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Marcelo Braganceiro Silva - Maio de 2013

ROTEIRO DE ANAMNESE

IDENTIFICAO DO PACIENTE (ID)

Nome Idade Sexo Cor_______


Profisso Estado Civil Religio___
Nacionalidade Naturalidade Procedncia

*IMPRESSO SOBRE A FIDELIDADE OU GRAU DE CONFIANA DAS INFORMAES.*

QD (Queixa e durao): Registro e durao do sintoma, ou dos principais sintomas que motivaram a
consulta.

*SEMPRE QUE HOUVER DOR: 10 Caractersticas semiolgicas da dor.


Local da dor Tipo da dor Intensidade Irradiao Durao Como comeou/Fatores
desencadeantes Fatores de melhora Fatores de piora O que vem junto com a dor? Fazer a
Evoluo da dor.

HPMA (Histria Pregressa da molstia atual):


Descrio PORMENORIZADA (com base na fisiologia e semiognese) e CRONOLGICA dos
sintomas da doena atual e sua evoluo, desde o incio at o momento atual.
Referir:
todos os caracteres propeduticos dos sinais e sintomas citados. (Abrir um pargrafo para cada)
presena ou ausncia de outros sinais ou sintomas relacionados ao rgo ou aparelho
comprometido.
repercusso sobre o estado nutricional e psicolgico do paciente (alterao do peso, disposio e
capacidade para o trabalho, intelectualidade, afetividade, instinto)
tratamentos j realizados, medicamentos utilizados, e seu resultado.
elementos etiolgicos, epidemiolgicos ou de patologia geogrfica relacionados.

ISDA (Interrogatrio sobre os diferentes aparelhos):


Interrogatrio sistematizado sobre todos os outros aparelhos em busca de possveis sintomas que no
foram diretamente focalizados. Relacionar sempre que possvel com a doena atual. Referir todos os
caracteres propeduticos dos sinais e sintomas citados.

1. Sintomas Gerais
Febre. Sensao de aumento de temperatura corporal acompanhado ou no de outros sintomas (cefalia,
nusea, vmito, sede, calafrios, etc.)
Astenia. Sensao de fraqueza, quase sempre acompanhada de mal-estar indefinido que s melhora com o
repouso.
Adinamia. Falta de disposio.
Alterao do peso. Aumento ou diminuio. necessrio caracterizar em quanto tempo ouve a alterao e
relatar o valor que alterou neste espao de tempo.
Sudorese. Eliminao abundante de suor. Generalizada ou predominante nos ps e mos.
Calafrios. Sensao momentnea de frio com ereo dos plos e arrepiamento da pele. Procurar correlacionar
com febre.
Prurido. Sensao desagradvel que provoca o desejo de coar. Generalizado ou localizado (olhos, narinas,
vulva, nus). Acorda o paciente noite ou no.
Alteraes do revestimento cutneo. reas de anestesia, alterao da temperatura e leses cutneas.
Alteraes do desenvolvimento fsico. Nanismo, gigantismo, acromegalia, infantilismo, puberdade precoce,
puberdade atrasada.
2. Cabea e Pescoo
Dor. Localizar o mais corretamente possvel a sensao dolorosa. A partir da pergunta-se as outras
caractersticas semiolgicas da dor (Local da dor Tipo da dor Intensidade Irradiao Durao Como
comeou/Fatores desencadeantes Fatores de melhora Fatores de piora O que vem junto com a dor? Fazer a
Evoluo da dor).
Alterao dos cabelos e plos. Queda e modificaes dos cabelos. Investigar o tempo que vem ocorrendo e a
quantidade da perda de cabelo e plos. Notar tambm surgimento de plos faciais em mulheres.
Alteraes dos movimentos. Como paralisia, tiques, movimentos involuntrios.
Tontura: paciente sente a cabea pesada, oca.
Vertigem: Sensao de estar girando em torno dos objetos (vertigem subjetiva) ou os objetos girando em torno
de si (vertigem subjetiva). Neste pode ocorrer a perda do equilbrio.

