apetito, estado de nimo deprimido,
irritabilidad.
Vigile la presencia de pensamientos suicidas.
Letargia, estado de nimo deprimido, irritabilidad.
Estado de nimo deprimido o lbil, ansiedad,
irritabilidad, perturbacin del sueo (puede no haber
ninguna caracterstica claramente observable).
Efectos de la abstinencia predominantemente de
opioides, pero tambin sntomas de abstinencia de
algunos inhibidores de la recaptacin de norepinefrina y
serotonina (estado de nimo deprimido, letargia).
Mayor sensibilidad a crisis convulsivas.
No hay datos
Nuseas, rigidez muscular, cefalea, prdida del apetito,
visin borrosa, sensacin de sequedad en la boca,
insomnio, depresin, ansiedad, fatiga, dificultad para
concentrarse.
115
Prdida de volumen cerebral, reduccin de la capacidad
cognoscitiva, deterioro del juicio, prdida de equilibrio,
fibrosis heptica, gastritis, anemia, mayor riesgo de
algunos tipos de cncer y una serie de otros problemas
mdicos.
Deterioro de la memoria, mayor riesgo de cadas en los
ancianos, riesgo de una sobredosis mortal de sedantes.
Estreimiento, riesgo de sobredosis mortal de sedantes,
hipogonadismo, adaptaciones en la respuesta a las
recompensas, el aprendizaje y el estrs.
Enfermedad pulmonar (en los fumadores de tabaco),
enfermedades cardiovasculares, riesgo de padecer cncer
y otros efectos sobre la salud.
Hipertensin, mayor riesgo de accidentes
cerebrovasculares (ACV), arritmias, cardiopatas, ansiedad,
depresin.
Los usuarios de Khat a menudo dedican una parte
considerable del da a mascar hojas del arbusto Catha
edulis; estreimiento, riesgo de padecer trastornos de
salud mental como psicosis.
Mayor riesgo de padecer problemas de salud mental,
como ansiedad, paranoia y psicosis, falta de motivacin,
dificultad para concentrarse; mayor riesgo de padecer
vasospasmos que conducen al infarto de miocardio y al
accidente cerebrovascular.
Dependencia de opioides, riesgo de crisis convulsivas,
alteraciones del sueo.
Disminucin de la funcin cognitiva y demencia,
neuropata perifrica, otras secuelas neurolgicas, mayor
riesgo de arritmias que causan muerte sbita.
Episodios psicticos agudos o crnicos, escenas
retrospectivas o re-experimentacin de los efectos del
medicamento mucho tiempo despus de haber terminado
su uso.
Neurotxico, provoca consecuencias conductuales y
fisiolgicas, depresin.
 SUS 1
116
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS Evaluacin

1
CONSEJO CLNICO
La persona consume sustancias? Al tomar nota de la historia
clnica, pregunte:

 Cmo comenz la persona a

Pregunte acerca del consumo de tabaco, alcohol y medicamentos consumir sustancias?
psicoactivos de prescripcin. Segn el entorno y la manifestacin, Cundo comenz a
considere la posibilidad de preguntar acerca del uso de cannabis consumirlas?
y otros consumos de sustancias.  Qu estaba sucediendo en su
vida en ese momento?
 Alguien en su familia o su
crculo social consume
Destaque los beneficios para la salud

de no consumir sustancias psicoacti- S sustancias?
 Ha tratado de reducir su uso?
vas. Por qu? Qu sucedi?
SALGA DEL MDULO


2
Es perjudicial el consumo de la sustancia?
Para cada sustancia consumida, evale:

A Frecuencia y cantidad del consumo. (Sugerencia - Pregunte: Cuntos das por semana consume esta sustancia? Qu cantidad consume al da?)

B Conductas perjudiciales. (Sugerencia - Pregunte: Su consumo de sustancias psicoactivas le causa algn problema?)
Traumatismos y accidentes Problemas en las relaciones como resultado del uso Incapacidad para cuidar a los hijos en forma responsable
Conducir mientras est intoxicado Actividad sexual mientras estaba intoxicado, que fue Violencia hacia otras personas
Inyeccin de drogas, agujas compartidas, riesgosa o posteriormente lamentada Desempeo deficiente en la educacin o el empleo
reutilizacin de las agujas Problemas legales o econmicos Desempeo deficiente en las funciones sociales esperadas
(por ejemplo, la crianza de los hijos)

Recuerde las respuestas para

S utilizarlas posteriormente
durante la evaluacin.
 3
Es probable la DEPENDENCIA?

 ara cada sustancia psicoactiva consumida, pregunte acerca de las siguientes

P
caractersticas de la dependencia:
Niveles altos de consumo frecuente de sustancias
Un ansia intensa o compulsin de consumir la
sustancia
Dificultad para autorregular el consumo de esa
sustancia a pesar de los riesgos y las consecuencias
perjudiciales
Aumento de los niveles de tolerancia al consumo y
sntomas de abstinencia al interrumpir el consumo

CONSEJO CLNICO
Los patrones de consumo de sustancias que indican dependencia S Prosiga al PROTOCOLO 2
incluyen:
TABACO: fumar varias veces al da, a menudo comienza en la
maana. SI HAY RIESGO INMINENTE DE
ALCOHOL: ms de 6 bebidas estndar por vez y consumo diario. SUICIDIO, EVALE Y TRATE A LA
PASTILLAS DE PRESCRIPCIN: tomar una dosis de medicacin PERSONA antes de proseguir (Vaya
mayor que la prescrita y mentir para conseguir recetas. al mdulo SUI).
CANNABIS: al menos 1 g de cannabis al da.

Es perjudicial el consumo de la sustancia?

Vea la respuesta en el paso 2 anterior.

Proporcione psicoeducacin acerca de los


riesgos de los diferentes grados de con- S Prosiga al PROTOCOLO 1
sumo de cada sustancia.
SALGA DEL MDULO.

SI HAY RIESGO INMINENTE DE
SUICIDIO, EVALE Y TRATE A LA
PERSONA antes de proseguir (Vaya
al mdulo SUI).

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS 117

 118
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS Manejo SUS 2

SUS 2 Manejo
PROTOCOLO
1

Consumo perjudicial de sustancias

Proporcione psicoeducacin y destaque que el grado o patrn de consumo de sustancias le est causando daos
a la salud.

Explore las motivaciones de la persona para consumir sustancias. Realice una entrevista motivacional. Vea:
INTERVENCIN PSICOSOCIAL BREVE: ENTREVISTA MOTIVACIONAL (2.2).

Aconseje abandonar por completo el consumo de la sustancia o consumirla en una cantidad no perjudicial, si la hay.
Exprese su intencin de apoyar a la persona para hacer esto. Pregntele si est preparada para hacer este cambio.

Investigue las ESTRATEGIAS PARA REDUCIR O SUSPENDER POR COMPLETO EL USO DE SUSTANCIAS (2.3)
y las ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL DAO (2.5).

Aborde las necesidades alimentarias, de vivienda y laborales.

Efecte el seguimiento.
Si la persona es un adolescente o una mujer en edad fecunda, embarazada o que amamanta, vea la seccin
GRUPOS ESPECIALES DE POBLACIN.

Dependencia
SI LA PERSONA ES DEPENDIENTE DE OPIOIDES:
El tratamiento de mantenimiento es en general ms eficaz que la desintoxicacin.
Evale la gravedad de la dependencia y, si procede, proporcione a la persona el tratamiento
de mantenimiento con agonistas opioides, tambin conocido como terapia sustitutiva de
opioides, o dervela a otro establecimiento de salud para que lo reciba despus de la
desintoxicacin. Vaya al PROTOCOLO 5 (Tratamiento de mantenimiento con
agonistas opioides).
En los casos restantes, organice la desintoxicacin planificada, de ser necesario. Vaya al
PROTOCOLO 4 (Abstinencia de opioides).
SI LA PERSONA ES DEPENDIENTE DE LAS BENZODIAZEPINAS:
La cesacin sbita puede causar crisis convulsivas y delirio. Considere la posibilidad de
reducir gradualmente la dosis de benzodiazepina con una dispensacin supervisada, o una
reduccin ms rpida en un entorno de hospitalizacin. Vaya al PROTOCOLO 6
(Abstinencia de benzodiazepinas).
SI LA PERSONA ES DEPENDIENTE DEL ALCOHOL:
La cesacin sbita del consumo de alcohol puede causar crisis convulsivas y delirio; sin
embargo, si la persona est dispuesta a dejar de consumir bebidas alcohlicas, facilteselo.
Determine el entorno apropiado para cesar el consumo del alcohol y organice la
desintoxicacin durante la hospitalizacin, de ser necesario. Vaya al PROTOCOLO 3
(Abstinencia de alcohol).
Recomiende el consumo de tiamina en una dosis de 100 mg/da por va oral.
Considere una intervencin farmacolgica para prevenir la recada en el consumo perjudicial
de alcohol; los medicamentos incluyen acamprosato, naltrexona y disulfiram. Tambin se
puede usar baclofeno; sin embargo, sus efectos sedantes y el riesgo de abuso hacen que
sea mejor reservarlo para entornos de especialistas. Con estos medicamentos, una
respuesta eficaz puede incluir una reduccin de la cantidad y la frecuencia del consumo de
alcohol, cuando no la abstinencia completa. Vaya al Cuadro 1.
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
PROTOCOLO
2
PARA TODAS LAS OTRAS SUSTANCIAS:
Recomiende la suspensin total del consumo de la sustancia psicoactiva y exprese su
intencin de apoyar a la persona para que lo haga. Pregntele si est preparada para
hacerlo.
Investigue las ESTRATEGIAS PARA REDUCIR O SUSPENDER POR COMPLETO EL
CONSUMO DE SUSTANCIAS y las ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL DAO.
Considere la posibilidad de derivar a la persona a grupos de ayuda de compaeros o
comunidades teraputicas residenciales o de rehabilitacin, si los hay.
Aborde las necesidades alimentarias, de vivienda y laborales.
Evale y trate cualquier comorbilidad fsica o de salud mental, idealmente despus de 2 3
semanas de abstinencia, ya que algunos problemas se resolvern con la abstinencia.
E N TODOS LOS CASOS:
Proporcione psicoeducacin.
Organice los servicios de desintoxicacin de ser necesario o el tratamiento en un
establecimiento de hospitalizacin cuando sea factible. Trate los sntomas de abstinencia segn
sea necesario.
Proporcione una intervencin breve usando la entrevista motivacional para alentar a la
persona a participar en el tratamiento de su dependencia de sustancias.
Considere el tratamiento psicosocial a largo plazo para las personas con problemas
relacionados con su consumo de sustancias, si no responden a las intervenciones breves
iniciales. Las terapias psicolgicas basadas en datos cientficos para los trastornos por uso
de sustancias incluyen programas estructurados individuales y de grupo, que se llevan a
cabo durante 6-12 semanas o ms y que emplean tcnicas como la terapia cognitivo
conductual, la terapia de refuerzo motivacional, la terapia de manejo de contingencias, el
enfoque de refuerzo comunitario y la terapia familiar. Los mtodos de apoyo social
basados en la evidencia incluyen el apoyo para el empleo y el alojamiento.
119
 120
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS Manejo SUS 2
PROTOCOLO
3
Abstinencia de alcohol

Proporcione un entorno lo ms tranquilo y no estimulante posible, luminoso durante el da y

suficientemente iluminado de noche para prevenir cadas si la persona despierta de noche.
Garantice la ingestin adecuada de lquidos y que se satisfagan las necesidades de
electrolitos, como el potasio y el magnesio.
ABORDE LA DESHIDRATACIN: Mantenga la hidratacin adecuada, incluida la
hidratacin por va intravenosa de ser necesario, y promueva la ingesta oral de lquidos.
Asegrese de dar tiamina antes de la glucosa para evitar precipitar la encefalopata de
Wernicke.
Intervencin farmacolgica:
Cuando sea apropiado, trate los sntomas de abstinencia de alcohol. En el caso de una
desintoxicacin planificada, prevenga los sntomas de abstinencia usando diazepam.
Las dosis y la duracin del tratamiento con diazepam varan segn la gravedad del sndrome
de abstinencia.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATA DE WERNICKE:
Los consumidores crnicos de alcohol corren el riesgo de sufrir la
encefalopata de Wernicke, un sndrome de deficiencia de tiamina
caracterizado por confusin, nistagmo, oftalmopleja (dificultad con los
movimientos oculares) y ataxia (movimientos no coordinados).
Para prevenir este sndrome, a todas las personas con una historia de
consumo crnico de alcohol se les debe administrar tiamina en una
dosis de 100 mg/diarios por va oral. Administre la tiamina antes de
administrar glucosa para evitar precipitar la encefalopata de Wernicke.

Administre diazepam en una dosis inicial de hasta 40 mg/da (10 mg cuatro veces al da
20 mg dos veces al da) durante 3-7 das, por va oral. Reduzca gradualmente las dosis o la
frecuencia tan pronto mejoren los sntomas. Supervise a la persona con frecuencia, ya que CONSEJO CLNICO
cada persona puede responder de un modo distinto a esta medicacin. Para la cesacin planificada del uso de alcohol, evale el riesgo de la
En el entorno hospitalario, se puede administrar diazepam con mayor frecuencia (por abstinencia grave.
ejemplo, cada hora) y en dosis diarias mayores, hasta 120 mg/da por va oral durante los 3 Pregunte:
primeros das de ser necesario, conforme a una evaluacin frecuente de los sntomas de Ha habido episodios pasados de sntomas graves de abstinencia, incluidas crisis
abstinencia y del estado mental de la persona.
convulsivas o delirio?
En las personas con deterioro del metabolismo heptico, (por ejemplo, personas con Hay otros problemas mdicos o psiquitricos importantes?
signos de hepatopata o ancianos), use inicialmente una dosis nica baja de 5-10 mg por va Se manifiestan caractersticas importantes de la abstinencia en las 6 horas
oral., ya que las benzodiazepinas pueden tener una accin de duracin ms prolongada en posteriores a la ltima bebida ingerida por la persona?
estos grupos de poblacin. Como alternativa, una benzodiazepina de accin ms breve Han fracasado los intentos de suspensin del consumo de pacientes ambulatorios
como el oxazepam puede ser usada en vez del diazepam. Vea el Cuadro 1. en el pasado?
 PRECAUCIN No tiene la persona hogar ni ningn apoyo social?
Tenga cuidado al iniciar o aumentar las dosis de las benzodiazepinas, ya que Si el riesgo es alto, la desintoxicacin hospitalaria es preferible
pueden causar depresin respiratoria. Tome precauciones en personas con a la desintoxicacin ambulatoria.
enfermedad respiratoria o encefalopata heptica.
 CONSEJO CLNICO: Principios generales que se deben aplicar durante el tratamiento de cualquier tipo de abstinencia
 Mantenga la hidratacin. Se pueden presentar sntomas depresivos en el perodo posterior a la
Trate los sntomas especficos de abstinencia a medida que surjan. Por intoxicacin, durante o despus de la abstinencia, o la persona puede
ejemplo, trate las nuseas con antiemticos; el dolor, con analgsicos tener una depresin preexistente. Est alerta al riesgo de suicidio.
sencillos; y el insomnio, con sedantes livianos. Ofrzcales a todas las personas tratamiento, apoyo y seguimiento

Permita a la persona salir del establecimiento de tratamiento si desea continuos despus de una desintoxicacin exitosa, independientemente
hacerlo. del entorno en el cual se realiz la desintoxicacin.
Contine el tratamiento y el apoyo despus de la desintoxicacin.

