UROLOGA PRCTICA 2011

Uretritis
Diagnstico
Clnica: secrecin purulenta, miccin dolorosa (alguria).
Laboratorio: tincin de Gram del exudado. Leucocito-esterasa >10 leucos/campo de 400.

De etiologa desconocida
Tratamiento: al desconocer el agente, su tratamiento emprico debe incluir un frmaco de la
primera tabla (para N. gonorrhoeae) asociado a otro de la 2 (para C. trachomatis).
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis
Ciprofloxacino BAYCIP, VELMONIT 1 cps de 500 mg Monodosis
Ofloxacino SURNOX 1 comp de 200 mg/12 h 7d

+
Doxiciclina VIBRACINA 1 cps de 100/12 h 7d
Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 2 cps de 500 mg/du Monodosis

Profilaxis: coito con preservativo hasta la curacin y tratamiento de la pareja.

Si no ceden los sntomas:
Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin
Metronidazol FLAGYL 4 cps de 500 mg/du Monodosis
+ + + +
Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 1 cps de 500 mg/d 3d

Uretritis Gonoccica (Neisseria gonorrhoeae)

Perodo de incubacin de 2-6 d. Incidencia anual mundial de 62 millones de nuevos casos.
En el 25% coexiste infeccin por Chlamydia trachomatis.
Clnica: disuria, exudado purulento uretral, edema genital, fiebre. Asintomtica en <10%.
Diagnstico: cultivo del exudado uretral con tincin de Gram.
Tto:
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Cefixima NECOPEN, DENVAR 1 cps de 400 mg Monodosis
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis
Cefotaxima CLAFORAN 1 vial de 1 g im Monodosis
Amoxicilina CLAMOXYL, ARDINE 3 comp de 1 g Monodosis
Ciprofloxacino* BAYCIP, VELMONIT 1 comp de 500 mg Monodosis
Levofloxacino* TAVANIC 1 comp de 500 mg Monodosis
Ofloxacino* SURNOX 2 comp de 200 mg Monodosis
*Contraindicados en adolescentes <18 aos y embarazadas, y de uso limitado por las resistencias antimicrobianas.
Profilaxis de la infeccin (asociada con frecuencia) por Chlamydia trachomatis mediante:
Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin
Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 2 cps de 500 mg Monodosis
Doxiciclina VIBRACINA 1 cps de 100/12 h 7d

1. Frenkl TL, et al. Sexually transmitted infections. Urol Clin North Am. 2008;35(1):33-46
2. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. 2010
3. Perea E, et al. Uretritis de transmisin sexual. En: Jimnez Cruz JF, et al. Tratado de Urologa.
Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1327-1340

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Uretritis no gonoccica (Chlamydia trachomatis)

Perodo de incubacin de 3-14 d. Es la ETS bacteriana ms frecuente en el mundo.
Clnica: en el 50% hay sntomas de uretritis, prostatitis o epididimitis a los 7-21 das del
contacto, acompaados de exudado uretral claro o blanquecino.
Diagnstico: cultivo del exudado uretral con tincin de Gram. Tcnicas con PCR.
Tto:
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Azitromicina ZITROMAX, VINZAM 2 cps de 500 mg Monodosis
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis
Doxiciclina VIBRACINA 1 cps de 100 mg/12 h 7d
Levofloxacino TAVANIC 1 comp de 500 mg/d 7d
Amoxicilina CLAMOXYL, ARDINE 1 comp de 500 mg/8 h 7 d gestantes
Eritromicina PANTOMICINA 1 comp de 500 mg/6 h 14 d

Profilaxis: hay que evitar el coito hasta completado el tratamiento o hasta 7 das tras la
dosis nica. Las parejas deben ser estudiadas y tratadas. Hay alto riesgo de reinfeccin.

Uretritis no gonoccicas (Trichomonas vaginalis)

Perodo de incubacin de 4-28 d. Es una de las ETS ms frecuentes en el mundo.
Clnica: en varones es asintomtica o produce leve disuria y exudado uretral. En las mujeres
provoca flujo vaginal verdoso y maloliente, dispareunia y urgencia miccional.
Diagnstico: examen en fresco de frotis vaginal o de la orina. Cultivo uretral.
Tto: hay que recordar que suele coexistir con otras ETS.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Metronidazol FLAGYL 4 comp de 250 mg/12 h 1d
Tinidazol TRICOLAM 2 cps de 500 mg/12 h 1d
Metronidazol FLAGYL VAGINAL 1 vulo de 500 mg/noche 10-20 d

En caso de fracasos: Metronidazol (FLAGYL) 2 cps de 250 mg/12 h 7 d. La crema vaginal

tiene una eficacia del 50% comparada con el tratamiento oral (eficacia 90-100%).

Otras Uretritis no gonoccicas

Diagnstico: en el 30% no se diagnostica el agente causal.
Microorganismos posibles:
- Ureaplasma urealyticum: comensal en el 30% de uretras y 50% de vaginas sanas.
- Mycoplasma genitalium: prevalencia del 18-45% en las UNG. Sensible a Azitromicina.
- Mycoplasma hominis.
- Bacilos Gram-negativos (BGN): en diabticos, homosexuales y pacientes sondados.
- Gardnerella vaginalis: provoca una vaginosis dolorosa.
- Candida albicans.
Tratamiento inicial:
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis
Ofloxacino SURNOX 1 comp de 200 mg Monodosis
Doxiciclina VIBRACINA 1 cps de 100/12 h 7d
En caso de sospecha de microorganismos infrecuentes:
- Papilomavirus: Valaciclovir (VALTREX 500) 1 comp de 500 mg/12 horas 7 das.
- Candida: Fluconazol (DIFLUCAN) 1 cps oral de 150 mg du.
- Gardnerella vaginalis: Metronidazol (FLAGYL) 2-4 comp de 250 mg/12 h du.

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Uretritis

Uretritis Etiologa Uretritis

gonoccica desconocida no gonoccica

- Ciprofloxacino 500 mg du o
- Ceftriaxona 1 g im du
+
- Doxiciclina 100 mg/12 h 7 d o
- Azitromicina 1 g du

No mejora

- Metronidazol 2 g du +
- Azitromicina 1 comp/d 3 d

por Chlamydia/Ureaplasma:
dosis nica im de: - Doxiciclina 100 mg/12 h 7 d
- Cefotaxima 1 g - Ceftriaxona 1 g im du
- Ceftriaxona 1 g

por Papilomavirus:
- Valaciclovir 500 mg/12 h 7
dosis nica oral:
- Cefixima 400 mg
- Ciprofloxacino 500 mg
- Ofloxacino 200 mg por Trichomonas/Gardnerella:
- Metronidazol 1 g/12 1 d

por Candida:
Tto para Chlamydia - Fluconazol 150 mg du
- Azitromicina 1 g du
- Doxiciclina 200 mg/d 7d
por Mycoplasma genitalium:
- Doxiciclina 100 mg/12 h 7 d

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