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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Polticas de Sade


Departamento de Ateno Bsica

Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Cadernos de Ateno Bsica nO"6


Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; nO 148

Braslia - DF
2002
2002. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 148

6." edio, revista e ampliada - 1.a reimpresso

Tiragem: 50.000 exemplares

Edio, distribuio e informaes


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade
Departamento de Ateno Bsica
Esplanada dos Ministrios, bloco G, 7 andar
CEP: 70058-00, Braslia - DF
Te!.: (61) 3152542
Fax: (61) 2264340
E-mail: tuberculose@saude.gov.br

Elaborao e reviso final: Antnio Roberto Leite Campelo, Graciene Silveira, Ivanize de Holanda Cunha, Josu Laguardia,
Maria de Ftima Milito de Albuquerque, Neilton Arajo de Oliveira, Roslia Maia, Wayner Vieira de Souza

Colaboradores:
Ademir de Albuquerque Gomes (OPASjOMS), Mrnio Lineu Kritski (UFRJ), Alberto Enildo de Oliveira Meio (SMSj
Recife), Ana Maria Miranda Pinto, Antnio Carlos Toledo Jnior (SESjMG), Antonio Rulfino Netto (DABjMS), Berenice
da Silva Santos, Carmen Lcia Muricy, Celso Ferreira Ramos Filho (UFRJ), Clemax Couto Sant'Anna, Elaine Black Ceccon
(SMSjPorto Alegre), Elisa Cazue Sudo, Femando Augusto fiza de Meio (Inst. Clemente Ferreira), Germano Gerhardt Filho
(Inst. Ataulfo de Paiva), Gilmrio M. Teixeira (Centro de Ref. Hlio Fraga), Hisbello da Silva Campos (Centro de Ref. Hlio
Fraga), Hugo Pedroso (SMSjCuritiba), Jerson Soares Antunes Jnior, Jorge Barros Afiune (Inst. Ataulfo de Paiva), Jos
Rosemberg (PUC;Sorocaba), Laede Rodrigues dos Santos (SESjSP), Leda Ftima Jamal (Inst. Adolfo Luiz), Marco Antnio
de vila Vitria, Margaret Dalcolmo (Centro de Ref. Hlio Fraga), Margarida Maria de Mattos Britto de Almeida (FSPj
USP), Maria Jos Procpio R. de Oliveira, Miguel ajub Hijjar (Centro de Ref. Hlio Fraga), Mnica Maria Rocha Clemente
Machado, Pedro Chequer, Rosana Dei Bianco (DSTjAIDS), Ruth Glatt (Centro de Ref. Hlio Fraga), Solange Cavalcante
(SMSjRJ), Valdila Gonalves Veloso, Walry Bittencourt Ferreira (SESjPA), Wemer Paul Ott (SESjRS)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Produzido com recursos do Projeto UNESCO - 914/BRA-I061 - Ateno Bsica

Catalogao na fonte
.'
Bibliotecria Luciana Cerqueira Brito - CRB Ia Regio nO 1542

FICHA CATALOGRFICA

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica.


Manual tcnico para o controle da tuberculose: cadernos de ateno bsica / Ministrio da Sade,
Secretaria de Poltcas de Sade Departamento de Ateno Bsica.- 6. ed. rev.e ampl. - Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.

62 p. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 148)


ISBN 85-334-0491-3

1. Tuberculose - Brasil. 2. Planos e Programas de Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. 11.Brasil.


Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. IH. Ttulo. IV Srie.

NLM WF 220 DB8


SuMRIo

APRESENTAO _ 05
1. O CONTROLE DA TUBERCULOSE - PRIORIDADE NACIONAL 07
1.1. ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS DE SADE PARA
O CONTROLE DA TUBERCULOSE 08
2. ETIOLOGIA, TRANSMISSO E PATOGNESE 09
2.1. A PROCURA DE CASOS DE TUBERCULOSE 11
2.2. ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR 13
2.2.1. A histria clnica 13
2.2.2. Exame bacteriolgico 13
2.2.3. Exame Radiolgico 16
2.2.4. Prova Tuberculnica 17
3. A NOTIFICAO DO CASO DE TUBERCULOSE 19
4. O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE 19
4.1. PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO 19
4.2. A ADESO AO TRATAMENTO: O PAPEL DA ESTRATGIA DOTS(TDS 20
4.3. ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO 20
4.4. OS CASOS QUE DEVEM SER TRATADOS NA UNIDADE BSICA DE SADE 21
4.5. A CRIANA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE 23
4.6. ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA 25
5. O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO 27
6. REAES ADVERSAS AO USO DE DROGAS ANTITUBERCULOSE 28
7. CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NAS UNIDADES DE SADE .. 33
8. PREVENO :, 34
8.1. A INVESTIGAO E ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS ~ 34
8.2. A VACINAO BCG 36
8.3. QUIMIOPROFILAXIADA TUBERCULOSE 36
9. SISTEMA DE INFORMAO 39
9.1. ENTRADA DE DADOS NO SINAN (VERSO PARA WINDOWS) 39
9.2. ACOMPANHAMENTO DO CASO DE TUBERCULOSE:
ATUALIZAO DAS INFORMAES 40
10.ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE EM RELAO S ATIVIDADES
DE CONTROLE DA TUBERCULOSE NA REDE BASICA E NO PROGRAMA DE
SADE DA FAMLIA 45
I1.AVALIAO DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
DESENVOLVIDAS NAS UNIDADES BSICAS DE SADE 48
12.ANEXOS 50

1-
APRESENTAO

o presente Manual para o Controle da Tuberculose est voltado para os profissionais de sade
que atuam na ateno bsica. Trata -se de um dos instrumentos destinados capacitao de recursos
humanos, como parte da mobilizao nacional empreendida pelo Ministrio da Sade, em parceria
com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, visando a intensificar as aes de controle da
tuberculose e de eliminao da hansenase.
A capacitao dos profissionais de sade a questo crucial para que esses objetivos sejam
alcanados, visto que as demais condies necessrias j esto criadas, destacando-se a atualizao do
conhecimento tcnico; a disponibilidade de recursos financeiros; o alto grau de descentralizao da
gesto das aes e servios de sade; e a extraordinria expanso dos Programas de Agentes Comunitrios
de Sade e Sade da Famlia, estratgias prioritrias na reorganizao da ateno bsica no Pas, mediante
as quais perfeitamente possvel eliminar a hansenase e controlar a tuberculose.
Essas doenas, apesar dos importantes resultados obtidos nos ltimos anos, ainda configuram
problemas de sade pblica no Brasil. Em relao tuberculose, particularmente, estima-se que 50
milhes de brasileiros estejam infectados pelo bacilo, portanto com possibilidade de desenvolver a
doena sob vrias formas. Em funo da transmisso pela tosse, a forma clnica pulmonar a mais
importante do ponto de vista epidemiolgico.
Atualmente, o percentual de cura da tuberculose no ultrapassa 75 % dos casos tratados, embora
o Brasil tenha sido o primeiro Pas a implantar o tratamento de curta durao - seis meses - em 1980,
obtendo relativo sucesso inicial. O percentual insatisfatrio de cura decorre, sobretudo, do abandono
do tratamento que, logo no incio, confere ao paciente uma melhora notvel.
Devido em parte associao da tuberculose com a aids, tem-se observado uma expanso
recente da doena no Pas. Alm disso, importante considerar que o nmero de casos notificados no
representa toda a realidade, dada a falta de diagnstico ou a ausncia de registro de casos.
A reverso desse quadro depende, principalmente, dos profissionais de sade, sobretud~ daqueles
que integram as equipes das unidades bsicas. Essas equipes precisam estar atentas e devidamente
capacitadas para informar a populao acerca da doena e dos meios de preveni-Ia, bem como para
realizar o pronto diagnstico dos casos suspeitos, iniciar rapidamente o tratamento e acompanhar os
pacientes, de modo a garantir-lhes a cura plena.
A expectativa do Ministrio da Sade que este Manual seja um instrumento efetivo para a
atuao dessas equipes, auxiliando-as tanto na abordagem clnica do paciente, quanto nas questes
operacionais das aes de controle da tuberculose em nosso Pas.

Barjas Negri
Ministro da Sade

5
1. O CONTROLE
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DA TUBERCULOSE
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- PRIORIDADE NACIONAL
*
A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil, que
juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, albergam 80%
dos casos mundiais da doena. No Brasil, estima-se que ocorram 129.000
casos por ano, dos quais so notificados cerca de 90.000. Em 1998, o
coeficiente de mortalidade foi de 3,5 por 100.000 habitantes. Esses
nmeros, entretanto, no representam a realidade do Pas, pois parte dos
doentes no so diagnosticados nem registrados oficialmente.
O Ministrio da Sade (MS) (1999), define a
tuberculose como prioridade entre as polticas
governamentais de sade, estabelecendo diretrizes
para as aes e fixando metas para o alcance de seus objetivos.
As aes para o controle da tuberculose no Brasil tm como meta diagnosticar
pelo menos 90% dos casos esperados e curar pelo menos 85% dos casos
1 diagnosticados. A expanso das aes de controle para 100% dos municpios
complementa o conjunto de metas a serem alcanadas.
Essa expanso se dar no mbito da ateno bsica, na qual os gestores
municipais, juntamente com o gestor estadual devero agir de forma planejada
e articulada para garantir a implantao das aes de controle da tuberculose:


estruturao da rede de servios de sade para identificao de sintomticos respiratrios;

organizao da rede laboratorial para diagnstico e controle dos casos;

garantia de acesso ao tratamento supervisionado e/ou auto-administrado dos casos;
proteo dos sadios;
.. alimentao e anlise das bases de dados para tomada de deciso.

Dentre as vrias estratgias para estender o Plano Nacional de


Controle da Tuberculose a todos os municpios brasileiros, esto a expanso
e a consolidao dos Programas de Agentes Comunitrios de Sade e do
Programa Sade da Famlia do MS, em parceria com as prefeituras
munICipais.
Este manual busca disponibilizar para todos os profissionais de sade
que atuam nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e no Programa Sade da
Famlia (PSF) as normas que orientam as aes de controle da tuberculose,
objetivando-se com isto que os doentes sejam diagnosticados e tratados
com sucesso em todos os servios de sade.

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l.l. ATRIBUIES DAS UNIDADES BAsICAS DE SADE
PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE
As UBS do Sistema nico de Sade (SUS) de todos os
municpios do Pas devem realizar as aes para:
identificar entre as pessoas maiores de 15 anos que procuram
o servio, sintomticos respiratrios (pessoas com tosse e
expectorao por trs semanas ou mais), fazer o diagnstico
de tuberculose, iniciar o tratamento, acompanhar os casos
em tratamento, dar alta aos pacientes;
identificar entre as crianas que procuram o servio de sade, aquelas portadoras de
pneumopatias e outras manifestaes clnicassugestivas de tuberculose, descritas mais adiante,
e encaminh-Ias a uma unidade de referncia para investigao e confirmao do diagnstico;
acompanhar e tratar os casos confirmados nas UBS;
aplicar a vacina BCG;
coletar material para a pesquisa direta de bacilos lcool cido resistentes (BAAR) no escarro.
Caso a unidade bsica de sade no possua laboratrio, identificar um laboratrio de
referncia e estabelecer um fluxo de envio do material;
realizar a prova tuberculnica quando necessrio;
realizar exame anti-HIV quando indicado;
dispor de estoque de medicamentos especficos para os doentes inscritos no programa de
tuberculose;
fazer tratamento supervisionado na unidade de sade ou no domiclio quando indicado;
manter o Livro de Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose com informaes
atualizadas acerca do seu acompanhamento, baciloscopias e critrio de alta. Essas informaes
devem ser enviadas mensalmente ao primeiro nvel informatizado do SINAN, seja o distrito
sanitrio, nos municpios maiores, ou para a Vigilncia Epidemiolqgica da Secretaria
Municipal de Sade. Estar atento que a mdio prazo, uma nova fich do SINAN deve.r
estar disponvel incorporando essas informaes;
informar a Secretaria Municipal de Sade acerca dos casos atendidos
e situao de encerramento (resultado do tratamento) desses casos;
realizar trimestralmente estudo de coorte dos casos acompanhados
par,! a anlise .do resultado do tratamento;
fazer ~m .programao anual para o Programa de Controle da
Tuberculose,' juntamente com a Vigilncia Epidemiolgica do
municpio, estabelecendo metas a serem atingidas;
fazer visita domiciliar quando necessrio;
treinar
os recursos humanos da unidade bsica de sade;
realizar ,aes educativas junto clientela da unidade de sade, bem como na comunidade;
divulgar os servios prestados tanto no mbito do servio de sade como na prpria
comunidade.

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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

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2 . ETIOLOGIA, TRANSMISSO E PATOGNESE

A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada por um microorganismo


denominadoMycobacterium tuberculosis) tambm denominado de bacilo de Koch (BK), que se propaga
atravs do ar, por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose
(TB) pulmonar ao tossir, espirrar ou falar em voz alta. Quando estas gotculas so inaladas por pessoas
sadias, provocam a infeco tuberculosa e o risco de desenvolver a doena.

A tuberculose transmitida de pessoa a pessoa atravs do ar

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A propagao da tuberculose est intimamente ligada


s condies de vida da populao. Prolifera, como todas as
doenas infecciosas, em reas de grande concentrao
humana, com precrios servios de infra-estrutura urbana,
como saneamento e habitao, onde coexistem a fome e a
misria. Por isto, a sua incidncia maior nas periferias das
grandes cidades, podendo, porm, acometer qualquer pessoa
mesmo em reas rurais.
A infeco pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer
em qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na
infncia. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infectadas. A probabilidade
que a TB seja transmitida depende de alguns fatores:

9


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da contagiosidade do caso ndice (doente bacilfero fonte da infeco);


do tipo de ambiente em que a exposio ocorreu;
da durao da exposio.
Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam no trato
respiratrio superior (garganta e nariz), onde a infeco improvvel de acontecer. Contudo, quando
os bacilos atingem os alvolos a infeco pode se iniciar.

Os pulmes e os alvelos

Em primeiro lugar, os bacilos multiplicam-se nos alvolos e um pequeno nmero entra na


circulao sangnea disseminando-se por todo o corpo.
Dentro de 2 a 10 semanas no entanto, o sistema imune usualmente intervem, impedindo que
os bacilos continuem a se multiplicar,
Granuloma tuberculoso'
prevenindo disseminao posterior.
A infeco tuberculosa, sem
doena, significa que os bacilos esto
no corpo da pessoa, mas o sistema
imune os est' mantendo <sob
controle. O sistema imune faz isto
produzindo clulas chamadas
macrfagos que fagocitam os bacilos
e formam uma "barreira", o
granuloma, que mantm os bacilos
sob controle. A infeco tuberculosa
detectada apenas pela prova
tuberculnica (ver mais adiante). As
pessoas infectadas e qe no esto
doentes no transmitem o bacilo.

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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Na figura anterior, visualizam-se granulomas tuberculosos do pulmo, centrados por necrose


caseosa, reao linfocitria circunjacente acompanhada de clulas epiteliides e de clulas gigantes,
tipo Langhans, formando uma coroa.
Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da vida.
Isto acontece quando o sistema imune no pode mais manter os bacilos "sob controle" e eles se
multiplicam rapidamente.

rgos mais freqentemente acometidos pela tuberculose doena

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LmeningeS

linfonodo
ossos

rins

Todos os rgos podem ser acometidos pelo bacilo da tuberculose, porm, ocorre mais
freqentemente nos pulmes, gnglios, pleura, rins, crebro e ossos.
Apenas em torno de 10% das pessoas infectadas adoecem, metade delas durante os dois primeiros
anos aps a infeco e a outra metade ao longo de sua vida. Esta estimativa est correta se no existirem
outras infeces ou doenas que debilitem o sistema imunolgico da pessoa, como, por exemplo:
Diabetes Mellitus (DM);
infeco pelo HIV;
tratamento prolongado com corticosterodes;
terapia imunossupressora;
doenas renais crnicas, entre outras;
desnutrio calrico protica.

Nestes casos, o risco de progresso da infeco para a doena aumenta.