PROTOCOLO
4
Abstinencia de opioides

  PRECAUCIN Debe tomar precauciones antes de poner en prctica la abstinencia de
opioides, especialmente cuando ha habido uso de inyecciones. Cuando se decide iniciar la
abstinencia, informe a la persona qu puede esperar, incluidos los sntomas y su duracin.
Por ejemplo, la abstinencia genera una tolerancia inferior a los opioides. Esto significa que
si la persona reanuda el uso de opioides en su dosis usual despus de un perodo de
abstinencia, ella est expuesta a un mayor riesgo de sobredosis. Debido a este riesgo, es
mejor iniciar la abstinencia cuando hay un plan para la admisin en un programa de
rehabilitacin residencial u otro programa de apoyo psicosocial. Como alternativa, se
puede considerar ofrecer a la persona la terapia sustitutiva de opioides con metadona o
buprenorfina; vea la seccin de tratamientos de mantenimiento con agonistas opioides
(vea el Protocolo 5) y seleccione una de las siguientes opciones farmacolgicas para el
manejo:
Buprenorfina: La buprenorfina se administra por va sublingual en dosis de 4 a 16 mg por
da durante 3 a 14 das para el tratamiento de la abstinencia. Antes de que se inicie el
tratamiento con buprenorfina, es importante esperar hasta que los signos y los sntomas de
la abstinencia de opioides se vuelvan evidentes: por lo menos 8 horas despus de la ltima
dosis de herona y 24-48 horas despus de la ltima dosis de metadona; de lo contrario, hay
un riesgo de que la misma buprenorfina precipite un sndrome de abstinencia. Se debe
tener un cuidado especial con las personas que toman otros medicamentos sedantes.
Metadona: La metadona se administra por va oral en una dosis inicial de 15-20 mg que,
de ser necesario, se aumenta a 30 mg por da. Luego reduzca gradualmente la dosis, hasta
eliminarla por completo en el transcurso de 3 a 10 das. Del mismo modo que la
buprenorfina, se debe tener especial cuidado con las personas que toman otros
medicamentos sedantes.
Clonidina o lofexidina: Si no se dispone de medicamentos de sustitucin de opioides, se
puede usar clonidina o lofexidina para controlar algunos sntomas de abstinencia de
opioides, como la sobreexcitacin. Se administran en dosis de 0,1 a 0,15 mg 3 veces al da
por va oral, y son dosificadas segn el peso corporal. Pueden causar mareos y sedacin.
Vigile estrechamente la presin arterial. Otros sntomas de abstinencia tambin deben ser
tratados, por ejemplo, las nuseas, con antiemticos, el dolor, con analgsicos sencillos y el
insomnio, con sedantes livianos.
Sulfato de morfina: 10-20 mg como dosis inicial con una dosis adicional de 10 mg de ser
necesario. La sedacin y la depresin respiratoria pueden ser en potencia mortales. El
consumo prolongado puede conducir a la dependencia. Para ms detalles vaya al Cuadro 1.

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS 121

 122
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS Manejo
PROTOCOLO
5 6
Tratamiento de mantenimiento con agonistas opioides
El tratamiento de mantenimiento con agonistas opioides requiere la
presencia de un marco establecido y reglamentado a nivel nacional. Se
caracteriza por la prescripcin de agonistas opioides de accin prolongada
(o agonistas parciales), como la metadona o la buprenorfina, en general,
mediante administracin diaria y supervisada. Hay pruebas fehacientes de
que el tratamiento de mantenimiento con agonistas usando metadona o
buprenorfina reduce eficazmente el consumo de drogas ilcitas, la
propagacin del VIH, la mortalidad y la criminalidad, y mejora la salud
fsica, la salud mental y el funcionamiento social.
Seguimiento: Los medicamentos usados para el tratamiento de
mantenimiento con agonistas opioides estn expuestos al uso indebido y
la desviacin; en consecuencia, los programas deben utilizar diversos
mtodos para limitar el riesgo de desviacin, como el consumo
supervisado.
Para ms detalles, vaya al Cuadro 1.
SUS 2
PROTOCOLO
Abstinencia de benzodiazepinas
La abstinencia de benzodiazepinas se puede controlar al cambiar a una
benzodiazepina de accin prolongada y reducir gradualmente el consumo
de la sustancia en el transcurso de 8 a 12 semanas, conjuntamente con la
prestacin de apoyo psicosocial. Es posible una reduccin ms rpida solo
si la persona est en internada en un hospital o un establecimiento de
deshabituacin.
Si se presentan manifestaciones graves no controladas de la abstinencia
de benzodiazepinas o se producen esas manifestaciones debido a una
suspensin sbita o no planificada, consulte de inmediato a un
especialista u otra persona experta disponible para comenzar un rgimen
de sedacin con benzodiazepinas en dosis altas y para hospitalizar a la
persona. Sea cauteloso con la dispensacin sin supervisin de
benzodiazepinas a pacientes desconocidos.
 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
2.1 Psicoeducacin
Los trastornos por el consumo de sustancias a menudo

pueden ser tratados eficazmente y las personas pueden
mejorar y mejoran.
Hablar acerca del consumo de sustancias puede producir

sentimientos de turbacin o vergenza en muchas personas.
Use siempre un enfoque libre de prejuicios cuando habla con
las personas acerca del consumo de sustancias psicoactivas.
S las personas se sienten juzgadas, pueden estar menos

abiertas a hablar con usted. Trate de no expresar sorpresa
ante toda respuesta dada.
Comunique de manera confiable que es posible detener o

reducir el consumo peligroso o nocivo de alcohol y aliente a
la persona a volver si desea abordar ms a fondo el
problema.
L a persona tiene mayores probabilidades de tener xito en

reducir o suspender el uso de sustancias si la decisin es
suya.
2.2 Entrevista motivacional sustancias, incluso como una respuesta a otros problemas,
(intervencin breve)
L as intervenciones breves usando entrevistas motivacionales
 percibe, aunque solo sea a corto plazo.
constituyen un mtodo para tratar el consumo de sustancias
sin prejuicios. Alientan a la persona a reflexionar acerca de
sus propias opciones en cuanto al consumo. Pueden usarse
como parte de un encuentro muy breve para abordar los
riesgos o el uso perjudicial de sustancias. Tambin se pueden
usar como parte de un anlisis ms largo que abarque varias
sesiones donde se abordan los patrones de dependencia del
uso de sustancias; esto se denomina terapia de refuerzo
motivacional. Durante el anlisis, es importante incluir todas
las partes del proceso: expresar empata y establecer una
6. Examine con la persona las afirmaciones acerca de su uso
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
atmsfera de confianza, y tambin sealar las
contradicciones en la descripcin de los hechos y poner en
tela juicio las creencias falsas. Evite discutir con la persona.
Debe sentir que el profesional est all para apoyarla y no
para criticarla. Si la persona no puede comprometerse a
terminar su patrn perjudicial de consumo de sustancias en
ese momento, analice por qu sucede esto, en lugar de
forzar a la persona a decir lo que piensa que se espera que
diga.
Tcnicas para discusiones ms a fondo:
1. Proporcione retroalimentacin personalizada a la
persona acerca de los riesgos asociados con su patrn de
uso de sustancias, tengan o no un patrn de CONSUMO
PERJUDICIAL o de DEPENDENCIA, y los daos especficos
que pueden estar experimentando o causando a otros.
2. Aliente al paciente a asumir la responsabilidad de sus
elecciones en cuanto al uso de sustancias y la eleccin de
buscar o no ayuda. Haga esto preguntndole cun
preocupado est L MISMO acerca de su consumo.
3. Pregntele a la persona las razones de su consumo de
como los de salud mental o factores estresantes
especficos, y los beneficios del uso de sustancias que
4. Pregunte acerca de su percepcin de las consecuencias
tanto positivas como negativas de su consumo de
sustancias psicoactivas y, de ser necesario, impugne
cualquier exageracin de los beneficios y subestimacin
de los riesgos y daos.
5. Pregunte acerca de las metas personales y si su
2.3 E
consumo le est ayudando o impidiendo alcanzar esas
metas.
Pasos para reducir o terminar el consumo de todas las
123
de sustancias, sus causas, consecuencias y las metas
personales, a fin de permitir investigar incongruencias
evidentes entre las consecuencias del uso de sustancias y
las metas declaradas por la persona.
7. Aborde las opciones para un cambio basado en la
eleccin de metas realistas y trate de encontrar un curso
de accin mutuamente acordado.
8. A
 poye a la persona para realizar estos cambios
comunicndole su confianza en que podr hacer cambios
positivos en su vida, suministrndole informacin sobre
los pasos a seguir segn sea necesario (nuevo examen,
desintoxicacin, apoyo psicosocial) y proporcionndole
materiales para llevarse a casa, si dispone de ellos.
Ejemplos de preguntas que puede hacer. Sin prejuicios,
indague qu piensa la persona sobre su propio consumo de
sustancias haciendo las siguientes preguntas con respecto a:
1. Las razones de su consumo de sustancias. (Pregunte:
Alguna vez ha pensado por qu consume [la sustancia]?)
2. Lo que percibe como beneficios de su uso. (Pregunte:
Qu le hace [la sustancia] a usted? Le causa algn
problema?)
3. Lo que percibe como daos reales y potenciales del
consumo de sustancias. (Pregunte: El consumo de [la
sustancia] le ha causado algn dao? Puede ver que le
causar algn dao en el futuro?)
4. Lo que es ms importante para la persona. (Pregunte:
Qu es ms importante para usted en su vida?)
 strategias para la reduccin y la
suspensin del consumo

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
sustancias: Si la persona est interesada en la reduccin de su
consumo de sustancias psicoactivas, aborde los siguientes pasos
con ella.
Identifique los factores desencadenantes del consumo y las
 prioritario.
formas de evitarlos. Por ejemplo: pubs/bares donde la gente
est bebiendo o lugares donde la persona sola conseguir
drogas, etc.
Determine cules son las instigaciones emocionales al
 cada vez que se inyecta y de no compartir nunca materiales
consumo y las formas de hacerles frente (por ejemplo,
problemas en las relaciones, dificultades en el trabajo, etc.).
Aliente a la persona a que no tenga sustancias en casa.
 de intercambio de agujas y jeringas, si existen, o a otras
 rupos de ayuda mutua
2.4 G
Los grupos de ayuda mutua como Alcohlicos Annimos,
 infectadas, tambin tienen un pronstico peor. La infeccin
Narcticos Annimos o Recuperacin Inteligente pueden ser
sitios tiles para derivar a las personas con trastornos por el
consumo de sustancias. Suministran informacin, actividades
estructuradas y apoyo de pares en un ambiente libre de
prejuicios. Investigue qu grupos de ayuda mutua estn
disponibles a nivel local.
 strategias para impedir el dao
2.5 E
causado por el consumo de
drogas y tratar afecciones
relacionadas
Aliente a la persona a adoptar comportamientos menos
 Considere la realizacin de investigaciones y tratamiento de
peligrosos.
Aconseje no conducir bajo la influencia de sustancias.
Si la persona usa opioides, proporcione naloxona para ser
usada por va intramuscular o intranasal a miembros de la
familia para que puedan tenerla y usarla si la persona
sufre una sobredosis, mientras esperan que llegue ayuda
o van en camino al hospital.
Si la persona se inyecta drogas:
Informe a la persona acerca de los riesgos del consumo de
 o semanalmente. A los pacientes con hepatitis B o C se les
drogas por va intravenosa, que incluyen: un mayor peligro
de infecciones como la infeccin por el VIH/SIDA, las
124
Manejo SUS 2
hepatitis B y C, infecciones cutneas que pueden causar Ofrezca una evaluacin de las necesidades personales,

septicemia, endocarditis, abscesos espinales, meningitis y sociales y de salud mental de la familia y los cuidadores.
aun la muerte. Brinde tratamiento para cualquier trastorno de salud mental
Teniendo en cuenta que la persona no puede suspender el

consumo de drogas inyectables de inmediato, suministre Informe a los familiares y los cuidadores acerca de grupos de

informacin sobre tcnicas de inyeccin menos arriesgadas. apoyo (si los hay) y otros recursos sociales, y aydeles a tener
Destaque la importancia de usar agujas y jeringas estriles acceso a ellos.
de inyeccin con otras personas.
CONSEJO CLNICO: VIH/TUBERCULOSIS/HEPATITIS
Ofrezca informacin sobre cmo tener acceso a programas
 y CONSUMO DE SUSTANCIAS
fuentes de suministro de materiales de inyeccin. L as personas que se inyectan drogas presentan una especial
susceptibilidad a la infeccin por el VIH/SIDA y la hepatitis, en
Promueva y ofrezca la realizacin de pruebas anuales (como
 particular si no usan materiales estriles de inyeccin o tienen
relaciones sexuales peligrosas a cambio de drogas; una vez
mnimo) para detectar enfermedades vricas transmitidas por
la sangre, como la infeccin por el VIH/SIDA y las hepatitis B
por el VIH/SIDA tambin aumenta el riesgo de la infeccin
y C. tuberculosa y la tuberculosis activa es una principal causa de
Promueva la vacunacin contra la hepatitis B. muerte en las personas infectadas por el VIH o que tienen
SIDA. Las personas que consumen bebidas alcohlicas y
Garantice la disponibilidad de condones. drogas en gran medida corren tambin un mayor riesgo de
contraer tuberculosis. Por consiguiente, es bastante comn
Asegure la disponibilidad de tratamiento para las
que una persona que consume drogas, en particular herona
personas con infeccin por el VIH/SIDA o que padecen
por va intravenosa, presente una combinacin de
hepatitis.
tuberculosis, infeccin por el VIH/SIDA y hepatitis al mismo
Tratamiento de comorbilidades: tiempo.
L os servicios que tratan a personas que consumen
Establezca un umbral bajo para someter a tamizaje a fin de
 drogas y alcohol deben efectuar sistemticamente
detectar tuberculosis en las personas que tienen trastornos pruebas a todas las que se inyectan drogas para detectar
por el consumo de sustancias psicoactivas. una posible infeccin por el VIH/SIDA y hepatitis, y
deben tener un alto grado de sospecha de que pueda
 sufrir tuberculosis toda persona con tos, fiebre, sudores
las enfermedades de transmisin sexual. nocturnos o prdida de peso.
E l tratamiento de la infeccin por el VIH/SIDA y la
tuberculosis requiere tomar a diario los medicamentos, y
 poyo a los cuidadores
2.4 A cada da es importante. La supervisin directa del
tratamiento puede mejorar la observancia teraputica. Si la
Apoyo a la familia y los cuidadores: persona es tambin dependiente de opioides, proporcionar
un tratamiento diario supervisado con metadona o
Analice con la familia de la persona o los cuidadores las
 buprenorfina en el mismo lugar y a la misma hora facilitar
repercusiones de los trastornos por el uso de sustancias en ms la observancia teraputica.
otros familiares, incluidos los nios. L os tratamientos para la hepatitis se realizan todos los das
Suministre informacin y educacin acerca de los trastornos
 debe recomendar evitar por completo el consumo de
por el consumo de sustancias. alcohol.
 Grupos especiales de poblacin
ADOLESCENTES
Cmo evaluar al adolescente:
Aclare la naturaleza confidencial de la discusin sobre la

atencin de salud, incluido en qu circunstancias se
suministrar alguna informacin a los padres o los
cuidadores del adolescente.
Pregunte qu ms sucede en la vida del adolescente.
 Informe a las mujeres que inclusive las cantidades pequeas de
Identifique los problemas subyacentes ms importantes para
el adolescente. Tenga presente que los adolescentes quizs
no puedan expresar plenamente lo que est molestndolos.
Las preguntas de respuesta libre pueden ser tiles para obtener
 Recomiende y apoye a las mujeres que estn embarazadas
informacin en las siguientes reas: hogar, educacin y
empleo, comidas, actividades, drogas y alcohol, sexualidad,
seguridad, suicidio o depresin. D tiempo suficiente para el
anlisis. Tambin evale la posibilidad de que existan otros
trastornos de salud mental prioritarios. Si se identifica cualquier
trastorno prioritario, vaya al mdulo MCON.
Psicoeducacin para el adolescente:
Proporcione al adolescente y sus padres informacin acerca
 despus de que los niveles sanguneos de alcohol caigan a
de los efectos del alcohol y otras sustancias sobre la salud
individual y el funcionamiento social.
Promueva un cambio en el entorno y las actividades del
 substance use disorders in pregnancy (Gua para la
adolescente, en lugar de concentrarse en el comportamiento del
adolescente como un problema. Promueva la participacin en
la escuela o el trabajo y en las actividades que ocupan el tiempo
del adolescente. Promueva la participacin en actividades
grupales que sean seguras y faciliten el desarrollo de las
habilidades del adolescente y su contribucin a su comunidad. Es
importante que los adolescentes participen en actividades que les
interesen.
Aliente a los padres o los cuidadores a saber dnde est el
 Informe y apoye a las madres con trastornos por el consumo
adolescente, con quin est, qu est haciendo, cundo
volvern al hogar, y a esperar que el adolescente sea
responsable de sus actividades.
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS

MUJERES EN EDAD FECUNDA, EMBARAZADAS
O QUE AMAMANTAN
Consumo de alcohol
Recomiende a las mujeres embarazadas o que estn
 Pregunte acerca del ciclo menstrual de la mujer e infrmele
considerando la posibilidad de embarazarse que eviten por
completo el consumo de bebidas alcohlicas.

alcohol consumidas a principios del embarazo pueden daar al
feto en desarrollo y que cantidades mayores de alcohol pueden
dar lugar a un sndrome de problemas severos del desarrollo
(sndrome alcohlico fetal).
Recomiende a las mujeres que estn amamantando que
 para que dejen de consumir drogas. A las mujeres
eviten por completo el consumo de alcohol.
Dados los beneficios de la lactancia materna exclusiva (en

particular en los 6 primeros meses), si las madres siguen
consumiendo alcohol se les debe recomendar que limiten el
consumo para reducir al mnimo el contenido de alcohol en
la leche materna, por ejemplo, amamantar antes de
consumir alcohol y no amamantar nuevamente hasta
cero (dejando pasar aproximadamente 2 horas por bebida
consumida, es decir, 4 horas si se ingirieron dos bebidas), o
usar leche materna extrada antes de beber.
 PRECAUCIN
A todas las madres con consumo perjudicial de
sustancias e hijos pequeos se les debe ofrecer algn
servicio de apoyo social que est disponible, como
visitas posnatales adicionales, capacitacin en la
crianza y atencin infantil durante visitas mdicas.
125
Consumo de drogas

que el consumo de sustancias psicoactivas puede interferir
con el ciclo menstrual, creando a veces la impresin falsa de
que no es posible un embarazo.
Trate los efectos perjudiciales de las drogas sobre el

desarrollo fetal y asegrese que la mujer tenga acceso a
medidas anticonceptivas eficaces.

embarazadas dependientes de opioides en general se les
debe recomendar la administracin de un agonista opioide
como la metadona.
Someta a tamizaje a los bebs de madres con trastornos por

el consumo de drogas a fin de detectar sntomas de
abstinencia (tambin conocido como sndrome de
abstinencia neonatal). El sndrome de abstinencia neonatal
debido al consumo materno de opioides debe ser tratado
con dosis bajas de opioides (como morfina) o barbitricos.
Para ms detalles, puede consultar el manual Guidelines for
the identification and management of substance use and
identificacin y manejo del consumo de sustancias y los
trastornos por el consumo de sustancias durante el
embarazo) en: http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/107130/1/9789241548731_eng.pdf (en
ingls).
A sesore y apoye a madres que amamantan para que no

consuman ninguna droga.

de sustancias para que amamanten exclusivamente durante
al menos los 6 primeros meses, a menos que haya
recomendaciones de especialistas de no amamantar.

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
INTERVENCIONES FARMACOLGICAS
CUADRO 1: Grfico de medicamentos
CLASE/INDICACIN
BENZODIAZEPINAS
Para tratar la abstinencia de
alcohol, la intoxicacin con
estimulantes y la psicosis
ANTAGONISTAS OPIOIDES
Para tratar la sobredosis de
opiceos
126
Manejo
MEDICAMENTO DOSIFICACIN
Diazepam 10-20 mg para las caractersticas observables de la
abstinencia de alcohol o de intoxicacin con
estimulantes, cada 2 horas hasta que ya no sean
observables las caractersticas de abstinencia de
alcohol o de intoxicacin con estimulantes, o la
persona est ligeramente sedada. Dosis inferiores
(hasta 10 mg cuatro veces al da) para la abstinencia
de alcohol en un entorno de pacientes ambulatorios.
Naloxona 0,4-2 mg por va intravenosa, intramuscular,
subcutnea o intranasal. Repita las dosis segn sea
necesario.
EFECTOS SECUNDARIOS
Sedacin y depresin respiratoria que pueden ser
en potencia mortales. El uso prolongado puede
conducir a la dependencia.
Puede causar malestar o sntomas de abstinencia.
SUS 2
CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES
No lo use en las personas que estn sedadas.
Tenga cuidado de la combinacin con otros sedantes.
Los pacientes no deben conducir. La duracin del
efecto puede ser prolongada en las personas con una
hepatopata grave. Supervise la dosificacin para
reducir al mnimo el riesgo de desviacin (por ejemplo,
vender el medicamento a otra persona).

VITAMINAS Tiamina 100 mg diarios por va oral durante 5 das para

Para prevenir o tratar la
encefalopata de Wernicke
AGONISTAS OPIOIDES
Para tratar la abstinencia y la
dependencia de opioides
(Vitamina B1) prevenir la encefalopata de Wernicke.
100 mg500 mg por va intravenosa o
intramuscular dos o tres veces al da durante 3-5
das, para tratar la encefalopata de Wernicke.
Sedacin, confusin, nuseas, vmitos, sela con cuidado en pacientes con enfermedad
Metadona Abstinencia de opioides: Dosis inicial de
estreimiento, posibles cambios hormonales, cardaca o respiratoria.
metadona de 20 mg, con una dosis complementaria
de 5-10 mg 4 horas despus, de ser necesario. disminucin del deseo sexual, alteraciones
electrocardiogrficas como intervalo QT
Mantenimiento con opioides: dosis inicial de prolongado o bradicardia, hipotensin, depresin
10-20 mg con una dosis complementaria de 10 mg respiratoria.
de ser necesario, aumentando la dosis diaria 5 a 10
mg cada pocos das de ser necesario, hasta que la
persona ya no presente sntomas de abstinencia de
opioides y no use opioides ilcitos. Mantenga la dosis
hasta que est preparado para cesar el tratamiento
con agonistas opioides.

Buprenorphine Dosis inicial de 4-8 mg, aumentando 4 a 8 mg cada da
segn sea necesario hasta que la persona ya no
presente sntomas de abstinencia de opioides y no use
opioides ilcitos. Mantenga la dosis hasta que est
preparado para suspender el tratamiento con agonistas
opioides.
Sedacin, mareos, ataxia, nuseas, vmitos,  sela con precaucin en personas con insuficiencia
estreimiento, depresin respiratoria. cardaca congestiva, enfermedades respiratorias o
hepatopata. Potencial de abuso. La suspensin
abrupta puede causar sntomas de abstinencia.

Sulfato 10-20 mg como dosis inicial, con una dosis Sedacin y depresin respiratoria que ponen en No lo use en las personas que estn sedadas. Tenga
de morfina adicional de 10 mg de ser necesario. peligro la vida. El uso prolongado puede conducir cuidado con la combinacin con otros sedantes. La
a la dependencia. persona no debe conducir. Supervise la dosificacin para
reducir al mnimo el riesgo de desviacin. Administre
opioides de accin ms prolongada, como metadona o
buprenorfina, una vez al da a los pacientes ambulatorios
cuando sea factible.
 CLASE/INDICACIN MEDICAMENTO DOSIFICACIN EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONES
Sedacin, mareo, desvanecimiento, cefalea, Use con precaucin en personas con enfermedades
AGONISTAS Clonidina Comience con 0,1 mg 2 o 3 veces al da. Aumente
nuseas y vmitos, sensacin de sequedad en la cardacas, cerebrovasculares y hepticas. Use dosis
ALFA-ADRENRGICOS segn sea tolerada en dosis divididas para controlar
los sntomas de abstinencia, hasta un mximo de 1 boca, estreimiento, disfuncin sexual, inferiores en los pacientes con enfermedades renales.
Para tratar la abstinencia de mg/d. depresin, agitacin, presin arterial baja, Sea consciente del potencial de abuso. Vigile
opioides taquicardia, bradicardia sinusal y bloqueo estrechamente los signos vitales.
auriculoventricular.
NO suspenda bruscamente el tratamiento ya que
la abstinencia puede causar un rebote de hipertensin.
Evite usarla en las mujeres embarazadas o que
amamantan.
Sedacin, mareo, presin arterial baja, Use con precaucin en personas con enfermedades
Lofexidina Comience con 0,4-0,6 mg dos veces al da.
alteraciones electrocardiogrficas como el cardacas, cerebrovasculares y renales. Evite usarla en
Aumente 0,4 a 0,8 mg/da segn sea necesario.
Dosis nica mxima: 0,8 mg. Dosis diaria mxima: intervalo QT prolongado y bradicardia pacientes con sndrome de QT prolongado o desorden
2,4 mg (divididos en 2-4 dosis). sinusal. metablico, o cuando estn tomando otros
medicamentos que prolongan el intervalo QT.

Vigile estrechamente los signos vitales.

NO suspenda la medicacin bruscamente, ya que la
abstinencia puede causar un rebote de hipertensin.
MEDICAMENTOS Acamprosato Comience con 2 comprimidos de 333 mg por va Diarrea, flatulencia, nuseas y vmitos, dolor En las personas con enfermedades renales moderadas,
PARA PREVENIR LA oral 3 veces por da durante 12 meses. Si la persona abdominal, depresin, ansiedad, propensin al recete una dosis inferior, 333 mg por va oral 3 veces
RECADA EN EL pesa menos de 60 kg, d 2 comprimidos 2 veces por suicidio, prurito. Ocasionalmente se puede por da.
CONSUMO da durante 12 meses. presentar un exantema maculopapular y, rara vez,
PERJUDICIAL DE reacciones cutneas bullosas.  CONTRAINDICADO en la enfermedad renal y la
ALCOHOL hepatopata graves.

Para suprimir el deseo
irreprimible de beber
Naltrexona Comience con 50 mg/da durante 6-12 meses. En la
dependencia de opiceos, asegrese de que no haya
habido ningn uso de opioides en los 7 ltimos das
(por ejemplo, mediante la administracin de dosis de
naloxona).
Disulfiram Comience con 200-400 mg/da
Sedacin, mareo, nuseas y vmitos, dolor
abdominal, insomnio, ansiedad, disminucin de
la energa, dolor articular y muscular. Monitoree
la funcin heptica debido al riesgo de toxicidad
heptica.
Somnolencia, mareos, cefalea, sofocacin, sudor,
sensacin de sequedad en la boca, nuseas y
vmitos, temblor, olor corporal nauseabundo,
disfuncin sexual. Rara vez, se pueden
presentar reacciones psicticas, dermatitis
alrgica, neuritis perifrica o dao de las
clulas hepticas. Las reacciones graves pueden
causar confusin, colapso cardiovascular y la
muerte.
Riesgo de SOBREDOSIS MORTAL en los pacientes
que usan opioides ms de 24 horas despus de su
ltima dosis de naltrexona, debido a la prdida rpida
del efecto antagonista.
NO la use en los pacientes con insuficiencia
heptica o hepatitis aguda.
Los antidepresivos tricclicos, los inhibidores de la
monoamino-oxidasa, los antipsicticos, los
vasodilatadores y los antagonistas adrenrgicos alfa o
beta hacen ms grave la reaccin entre el disulfiram y
el alcohol. La sensibilizacin al alcohol contina 6-14
das despus de tomar disulfiram, aun cuando se trate
de cantidades pequeas.
NO lo use con el alcohol, ya que las reacciones
pueden poner en riesgo la vida o ser mortales.

NO lo use en las mujeres embarazadas o que

amamantan.

CONTRAINDICADO en personas con hipertensin,

enfermedades cardacas, hepticas o renales, con
antecedentes de accidentes cerebrovasculares, psicosis
o impulsividad, o en riesgo de suicidio.

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS 127

 128
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS Seguimiento SUS 3

SUS 3 Seguimiento
RECOMENDACIONES
SOBRE LA FRECUENCIA
DE CONTACTO
1
EVALE PARA DETERMINAR
Uso perjudicial: Sesin de
seguimiento en un mes.
SI HAY MEJORA Posteriormente, sesiones de
seguimiento segn sea necesario.
Dependencia: Consultas de
En cada consulta, evale: seguimiento varias veces por
semana en las dos primeras
La cantidad y la frecuencia del consumo de sustancias, la salud mental, semanas, luego semanalmente en
el primer mes. Una vez que haya
la salud fsica, los factores de riesgo y de proteccin (por ejemplo, rela-
una mejora, disminuya la
ciones, alojamiento, empleo, etc.) frecuencia a una vez por mes y,
Pregunte acerca de los factores que conducen al consumo de sustancias posteriormente, segn sea
necesario.
y las consecuencias de ese consumo.

SUSPENSIN RECIENTE DEL CONSUMO SUSPENSIN PROLONGADA

CONSUMO DE SUSTANCIAS EN CURSO O CAMBIO A UN CONSUMO
O CONSUMO NO PERJUDICIAL
NO PERJUDICIAL

Elabore estrategias para reducir el dao.
Trate los problemas de salud.
Considere realizar pruebas de orina para Considere realizar ocasionalmente pruebas de
confirmar la abstinencia.

Proporcione retroalimentacin positiva para
orina para confirmar la no utilizacin.

Elabore estrategias para reducir el uso.
Organice la desintoxicacin o el tratamiento de 
mantenimiento si el paciente est de acuerdo.
promover el mantenimiento del uso no Retroalimentacin positiva.
perjudicial o la abstinencia.
Trate otros problemas mdicos. Apoye los factores que reducen el riesgo de

Considere administrar medicamentos para padecer recadas (como la vivienda y el empleo).

Examine y contacte a la persona con frecuencia.

prevenir recadas en la dependencia de alcohol
y de opiceos.
Trate otros problemas mdicos.

Considere recurrir a terapias psicosociales que Promueva la participacin en grupos de ayuda
previenen las recadas y a grupos de ayuda mutua.
mutua.

Apoye los factores de que reducen el riesgo de Examine a la persona con menos frecuencia.
recada, como la vivienda y empleo.
 CUADRO 2. SIGNOS DE CONSUMO CRNICO DE SUSTANCIAS Y ESTUDIOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR

SIGNOS DE CONSUMO EXCESIVO Y CRNICO DE ALCOHOL:
Hepatopata: examine para detectar piel y ojos ictricos (amarillos), bordes hepticos

palpables y dolorosos (en la hepatopata temprana), nevos arneos (vasos sanguneos
similares a araas visibles en la superficie de la piel), ascitis (abdomen distendido lleno de
lquido) y estado mental alterado (encefalopata heptica).
Dao cerebeloso: Indague si hay problemas de equilibrio, al caminar, en la coordinacin
de los movimientos y nistagmo.
infecciones se pueden difundir a travs de la sangre y causar septicemia, endocarditis,
abscesos vertebrales, meningitis e inclusive la muerte.
E studios:

Tamizaje para detectar drogas en la orina: en los casos de urgencia, se debe
efectuar el tamizaje para detectar drogas en la orina siempre que se sospeche la
presencia de intoxicacin, abstinencia o sobredosis, especialmente cuando la persona
no puede informar lo que ha ingerido.

