INTRODUCCION

El presente trabajo constituye un intento de comprender las fuerzas que actan en y sobre la mujer como
tal como ha sido y sigue siendo para la mayora de las mujeres, en sus distintas etapas menarquia,
menstruacin, parto, puerperio y menopausia, adems de otros aspectos.
De este modo a travs de una comprensin slida del contexto en el que se desenvuelven, que nos
conduzca al entendimiento de los puntos clave en cuanto al cambio y al avance del gnero femenino, tal
vez pueda encontrarse la forma de ayudar a todas y cada una de las mujeres en sus problemas
psicolgicos. Tambin el objetivo principal de este trabajo es conocer y comprender un poco ms a la
mujer , de sus temores de sus dudas y miedos relacionados a estas distintas etapas adems de los
distintos tabes que existen acerca de la mujer desde tiempos inmemorables producto de la gran
ignorancia, del machismo y de haber relegado a la mujer durante muchos tiempo a solo su papel
reproductivo, olvidando que a mujer es un eje principal en el desarrollo de nuestra sociedad y de los
pueblos, vista como un conjunto de virtudes y capacidades resaltantes en ella , la mujer involucra todo un
conjunto de aspectos complejos, los cuales son importantes que lleguemos a conocer y entender
resaltando sus grandes capacidades.

LA MUJER INVOLUCRA TODA SU PERSONA EN LO QUE REALIZA

Una de las caractersticas de la mujer que notamos, por tanto, es la capacidad de involucrar todas las
esferas de su persona, todas las facultades, todo su ser, en lo que realiza. Su tendencia se dirige a unir,
aglutinar, concentrar. Mientras que el hombre tiende a dividir, separar, aislar. Poniendo un ejemplo de la
vida cotidiana: Si se trata de ordenar un cuarto, y la mujer se encuentra en un momento bueno: entra con
mucho nimo, le parece que aquello no est tan desordenado, ve que podr acabar rpidamente, va
acomodando las cosas mientras recuerda algn acontecimiento positivo de das anteriores, encuentra
una foto y se detiene a mirarla evocando aquel da feliz, descubre algn pequeo objeto y piensa en
seguida que lo podr regalar a una persona conocida. Si se encuentra en un momento malo, se
impacienta, protesta, se queja, le parece que no va a terminar nunca, va echando la culpa a su marido de
ser tan desordenado, guarda las cosas mal, decide tirar algo a la basura por considerarlo un estorbo.
Son frecuentes las discusiones matrimoniales en las que la mujer mezcla las cosas y luego se queja de que
el marido no la entiende. l podr decirle: pero qu tiene que ver una cosa con la otra? Sin embargo,
este rasgo tiene de positivo el que, cuando la mujer se entrega a una tarea, no se entrega a la tarea en s
sino que se entrega a la persona por quien ella lo hace, aquella persona que se complacer por la tarea
bien hecha. Puede tratarse de su marido, de sus hijos, de su jefe de trabajo, de sus subordinados, de Dios.
Se entrega a las tareas con su mente y su corazn. Esto permite que, en el gestar, dar a luz y criar a un
hijo, ella desempee todas las tareas prcticas que esto implica volcando en ello toda su humanidad. De
manera que el nio, a travs de las acciones de su madre, est recibiendo mensajes de amor, proteccin,
cuidado, que le dan seguridad y le constituyen como persona. As lo perciben los hijos cuando crecen. Si
mam est en casa, aunque est sentada trabajando o cocinando, el hijo percibe que ella est para l. Y
la madre, hace su tarea dndose a su hijo casi de forma inconsciente. As mismo, la mujer puede
transmitir un mensaje muy negativo sin que lo comunique externamente. Por ejemplo, un hijo no
deseado o no aceptado, aunque la madre se esfuerce por tratarlo bien, percibir el rechazo siempre
hasta que ella lo acepte de corazn.

EL PAPEL DE LA SUBJETIVIDAD
Unida a esta caracterstica est la subjetividad femenina, que procede del mundo emotivo y afectivo de la
mujer. Esto quiere decir que la mujer percibe las cosas desde ella misma.
Subjetiviza porque filtra todo a travs de su sujeto. A veces esto trae consigo el que la mujer pierda la
objetividad por involucrar su yo afectivo-emotivo en la valoracin de la realidad. Por eso exagera, es
susceptible, personaliza las reacciones y actuaciones de los dems. Pero, por otro lado, esta subjetividad
tiene la cualidad de no quedarse en la esfera material y externa de la vida sino darle ms bien un
significado personal y humano.
Ella ha sido destinada a introducir en la vida a sus hijos, debe humanizarlos. Su subjetividad le har, por
ejemplo, ir al supermercado llevando al nio y, en lugar de realizar tan slo el acto material de llenar un
carrito y pagar, entablar toda una conversacin con el nio que llegar a humanizar esa circunstancia:
los comentarios sobre las personas con las que se encuentran, las preguntas del nio sobre lo que es
bueno o malo, el destino que llevar todo aquello que se compra, seguramente determinadas cosas
para ocasiones especiales, para dar gusto a uno u otro.
Su subjetividad le har especialmente capaz de interpretar los actos externos de quienes le rodean, sea
marido, hijos, personas con quien trabaja. Si se encuentra en una actitud de donacin, ser capaz de
darles un significado humano. Esto le llevar a actuar ante estas personas como quien las aprecia, las
ama, les da seguridad, las motiva o les advierte, reprende, critica, corrige.
Es la esfera de la maternidad la que le lleva a observar los comportamientos para configurarlos como
verdaderamente humanos. Esto la mujer est llamada a trasladarlo ms all de su esfera familiar, como
aquella que puede humanizar el mundo de la poltica y el trabajo.

LA CAPACIDAD DE CAPTAR LOS VALORES PERSONALES

La mujer tiene una capacidad especial para captar los valores personales. De ah su especial
susceptibilidad al sentirse tratada como algo en lugar de como alguien. La mujer pone en primer
trmino las personas, luego las cosas. El varn pone en primer lugar las cosas, luego las personas. Al
varn, en la casa, le interesa que las cosas funcionen, que todos coman bien, que no se seque el jardn,
que no le falte aceite al coche, que las camisas estn planchadas. Y si aquella casa funciona muy bien,
entonces l est satisfecho con su mujer.
La mujer tender a quitar importancia a las cosas cuando note que algn detalle personal est pasando
desapercibido ante el varn. Por ejemplo, ella puede enfadarse porque el marido rega a uno de los
nios por tener su cuarto desordenado y ella sabe que el nio se ha sentido mal durante el da y ha hecho
un esfuerzo grande por comer lo que no le gustaba.
La mujer puede tolerar cierta imperfeccin en el plano de las cosas y los resultados, si por no
mostrarse intransigente, logra un clima de unin, paz, armona en las personas. El hombre puede tender
a quitar importancia a la persona exigiendo internamente que se deje de cuentos para que las cosas
estn bien. Esta percepcin de la persona, lleva a la mujer a ser atenta y delicada en las relaciones
sociales.
Incluso en el mundo del trabajo, la mujer se desenvuelve entre personas antes que entre asuntos que
resolver. As le preocupar que el equipo de trabajo se sienta a gusto, percibir si el lugar donde trabajan
es agradable o desagradable, intuir al vuelo conflictos relacionales entre miembros de la oficina.

LA ESTABILIDAD AFECTIVA
Con lo dicho, es necesario que la mujer encuentre la estabilidad de su mundo afectivo. El proceso de
pensamiento subjetivo, la estima de s misma, la percepcin y alteraciones de su cuerpo, sus reacciones
emotivas, todo debe estar orientado por la voluntad, de forma positiva y armnica, de manera que
enriquezca la personalidad de la mujer. Si ella se deja llevar por las variaciones tantas veces irracionales
de su sensibilidad, vivir de manera inestable, insegura, egocntrica, y todo esto causar divisin interna
y desequilibrio emocional impidiendo que la mujer se abra en el don de s.
Ella deber reflexionar, conocerse, tomar conciencia de su sensibilidad y reacciones mientras suceden
para llamarlas por su nombre, darles el lugar que les corresponde confrontndolas con la realidad, y de
esa manera, encauzarlas para que le ayuden a alcanzar el fin concreto que persigue en ese momento o,
por lo menos, no sean obstculo para la consecucin de ese fin.

EL SENTIDO DE OBSERVACIN

Es propio de la inteligencia de la mujer el sentido de observacin y detalle. Lo necesita por su naturaleza

de madre. El mundo de un nio pequeo es muy delicado, la madre tiene que percibir todas sus
necesidades ya que l no puede comunicrselas. La madre tiene que cuidar de l y captar no slo las
reacciones del nio sino la atmsfera material y humana que le rodea, lo que puede ser un peligro o un
dao para l. Su proceso de atencin la lleva, por tanto a responder de manera especial a estmulos
visuales que le permiten relacionar cosas y preocuparse por el orden y la armona de lo que la rodea.
Capta el todo en su dimensin completa. Integra ambiente, personas, espacios externos, tiempos,
acciones. De ah viene que la mujer, sin perder la atencin sobre lo que realice, est en una reunin de
trabajo o en una conversacin con amigos, percibir enseguida si hace falta ms luz, si hay que abrir una
ventana, si tal persona necesita un cenicero.

LA CAPACIDAD DE COMUNICACIN

La mujer tiene gran capacidad de comunicacin. Es caracterstica la necesidad que manifiesta de hablar y
hablar. Esto produce no poco contraste con los varones, menos expresivos, especialmente en la vida
matrimonial. Sin embargo, esta capacidad de la mujer de entablar relaciones de empata con los dems
constituye una riqueza que el varn puede aprovechar muy bien, en concreto en el campo profesional de
cara a las relaciones pblicas.