2.l. A PROCURA DE CASOS DE TuBERCULOSE

Quanto maior o nmero de Unidades Bsicas de Sade (UBS) e de equipes com profissionais

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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

capacitados desenvolvendo as aes de controle da tuberculose, mais abrangente poder ser a procura
de sintomticos respiratrios nos servios de sade e nas comunidades, mais rpido o incio do tratamento
dos casos descobertos, mais adequada a superviso direta do tratamento, garantindo a cura do doente
e conseqentemente mais rpida a interrupo da transmisso.
AI> aes para aprocura de casos devem estar voltadas para os grupos com maior probabilidade
de apresentar tuberculose. Deve-se realizar a busca ativa de casos entre:
os sintomticos respiratrios - a equipe de sade deve estar preparada para realizar a
busca sistemtica de sintomticos respiratrios, ou seja, das pessoas maiores de 15
anos que procuram os servios de sade por qualquer motivo e apresentam queixas
de tosse e expectorao por trs semanas ou mais. Entre esses, deve-se procurar o
doente com tuberculose pulmonar bac:ilfera,"fonte de infeco" para outros indivduos;

contatos de casos de tuberculose - tod pessoa, parente ou no, que coabita com um
doente de tuberculose;

Ateno especial deve ser dada s populaes de maior risco de adoecimento como os
residentes em comunidades fechadas - como presdios, manicmios, abrigos e asilos - e os
indivduos etilistas, usurios de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de
medicamentos ou por doenas im)lilossupressOras (aids, diabetes) e ainda os trabalhadores
em situaes especiais que mantm contato. prximo com doente com TB pulmonar
bacilfera ..
A procura de casos deve ser feita ainda entre os. suspeitos radiolgicos (pacientes com
imagens suspeitas de TB que chegam ao servio de sade).

A ORGANIZAO DA BUSCA DE CASOS NA COMUNIDADE

AI> equipes do PSF, os agentes comunitrios de sade e os


profissionais de sade responsveis pela vigilncia epidemiolgica
no distrito sanitrio (quando houver), e no municpio devem
mobilizar a comunidade para identificar os "tossidores crnicos",
nas famlias, clubes, igrejas, e comunidades fechadas referidas
acima, com o objetivo de encaminh-Ios para fazer exame de
escarro.
Essas unidades devem contar com o apoio de uma unidade
de referncia, de mdia complexidade. Porm do ponto de vista
de sua atuao no Programa de Controle da Tuberculose, as UBS devem manter a sua autonomia na
descoberta e no tratamento de casos de tuberculose.

A DEFINIO DE CASO DE TUBERCULOSE

Denomina-se "caso de tuberculose" todo indivduo com diagnstico confirmado por

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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

baciloscopia ou cultura e aquele em que o mdico, com base nos dados clnico-epidemiolgicos
e no resultado de exames complementares, firma o diagnstico de tuberculose. "Caso novo" o
doente com tuberculose que nunca se submeteu quimioterapia antituberculosa, fez uso de
tuberculostticos por menos de 30 dias, ou submeteu-se ao tratamento para tuberculose h cinco anos
ou maIS.

2.2. ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TuBERCULOSE PULMONAR

2.2.1 A histria clnica



Ter tido contato, intradomiciliar ou no, com uma pessoa com tuberculose;

Apresentar sintomas e sinais sugestivos de tuberculose pulmonar tosse seca ou
produtiva por trs semanas ou mais, febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna,
dor torcica, dispnia e astenia;

Histria de tratamento anterior para tuberculose;

Presena de fatores de risco para o desenvolvimento da TB doena (Infeco pelo
HIV; diabetes, cncer, etilismo).

2.2.2 Exame bacteriolgico


A baciloscopia direta do escarro mtodo
fundamental porque permite descobrir as fontes mais
importantes de infeco - os casos bacilferos. Esseexame,
quando executado corretamente, permite detectar de 70 a
80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma,
comunidade.
A baciloscopia direta do escarro deve
sempre ser solicitada para:
pacientes adultos que procurem o servio
de sade por apresentarem queixas
respiratrias ou qualquer outro motivo, mas que espontaneamente, ou em resposta
ao pessoal de sade, informem ter tosse e expectorao por trs ou mais semanas;
pacientes que apresentem alteraes pulmonares na radiografia de trax;
contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilferos que apresentem queixas
respiratrias.

Recomenda-se, para o diagnstico, a coleta de duas amostras de escarro:


uma por ocasio da primeira consulta;
a segunda, independente do resultado da primeira, na manh do dia seguinte ao
despertar.

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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Coleta do escarro
A fase inicial do exame que compreende coleta, conservao e transporte do escarro de
responsabilidade do profissional da Unidade Bsica de Sade.

a. Primeira amostra: coletada quando o sintomtico respiratrio procura o atendimento na


unidade de sade, para aproveitar a presena dele e garantir a realizao do exame laboratorial.
No necessrio estar em jejum.
b. Segunda amostra: coletada na manh do dia seguinte, assim que o paciente despertar. Essa
amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo
acumulada na rvore brnquica por toda a noite.
As unidades de sade devem ter funcionrios capacitados para orientar o paciente, com
informaes simples e claras em relao coleta do escarro, devendo proceder da seguinte forma:
entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha bem e se j est
devidamente identificado (nome do paciente e a data da coleta no corpo do pote);
orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manh, lavar a
boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante
e escarrar aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter duas eliminaes de escarro,
evitando que esse escorra pela parede externa do pote;
'informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa para
cima, cuidando para que permanea nessa posio;
orientar o paciente a lavar as mos aps esse procedimento.

A cultura do bacilo de Koch


A cultura para oM. tuberculosis indicada para:
os suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro;
o diagnstico das formas extrapulmonares - como meningoenceflica:; renal, pleural, s~ea
ou ganglionar;
os casos de suspeita de resistncia bacteriana s drogas quando deve ser realizado o teste de
sensibilidade;
os casos de suspeita de infeco por micobacterias no-tuberculosas, notadamente nos doentes
HIV positivos ou com aids quando dever ser realizada a tipificao do bacilo.

Qualidade e quantidade da amostra


Uma boa amostra de escarro a que provm da arvore brnquica, obtida aps esforo de tosse,
e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem tampouco a que contm
somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 a 10 mI.
Quando o paciente referir que no tem expectorao, o profissional deve orient-Io sobre como
obter a amostra de escarro e fazer que ele tente fornecer material para o exame. Caso obtenha xito,
deve enviar a amostra ao laboratrio para ser examinado, independentemente da qualidade e quantidade.

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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Recipiente para coleta de escarro


para exame bacteriolgico

o material deve ser coletado em potes plsticos com


as seguintes caractersticas: descartveis, com boca larga
(50mm de dimetro), transparente, com tampa de rosca de
40mm, capacidade entre 35 e 50 mI. A identificao (nome
do paciente e data da coleta) deve ser feita no corpo do
pote e nunca na tampa, utilizando-se, para tal, fita gomada
ou caneta para retroprojetor.

Local da coleta
As amostras devem ser coletadas em local aberto de preferncia ao ar livre ou em sala bem
arejada.

Conservao e transporte
As amostras clnicas devem ser, preferencialmente, enviadas e processadas no laboratrio
imediatamente aps a coleta. Para aquelas amostras coletadas fora da unidade de sade, esta dever
receb-Ia em qualquer hora de seu perodo de funcionamento e conserv-Ia, se possvel, sob refrigerao
at o seu processamento. Para o transporte de amostras, deve-se considerar duas condies importantes:
1. proteo contra a luz solar;
2. acondicionamento adequado para que no haja risco de derramamento.

Para transportar potes de escarro de uma Unidade Bsica de Sade para outra de maior
complexidade, para realizao da baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro podero ficar em
temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um perodo mximo de 24 horas.
Se a demora para o envio ao laboratrio for no mximo de sete dias, as amostras de escarro
devero ser mantidas refrigeradas entre 2C e SOC em geladeira exclusiva para armazenar material
contaminado.

Nunca colocar a requisio de exame juntamente com o pote dentro do isopor.


Com vistas padronizao e, portanto, confiabilidade dos resultados da baciloscopia, os
laboratrios, tanto pblicos como privados, devem estar credenciados pelo Laboratrio Central de
Sade Pblica (LACEN) do estado ou municpio e observar as instrues relativas ao material e ao
fornecimento dos resultados (em cruzes para as lminas positivas), bem como ao controle de qualidade,
tanto do esfregao como da microscopia.

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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Interpretao dos resultados do exame bacteriolgico e conduta

Nas Unidades Bsicas de Sade, em princpio, dever ser considerado para tratamento imediato
o paciente com diagnstico de tuberculose pulmonar bacilfera que estiver enquadrado nos itens 1 e 2
descritos a seguir:
1 - Dever ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar:
duas baciloscopias diretas positivas;
uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva;
uma baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de TB.
2 - Se uma das amostras for positiva e a outra negativa e no houver disponibilidade de Raios
X de trax pelo SUS deve-se realizar o exame de uma 3. a amostra, com todo o cuidado para a obteno
de material adequado (escarro e no saliva). Se essa 3. a amostra for positiva, deve-se proceder como no
item 1. Se for negativa, o paciente dever ser encaminhado para uma unidade de referncia para
investigao e diagnstico. Quando houver disponibilidade para realizao de Raios X de trax pelo
SUS, deve ser solicitado para investigao e solicitao de parecer da unidade de referncia.
3 - Se as duas ou trs amostras forem negativas, o paciente em pesquisa diagnstica de doena
respiratria dever ser encaminhado para consulta mdica na unidade de referncia.
4 - Os casos com suspeita de TB extrapulmonar devem ser encaminhados para uma unidade de
referncia para invespgao diagnstica e tratamento.
S - Sero encaminhados consulta mdica ou de enfermagem, os indivduos com sintomas
respiratrios.

2.2.3 Exame Radiolgico


.
O exame radiolgico auxiliar no diagnstico da tuberculose justificando-se sua utilizao,
se possvel, nos casos suspeitos. sempre indispensvel realizar o exame bacteriolgico
para um diagnstico correto;
O exame radiolgico permite a identificao de pessoas portadoras de imagens sugestivas
de tuberculose ou de outras patologias;
O exame radiolgico, em pacientes com baciloscopia positiva, tem como funo principal a
excluso de outra doena pulmonar associada que necessite de tratamento concomitante,
alm de permitir avaliao da evoluo radiolgica dos pacientes, sobretudo naqueles que
no responderam quimioterapia.

Na figura sequente visualiza-se imagem sugestiva de tuberculose pulmonar, com infiltrado


pulmonar localizado e imagem cavitria no pice do pulmo direito.

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Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Os resultados das radiografias de trax devero obedecer a


seguinte classificao:
Normal - no apresentam imagens patolgicas nos campos
pleuro-pulmonares;
Seqela - apresentam imagens sugestivas de leses cicatriciais;
Suspeito - apresentam imagens sugestivas de tuberculose;
Outras doenas - apresentam imagens sugestivas de
pneumopatias no-tuberculosa (infeces bacterianas,
micoses, abcessos ou neoplasias).

2.2.4 Prova Tuberculnica


lndicada como mtodo auxiliar no diagnstico da tuberculose, a Radiografia de trax em um
caso de tuberculose
prova tuberculnica quando reatora, isoladamente, indica apenas a
pulmonar
presena de infeco e no suficiente para o diagnstico da tuberculose
doena.
No Brasil, a tuberculina usada o PPD RT23, aplicado por via intradrmica no tero mdio da
face anterior do antebrao esquerdo, na dose de 0,1 rnl, equivalente a 2UT (unidades de tuberculina).
Quando conservada em temperatura entre 4C e soC, a tuberculina mantm-se ativa por seis meses.
No deve, entretanto, ser congelada nem exposta luz solar direta.
A tcnica de aplicao (a mais utilizada a tcnica de mantoux) e o material utilizado so
padronizados pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e tm especificaes semelhantes s usadas
para a vacinao BCG. A injeo do lquido faz aparecer uma pequena rea de limites precisos, plida
e de aspecto pontilhado como casca de laranja.

A - Injeo intradrmica da tuberculina B - Formao de ppula de inoculao

A leitura da prova tuberculnica realizada de 72 a 96 horas aps a aplicao, medindo-se com


rgua milimetrada o maior dimetro transverso da rea de endurecimento palpvel.

17
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Mensurao da rea de endurecimento

Mensurao Correta

o resultado, registrado em milmetros classifica-se como:


O a 4 mm - no reator: indivduo no infectado pelo M. tuberculosis ou com
hipersensibilidade reduzida;
5 a 9 mm -reator fraco: indivduo vacinado com BCG ou infectado peloM. tuberculosis ou
por outras micobactrias;
10 mm ou mais - reator forte: indivduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar
doente ou no, e indivduos vacinados com BCG nos ltimos dois anos.

,'"

Observaes em relao Prova Tuberculnica:


algumas circunstncias podem interferir no resultado da prova tuberculnica como, por
exemplo: desnutrio, aids, sarcoidose, neoplasias, doenas linfoproliferativas, tratamentos
com corticosterodes e drogas imunodepressoras, gravidez, etc;
todos os indivduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculnico.
Nesses casos, considera-se reator aquele que apresenta endurecimento de 5 mm ou mais e
no reator aquele com endurecimento entre O e 4 mm. Para pacientes no reatores e em
uso de terapia anti-retroviral, recomenda-se fazer o teste seis meses aps o incio da terapia,
devido a possibilidade de restaurao da resposta tuberculnica;
nos indivduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados h at dois anos,
a prova tuberculnica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reaes
de tamanho mdio podendo alcanar 10 mm ou mais;
recomenda':se realizar o teste tuberculnico em todos os profissionais dos servios de sade
por ocasio de sua admisso.

18
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

o EXAMESOROLGICOANTI-HIV
A todo doente com diagnstico de tuberculose confirmado, deve ser oferecido o teste
sorolgico anti-HIV. O profissional de sade deve conversar com o doente sobre a possibilidade de
associao das duas infeces e dos benefcios do diagnstico precoce e tratamento da infeco pelo
HIV O doente deve assinar o termo de consentimento para realizao do exame.
Caso o exame seja positivo, o doente deve ser encaminhado para uma Unidade de Referncia
para AIDS, mais prxima de sua residncia, capacitada a tratar as duas infeces.

3. A NOTIFICAO DO CASO DE TuBERCULOSE


O caso dever ser notificado atravs do preenchimento da ficha de notificao do SINAN, pelo
profissional de sade (enfermeiro ou mdico) da UBS que atendeu o paciente. Essa ficha dever ser
encaminhada ao 1.0 nvel informatizado para digitao no Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (SINAN) - ver item 9.1 deste manual.

4. O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TuBERCULOSE

Descobrir uma "fonte de infeco", ou seja, diagnosticar


um paciente com tuberculose pulmonar bacilfera, no o
suficiente se no for institudo o tratamento quimioterpico
adequado que garanta a sua cura.
Para isso, indispensvel o fornecimento ininterrupto e
gratuito das drogas e a superviso das tomadas, com
prioridade absoluta para os "pulmonares positivos".

4.1. PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO

A tuberculose uma doena grave, porm curvel em praticamente 100% dos casos novos,
desde que os princpios da quimioterapia sejam seguidos.
A associao medicamentos a adequada, doses corretas, uso por tempo suficiente, comsuperviso
da tomada dos medicamentos so os meios para evitar a persistncia bacteriana e o desenvolvimento
de resistncia s drogas, assegurando assim a cura do paciente.
O tratamento dos bacilferos a atividade prioritria de controle da tuberculose, uma vez que
permite anular rapidamente as maiores fontes de infeco. Poucos dias aps o incio da quimioterapia
correta, os bacilos da tuberculose praticamente perdem seu poder infectante. Assim, os doentes
"pulmonares positivos" no precisam nem devem ser segregados do convvio familiar e da comunidade.
Os casos suspeitos de tuberculose que tiverem o diagnstico confirmado nas Unidades de
Referncia, aqueles com baciloscopias persistentemente negativas ou sem escarro para realizar exames
e os casos de tUberculose extrapulmonar, que forem encaminhados de volta s Unidades Bsicas de
Sade de origem devero ser acompanhados nesta unidade at a alta.