Estudios: Si la persona se ha estado inyectando drogas, ofrezca efectuar pruebas serolgicas

para detectar virus transmitidos por la sangre, la infeccin por el VIH/SIDA y la
Enzimas hepticas: las enzimas hepticas elevadas y el amonaco elevado
hepatitis B y C, etc.
indican una hepatopata.
Si la persona ha tenido relaciones sexuales sin proteccin, ofrezca efectuar pruebas
Recuento sanguneo completo: determine si hay anemia macroctica y
para detectar infecciones de transmisin sexual, incluidas la infeccin por el VIH/SIDA,
recuento plaquetario bajo.
sfilis, clamidiasis, gonorrea e infeccin por el virus del papiloma humano (VPH).
SIGNOS DE CONSUMO CRNICO DE DROGAS:
Solicite una prueba para detectar tuberculosis, muestras de esputo y una
Dificultad para cuidar de s mismo, denticin deficiente, infecciones cutneas parasitarias,
 radiografa de trax si sospecha la presencia de tuberculosis. Investigue signos y
como piojos o sarna, y desnutricin. sntomas como la tos productiva crnica, fiebres, escalofros y prdida de peso.
Signos de inyeccin: busque sitios de inyeccin en los brazos o las piernas, con marcas

visibles tanto nuevas como viejas. Pregntele a la persona dnde se inyecta e inspeccione
los sitios para asegurarse de que no hay ningn signo de infeccin local.

Complicaciones de salud comunes con el consumo de drogas inyectables: las personas que

se inyectan drogas estn expuestas a un riesgo mayor de contraer infecciones, como la
infeccin por el VIH/SIDA, las hepatitis B y C y la tuberculosis. Tambin corren un alto
riesgo de sufrir infecciones cutneas en los sitios de inyeccin. En algunos casos, las

TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS 129

 130
TRASTORNOS POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
 AUTOLESIN/SUICIDIO
El suicidio es el acto de quitarse la vida deliberadamente. La autole-
sin es un trmino ms amplio que se refiere al envenenamiento
o a la lesin autoinfligida intencional, que puede o no tener una
intencin o resultado fatal. A toda persona de 10 aos de edad o
ms que presente alguna de las siguientes afecciones se les debe
preguntar acerca de pensamientos o planes de autolesin en el
ltimo mes, y sobre actos de autolesin en el ltimo ao:
Cualquiera de los trastornos MNS prioritarios.
Vea el Esquema principal (EP)
Dolor crnico
Alteraciones emocionales agudas
131
Analice la presencia de pensamientos, planes y actos de autolesin
durante la evaluacin inicial y posteriormente de forma peridica,
segn sea necesario. Atienda el estado mental y el malestar emo-
cional de la persona.
CONSEJO CLNICO:
Las preguntas sobre autolesiones NO provocan actos de autolesin. A menudo
reducen la ansiedad asociada con los pensamientos o los actos de autolesin y
ayudan a que la persona se sienta comprendida. Sin embargo, trate de establecer
una relacin con la persona antes de hacerle preguntas acerca de la autolesin.
Pida a la persona que explique cules son sus razones para causarse dao.
 132
AUTOLESIN/SUICIDIO SUI

SUI Panorama breve

EVALUACIN MANEJO
Indague si la persona ha intentado un acto
 Protocolos de manejo
mdicamente grave de autolesin.
1. Acto mdicamente grave de autolesin
2. Riesgo inminente de autolesin/suicidio
Evale si existe un riesgo inminente

3. Riesgo de autolesin/suicidio
de autolesin/suicidio.

 Tratamiento general
Investigue si est presente alguno de los

e intervenciones psicosociales
trastornos MNS prioritarios.

Determine si hay dolor crnico.

Evale la gravedad de los sntomas


emocionales.
SEGUIMIENTO
 SUI 1 Evaluacin
EVALE LA POSIBILIDAD DE AUTOLESIN/SUICIDIO SI LA PERSONA
PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SNTOMAS:
 esesperanza y desesperacin extremas, pensamientos/planes/actos del presente o pasados de
D
autolesin o suicidio, actos de autolesin con signos de envenenamiento o intoxicacin, hemorragia
por heridas autoinfligidas, prdida del conocimiento o letargo extremo

 lguno de los trastornos MNS prioritarios, dolor crnico o alteraciones emocionales graves
A

1
Ha intentado la persona un acto mdicamente grave de autolesin?

Determine si hay evidencias de autolesin o signos

y sntomas que requieran tratamiento mdico urgente:
Signos de envenenamiento Prdida del conocimiento
o intoxicacin Letargo extremo
Sangrado por una herida autoinfligida

CONSEJO CLNICO
Se requiere el tratamiento para el acto
Si la persona est mdicamente estable, S mdicamente grave de autolesin.
realice el tratamiento apropiado, segn Vaya al PROTOCOLO 1
sea necesario
Vuelva al PASO 22 una vez que la persona est
mdicamente estable.

AUTOLESIN/SUICIDIO 133
 134
AUTOLESIN/SUICIDIO Evaluacin SUI 1

2
Existe riesgo inminente de autolesin/suicidio?

Pregunte a la persona y a sus cuidadores si observan ALGUNO de los

siguientes sntomas:
Pensamientos o plan de autolesin/suicidio en la actualidad
Antecedentes de pensamientos o de un plan de autolesin en el ltimo mes, o de un acto de
autolesin en el ltimo ao, en una persona que ahora est extremadamente agitada,
violenta, afligida, o no se comunica

ES PROBABLE QUE HAYA UN

S RIESGO INMINENTE
DE AUTOALESIN/SUICIDIO

 Vaya al PROTOCOLO 2, trate a la

persona y luego prosiga al PASO 3

Existen antecedentes de pensamientos

o de un plan de autolesin en el ltimo
mes o de un acto de autolesin en el
ltimo ao?

Es improbable que haya un riesgo

inminente de
S autolesin/suicidio, pero todava
puede persistir el riesgo.

 Vaya al PROTOCOLO 3, trate a la

Es improbable que haya un riesgo
de autolesin/suicidio persona y luego prosiga al
PASO 3
 3
Tiene la persona trastornos MNS concurrentes?

Depresin sustancias conductuales del nio y el

Psicosis Epilepsia adolescente
Trastornos por el consumo de Trastornos mentales y

 rate los trastornos concurrentes.

T
Vea los mdulos pertinentes. S

4
Tiene la persona un dolor crnico?

 ontrole el dolor y trate todo

C
trastorno mdico pertinente. S

5
Tiene la persona sntomas emocionales suficientemente graves para justificar el tratamiento clnico?

Dificultad para llevar a cabo actividades usuales Automedicacin repetida para alteraciones Marcada afliccin o bsqueda reiterada de
laborales, escolares, domsticas o sociales emocionales o sntomas fsicos idiopticos ayuda

Trate los sntomas emocionales. Vaya a la seccin

S Seguimiento del mdulo
Vaya al mdulo OTR SUI 3

AUTOLESIN/SUICIDIO 135

AUTOLESIN/SUICIDIO Manejo
SUI 2 Manejo
PROTOCOLO
1 2
Acto mdicamente grave
de autolesin
En todos los casos: Coloque a la persona
en un entorno seguro y propicio en un
establecimiento de salud.
 NO deje sola a la persona.
Trate mdicamente la lesin o la
intoxicacin. Si hay intoxicacin aguda
con plaguicidas, siga las indicaciones de la
seccin Tratamiento de la intoxicacin con
plaguicidas. (2.1)
Si se requiere hospitalizacin, contine
monitoreando estrechamente a la persona
para prevenir el suicidio.
Cuide a la persona con autolesin. (2.2)
Ofrezca y active el apoyo psicosocial.
(2.3)
Ofrzcales apoyo a los cuidadores. (2.4)
Consulte a un especialista en salud mental,
si es factible.
Mantenga contacto regular y seguimiento
peridico.
136
SUI 2
PROTOCOLO PROTOCOLO
3
Riesgo inminente de autolesin/suicidio Riesgo de autolesin/suicidio
Elimine los medios de autolesin/suicidio. Ofrezca y active el apoyo psicosocial.
Cree un entorno seguro y propicio; si es (2.3)
posible, ofrezca un rea tranquila y separada
para esperar el tratamiento. Consulte a un especialista en salud mental, si es
factible.
 NO deje sola a la persona.
Supervise y asigne a un miembro del personal Mantenga contacto regular y seguimiento
peridico.
o a un familiar para garantizar la seguridad de
la persona en todo momento.
Atienda el estado mental y la alteracin
emocional.
Proporcione psicoeducacin a la persona y a
sus cuidadores. (2.5)
Ofrezca y active el apoyo psicosocial.
(2.3)
Ofrzcales apoyo a los cuidadores. (2.4)
Consulte a un especialista en salud mental, si es
factible.
Mantenga contacto regular y seguimiento
peridico.
 2.1 T
 ratamiento de la intoxicacin
con plaguicidas
Si el establecimiento de atencin de salud dispone de un
 Para la prevencin de la autolesin, no se recomienda la
conjunto mnimo de capacidades y recursos, trate al paciente
usando el documento de la OMS, Clinical Management of
Acute Pesticide Intoxication (Manejo clnico de la
intoxicacin aguda con plaguicidas) http://www.who.int/
mental_health/publications/9789241596732/en/, en ingls).
De lo contrario, transfiera a la persona de inmediato a
un establecimiento de salud que tenga los siguientes
recursos:
 habilidades y conocimientos sobre cmo reanimar a las
personas y evaluar para determinar las caractersticas
clnicas de la intoxicacin por plaguicidas;
capacidad y conocimientos para tratar las vas de una sobredosis intencional.
respiratorias; en particular, para intubar y prestar apoyo Trate a las personas con autolesin con la misma atencin, el
respiratorio hasta que se pueda colocar un respirador;
atropina y medios para su administracin intravenosa si
se presentan signos de intoxicacin colinrgica; y
diazepam y medios para su administracin intravenosa
si la persona presenta crisis convulsivas.
Considere la posibilidad de administrar carbn activado si la
 privados.
persona est consciente, si da su consentimiento
fundamentado y se presenta para la atencin una hora
despus de la intoxicacin.
No se recomienda la emesis forzada.

 No se deben dar lquidos por va oral.
AUTOLESIN/SUICIDIO
2.2 Atencin a la persona
con autolesin
Vele por la continuidad de la atencin.

Coloque a la persona en un entorno seguro y propicio en un

establecimiento de salud ( no la deje sola). Si la persona 
hospitalizacin en servicios no psiquitricos de un hospital
debe esperar el tratamiento, ofrezca un ambiente que
general. Sin embargo, si el ingreso a un hospital general (no
reduzca al mnimo el malestar; si es posible, colquela en un
psiquitrico) es necesario para el manejo de las
rea separada y tranquila, bajo supervisin constante y en
consecuencias mdicas de la autolesin, supervise a la
contacto con un miembro designado del personal o un
persona estrechamente para prevenir otra autolesin
familiar para garantizar su seguridad en todo momento.
mientras est en el hospital.
Elimine el acceso a medios de autolesin.

Si receta medicamentos:
Consulte a un especialista en salud mental, si es factible.

Vea en los mdulos pertinentes de la GI-mhGAP las
Movilice a la familia, los amigos y otras personas pertinentes
 intervenciones farmacolgicas para el tratamiento de
o a los recursos de la comunidad disponibles para supervisar trastornos concurrentes.
y apoyar a la persona durante el perodo de riesgo inminente
(vea la seccin Ofrezca y active el apoyo psicosocial). (2.3) Use medicamentos que sean menos peligrosos en caso

respeto y la privacidad otorgados a otras personas y sea Entregue prescripciones para perodos breves (por
sensible al sufrimiento emocional asociado con la autolesin. ejemplo, para una semana por vez).
Incluya a los cuidadores si la persona desea su apoyo durante

la evaluacin y el tratamiento; si es posible, la evaluacin
psicosocial debe incluir una entrevista personal entre la
persona y el trabajador de salud para abordar temas
Preste apoyo emocional a los miembros de la familia y los

cuidadores, si lo necesitan. (2.4)
137
 138
AUTOLESIN/SUICIDIO Manejo SUI 2

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

2.3 O
 frezca y active el apoyo comunidad. Estos incluyen recursos informales, como familiares,
2.5 Psicoeducacin
amigos, conocidos, colegas y lderes religiosos; o recursos
psicosocial
formales de la comunidad, si los hay, como los centros de crisis y
Mensajes fundamentales para la persona

centros locales de salud mental. y los cuidadores
Brinde apoyo a la persona


Investigue las razones y las formas para permanecer con Si tiene pensamientos de autolesin/suicidio, busque
ayuda de inmediato recurriendo a un familiar confiable,
vida. 2.4 Apoyo a los cuidadores
un amigo o un prestador de atencin de salud.
Concntrese en los puntos fuertes de la persona y
Informe a los cuidadores y los miembros de la familia que Est bien hablar del suicidio. Hablar del suicidio no
alintela a hablar sobre cmo se resolvieron problemas
preguntar acerca del suicidio a menudo ayudar a la persona a provoca el acto de suicidio.
anteriores.
sentirse aliviada, menos ansiosa y mejor comprendida.
Los suicidios son prevenibles.
Si cuenta con recursos humanos suficientes, considere
Los cuidadores y los familiares de las personas en riesgo de

la orientacin para la resolucin de problemas para ayudar Tener un episodio de autolesin/suicidio es un
autolesin con frecuencia presentan estrs grave. Prsteles
a las personas que han cometido actos de autolesin en el indicador de sufrimiento emocional grave. La persona no
apoyo emocional si lo necesitan.
ltimo ao. Vaya a Atencin y prcticas esenciales de ve una opcin o una solucin. Por consiguiente, es
Informe a los cuidadores que, aunque puedan sentirse
 importante hacerle llegar a la persona apoyo inmediato
salud APE
frustrados con la persona, deben evitar manifestar hostilidad y para afrontar los problemas emocionales y los factores
Active el apoyo psicosocial
 crticas severas hacia la persona vulnerable en riesgo de estresantes.
cometer autolesin/suicidio.
Movilice a la familia, los amigos, personas interesadas y Se deben retirar del hogar los medios de autolesin
otros recursos disponibles para garantizar que se vigila (por ejemplo, plaguicidas, armas de fuego,
estrechamente a la persona mientras persista el riesgo de medicamentos).
autolesin/suicidio. La red de relaciones sociales, que incluye a la familia y
otras personas pertinentes, es importante para
Recomiende a la persona y los cuidadores que restrinjan
proporcionar apoyo social.
el acceso a medios de autolesin/suicidio (por ejemplo,
sustancias plaguicidas o txicas, medicamentos de
prescripcin, armas de fuego, etc.) cuando la persona
tiene pensamientos o planes de autolesin/suicidio.

Optimice el apoyo social de los recursos disponibles en la

 SUI 3 Seguimiento RECOMENDACIONES SOBRE
LA FRECUENCIA DE CONTACTO
1 MANTENGA UN CONTACTO CONTINUO
(por telfono, visitas a domicilio, cartas o
EVALE PARA DETERMINAR tarjetas con informacin de contacto)
SI HAY MEJORA
inicialmente con mayor frecuencia (por
ejemplo, diario, semanal) durante los 2
Est mejorando la persona? primeros meses.

Efecte el seguimiento mientras persista

el riesgo de autolesin/suicidio.

Disminuya la frecuencia del contacto a medida S

que la persona mejora.
Contine el seguimiento durante 2 aos,
disminuyendo an ms el contacto segn la mejora
del paciente (por ejemplo, una vez cada 2 4 Aumente la frecuencia o la duracin del contacto segn
semanas despus de los 2 meses iniciales y dos sea necesario.
veces en el segundo ao). 
Derive a la persona al especialista cuando sea necesario.

2
SISTEMTICAMENTE EVALE PARA DETECTAR
PENSAMIENTOS Y PLANES DE AUTOLESIN/SUICIDIO

En cada contacto, investigue sistemticamente para detectar

pensamientos y planes suicidas. Es inminente el riesgo de
autolesin/suicidio? Vea la seccin Evaluacin del mdulo SUI 1.