3. Olhos
Dor ocular e cefalia. Bem localizada pelo paciente ou de localizao imprecisa.
Sensao de corpo estranho. Sensao desagradvel quase sempre acompanhada de dor.
Queimao ou ardncia.
Lacrimejamento. Eliminao de lagrimas independente do choro.
Sensao de olho seco. Sensao de secura como se o olho no tivesse lgrimas.
Xantopsia, iantopsia, cloropsia. Viso amarelada, violeta e verde, respectivamente.
Diminuio ou perda da viso. Uni ou bilateral. Sbita ou gradual. Relao com a intensidade da iluminao.
Viso noturna. Correo (parcial ou total) com culos ou lentes de contato.
Diplopia. Viso dupla. Constante ou intermitente.
Fotofobia. Sensibilidade luz.
Nistagmo. Movimentos repetitivos rtmicos nos olhos.
Escotomas. Manchas ou pontos escuros no campo visual, descritas como manchas, moscas que voam diante
dos olhos ou pontos luminosos.
Secreo. Liquido purulento que recobre a superfcie externa dos olhos.
Alucinaes visuais. Sensao de luz, cores ou reproduo de objetos.
Inflamaes
Exoftalmia. Olhos saltados. Tpico do hipertiroidismo.
Cataratas. Investigar a ocorrncia ou a presena deste.

4. Ouvidos
Dor.
Otorria. Sada de lquido pelo ouvido. Investigar a cor, odor, aspecto e o volume do liquido.
Acuidade auditiva. Perda parcial ou total da audio. Uni ou bilateral. Inicio sbito ou progressivo.
Zumbido. Sensao subjetiva de diversos tipos de rudos (campainha, grilo, apito, chiado, cachoeira, bater de
asas de borboleta, jato de vapor, zunido).
Vertigem.
Otorragia. Perda de sangue pelo canal auditivo. Relao com traumatismo.

5. Nariz
Dor.
Espirros. Isolados ou em crises. Indagar em que condies ocorrem, procurar relacionar locais e substancias.
Obstruo nasal. Uni ou bilateral. Parcial ou total. Acompanhada ou no de secreo.
Corrimento nasal. Aspecto do corrimento (aquoso, purulento, sanguinolento) e odor.
Epistaxe. Hemorragia nasal.
Cacosmia. Consiste em sentir mau cheiro, sem razo para tal.
Parosmia. Alterao do olfato.
Hiposmia. Diminuio do olfato.
Anosmia. Perda do olfato.
Aumento do Olfato. Transitrio ou permanente.

6. Cavidade Bucal e Anexos:


Alterao do apetite. Polifagia ou hipororexia.
Sialose ou sialorria. Excessiva produo de secreo salivar.
Halitose. Mau hlito.
Dor.
Dor de garganta. Espontnea ou provocada pela deglutio.
Disfagia. Dificuldade de deglutir.
Odinofagia. Dor ao deglutir.
Dispnia. Dificuldade para respirar.
Tosse. Seca ou produtiva. Investigar a quanto tempo vem ocorrendo e se caso for produtiva analisar o aspecto,
volume, cor, odor e o tipo (mucide, serosa, purulenta, mucopurulenta, sanguinolenta, mucosanguinolenta).

Sialoquieze: boca seca.


Pigarro. Ato de raspar a garganta.
Alterao da voz. Disfonia. Afonia. Voz lenta e montona. Voz fanhosa ou anasalada (rinolalia).
Outras alteraes. Como ndulos.