19
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

4.2. A ADESO AO TRATAMENTO: O PAPEL DO TRATAMENTO SUPERVISIONADO -


ESTRATGIA DOTS

Antes de iniciar a quimioterapia, necessrio orientar o paciente quanto ao tratamento. Para


isso, deve-se explicar em uma entrevista inicial e em linguagem acessvel, as caractersticas da doena e
o esquema de tratamento que ser seguido - drogas, durao, benefcios do uso regular da medicao,
conseqncias advindas do abandono do tratamento e possveis efeitos adversos dos medicamentos.
A atual estratgia do tratamento supervisionado (DOTS) tem como objetivo garantir a
adeso ao mesmo, reduzindo o risco de transmisso da doena na comunidade.
A administrao do tratamento supervisionado requer a superviso da ingesto dos
medicamentos, na unidade de sade ou na residncia, assegurando-se que o doente os tome em uma
nica dose diria. A ingesto dos medicamentos deve ser assistida no local de escolha do doente
pelo profissional de sade: mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agentes comunitrios de sade
e/ou um membro da famlia devidamente orientado para essa atividade. A superviso da tomada da
medicao, poder ser feita com pelo menos trs observaes semanais, nos primeiros dois
meses, e uma observao por semana, at o seu final

Ateno especial deve ser dada para o tratamento supervisionado dos doentes pulmonares
bacilferos, nas seguintes situaes:
etilistas;
casos de retratamento aps abandono;
mendigos;
presidirios;
doentes institucionalizados (asilos, manicmios).

Sempre que houver indicao do tratamento supervisionado, o profissional de sade deve


conversar com o paciente sobre a necessidade do mesmo e sobre as visitas domiciliares, quando for o
caso.
Compete aos servios de sade prover os meios necessrios para garantir que todo indivduo
com diagnstico de tuberculose possa, sem atraso, ser adequadamente tratado.

4.3. ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO

caso sem tratamento Esquema


SITUAO anterior,
Bsico (esquema
ESQUEMA I).
INDICADO
ento anterior h mais de 5 anos.

20
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

SITUAO Esquema
ESQUEMA para
bsico
INDICADO +tuberculose
parafalncia (esquema
etambutol III). IR).
(esquema
meningoenceflica
retorno aps abandono
(esquema II).
do esquema bsico.
o + etambutol Tuberculose meningoenceflica.
diva

Considera-se "caso novo" ousem tratamento anterior os pacientes que nunca se submeteram
quimioterapia antituberculosa, fizeram por menos de 30 dias ou h mais de cinco anos. Verificar
insistentemente com o paciente e seus familiares, se no houve tratamento antituberculoso prvio,
superior a 30 dias.
Define-se como retratamento a prescrio de um esquema de drogas para o doente j tratado
por mais de 30 dias, que venha a necessitar de nova terapia por recidiva aps cura (RC), retorno
aps abandono (RA) ou por falncia dos esquema I ou esquema IR
Considera-se caso de abandono, o doente que aps iniciado o tratamento para tuberculose,
deixou de comparecer unidade de sade por mais de 30 dias consecutivos, aps a data aprazada para
seu retorno.

Considera-se caso de recidiva, o doente com tuberculose em atividade que j se tratou


anteriormente e recebeu alta por cura, desde que a data da cura e a data do diagnstico de recidiva no
ultrapasse cinco anos. Se esse intervalo exceder cinco anos, o caso considerado como "caso novo" e o
tratamento preconizado o esquema bsico.
Entende-se por falncia, a persistncia da positividade do escarro ao final do 4. ou 5. ms de
tratamento, tendo havido ou no negativao anterior do exame. So aqueles doentes que no incio do
tratamento so fortemente positivos (+ + ou + + + ) e mantm essa situao at o 4. ms, ~u aqueles
com positividade inicial seguida de negativao e nova positividade por dois meses consecutivos, a
partir do 4. ms de tratamento.
O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5. ou 6. ms,
isoladamente, no significa, necessariamente, falncia do esquema, em especial se acompanhado de
melhora clnico-radiolgica. Nesse caso, o paciente ser seguido com exames bacteriolgicos.

4.4. Os CASOS QUE DEVEM SER TRATADOSNA UNIDADE BAsICA DE SADE

O tratamento dos "casos novos" de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva


poder ser iniciado por um profissional capacitado e sob superviso constante do coordenador
muriicipal ou do distrito de sade, em unidade de sade sem mdico permanente, porm
com prescrio do mdico.

21
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Utiliza-se o esquema I (2RHZj4RH) em regime dirio, sendo a tomada dos medicamentos


observada diretamente em pelo menos trs dias da semana durante os primeiros dois meses e uma
observao por semana at o final do tratamento (DOTS(TDS).
Para os "casos novos" das formas pulmonar com exames de
escarro negativos, ou os casos de TB extrapulmonar, com
confrrmao diagnstica feita nas Unidades de Referncia, e
que voltarem para serem acompanhados perto de seu domiclio
nas UBS (exceto a meningoenceflica), o regime poder ser ou
no supervisionado. Neste caso, devem ser adotadas medidas
estimuladoras de adeso dos pacientes ao tratamento e verificar
continuamente o uso correto dos medicamentos.

o paciente, que retoma unidade de sade aps abandono ou
recidiva da doena, deve ter a atividade de sua doena
confirmada por nova investigao diagnstica atravs da baciloscopia e cultura, antes do
incio do retratamento. Os casos bacilferos devem ser acompanhados e tratados nas UBS.
Os casos de tuberculose pulmonar com indicao de retratamento aps abandono ou
recidiva, que tm dois ou mais exames de baciloscopias negativos, devem ser encaminhados
unidade de referncia para avaliao. Quando indicado iniciar
o tratamento, o paciente deve voltar UBS onde ser
acompanhado e tratado.
Utiliza-se para o retratamento - retorno aps abandono ou
recidiva, o esquema IR (2RHZEj4RHE), em regime dirio,
supervisionado, em pelo menos trs dias da semana, durante
todo o tratamento.

_ .
Os casos de retratamento aps abandono constituem-se em AZlNAMIDA
PIR 500mg

um grupo de alto risco para novo abandono portanto devem ,," . , I. I


'_.:''':~':':-'"4A&
ter o seu tratamento supervisionado no nvel local do sistema
de sade.
Para os doentes que fizeram uso de esquemas teraputicos
anteriores a 1979, que no utilizaram a rifampicina, dever ser
iniciado o esquema bsico (esquema I).

o PACIENTE DEVER SER ENCAMINHADO PARA UMA UNIDADE DE REFERNCIA


DE TUBERCULOSE QUANDO:

houver antecedentes ou evidncias clnicas de hepatopatia aguda (hepatite) ou crnica


(cirrose, hepatopatia alcolica);

o paciente doente de aids ou soro positivo para o HIV;

houver antecedeptes ou evidncias clnicas de nefropatias (insuficincia renal crnica,
pacientes em regime de dilise).

22
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

OBSERVAES IMPORTANTES

Em todos os esquemas, a medicao de uso dirio e dever ser administrada de preferncia


em uma nica tomada em jejum ou, em caso de intolerncia digestiva, junto com uma refeio.

Ateno especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto risco de
intoxicao, como pessoas com mais de 60 anos, em mau estado geral e alcoolistas.

A rifampicina interfere na ao dos contraceptivos orais, devendo as mulheres em uso desse


medicamento, receber orientao para utilizar outros mtodos anticoncepcionais.

l
O esquema (bsico) e o esquema bsico + etambutol (indicado para os casos de retratamento)
podem ser usados pelas gestantes em qualquer perodo da gestao, em dose plena.

O esquema lU deve ser realizado em unidades mais complexas. Sempre que possvel, deve-se
realizar o teste de sensibilidade s drogas no incio do tratamento para defInir claramente a possibilidade
de sucesso desse esquema ou sua modifIcao.

Casos de falncia do esquema lU devem ser considerados como portadores de tuberculose


multidrogarresistente (TBMDR) e encaminhados para unidades de referncia capacitadas para o
acompanhamento desse tipo de paciente.

o
teste de sensibilidade s drogas no rotineiro no Pas. Quando
realizado e apresentar resistncia a apenas um dos medicamentos em
uso~com opaciente apresentando boa evoluo clnica e laboratorial~ o
regime no deve ser alterado. A associaomedicamentosa de trs drogas
proposta~ entre outras razes~ justamente para contemplar essa
possibilidade.
\.

4.5. A CRIANA COM SUSPEITA DE TuBERCULOSE


As manifestaes clnicas sugestivas de tuberculose na criana e adolescente podem ser
variadas. O dados que chamam ateno na maioria dos casos a febre, habitualmente
moderada, persistente por mais de 15 dias e freqentemente vespertina. So comuns
irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, s vezes profusa.

Muitas vezes a suspeita de tuberculose feita em casos de pneumonia de evoluo lenta
que no vm apresentando melhora com o uso de antimicrobianos para bacterias comuns.
Em crianas e adolescentes, h predomnio da localizao pulmonar sobre as formas de
tuberculose extrapulmonares.

Deve-se tambm suspeitar de tuberculose quando a criana apresentar linfadenopatia

23
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

cervical ou axilar, aps excluir adenite infecciosa aguda com evidentes sinais flogsticos.
Na presena de reao forte ao PPD, est indicado o tratamento.

Os achados radiogrficos mais sugestivos de tuberculose nessa faixa etria so:
adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gnglios mediastnicos aumentados de volume);
pneumonias com qualquer aspecto radiolgico, de evoluo lenta, s vezes associada a
adenomegalias mediastnicas, ou que cavitam durante a evoluo e o infiltrado nodular
difuso (padro miliar).

Deve-se sempre investigar se houve contato prolongado com adulto doente de tuberculose
pulmonar bacilfera ou com histria de tosse por trs semanas ou mais.

Os casos suspeitos de tuberculose em crianas e adolescentes devem ser encaminhados
para a unidade de referncia para investigao e confirmao do diagnstico.

Aps definio do diagnstico e estabelecido o tratamento, a criana dever voltar para
acompanhamento na UBS.

Em crianas menores de cinco anos, que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos,
recomenda-se o uso das drogas na forma de xarope ou suspenso.

4.6. A HOSPITALIZAO

A hospitalizao admitida somente em casos especiaise de acordo com as seguintes prioridades:


meningoencefalite;
indicaes cirrgicas em decorrncia da tuberculose;
complicaes graves da tuberculose;
intolerncia medicamentosa incontrolvel em ambulatrio;
intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas graves;
estado geral que no permita tratamento em ambulatrio; ..
em casos sociais, como ausncia de residncia fixa ou grupos com maior possibilidade de
abandono, especialmente se for um caso de retratamento ou falncia.

O perodo de internao deve ser reduzido ao mnimo possvel, devendo limitar-se ao tempo
suficiente apenas para atender s razes que determinaram sua indicao, independente do resultado
do exame bacteriolgico, procurando no estend-Io alm da primeira fase do tratamento.

Os quadros seguintes mostram os esquemas propostos com suas indicaes gerais e especficas,
doses, durao e observaes.

24 _
4.7.
M="'" Tirniw p-" eM,,"" d4 Tu"',"w'

ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA


o
ESQUEMA BSICO (ESQUEMA I) - 2RHZ/4RH
CASOS Novos DE TODAS AS FORMAS DE TuBERCULOSE PULMONAR E EXTRAPULMONAR

At R kgH
R
20 Peso do doente
35
10
1300
200
Mais 450
de 2.000
.0001.500
300400
Mais 600
mgjdia
45
20
de
mgjdiamgjdia
35
kg kg de
Mais e at
45 kg e at 35 kg
Drogas

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z.

Observaes:
a) As drogas devero ser administradas preferencialmente em jejum, em uma nica tomada
ou, em caso de intolerncia digestiva, junto com uma refeio.
b) Em casos individualizados cuja evoluo clnica inicial no tenha sido satisfatria, ou ainda
nos casos de TB extrapulmonar, com a orientao de especialistas, o tempo de tratamento
poder ser prolongado, na sua 2.a fase, por mais trs meses (2RHZj7RH).
c) Os casos de tuberculose associados ao HIV devem ser encaminhados para unidades de
referncia, em seu municpio ou em municpios vizinhos, para serem tratados para os dois
agravos (TBjHIV).
"

ESQUEMA PARATuBERCULOSE MENINGOENCEFLICA


(ESQUEMA lI) - 2 RHZ/7RH
35
10easR
200at
Z
RH 35 2.000
1.0001.500
300 450 kg Doses para Peso do doente
todas e300400
idades
Mais 600
atMais
mgjdia
mgjdia
45
de kg
35
de kg
45 kg
nto Mais de 20 kg mgjkgfdia
mgjkgjdia

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z.

25
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Observaes:
a) Nos casos de concomitncia entre tuberculose meningoenceflica e qualquer outra localizao,
usar o esquema 11.
b) A internao mandatria sempre que suspeitar do diagnstico de tuberculose
meningoenceflica.
c) N os casos de tuberculose meningoenceflica em qualquer idade, recomenda -se o uso de
corticosterides (prednisona, dexametasona ou outros) por um perodo de 1 a 4 meses, no
incio do tratamento.

d) Na criana, a prednisona administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal, at a dose


mxima de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteride, aplicar a tabela de
equivalncia entre eles.
e) A fisioterapia na tuberculose meningoenceflica dever ser iniciada o mais cedo possvel.

ESQUEMA BSICO + ETAMBUTOL (ESQUEMA IR) - 2RHZE/4RHE


CASOS DE RECIDIVA Aps CURA ou RETORNO APs ABANDONO DO ESQUEMA I
400
.
At
35
10
2512
10 20
00
300
600
.000
Mais R kg45
,Mais
E
ZHde
300
450
300400
800
Drogas
1.200
1.500
mg/dia600
2.000
mg/dia
mg/dia
20
de kg
Mais
35 kgde
e at
45 kg e at 35 kg Peso do doente

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida= Z; Etambutol = E.

Observaes:
a) Levar em considerao as indicaes de retratamento discutidas anteriormente.
b) Os casos de recidiva de esquemas alternativos por toxicidade ao esquema I devem ser avaliados
em unidades de referncia para prescrio de esquema individualizado.
c) O paciente que apresentar alterao da viso dever ser encaminhado para uma unidade de
referncia com o objetivo de avaliar o uso do etambutoL

26 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

ESQUEMA PARA FALNCIA (ESQUEMA III) - 3SZEET/9EET


CASOS DE FALNCIA DE TRATAMENTO DO ESQUEMA I E ESQUEMA IR (ESQUEMA I REFORADO)
At
20500
12 20
25600
35 kgEt45kg
Zde
EE1.000
800
12.0001.500
Mais50
S
Mais
mg/dia 1.200
2.000
1.000
500750
mg/dia
20
demg/dia
35
Mais
kg kgde
e at
45 kg e at 35 kg Peso do doente
Drogas

Siglas: Estreptomicina = S; Pirazinamida = Z; Etambutol = E; Etionamida = Et.

Observaes:
a) Os casos de suspeita de falncia aos esquemas I ou IR devem ser encaminhados unidade
de referncia para avaliao.
b) A estreptomicina deve ser usada por via intramuscular (IM). Em situaes especiais, pode
ser aplicada por via endovenosa (EV), diluda a 50 ou 100 ml de soro fisiolgico correndo
por um mnimo de 1/2 hora.
c) Em casos especiais com dificuldades de aceitao de droga injetvel ou para facilitar seu uso
supervisionado na unidade de sade, o regime de uso da estreptomicina pode ser alterado
para aplicaes de 2. a a 6. a feira, por dois meses, e duas vezes semanais, por mais 4 meses.
d) Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose de 500 mg/dia.

Tratamento da tuberculose multidrogarresistente (TBMDR) ,


Os pacientes que no se curam aps tratamento com os esquemas padronizados pela Area
Tcnica de Pneumologia Sanitria - ATPS/DAB/MS, portadores de bacilos resistentes a mais de duas
drogas, dentre as quais a rifampicina e a isoniazida, constitem um grupo de doentes classificados no
Consenso Brasileiro de Tuberculose, de 1997, como portadores de tuberculose multidrogarresistente
(TBMDR). A este grupo so agregados os pacientes que apresentam resistncia primria a rifampicina,
isoniazida e a outras drogas utilizadas, geralmente a estreptomicina e/ou etambutol.
Estes pacientes e seus familiares sero atendidos por equipe multiprofissional especializada, em
centros de referncia que cumpram as normas de biossegurana e estejam credenciados pelas
coordenadorias municipais e estaduais de tuberculose.