SU SOLICITUD POR EL OTRO,,,,,,,,

Es sobre todo la dimensin materna de la mujer la que la dota de una solicitud natural por el otro y una
tendencia permanente a la compasin. Una madre, al recibir a su hijo desde dentro de ella misma,
entabla un dilogo humano con otro yo que necesita de ella para vivir. Slo ella puede experimentar
hasta qu grado el ser humano es desvalido y cmo ella puede darle todo lo que necesita para vivir.
Su intuicin y la relacin ntima que se entabla entre la madre y el hijo, la lleva a comprender no slo a su
propio hijo sino a todas las personas. Todos los dems han tenido y tienen las mismas necesidades que
su hijo, slo que la insercin en la vida social y la madurez las disimula. Pero hasta el ms grande
de los hombres siente las carencias y necesidades fsicas, afectivas, psicolgicas que ella ha podido
conocer muy bien.
En el caso del varn, volcado hacia la conquista de la naturaleza y a la carrera competitiva, la mujer
percibe cmo ese vivir de las cosas no suprime sus necesidades humanas aunque el varn se cuide
mucho de manifestarlas por su natural autosuficiencia. As que la mujer es la que sabe la manera de llegar
a convertirse en madre del varn sin que l lo perciba demasiado, aunque reciba su influjo y
experimente la satisfaccin de sus necesidades. Es sobre todo la mujer la que es capaz de
compadecerse y sentir como sufridos por ella misma los dolores de los dems. Llmense stress,
inquietud, soledad, enfermedad, ruptura, fracaso. Ella tiene en s el lenguaje de cercana, ternura,
sensibilidad, comprensin para aliviar estos dolores. Por eso la feminidad es una gran aportacin al
mundo social, poltico y laboral, y, en ese sentido, el Papa Juan Pablo II expresa cmo Dios encomienda el
hombre a la mujer.

LA CLAVE DE LA AUTOESTIMA

Sin embargo, no hay que olvidar que el sentido de autoestima, en el campo de la afectividad femenina y
de su psicologa, reside en la experiencia de sentirse y saberse amada y experimentar su capacidad de
amar. El varn tiene el centro de su autoestima en la consecucin de xitos profesionales. Por eso l
tiende a salir para encontrarse a s mismo, para realizarse. Sus xitos y sus logros sern la manera de
expresar el amor diciendo a los suyos: he hecho esto para vosotros. He conseguido esto para vuestro
bien. Pero en el caso de la mujer, ella necesita entrar dentro de s, descubrir en su interior el amor que
otro ha puesto sobre ella, saberse amada, eso se convierte en ella en una fuente de seguridad que la
proyecta hacia afuera buscando devolver amor. Lo realiza de la manera ms plena en su maternidad, ya
que el hijo es el fruto del amor recibido en ella y la manera de devolverlo.
Ella adquiere seguridad descubriendo el bien y el amor que puede ofrecer a los suyos y, desde ah, a las
dems personas. Si al entrar dentro de s, se descubre sola, despreciada, utilizada, humillada, olvidada,
eso produce una profunda inseguridad e insatisfaccin que le llevar a encerrarse dentro de s en una
existencia frustrada y egocntrica o a salir en busca de la evasin, sea negando su problema,
refugindose en los placeres materiales o huyendo al mundo profesional en busca de otra identidad.
Por el contrario, si su dimensin afectiva es estable y plena, entonces ella descubrir en la esfera
profesional, otro campo donde ella puede irradiar su riqueza de mujer y su donacin personal.
As, para que la mujer acceda y penetre el mundo profesional, no slo no es necesario que abandone sus
roles familiares sino que es absolutamente necesario que ella los viva y los integre como la mayor riqueza
de su feminidad, desde la cual encontrar toda la seguridad, creatividad, fortaleza y proyeccin para
ejercer una labor transformadora de la sociedad.

REACCIONES PSICOLGICAS DE LOS PACIENTES GINECOOBSTTRICOS

I. PSICOLOGA DE LA MENSTRUACIN

La menstruacin se presenta como el acontecimiento ms importante de la pubertad y de la adolescencia

.Esta etapa comprende 3 periodos:
La pubertad temprana (12 -14 aos), la mediana (14-17 aos) y adolescencia tarda (17-adelante). Con
elementos definidos que no deben superponerse. La primera se manifiesta por la crisis puberal y el duelo
por dejar la niez. La menstruacin significa el gran cambio: La personalidad de la joven puede dar la
bienvenida a la menstruacin como un paso hacia el camino hacia el estado adulto. Experiencias
dolorosas que yacen en la profundidad influyen, perturban y hasta paralizan, muchas veces esta posicin
progresiva. Durante las primeras menstruaciones, las fuerzas sexuales hacen irrupcin en un grado mayor
o menor en la escena psquica y encuentran poderosos aliados en los elementos conscientes .Ocurren en
estos casos como en las restantes funciones de la libertad, un conflicto entre fuerzas progresivas y
regresivas. En este conflicto la significacin biolgica de la menstruacin es la faceta progresiva.
Es fundamental la educacin que la mujer ha recibido en su etapa prepuberal como etapa en que las
menstruaciones son para muchachas uno de los temas importantes para el secreto.Aqu influyen
poderosamente el medio ambiente, sobre todo la relacin de la pber con su madre, y la actitud de esta
frente al sexo.
Durante la primera infancia la menstruacin de la madre es vivida por la nia como algo negativo, sucio,
mal oliente, disgustarte. Todas estas emociones vuelven a movilizarse cuando la madre aborda con ella el
tema de la menstruacin y crean en la hija un sentimiento de rechazo hacia la madre .Si la joven tiene
una predisposicin neurtica, que todava no se ha manifestado totalmente, y si todo el ciclo de si
pubertad tuvo lugar bajo el signo de conflictos internos no resueltos, su primera menstruacin puede
provocar explosin de esa neurosis o de actividades morbosas

1. ALGUNAS APORTACIONES A LA PSICOLOGA DE LA MENSTRUACIN:

Resumen de: Angel Garma

Considerando que muchas mujeres sienten que la menstruacin es una amenaza de castracin, el autor
destaca el hecho de que a veces las nias, que haban mostrado una muy masculino comportamiento,
reaccionar a la primera menstruacin con gran placer y la experiencia como un alivio.
El psicoanlisis de cuatro casos de este tipo puesto de manifiesto que los pacientes haban comportado
de una manera masculina no fuera de cualquier profunda envidia del pene, sino porque tenan en duda
su cualificacin femenina, especialmente su capacidad para tener hijos, y, por tanto, consider que la
menstruacin era una garanta.
Todos ellos fueron afectados por un inconsciente temor a las represalias de las tendencias hostiles contra
sus madres, que se cree que han daado internamente.
En el debate sobre el desarrollo de estos pacientes, Langer llega a la conclusin de que hay mujeres en
dos tipos de miedo a la castracin, el tipo habitual, que es anloga a la del chico temor a la castracin, y
otro, el temor de haber perdido genital femenina habilidades. Por otra parte, el autor se refiere a otros
dos posibles significados inconscientes de la menstruacin. Se puede utilizar para negar y rechazar las
tendencias homosexuales, y que podrn satisfacer sdicas actitudes hacia la madre: 'madre' =
'hemorragia tero.

2.MENARQUIA

La adolescencia puede ser definida, entre las ms diversas concepciones y a travs de un criterio
cronolgico-evolutivo, como la etapa intermedia que proyecta al individuo desde la niez hacia la edad
adulta.
Sin embargo esta concepcin nos planteara la idea de que en el proceso de crecimiento, tanto la niez,
como la adolescencia y la adultez, se tipifican como etapas netamente diferenciadas y caracterizadas
tambin por procesos marcadamente diferenciados entre s.
Pero la realidad nos permite entender que el proceso total del crecimiento humano, debe ser entendido
como un Continuo Evolutivo, donde las divisiones en etapas no marcan diferenciaciones netas y tajantes,
sino que ellas representan un progresivo devenir existencial, de aconteceres que son siempre y a la vez
biolgicos, psicolgicos y socio-culturales.
Es as cmo dentro del proceso de organizacin de la personalidad, habr de ser de utilidad destacar y
definir aquellos conceptos que por su trascendencia, merecen ser considerados como fundamentales en
dicha organizacin, y por lo tanto sealamos como tales a los Procesos de Maduracin y los Procesos de
Desarrollo.

Therese Benedek, afirma que La Madurez se vincula a los procesos de crecimiento que van sucediendo
con relativa independencia de los Factores Medio-ambientales, es decir que en ellos existe una escasa
influencia de los determinismos ecolgicos, en cualquiera de sus niveles de manifestacin, y dependen
fundamentalmente de los Factores Bio-Genticos. A la vez, el Desarrollo, est ligado a los procesos que se
vinculan y dependen de los Factores medio-ambientales, o por mejor decir de la Ecologa Socio-Cultural.
Es de esta manera como en la interaccin de los procesos de maduracin y de desarrollo, se van
alcanzando las ms altas y jerarquizadas estructuraciones y funcionalidades de la personalidad humana.
De esta manera podemos entender que la Pubertad, constituye una de las manifestaciones de los
procesos de maduracin, que se ir cumpliendo a travs de un determinismo y programacin biolgica,
cumpliendo las pautas de definidas codificaciones bio-genticas. En tanto la adolescencia deber ser
considerada como un proceso de desarrollo, que si bien se va estructurando sobre la base de procesos
biolgicos, recibe una definida influencia de los factores determinantes socio-culturales, representando
as una Totalidad Bio-Psico-Social, de mltiples y complejas expresiones e interacciones en cada uno de
los niveles sealados. Es as como pueden discriminarse dentro de la adolescencia tres niveles especficos,
con caractersticas diferenciales, pero en una permanente interaccin sistemtica de mutuas influencias,
y que son:
1.Adolescencia Biolgica.
2.Adolescencia Psicolgica.
3.Adolescencia Socio-Cultural.
Esta discriminacin se refiere a una predominancia de procesos, pero no debe entenderse como una
diferenciacin neta entre cada uno de dichos niveles, dado que el proceso, como qued sealado,
evoluciona en una totalidad estructural y funcional.
Sin embargo en la mujer existe un proceso de tal resonancia en todos y cada uno de los niveles sealados,
que permite y determina un enfoque diferenciado del mismo.
a. Aspectos biolgicos:
Uno de los acontecimientos ms significativos en la vida de la mujer es la aparicin de la primera
menstruacin o Menarquia. Este proceso, si bien tipifica fenomenolgicamente el inicio de la
adolescencia, sta ya ha ido dando seales de anticipacin desde un tiempo anterior.
Los ciclos que comienzan a partir de la Menarquia, tienen como caracterstica fundamental su
irregularidad, y es menester el paso de un cierto tiempo, antes de que se alcance la tpica Ritmicidad
propia de la normalidad.
Este perodo pos-menrquico de irregularidades, se debe a que los ciclos son habitualmente
anovulatorios, por lo que presentan una sola fase en su desarrollo (Ciclo monofsico de tipo Estrognico),
debido a la irregular funcin hipfiso-gonadal, o a la insuficiente capacidad de respuesta Ovrica a las
gonadotrofinas . Lgicamente este perodo es anovulatorio y de infertilidad.
La edad de aparicin de los primeros ciclos menstruales, est determinada genticamente, y se ubica
entre los 12 y los 14 aos. En un reciente estudio realizado sobre 800 pacientes, se ha determinado que
el promedio estadstico es de 12 aos y 6 meses. En trminos generales se considera como normal la
Menarquia que hace su aparicin entre los 9 y 16 aos.
La variabilidad en la edad de aparicin de la Menarquia se ha atribuido a factores diversos, tales como:
Factores Nutricionales.
Factores Socio-Econmicos.
Lugar de residencia (ciudadana o rural).
Afecciones orgnicas asociadas: tuberculosis - diabetes y otras enfermedades metablicas -
enfermedades crnicas - enfermedades nutricionales carenciales.
Conmociones y Situaciones sociales graves, como la guerra.
Factores climatolgicos.
Sin embargo , an frente a esta polideterminacin , se considera que la poca de aparicin de la
Menarquia es una Constante Gentica , que se mantiene dentro de cierta estabilidad en madres y
hermanas, y que se hace ms evidenciable entre gemelas monocigticas, en las que por lo general la
Menarquia aparece simultneamente en ambas hermanas .
Un dato relevante a considerar, es que el estudio de grandes ncleos poblacionales, a travs de largos
perodos de tiempo, ha determinado que la fecha de aparicin de la primera menstruacin se ha ido
adelantando en el trascurso de las ltimas generaciones. Entre otros factores se debera, este fenmeno
a las mejores condiciones socioeconmicas, y en modo especial al mayor cuidado de la salud. Este hecho
ha sido corroborado al estudiar, grupos sociales establecidos en niveles de pobreza acentuados, en donde
no se observan estos cambios.
Concomitantemente con la aparicin de la Menarquia, se producen cambios biolgicos caractersticos,
tales como:

a) Aparicin del vello pubiano.

b) Modificaciones en la configuracin de la cara, que se hace ms redondeada, por relleno panculo-
adiposo.
c) Cambios en la tonalidad de la voz, que va perdiendo sus caractersticas infantiles, tornndose ms
armoniosa y modulada, aunque sin llegar a los cambios tan definidos, que se producen en el varn. La voz
de la mujer se establece as en una octava ms alta que la del varn.
Van apareciendo concomitantemente con la Menarquia, una serie de exteriorizaciones que se presentan
guardando una sucesin cronolgica, tales como:
Comienzo del tercer impulso de crecimiento.
Aumento creciente de las glndulas mamarias (Telarca)
Aparicin del vello pbico (Pubarca)
Primera prdida sangunea de tipo menstrual (Menarquia)
Aparicin del vello axilar.
Labilidad vasomotora, con accesos de taquicardia, rubor, palidez, transpiracin (en modo especial en las
manos)
Como vemos a nivel fsico, se van produciendo profundos e inditos cambios, que van produciendo
diversas reacciones psico-emocionales, que a veces alcanzan altos grados conmocionantes, en una
personalidad en estructuracin, que an no se ha configurado en totalidad, y que manifiesta sus
labilidades con manifestaciones de variada intensidad.
b. Aspectos endocrinolgicos :
Alrededor de los 7 aos de edad, los niveles estrognicos (de origen ovrico), ya se comienzan a
manifestar, aunque en forma leve, y normalmente ya existen demostrables niveles estrognicos, los que
continan incrementndose progresivamente, hasta alcanzar a los 12 aos, niveles adecuados que
permitan la iniciacin de los ciclos sexuales rtmicos.
La maduracin de los centros sexuales hipotalmicos, es de fundamental importancia en la produccin de
las gonadotrofinas hipofisiarias, y es as cmo normalmente la excrecin de gonadotrofinas ya puede
demostrarse 3 4 aos antes de la aparicin de la Menarquia, pero nunca ms all de los 5 aos.
Es de esta manera cmo por accin de las hormonas ovricas (estrgeno y progesterona), se van
produciendo en el estroma y en los vasos del endometrio (endometrio funcional) los cambios cclicos, que
en su momento determinarn modificaciones del estrato funcional de la mucosa endometrial y la
consecuente aparicin de la primera menstruacin, y de los ciclos subsiguientes, en los que pueden
describirse tres fases:

a) Fase proliferativa o estrognica (del 5 Al 13 da del ciclo)