7.Crdio-Respiratrio:
Dor torcica. Localizar o mais corretamente possvel a sensao dolorosa. A partir da pergunta-se as outras
caractersticas semiolgicas da dor (tipo de dor, irradiao, durao, como comeou, fator de melhora, fator de piora).
Palpitaes. Percepo incmoda dos batimentos cardacos. Tipo de sensao, horrio do aparecimento, modo
de instalao e desaparecimento. Relao com o esforo e outros fatores desencadeantes.
Alteraes da forma do trax. Alteraes localizadas e da caixa torcica como um todo.
Dispnia. Relacionar com a dor ou alteraes da configurao do trax. Relao com o esforo em decbito.
Dispnia paroxstica noturna. Dispnia peridica ou de Cheyne-Stokes.
Edema. poca em que apareceu. Como evoluiu e local que predomina. Fatores de melhora e de piora.
Cianose. Colorao azulada da pele. poca do aparecimento (desde o nascimento ou surgida tempos depois).
Intensidade.
Tosse. Quanto tempo ocorre. Produtiva ou seca, caso for produtiva caracterizar tal.
Hemoptise. Eliminao de sangue pela boca, atravs da glote, proveniente dos brnquios ou pulmes. Obter
dados para diferenciar hemoptise, epistaxes e hematmese.
Vmica. Eliminao sbita atravs da glote de quantidade abundante de pus ou liquido de aspecto mucide ou
seroso.
Chieira. Rudo sibilante percebido pelo paciente durante a respirao. Relao com a dispnia. Uni ou bilateral.
Horrio que predomina.
Cornagem. Rudo grave provocado pela passagem do ar pelas vias respiratrias altas que esto reduzidas de
calibre.
Sopro cardaco. Pesquisar com o paciente a existncia de tal.
Presso Arterial. Indagar quanto que geralmente a P.A. do paciente.
Alterao do sono. Insnia, sono inquieto, sonolncia.
Lipotimia: Sensao de desmaio. momentneo e geralmente ocorre escurecimento da viso. No tem perda
da conscincia.
Sncope: Perda da conscincia. Indagar a situao que ocorreu, durao e manifestaes que vieram depois da
sncope.
Astenia. Sensao de fraqueza.

8.Digestrio.
Apetite.
Intolerncia a alimentos.
Alteraes da forma e do volume. Crescimento do abdome. Hrnia. Tumoraes.
Disfagia. Dificuldade deglutio. Disfagia alta (orofaringea), disfagia baixa (esofagiana).
Pirose. Sensao de queimao retro-esternal.
Nuseas.
Vmito. Relao com a ingesto de alimentos. Horrio em que aparece. Caractersticas do vmito.
Dispepsia. Conjunto de sintomas constitudo de desconforto epigstrico, empachamento, sensao de distenso
por gazes, nuseas, intolerncia a certos alimentos.
Dor abdominal. Localizao, contnua ou clica.
Distenso abdominal. Sensao de gazes no abdome.
Eructao. Eliminao de gazes pela boca. Relao com a ingesto de alimentos ou com alteraes
emocionais.
Flatulncia. Eliminao excessiva de gazes pelo nus.
Hematmese. Vmito com sangue vivo. Ocorre devido a uma hemorragia digestiva alta, ulceraes ao nvel de
esfago, etc. Diferenciar de epistaxe e hemoptise.
Vmito Fecalide. Vmito com fezes presentes.Notar o odor e indagar ao paciente o gosto do vmito.
Meteorismo. Quando ocorre muitos gazes na cavidade abdominal, mas no ocorre a eliminao destes
resultando assim em distenso abdominal.
Melena. Eliminao de sangue digerido pelas fezes. Em borra de caf. Causada por hemorragia digestiva alta.
Enterorragia. Eliminao de sangue vivo pelas fezes. Esta causada por uma hemorragia digestiva baixa.
Sangramento Anal: Relao com a defecao.
Prurido. Intensidade e horrio que predomina.
Hematoquezia. Quando pinga sangue do nus. Geralmente ocorre devido a ulceraes a nvel retal.
Tenesmo. Dor anal intensa e espasmdica com desejo imperioso de defecar.
Constipao. Priso de ventre ou intestino preso, eliminao de fezes ressecadas ou em cbalos.
Diarria. Durao, volume, consistncia, aspecto e cheiro das fezes.
Desinteria. Diarria com presena de sangue.
Caracteres das fezes. Indagar sobre a cor, consistncia, odor, presena de pedaos de alimentos (citar quais),
presena de gordura, sangue, muco e etc.
Hemorridas. veias distendidas na juno do reto e do canal anal
Ictercia. Intensidade, durao e evoluo. Relacionar com a cor da urina e fezes e prurido.
Hbito intestinal. Indagar quantas vezes ao dia o paciente defeca.
Regurgitao. Volta a cavidade bucal de alimento ou de secrees contidas no esfago ou no estmago.
Soluo. Horrios em que aparece, isolados ou em crises.
Esteatorria. Aumento da quantidade de gordura eliminada nas fezes.