5. O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO

O acompanhamento do tratamento consiste na avaliao peridica da evoluo da doena e a


utilizao correta dos medicamentos. Para que isto ocorra, fundamental que o profissional de sade
garanta as condies bsicas para o sucesso do tratamento.

Condies bsicas para o xito do tratamento:


1. unidde de sade com profissionais treinados para fazer o diagnstico e o acompanhamento
do doente;

27
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

2. acesso fcil do doente ao servio de sade;


3. laboratrio no municpio responsvel pela realizaodas baciloscopias, tanto para diagnstico
quanto para o acompanhamento;
4. garantia do fornecimento gratuito e ininterrupto da medicao especfica;
Adeso ao tratamento - o compromisso do paciente com o seu tratamento e conseqentemente
a regularidade na tomada dos medicamentos vai depender, em grande parte, da maneira como ele
atendido no servio de sade. Estabelecer uma relao de confiana com o paciente um dever do
profissional de sade. Essa uma atividade de educao para a sade que deve ser desenvolvida
durante as consultas e entrevistas, tanto iniciais como subseqentes.
Estudos tambm demonstram que a adeso do paciente ao tratamento depende do seu
conhecimento sobre:
a doena;
a durao do tratamento prescrito;
a importncia da regularidade no uso das drogas;
as graves conseqncias advindas da interrupo ou do abandono do tratamento.
5. Realizao mensal da baciloscopia de controle, sendo indispensveis as do 2., 4. e 6.
meses de tratamento, no esquema bsico (esquema I) e esquema bsico + etambutol
, (esquema IR) e no 3., 6., 9. e 12. meses, nos casos do esquema III e esquemas especiais.
E importante, nas consultas mdicas mensais e/ou de enfermagem, a identificao de queixas e
de sintomas que possam avaliar a evoluo da doena com a introduo dos medicamentos, e a deteco
de manifestaes adversas com seu uso. A avaliao do peso do doente um bom indicador de resposta
ao tratamento para os doentes com TB pulmonar e baciloscopias negativas e para aqueles com formas
de TB extrapulmonar.
N as unidades com recursos de exame radiolgico este pode ser utilizado, se necessrio, para
acompanhar a regresso ou o agravamento das leses na forma pulmonar da doena, em especial na
ausncia de expectorao.

6. REAES ADVERSAS AO USO DE DROGAS ANTI-TUBERCULSE

A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento de tuberculose consegu completar o tempo


recomendado sem sentir qualquer efeito colateral relevante. Os fatores relacionados s reaes so
diversos. Todavia, os maiores determinantes dessas reaes se referem a dose, horrios de administrao
da medicao, idade do doente, seu estado nutricional, alcoolismo, condies da funo heptica e
renal e co-infeco pelo HIV
Intolerncia gstrica, manifestaes cutneas variadas, ictercia e dores articulares so os
efeitos mais freqentemente descritos durante o tratamento com o esquema I. Os pacientes devem ser
advertidos sobre estas possibilidades e, caso se manifestem, orientados a procurar imediatamente o
servio de sade para consulta, aprazada o mais rpido possvel.
A conduta adequada est apresentada de forma esquemtica nos quadros na pgina seguinte,
conforme a classificao: efeitos menores e efeitos maiores. Os efeitos menores ocorrem entre 5%
a 20% dos casos e so assim classificados porque no implicam em modificao imediata do esquema
padronizado; os efeitos maiores so aqueles que implicam interrupo ou alterao do tratamento e
so menos freqentes, ocorrendo em torno de 2%, podendo chegar a 8% em servios especializados.
Os efeitos adversos menores, em sua maioria, requerem condutas que podem ser resolvidas
em unidades bsicas de sade enquanto os casos de efeitos adversos maiores demandam atendimento
especializado e devem ser enviados para as unidades de referncia.

28
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

EFEITOS MENORES

EFEITO
Medicar
Reformular
Orientar
Orientao
Medicar comosDROGA
anti-histamnico
cido
aCONDUTA
hipopurnica)
avaliar funo
administrao
com horrios
heptica
diettica
da medicao
(dieta
piridoxina Pirazinamida
acetilsaliclico
de Isoniazida
Etambutol
Rifampicina
(vit.eB6) -"
obutol
namida
zida
mpicina
omas)
mento
das Suor e urina cor de laranja

EFEITOS MAIORES

EFEITO
SuspenderCONDUTA
Substituir.
oSubstituir
Dependendo
Suspender
tratamentopor DROGA
ooatratamento
droga
etratamento;
da
estreptomicina
reavaliar
gravidade, soniazida
o Pirazinamida
+ aspela
Etambutol
e substitu-ta
Dstreptomicina
Rifampicina
Kifampicina
esquema
odas
suspender etambutol.
reintroduzir otratamento.
tratamento
substitu-Ia a drogas
de
Estreptomicina
droga temporariamente at resoluo.
ida
ia
atite,
e
almente
icina tratamento.
ou reincidentes.
intermitente
melhor
droga aps
substituir
opo.
o resoluo;
esquema nos casos graves

29
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

IRRITA GSTRICA

Todas as drogas usadas no tratamento de tuberculose podem causar irritao gstrica. A isoniazida
combinada com a rifampicina e com a pirazinamida so as drogas mais freqentemente implicadas
com irritao gstrica. So referidas nuseas) pirose e epigastralgia que, na maioria das vezes, ocorrem
na primeira fase do tratamento.

Conduta:
a) suspender as drogas por 48 a 72 horas, recomendando o uso de sintomticos. Controlados
os sintomas, reiniciar o tratamento, indicando a administrao da pirazinamida aps o almoo
e da rifampicina combinada com a isoniazida aps o desjejum;
b) havendo novas queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar o tratamento:
uma droga a cada 48 horas, na seguinte ordem: pirazinamida, isoniazida e, finalmente,
rifampicina;
c) quando no houver resoluo das queixas e nesta fase j tiver sido identificada a droga
responsvel pelos sintomas, proceder modificao do esquema, conforme o quadro
seguinte:

SUBSTITUIO DE DROGAS FRENTE AOS EFEITOS AnVERSOS

Intolerncia pirazinamida: substituir pelo etambutol durante


os dois meses previstos para o uso da pirazinamida (2 RHE/4RH)
Intolerncia isoniazida: substituir pelo etambutol e pela
estreptomicina nos 2 primeiros meses e etambutol durante os quatro
ltimos meses (2 RESZ/4RE)
Intolerncia rifampicina: substituir pela estreptomicina e
etambutol durante os dois primeiros meses e pelo etambutol durante
os 10 meses restantes, devendo o perodo de tratamento passar a
ser de 12 meses (2 SEHZ/IO HE)

Ateno: ao estimar o tempo total de tratamento, considerar inclusive aquele que antecedeu s
queixas de intolerncia.

HEPATOTOXICIDADE

As drogas usadas nos esquemas de tratamento da tuberculose apresentam interaes com outras

30 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

drogas e entre si, que aumentam o risco de hepatotoxicidade. Em pequeno percentual dos pacientes
observa-se, nos dois primeiros meses de tratamento, elevao assintomtica dos nveis sricos das
enzimas hepticas, seguida de normalizao espontnea, sem qualquer manifestao clnica e sem
necessidade de interrupo ou alterao do esquema teraputico. importante considerar o peso do
paciente quando indicar a dose do medicamento.
O tratamento s dever ser interrompido quando os valores das enzimas atingirem trs vezes
o seu valor normal, com incio de sintomas ou logo que a ictercia se manifeste. Deve-se, ento,
encaminhar o doente a uma unidade de referncia para acompanhamento clnico e laboratorial, alm
da adequao do tratamento, caso seja necessrio.

HIPERURICEMIA E ARTRALGIA

A hiperuricemia causa de graves problemas renais: nefrolitase, nefropatia por uratos ou por
cido rico que podem evoluir com insuficincia renal. A hiperuricemia assintomtica um efeito
adverso, freqente durante o uso da pirazinamida e em menor freqncia com o uso do etambutol,
sendo, nestes casos, a gota uma manifestao rara.
As artralgias, quando no relacionadas hiperuricemia, so freqentemente associadas ao uso
da pirazinamida. A artrite descrita com uso de isoniazida, no entanto no se caracteriza corno efeito
adverso comum.

Conduta

N a presena de hiperuricemia, deve-se fazer orientao diettica (dieta hipopurnica). A artralgia


e a artrite costumam responder ao uso de antiinflamatrios no hormonais.

MANIFESTAES NEUROLGICAS E PSIQUITRICAS

A neuropatia perifrica associada ao uso da isoniazida em cerca de 17 % dos pacientes que


utilizam doses maiores de 300 mg/dia e em menor freqncia ao uso do etambutol.
A neurite tica se manifesta com reduo do campo visual ou reduo da acuidade ou da viso
de cores; incomum durante o uso daisoniazidae est relacionada aoetambutol, em geral em doses
altas ou por uso prolongado.
Os distrbios do comportamento, as alteraes do ritmo do sono, a reduo da memria
e as psicoses j foram descritas durante o uso da isoniazida. Acrise convulsiva e o coma so descritos
pela ingesto excessiva da isoniazida.
A toxicidade acstica (ou vestibular) complicao relacionada ao uso da estreptomicina.
O alcoolismo, o diabetes, a desnutrio e a uremia so fatores predisponentes para todas as
manifestaes neurolgicas e psiquitricas aqui relacionadas.

31
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Conduta

A suplementao de piridoxina (vitamina B6) pode amenizar os sintomas de neuropatia perifrica


sem interferir com o efeito antibacteriano. Nos casos de efeitos mais graves como, por exemplo, crise
convulsiva, o paciente deve ter a medicao imediatamente interrompida e ser encaminhado unidade
de maior resoluo.
Paciente em uso de etambutol deve ser orientado a procurar a unidade de sade, caso perceba
qualquer alterao na acuidade visual, e aquele paciente em uso de estreptomicina dever informar
sobre perda de equilbrio, zumbidos ou reduo da acuidade auditiva.

NEFROTOXICIDADE

A nefrite intersticial descrita durante o uso da rifampicina ou da pirazinamida (por depsitos


de cristais de uratos) e arabdomilise com conseqente mioglobinriaobservada como complicao
ao uso da pirazinamida so causas de insuficincia renal aguda, identificada por oligria e algumas
vezes exantema e febre. Exame do sedimento urinrio, bioqumica srica e hemo grama realizados
regularmente podem auxiliar na identificao precoce do problema.
A nefrotoxicidade devida ao uso de estreptomicina menos freqente do que com outros
aminoglicosdeos.

ALTERAES HEMATOLGICAS

A trombocitopenia, a Ieucopenia, a easinofilia, a agranulocitose, a anemia e a vasculite


com formao de anticorpos antinucleares so alteraes relacionadas hipersensibilidade ao uso
da isoniazida ou ao esquema intermitente com rifampicina .
. '
OUTRAS REAES

Febre, adenomegalia, exantema, acne, sndrome semelhante a do Iupus eritematoso


sistmico so descritas durante o uso da isoniazida.
Pacientes que usam rifampicina irregularmente, podem queixar-se de falta de ar ou de uma sndrome
semelhante gripe caracterizada por cefalia, mialgia, tonteira, febre com calafrios e dor nos ossos ou
choque.

Conduta

Nos casos de falta de ar ou choque, a rifampicina deve ser imediatamente interrompida. Em


geral, a sndrome gripl regride com a regularizao das doses; em casos graves, recomenda-se a sua
interrupo.

32
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

7. CRITRIOS PARA.ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NAS UNIDADES DE


SADE

Alta por cura


Pulmonares inicialmente positivos - a alta por cura ser dada se, durante o tratamento, o paciente
apresentar duas baciloscopias negativas: uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento
(cura).

Alta por completar o tratamento


A alta ser dada com base em critrios clnicos e radiolgicos, quando:
o paciente no tiver realizado o exame de escarro por ausncia de expectorao, e tiver alta
com base em dados cnicos e exames complementares;
casos de tuberculose pulmonar inicialmente negativos;
casos de tuberculose extrapulmonar.

Alta por abandono de tratamento


Ser dada ao doente que deixou de comparecer unidade por mais de 30 dias consecutivos,
aps a data prevista para seu retorno. Nos casos de tratamento supervisionado, o prazo de 30 dias
conta a partir da ltima tomada da droga. A visita domiciliar realizada pela equipe de sade, tem como
um dos objetivos, evitar que o doente abandone o tratamento.

Alta por mudana de diagnstico


Ser dada quando for constatado erro no diagnstico . . '

Alta por bito


Ser dada por ocasio do conhecimento da morte do paciente, durante o tratamento e
independentemente da causa.

Alta por falncia


Ser dada quando houver persistncia da positividade do escarro ao final do 4. ou 5. ms de
tratamento. Os doentes que no incio do tratamento so fortemente positivos (+ + ou + + +) e
mantm essa situao at o 4. ms, ou os que apresentam positividade inicial seguida de negativao
e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4. ms de tratamento, so classificados
como caso de falncia. O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5.
ou 6. ms do tratamento, isoladamente, no significa, necessariamente a falncia do tratamento. O
paciente dever ser acompanhado com exames bacteriolgicos para melhor definio.

33
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Observao: Quando o caso for encerrado por falncia e o paciente iniciar novo tratamento,
dever ser registrado como caso de retratamento no livro de Registro e Controle de Tratamento dos
Casos de Tuberculose.

Alta por transferncia


Ser dada quando o doente for transferido para outro servio de sade. A transferncia deve ser
processada atravs de documento que informar sobre o diagnstico e o tratamento realizado at
aquele momento. Deve-se buscar a confirmao de que o paciente compareceu unidade para a qual
foi transferido e o resultado do tratamento, no momento da avaliao da coorte.S sero considerados
transferidos aqueles pacientes cujo resultado do tratamento for desconhecido,

Controle ps-cura
A maioria dos casos curados no necessitam de controle ps-tratamento, devendo-se orientar o
paciente a retomar unidade apenas se surgirem sintomas semelhantes aos do incio da doena.

8. PREVENO

8.1. A INVESTIGAO E ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS

Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os intradomiciliares, devem


comparecer unidade de sade para exame:
os sintomticos respiratrios devero submeter-se rotina prevista para o diagnstico de
tuberculose;
os assintomticos devero realizar radiografia de trax quando houver disponibilidade desse
recurso. "

34
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

A VALIAO DOS CONTATOS DOMICILIARES DE CASOS DE


TuBERCULOSE PULMONAR COM BACILOSCOPIA POSITIVA

r
ASSINTOM TICO(l)
ADULTO
l
SINTOMTICO

~
EXAMES DE ESCARRO

ORIENTAO
I

NEGATIVO

~
TRATAMENTO ORIENTAO/ENCAMINHAMENTO

CRIANAS
AT 15 ANOS

NO VACINADAS VACINADAS

I RAIOS X
SINTOMTICO (11)
PPD


TRAX
~ ~~
ASSINTOMTlCO ~
ORIENTAO
+ +
NO REATOR REATOR

+ ~
BCG
RAIOS X TRAX

I
SINTOMAS CLfNICOS ACOMPANHAMENTO
TRATAMENTO SUGESTIVO
NORMALESEM
QUIMIOPROFILAXIA
SINTOMAS
NORMAL
MEDICAO

SINTOMAS
CLNICOS
DE
TB +

E SEM
TRATAMENTO
CLNICOS
SINTOMTICA

(I) No servio que dispuser do aparelho de raios X, o exame dever ser realizado.
(lI) Quando houver presena de escarro, realizar baciloscopia para diagnstico de ruberculose.

35
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

8.2. A V ACINAO BCG

A vacina BCG confere poder protetor s formas graves da primoinfeco pelo M. tuberculosis.
No Brasil, a vacina BCG prioritariamente indicada para as crianas de O a 4 anos de idade, sendo
obrigatria para menores de um ano, como dispe a Portaria n.O452, de 6/12/76, do Ministrio da
Sade.
Recomenda-se a revacinao com BCG nas crianas com idade de 10 anos, podendo esta dose
ser antecipada para os seis anos. No h necessidade de revacinao, caso a primeira vacinao por
BCG tenha ocorrido aos seis anos de idade ou mais.