b) Fase secretoria o progestacional (del 14 al 28 da del ciclo)
c) Fase menstrual o de disgregacin (del 1 al 4 da del ciclo)[4]
3. MENARQUIA PRECOZ Y MENARQUIA TARDA
Cuando la primera menstruacin hace su aparicin antes de los 8 aos, hablamos de Menarquia Precoz.
Sus causas se relacionan con la puesta en marcha temprana del sistema Hipfiso-Gonadal o por la
estimulacin anormal gonadotrfica o estrognica del sistem0a gonadal.
En la Menarquia precoz, nos encontramos con una discordancia entre el desarrollo somtico-genital (que
se presenta en forma precoz, y adelantndose al ciclo vital normal ) y el desarrollo psquico, que an
sigue manteniendo las caractersticas emocionales y afectivas propias de la infancia.
La Menarquia precoz se ha definido como idioptica o patolgica. Es idioptica cuando se desconoce su
origen, en tanto que en las formas patolgicas se reconocen diversas causas tales como:
a) Causas cerebrales: stas se encontraran condicionadas a la presencia de lesiones de tipo tumoral (en
modo especial los tumores pineales) , o por meningoencefalitis e hidrocefalias , que ejerciendo sus
influencias sobre los centros sexuales hipotalmicos, determinan una estimulacin de los mismos , con la
emergencia de una funcionalidad correspondiente al de una mujer adulta. Habitualmente en estos casos,
se encuentran antecedentes de enfermedades neurolgicas, lo que obliga a una bsqueda diagnstica
orientada en dicho sentido.
b) Causas ovricas: Representan las causas ms frecuentes, y por lo comn se originan en la presencia de
un tumor funcionante con una alta produccin de estrgenos, como suelen serlo los tumores de la
granulosa. En otras ocasiones pueden deberse a otros tipos de tumores, tales como los cariocarcinomas o
los teratomas, y en todos los casos los ciclos son habitualmente anovulatorios por corresponder a ciclos
monofsicos.
c) Causas suprarrenales: Ocasionalmente la Menarquia Precoz, estara determinada por la presencia de
una Hiperplasia Posnatal de la glndula suprarrenal, o bien por un adenoma o un carcinoma de la misma.
En todos estos casos, si bien la Menarquia, y los caracteres sexuales secundarios aparecen precozmente,
rpidamente tambin habrn de aparecer caractersticas heterosexuales, tales como hipertricosis
generalizada, voz de tono grave, hipertrofia clitoridiana, y finalmente cesacin de los ciclos menstruales,
recientemente iniciados. La dosificacin de 17-cetosteroides urinarios, muestra una concentracin muy
alta, en tanto las gonadotrofinas aparecen en niveles anormalmente bajos.
d) Causas tiroides: El hipotiroidismo juvenil, puede provocar, aunque no es frecuente, la Menarquia
Precoz, debido a un exceso de TRF ( factor liberador de tirotropina ), que a la vez producen una elevacin
de la prolactinemia y de L.H. y F.S.H. Estos casos responden adecuadamente al tratamiento mediante
tiroxina.
e) Causas iatrognicas: Estas causas se relacionan con tratamientos estrognicos agresivos, no slo por su
extemporalidad, sino por las altas dosificaciones que se utilizan, y que dan origen a prdidas sanguneas y
tumefacciones mamarias, por el grado de impregnacin estrognica que se produce.
Cuando la Menarquia aparece a partir de los 16 aos, se denomina Menarquia Tarda, y a partir de los 18
aos, hablamos ya de amenorrea primaria.
Puede suceder que la Menarquia Tarda se acompae de un desarrollo somtico y genital armnico,
siendo en tales casos su causa de origen constitucional. En estos casos la actitud debe ser de espera, con
el agregado de normas higinico-dietticas bsicas, y slo a partir de los 18 aos(es decir en la amenorrea
primaria), corresponder instituir un tratamiento hormonal sustitutivo.
Cuando la Menarquia Tarda se acompaa de un retardo en el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios, las causas ms frecuentes, son las siguientes:
a) Alteraciones a nivel del Sistema Endocrino, y en modo especial en hipfisis, ovario, tiroides o
suprarrenales.
b) Alteraciones de orden general: Enfermedades crnicas, desnutricin avanzada, toxemias ya sean
endgenas o exgenas.
c) Alteraciones psicolgicas: anorexia nerviosa - conflictos familiares -trastornos de la orientacin e
identidad sexual.
d) En el Sndrome de Turner (45X0), se presenta un slo cromosoma X. En estos casos la ausencia de
menstruacin se debe a la incapacidad de producir estrgenos por insuficiente o nulo desarrollo de las
gnadas primarias En estos casos la aparicin de la primera menstruacin puede provocarse por la
administracin de hormonas estrognicas en forma cclica.
4. SIGNIFICADOS PSICOLGICOS DE LA MENARQUA
La aparicin de la primera menstruacin representa un indicativo biolgico que exterioriza la actividad
gametognica, la que es inducida por la creciente estimulacin hormonal , que va determinando no slo
manifiestos cambios biolgicos y corporales que instalan a la nia en una de las etapas ms trascendentes
en la vida de la mujer, en virtud de una profunda capacidad modificadora de los mismos, sino porque a la
vez estos ocurren durante un corto tiempo del ciclo de evolucin vital , constituyndose as en una Etapa
Crtica de su vida , que abarca la totalidad de los Niveles Bio-Psico-Sociales . La Menarquia desencadena
de esta manera en la nia, una intensa perturbacin de sus habituales estilos de vida e incidiendo de
manera categrica en la estructuracin de la personalidad femenina.
Se ha determinado que con gran frecuencia , a partir de la menarquia, se intensifican y estructuran las
alteraciones neurticas y las organizaciones caracterolgicas, que ya se venan insinuando desde la niez ,
lo que habitualmente no aparecen en forma disruptiva, sino con una gradualidad de baja intensidad, que
con frecuencia no permite establecer una clara relacin entre uno y otro hecho .
Esta influencia en la organizacin de la personalidad femenina, que alcanza la menarquia, se encuentra
determinada por:
a) La menarquia como proceso biolgico trae aparejados, como se seal, profundos cambios en la
corporalidad, que actuarn como factores de apoyo y reforzamiento de las ya insinuadas y claras
tendencias femeninas, que se venan manifestando hasta dicho momento, como proceso de
estructuracin de su ser femenino, en el que van ocurriendo una acentuacin de las fantasas y
gratificaciones ligadas a los ms jerarquizados sucesos de la femineidad, tales como el embarazo y la
maternidad. Es as como a partir de la menarquia, la menstruacin y todas las implicaciones biolgicas,
psicolgicas y socio-culturales, se ubican como centro organizador de la vida femenina, en cada uno de
dichos niveles.
b) Ocasionalmente sucede que al instalarse la menarquia en forma conflictiva, se produzca un
incremento de los sentimientos de desvalorizacin de lo femenino (por lo general ya pre-existentes),
enfrentados a una consecuente supervalorizacin socio-cultural de lo masculino. La menarquia en estas
condiciones, puede llegar a vivenciarse a travs de sentimientos de inferioridad fisiolgica con fantasas
de lesiones genitales, y consecuentemente un incremento de las fantasas castratorias, frente al
privilegiado varn (la anatoma es el determinante del destino de la mujer).
Pero lo concreto es que la menarquia coloca a la nia en la condicin de mujer (ya sea en forma armnica
o en modo conflictual), dando fin con ello a un sinnmero de fantasas de bisexualidad, o indefinicin de
su sexualidad, que con frecuencia podan aparecer hasta entonces.
Un hecho esencial que deseamos destacar , es que en casi todos los casos considerados , las actitudes
frente a la menstruacin y sus propias caractersticas, estn con frecuencia fuertemente influenciados
por los modelos significativos femeninos (madre, hermanas, abuelas, tas) de su vida familiar .Es de esta
manera que cuando un modelo significativo, se queja de su condicin femenina y siente que sus
menstruaciones son un castigo o una maldicin , y lo verbalizan frecuentemente ante la nia, puede
llegar a constituirse por va de la identificacin , en un factor de induccin imitativa hacia una actitud
similar. Es as como suele ser frecuente en ciertos grupos familiares, que se establezca un estilo de
menstruar, comn a todas las mujeres del grupo, caracterizado por sentimientos de rechazo,
ansiedades, dolores, decaimiento, invalidez, etc., que estaran expresando un sentimiento comn de
conflictos frente a su condicin de ser mujeres.
Una circunstancia caracterstica que ocurre con frecuencia durante este perodo, es la discordancia entre
la madurez biolgica y la emocional, que se manifiesta en mltiples actitudes y sentimientos
contrastantes entre s. Helen Deutsch, define as a esta etapa como la ltima batalla previa a la madurez
[5]
Es as como el paso que va de la infancia a la edad adulta, se ve invadido de alteraciones y conmociones
biolgicas, psico-emocionales y sociales que con frecuencia alcanzan caractersticas de intensidad antes
nunca experimentadas.
Anna Freud ha sealado cmo los cambios puberales y de la adolescencia, constituyen factores de
significativos en el desarrollo y estructura del carcter del individuo.
Lo que sucede es que luego de un perodo en el que se haba alcanzado una adecuada y armnica
interrelacin entre las exigencias instintivas, con las capacidades yoicas y los principios morales del
entorno socio-cultural (es decir entre el Ello, el Yo y el Superyo), durante el perodo de latencia, se
desencadena una disrupcin desequilibrante, que ocurre a partir de los ya reiteradamente sealados
cambios biofisiolgicos que han de abarcar la totalidad existencial de la nia.
Sucede as, que reaparecen las arcaicas exigencias instintivas de su pasada infancia, las que entran en
colisin fuertemente conflictiva, no slo con el ms o menos estable Yo, sino con un altamente
estructurado SuperYo (es decir las normas morales internalizadas), que derivan frecuentemente hacia
cuadros de desestabilizacin emocional de la adolescente menrquica.
Bajo estas condiciones el Yo queda atrapado entre las tensiones instintivas del Ello, y las fuertes
represiones del sper yo, y desde este conflicto de fuerzas oponentes, surge la angustia como un
emergente ineludible.
De esta manera el desarrollo, la intensidad y el destino de dicho conflicto y de sus manifestaciones
conductuales, quedarn supeditados a determinados factores, tales como:
a) Grado de intensidad de las exigencias instintivas de contenido sexual, reforzadas y dinamizadas por los
procesos biofisiolgicos y hormonales propios de esta etapa.
b) Capacidad del Yo para poder absorber en forma tolerante o intolerante, dichas exigencias, sin
sucumbir a las mismas, lo que en gran medida habrn de depender de la estructura caracterolgica
alcanzada hasta ese momento.
c) Consecuente con lo anterior, el grado de eficiencia compensadora que puedan aportar las estrategias
yoicas resolutivas, para poder enfrentar dichos conflictos. As a mayor capacidad y desarrollo de
estrategias yoicas neutralizadoras y/o resolutivas, habr mayor capacidad de control ordenativo en su
vida cotidiana.
d) Condiciones de rigidez o de flexibilidad medio-ambiental, traducidas no slo en las actitudes socio-
familiares actuales, sino de todas las que histricamente fueron conformando el Superyo. Es as como a
mayor rigidez superyoica, habrn ms posibilidades de desencadenamiento de episodios de angustia y de
conflictos intra e interpersonales.[6]
5. LA NIA QUE SE VA HACIENDO MUJER
A travs de los procesos sealados, la adolescente, incorporada por va de la menarquia, en una nueva
etapa de su vida, va adquiriendo un caudal de ideas, sentimientos y actitudes (es decir del Pensar, del
Sentir y del Actuar), propios y caractersticos de su individualidad como mujer, con la que se incorpora al
mundo de los adultos.
Es de esta manera como la mujer, a travs de las experiencias de sus primeros 12 aos de vida, va
estructurando una sistematizacin de pautas, de normas de conducta, de estilos relacionales y de rasgos
y reactividades emocionales, que dentro de una cierta gama de variabilidad y de elasticidad expresiva,
van a poseer la fundamental caracterstica de permanencia y continuidad como estilo esencial de su
personalidad.
Es as cmo desde el crisol de sus experiencias primarias, va surgiendo la personalidad femenina, que ser
ms o menos sensible a las situaciones vitales, a los conflictos y a la suma de experiencias existenciales,
tanto en la salud como en la enfermedad, y en funcin de sus races determinantes.
Helen Deutsch, afirma que la estructura de la femineidad se establece a partir de la menarquia, a travs
de la emergencia de un trpode organizador constituido por tres procesos fundamentales, a saber:
1. Pasividad.
2. Masoquismo.
3. Narcisismo Secundario.
1.- Pasividad: Segn lo que esta investigadora seala en su obra La Psicologa femenina, las condiciones
anatomo-fisiolgicas y los factores condicionantes socio-culturales, van induciendo en la nia actitudes
reactivas de pasividad, frente a los aconteceres de la vida, lo que se incrementa a partir de la menarquia.
2.- Masoquismo: Estas condiciones interfieren, o an impiden sus posibilidades de externar sus
tendencias agresivas, que progresivamente se van limitando, con la alternativa, muchas veces de volverse
sobre ella misma, a travs del desarrollo de mecanismos masoquistas, como por ejemplo puede suceder
en la glotonera impulsiva de ciertas nias, o en el descuido o abandono de su propio cuerpo, como
expresiones de auto-hostilidad.
3.- Narcisismo Secundario: Bajo tales condiciones de Pasividad y Masoquismo (agresividad bloqueada y
vuelta sobre s misma), aparece el Narcisismo Secundario, como una forma reactiva de la intensificacin
del amor hacia s mismo, y que se expresa preferentemente en actitudes hacia su cuerpo, tales como
cuidado del aspecto fsico, arreglo facial, cuidado de su cabello, eleccin de la ropa , etc., que actuaran
como mecanismos equilibrantes frente a las ansiedades emergentes en los dos procesos anteriores .
En el interjuego de estos tres procesos, van estructurndose los rasgos fundamentales de la femineidad,
con las variables que la predominancia de unos u otros, se vayan determinando .Es as como
encontramos en la nia pos-menrquica, ya insinuados los rasgos caracterolgicos con predominio de
actitudes pasivas, masoqusticas o de tipo narcisstico.
Lo cierto es que a partir de la menarquia, la vida de la mujer queda ligada ineludiblemente a las
vicisitudes de sus funciones reproductivas.
La ritmicidad ya instalada de los procesos gonadales, van a ir estableciendo una definida influencia sobre
aspectos generales de la conducta de la mujer, en relacin a sus ciclos menstruales, y en modo especial a
numerosos aspectos emocionales, de tal modo que como as existen los ciclos hormonales, existirn los
ciclos emocionales, ambos en una profunda interdependencia, constituida a partir de la menarquia.
T. Benedek y B. Rubinstein, han establecido una descripcin de esta interdependencia en un trabajo ya
clsico y universalmente aceptado, en el que se han correlacionado los ciclos ovricos y los ciclos
emocionales de la mujer.
Estos autores utilizan la expresin Ciclo Sexual, para referirse unitariamente a los aspectos hormonales y
emocionales del proceso, y es as como establecen que, el ciclo sexual se inicia con la maduracin del
folculo ovrico. A partir de dicho momento, los niveles estrognicos progresivamente crecientes, tienen
una marcada influencia sobre las actitudes y actividades heterosexuales, lo que se manifiesta durante
este perodo, en una mayor actividad concreta y fantasiada relacionadas con el otro sexo, acompaadas
de un incremento de la actividad general. Al momento de la ovulacin, la produccin estrognica, alcanza
su ms alto nivel, y consecuentemente las expresiones heterosexuales se hacen ms intensas, y toda la
economa emocional de la mujer, se ve orientada hacia una disposicin biolgica y psicolgica para la
concepcin, lo que en la conducta se expresa en una actitud receptiva hacia su compaero.
Luego de la ovulacin, y a medida que se va incrementando la produccin progestacional, las
disposiciones y actitudes emocionales, se van modificando, con la aparicin de definidas conductas
pasivo-receptivas .Tales conductas se expresan, con frecuencia, en anhelos y fantasas de amor y cuidado
de un hijo, pero que tambin generan situaciones conflictivas y de temores frente a un probable
embarazo (Lo Deseado y Lo Temido).
Con el transcurso del ciclo, y al no ocurrir la concepcin, la declinacin hormonal se acompaa de
reacciones emocionales que expresaran un estado de inestabilidad e irritabilidad, que pueden expresarse
en conductas agresivas o de hostilidad en sus relaciones interpersonales, en modo especial cuando
coinciden con bajos niveles de tolerancia caracterolgicos, a las situaciones frustrantes, lo que es
caracterstico de la fase pre-menstrual (Tensin Pre- menstrual) .
Los trabajos de Helen Deutsch y de T. Benedek, muestran una clara aproximacin conceptual, en virtud
de que las ideas de pasividad e introversin descriptos por Deutsch, son concordantes con el perodo en
los que ocurren los niveles predominantemente progestacionales, y este predominio de la nica hormona
exclusivamente femenina, corresponde a las manifestaciones emocionales de las tendencias pasivo-
receptivas-narcissticas, como correlato de las profundas tendencias hacia la maternidad.[7]