AUTOLESIN/SUICIDIO 139
 140
AUTOLESIN/SUICIDIO
 OTROS PADECIMIENTOS
DE SALUD MENTAL IMPORTANTES
Este mdulo procura proporcionar orientacin bsica sobre el Otros padecimientos de salud mental son considerados impor-
manejo de una variedad de afecciones de salud mental no abarca- tantes cuando deterioran el funcionamiento o cuando la persona
das en otra parte de esta gua. Algunas de estas afecciones pueden busca ayuda para tratarlos. Algunas enfermedades de salud men-
ser similares a la depresin, pero un examen ms minucioso per- tal pueden atribuirse al estrs.
mite diferenciarlas de los trastornos cubiertos en esta gua.

No se debe considerar este mdulo para las personas que satisfacen los criterios para definir alguno de los trastornos prioritarios

abarcados por el mhGAP (excepto la autolesin).
Este mdulo solo debe usarse despus de descartar explcitamente la depresin.
Se debe usar este mdulo cuando se ayuda a adultos. En caso de que la persona sea un nio o adolescente, vaya al mdulo MCON.

OTHER SIGNIFICANT MENTAL HEALTH COMPLAINTS 141

 142
OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES OTR

OTR Panorama breve

EVALUACIN MANEJO

Descarte causas fsicas que explicaran

 Protocolos de manejo
plenamente los sntomas que se
manifiestan. 1. Otros padecimientos de salud mental
importantes
Descarte la depresin u otros trastornos 2. Otros padecimientos de salud mental
MNS.
importantes en personas expuestas a factores
Investigue si la persona est buscando estresantes extremos
ayuda para aliviar sntomas o tiene
considerable dificultades en el
funcionamiento diario.

Indague si la persona ha estado expuesta

a factores estresantes extremos.
SEGUIMIENTO
Evale si hay un riesgo inminente
de autolesin/suicidio.
 OTR 1 Evaluacin
Assessment

MANIFESTACIONES COMUNES DE OTROS PADECIMIENTOS

DE SALUD MENTAL IMPORTANTES
L a persona se siente extremadamente cansada, deprimida, irritada, ansiosa o estresada.

L a persona presenta sntomas somticos sin causa mdica discernible (por ejemplo,
sntomas somticos sin una causa fsica conocida que explique plenamente los sntomas).

1
Hay una causa fsica que explica por completo los sntomas que se manifiestan?

T rate toda causa fsica identificada

y examine nuevamente a la persona para ver S
si persisten los sntomas.

2
La depresin u otro trastorno MNS son abordados
en otro mdulo de esta gua?

V
 aya al mdulo
pertinente. S

OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES 143

 144
OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES Evaluacin OTR 1
3
Est la persona buscando ayuda para aliviar los sntomas o tiene considerables
dificultades en el funcionamiento diario debido a sus sntomas?

No es necesario ningn

tratamiento S

Es probable que sea OTRO PADECIMIENTO

DE SALUD MENTAL IMPORTANTE

4
Ha estado expuesta la persona a factores estresantes extremos?
(por ejemplo, violencia fsica o sexual, accidentes graves, duelo por el
fallecimiento de un allegado u otras prdidas importantes)

Vaya a los PROTOCOLOS

S 1 and 2

Vaya al PROTOCOLO 1

SI HAY RIESGO INMINENTE DE SUICIDIO,

EVALE Y TRATE a la persona antes de
proseguir con los protocolos 1 y 2 (Vaya al
mdulo SUI).
 OTR 2 Manejo
PROTOCOLO
1
OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES
 NO recete medicamentos ansiolticos o antidepresivos (a menos que sea
asesorado por un especialista).
NO aplique inyecciones de vitaminas u otros tratamientos ineficaces.
E n todos los casos, reduzca el estrs y fortalezca los apoyos sociales como se
describe en el mdulo Atencin y prcticas esenciales de salud (APE).
Aborde los factores psicosociales estresantes actuales.
Fortalezca los apoyos.
Ensee a manejar el estrs, por ejemplo, mediante tcnicas de relajacin (vea el
Cuadro 1 al final del mdulo).
C uando no se identifica ningn trastorno fsico que explique plenamente un
sntoma somtico que se manifiesta, reconozca la realidad de los sntomas
y determine explicaciones posibles.
Evite pedir ms pruebas de laboratorio u otros estudios a menos que exista una
indicacin mdica clara; por ejemplo, signos vitales anormales.
En caso que, de todos modos, se ordene un estudio adicional, reduzca las
expectativas poco realistas y dgale a la persona que el resultado previsto Acurdese de aplicar la prctica de reduccin del estrs y el fortalecimiento del
probablemente ser normal.
OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES 145
Informe a la persona que no se ha identificado ninguna enfermedad grave.
Comunique los resultados normales del examen clnico y de las pruebas.
Si la persona insiste en que se realicen estudios adicionales, considere la
posibilidad de decirle que llevar a cabo estudios que no son necesarios puede ser
perjudicial para ella porque pueden causar preocupacin innecesaria y efectos
secundarios.
Reconozca que los sntomas no son imaginarios y que todava es importante
abordar los sntomas que causan un malestar significativo.
Pida a la persona su propia explicacin de la causa de sus sntomas y
pregntele sobre sus inquietudes. Esto puede dar indicios acerca del origen del
malestar, ayudar a establecer una relacin de confianza con la persona y
aumentar el cumplimiento del rgimen teraputico.
Explique que el sufrimiento emocional o el estrs a menudo incluyen
sensaciones fsicas, como dolor de estmago, tensin muscular, etc. Investigue y
aborde posibles vnculos entre las emociones o el estrs y los sntomas.
Promueva la continuacin de las actividades diarias (o el retorno gradual a esas
actividades).
apoyo social. Vaya al mdulo APE.
 146
OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES Manejo OTR 2
PROTOCOLO
2

OOTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES

EN PERSONAS EXPUESTAS A FACTORES ESTRESANTES EXTREMOS
(por ejemplo, violencia fsica o sexual, accidentes graves, duelo por el fallecimiento de un allegado u otras prdidas importantes)

En todos los casos, ya sea que la persona presente o no problemas emociones fuertes mientras que otras no las manifiestan. El llanto no significa que
emocionales, fsicos o conductuales despus de la exposicin a un factor en
extremo estresante, prstele apoyo segn se describe en el PROTOCOLO 1. uno es dbil. Las personas que no lloran pueden sentir un dolor emocional
Escuche atentamente. igualmente profundo, pero tienen otras formas de expresarlo.
En la mayora de los casos, la afliccin disminuir con el transcurso del tiempo.
 NO presione a la persona para que hable del suceso. Uno puede pensar que la tristeza, la aoranza o el dolor que siente nunca
Atienda las necesidades sociales de la persona. desaparecern, pero, en la mayora de los casos, estos sentimientos se disipan con
el transcurso del tiempo. A veces una persona puede sentirse bien durante algn
Pregunte a la persona acerca de sus necesidades e inquietudes. tiempo, luego algo le recuerda la prdida y pueden sentirse tan mal como al
principio. No hay una manera correcta o errnea de sentir afliccin. A veces,
Ayude a la persona a atender sus necesidades bsicas, tener acceso a
quizs uno se sienta muy triste, otras veces, permanezca insensible, y en otros
los servicios y conectarse con su familia y otros apoyos sociales.
momentos tal vez pueda sentir alegra. Estas experiencias se vuelven
Proteja a la persona de (mayores) daos, de ser necesario. generalmente menos intensas y menos frecuentes con el transcurso del tiempo.
Aliente a la persona a que regrese a sus actividades normales
E n caso de la prdida de un ser querido, aborde la prdida y brinde apoyo
anteriores, por ejemplo, escolares o laborales, domsticas y sociales, si es para el ajuste o para procesos de duelo culturalmente apropiados.
factible y culturalmente apropiado.
Pregunte si se han realizado o planeado ceremonias o rituales de duelo. Si no es
este el caso, examine los obstculos y cmo abordarlos.
En el caso de una prdida importante explique que:
S i se sospecha que existe un trastorno de duelo prolongado, consulte a un
Es normal lamentar toda prdida importante. Uno puede lamentar la prdida de especialista para una nueva evaluacin y manejo.
una persona, un lugar o una propiedad o la prdida de su propia salud y bienestar.
La afliccin tiene efectos tanto mentales como fsicos. La persona puede haber prolongado el trastorno de duelo si los sntomas implican
considerables dificultades en el funcionamiento diario durante al menos 6
Las personas se afligen de diferentes maneras. Algunas personas muestran
 meses e incluyen preocupacin grave o nostalgia intensa por la persona difunta, En la mayora de los casos, los sntomas probablemente disminuyan con el transcurso
acompaada de un intenso dolor emocional. del tiempo, en particular, si la persona descansa o recibe apoyo social y se ocupa de
reducir del estrs. Vaya al mdulo APE. Vaya al Cuadro 1.
En el caso de reacciones a la exposicin reciente a un suceso potencialmente
traumtico, explique que: Si se sospecha que existe un trastorno de estrs postraumtico (TEPT),
consulte a un especialista para una nueva evaluacin y manejo.
 Las personas a menudo tienen reacciones despus de sucesos de ese tipo. Las
reacciones pueden ser sumamente variables de una persona a otra y cambiar con Despus de un suceso en potencia traumtico, tal vez la persona sufra un
el transcurso del tiempo. trastorno por estrs postraumtico si los sntomas incluyen considerables
dificultades en el funcionamiento diario por al menos 1 mes y la recurrencia de
Pueden incluir sntomas somticos como palpitaciones, achaques y dolores, sueos atemorizantes, escenas retrospectivas o la intrusin de recuerdos del
alteraciones gstricas y cefaleas y sntomas emocionales y conductuales como suceso, acompaados de temor u horror intensos; evitar deliberadamente
perturbacin del sueo, tristeza, ansiedad, irritacin y agresin. recordatorios del suceso; inquietud excesiva y estado de alerta a un peligro; o
reaccin desmesurada a ruidos fuertes o movimientos inesperados.
Esos sentimientos se pueden exacerbar o pueden reaparecer cuando se presentan
recordatorios del acontecimiento estresante o nuevos factores estresantes.

OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES 147

 148
OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES Seguimiento OTR 3

OTR 3 Seguimiento RECOMENDACIONES SOBRE

LA FRECUENCIA DE
CONTACTO

Pdale a la persona que regrese

en 2 4 semanas si sus
EVALE AL PACIENTE PARA sntomas no mejoran o si, en
DETERMINAR SI HAY MEJORA cualquier momento, sus
sntomas empeoran.

Est mejorando la persona?

Si la persona no est mejorando o la persona

Contine con el plan de tratamiento.
Efecte el seguimiento segn sea
necesario.
S o el cuidador insisten en que se realicen otras
investigaciones y tratamiento:
Examine los protocolos 1 y 2.
Considere la posibilidad de consultar
a un especialista.
 CUADRO 1: INSTRUCCIONES PARA LA CAPACITACIN EN TCNICAS DE RELAJACIN
Explique lo que har usted.

Voy a ensearle cmo respirar de una manera que le ayudar a relajar el
cuerpo y la mente. Tomar algo de prctica antes de que usted sienta los
beneficios totales de esta tcnica respiratoria. La razn de que esta estrategia
se concentre en la respiracin es que, cuando nos sentimos estresados,
nuestra respiracin se vuelve rpida y poco profunda, lo cual nos hace sentir
ms tensos. Para empezar a relajarse, usted tiene primero que cambiar su
respiracin. Antes de comenzar relajaremos el cuerpo.
Comience lentamente los ejercicios de relajacin y demuestre cmo
respirar.

Agite y afloje suavemente los brazos y las piernas. Djelos blandos y flojos.
Haga retroceder los hombros y mueva suavemente la cabeza de un lado a
otro. Ahora coloque una mano sobre la barriga y la otra mano sobre la parte
superior del trax. Quiero que se imagine que tiene un globo en su estmago
y que, cuando inhale, va a inflar ese globo de tal modo que su estmago se
dilatar. Y cuando exhale, tambin saldr el aire del globo, y as se aplanar
su estmago. Primero observe cmo lo hago. Voy a exhalar primero para
sacar todo el aire de mi estmago. Demuestre cmo respirar desde el
estmago; trate de exagerar la dilatacin y la contraccin de su estmago.
OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES
Concntrese en las tcnicas de respiracin.

Trate de respirar desde el estmago conmigo. Recuerde que comenzamos
exhalando hasta que alga todo el aire; luego inhale. Si puede, inhale el aire
por la nariz y exhlelo por la boca. El segundo paso es desacelerar el ritmo
de su respiracin. Tome tres segundos para inhalar el aire, dos segundos
para retenerlo y tres segundos para exhalarlo. Contar con usted. Puede
cerrar los ojos o mantenerlos abiertos. Lentamente inhale, 1, 2, 3. Retenga,
1, 2. Ahora exhale, 1, 2, 3. Repita este ejercicio respiratorio durante
aproximadamente un minuto, descanse durante un minuto y luego repita el
ciclo dos veces ms.
Promueva la autoprctica.

Trate hacerlo solo durante un minuto. Esto es algo que usted puede
practicar por s solo.
149
 150
OTROS PADECIMIENTOS DE SALUD MENTAL IMPORTANTES
 APLICACIN DE LA GI-mhGAP

APLICACIN DE LA GI-mhGAP 151

 152
APLICACIN DE LA GI-mhGAP IMP

Proceso de aplicacin de la GI-mhGAP

Se recomiendan a los planificadores de programas varias medidas para
aplicar esta gua en los entornos de atencin de salud no especializada,
las cuales se pueden resumir en el diagrama mostrado a continuacin,
que incluye varias acciones esenciales y actividades continuas. Este PLAN
mdulo proporciona un panorama del proceso de aplicacin de la
GI-mhGAP. DE APLICACIN

3
3 4 ADAPTACIN
SUMINISTRO
DE TRATAMIENTO 4
COLABORACIN Y CUIDADOS
INTERSECTORIAL
ESTABLECIMIENTO
1 DEL EQUIPO DE APLICACIN ANLISIS 2 2 PROMOCIN
DE LA GI-mhGAP DE SITUACIN
Y SENSIBILIZACIN
5 CAPACITACIN
Y SUPERVISIN

SEGUIMIENTO
Y EVALUACIN
 1.
1 E stablecimiento del equipo
de aplicacin de la GI-mhGAP
Puede ser necesario tener uno o ms equipos segn las
 informacin con respecto a los recursos y las necesidades en
zonas o regiones geogrficas que se abarcarn.
Defina claramente la finalidad y las atribuciones de los

equipos de aplicacin y elabore un plan de trabajo para cada
uno de los miembros del equipo o equipos. Una de las
funciones clave de este equipo es supervisar el proceso de
aplicacin.
Aproveche cualquier rgano o grupo existente en lugar de
 directos para responder a las siguientes preguntas:
establecer un nuevo, por ejemplo, un comit de salud o un
grupo de consulta de la comunidad. A veces hay ms de un
grupo. La fusin de los grupos o el establecimiento de un
grupo nuevo con la participacin de los miembros de todos
ellos podra ser una solucin.
Los miembros del equipo de aplicacin deben incluir a por lo

menos un miembro de cada una de las siguientes categoras:
la sociedad civil y los usuarios de los servicios, los
formuladores de polticas, los financiadores o donantes
reales y potenciales, los directores de programas, los
prestadores de servicios, y los responsables de la
comunicacin.
Forme grupos de accin o grupos de trabajo ms pequeos
 prioridades nacionales de salud que sustituyen a los
para concentrarse en actividades especficas, por ejemplo,
un grupo de accin para realizar actividades de capacitacin
y otro para llevar a cabo actividades de promocin y de
sensibilizacin. Siempre defina claramente las funciones de
un grupo de trabajo y la funcin de cada uno de sus
miembros.
APLICACIN DE LA GI-mhGAP
2 A
 nlisis de situacin
El objetivo principal del anlisis de situacin es aportar
cuanto a trastornos MNS para la planificacin, la adaptacin y
el proceso de aplicacin. Este proceso incluye estudios
tericos, por ejemplo, comprobar el perfil de pas en el Atlas de
Salud Mental de la OMS, el informe del Instrumento de
Evaluacin para Sistemas de Salud Mental (IESM) de la
Organizacin Mundial de la Salud, o evaluaciones ya existentes,
y entrevistas y discusiones en grupo con mltiples interesados
Qu tipo de evaluaciones de necesidades y recursos se

deben hacer primero? Cules ya se conocen?
Cules son las polticas nacionales concernientes a la salud

mental, a las capacidades del personal en el pas o la regin,
y a las organizaciones que prestan servicios de salud mental?
Cules son los sistemas de creencias y los comportamientos

de bsqueda de atencin relacionados con la salud mental
en el pas o la regin?
Qu barreras potenciales existen en relacin con la

aplicacin de la GI-mhGAP, como la estigmatizacin y la
discriminacin de las personas con trastornos MNS, y las
trastornos MNS?
153
3 Plan de aplicacin de la GI-mhGAP
Sobre la base del anlisis situacional, elabore un plan para la
aplicacin de la GI-mhGAP que responda a las siguientes
preguntas:
DNDE
Dnde se aplicar la GI-mhGAP (por ejemplo, en

establecimientos, en distritos, en ciudades)?
CUNDO
Cundo se ejecutar cada una de las actividades de la