V ACINAO E CICATRIZ DA VACINA BCG

A vacinao BCG deve ser realizada segundo orientaes do


Programa Nacional de Imunizaes do Ministrio da Sade

8.3. QUIMIOPROFILAXIA DA TuBERCULOSE

A quimioprofilaxia deve ser administrada a pessoas infectadas pelo M. tuberculosis, com a


isoniazida na dosagem de 10 mg/kg de peso, com total mximo de 300 mg diariamente, durante seis
meses.
N a atualidade, h consenso de que a quimioprofilaxia deve ser dirigida aos grupos de alto risco
de tuberculose, entre estes, especialmente os co-infectados pelo HIV e peloM. tuberculosis.

Indicaes da quimioproftlaxia
a) Recm-nascidos coabitantes de foco tuberculoso ativo. A isoniazida administrada por trs
meses e, aps esse perodo, faz-se a prova tuberculnica. Se a criana for reatora, a
quimioprofilaxia deve ser mantida por mais trs meses; seno, interrompe-se o uso da
isoniazida e vacina-se com BCG.

36
M.nmd Tn., p"" C,'""" da Thb=",,, 6
b) Crianas menores de 15 anos, no vacinadas com BCG, que tiveram contato com um caso
de tuberculose pulmonar bacilfera, sem sinais compatveis de tuberculose doena, reatores
tuberculina de 10mm ou mais.

Observao: Na eventualidade de contgio recente, a sensibilidade tuberculina pode no


estar exteriorizada, sendo negativa a resposta tuberculina. Deve-se portanto, nesse caso, repetir a
prova tuberculnica entre 40 e 60 dias. Se a resposta for positiva, indica-se a quimioprofilaxia; se
negativa, vacina-se com BCG.

c) Indivduos com viragem tuberculnica recente (at 12 meses), isto , que tiveram um aumento
na resposta tuberculnica de, no mnimo, 10 mm.
d) Populao indgena. Neste grupo, a quimioprofilaxia est indicada em todo o contato de
tuberculose bacilfero, reator forte ao PPD, independente da idade e do estado vacinal, aps
avaliao clnica e afastada a possibilidade de tuberculose-doena, atravs de baciloscopia e
do exame radiolgico.
e) Imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunodepressoras e contatos
intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa deciso mdica.
f) Reatores fortes tuberculina, sem sinais de tuberculose ativa, mas com condies clnicas
associadas a alto risco de desenvolv-Ia, como:
Alcoolismo
Diabetes insulinodependente
Silicose
N efropatias graves
Sarcoidose
Linfomas
Pacientes com uso prolongado de corticoesterides em dose de imunodepresso
Pacientes submetidos quimioterapia antineoplsica
Pacientes submetidos a tratamento com imunodepressores
Portadores de imagens radiogrficas compatveis com tuberculose inativa, sem histria de
quimioterapia prvia

Observao: Estes casos devero ser encaminhados a uma unidade de referncia para tuberculose.

g) Co-infectados HIVeM. tuberculosis - este grupo deve ser submetido a prova tuberculnica,
sendo de 5 mm em vez de 10 mm, o limite da reao ao PPD, para considerar-se uma
pessoa infectada pelo M. tuberculosis.

37
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

A quimioprofilaxia ser aplicada segundo as indicaes do quadro abaixo:


Quimioprofilaxa para tuberculose em
Indivduo sem
Isoniazida, 5 -pacientes
sinais HIV +
10 mgjkgjdia
ou sintomas (dosesugestivos
mxima: de300tuberculose:
mgjdia) por seis meses
consecutivos.
na ocasio.
(PPD).
tratamento
radiografias anterior
anteriores),
(afastada
independentemente
possibilidade dedoTBresultado
ativa atravs
do teste
de exames
tuberculnico
deouescarro
sido
(3); 2)
PPD reator
contatos
no
INDICAES
ao teste
reator intradomiciliares
ou tuberculnico
com
(1) (2)
enduraoou
e no
institucionais
submetido
entre 0-4 mm, de
acom
tratamento
tuberculose
registro oubacilfera, ter e
quimioprofilaxia
documental de 3)
B.
A. Com radiografia de trax anormal:
normal e:presena
1) reaodeaocicatriz radiolgica
PPD maior de TB
ou igual sem
a 5 mm

(1) O teste tuberculnico (PPD) deve ser sempre realizado na avaliao inicial do paciente HIV + ,
independentemente do seu estado clnico ou laboratorial (contagem de clulas CD4+ e carga
viral), devendo ser repetido anualmente nos indivduos no reatores. Nos pacientes no reatores
e em uso de terapia anti-retroviral, recomenda-se fazer o teste a cada seis meses no primeiro ano
de tratamento, devido possibilidade de restaurao da resposta tuberculnica.
(2) A quimioprofliaxia com isoniazida (H) reduz o risco de adoecimento a partir da reativao endgena
do bacilo, mas no protege contra exposio exgena aps a sua suspenso. Portanto, em situaes
de possvel re-exposio ao bacilo da tuberculose, o paciente dever ser reavaliado quanto a
necessidade de prolongamento da quimioprofilaxia (caso esteja em uso de isoniazida) ou de
instaurao de nova quimioprofilaxia (caso esta j tenha sido suspensa).
(3) Pacientes com imunodeficincia moderada/grave e reao ao PPD > 10 mm,'sugere-se investigar
cuidadosamente tuberculose ativa (pulmonar ou extrapulmonar) antes de se iniciar a
quimioprofilaxia.
(4) Indivduos HIV +, contatos de pacientes bacilferos com tuberculose isoniazida - resistente
documentada, devero ser encaminhados a uma unidade de referncia para realizar
quimioprofilaxia com rifampicina.

Observaes:
a) No se recomenda a utilizao da quimioprofilaxia nos HIV positivos, no reatores
tuberculina, com ou sem evidncias de imunodeficincia avanada. Deve-se repetir a prova
tuberculnica a cada seis meses.
b) Em pacientes com Raios X normal, reatores tuberculina, deve-se investigar outras patologias
ligadas infeco pelo HIV antes de iniciar a quimioprofilaxia, devido concomitncia de
agentes oportunistas/manifestaes atpicas de tuberculose mais freqentes nessas coortes.

38
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

c) Nos indivduos HIV positivos e tuberculino-positivos com RX normal, sem sinais e sem
sintomas de tuberculose, devem -se destacar (investigar) os contatos institucionais (casas de
apoio, presdios, abrigos, asilos, etc.)
d) Recomenda-se suspender imediatamente a quimioprofilaxia, no surgimento de qualquer
sinal de tuberculose ativa, monitor-Ia nos casos de hepatotoxicidade e administr-Ia com
cautela nos alcolicos.

9. SISTEMA DE INFORMAO

o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) a principal fonte de dados do


sistema de informao epidemiolgica da tuberculose nos nveis federal, estadual e municipal. Sua
regulamentao est presente nas Normas Operacionais Bsicas do Sistema nico de Sade (NOB-
SUS 1/96, de 6/11/96, e NOAS - SUS Portaria n.o 95/GM/MS, de 26/1/2001), onde so definidas as
atribuies das trs esferas de governo na gesto, estruturao e operacionalizao do sistema de
informao epidemiolgica informatizada, a fim de garantir a alimentao permanente e regular dos
bancos de base nacional. Nas portarias n.O 1.882/GM, de 18/12/1997, e n.o 933 de 4/9/2000, a
transferncia de recursos do PAB ser suspensa no caso da falta de alimentao de informaes do
SINAN, pela Secretaria de Sade dos municpios, junto Secretaria Estadual de Sade, por dois meses
consecutivos.
O SINAN tem por objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo
Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das trs esferas de governo, atravs de uma rede informatizada.
Dados de tuberculose tambm esto disponveis nos sistemas de informao referentes internaes
(SIH/SUS), atendimento ambulatorial (SIA/SUS) e bitos (SIM).
No tocante aos dados laboratoriais, tm-se o Sistema de Informao Laboratorial da Tuberculose
(SILTB), que permite tanto o armazenamento dos dados de casos de tuberculose registrados no "Livro
de Registro de Baciloscopia e de Cultura para Diagnstico e Controle da Tuberculose" dos Laboratrios
Centrais de Sade Pblica (LACEN) e Unidades Laboratoriais, bem corrio a avaliao da.qualidade
dos exames realizados.
O conjunto de aes relativas coleta e processamento de dados, fluxo e divulgao de
informaes sobre os agravos de notificao compulsria de interesse nacional, incluindo a tuberculose,
devero atender s normas definidas por portaria ministerial e os manuais de normas e rotinas do
SINAN.

9.1. ENTRADA DE DADOS NO SINAN (VERSO PARA WINDOWS)

Notificao do caso de tuberculose

Os casos novos, os reingressos aps abandono, as recidivas e os casos que so transferidos,


oficialmente ou no, para tratamento em outra unidade de sade devem ser notificados utilizando a

39

I
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Ficha Individual de Notificao/Investigao de IUberculose (Anexo I), segundo o fluxo e a periodicidade


estabelecidos por portaria nacional e complementadas por portarias estaduais/municipais.
A digitao da ficha de notificao/investigao no SINAN dever ser realizada sempre pelo
municpio notificante, independentemente do local de residncia do paciente. Portanto, os municpios
informatizados devero digitar tanto os casos residentes no prprio municpio quanto aqueles residentes
em outros municpios.
As correes de qualquer campo da notificao/investigao de registros j digitados e enviados
atravs de rotina de transferncia devero ser feitas pelo primeiro nvel informatizado.
Todo caso de tuberculose notificado no Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) dever
ser comunicado coordenao de vigilncia epidemiolgica para que se proceda pesquisa no SINAN,
pelos tcnicos do PCT nos nveis municipal e estadual, para avaliar se este caso j foi notificado. Se a
notificao desse caso no constar na base de dados do SINAN, este dever ser investigado e se
confirmado, o bito dever ser notificado no SINAN com situao de encerramento como bito.
Dever ser realizada tambm a investigao dos contatos deste caso.

Notificao/investigao e/ou acompanhamento de casos fora do municpio de residncia


(municpio notificante)

Casos de tuberculose notificados e/ou acompanhados fora do municpio de residncia (municpio


notificante) devero ter suas fichas de notificao/investigao e dados de acompanhamento enviados,
em papel, para o municpio de residncia somente aps o encerramento do caso, para serem digitados.
Devero ser includos, mantendo os mesmos campos chaves identificadores do registro (nmero
da notificao, data da notificao, municpio notificante - cdigo do IBGE e a unidade notificante),
atribudos pelo municpio de notificao. Estes dados no podero ser modificados, caso contrrio,
o SINAN ir gerar outra notificao, criando dessa forma um caso duplicado.
Ressalta-se que as informaes sobre o acompanhamento do caso devero ser regularmente
atualizadas apenas pelo municpio que est acompanhando atualmente o paciente, e \lo pelo municpio
de residncia. O municpio de residncia atualizar esses dados somente aps o encerramento do ca~o
(situao de encerramento preenchida).
A digitao desses casos no municpio de residncia tem a finalidade de permitir que esse
municpio possa conhecer a situao epidemiolgica desse agravo, segundo o local de residncia.

9.2. ACOMPANHAMENTO DO CASO DE TUBERCULOSE: ATUALIZAO DAS


INFORMAES

Os dados referentes s baciloscopias de controle e outros exames realizados, o nmero de contatos


examinados, a situao do tratamento no 6. ou 12. ms e no encerramento, bem como a data de
encerramento, compem as informaes do acompanhamento do tratamento e possibilitam a avaliao
do resUltado do tratamento. Portanto, importante que esses dados sejam registrados pela Unidade de
Sade.

O instrumento de coleta dos dados de acompanhamento do tratamento para digitao no

40 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

SINAN O Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose (Anexo II). O Boletim de


Acompanhamento dos Casos de Tuberculose dever ser emitido pelo primeiro nvel informatizado e
enviado s unidades de sade, pelo menos quatro vezes ao ano, janeiro, abril, julho e outubro. As
unidades federadas que possuem boletim de acompanhamento mensal devero padronizar as variveis
deste instrumento com aquelas presentes no Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose
do SINAN para alimentao da base de dados com as informaes de acompanhamento dos casos
notificados.
Neste relatrio so listados, por unidade de sade responsvel pelo acompanhamento do caso,
os pacientes que tm pelo menos 7 meses de diagnstico (data da emisso do relatrio subtrada, a data
do diagnstico) e cuja situao de encerramento no tenha sido informada. A unidade de sade atualizar
os dados de acompanhamento dos pacientes listados no referido relatrio e os enviar, para digitao,
ao primeiro nvel informatizado.
Em caso de correo de dados de acompanhamento, esta deve ser efetuada no primeiro nvel
informatizado.
O campo "situao no 9. ms" deve ser preenchido em todos os casos, exceto quando for
paciente com meningite, exclusiva ou no. Ser utilizado para avaliar resultado de tratamento com
esquema com durao de seis meses.
O campo "situao no 12. ms" deve ser preenchido nos casos de meningite, forma exclusiva
ou no. Ser utilizado para avaliar resultado de tratamento com esquema com durao de nove meses.
A categoria 7 - "continua em tratamento" deve ser selecionada no preenchimento dos campos
acima quando o paciente permanece em tratamento com o esquema inicial, decorrido o prazo para
avaliao do resultado do tratamento (9 ou 12 meses).
O campo "situao de encerramento" deve ser preenchido em todos os casos notificados.
importante ressaltar que o preenchimento das informaes do acompanhamento do caso de
tuberculose, bem como da data de incio de tratamento, so essenciais para o clculo dos indicadores
utilizados para avaliar o resultado de tratamento de coortes de casos.
As informaes provenientes do SINAN devem tambm serem utilizadas para assessorar a rea
tcnica de Assistncia Farmacutica na programao e controle de envio de medicamentos aos
municpios, permitindo a avaliao da demanda de tuberculostticos e a notificao de casos.

ROTINAS

Rotina I - mudana de local de tratamento do paciente de tuberculose (transferncia)

Caso o paciente mude o tratamento para outra unidade de atendimento (dentro ou fora do
municpio de notificao, na mesma unidade federada), este dever ser novamente notificado pela
nova unidade de sade que receber esse paciente (em caso de transferncia oficial ou espontnea),
utilizando um novo nmero de notificao e registro da data desta nova notificao. O nvel
informatizado que detectar, atravs da anlise do relatrio de duplicidade, dois registros para um mesmo
paciente (duas fichas de notificao/investigao), dever averiguar se a situao uma transferncia

41
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

de tratamento (oficial ou espontnea). Em caso afirmativo, os dois registros devem ser vinculados
(vide rotina de vinculao no manual de Normas e Rotinas do SINAN) e dever ser comunicada 1.a
unidade que notificou o caso a alta por transferncia e 2. a unidade que o campo "tipo de entrada"
deve estar preenchido com a categoria "transferncia". Da mesma forma, o nvel municipal
informatizado dever vincular as notificaes dos casos transferidos para as unidades de sade de sua
abrangncia (transferncia intramunicipal).
As regionais de sade informatizadas devero vincular as notificaes dos casos transferidos
para as unidades de sade de municpios da sua abrangncia (transferncia intermunicipal), assim
como a vinculao intramunicipal dos casos notificados por municpio no informatizado.
As Secretarias Estaduais de Sade (SES) devero vincular as notificaes dos casos transferidos
para as unidades de sade de municpios pertencentes a diferentes regionais. Nas unidades federadas
onde no houver regionais de sade ou estas no forem informatizadas, a SES dever vincular
transferncias intermunicipais, independente da regional de notificao. A SES efetuar a vinculao
intramunicipal somente quando esta for o 1.0 nvel informatizado do SINAN.
A unidade de sade, ao receber uma transferncia interestadual dever notificar este caso com
novo nmero de notificao e registro da data desta nova notificao. Alm disso, essa nova notificao
dever ter o campo tipo de entrada preenchido com o cdigo 5 "transferncia".