9. Sistema Geniturinrio
Dor.
Alteraes miccionais. Incontinncia, hesitao (demora em iniciar a mico), esforo para urinar, modificao
no jato urinrio (diminuio da fora e do calibre) e reteno da urina.
Alteraes da cor da urina. Urina turva, hematria (sangue na urina), hemoglobinria (hemoglobina na urina),
mioglubinria (enzimas do msculo na urina), porfirinria (porfirina na urina).
Alteraes do cheiro da urina. Mau cheiro.
Edema. Localizao, intensidade, durao, fator de melhora e piora.
Febre. Calafrios associados.
Poliria. Aumento do volume da urina.
Oliguria. Diminuio da produo de urina
Anria. Anurese, que no urina
Disria. Dor ou desconforto ao urinar.
Nictria. Noctria. Alterao do ritmo cicardiano da diurese.
Polaciria. Mico vrias vezes ao dia e a urina com pouco volume.
Incontinencia. Perda de urina involuntria.
Reteno urinria. Incapacidade da bexiga de esvaziar-se, parcial ou completamente.

rgos genitais masculinos:


Priapismo. Ereo persistente, dolorosa e sem desejos sexuais.
Hemospermia. Presena de sangue no esperma.
Corrimento uretral. Aspecto da secreo.
Disfunes sexuais. Impotncia sexual, ejaculao precoce, ausncia da ejaculao, anorgasmia, diminuio
da libido, sindromes por deficincia de hormnios testiculares (sndrome de Klinefelter, puberdade atrasada).

rgos genitais femininos:


Ciclo mesntrual. Investigar durao dos ciclos e de quantos dias o ciclo.
Polimenorria
Oligomenorria. Diminuio do fluxo menstrual
Amenorria. Ausncia de perodos menstruais
Hipermenorria.
Hipomenorria
Menorragia. Excesso de fluxo de sangue na menstruao
Dismenorria. Transtorno da menstruao
Hemorragias. Relao com o ciclo menstrual.
Tenso pr-menstrual. Clica e outros sintomas.
Corrimento. Quantidade, aspecto, odor e relao com as diferentes fases do ciclo menstrual.
Prurido. Localizado na vulva.
Menarca. Indagar a data (idade) da primeira menstruao.
Coitarca. Indagar a data (idade) da primeira relao sexual.
Disfunes sexuais. Dispauremia (coito doloroso), frigidez, diminuio da libido, anorgasmia.
Menopausa. Idade em que ocorreu a menopausa.
Metrorragia. Sangramento sem ser a menstruao.
Dispauremia. Coito doloroso.

10. Sistema Linfohematopoitico


Astenia. Instalao lenta ou progressiva.
Palidez
Hemorragias. Petquias, equimoses (derrame sangneo na pele traumatizada; contuso), hematomas,
gengivorragias, hematria (sangue na urina), hemorragias digestivas.
Infeces freqentes.
Adenomegalias. Localizada ou generalizada, presena de sinais flogticos e fistulizaes.
Febre. Tipo da curva trmica.
Esplenomegalia e hepatomegalia. poca do aparecimento e evoluo.
Dor. Orofaringe, trax, abdome, articulaes, ossos.
Ictercia. Cor das fezes e urina.
Mnifestaes cutneas. Petquias (pequenas manchas avermelhado-rouxas na pele), equimoses (derrame
sangneo na pele traumatizada; contuso), palidez, prurido, eritemas (ruborizao, inflamao da pele), ppulas
(pequena elevao slida e circunscrita da pele), herpes.
Sintomas osteomusculares
Sintomas gastrointestinais.
Sintomas genitourinrio.
Sintomas Neurolgicos.

11. Esqueleto, Articulaes e Msculo.


Espasmos musculares. Contrao involuntria.
Dor articular. Localizao, quantas articulaes comprometidas e fator de melhora e piora. O horrio de dor
maior.
Sinais flogsticos. Edema, rubor, calor e dor. Localizar a regio afetada.
Atrofias musculares. Localizao.
Trauma. Como ocorreu e h quanto tempo.
Perda ou diminuio da fora.
Adinamia.
Claudicaes. Dor no membro inferior causado por insuficincia arterial.
Deformidades Localizao e causa.
Fraturas. Indagar se ocorreu fratura, localizao.