GI-mhGAP (por ejemplo, un calendario para la adaptacin, la
formacin de formadores, las actividades de capacitacin, la
supervisin y las actividades de promocin)?
QU
Cules son los recursos necesarios y disponibles para la

aplicacin de la GI-mhGAP, incluidos los recursos financieros
y humanos y la infraestructura (por ejemplo,
establecimientos, abastecimiento de medicamentos)?
QUIN
Quines se capacitarn y qu conocimientos y aptitudes

tendrn ya (por ejemplo, las habilidades y conocimientos que
ya tienen las enfermeras y mdicos de atencin primaria de
salud), y quin ser responsable de cada actividad (por
ejemplo, quin capacitar y supervisar)?
CMO
Cmo se puede mejorar la comunicacin y las vas de

derivacin de pacientes en los diferentes niveles del sistema
al mismo tiempo que se introduce el servicio nuevo?
Cmo se pueden recopilar datos sobre las actividades de

aplicacin de la GI-mhGAP e integrarlos en los indicadores
de los sistemas de informacin sanitaria?

APLICACIN DE LA GI-mhGAP
1.
4 Adaptacin
La adaptacin de la GI-mhGAP es el proceso de decidir acerca
de los cambios necesarios en la GI-mhGAP, sus materiales de
capacitacin, sus herramientas para el seguimiento y la
evaluacin, y otras herramientas con el fin de que sean
adecuados para el contexto particular de un pas o un distrito, y
de poner en prctica esos cambios.
Finalidad de la adaptacin de la GI-mhGAP:
Hacer factible la aplicacin de la gua, incluidos sus
componentes de evaluacin y manejo, en todo el sistema local
de salud.
Conseguir que la gua sea aceptable en el contexto
 sistema de informacin sanitaria); a usuarios de los servicios;
sociocultural local.
Usar trminos locales para mejorar la comunicacin con los
 locales hechas, as como de los conocimientos y aptitudes que
usuarios y los cuidadores.
Aclarar las vas/rutas de derivacin de pacientes.

Elaborar materiales compatibles con las directrices para el
 documentos nacionales (por ejemplo, la poltica nacional de
tratamiento y las polticas nacionales pertinentes, segn
proceda.
Proporcionar una base para la elaboracin de programas de
 de medicamentos).
capacitacin y herramientas apropiados.
A segurar que los indicadores de la vigilancia y la evaluacin

concuerdan con los sistemas nacionales de informacin
sanitaria.
154
Mtodo para la adaptacin de la GI-mhGAP:
Organice un taller con un grupo de diferentes interesados
 capacitacin de los prestadores de atencin de salud que
directos para contextualizar y adaptar la GI-mhGAP, sus
materiales didcticos, la vigilancia y la evaluacin, y otras
herramientas.
Incluya a expertos que representen a las disciplinas
 supervisin continuos. Si bien esta Gua de intervencin ser
pertinentes, (por ejemplo, psiquiatra, adicciones, neurologa,
pediatra, trabajo social y psicologa); a personas que
representen diferentes niveles de atencin general de salud,
(por ejemplo, profesionales de salud pblica, prestadores de
atencin primaria de salud, especialistas en medicina
familiar, enfermeras, farmacuticos, profesionales del
y a los formuladores de polticas.
Use los anlisis situacionales efectuados en las regiones en

que se aplicar la GI-mhGAP.
A segrese que el proceso de adaptacin concuerde con los
 completos y puede realizarse de manera presencial o en lnea,
salud, la legislacin y los planes nacionales, los protocolos y
directrices clnicos usados en los servicios generales de salud
y en la atencin primaria de salud del pas y la lista nacional
IMP
1.
5 C apacitacin y supervisin para
la aplicacin de la GI-mhGAP
AUn aspecto importante de la aplicacin de la GI-mhGAP es la
trabajan en entornos no especializados para suministrar
intervenciones como personal de primera lnea, junto con el
establecimiento de mecanismos para garantizarles apoyo y
utilizada principalmente por no especialistas, se requiere el
esfuerzo coordinado de especialistas y expertos en salud pblica
para garantizar su aplicacin ptima.
El objetivo de la capacitacin en el uso de la GI-mhGAP es
ensearles a los prestadores de atencin de salud no
especializada las habilidades y conocimientos necesarios para
evaluar y tratar a las personas con trastornos MNS prioritarios.
La duracin de la capacitacin depende de las adaptaciones
ya tienen los prestadores de atencin de salud no especializada.
Generalmente, este proceso de capacitacin toma varios das
segn sea factible.
La estructura de la capacitacin puede seguir un plan de
secuencia en cadena con dos niveles: un maestro facilitador
capacita a los formadores que luego capacitan a los
prestadores de atencin de salud no especializada de primera
lnea.
 Formacin de formadores en la aplicacin
de Ia GI-mhGAP:
El objetivo es conseguir que los formadores estn capacitados y
seguros de su habilidad para capacitar a los prestadores de
atencin de salud no especializada y servir como recursos de
informacin para dichos prestadores.
Los formadores y los supervisores de la aplicacin de la
GI-mhGAP deben tener las siguientes caractersticas:
Ser especialistas en la atencin de trastornos MNS
 prestadores de atencin de salud competentes en la aplicacin
(psiquiatras, enfermeras psiquitricas, neurlogos, etc.);
mdicos o enfermeras capacitados y experimentados en el
manejo de trastornos MNS usando la GI-mhGAP; o
supervisores ya existentes en el sistema general de salud.
Tener aptitudes y experiencia clnica en salud mental o en el

tratamiento de trastornos MNS.
Tener aptitudes y experiencia en relacin con los aspectos

administrativos de tratar trastornos MNS, incluidos el
registro, el seguimiento y la derivacin.
Ser buenos facilitadores y tener habilidad para solucionar
 capacitacin en la aplicacin de la GI-mhGAP.
problemas.
Estar disponibles para el apoyo y la supervisin, incluidas las
 mental de acuerdo con la GI-mhGAP y abordar reas para el
visitas peridicas de supervisin.
La agenda de capacitacin:
Se espera que los formadores dicten cursos futuros de
capacitacin en la aplicacin de la GI-mhGAP a los prestadores
de atencin de salud y les brinden apoyo y supervisin. Adems
de capacitarse en la evaluacin y el manejo de personas con
trastornos MNS, como se describe en la GI-mhGAP, aprendern
sobre mtodos de capacitacin, planificacin de programas de
estudios, mtodos de supervisin y garanta de la calidad.
APLICACIN DE LA GI-mhGAP
Apoyo y supervisin en la capacitacin A segurar que se establezcan los registros y procedimientos

sobre la GI-mhGAP: administrativos necesarios para los trastornos MNS, como la
derivacin a otros establecimientos de salud y el
Los participantes del curso de capacitacin sobre la GI-mhGAP seguimiento, y que se los integre en los sistemas existentes
generalmente son miembros del personal de atencin de salud en los establecimientos de salud locales.
no especializada que trabaja en consultorios u hospitales de
A segurarse de que el suministro de medicamentos, equipo

nivel primario o secundario del sistema de salud. Requieren
mdico y otros sistemas de apoyo a la ejecucin de la
ayuda continua para transferir a su prctica clnica lo que han
GI-mhGAP estn en funcionamiento.
aprendido en la capacitacin. La supervisin es vista como parte
del proceso continuo de educacin requerido para crear Demostrar y alentar actitudes libres de prejuicios y

respetuosas y un tratamiento tico que promueva y proteja
del mhGAP. El apoyo y la supervisin no solo pretenden ayudar a los derechos humanos de las personas con trastornos MNS.
quienes se capacitan para prestar mejor atencin de salud
Prestar apoyo a los prestadores de atencin de salud que

mental (supervisin clnica) sino que tambin brindan apoyo en
sufran estrs.
el entorno de trabajo relacionado con la aplicacin de la
GI-mhGAP (supervisin administrativa y del programa).
Metas especficas del apoyo y la supervisin:
Ayudar en la transferencia a la prctica clnica de las

habilidades y los conocimientos obtenidos mediante la
Garantizar el suministro adecuado de intervenciones de salud

desarrollo de otras habilidades.
Identificar y ayudar a resolver los problemas que afectan a

quienes se capacitan en la aplicacin de la GI-mhGAP al
afrontar situaciones clnicas complicadas.
Ayudar a motivar a los trabajadores de atencin de salud no

especializados a que presten atencin de buena calidad a las
personas con trastornos MNS.
155

APLICACIN DE LA GI-mhGAP
1.
6 S eguimiento y evaluacin
El seguimiento y la evaluacin pueden suministrar informacin
acerca de si un programa logra hacer un cambio y a quin
beneficia; puede identificar las reas programticas que siguen el
rumbo previsto o los aspectos de un programa que es preciso
ajustar. La informacin obtenida con el seguimiento y la evaluacin
puede demostrar a los ejecutores y a los financiadores del
programa que sus inversiones estn dando resultado. El
seguimiento y la evaluacin aportan informacin vital para
aprender de experiencias anteriores, mejorar la prestacin de los
servicios, planificar, asignar recursos y demostrar los resultados
como parte de la rendicin de cuentas a interesados directos clave.
La frase, lo que se mide se hace, resume la importancia del
seguimiento y la evaluacin en la planificacin y ejecucin de los
programas.
El seguimiento y la evaluacin abarcan la planificacin, la
coordinacin, la recopilacin, el anlisis y el uso de datos a nivel
nacional, distrital y local, incluyendo a los establecimientos de
salud y a los facilitadores de la GI-mhGAP, as como a los que
reciben la formacin y a sus supervisores; por consiguiente, ser
conveniente que el equipo de aplicacin de la GI-mhGAP designe a
un coordinador o un subcomit de seguimiento y evaluacin para
planificar y llevar a cabo esa tarea.
Algunos ejemplos de los indicadores que se pueden usar para
vigilar la ejecucin de la GI-mhGAP son: los indicadores a nivel de
establecimiento, por ejemplo, el nmero de prestadores de
atencin de salud no especializada capacitados en el empleo de la
GI-mhGAP, el nmero de visitas de apoyo y supervisin a cada
establecimiento de salud que aplique la GI-mhGAP; y los
indicadores a nivel del sistema, por ejemplo, el nmero de
establecimientos de salud que usan la GI-mhGAP para evaluar y
tratar a personas con trastornos MNS, y el nmero de
establecimientos de salud con un suministro ininterrumpido de
medicamentos esenciales para el tratamiento de trastornos MNS.
156
Asegrese de que los indicadores formen parte del sistema de
informacin de salud nacional. La recopilacin de datos usando
indicadores ayudar a vigilar la aplicacin de la GI-mhGAP.
Tambin ayudar a informar cada dos aos sobre la salud mental
nacional al Atlas de Salud Mental de la OMS, con el fin de
monitorear el progreso en la ejecucin del Plan de accin sobre
salud mental 2013-2020.
Evale el proceso de aplicacin de la GI-mhGAP, identifique los
xitos y las necesidades de mejoramiento, y actualice el anlisis de
situacin.
Adems de las seis acciones descritas anteriormente, hay tres
actividades continuas que forman parte esencial de la aplicacin
de la GI-mhGAP. Las mismas se describen en las secciones que
estn a continuacin.
A. SUMINISTRO DE TRATAMIENTO
Y CUIDADOS:
La GI-mhGAP recomienda que algunas intervenciones
farmacolgicas y psicolgicas sean realizadas por los prestadores
de atencin de salud no especializada. Recomienda, por ejemplo,
la orientacin para la resolucin de problemas y la terapia
interpersonal para la depresin en adultos. La OMS ha elaborado
intervenciones psicolgicas simplificadas. Estas son intervenciones
adaptables y su aplicacin requiere un grado menor de utilizacin
de recursos humanos especializados. Esto significa que se ha
modificado la intervencin para usar menos recursos, en
comparacin con las intervenciones psicolgicas convencionales, y
que las personas con o sin preparacin anterior en la atencin de
salud mental pueden llevar a cabo eficazmente versiones de baja
intensidad de la orientacin para la resolucin de problemas o de
la terapia interpersonal siempre que hayan sido capacitadas y
sean supervisadas. Los siguientes son ejemplos de manuales de
intervenciones psicolgicas adaptables de la OMS, que forman
IMP
parte del paquete del mhGAP: Problem Management Plus (PM+)
(Manejo de Problemas Plus); Group Interpersonal Therapy for
Depression (Terapia interpersonal grupal para la depresin);
Pensamiento Saludable (para la depresin neonatal); y Parent
Skills Training Package, para la formacin en habilidades para
padres. Algunas de estas publicaciones estn solo en ingls.
Se pueden usar medicamentos esenciales para tratar los sntomas
de trastornos MNS con el fin de acortar el curso de muchos
trastornos, reducir la discapacidad y prevenir recadas. Los
medicamentos esenciales forman parte de las listas modelos de
medicamentos esenciales de la OMS. El acceso a los
medicamentos esenciales es un componente del derecho al goce
del grado mximo de salud que se pueda lograr.
Hay cuatro grupos principales de medicamentos para los
trastornos MNS prioritarios mencionados en esta gua:
antipsicticos para los trastornos psicticos;

medicamentos usados para los trastornos del estado de

nimo (depresivo o bipolar);
anticonvulsivos o antiepilpticos, y

medicamentos empleados para el tratamiento de la

intoxicacin con sustancias, y de la abstinencia o la
dependencia de sustancias.
Las experiencias en muchos pases demuestran que las mejoras en
el suministro y el uso de medicamentos son posibles. El acceso de
las poblaciones a los medicamentos esenciales es determinado por
(i) una seleccin racional de medicamentos; (ii) conseguir que los
precios sean asequibles; (iii) garantizar el financiamiento sostenible;
y (iv) disponer de sistemas fiables de salud y de distribucin de
medicamentos.
 B. PROMOCIN Y SENSIBILIZACIN:
La promocin de la salud mental utiliza informacin de manera
deliberada y estratgica para influir en otros a fin de producir un
cambio. Incluye la promocin de las necesidades y los derechos
de las personas con trastornos mentales, as como los de la
poblacin en general. La promocin es distinta de la educacin.
La educacin informa y ayuda a generar la comprensin de un
problema. La promocin, por su parte, busca persuadir. Esto se
hace mediante solicitudes y demandas de acciones especficas.
Un principio bsico es que la promocin solo es eficaz cuando se
le pide al pblico destinatario que haga algo. La movilizacin de
las personas significa pedirles que formen parte de la solucin.
Ejemplos de medidas de promocin
Medidas de promocin en la poblacin en general:
Incluya y movilice a las personas con trastornos MNS y sus
 sociales, prestadores de servicios de hospitalizacin o
cuidadores en las medidas de promocin. Asegrese de que
la comunidad tenga contacto social directo y positivo con las
personas con trastornos MNS.
Use los medios de difusin para aumentar la conciencia