Rotina II - mudana de diagnstico

Os pacientes que, no decurso do tratamento, tenham seu diagnstico de tuberculose revisto e


modificado devero ter o campo "situao no 9. ms" (ou 12. ms, quando notificado como meningite)
e "situao de encerramento" preenchido com a categoria 5 - "mudana de diagnstico" . Esses registros
no so considerados nos relatrios emitidos pelo sistema, exceto nos relatrios de acompanhamento
de casos e de resultado de tratamento de coorte de casos.

Rotina 11I - mudana de esquema teraputico devido toxicidade ..

Caso o paciente tenha seu tratamento inicial substitudo por outro devido toxicidade e continua
em tratamento seis meses aps ter iniciado o primeiro esquema, deve ser registrado no campo "situao
no 6. ms" (ou 12. ms, quando meningite) a categoria 6 - "mudana de esquema por intolerncia/
toxicidade". Posteriormente, de acordo com a evoluo do caso, deve-se registrar no campo "situao
de encerramento" a categoria correspondente (cura, abandono, bito, transferncia ou tb.
Multirresistente) .

Rotina IV - situao de falncia dos pacientes de tuberculose

Caso o paciente apresente falncia ao tratamento inicial (com seis meses de durao), este caso
no dever ser notificado novamente. Deve-se registrar este caso como falncia no campo situao no
9. ms, acompanh-lo nos meses seguintes at o trmino do seu tratamento para a falncia e encerr-
10, segundo a situao apresentada (cura, abandono, bito, transferncia ou TE multirresistente) no
campo "situao de encerramento".

42 _
Ma.".} Tk.iro pw. " C_".,,, da 7_"", ~

Rotina V - registros duplicados

Critrios para emisso do relatrio de duplicidade

o SINAN emite um relatrio (relatrio de duplicidade) com a relao de possveis registros


duplicados. O sistema seleciona registros que tenham os seguintes campos idnticos: primeiro e
ltimo nome do paciente, data de nascimento e sexo.
Esse relatrio deve ser analisado, semanalmente, no nvel municipal informatizado. As regionais
e secretarias estaduais de sade devero emitir e analisar o relatrio de duplicidade com periodicidade
quinzenal e mensal, respectivamente.
A seguir so descritas as diversas possibilidades de registros duplicados e os respectivos
procedimentos:

HOMNIMOS

Conceito: so registros que apresentam os mesmos primeiro e ltimo nomes dos pacientes,
mesma data de nascimento e mesmo sexo. No entanto, aps anlise de outros dados e, se necessrio,
investigao, conclui-se que so pessoas diferentes.
Procedimento: a utilizao da opo "no listar", para que estes registros no sejam listados no
relatrio de duplicidade.

DUPLO REGISTRO

Conceito: o paciente que foi notificado mais de uma vez pela mesma unidade de sade em
tratamentos diferentes (recidiva ou reingresso aps abandono) ou foi notificado mais de uma vez por
unidades de sade diferentes durante o mesmo tratamento (transferncia oficial ou espontnea) ou em
tratamentos diferentes (recidiva, reingresso aps abandono) ...
Procedimentos: caso existam duas notificaes de um mesmo paciente atendido em Unidades
de sade diferentes deve-se avaliar se houve uma transferncia (intra ou intermunicipal). Em caso
afirmativo, os dois registros devem ser vinculados e dever ser comunicada 1. a unidade que notificou
o caso, a alta por transferncia. Na 2.a unidade de sade, o campo "tipo de entrada" da ficha de
notificao/investigao dever ser preenchido com a categoria 5 - "transferncia". Em caso negativo,
investigar se a 2.a notificao refere-se a reingresso aps abandono ou recidiva. Nesses casos os registros
no devem ser vinculados e os campos "situao no 9. o ms" (ou 12.0 ms) e "situao de encerramento"
da L a ficha de notificao/investigao e o campo "tipo de entrada" da 2. a ficha devero estar preenchidos
com categorias correspondentes situao do caso.
Quando o paciente efetuou mais de uma transferncia durante o mesmo tratamento, devem ser
realizadas sucessivas vinculaes das notificaes, mantendo desse modo os dados da notificao/
investigao mais antiga e o acompanhamento pela unidade de sade responsvel pela concluso do
tratamento.
Ao executar a "rotina de vinculao" para dois registros, o SINAN mantm os dados da primeira

43
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

notificao/investigao e os dados de acompanhamento remetidos pela unidade de sade atualmente


responsvel pela concluso do tratamento, em nico registro.
Quando o paciente foi transferido, temporariamente, para unidade hospitalar, esta unidade
dever notificar este paciente. Aps alta hospitalar, a unidade de sade para a qual o paciente foi
transferido para acompanhamento de tratamento ambulatorial dever notific-Io novamente, ainda
que seja a mesma unidade que o transferiu para o hospital. A rotina adotada, nessa situao, a mesma
adotada quando o paciente efetuou mais de uma transferncia durante o mesmo tratamento, conforme
citado no pargrafo anterior. Dessa forma possvel acompanhar, no SINAN, as transferncias desse
paciente entre as unidades de sade e solicitar dados sobre a situao de encerramento do caso
unidade que ficou responsvel pela concluso do caso.
Concluindo, os duplos registros devido transferncia de tratamento para outra unidade de
sade devem ser vinculados. J os duplos registros devido recidiva ou reingresso aps abandono
NO devem ser vinculados e podem ser assinalados com a opo "no listar" para no serem listados
no relatrio de duplicidade.

DUPLICIDADE DE REGISTROS

Conceito: quando h mais de uma notificao de um mesmo paciente, referente ao mesmo


"episdio" ou tratamento, pela mesma unidade de sade, com nmeros de notificaes diferentes,
(ex.: mesmo paciente notificado 2 vezes pela mesma US como 2 casos novos ou 2 recidivas).
Procedimento: nestes casos, o 2. registro (mais atual) dever ser excludo pela rotina do
SINAN pelo primeiro nvel informatizado.

TABULAO DE DADOS

A base de dados do SINAN contm dados necessrios ao clculo de indicaqores operacionais e


epidemiolgicos considerados essenciais para avaliao do comportamento da endemia e das aes.de
controle.

O SINAN emite os seguintes relatrios:


incidncia anual de tuberculose pulmonar bacilfera por grupo etrio e sexo;
incidncia de meningite tuberculosa em menores de 5 anos;
percentual de co-infeco de HIV (TB por faixa etria;
percentual de casos de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva que negativaram
no 2. ms;
relatrio de acompanhamento dos casos de tuberculose;
resultado do tratamento das coortes dos casos de tuberculose;
distribuio dos casos diagnosticados segundo a forma clnica, faixa etria e sexo;

44 _
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

distribuio dos casos de tuberculose extrapulmonar diagnosticados segundo a forma clnica


e grupo etrio.

Os casos de tuberculose notificados e includos no SINAN geram um banco de dados es-


pecfico, que pode ser exportado para o formato DBF, situado no subdiretrio
C:\SINANW\TABWIN\ITUBE.DBF. Este arquivo poder ser usado para tabulao dos dados de
tuberculose em outros so.ftwares (ex. EPIINFO, TABWIN, etc.). Entretanto, cabe ressaltar que a
comparao de resultados de tabulaes efetuadas por diferentes softwares deve pressupor o emprego
dos mesmos critrios (seleo dos mesmos campos e categorias).
Obs: So necessrias avaliaes peridicas do preenchimento dos campos da notificao/
investigao e do acompanhamento dos casos, visando a detectar e a corrigir campos essenciais
avaliao epidemiolgica e operacional no preenchidos ou inconsistentes.

10. ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE EM RELAO


As ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE DA REDE
BSICA E NO PROGRAMA SADE DA FAMLIA

MDICO(A):
Identificar os sintomticos respiratrios em visita domiciliar na comunidade e no atendimento
na UBS.
Solicitar baciloscopia do sintomtico respiratrio para diagnstico (duas amostras).
Orientar quanto coleta de escarro.

Solicitar RX de trax segundo critrios definidos no protocolo.
Oferecer, a todo paciente com diagnstico de tuberculose confirmado, o teste sorolgico
anti-HIV
Dar orientaes gerais a respeito do agravo como, por exemplo,' em relao dona, seus
mitos, durao e necessidade do tratamento.
Iniciar e acompanhar o tratamento para tuberculose dos pacientes com tuberculose pulmonar
e extrapulmonar.
Explicar ao paciente porque o tratamento supervisionado necessrio e quem vai realizar a
superviso, nos casos que tiverem indicao.
Convocar os comunicantes para consulta.
Iniciar quimioprofilaxia para os comunicantes de acordo com o protocolo.
Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento.
Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com baciloscopias
negativas e dos casos de tuberculose extrapulmonar quando o diagnstico for confirmado
aps ,investigao em uma unidade de referncia.
Dar alta aos pacientes aps o tratamento.

45

I
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose


Encaminhar os casos para outro nvel de assistncia, quando necessrio, com ficha de
referncia/contra -referncia devidamente preenchida.

Fazer visita domiciliar quando necessrio.
Notificar o caso de tuberculose confirmado.

Identificar efeitos colaterais das medicaes e interaes medicamentosas.

Realizar aes educativas junto comunidade.

ENFERMEIRO(A) :

Identificar os sintomticos respiratrios entre as pessoas que procuram as unidades bsicas


de sade, nas visitas domiciliares ou mediante os relatos dos ACS.
Solicitar baciloscopia dos sintomticos respiratrios para diagnstico (duas amostras).
Orientar quanto coleta de escarro.
Identificar, no pote, o nome do paciente.
Fornecer o pote para a coleta do escarro.
Enviar a amostra ao laboratrio.

Aplicar a vacina BCG. Caso no tenha capacitao para tal, providenciar junto ao gestor da
UBS a sua capacitao em outra unidade de sade.
6
Fazer teste tuberculnico. Caso no tenha capacitao para tal, encaminhar para a unidade
de referncia.
Realizar consulta de enfermagem mensal (conforme programao de trabalho da equipe).
Notificar o caso de tuberculose que vai iniciar tratamento.
Convocar os comunicantes para investigao.
Dispensar os medicamentos para o doente. Orientar como usar a med,icao, esclarecer as
dvidas dos doentes e desmistificar os tabus e estigmas.
Programar os quantitativos de medicamentos necessrios ao ms, para cada doente cadastrado
na unidade bsica de sade, de forma a assegurar o tratamento completo de todos.
Solicitar exame de escarro mensal (2, 4 e 6 meses para os doentes em uso dos esquemas
bsico e bsico + etambutol) para acompanhar o tratamento dos pulmonares bacilferos.
Identificar reaes adversas dos medicamentos e interaes medicamentosas.
Transferir o doente da unidade bsica de sade, quando necessrio, com a ficha de referncia
e contra-referncia devidamente preenchida.
Encaminhar o doente para uma unidade de referncia, quando necessrio.
Agendar consulta extra, quando necessrio.
Fazer visita domiciliar para acompanhar o tratamento domiciliar e supervisionar o trabalho
do ACS.
Realizar aes educativas junto clientela da UBS e no domiclio.
"""UR/ Tim;" pwa' C,""'" da Tw,,,,,",,,,

Convocar o doente faltoso consulta. Planejar visita domiciliar.


Convocar o doente em abandono de tratamento. Planejar visita domiciliar.
.
Preencher o Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose na UBS.
Atualizar os critrios de alta, verificando que a "alta por cura comprovada" foi substituda
por "alta por cura", e que a "alta por cura no comprovada" foi substituda por "alta por
completar o tratamento".
Acompanhar a ficha de superviso do tratamento preenchida pelo ACS.
Fazer, juntamente com a equipe, a anlise de coorte trimestral.
Manter a ficha do SIAB (B-TB) atualizada (Anexo VII).
Planejar, juntamente com a equipe e coordenao municipal, estratgias de controle da
tuberculose na comunidade.

AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
Identificar os sintomticos respiratrios em visita domiciliar na comunidade e na unidade
bsica de sade.
Convocar os comunicantes para consulta mdica.
Identificar o pote de coleta do escarro.
Orientar a coleta do escarro.
Encaminhar o material ao laboratrio.
Receber o resultado do exame, protocolar e anex-lo ao pronturio (fluxograma).
Receber o resultado da baciloscopia de acompanhamento do tratamento, protocolar e anex-
10 ao pronturio.
Aplicar a vacina BCG. Caso no tenha capacitao para tal, providenciar junto ao gestor da
UBS a sua capacitao em outra unidade de sade.
Fazer teste tuberculnico. Caso no tenha capacitao para tal, providenciar junto "aO gestor
da UBS a sua capacitao em outra unidade de sade.
Fornecer medicao, orientar o seu uso e a importncia do tratamento. Esclarecer as dvidas
dos doentes.
Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o comparecimento s
consultas de acordo com a rotina da equipe.
Agendar consulta extra, quando necessrio.
Convocar o doente faltoso consulta: Planejar visita domiciliar.
Convocar o doente em abandono de tratamento: Planejar visita domiciliar.
Manter a ficha do SIAB (B-TB) atualizada (Anexo VII).
Realizar aes educativas junto comunidade.
Participar da programao e avaliao das aes.

47
Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

AGENTE COMUNITRIO DE SADE:

Identificar os sintomticos respiratrios nos domiclios e na comunidade.


Orientar e encaminhar os comunicantes UBS para consulta, diagnstico e tratamento,
quando necessrio.
Encaminhar ou comunicar o caso suspeito equipe.
Orientar a coleta e o encaminhamento do escarro dos sintomticos respiratrios.
Supervisionar a tomada diria da medicao especfica,quando indicado, e o comparecimento
do doente s consultas agendadas.
Fazer visita domiciliar de acordo com a programao da equipe, usando a ficha do SIAB
(B~B).
Verificar, no Carto da Criana, a sua situao vacinal: se faltoso, encaminhar UBS ou ao
centro de sade para ser vacinado.
Verificar a presena de cicatriz da vacina BCG no brao direito da criana. Caso no exista e
no haja qualquer comprovante no Carto, encaminhar a criana para vacinao.
Agendar consulta extra, quando necessrio.
Realizar aes educativas junto comunidade.
Participar, com a equipe, do planejamento de aes para o controle da tuberculose na
comunidade.
Manter a ficha do SIAB (B-TB) atualizada (Anexo VII).

11. A VALIAo DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE


DESENVOLVIDAS NAS UNIDADES BAsICAS DE SADE

A avaliao das atividades de tuberculose compreende a avaliao da situao epidemiolgica


da tuberculose e das medidas de controle que so utilizadas. A avaliao das rpedidas de controle
permite estimar a extenso do alcance das metas e objetivos planejados e, para tal, importante que
estes tenham sido definidos previamente e que indi5=adoresepidemiolgicos e operacionais tenham
sido estabelecidos para a estimativa dessas metas. A Area Tcnica de Pneumologia Sanitria prope o
acompanhamento contnuo e permanente das metas estabelecidas no Plano Nacional de Controle da
Tuberculose atravs dos indicadores de busca, diagnstico e acompanhamento dos casos de tuberculose
e os indicadores de resultado de tratamento, a partir de dados provenientes das unidades de sade dos
municpios (ver quadros abaixo).
O Livro de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose e o Livro de Laboratrio (Anexo
IV) permitem acompanhar a evoluo e o resultado do tratamento dos doentes e analisar os resultados
e a qualidade das atividades de controle desenvolvidas nas unidades bsicas de sade. A anlise realizada
no nvel local (UBS, PSF, distritos e municpios), permite redirecionar as estratgias de controle mais
rapidamente, aprimorando, dessa forma, a vigilncia tuberculose. Por exemplo, uma baixa proporo
de sintomticos respiratrios examinados e alta proporo de baciloscopias para diagnstico positivas
indicam utilizao insuficiente da baciloscopia, com demora diagnstica que resulta em um maior
risco de transmisso e maior gravidade dos casos.
Uma baixa proporo de negativao baciloscpica indica falta de controle baciloscpico ou

48
M onJTi,""" PMao QmmluJa Tiro_I.'

atraso na negativao devido a tratamentos irregulares, falta de superviso da tomada dos medicamentos,
casos avanados com grande populao bacteriana ou resistncia bacteriana.
6
Nos nveis municipal, estadual e federal os dados coletados nos diversos sistemas de informao,
tais como o SINAN, SIAB, SIM, SIAjSUS, SIH-SUS, SIS-PNI, bem como dados sociodemogrficos
devem ser utilizados para uma anlise mais ampliada da situao da tuberculose nesses nveis.