6. TABUES SOBRE A MENSTRUACIN

La menstruacin desde tiempos remotos se ha relacionado con el ciclo de la luna; la "luna llena" se
supone que corresponde al momento de la ovulacin, la "luna nueva" al de la menstruacin, as como la
"luna creciente" a la preparacin para la fecundidad y la "luna menguante" a la preparacin para la
menstruacin.
Todo esto es debido a que un ciclo normal en la mujer dura 28 das al igual que el ciclo de la luna.
La palabra menstruacin viene de la palabra indoeuropea "mense" o mensis, que significa al mismo
tiempo mes y luna.
El paso de nia a mujer est marcado por un flujo de sangre que emana del tero. Sin ceremonias
elaboradas, a veces en silencio, las chicas aprenden que cuando empiezan a menstruar su mundo ha
cambiado para siempre. Durante ms o menos los prximos 30 aos tendrn que emplear mucha energa
en tener hijos o en intentar no tenerlos, con cada menstruacin recordndoles que, en cualquier caso,
la biologa de la reproduccin tiene un impacto crucial en sus vidas.
Los antroplogos han subestimado la importancia universal de la menstruacin, documentando cmo
el hecho est entrelazado con la ideologa as como con las actividades diarias de las culturas del mundo.
Las costumbres relacionadas con la menstruacin toman formas generalmente negativas: los llamados
tabes menstruales. Estos tabes pueden prohibir a una mujer que tenga relaciones sexuales con su
marido o que cocine para l. Pueden impedirle visitar lugares sagrados o tomar parte en liturgias
religiosas. Algunos prohben a la mujer que toque ciertos artculos usados por los hombres, como armas o
instrumentos de caza, o que coma ciertos alimentos o que se lave en determinados momentos. Adems,
pueden requerir que la mujer se pinte de rojo la cara o que lleve un cordn rojo en la cintura, o que se
asle en una cabaa especial mientras dure la menstruacin. En pocas palabras, los diversos tabes sirven
para separar a las mujeres del resto de la sociedad mientras dura la menstruacin, marcndolas como
impuras y como fuente de contaminacin.
Durante dcadas, los antroplogos han estudiado los tabes menstruales concentrndose en el
simbolismo negativo de los rituales como un fenmeno cultural. Quizs, como sugera un investigador
desde una perspectiva freudiana, esos tabes reflejan la ansiedad que sufren los hombres ante
la castracin, ansiedad estimulada por la sangre genital femenina. Otros han sugerido que los tabes
sirven para evitar que el olor menstrual interfiera con las actividades de caza, o que sirven para proteger
a los hombres de los microorganismos que puedan infectarlos durante las relaciones sexuales con una
mujer que tiene la regla. Hasta hace poco, no haba muchos investigadores que consideraran la
posibilidad de que dichos tabes y el mismo hecho de la menstruacin- pudieran existir por constituir
una ventaja evolutiva.[8]
Si bien por una parte siempre se ha considerado el ciclo menstrual como fenmeno mgico en el que se
basa la concepcin de la vida, por otra, la mujer ha sido y es objeto en muchos pueblos de un temor
ancestral.
Tribus australianas y muchas centromeridionales de Amrica estn convencidas de que la mujer en
perodo menstrual perjudica la pesca, por lo que, para evitar influjos negativos, se les prohbe acercarse a
la orilla para no daar la pesca del da.
Tribus africanas tienen la idea de que si una mujer esta menstruando no se debe acercar a una vaca que
da leche, ya que puede provocar infertilidad del animal.
Tribus colombianas tienen la idea de que si una mujer esta menstruando y toca las flechas para la caza,
estas ya no servirn y deben desecharlas.
Tribus de Nueva Guinea encierran en las cabaas a las mujeres que estn menstruando para que no
arruinen las cosechas.
En Europa se crea que si las mujeres tocaban la carne o la mantequilla esta ya no era comestible, as
como, si tocaban el vino este se convertira en vinagre.
En la iglesia griega, la mujer no poda comulgar durante la menstruacin y, adems, el concilio de Nicea
les prohibi entrar a las iglesias.
En la Biblia (Levtico 15, 19-28) se menciona que el tiempo de la menstruacin se debe considerar como
impuro y la mujer en tal condicin deber guardar una serie de restricciones.
El hombre primitivo crea que tena cualidades sobrenaturales, ya que no alcanzaba a comprender
cmo una mujer poda perder sangre sin morir.
Para ciertas tribus africanas la mujer que estaba menstruando estaba contaminada y no poda cocinar
para la familia, ya que de hacerlo poda envenenarlos.
En Alemania las mujeres usaban su sangre como afrodisaco.
En Nueva Zelanda, los Maoris tenan la creencia de que las almas humanas estn hechas de sangre
menstrual.
Algunas tribus amaznicas peruanas utilizan la pintura corporal, son pintadas de rojo las mujeres que
menstran para aislarlas y no dejar que se acerquen ni a las personas ni a los utensilios de uso cotidiano.
Tabes curativos o mgicos
Se crea que la sangre menstrual tenia poderes curativos o farmacolgicos para curar enfermedades
como la gota, la fiebre puerperal y las infecciones intestinales, as como para heridas y lceras.
En Escocia se utilizaba para curar el mal de ojo.
Tabes de tatarabuelita
No te baes cuando menstruas, ya que se te puede cortar la regla.
No tomes nada fro cuando menstruas, ya que puede desaparecer tu regla para siempre y ya no podrs
tener hijos.
No hagas ejercicio cuando menstruas, porque te pueden salir tumores.
No te baes durante la menstruacin, porque te pueden dar calambres dolorosos. [9]
Otros mitos y tabues
1. Paraliza las actividades sociales
2. Marchita las flores
3. Hace caer las frutas
4. La sangre menstrual es utilizada en los bebedizos, "gualichos" y filtros de amor para enlazar al esquivo
amado
5. Sus emanaciones ahuyentan monstruos y espritus
6. Arruina las cosechas y devasta los jardines
7. Mata los grmenes y las abejas
8. Avinagra el vino
9. Agria la leche y las cremas
10. Corta la mayonesa
11. Corrompe la carne
12. Echa a perder el jamn
13. Ennegrece el azcar
14. Impide la fermentacin de la sidra
15. Posee poderes malficos
16. Provoca la ruptura de los objetos frgiles
17. Hace saltar las cuerdas de arpas y violines
18. Debilita al varn
19. Si mantiene relaciones en esa fecha vuelve impotente al varn
Es un equivalente del orgasmo da satisfaccin sexual
Cuando una mujer deja de tenerlas (menopausia) queda inhabilitada para el placer sexual y debe
clausurar su vida ertica.
No en vano los anglosajones llamaban a la menstruacin: "the curse" (la maldicin)! [10]
Dcadas atrs, era bastante comn que las madres nada dijeran a sus hijas sobre la llegada de la
menarquia (aparicin de la primer menstruacin), otras les explicaban con conceptos errneos, oscuros y
equvocos y, para muchas de ellas, se configuraba un hecho traumtico, vergonzante e intimidante.
"no te hagas problemas nena, que es una pequea herida".
"ests lastimada".
"se te va a ir en unos das".
"es una enfermedad pasajera".
"ya te hiciste seorita".
"de eso no te vas a morir, no te quejes".
"de estas cosas no se habla.
7. NATURALEZA SANGRE
La menstruacin es un proceso inherente a la naturaleza femenina y la menarquia marca el fin de la niez
y el inicio de la adolescencia. Pero qu es lo que hace que la menarquia llegue un da determinado?
Segn el doctor Fernando Sumalavia, pediatra de la clnica Maison de Sant, "dependiendo del grado de
madurez al que haya llegado el cuerpo de la nia, se activa, gracias a la accin de las hormonas
gonadotrofinas y el eje hipotlamo-hipfisis-ovario, lo que produce una serie de cambios en el cuerpo de
la nia".
Una de las cosas que ms preocupa a las madres --y en muchos casos a las nias tambin-- es si estn
dentro del tiempo adecuado para que les venga la regla. Es una mezcla de ansiedad y temor. Al respecto,
el doctor Christian Beuermann, gineclogo del Instituto de Ginecologa y Fertilidad de Miraflores, asegura
que "existen distintos factores que pueden adelantar o retrasar la llegada de la menarquia. La carga
hereditaria, la raza, la nutricin, el medio ambiente y los antecedentes (si una madre tuvo su primera
regla a los 16 aos es probable que sus hijas la tengan a esa misma edad) son solo algunos de ellos".
No hay que comer ansias. El promedio de edad en la aparicin de la menarquia en el Per es de 12,5
aos, pero nuestro pas ostenta el dudoso rcord mundial de embarazos prematuros: 5,5 aos, aunque
los rangos normales oscilan entre los 11 y los 15 aos.
En este punto, un nuevo temor se apodera de las madres. Si a mi hija ya le vino la regla, ya puede ser
madre? La respuesta es clara: es muy raro. "Esto se debe a que la primera menstruacin no implica
necesariamente madurez sexual. Es ms, pueden pasar hasta tres aos antes de que una mujer empiece
a ovular regularmente. Por otro lado, que la menarquia se manifieste tempranamente no significa
necesariamente que la menopausia llegar antes. Si bien la edad en que se manifiesta la menarquia
puede variar, la menopausia tiende a ser bastante regular", explica el doctor Beuermann.
8. OTRAS VERDADES
Una de las creencias que tiene mayor asidero en la realidad es la que dice que si a una nia le viene la
regla ya no crece ms. "No es que ya no vaya a crecer. Lo que ocurre es que va a tener un techo de
aproximadamente 8 o 9 centmetros como mximo", afirma el pediatra Sumalavia.
Si hablamos de la regularidad de los perodos menstruales, hay que aclarar que al principio una nia es
bastante irregular. "Las reglas en las pberes pueden venir cada 40, 60 o 90 das, incluso cada seis meses.
Con los aos esto se ir regulando", asegura el pediatra.
Existen muchsimas dudas ms que podran resolverse, pero ni todas las pginas de este suplemento
alcanzaran. Cunto tiempo hemos perdido en este voluntario mutis ocasionado, la mayora de veces, por
la ignorancia y absurda vergenza. Por eso, no lo dude, hable con sus hijas y con los especialistas. [12]
9. PILDORA ANTIMENSTRUACIN
Sin duda, es un tema que ha levantado multitud de comentarios a lo largo de las ltimas semanas. El
prximo mes de julio sale al mercado en EEUU un nuevo mtodo anticonceptivo (ms que un nuevo
mtodo se trata del perfeccionamiento de una posibilidad que ya admitan los anticonceptivos orales
clsicos, que llevan ms de 40 aos en el mercado).
Es la llamada pldora antimenstruacin que, con el nombre de Lybrel, estar disponible en todas las
farmacias del pas norteamericano. A Latinoamrica tardar unos aos en llegar y cuando lo haga lo har
con el nombre de Anya.
La pldora anticonceptiva habitual est diseada para ser tomada durante 21 das y descansar 7 das. En
esos das de descanso, la mujer tiene una mini menstruacin o falsa menstruacin, dando la
impresin de que se cumple regularmente el ciclo menstrual. Aunque, desde hace aos, muchas mujeres
bajo prescripcin facultativa, o a su antojo, han controlado la menstruacin en situaciones especiales,
como en vacaciones, viajes y, sobre todo en la luna de miel, con el sencillo mtodo de interrumpir la
toma antes de lo previsto, o seguir tomando la pldora sin descansar.
La nueva pldora se toma a diario de manera ininterrumpida mientras se desee evitar el embarazo. Y en
este caso no hay ovulacin, ni tampoco menstruacin. Daniel Shames -subdirector del Centro de
Evaluacin e Investigacin de Frmacos de la FDA, entidad que vigila los frmacos que salen al mercado
en Estados Unidos-, ha explicado que eliminar la menstruacin no parece generar ningn inconveniente
sobre la salud de la mujer. Sin embargo se har un seguimiento de Lybrel despus de su aparicin en el
mercado para controlar posibles efectos secundarios.
Algunas voces crticas ya han cuestionado si el nuevo medicamento se ha estudiado lo suficiente como
para tener la certeza de que es seguro suprimir la menstruacin a largo plazo. Otros han criticado que la
pldora puede difundir ideas errneas sobre la menstruacin, ya que perpeta muchas actitudes
negativas y tabes sobre la isma, como que es algo molesto, sucio, debilitador y vergonzoso.
No cabe duda que se trata de una pldora que podra beneficiar especialmente a aquellas mujeres que
sufren sndrome premenstrual, anemia por falta de hierro o endometriosis. Sin embargo, se plantean
muchas dudas an no resueltas sobre su utilizacin habitual y generalizada. Como siempre en medicina
debemos ser prudentes ante la aparicin de nuevos tratamientos y debemos acoger los tericos
beneficios con escepticismo.[13]

10. TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION

La menstruacin es parte del ciclo menstrual normal en una mujer sana en edad frtil. El ciclo menstrual
dura unos 28 das, aunque se considera normal tambin entre los 21 y los 35. Empieza el primer da del
sangrado (de lo que entendemos por la regla) y finaliza el da anterior a la siguiente regla.
Sntomas:
Cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con la regla aprenden a distinguir, aunque sea vagamente,
los signos de cada fase del ciclo menstrual.
Dependiendo del ciclo menstrual los sntomas pueden variar:
- En la fase de preovulacin (das posteriores a la regla) se tiene la sensacin de plenitud, de energas
renovadas y fuerza.
- Durante la fase de ovulacin (unas dos semanas despus de la regla) es frecuente experimentar un
dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y un aumento de la secrecin vaginal, o flujo.
- La fase de postovulacin (unos das antes de la regla) es la fase ms prolija en cambios fsicos y tambin
psquicos, hasta el punto que algunas mujeres pueden sufrir el Sndrome premenstrual. Aqu los sntomas
ms comunes son un sentimiento de tristeza y melancola, falta de concentracin, hinchazn en el bajo
vientre y aumento de la grasa en piel y cabellos.
- En la menstruacin o sangrado la hemorragia es la caracterstica principal, que puede durar entre 3 y 7
das. La cantidad de flujo perdido vara dependiendo de cada mujer, aunque la media de sangrado
perdido equivaldra al volumen de una taza de t. El 90 por ciento se expulsa durante los primeros 3 das
de regla.
Otros sntomas propios de esta fase son:
Dolores en el bajo vientre (parecidos a los retortijones), dolor de espalda y piernas, mareos, nuseas y
vmitos y diarrea.[14]
a) Sndrome premenstrual
No todas las mujeres sufren el sndrome premenstrual, aunque tengan molestias los das previos a la
regla.
Para que se considere un sndrome, tienen que ser molestias concretas adems de la sensacin de
tristeza y de tensin propias de este periodo premenstrual. Sus sntomas abarcan desde aspectos fsicos
hasta psicolgicos. Dentro del primer grupo se pueden sealar:
- Tensin mamaria
- Hinchazn (cara, abdomen, dedos)
- Dolor de cabeza (migraas)
- Cambio de apetito (antojo de dulces)
- Acn o urticaria
- Estreimiento o diarrea
- Palpitaciones
- Cambios en el inters sexual
- Cambios en el sueo
- Rigidez muscular
- Dolor de espalda
- Asma
- Rinitis
Por su parte los cambios psicolgicos que puede sufrir la mujer son:
- Depresin
- Un tratamiento mdico. Para otras mujeres pueden ser tiles los siguientes remedios. Ante cualquier
duda, consulta con tu mdico.
- Alimentacin: Hacer una dieta sana, rica en verduras y frutas. Reducir el consumo de sal para evitar el
hinchazn y comer un poco ms de azcar de lo habitual, pues puede ayudar a regular el nivel de glucosa
si te sientes falta de energa.
- Ejercicio: Practicar de forma regular ejercicio.
- Relajacin: Evitar en lo que puedas situaciones estresantes. Aprender mtodos de relajacin. Tambin
ayuda leer un buen libro o dar un paseo.[15]

b) Hipermenorrea
Las hemorragias genitales juveniles se atribuyen as siempre, en la actualidad, a la insuficiencia hormonal
del ovario en combinacin con una debilidad en la contractibilidad del tero infantil. No est sin dudad
justificado el considerar estas hemorragias ha menudo abundantes o muy intensas, como fase biolgica
de transicin al ciclo genital normal, por razn de su relativa rareza en la adolescencia y lo acusado del
cuadro clnico. Marthius seala como etiologa posible un trastorno en el diencfalohipfisis. L intimas
correlaciones de este sistema y la regulacin nerviosa central remiten a una etiologa vinculada con
factores psicgenos.
Beneditti ha publicado valiosas bibliografas de las muchachas jvenes afectadas de hiperplasia qustica
granular. Todas las jvenes de su material de observacin no seleccionados, eran de constitucin astnica
con caracteres sexuales secundarios precoses. El juego con muecas, la ayuda en el hogar y la
identificacin con la amdre haban sido muy deficientemente vividos.
Frente a los nios pequeitos, estas pacientes se mantenan indiferente y recusaban la emocin de una
futura maternidad .Ninguna presentaba una madurez acorde con su edad , y en 4 de 10 produjeron
metrorragias en relacin inmediata con una situacin de traumatismo psquico .La inmadurez emocional,
las inhibiciones, una disposicin ambivalente respecto de la menstruacin, e incluso reacciones de
repugnancia caracterizaron el desarrollo de estos jvenes pacientes . La misma impresin recogi
tambin Raboch y Col. Con respecto a la actividad sexual en 110 casos de trastornos primitivos de la
menstruacin.
Desde el punto de vista psicosomtico, Hirman ha explicado las hemorragias genitales juveniles como
sntoma de conversin ante la prdida tristeza y depresin por las caractersticas infantiles perdidas.
Deutsch ve las hemorragias juveniles prolongadas una actitud de protesta ante la feminidad.[16]