acerca de los problemas de salud mental, por ejemplo,
mediante anuncios pblicos, artculos en revistas y anuncios
en los centros de salud, y al mismo tiempo subraye la
necesidad de la notificacin responsable, en particular con
respecto al suicidio.
Proporcione educacin acerca de problemas de salud mental
en los lugares pblicos (por ejemplo, escuelas, centros de
atencin de salud).
Celebre actos pblicos y conferencias sobre temas de salud
 reanude esas actividades.
mental.
APLICACIN DE LA GI-mhGAP
Medidas de promocin con trabajadores de salud Educacin y empleo: por ejemplo, las escuelas, la
en general y con trabajadores de salud mental: educacin, los programas que generan ingresos o de
Promueva la comprensin de la importancia de la atencin
 formacin vocacional. En concreto, programas de prevencin
en las comunidades, la participacin comunitaria y los de suicidios en entornos escolares que incluyan capacitacin
derechos humanos de las personas afectadas por trastornos para la sensibilizacin sobre la salud mental y capacitacin
MNS. en habilidades para reducir los intentos de suicidio y las
defunciones por suicidio en estudiantes adolescentes.
Brinde capacitacin y apoyo adecuados para el personal de

salud mental y para el personal de salud en general. Organizaciones no gubernamentales: por ejemplo, apoyo
jurdico, servicios de proteccin del menor, programas para
C. COLABORACIN INTERSECTORIAL
combatir la violencia de gnero o programas de apoyo
Y FORMACIN DE REDES: psicosocial.
La aplicacin de la GI-mhGAP requiere la colaboracin entre Servicios y prestaciones gubernamentales: por ejemplo,
diversos sectores e interesados directos, como los siguientes: sistemas pblicos de justicia, servicios de bienestar infantil,
pensiones, prestaciones por discapacidad, descuentos en el
S
 ervicios de salud y prestadores de atencin transporte pblico.
especializada y no especializada: por ejemplo,
psiclogos, agentes de salud de la comunidad, asistentes Para facilitar la colaboracin eficaz entre estos grupos, es
importante lo siguiente:
ambulatorios.
A segrese de que los miembros del equipo de aplicacin de
U
 suarios de los servicios: por ejemplo, grupos o individuos la GI-mhGAP tengan papeles y funciones bien definidos.
que padecen el mismo trastorno, miembros de la familia con Prepare una lista de recursos y prestaciones para ayudar
el mismo trastorno o que cuidan a alguien con el mismo al personal de atencin de salud no especializado a
trastorno (despus de obtener el consentimiento de todos establecer conexiones importantes para las personas con
los involucrados). trastornos prioritarios del mhGAP, sus cuidadores y otros
familiares, mediante la recopilacin de informacin
F
 amiliares y amigos: Identifique las actividades sociales
obtenida en el anlisis de situacin y la actualizacin
previas de la persona que, si se reinician, podan prestar
peridica de la lista sobre la base de nueva
apoyo psicolgico y social directo o indirecto (por ejemplo,
informacin.
reuniones de familia, salidas con amigos, visitas a vecinos,
actividades sociales en el lugar de trabajo, deportes,
actividades de la comunidad) y aliente a la persona a que
A
 poyos comunitarios informales: por ejemplo, grupos
espirituales, grupos de ahorro, grupos recreativos, grupos de
mujeres, grupos de apoyo a los jvenes, grupos culturales,
grupos de apoyo mutuo, lneas telefnicas de ayuda.
157
 158
APLICACIN DE LA GI-mhGAP IMP
GLOSARIO

159
 160
GLOSARIO

TRMINO DEFINICIN TRMINO DEFINICIN

Absceso espinal Una afeccin de la mdula espinal, causada por una infeccin Aislamiento social
generada por una fuente bacteriana, vrica o fngica. Este trastorno
se caracteriza por una acumulacin focal de material purulento
dentro de la mdula espinal. Puede presentarse con fiebre, dolor de
espalda y deficiencias neurolgicas. Se produce la transmisin Alucinacin
mediante la propagacin hematgena del agente infeccioso.
Incapacidad de una persona de emprender actividades o
interacciones apropiadas para su edad con sus compaeros o
familiares.
Percepcin falsa de la realidad: ver, or, sentir, oler o saborear cosas
inexistentes.

Acatisia Sensacin subjetiva de desasosiego, a menudo acompaada de
movimientos excesivos observables (por ejemplo, mover
nerviosamente las piernas, balancearse constantemente de un pie al
otro, caminar de un lado a otro, no poder permanecer quieto
sentado o de pie).
Accidente cerebrovascular Trastorno sbito de la funcin cerebral atribuible a una vasculopata,
principalmente trombosis, hemorragia o embolia.
Accidente isqumico Episodio transitorio de disfuncin neurolgica focal aguda causado
transitorio por la isquemia focal del cerebro o la retina, sin infarto agudo
comprobado en el rea clnicamente pertinente del cerebro. Los
sntomas deben desaparecer completamente en un plazo de 24
horas.
Acinesia Ausencia o falta de movimientos voluntarios. Dificultad para iniciar
movimientos o cambiar de un patrn motor a otro, que se asocia con
la enfermedad de Parkinson.
Alzheimer, enfermedad Enfermedad cerebral degenerativa primaria de etiologa desconocida,
de que en la mayora de los casos presenta caractersticas
neuropatolgicas y neuroqumicas. El trastorno es de aparicin
insidiosa y se desarrolla de manera lenta pero sostenida durante un
lapso de varios aos.
Cuidado de relevo Suministro de atencin temporal de salud a una persona
normalmente asistida en su casa.
Ataques Trmino coloquial para las convulsiones. Vea convulsin.
Ataxia Deficiencia de la coordinacin muscular. Las personas con ataxia tienen
problemas con la coordinacin porque estn afectadas partes del
sistema nervioso que controlan el movimiento y el equilibrio. La ataxia
puede afectar a los dedos, las manos, los brazos, las piernas, el cuerpo,
el habla y los movimientos oculares.
Autismo, trastornos Trmino general que abarca alteraciones como el autismo, el
del espectro autista trastorno desintegrativo infantil y el sndrome de Asperger.

Activacin conductual Tratamiento psicolgico que se concentra en mejorar el estado de Autolesin Envenenamiento o traumatismo autoinfligido, con o sin intencin de
nimo mediante la reanudacin de actividades con una finalidad quitarse la vida, y que no siempre es mortal.
definida y de las que antes se disfrutaba, pese al nimo deprimido.
Puede ser usada como un tratamiento independiente o como Autonoma Capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones
componente de la terapia cognitivo conductual. personales sobre cmo vivir diariamente, conforme a las propias
reglas y preferencias.
Actividades de la vida Un concepto de funcionamiento - las actividades de la vida diaria son
diaria (AVD) actividades bsicas necesarias para la vida independiente, como Capacitacin en Capacitacin en tcnicas tales como ejercicios respiratorios para
comer, baarse y usar el inodoro. Este concepto tiene varias tcnicas de relajacin producir la respuesta de relajacin.
herramientas de evaluacin para determinar la capacidad de la
persona de realizar la actividad con o sin asistencia.
Cognitivo Adjetivo aplicable a los procesos mentales asociados con el
pensamiento, tales como el raciocinio, la memoria, el juicio, la
Agitacin Inquietud marcada y actividad motora excesiva, acompaadas de resolucin de problemas y la planificacin.
ansiedad.
Comorbilidad, Trminos usados para referirse a enfermedades o trastornos que
Agranulocitosis Trastorno sanguneo en el cual hay una ausencia de granulocitos (un trastornos existen simultneamente.
tipo de leucocito). Es un trastorno agudo que incluye leucopenia concomitantes
grave y peligrosa, tambin conocida como agranulocitosis secundaria
inducida por medicamentos.
 TRMINO DEFINICIN
Comportamiento Falta de restriccin que se manifiesta en el desdn hacia las
desinhibido, falta de convenciones sociales, en la impulsividad y la deficiente evaluacin
inhibiciones de los riesgos. Puede afectar a los aspectos motores, emocionales,
cognitivos y de percepcin del funcionamiento de la persona.
Comportamiento Comportamiento, como la postura, la forma de caminar y otras
desorganizado actividades, que es impredecible o no tiene un objetivo claro (por
ejemplo, gritarles a desconocidos en la calle).
Comportamiento Comportamiento marcadamente desafiante, desobediente,
confrontacional provocativo o rencoroso, que se puede manifestar como estado de
nimo irritable o enojo persistente y predominante, a menudo
acompaado por explosiones severas de mal genio o un
comportamiento porfiado, polmico y desafiante.
Confidencialidad Trmino que significa que se protege la privacidad en el contexto de
la comunicacin privilegiada (como las consultas de mdicos y
pacientes) y los expedientes mdicos.
Confusin, Estado de deterioro de la conciencia asociado con enfermedad
estado de confusin cerebral orgnica aguda o crnica. Clnicamente se caracteriza por la
desorientacin, la lentitud de los procesos mentales con asociacin
deficiente de las ideas, apata, falta de iniciativa, fatiga y dficit de
atencin. En los estados de confusin leves, el examen puede
generar respuestas y comportamientos racionales, pero los grados
ms severos del trastorno vuelven a la persona incapaz de mantener
el contacto con el entorno.
Consentimiento Proceso por el cual el prestador de atencin de salud revela
fundamentado informacin apropiada a una persona que luego puede elegir
voluntariamente aceptar o rechazar una alternativa. El consentimiento
fundamentado incluye una discusin de los siguientes elementos: la
naturaleza de la decisin o procedimiento; las opciones razonables
para la intervencin propuesta; los riesgos, los beneficios y las
incertidumbres relacionadas con cada opcin; la evaluacin de la
comprensin de la persona y la aceptacin de la intervencin por la
persona.
Convulsin, Trastornos clnicos o subclnicos de la funcin cortical debidos a
movimiento convulsivo descargas elctricas anormales, sbitas, excesivas, y desorganizadas
de las neuronas cerebrales (vase crisis convulsiva). Las
manifestaciones clnicas incluyen fenmenos motores, sensoriales y
psquicos anormales.
Crisis convulsiva Episodio de disfuncin cerebral debida a alteraciones de la funcin cortical
que dan como resultado la descarga sbita, anormal, excesiva y
desorganizada de neuronas cerebrales. Las manifestaciones clnicas
incluyen fenmenos motores, sensoriales y psquicos anormales.
Deambulacin Las personas que padecen demencia sienten el deseo de caminar sin
rumbo determinado y en algunos casos salen de sus hogares. A
menudo pueden experimentar desorientacin y tal vez se pierdan.
GLOSARIO
TRMINO DEFINICIN
Dficits focales Signos neurolgicos que son fenmenos o respuestas corporales
observables que sugieren la localizacin de una lesin del sistema
nervioso relativamente circunscrita.
Delirio Estado mental fluctuante y pasajero caracterizado por un dficit de la
atencin (por ejemplo, menor capacidad para dirigir, enfocar, fijar y
desviar la atencin) y de la percepcin (por ejemplo, menor orientacin
hacia el medio circundante) que se produce en poco tiempo y tiende a
fluctuar en el transcurso del da. Se acompaa de (otros) trastornos de la
percepcin, la memoria, el pensamiento, las emociones o las funciones
psicomotoras. Puede obedecer a causas orgnicas agudas, tales como
infecciones, efectos de medicamentos, anormalidades metablicas,
intoxicacin con sustancias o abstinencia de las mismas.
Delirio, Creencia fija que contradice la evidencia disponible. No puede ser
idea delirante cambiada por un anlisis racional y no es aceptada por otros
miembros de la cultura o la subcultura de la persona (no es un
aspecto de la fe religiosa).
Depresin respiratoria Respiracin demasiado lenta que ocasiona insuficiencia de oxgeno.
Son causas comunes los traumatismos cerebrales y la intoxicacin
(por ejemplo, por benzodiazepinas).
Desintoxicacin Proceso mediante el cual la persona es apartada de los efectos de
una sustancia psicoactiva. Tambin se refiere a un procedimiento
clnico donde el proceso de suspensin de la sustancia se lleva a cabo
de una manera segura y eficaz, de tal manera que se reduzcan al
mnimo los sntomas de abstinencia.
Dificultad para articular Habla ininteligible.
palabras
Discapacidad Toda restriccin o carencia (resultante de una deficiencia) de la
capacidad de realizar una actividad en forma o dentro de los lmites
que se consideran normales para un ser humano. El trmino
discapacidad refleja las consecuencias de la deficiencia en cuanto al
desempeo funcional y la actividad de la persona.
Discinesia tarda Distona caracterizada por retorcimiento y espasmos musculares
sostenidos que afectan a regiones de la cabeza, el cuello y,
ocasionalmente, la espalda. Tal vez no mejore despus de suspender
el medicamento antipsictico.
Distona Contraccin muscular sostenida o movimientos involuntarios que
pueden conducir a una postura anormal fija. Vea discinesia tarda.
Distraccin fcil Dificultad para concentrarse en las tareas; la atencin es desviada
fcilmente por estmulos externos.
Duelo Proceso de prdida, afliccin y recuperacin, generalmente asociado
con la muerte de un allegado.
161