AVALIAO DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TuBERCULOSE DESENVOLVIDAS NAS


UNIDADES BAsICAS DE SADE INDICADORES DE BUSCA, DIAGNSTICO
E ACOMPANHAMENTO DOS CASOS DE TuBERCULOSE
OB]ETIVOE
Tuberculose.
VARIVEL INDICADOR
2.3
Livro
1.1
2.1
2.2 Tratamento
de
qualquer motivo;
baciloscopia
Necessrio
Acompanhamento
Verificar
Dados
esto
do utilizando,
do
Programaa
se
percentual
adultos
recursos
casos
acompanhamento
deque
Nmero parapara
Livro
Baciloscopia:
Localizao:
respiratrios de
de anterior:
Laboratrio.
para efetuar
dar
tendncia
ose casos
Registro
se os oidia
profissionais
positivos;
de
consultam
servios.
retratamentoGeral
dos
sintomticos
detectados ona
prioritariamente,
parados
Registro
dode
Casosdediagnstico.
cobertura
percentual
edede
planejamentosade
ade
extrapulmonares.
retratamento.
das
casos). UBS
UBSs
(indicador
pulmonares;
novos;
negativos. entre de
ede
por
todos do
os
GNOSTICO:
s examinados.
ntre resultado
1.2 da
MaisPercentual
todos os OPERACIONALIZAO
realizaram baciloscopia
de casos
baciloscopias
de 50% dos e tratamento
pacientes
de com
escarro.
diagnosticados

INDICADORES DE RESULTADO DO TRATAMENTO DOS CASOS DE TuBERCULOSE

OB]ETIVOE
INDICADOR
sucesso
3.1
3.2 doadotendncia
Tuberculose
tratamento.
acompanhamento
Verificar
superviso
Analisar
Dados
(comprovada
3.3
3.5
3.4
diagnstico.
3.7 Percentual
Percentual tratamento.
Livro
qualidade
Acompanhamentodo tratamento.
.por
de
dedenegativao
dos
Registro
docasos
dos
altas percentual
Casos
por
por e eda
curade de de
completar
abandono.
bito.
transferncia.
mudana o
VARIVEL baciloscopia)
3.6 falncia.
ade
ee85% dede 5%
alta por
menos de alta por abandono.
OPERACIONALIZAO

49
ANEXO I

Repblica Federativa do Brasil SINAN


Ministrio da Sade SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTlTlCAO

FICHA DE NOTIFICAO I INVESTIGAO TUBERCULOSE


2- Individual

TUBERCULOSE

J(!JData I I II
de Nascimento I I
D- Dias
M- Meses
A- Anos
WlSexo M - Masculino
F - Feminino 01[11]
-
Raa/Cor
l-Branca 2-Prela 3-Arnarela
O Escolaridade (em anos de estudo concluidos)
l-Nenhuma 2-De O
1- Ignorado 4-Parda 5-lndigena 9-lgnorado 5-De 12 a mais 6- 1No
a 3 se 3-De
aplica 4 a9-lgnorado
7 4-De 8 a 11

JNome da me J

I C~i90 1 J~ Nmero I
Distrito
J~

I I I I I I
JCdi90 (IBGE) I ~ICE~

J 24 Zona 3
1 -- Urbana/Rural
Urbana 9 - I norado
2 - Rural O II2slPais (se residente lora do Brasil)

Dados Complementares do Caso

1'271 Ocupao / Ramo de Atividade Econmica


2 - Recidiva 3 - Reingresso Aps Abandono 4 - No Sabe

Raio X do Torax
1 - Suspeito 2 - Normal 3 - Outra Patologia
~ Teste Tuberculinlco
1 - No Reator 2 - Reator Fraco 3 - Reator Forte 4 - No Realizado
O
1 - Pleural 4 - ssea
1 - Pulmonar 2 - Extrapulmonar
3 - Pulmonar - Extrapulmonar
O 2 - Gang. Peril
3 - Geniturinria
5 - Ocular 78 - Meningite
Outras OO
6 - Miliar 9 - No Se Aplica

1 - Aids 2 - Alcoolismo 3 - Diabetes 4 - Doena Mental 5 - Outros 9 - Ignorado'


O
3 - No Realizada
351Baciloscopia de Outro Material
1 - Positiva 2 - Negativa 3 - No Realizada
O
371Cultura de Outro Material1 - Positiva 3 - Em Andamento O
2 - Negativa 4 - No Realizada

1 - Baar Positivo 2 - Sugestivo de TB


3 - No Sugestivo de TB 4 - Em Andamento 5 - No Realizado
O
o Isoniazida D Pirazinamida
O Estreptomicina O Etionamida
431Doena Relacionada ao Trabalho
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

44 Municipio/Unidade de Sade

J~Funo J 48 Assinatura
CENEPI 034 27/12/01

50
ANEXO I (Continuao)

TUBERCULOSE
INSTRUESPARAo PREENCHIMENTO
FICHADENOTIFICAo/INVESTIGAO
- SINANWINDOWS

N. o - Anotar o nmero da notificao atribudo pela unidade de sade para identificao do


caso (ex.: nmero do registro na unidade de sade, nmero do pronturio). CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
1 - Este campo identifica o tipo de notificao, informao necessria digitao. No
necessrio preench-Io.
2 - Anotar a data da notificao: data de preenchimento da ficha de notificao/investigao.
CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
3 - Preencher com o nome completo do municpio, ou cdigo correspondente segundo cadastro
do IBGE, onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificao.
CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
4 - Preencher com o nome completo da unidade de sade (ou outra fonte notificadora) ou
cdigo correspondente segundo cadastro estabelecido pelo SINAN que realizou a notificao do caso.
CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
5 - Nome do agravo/doena, ou cdigo correspondente estabelecido pelo SINAN (CID 10),
que est sendo notificado.
6 - Anotar a data em que foi realizado o diagnstico do caso. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
7 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes).
8 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/ms/ano) de forma completa.
9 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida (ex.: 20 dias
= 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A). Se o paciente no souber informar sua idade, anotar a idade
aparente.
OBS: Se a data de nascimento no for preenchida, a idade ser CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO. ".
10 - Preencher segundo a categoria referente ao sexo do paciente (M = masculino, F = feminino
e I = ignorado).
11 - Preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa: 1) Branca; 2)
Preta; 3) Amarela (compreendendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raa amarela); 4)
Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou
mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa); 5) Indgena (considerando-se nesta categoria a
pessoa que se declarou indgena ou ndia).
12 - Preencher com o cdigo correspondente ao nmero de anos de estudo concludos. A
classificao obtida em funo da srie e do grau que a pessoa est freqentando ou freqentou
considerando a ltima srie concluda com aprovao. A correspondncia feita de forma que cada
srie concluda com aprovao corresponda a um ano de estudo. (ex. : Paciente cursou 4 anos, porm
no concluiu o ltimo ano, portanto o paciente dever ser includo na categoria de 1 a 3). Este campo
no se aplica para paciente com idade inferior a 7 anos.
13 - Preencher com o nmero do CARTO NICO do Sistema nico de Sade (SUS).

51
14 - Preencher com o nome completo da me do paciente (sem abreviaes).
15 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa, etc.), nome completo ou cdigo correspondente do
logradouro da residncia do paciente. Se o paciente for indgena anotar o nome da aldeia.
16 - Anotar o nmero do logradouro da residncia do paciente (ex.: n.o 575 )
17 - Anotar o complemento do logradouro (ex.: bloco B, apto 402, lote 25, casa 14, etc.).
18 - Anotar o ponto de referncia para localizao da residncia do paciente (perto da padaria
do Joo).
19 - Anotar a sigla da unidade federada da residncia do paciente (ex : DF).
20 - Anotar o nome do municpio (ou cdigo correspondente segundo cadastro do IBGE) da
residncia do paciente.
21 - Anotar o nome do bairro (ou cdigo correspondente segundo cadastro do SINAN) de
residncia do paciente.
22 - Anotar o cdigo de endereamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa, etc.) da
residncia do paciente (ex.: CEP: 70036-030).
23 - Telefone do paciente.
24 - Zona de residncia do paciente (ex.: 1 = rea com caractersticas estritamente urbana; 2 =
rea com caractersticas estritamente rural; 3 = rea rural com aglomerao populacional que se assemelha
uma rea urbana).
25 - Anotar o nome do pas de residncia quando o paciente notificado residir em outro pas.
26 - Preencher com o nmero do pronturio do paciente na unidade de sade onde se realiza
o tratamento.
27 - Informar a atividade exercida pelo paciente no setor formal, informal ou autnomo ou sua
ltima atividade exercida quando paciente for desempregado. O ramo de atividade econmica do
paciente refere-se s atividades econmicas desenvolvidas nos processos de produo do setor primrio
(agricultura e extrativismo); secundrio (indstria) ou tercirio (servios e comrcio).
Preencher com o nome da ocupao e o ramo da atividade econmica do paciente (ex.:
metalrgico - indstria de auto peas).
28 - Preencher com 9 cdigo correspondente a situao de entrada do paciente na unidade de
sade. O item TRANSFERENCIA se refere quele paciente que comparece a esta unidade de saude
para dar continuidade ao tratamento iniciado em outra unidade de sade, desde que no tenha havido
interrupo do uso da medicao por mais de 30 dias. Neste ltimo caso, o tipo de entrada deve ser
"Reingresso aps abandono". Os conceitos de "Caso Novo" e "Recidiva" esto referidos no Manual
de Normas Tcnicas da Tuberculose. A opo "No Sabe" deve ser assinalada quando o paciente no
souber fornecer informaes. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
29 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da teleradiografia de trax ou
abreugrafia (o cdigo 3 diz respeito a outras alteraes que no so compatveis com a tuberculose)
por ocasio da notificao.
30 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado do teste tuberculnico por ocasio da
notificao:
1 - No reator (O - 4 mm)
2 - Reator fraco (5 - 9 mm)
3 - Reator forte (10 mm ou mais)

52
4 - No realizado
31 - Preencher com o cdigo correspondente segundo a forma clnica da tuberculose (pulmonar
exclusiva, extrapulmonar exclusivaou pulmonar + extrapulmonar) por ocasio da notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
32 - Preencher com o cdigo correspondente localizao extrapulmonar da tuberculose nos
casos em que o paciente apresente a forma clnica igual a 2 ou 3. O item OUTRAS se refere s formas
extrapulmonares que no esto listadas no campo da ficha. Caso o paciente apresente mais de uma
localizao extrapulmonar, preencher a segunda caselado campo. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO, QUANDO 31 = 2 OU 3.
33 - Preencher com o cdigo correspondente do agravo presente no momento da notificao
do caso.
34 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da baciloscopia de escarro para BAAR
(bacilo lcool-cido resistentes) realizada em amostra para diagnstico. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
35 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da baciloscopia de outro material
para BAAR realizada em amostra para diagnstico.
36 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da cultura de escarro paraM. tuberculosis
realizada em amostra para diagnstico. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
37 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da cultura de outro material paraM.
tuberculosis realizada em amostra para diagnstico.
38 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado da sorologia para o vrus da
imunodeficincia adquirida (HIV).
39 - Preencher com o cdigo correspondente o resultado do exame histopatolgico para
diagnstico de TB (bipsia).
40 - Preencher com a data de incio do tratamento atual na unidade de sade que est notificando
o caso.
41 - Preencher com o cdigo correspondente as drogas que esto sendo utilizadas no esquema
de tratamento prescrito. Listar no quadro OUTRAS as drogas utilizadas 'nos esquemas alternativos
(ex.: OFLOXACINA + RIFABUTINA) .
42 - Preencher com o cdigo correspondente se o paciente est em tratamento supervisionado
para a tuberculose (conforme norma do PNCT/MS).
43 - Informar se o paciente adquiriu a doena em decorrncia do processo de trabalho,
determinada pelos ambientes ou condies inadequadas de trabalho (contaminao acidental, exposio
ou contato direto).
OBS. : informar as observaes necessrias para complementar a investigao.
44 - Informar o nome do municpio/unidade de sade responsvel por esta investigao.
45 - Informar o cdigo da unidade de sade responsvel por esta investigao.
46 - Informar o nome completo do responsvel por esta investigao (ex.: Mrio Jos da
Silva).
47 - Informar a funo do responsvel por esta investigao (ex.: enfermeiro).
48 - Registrar a assinatura do responsvel por esta investigao.

53
CJ1
*"-

Repblica Federativa do Brasil Sistema N aciona! de Agravos de Notificao


Pgina: 1 Relatrio de Tuberculose
Ministrio da Sade Secretaria Estuda! de Sade - (SES)

Boletim de acompanhamento de casos de tuberculose por municpio de atendimento atual


Municpio de atendimento atual:
Unidade de sade atual:

N da Data
o material
atual
contatos
4
6 N
HIV
de
notifica-
de ms
outro
Datade
Bacilosc.
12
Bacilosc.
Cultura
Encerr.
Bacilosc.
gOms
de
Encerr.
2
Nome
ms
Data
Hislopal.
Situaoms
do
de
Situao
Observaes tratamento
do
mudana examinados escarro

~
trj
~
~
~

Cultura de escarro, cultura de outro material, HIV: 1- Positiva; 2 - Negativa; 3 - Em andamento; 4 - No Realizada
Baciloscopia do 2. ms/4.0 ms/6." ms: 1 - Positiva; 2 - Negativa; 3 - No Realizada
Histopatologia: l- BAAR positivo; 2 - Sugestivo de TB; 3 - No sugestivo de TB; 4 - Em andamento; 5 - No Realizado
Situao no 9." ms (preencher pl todos os casos, exceto meningite, exclusiva ou no): 1- Cura; 2 - Abandono; 3 - bito; 4 - Transferncia; 5 - Mudana de diagnstico;
6 - Mudana de esq. por into.ftoxici. (cont. em trato mas com outro esq.); 7 - Continua em tratamento (com esq. inicial); 8 - Falncia (cont. em trato mas com outro esq.)
Situao no 12." ms (pl meningite, exclusiva ou no): l- Cura; 2 - Abandono; 3 - bito; 4 - Transferncia; 5 -Mudana de diagnstico; 6 -Mudana de esq. por into.1
toxici. (cont. em trar. mas com outro esq.); 7- Continua em tratamento (com esq. inicial)
Situao no encerramento (em todos casos):I- Cura; 2 - Abandono; 3 - bito; 4 - Transferncia; 5 - Mudana de diagnstico; 6 - TB Multirresistente (resultado de teste
de sensibilidade)
Data do encerramento: data da cura, abandono, bito, transferncia, mudana de diagn. ou do resultado do teste de sensibilidade (TB multirresistente).
Data de mudana de tratamento: preencher quando trato inicial substitudo devido toxicidade ou falncia.
Emitido em:
ANEXO III

BACILOSCOPIA - Pesquisa de BAAR para Tuberculose

DADOS DE SOLICITAO
Unidade de Sade Solicitante
0
/
Qual?
Osoms
03
04ms ms
06 __ ms D
02 DOutra
02a amostra ms masculino

eostrade Tratamento: O CEP


1 do
N msPronturio:
D feminino I Data de!Identificao
Nascimento!
I Sexo: idade atual
do solicitante: I Nmero
Nome do paciente: BACILOSCOPIA SOLICITADA PARA:

RESULTADOS LABORATORIAIS.'
Laboratrio executor: I N registro da amostra:
OO Outro
Sanguinolento
OO OPositivo
Positivo
Saliva +++ BAAR
O Oem 100 campos
Positivo
Mucoso +++ examinados

Observaes:

DATA DE LIBERAO DO EXAME ASSINATURA DO RESPONSVEL PELO EXAME:

55
CJ1
0\

LIVRO DE REGISTRO DE BACILOSCOPIA E DE CULTURA PARA DIAGNSTICO E CONTROLE DA TUBERCULOSE

1TURIO
Resultado
ResulladoDATA
EXAME
PRON
2'amoslraDATA
NOME
2"amoslra
Ms
Ms
amostra SEXO
MUNIClplO
ENDEREOCONTROLE
OBSERVAO
IlIAGNSTICO
UNIDADE CULTURA SAODE
DE
NASC./
MATERIAL RESULTADO POR TIPO DE EXAME
CONTROLE IDADE DIAGNSTICO
BACILOSCOPIA

~
tr1

<

1
ANEXO IV (Continuao)

LIVRO DE REGISTRO DE BACILOSCOPIA E DE CULTURA PARA


DIAGNSTICO E CONTROLE DA TUBERCULOSE

Os laboratrios integrados ou vinculados Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica


devem ter um sistema de registro interno que permita: (1) fornecer o resultado do exame ao solicitante;
(2) registrar e avaliar o trabalho dirio realizado e (3) fornecer informaes indispensveis para o
programa de controle da tuberculose e para a rede de laboratrios.
Este livro de registro de baciloscopia e de cultura dever ser utilizado por toda a unidade de
sade que realizar somente baciloscopia (mas que poder enviar material clnico para a cultura) e
laboratrios que realizarem, tanto a baciloscopia quanto a cultura, para diagnstico e controle da
tuberculose. Esta proposta pretende adequar e uniformizar as informaes obtidas no laboratrio,
para melhor utilizao dos dados produzidos no programa de controle da tuberculose. As informaes
contidas aqui so confidenciais e devem ser cuidadosamente protegidas contra danos e extravios. Dos
dados deste livro, ser feito um consolidado mensal que informar ao coordenador de tuberculose da
unidade de sade, ou na falta deste, ao coordenador municipal ou estadual, os nmeros de pacientes
sintomticos respiratrios examinados que forem positivos e/ou negativos baciloscopia ou cultura.
Alm disso, ser feita uma listagem nominal dos pacientes positivos, utilizando o "Informe mensal do
laboratrio ao programa" para que seja comparada com Livro de Registro e Controle de Tratamento
dos Casos de Tuberculose das unidades de sade que solicitarem os exames. Estes dados podero ser
armazenados no programa de computao intitulado SILTB (Sistema de Informao Laboratorial da
Tuberculose) e distribudo gratuitamente pelo Centro de Referncia Professor Hlio Fraga * da Fundao
Nacional de Sade.