c) Oligomenorreo e hipomenorrea
- Sentimiento de tristeza, melancola
- Cansancio y fatiga
- Tensin o intranquilidad
- Ansiedad
- Irritabilidad y agresividad
- Dificultad de concentracin
Los sntomas suelen aparecer en los das previos a la menstruacin y desaparecen con la hemorragia. Es
ms frecuente entre las mujeres treinteaeras y las que ya tienen hijos, aunque no se sabe bien por qu
aparece. En los casos ms acusados del sndrome, puede ser necesario recibir.
Las hemorragias genitales peridicas raras (oligomenorreas), el ciclo anovulatorio y amenorrea son
fenmenos de insuficiencia en la funcin genital generativa y vegetativa .En la oligoamenorrea priva la
problemtica de la maduracin, donde es central la identidad sexual. Taylor considera que esto puede
verse en el ciclo anovulatorio, en la aversin al coito o en el temor al embarazo. Estos son sin embargos
no ms que los efectos observables que inhibiciones severas de la maduracin.[17]
II.- EMBARAZO Y PARTO
La evolucin psicosexual de la mujer culmina con la maternidad .Ya durante los nueve meses de
embarazo ve una sntesis de su vida anterior .Muchos conflictos vividos durante su infancia y
adolescencia hundidos en el olvido del inconciente, reviven y se intensifican puntos de fijacin no
superados.
Aunque sabe que nacer mujer implica algn da dejar de ser hija para convertirse en ser madre, no
siempre se siente demasiado madura como para aceptar su rol adulto. As como el organismo debe
adaptarse a las modificaciones que la gravidez le impone, tambin la mente debe hacerlo, como que a
veces fracasa.
La diferencia entre la psicologa normal y la psicopatologa en el estado grvido puberal esta dado por la
estructura de la personalidad de la gestante, cuyo diagnostico no siempre est el obstetra en condiciones
de realizar. Por otra parte la mujer en estado de gravidez le resulta difcil transmitir esta sensacin de
cambio.
La gestacin plantea en la conciencia de la mujer 3 realidades que percibe de diversas formas:
1. La aparicin de un nuevo ser donde interviene la adaptacin psquica a la nueva situacin.
2. Grandes modificaciones biolgicas que alteran su cuerpo mdica y estticamente.
3. Un cambio en el papel social.[18]
1. EL EMBARAZO
Puede dividirse esta etapa en 3 trimestres cada uno de los cuales tienen caractersticas propias. El
primero es el del conocimiento: La mujer sabe que est embarazada; al 2do trimestre es el de la
aceptacin del embarazo y el 3er periodos la realidad frente al parto que se avecina.
El primer trimestre: etapa de conocimiento: Durante el primer trimestre se encuadra en el diagnostico
presuntivo y real de la gestacin. El 1er estado por las modificaciones que la mujer nota en su actividad
diaria donde se mezclan sus nauseas matutinas su sensacin salival excesiva, su marcada astenia, que no
siempre coincide con hipotensin arterial, y el sentirse mal, junto con su amenorrea y su exagerad
congestin mamaria .Todo esto lleva al diagnostico real.
Caractersticas de esta etapa:
1. Modificaciones en sus actividades: naseas, vmitos, amenorrea, aumento de las ganas de dormir.
2. Inseguridad de estar embarazada realmente.
3. Estrs e inseguridad emocional.
4. Sentimientos contradictorios respecto al embarazo.
5. Ansiedad.
Si embarazo fue deseado, la mujer experimentar euforia y alegra. Sin embargo Si el embarazo es no
deseado la mujer experimentar ansiedad y depresin.
La reaccin biolgica e inmunolgica del embarazo, agregada al primer encuentro con quien ser su
mdico obstetra, implica una aproximacin parcial o total entre 2 seres humanos, en la cual uno de ellos
la mujer, se pone en situaciones de dependencia respecto al otro. A el confiara la salud fsica y mental de
2 vidas .Esta relacin incidir en las caractersticas que adquiera esta etapa de embarazo.
Si entre los antecedentes de la mujer hay abortos especialmente si fuera provocados y anteriores al
matrimonio el grado de confianza que su mdico la inspire la llevara a comunicrsela o no.
El segundo trimestre: etapa de aceptacin del embarazo:En el segundo trimestre, el de la aceptacin del
embarazo, es frecuente la aparicin de dificultades en la libido. La mujer se siente lograda, tiene dentro
de su tero un ser humano que vive, se mueve y le pertenece ntegramente. Por ello, tras el aparente
temor a la lesin o malformacin del nio, existe el logro de su condicin de mujer y, de acuerdo con su
personalidad ms o menos femenina, aceptar o no la vida sexual. Es funcin del mdico informarle que
fisiolgicamente no existe dificultad alguna para la relacin sexual, rompiendo uno de los clsicos tabes
de la abstinencia durante el embarazo.
Esta etapa se caracteriza por una calma psicologica:
1. Caracterizado por estabilizacin y adaptacin.
2. Mujer es ms serena y positiva.
3. Preocupacin si va a recuperar su figura.
4. Se produce la bsqueda de figuras maternas.
5. Es ms sensible al tacto.[19]
En esta etapa, la mujer nota cambios en su esquema corporal. Es el perodo que podramos llamar de la
adolescencia del embarazo. No es nia ni adulta. Su imagen frente al espejo es diferente. Acta como
adolescente. Teme que su cuerpo no retome la forma previa al embarazo.
Por ello experimenta reacciones de celos y se activan mecanismos de regresin que la retrotraen a la
niez y adolescencia. Estos fenmenos se ven incrementados por actitudes de su pareja, que
inconscientemente no siempre acepta la realidad del embarazo. Como el hombre no siente los
movimientos fetales puede entrar en competencia con su mujer, tal vez porque la envidie. A
consecuencia de esto puede aumentar exageradamente de peso o, como reaccin, cuidar de su fsico en
forma muy marcada. No siempre acompaa a su mujer adecuadamente si ella presenta una reaccin
psicopatolgica.
Mujer se siente lograda, y de acuerdo a su personalidad aceptar o no la vida sexual. Es deber del
mdico, informar a la mujer que puede mantener relaciones sexuales con su pareja, negando tab de la
abstinencia sexual durante el embarazo.[20]
El tercer trimestre: etapa de la realidad:En el tercer perodo, el de la realidad, la grvida se enfrenta con
algo irreversible: su parto es inminente. En este momento surgen las tres ansiedades bsicas en toda
gestante: a) el miedo al dolor; b) el miedo al hijo deforme; c) el miedo a morir en el parto. Con el miedo al
dolor est expresado el miedo ante lo desconocido. Frecuentemente tiene dificultades en su vida sexual,
desconoce su aparato genital y piensa que el nio nacer a costa de ella y no a pesar de ella; en este
aspecto, la preparacin psicoprofilctica para el parto ha demostrado su real valor, porque calma este
tipo de ansiedad con la informacin que brinda. El miedo al hijo deforme, especialmente al hijo moglico,
es universal. Este temor se incrementa si la mujer est en contacto, por su labor especfica, con nios de
escuelas diferenciales, o si existe algn antecedente en una de las dos familias. Creemos que a nivel
profundo la ansiedad se debe a la inmadurez de la mujer, que no se siente capaz de formar un hijo
completo y sano. La tercera ansiedad, o miedo a morir en el parto, es fundamentalmente el temor a lo
desconocido, es dejar una situacin de seguridad y proteccin para introducirse en otra sobre la que se
han tejido infinidad de fantasas. Sin embargo, es frecuente observarla en multigrvidas, posiblemente
por su experiencia positiva o negativa anterior. No es la primera experiencia, donde en parte jug a ser
madre. Sabe que su rol es eminentemente activo y esto incrementa su angustia de muerte.[21]

2. APEGO PRENATAL
La madre se une o vincula con el hijo no nacido de una manera anloga a la relacin que se forma entre la
madre y el hijo despus del nacimiento. La unin prenatal est catalizada por las patadas que ocurren en
los ltimos meses de embarazo y por la ecografa. La madre empieza a tener fantasias sobre el beb, a
menudo hablndole afectivamente. Puede iniciar al marido y otros nios a jugar" con el beb, al tiempo
que se prepara para el parto y la fraternidad (comportamiento anidado).
Existe una patologa del vnculo filial. En algunas madres existe un apego mnimo incluso hasta el final. El
feto se considera una intrusin cuyos movimientos desagradan o distraen a la madre y alteran su
descanso. Cuando la actitud de la madre hacia el embarazo es de un rechazo obstinado, los terapeutas
pueden centrar su atencin en la relacin misma con el hijo. En este caso se ha sugerido acariciar el
abdomen e identificar partes del cuerpo del feto, as como contar historias sobre la vida futura del
beb.[22]
3. MALOS TRATOS AL FETO
Cuando una madre est profundamente resentida por su embarazo, puede llegar a agredir al feto, en un
intento deliberado de provocar un aborto. Tambin puede ocurrir, como manifestacin de rabia contra el
beb, que una mujer embarazada se golpee el abdomen, hasta e! punto de provocarse lesiones.
No es nicamente la madre la que puede golpear al feto. La violencia domstica es comn y muchas
mujeres maltratadas ven cmo su abdomen es golpeado por botas o puos. Los malos tratos pueden
aumentar durante e! embarazo, cuando las patadas y los golpes son dirigidos hacia e! abdomen en lugar
de la cara. Los factores principales son la fustracin sexual, el abuso de sustancias txicas, los celos, la irri-
tabilidad de la madre y no estar preparado para la paternidad.
El feto se encuentra protegido de la violencia externa por el lquido amnitico, pero an as puede
lesionarse, por ejemplo por un accidente de coche, por separacin de la placenta o por rotura del tero.
El nivel de aborto espontneo aumenta y se han descrito anomalas congnitas. Las cadas no suelen
afectar al tero, a menos que se fracture la pelvis. Los nios pueden daarse por heridas penetrantes, y
existen ms de 100 denuncias por heridas de bala en el tero, resultado de ataques criminales, tentativos
para inducir un aborto tardo o intentos de suicidio.