12. Sistema neuropsquico.


Paralisia. Perda do movimento voluntrio.
Atrofia. Que no desenvolveu.
Movimentos Involuntrios. Como tiques.
Convulses. Contraes involuntrias desordenadas de msculos
Incoordenao.
Parestesia. Sensao de formigueiro, picadelas.
Paresias. Paralisia incompleta, parcial.
Anestesia. Perda da sensibilidade. Localizada ou generalizada.
Nervosismo.
Desajustes emocionais.
Desajustes familiares.
Alucinaes.
Sonilquio.
Pesadelos.
Terror noturno.
Sonambulismo. Andar dormindo, em sonhos.
Bruxismo. Ato de ranger os dentes tanto em viglia quanto no sono.
Enurese notura. Eliminao involuntria de urina durante o sono.
Insnia.
Sonolncia.
Irritabilidade.
Distrbios da conscincia. Obnubilao. Estado de coma.
Dor de cabea e na face. Localizao e outras caractersticas semiolgicas.
Tontura e vertigem. Sensao de rotao (vertigem), sensao de iminente desmaio. Sensao de desequilbrio,
Sensao desagradvel na cabea.
Convulses. Localizadas ou generalizadas. Tnicas ou clnicas. Manifestaes ocorridas antes (prdromos) e depois
das convulses. Classificar como convulso quando o paciente relatar inconscincia, movimento tnico crnico, sialose e perda
do controle esfincteriano.
Ausncias. Breves perodos de perda de conscincia.
Automatismo. Execuo de atos durante a perda da conscincia.
Amnsia. Perda de memria. Transitria ou permanente. Relao com traumatismo craniano e com ingesto de
bebidas alcolicas.
Distrbios Visuais. Ambliopia (enfraquecimento da viso), amaurose, hemianopsia, diplopia.
Distrbios auditivos. Hipoacusia, acusia, zumbidos.
Distrbios da marcha. Disbasia.
Distrbio esfincterianos. Bexiga neurognica, incontinncia fecal.

13.Sistema Endcrino e Metablico.

Alterao no tamanho e crescimento. Cabea, extremidades e mandibula.


Modificaes fisionmicas. Quanto tempo vem ocorrendo.
Polidipsia. Sede excessiva persistente; sintoma de diabetes mellitus descompensada
Poliria. Eliminao de grandes quantidades de urina por dia
Polifagia. Aumento da fome
Glicosria. Presena de glicose na urina.
Tremores.
Resistncia ao Jejum.
Intolerncia ao frio e calor.

AP (Antecedentes pessoais)
(Eventos passados que possam estabelecer a etiologia do processo mrbido atual)

ANTECEDENTES FISIOLGICOS

CONDIES DE NASCIMENTO, PRIMEIRA INFNCIA E PUBERDADE: parto, aleitamento, dentio, desenvolvimento


neuro-motor: deambulao, fala, aprendizado escolar; desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios,
relacionamento familiar. Ambiente psicossocial nas diferentes fases.

ANTECEDENTES PATOLGICOS

PASSADO MRBIDO: Referir todas as doenas desde o nascimento at o momento atual, incluindo operaes e
traumatismos importantes, doenas comuns da infncia, passado alrgico, doenas sexualmente transmissveis e outras.
PROCEDNCIA DE REGIES ENDMICAS: (doena de Chagas, malria, esquistossomose)
CONDIES SCIO-ECONMICAS E CULTURAIS: renda mensal familiar, escolaridade.
DOENAS DE BASE: Hipertenso Arterial Sistmica (HAS),Diabetes Melito (DM), Dislipidemias.
HBITOS E VCIOS: fumo, lcool, drogadio, medicamentos (tipo, quantidade e tempo de uso).