PARA PREENCHER AS COLUNAS DO LIVRO DE REGISTRO:


Nome: nome completo do paciente
Sexo: M (masculino)
F (feminino)
Data de nasc./idade: colocar dia, ms e ano ou a idade se o paciente no relatar a data exata de nascooento
Endereo: rua, travessa, avenida, quadra, bloco, lote ou gleba e o nmero da habitao do paciente
Municpio: municpio de residncia do paciente
Unidade de sade: nome completo da unidade de sade requisitante do exame
Pronturio: nmero de matrcula do paciente na unidade de sade requisitante
N.o de ordem: nmero seqencial usado para identificar o material clnico recebido pelo laboratrio
Data exame: dia, ms e ano em que se iniciaram os procedimentos laboratoriais relativos ao exame

RESULTADOS POR TIPO DE EXAME:


Baciloscopia: relativo aos exames microscpicos
Diagnstico: relativo aos exames para diagnstico de tuberculose
L o amostra: relativo ao primeiro exame para diagnstico de tuberculose
2.0 amostra: relativo ao segundo exame para diagnstico de tuberculose
Controle: relativo aos exames para acompanhamento do tratamento de tuberculose
Ms: relativo ao ms do tratamento de tuberculose
Resultado: relativo ao resultado do exame para acompanhamento do tratamento de tuberculose

57
PREENCHER RESULTADOS DA BACILOSCOPIA USANDO AS SEGUINTES NOTAES:
Neg - negativo ou de 1 a 4 bacilos em 100 campos examinados
(+) - menos de 1 bacilo em 100 campos examinados
(+ +) - de 1 a 10 bacilos em 50 campos examinados
(+ + +) - mais de 10 bacilos em 20 campos examinados
NR - no realizado
Cultura: relativo aos exames de isolamento do bacilo da tuberculose
Diagnstico: relativo aos exames para diagnstico de tuberculose
1. o amostra: relativo ao primeiro exame para diagnstico de tuberculose
2. o amostra: relativo ao segundo exame para diagnstico de tuberculose
Controle: relativo aos exames para acompanhamento do tratamento de tuberculose
Ms: relativo ao ms do tratamento de tuberculose
Resultado: relativo ao resultado do exame para acompanhamento do tratamento de tuberculose.

PARA A CULTURA UTILIZAR AS SEGUINTES NOTAES:


NR - no realizada
neg - sem crescimento no meio de cultura
C - contaminado
EA (em andamento) - resultado provisrio para indicar que o exame no foi concluido
(+) - de 20 a 100 colnias
(+ +) - mais de 100 colnias separadas
(+ + + ) - colnias confluentes

Material: relativo ao tipo de material clnico (escarro, lavados gstrico, brnquico, bronco-alveolar, trqueo-
brnquico, bronco aspirado, urina, gnglio, sangue, aspirado de medula ssea, bipsia e outros)

Observao: relativo aos comentrios pertinentes s observaes relevantes no especificados em outros campos

* Centro de Referncia Prof. Hlio Fraga


Estrada de Curicica 2000 Jacarepagu - Rio de Janeiro - RJ
CEP: 22710 - 550
Telefone: (21) 445 6848
Telefax: (21) 441 4715
E-mail: labtb(tVgbl.com.br

58
Unidade de Sade: UF: _

REGISTRO DE PACIENTES E CONTROLE DE TRATAMENTO DOS CASOS DE TuBERCULOSE

Ms DE ANo _

l' ::E~ CASOS


EXAMES Bacilosco ia c ':::i
"'u8456792312
2'
HIV
Rx
Cu~
PPD X11
1Inicio
10
Data
Hist
R Geral
Sexo
Esq.
Motivu Idade
Nome
IDENTIFICAO
Tipo Observaes
TRATAMENTO
TRATAMENTO
DE DIAGNSTICO
~aL-
ENC./ALTA

.
~
ttj
~
O
<

(.J1
\Q
-
0\
o
PLANO NACIONAL DE CONTROLE DA TuBERCULOSE

Unidade de Sade: UF:

Instrues para o Registro de Pacientes de Tuberculose e Controle de Tratamento

Consideraes gerais:

Este livro de "Registro e Controle de Tratamento .dos Casos de Tuberculose" um instrumento de informao oficial do Plano Nacional de Controle da Tuberculose (PCT), sendo de carter
confidencial as informaes aqui contidas, devem ser adequadas e cuidadosamente protegidas contra danos e extravios. Devem ser registradas apenas as informaes dos pacientes que
iniciam o tratamento, com seu diagnstico firmado. Deste livro sero retiradas as informaes para a elaborao dos boletins mensais, trimestrais e anuais e os consolidados (mensal/
anual). Ao final de cada ms dever ser feito a consolidao dos dados e anlise dos casos atendidos na unidade.
As informaes do ms seguinte podero ser feitas na mesma folha seguindo a ordem seqencial numrica do ms anterior, bastando apenas separar com um trao para identificar o ms
atual Onde houver a possibilidade de tratar os casos de pacientes multirresistentes (TBMR), estes devem ser registrados em foiha especial para o devido controle.

Como preencher as colunas:

IDENTIFICAO FORMA CLNICA CASOS ENCERRADOS/ALTA ~


Matricula Geral Registrar o nmero de matricula do paciente do registro geral Registrar P+ para tuberculose pulmonar positiva; Data Registrar a data da alta (dia, ms e ano). trl
da unidade. P- para tuberculose pulmonar negativa. Quando no realizada Motivo Registrar:
N ServoTB Registrar em ordem sequencial o nmero de inscrio do a baciloscopia, assinalar apenas a letra P Nos casos de Cura C Alta por cura comprovada ser dada quando um caso pulmonar
caso de tuberculose no servio de pneumologia. tuberculose extrapulmonar, assinalar a localizao de acordo inicialmente positivo, ao completar o tratamento (final do 6" ~
Nome
Idade
Registrar o nome completo do paciente.
Registrar a idade do paciente em anos completos; nos
menores de um ano registrar a idade em meses.
com a seguinte conveno: PI - pleural; Gp - ganglionar
perifrica; Oa - steo articular; Oc - ocular; Gu - gnito
urinria; Me - meningo-enceflica; Mi - miliar e, O- outras
ms), apresentar o resuliado de duas amostras c baciloscopias
negativas (insistir na coleta das duas amostra, de escarro).
Ex.. NEG
<
----...
Sexo Assinalar M para masculino e F para feminino. localizaes. NEG
(")
Alta por cura no comprovada ser dada quando, um caso
EXAMES DE DIAGNSTICOS TRATAMENTO Cura NC
O
pulmonar inicialmente posliivo, ao completar o tratamento, no
Baciloscopia Transcrever o resultado da 1" amostra da baciloscopia na Tipo
RegistrarTI para os casos de trafamenfo inicial (caso novo);
Registrar RR para retratamento de recidiva; RegistrarRA para tiver realizado as baciloscopias para encerramento do caso.
::l
primeira coluna e da 2" amostra na coluna correspondente, retratamento aps abandono e RF para o retrafamento nos A alta por cura ser dada com base em critrios clnicora g.
de acordo com o seguinte critrio: +, + +, + + +, para os casos de diolgicos, nos casos pulmonares inicialmente negativos ou ~
positivos e NEG para os negativos. falncia. Cura extrapulmonares, ao completarem o tratamento. ~
o,(')
Quando o exame de baciloscopia no for realizado, assinalar A alta por abandono de tratamento ser dada ao doente que
~\
Inicio Registrar a data do inicio do tratamento (dia, ms e ano). Em
Cultura
com um trao entre parnteses (-).
Aband
deixou de comparecer unidade de sade, por mais de 30 O
'--'"
Transcrever o resultado da cultura assinalando POS para o caso de paciente transferido, registra-se a data do inicio do dias consecutivos, aps a data aprazada para seu retorno.
positivo e NEG para o negativo. Quando no realizada, tratamento na unidade de origem. A alta por mudana de diagnstico ser dada quando for
assinalar com um trao enfre parnteses (-). constatado erro de diagnstico de tuberculose.
PPO Registrar o resultado da prova tuberculinica usando a sigla Esquema Registrar o esquema utlzado 1, IR, 11e 11I. M.Diag A alta por bito ser dada quando do conhecimento da morte
NR ( O a 4 mm) para no reafor; Rf (5 a 9 mm) para reator Registrar EE nas unidades de referncia quando forem do paciente, durante o tratamento e independentemente da
fraco; RF (10 mm e mais) para reator forte Quando no utilizados esquemas especiais em pacientes resistentes aos causa.
realizada, assinalar com um trao enfre parntese (-). tuberculostticos. A falncia dever ser considerada quandO os doentes que no
Histologia Registrar POS quando o resultado do exame histopatolgico EXAMES DE CONTROLE inicio do tratamento so fortemente positivos ( + + OU + + +)
acusar a presena de BAAR Fal e mantm essa situao at o quarto ms de tratamento.
RegistrarSUG quando o resultado referir achados sugestivos Bacloscopia Registrar o resultado na coluna correspondente ao ms de tambm aqueles com positividade inicial seguida, negativao
de tuberculose. RegistrarNEG quando os achados no forem tratamento em que o exame foi realizado. e nova positividade por dois ms consecutivos, a partir do
sugestivos de tuberculose. Transcrever o resultado da baciloscopia de acordo com o quarto ms de tratamento.
Quando no realizado, assinalar com um trao entre seguinte critrio: +, + +, + + + para os positivos e NEG
parnteses (-) para os negativos. NOTA. Quando o caso for encerrado por falncia, o paciente
RX Registrar S quando as imagens radiolgicas forem suspeitas Quando no realizada, assinalar com um trao entre dever ser novamente registrado neste livro como caso de
de tuberculose. Registrar OP quando houver imagem parnteses (-). retratamento
sugestiva de outra patologia e Registrar N quando o aspecto
radiolgico for normal. RX Registrar X quando for realizado exame radiolgico ao final A transferncia ser dada quando o doente for transferido para
Quando o RX no for realizado, assinalar um trao entre do tratamento e trao entre parnteses (-) quando no outro servio de sade.
parnteses (-). realizado. Transf
HIV Registrar POS quando o resultado da sorologia para HIV for Registrar ocorrncias no especificadas, como intolerncia
positivo e NEG quando negativo. Quando no realizado, medicamentosa, interrupo do tratamento por irregularidade
assinalar com um trao entre parnteses (-). OBSERVAES (justificar) e outros.
AVALIAo DO RESULTADO DE TRATAMENTO
ESTUDO DE COORTE

AVALIAO NO 9, 12, E 15 Ms CONFORME ESQUEMA UTILIZADO

Unidade Sanitria: UF: __ Perodo: _ Trimestre de __

TRATAMENTO
%%n
nn
%n
% n
%
n PULMONAR
POSITIVA
% S/CONFIRMACO
PULMONAR
TRANSFERNCIA
NAOCOMPROVADA
FORMA
TOTAL
100 ClNICA
BITO
FALNCIA ABANDONO
100 ESQUEMA
CURA
INSCRITOS
TOTAL
CONTINUAO
MUDANA
EXTRA 100
PULMONAR
TO I I
L

RETRATAMENTO PULMONAR100
POSITIVA
POSITIVA
100 ~
RATAMENTO
TOTAL trj
~
TB
PULMONAR
POSITIVA
OUTRA
PULMONAR
FORMA
100 E
100 ~
COM HIV'

FALNCIA

AVALIAO DO RESULTADO DO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE - Estudo de Coorte


Toda unidade de sade dever avaliar o resultado dos casos tratados atravs do estudo de Tratamento de seis meses
coorte. Para realizar esse estudo necessrio coletar os dados da folha de registro de paci-
entes deste livro. Separar os casos com esquemas de durao de seis meses segundo a forma clnica e avaliar
Para os casos de tratamento inicial (Esquema I) e retratamento (Esquema IR) com durao o resultado conforme a situao de encerramento preenchendo as quadrculas correspon-
de seis meses, a avaliao ser feita nove meses aps o incio do tratamento. Meningite dentes, assim como calcular os percentuais.
tuberculose (Esquema 11),cuja durao de nove meses, a avaliao ser feita doze meses Tratamento de nove meses
aps o incio do tratamento. Para os casos de falncia de tratamento (Esquema 111),cuja
durao de 12 meses, a avaliao ser feita quinze meses aps o incio do tratamento. Separar os casos com esquema de nove meses segundo a forma clnica e avaliar o resultado
A avaliao permite conhecer a efetividade do tratamento. Caso no se esteja obtendo cura conforme a situao de encerramento preenchendo as quadrculas correspondentes, assim
igualou maior que 85%, deve-se identificar o(s) fator(es) que determinam esta baixa efetividade como calcular os percentuais.
para corrigi-Ios. Tratamento de doze meses
Para o preenchimento das tabelas que compem o estudo de coorte, devero ser registrados
a soma de todos os casos cujo tratamento tenha sido iniciado num determinado perodo, por Separar os casos com esquema de 12 meses segundo a forma clnica e avaliar o resultado
o- exemplo: a coorte do 1. trimestre pode ser feita no ms de abril com os pacientes notificados conforme a situao de encerramento preenchendo as quadrculas correspondentes, assim
"""'"
em agosto do anterior. como calcular os percentuais.
-
0\
N

FICHA 1 1UNIDADEREA
1 11 1 11SEGMENTO
MICROREA 1NOME
11 11 1DO
I 1ACS: SISTEMA DE INFORMAO
SECRETARIA DE ATENO
MUNICIPAL ANOBSICA
DE SADE 1_1_1_1_1

I ACOMPANHAMENTO DE TUBERCULOSE I

ultima do
consulta n. o de comunicantes
comunicantes
n.O < 5 anos
.
Mar
Mai
Nov
Out
lun
Dez
Fev
Idade
lul
Set
Abr Identificao
Ago Sexo Data da visita ACS
Meses
Exame de escarro Outras Infonnaes

Exame
5 anosdecom
Comunicantes
< escarro
examinados
BCG

~
t.d

~
~

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