GLOSARIO
TRMINO DEFINICIN
Eclampsia Trastorno que afecta a las embarazadas, caracterizado por crisis
convulsivas de reciente aparicin en el embarazo. El trastorno a
menudo se asocia con hipertensin inducida por el embarazo,
convulsiones, ansiedad, dolor epigstrico, cefalea grave, visin
borrosa, proteinuria y edema, que pueden presentarse durante el
embarazo, el parto o el puerperio.
Efectos o sntomas Movimientos musculares anormales, casi siempre causados por
secundarios medicamentos antipsicticos. Puede haber temblores musculares,
extrapiramidales rigidez, espasmos o acatisia.
Efectos secundarios Los medicamentos anticolinrgicos bloquean los efectos de la
anticolinrgicos acetilcolina en los receptores muscarnicos. Los efectos
anticolinrgicos incluyen sequedad de la boca, miccin frecuente o
retencin urinaria, palpitaciones y taquicardia sinusal.
Encefalopata heptica Estado mental anormal en el que se producen somnolencia, confusin o
coma a causa de una disfuncin heptica.
Enfermedad La carencia de vitamina K puede causar hemorragia grave en los
hemorrgica del recin bebs recin nacidos, generalmente inmediatamente despus del
nacido por deficiencia nacimiento, pero a veces hasta los 6 meses de edad. El sangrado
de vitamina K puede ser cutneo, gastrointestinal, intracraneal o de las mucosas. La
ingesta materna de medicamentos antiepilpticos es una de sus
causas.
Estado de nimo Estado de nimo positivo normalmente caracterizado por una mayor
elevado energa y autoestima, que puede ser exagerado en comparacin con
las circunstancias de la vida de la persona.
Estado mental alterado Perturbacin del estado mental o de la conciencia que no llega a la
inconsciencia y que a menudo es inducida por la ingesta de
sustancias o por otras afecciones mentales o neurolgicas. La
confusin y la desorientacin son ejemplos del estado mental
alterado. Vea delirio y estado de confusin.
Estigma, Marca distintiva que establece una demarcacin entre la persona
estigmatizacin estigmatizada y otros individuos que atribuyen caractersticas
negativas a esa persona. El estigma asociado con las enfermedades
mentales a menudo conduce a la exclusin y la discriminacin
sociales y crea una carga ms para la persona afectada.
Exantema Exantema que consta de mculas (reas circunscritas de piel planas e
maculopapular impalpables, o reas de piel de color alterado, por ejemplo, pecas) y
ppulas (manchas pequeas que sobresalen en la piel, a menudo en
forma de cpula y con menos de 5mm de dimetro).
162
TRMINO DEFINICIN
Feocromocitoma Tumor neuroendocrino de la mdula de las glndulas suprarrenales
que causa sntomas (principalmente cefaleas, palpitaciones y sudor
excesivo) y signos (principalmente hipertensin, prdida de peso y
diabetes) que reflejan los efectos de la epinefrina y la norepinefrina
en los receptores alfa y beta adrenrgicos.
Formacin en Un conjunto de programas de tratamiento que busca cambiar los
habilidades para comportamientos de la crianza y fortalecer la confianza en la
padres adopcin de estrategias eficaces de crianza. Incluye ensear a los
padres habilidades para la comunicacin emocional y la interaccin
positiva entre padres e hijos, y mtodos de refuerzo positivo para
mejorar el comportamiento y el funcionamiento de los nios y los
adolescentes.
Grupo de ahorro Una actividad de ahorro en la cual la persona pobre puede acumular
una gran cantidad de dinero rpidamente al mancomunar sus ahorros
en un fondo comn, que luego puede ser usado por el grupo o por un
miembro del grupo para una inversin productiva.
Hipersensibilidad, Las reacciones de hipersensibilidad son los efectos adversos de las
reaccin de formas farmacuticas (incluidos medicamentos y excipientes activos)
que clnicamente se asemejan a la alergia. Pertenecen al grupo de
reacciones adversas a los medicamentos de tipo B, que son definidas
por la OMS como respuestas impredecibles, nocivas y no
intencionales, independientes de la dosis, a un medicamento tomado
en una dosis normalmente usada en los seres humanos. Abarcan
muchos fenotipos clnicos diferentes, con aparicin y gravedad
variables.
Hipotensin ortosttica Descenso brusco de la presin arterial que puede producirse cuando
uno se sienta o se pone de pie despus de haber estado acostado.
Generalmente provoca una sensacin de desvanecimiento o mareo.
No hay peligro de muerte.
Irritabilidad, estado de Estado de nimo caracterizado por molestarse fcilmente y enfadarse
nimo irritable en forma desmedida si se tienen en cuenta las circunstancias.
Irritacin menngea Irritacin de las capas del tejido que cubren el cerebro y mdula
espinal, generalmente causado por una infeccin.
Medicina tradicional Sistema de modalidades de tratamiento basadas en los
conocimientos autctonos sobre curacin que existen en las
diferentes culturas.
Meningitis Enfermedad de las meninges (las membranas que recubren el cerebro y
la mdula espinal) generalmente causada por una infeccin generada
por una fuente bacteriana, vrica, fngica o parasitaria.
 TRMINO DEFINICIN
Miastenia gravis Trastorno de la transmisin neuromuscular caracterizado por la
debilidad y fatigabilidad de los msculos craneales y esquelticos. Las
manifestaciones clnicas pueden incluir diplopa y ptosis fluctuantes, y
debilidad y fatiga de los msculos faciales, bulbares, respiratorios y
proximales de los miembros.
Movimientos Vea convulsin.
convulsivos
Necrlisis epidrmica Descamacin cutnea potencialmente mortal que suele ser una
txica reaccin al uso de un medicamento o a una infeccin. Se asemeja al
sndrome de Stevens-Johnson, pero es ms grave.
Neuroinfeccin Infeccin del cerebro, la mdula espinal o ambos.
Nevo arneo Un conglomerado de diminutos vasos sanguneos rojos visibles bajo
la piel, que normalmente aparecen durante el embarazo o como un
sntoma de ciertas enfermedades (por ejemplo, cirrosis o acn
roscea).
Orientacin o terapia Orientacin que implica (generalmente ms de seis) sesiones planificadas
familiar durante varios meses. Se debe suministrar a una familia o un grupo de
familias y debe incluir a las personas con enfermedades mentales, si es
factible. Tiene funciones de apoyo y educativas o de tratamiento. A
menudo incluye la solucin negociada de problemas o el trabajo de manejo
de crisis.
Orientacin para la Tratamiento psicolgico que incluye el uso sistemtico de tcnicas de
resolucin de determinacin y resolucin de problemas a lo largo de varias
problemas sesiones.
Pensamiento Alteracin en el proceso del pensamiento asociativo que se
desorganizado/ manifiesta normalmente en el habla, en la cual la persona se
desordenado desplaza repentinamente de un tema a otro no relacionado o
mnimamente relacionado con el primero. La persona no da ninguna
indicacin de estar consciente de la desconexin o falta de lgica de
su pensamiento.
Pensamientos Pensamientos rpidos con movimientos tangenciales de una idea a la
desenfrenados siguiente, a menudo asociados con mana u otras enfermedades
mentales.
Pensamientos o Pensamientos, ideas o meditacin acerca de la posibilidad de acabar
ideacin suicida con la propia vida, que abarcan desde pensar que uno estara mejor
muerto a la formulacin de planes complicados.
Polineuropata Desorden y alteracin funcional de los nervios perifricos. Puede
manifestarse como adormecimiento de las extremidades, parestesia
(sensacin de hormigueo y pinchazos), debilidad de los miembros o
emaciacin de los msculos y prdida de los reflejos de los tendones
profundos.
GLOSARIO
TRMINO DEFINICIN
Politerapia Desorden y alteracin funcional de los nervios perifricos. Puede
manifestarse como adormecimiento de las extremidades, parestesia
(sensacin de hormigueo y pinchazos), debilidad de los miembros o
emaciacin de los msculos y prdida de los reflejos de los tendones
profundos.
Politerapia Administracin de ms de un medicamento al mismo tiempo para la
misma afeccin.
Porfiria Las porfirias constituyen un grupo de enfermedades caracterizadas
por manifestaciones neuroviscerales intermitentes, lesiones cutneas
o mediante la combinacin de ambas. Los signos clnicos de la
enfermedad aparecen generalmente en la edad adulta, pero algunas
porfirias afectan a los nios. La neurotoxicidad directa o indirecta
puede causar manifestaciones neurolgicas.
Privacidad El estado de estar exento de intrusin no autorizada. Por ejemplo, la
privacidad personal en actividades de la vida diaria (por ejemplo,
para pacientes en establecimientos residenciales) o en los registros
confidenciales de salud.
Productos herbarios Una variedad de medicamentos populares, cuya eficacia en muchos
casos fue descubierta empricamente hace siglos y que son partes de
plantas o se derivan de ellas. En muchas culturas, el conocimiento de
la eficacia de los remedios herbarios se preserva cuidadosamente y se
transmite por tradicin oral de una generacin a la siguiente.
Prolongacin del Un posible efecto secundario de repolarizacin miocrdica ventricular
intervalo QT inducido por la medicacin, que se caracteriza por un intervalo QT
prolongado en el electrocardiograma (ECG) y que puede conducir a
arritmias ventriculares sintomticas y a un mayor riesgo de muerte
sbita de origen cardaco.
Prurito Comezn; sensacin intensa que produce el deseo de frotar o rascar
la piel para aliviarse.
Psicoeducacin Proceso de ensear a las personas con trastornos MNS y a miembros
de su familia y sus cuidadores acerca de la naturaleza de la
enfermedad, incluidas sus causas probables, su progresin, las
consecuencias, el pronstico, el tratamiento y las opciones.
Terapia cognitivo Tratamiento psicolgico que combina componentes cognitivos
conductual (TCC) (orientados a cambiar el modo de pensar mediante, por ejemplo, la
deteccin y correccin de pensamientos negativos infundados) y
componentes conductuales (orientados a cambiar la manera de obrar
mediante, por ejemplo, la prestacin de ayuda a la persona para que
emprenda actividades ms satisfactorias).
Terapia interpersonal Tratamiento psicolgico que se centra en la conexin entre los
(TIP) sntomas depresivos y los problemas interpersonales, especialmente
aquellos que incluyen afliccin, conflictos, cambios de vida y
aislamiento social.
Rabieta Una explosin emocional de un nio o de una persona con trastornos
emocionales.
163
 164
GLOSARIO
TRMINO DEFINICIN
Reaccin idiosincrtica Respuesta individual, impredecible y no dependiente de la dosis a
cualquier sustancia: somnolencia o euforia, sofocacin, espasmos
carpopedales, apnea, etc.
Recada Regreso al consumo de alcohol u otras drogas despus de un perodo
de abstinencia, a menudo acompaado por el restablecimiento de los
sntomas de dependencia. Tambin se usa el trmino para indicar el
retorno de los sntomas de un trastorno MNS despus de un perodo
de recuperacin.
Red de relaciones Un concepto de la sociologa analtica que se refiere a las caractersticas
sociales de los vnculos sociales entre las personas como un medio para
comprender su comportamiento, en lugar de centrarse en los atributos
de los individuos.
Rigidez Resistencia de un miembro al movimiento pasivo, que perdura durante
todo el movimiento. Es un sntoma de parkinsonismo.
Pseudodemencia Trastorno que se asemeja a la demencia pero no debido a una
enfermedad orgnica cerebral y en potencia reversible mediante
tratamiento; se puede manifestar como sntomas de depresin en
algunos adultos mayores.
Sndrome de La exposicin intrauterina a drogas adictivas puede causar sntomas
abstinencia neonatal de abstinencia neonatal, que son generalmente neurolgicos y que
impiden la funcin autnoma normal. El cuadro clnico de la
abstinencia es variable y depende de varios factores, como el tipo y la
dosis de la droga usada y la velocidad de metabolizacin y excrecin
de la madre y el lactante.
Sndrome de El sndrome de alcoholismo fetal es un sndrome de malformacin
alcoholismo fetal causado por el consumo materno de bebidas alcohlicas durante el
embarazo. Se caracteriza por la deficiencia del crecimiento prenatal o
posnatal y un conglomerado singular de anomalas faciales menores
que se presentan en todos los grupos tnicos; es identificable al
nacer y no disminuye con la edad. Los nios afectados presentan
graves anomalas del sistema nervioso central, como microcefalia,
deficiencia cognitiva y conductual (discapacidad intelectual, dficit en
el funcionamiento cognitivo en general, en el aprendizaje y el
lenguaje, en las funciones ejecutivas y el procesamiento visual y
espacial, en la memoria y la atencin).
Sndrome de la Caracterizado por un exceso de serotonina en el sistema nervioso
serotonina central, asociado con el uso de diversos agentes, como los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS). El
sndrome de la serotonina puede provocar rigidez muscular,
mioclono, agitacin, confusin, hipertermia, hiperreflexia as como
sntomas disautonmicos, con un riesgo de choque con baja
resistencia vascular perifrica, crisis convulsivas, coma, rabdomilisis
o coagulacin intravascular diseminada.
TRMINO DEFINICIN
Sndrome neurolptico Afeccin poco frecuente pero potencialmente mortal causada por
maligno medicamentos antipsicticos. Se caracteriza por fiebre, delirio,
rigidez muscular e hipertensin arterial.
Sobreexcitacin Descarga autonmica intensa y prolongada acompaada por un
estado de alerta y vigilancia petrificadas ante los estmulos
ambientales. Esas respuestas se ven con mayor frecuencia en los
trastornos de estrs postraumtico y a menudo se asocian con el uso
o la abstinencia de sustancias psicoactivas.
Status epilepticus Definido como 5 minutos o ms de continua actividad convulsiva
clnica o electrogrfica o de crisis convulsivas recurrentes sin
recuperacin no convulsiva (volver al punto inicial) entre las crisis
convulsivas; puede ser convulsivo o no convulsivo.
Stevens-Johnson, Afeccin de la piel potencialmente mortal caracterizada por la
sndrome de presencia de descamacin, lceras, ampollas y costras sumamente
dolorosas donde hay tejidos mucocutneos, como en la boca, los
labios, la garganta, la lengua, los ojos y los genitales, en ocasiones
acompaadas de fiebre. La causa ms comn es una reaccin grave a
un medicamento, sobre todo un antiepilptico.
Temblor Sacudidas o estremecimientos, generalmente de los dedos, que son
una oscilacin involuntaria de una parte del cuerpo.
Terapia de manejo de Mtodo estructurado de premiar ciertos comportamientos deseados,
contingencias como asistir para recibir tratamiento y evitar el consumo de
sustancias psicoactivas nocivas. Las recompensas por los
comportamientos deseados se reducen con el transcurso del tiempo
a medida que se convierten en recompensas naturales establecidas.
Terapia de refuerzo Terapia estructurada (durante 4 o menos sesiones) para ayudar a las
motivacional personas con trastornos por el consumo de sustancias. Incluye un
enfoque de motivacin del cambio usando tcnicas de la entrevista
motivacional, es decir, hacer participar a la persona en un anlisis de
su consumo de sustancias psicoactivas que incluya las ventajas y los
inconvenientes percibidos en relacin con los propios valores de la
persona, evitando discutir con la persona si hay resistencia y
alentando a la persona a decidir por s misma cul puede ser su meta.
Terapia ocupacional Terapia orientada a ayudar a las personas a aumentar su
independencia en las actividades de la vida diaria mediante la
rehabilitacin, los ejercicios y el uso de dispositivos de asistencia para
personas discapacitadas. Adems, esa terapia ofrece actividades para
promover el crecimiento, la realizacin personal y la autoestima.
Trombocitopenia Nmero anormalmente bajo de plaquetas en la sangre. Esta
enfermedad se puede presentar con aumento de la aparicin de
equimosis o con hemorragias. Se confirma el trastorno mediante la
deteccin de la disminucin del nmero de plaquetas en una muestra
de sangre.
 Los trastornos mentales, neurolgicos y por consumo de sustancias (MNS) son muy
comunes y representan una sustancial carga de enfermedad y discapacidad a nivel
mundial. Para cerrar la brecha entre los recursos disponibles y la considerable necesidad
de servicios, la Organizacin Mundial de la Salud lanz el Programa de accin mundial
para superar las brechas en salud mental (mhGAP). El objetivo del mhGAP es aumentar la
atencin y los servicios usando intervenciones basadas en datos cientficos para prevenir y
tratar los trastornos MNS prioritarios. En el ao 2010, se public en ingls la versin 1.0 de la
Gua de Intervencin mhGAP (GI-mhGAP) para los trastornos mentales, neurolgicos y por consu-
mo de sustancias en el nivel de atencin de la salud no especializada (GI-mhGAP) como una herra-
mienta tcnica sencilla con el propsito de facilitar el manejo integrado de trastornos MNS prioritarios
aplicando protocolos para la toma de decisiones clnicas.

Con su utilizacin en ms de 90 pases, la versin 1.0 de la GI-mhGAP ha tenido un xito generalizado.

Nos complace presentar la versin 2.0 de la GI- mhGAP, con actualizaciones que incorporan una orientacin
nueva basada en datos cientficos, una mayor facilidad de uso y secciones nuevas para ampliar su utilizacin por
los prestadores de atencin de salud y los directores de programas.

Esperamos que esta gua siga proporcionando la hoja de ruta para brindar atencin y servicios a las personas con
trastornos MNS en todo el mundo y nos acerque a la meta de la cobertura universal de salud.

La versin 2.0 de la GI-mhGAP incluye las siguientes secciones:

Atencin y prcticas esenciales de salud

E
 squema principal

Para ms informacin, Depresin

dirjase a: Psicosis
Epilepsia
Departamento de Salud Mental
y Abuso de Sustancias Trastornos mentales y conductuales del nio y el adolescente
Organizacin Mundial de la Salud Demencia
Avenue Appia 20
CH-1211 Geneva 27 Trastornos por el consumo de sustancias
Suiza Autolesin/Suicidio
Otros padecimientos de salud mental importantes
Correo electrnico: mhgap-info@who int
Sitio web: www.who.int/mental_health/mhgap. Aplicacin de la GI-mhGAP