AF (Antecedentes Familiares)
Estado de sade dos pais, irmos, cnjuge e filhos. Causa e idade do falecimento. Presena de doenas de carter
heredofamiliar como diabete, hipertenso arterial, neoplasia e outras. Outros casos de doena semelhante do paciente.
Doenas de incidncia mltipla na famlia.

REGIES ABDOMINAIS.
EXAME FSICO GERAL
-Estado Geral (BEG/REG/MEG).
-Conscincia.
-Orientao.
-Presena ou ausncia de Fcies (Atpica, Desnutrido, Caqutico, Mixedematosa).
-Palidez (Quantificar em cruzes ++++/++++).
-Cianose + Perfuso Perifrica (Quantificar em cruzes ++++/++++).
-Ictercia (Quantificar em cruzes ++++/++++).
-Edema (Consistncia: Mole ou Duro/ Temperatura: Frio ou Quente/ Colorao: Eritematoso, ciantico ou
normal Realizar Sinal de Cacifo sobre os ossos dos membros inferiores das duas pernas).
-Estado de Hidratao (Olhar Mucosas, Lngua) (Quantificar em cruzes ++++/++++).
-Pele .
Cor (normal/ plida, ictrica, ciantica).
Umidade (mida/seca).
Elasticidade.
Sensibilidade.
Presena de leses elementares.
-Pelos (quantidade e distribuio).
-Unhas (cor, forma, consistncia, espessura).
-Presena de circulao colateral (localizao, sentido da corrente, tipo).
-Linfonodos: palpveis (sede, nmero, tamanho, forma, consistncia, sensibilidade, coalescncia, mobilidade,
fistulizao, condies da pele adjacente).
-Musculatura: tonicidade e trofismo.
-Esqueleto: deformidades, dor palpao ou percusso.
-Posio preferencial no leito (atpica, antlgica, posio ortopneica).
-Biotipo do paciente (Normolneo, Longelneo, Brevelneo).
-Peso, Altura, IMC.

SINAIS VITAIS
1. Pulso
Ritmo (regular/irregular)
Frequncia Cardaca (Taquicardia/Bradicardia) VR: 60-100 bpm
2. Presso Arterial (Aferir em ambos membros superiores, paciente deve estar relaxado)
3. Frequncia Respiratria
VR: 16-20 respiraes por minuto
Avaliar se h algum ritmo especfico
(Taquipneia/Bradipneia/Biot/Kussmaul/Dispineia/Ortopneia)
4. Temperatura Corporal
Axilar: 35,5____37C

EXAME FSICO DA CABEA


Cabea: posio e movimentos anormais
Crnio: Tipo. Alteraes da forma (simtricas, assimtricas); pontos dolorosos.
Couro cabeludo: inflamaes, tumoraes, alopecia, parasitoses, cicatrizes.
Face: simetria; leses de pele.
Olhos: Sobrancelhas (alopecias).
Plpebras (edema, inflamaes, ptose, lagoftalmia, xantelasma, outras.).
Conjuntivas (cor, umidade, inflamaes, hemorragias).
Globo ocular: (exoftalmia, enoftalmia; estrabismo, nistagmo)..
Esclera, Crnea, ris e pupilas (isocoria/anisocoria, miose/midrase).
Reflexos pupilares: fotomotor, consensual, e de acomodao.
Cristalino (opacificao).
Campo visual.
Fundo de olho.
Nariz: deformidades; alteraes da pele (teleangiectasias, hiperemia ciantica). Rinoscopia anterior
(foliculites, edema da mucosa, desvio de septo, corrimento, tumoraes). Batimento das asas do nariz.
Orelhas: deformidades do pavilho auricular. Corrimento. Pesquisa de dor na regio pr-auricular.
Seios da face e mastide: dor presso e percusso.
Boca:
Lbios (leses, modificaes de forma, colorao, alteraes da rima labial).
Mucosa bucal (colorao, enantema, ulceraes, leucoplasia).
Gengivas (inflamaes, hemorragias, piorria, pigmentao, tumoraes).
Dentes (condies higinicas, cries, falhas, razes, prteses).
Lngua (colorao, papilas, saburra, desvios, tremores).
Hlito (cetnico, amoniacal, alcolico, ptrido, etc).
Palato duro e palato mole (cor, forma, perfuraes, fissuras, motricidade)
Orofaringe: cor, edema, exsudatos, ulceraes.
Tonsilas (volume, hiperemia, exsudatos).

EXAME FSICO DO PESCOO


Pescoo: forma e volume (simetria). Musculatura (relevo, atitudes viciosas). Rigidez nucal.
Pulsaes arteriais e venosas e Estase jugular.
Glndula tireoide: inspeo, palpao: forma, consistncia, superfcie, sensibilidade, mobilidade, frmitos.
Ausculta: sopros.
Aorta na frcula: inspeo e palpao.
Traquia: desvios, pulsaes.

EXAME FSICO DO TRAX


Inspeo esttica
Forma do trax (abaulamentos ou retraes)
Condies das partes moles e arcabouo sseo (descrio comparativa das regies simtricas de
ambos hemitrax).
Inspeo dinmica
Padro Respiratrio (Eupneico, Bradipneico ou Taquipneico)
Frequncia respiratria (VR: 16-20 irm)
Expansibilidade respiratria (amplitude, simetria e regularidade).
Tiragem Intercostal (Retraes inspiratrias).
Abaulamentos expiratrios. (Sinal de Lemos Torres).
Palpao
Condies das partes moles e arcabouo sseo.
Expansibilidade torcica. Frmito brnquico e pleural.
Frmito traco-vocal.
Percusso
Simtrica ou comparada.
Percusso da coluna, clavculas e esterno.
Ausculta
Murmrio Vesicular (Fisiolgico, Diminudo, Abolido).
Som bronquial.
Respirao broncovesicular.
Sopro brnquico. Rudos adventcios (sibilos, roncos, estridor; crepitaes; atrito pleural).
Ausculta da voz (broncofonia, pectorilquia fnica ou fona, egofonia).
Roteiro Completo de Anamnese
Marcelo Braganceiro Silva

EXAME CARDIOVASCULAR
Inspeo
Deformidades, abaulamentos, retraes.
Choque da ponta (sede, extenso, intensidade, forma, mobilidade, ritmo).
Outras pulsaes ou retraes precordiais ou epigstrica.
Palpao
Ictus cordis (reverificao dos dados da inspeo), impulsividade do choque.
Vibraes valvulares. Frmitos. Sensibilidade da regio precordial.
Ausculta
Frequncia cardaca.
Bulhas (intensidade, desdobramentos, presena de 3 ou 4 bulhas).
Ritmo cardaco.
Rudos anormais: sopros (sede, fase do ciclo cardaco, intensidade, altura, timbre, irradiao,
comportamento durante inspirao e expirao); estalidos (localizao, fase do ciclo), cliques
(localizao, fase do ciclo). Atritos (localizao, fase do ciclo)

EXAME FSICO DO ABDOME


Inspeo
Forma, abaulamentos, depresses.
Pulsatilidade.
Peristaltismo visvel.
Pele: leses, cicatrizes.
Hrnias.
Circulao colateral (localizao, sentido da corrente, tipo)
Ausculta
Rudos hidroareos.
Sopros.
Palpao superficial
Condies da parede, tonicidade e sensibilidade. (Aprofunda-se 2 cm apenas)
Palpao profunda e deslizante
Palpao dos segmentos do tubo gastrintestinal (mais palpveis Sigmide e Ceco)
Palpao de massas anormais (sede, forma, consistncia, sensibilidade presena de rudos).
Palpao da aorta abdominal (espessura, consistncia).
Palpao das artrias renais e iliacas (presena ou ausncia de pulsatilidade, simetria)
Percusso:
Timpanismo/Macicez.
Sinais de ascite.

FGADO
Percusso:
Limitante: limite superior do fgado. ----- Pesquisa de macicez heptica. ----- Sensibilidade percusso.
Palpao:
Caractersticas (tamanho, consistncia, superfcie, borda, sensibilidade).

BAO
Percusso:
Espao de Traube, se timpnico normal. ---- Se macio Esplenomegalia
Palpao:
Caractersticas (volume, consistncia, sensibilidade, chanfraduras)

RINS
Punho-percusso de Murphy e Sinal de Jordano nas regies lombares.