4. TRANSTORNOS PSICOLOGICOS EN EL EMBARAZO

A pesar de que el embarazo es un momento muy especial para una mujer y su familia, tambin puede ser
el momento de mayor estrs. Esto puede ser resultado de cambios psicolgicos tanto como de
adaptaciones diarias en el hogar as como en la oficina.
Para todos, el estrs provoca cambios definitivos en el cuerpo. Esto incluye: aumento de tensin
muscular, respiracin rpida, latidos del corazn ms rapidos y aumento en la tensin alterial. El estrs
crnico puede resultar en una gran variedad de problemas fsicos y emocionales, desde la fatiga hasta el
insomnio, as tambin como desde las ulceras hasta las enfermedades cardiacas. Sin embargo simples
cambios en el estilo de vida y tcnicas sencillas de relajacin, podran ayudar a mantener el estrs bajo
control.
A. Ansiedad
Para muchas madres, el embarazo es un momento de considerable ansiedad. El primer trimestre puede
incluir una angustiosa decisin sobre si continuar o no con el embarazo. Las mujeres que han tenido un
aborto espontneo o que han sufrido la prdida de un hijo presentan un aumento de la aprehensin en el
momento en que el embarazo anterior finaliz. En el tercer trimestre se produce un aumento de la an-
siedad, centrada principalmente en tres aspectos: miedo al parto (tocofobia), miedo de anormalidad fetal
y miedo al fracaso de adaptacin a la maternidad.
Normalmente esta ansiedad se trata con ejercicios de respiracin y apoyo, aunque pueden administrarse
ansiolticos con moderacin. De los agentes ansiolticos las fenotiazinas son relativamente seguras. Las
benzodiazepinas estn contraindicadas en las etapas finales del embarazo porque pueden causar
intoxicacin fetal. Es mejor evitar el propranolol, puesto que se han descrito retrasos en e! crecimiento
intrauterino y sntomas cardacos y respiratorios neonatales.[23]
B. Depresin
Aunque la depresin preparto no ha levantado el mismo inters que la depresin posparto, no por ello es
menos corriente. La depresin se presenta de forma habitual en el grupo de mujeres en edad
reproductiva y su presencia durante el embarazo no es mayor que en el resto de mujeres, aunque el
embarazo no es precisamente un estado protegido. La depresin puede ser recurrente (p. ej., se han
descrito casos de mujeres que han sufrido hasta un total de 12 crisis en embarazos consecutivos,
recuperndose en algunos casos en el momento del parto) y tambin puede estar asociada con la mana
purpera.
La depresin durante el embarazo es debido principalmente a las siguientes causas:
1. Primaridad.
2. Falta de apoyo familiar y social.
3. Falta de apoyo entre la pareja
4. Abuso de alcohol
5. Historia de abortos previos.
6. Ambivalencia hacia la gestacin.[24]
La frecuencia de los suicidios durante el embarazo es una cuestin de intenso debate. Es difcil precisar
los resultados puesto que no todos los suicidios se han comunicado al juez de primera instancia, no se les
ha practicado una autopsia, ni todas las autopsias incluyeron un examen del tero. Adems, tanto el
suicidio como el embarazo son a menudo ocultados. Por tanto debemos tratar con escepticismo todos
aquellos informes que no presenten una recopilacin exhaustiva de resultados. De todos modos, parece
ser que el grado de suicidio ha disminuido a lo largo del siglo xx. Los estudios de la primera cuarta parte
de siglo mostraron que alrededor del 13 % de las mujeres que cometan suicidio estaban embarazadas
(ms que una cifra alta ello sugiere que e! embarazo era un factor de riesgo en una poca en que e!
embarazo ilegtimo estaba estigmatizado). Estudios ms recientes muestran porcentajes inferiores. El
estudio realizado por Weir valor todos los factores posibles. Estudi los datos de 1.696 suicidas
cometidos en e! centro de Londres entre 1943 y 1962; e! 3,9 % correspondan a mujeres embarazadas, y
40 de los 66 embarazos correspondan a mujeres que haban concebido fuera de! matrimonio (alrededor
de seis veces la tasa de ilegitimidad que haba en Londres en aquella poca). Estos resultados sugieren
que la crisis producida por un embarazo no deseado era todava un factor de suicidio a mitad del siglo xx.
La depresin prenatal de tipo grave a menudo no recibe tratamiento por e! miedo ocasionado por los
efectos de los frmacos sobre e! feto. Estos miedos han sido exagerados. No se conoce ningn frmaco
antidepresivo que ocasione efectos teratgenos o de otro tipo en e! feto. Existen informes ocasionales de
efectos adversos o de abstinencia en neonatos, por lo que debera evitarse la medicacin en e! ltimo
trimestre de embarazo. Todava es demasiado temprano para extraer conclusiones sobre la seguridad de
los recientemente presentados inhibidores de la recaptacin de serotonina. La terapia electroconvulsiva
es segura, puesto que la madre se encuentra debidamente oxigenada durante el breve perodo de
anestesia; de todos modos debe examinarse a las mujeres embarazadas por posibles sndromes de
deficiencia en seudocolinesterasa antes de recibir este tratamiento.
C. Alcoholismo
El embarazo tiene un efecto beneficioso en la adiccin al alcohol, pero el abuso de alcohol puede tener
efectos graves sobre el feto. El etanol es teratognico y causa el sndrome alcohlico fetal, cuya
sintomatologa incluye dismorfismo facil debido a hipoplasia maxilar. No obastante, el principal efecto del
alcohol es el retraso del crecimiento intrauterino; aunque acorta la gestacin, el bajo peso corporal no se
debe a la prematuridad del parto, sino a que los bebes son pequeos para la edad gestacional en el que
se encuentran. Los nios que han sido expuestos al alcoholismo materno pueden presentar sntomas de
abstinencia y el retraso mental es una consecuencia a largo plazo. [25]
D. Estrs y defectos de nacimiento
Hay ciertas evidencias que el estrs maternal excesivo durante el embarazo puede contribuir a un trabajo
de parto y parto y alivio prematuros. Los estudios indican que estrs psicolgico en extremo puede llegar
a causar que el beb nazca con un bajo peso.
La fundacin Marcha de Dimes para defectos de nacimiento recomienda que una mujer que se siente
saturada por el estrs en cualquier etapa del embarazo consulte a su mdico o enfermera-partera.
E. Las presiones nicas del embarazo
El embarazo agrega nuevos motivos de estrs en la ocupada vida de una mujer. Una mujer pasa por
profundos cambios emocionales a medida que anticipa el nacimiento de su beb y la responsabilidad de
la maternidad. Adems, muchas mujeres embarazadas experimentan ansiedad debido a las
incomodidades fsicas tales como nusea, fatiga, inflamacin y dolor de espalda. Estas preocupaciones
pueden ser minimizadas por informacin especfica de un doctor o educador de salud en cmo
enfrentarse a estos cambios, as como tener una confirmacin de que estos sntomas son temporarios.
Cambios en los niveles hormonales tambin influenciarn el estado psicolgico de la mujer. Cambios
qumicos y hormonales pueden ser responsables en parte por el cambio radical en el estado de nimo
experimentado en el embarazo. Estos cambios pueden hacer que los mecanismos normales de defensa
sean menos efectivos.
Otros factores afectan tambin en la habilidad del individuo de controlar el estrs y determinar si un
evento estresante se torna en una crisis. Esto incluye personalidad, salud mental y fsica, condiciones de
vida, estado econmico, madurez, y apoyo de otros.[26]
F. Tcnicas de reduccin del estrs
Cambios simples en la actitud y comportamiento pueden ayudar a una mujer a reducir la tensin.
Mecanismos positivos de hacer frente a situaciones incluyen una percepcin realista de un evento,
discusin abierta, y un intento de resolver el problema. El primer paso en aliviar la tensin es identificar
los cambios y presiones en su vida.
Qu cambios estn sucediendo debido al embarazo? Qu diferencias fsicas y emocionales estn
presentes? Estn cambiando las relaciones con el cnyuge, parientes, amigos, y colegas?
Qu presiones est experimentando en su medio ambiente? Desafos particulares para la mujer
embarazada en el lugar de trabajo pueden incluir: carga de trabajo poco realista; ruido excesivo, a
aglomeracin de gente, o interrupciones; perodos largos de estar de pie o sentada; sentirse cansada sin
tener un lugar para descansar; o el horario.
Qu presiones est Ud. ponindose a s misma? Est tratando de ser una supermujer, esperando
Lograr hacer todo lo que Ud. lograba hacer antes de estar embarazada? Luego Ud. debe enfrentarse
con las presiones que ha descubierto.
Examine sus metas para ver si son realistas en su situacin actual. Ponga prioridades y postergue los
quehaceres innecesarios, o delguelos a otros.
Negocie fechas lmites realstas con sus superiores.
Examine su lugar de trabajo para encontrar formas de controlar irritaciones tales como el ruido
excesivo.
Aprenda cmo comunicarse efectivamente y pedir

III. EMBARAZO EN ADOLESCENTES

1. ESTADSTICAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN EL PER
Para los efectos del informe emitido por LA ENDES continua 2004 - 2006, se consideran como
adolescentes a las mujeres de 15 a 19 aos. La conducta reproductiva de las adolescentes es un tpico de
reconocida importancia, no slo en lo concerniente a embarazos no deseados y abortos, sino tambin en
relacin con las consecuencias sociales, econmicas y de salud. Los embarazos a muy temprana edad
forman parte del patrn cultural, de algunas regiones y grupos sociales, pero en las grandes ciudades
generalmente no son deseados y se dan en parejas que no han iniciado una vida en comn; o tienen lugar
en situaciones de unin consensual, lo que generalmente termina con el abandono de la mujer y del hijo,
configurando as el problema social de la 'madre soltera'. Muchos de estos embarazos terminan en
abortos practicados por personas sin la debida formacin profesional y en condiciones sanitarias
inadecuadas, ya que los servicios mdicos especializados son escasos y costosos porque el aborto es ilegal
en el Per.
Si bien las tasas de fecundidad de las adolescentes han venido descendiendo en la mayora de los
llamados pases en vas de desarrollo, an as su conducta reproductiva es una gran preocupacin. En
comparacin con los cambios observados en fecundidad en los grupos de mujeres de mayor edad, en
gran parte como resultado del uso de mtodos de planificacin familiar, las reducciones en la fecundidad
de adolescentes son principalmente obtenidas mediante la postergacin de la primera unin.
En el Cuadro se muestran los porcentajes de mujeres de 15-19 aos de edad con al menos un hijo nacido
vivo o que estaban embarazadas por primera vez al momento de la encuesta, segn caractersticas
seleccionadas; y en el Grfico siguiente se ilustran los diferenciales por residencia.[27]

Si se analiza al adolescente como individuo, tenemos que la adolescencia es la etapa de transicin

durante la cual el nio se transforma en adulto. En este perodo se producen aceleradamente cambios
fsicos y psquicos. Aparecen y se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se producen cambios
en los rganos genitales.
Segn el diccionario de la real academia espaola la adolescencia es la edad de transicin que sucede en
la niez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo.
En el diccionario de psicologa se menciona que es el periodo de crecimiento y desarrollo humano que
transcurre entre la pubertad y la edad juvenil. Su aparicin est sealada por la pubertad, pero la
aparicin de este fenmeno biolgico es solamente el comienzo de un proceso continuo y ms general,
tanto en el plano somtico como en el psquico y que prosigue por varios aos hasta la formacin
completa del adulto. Aparte del aspecto biolgico de este fenmeno, las transformaciones psquicas
estn profundamente influenciadas por el ambiente social y cultural, inclusive pueden faltar por
completo en algunos pueblos llamados primitivos.[28]
Actualmente, el embarazo en adolescentes es comn; si se mira desde el punto de vista mdico
preventivo, se puede decir que el inicio precoz de las relaciones sexuales y la no utilizacin de mtodos
anticonceptivos, es un factor importante. Si se mira, en cambio, desde la movilizacin que existe en los
grupos familiares actualmente, se expone la desintegracin familiar, la poca comunicacin con los padres,
la falta de enseanza sobre la capacidad de medir riesgos, etc. La realidad es que estas adolescentes se
convierten en madres antes de afianzar su propio proyecto de vida, sin tener madurez fsica ni emocional.
Estas adolescentes no tienen una adecuada preparacin acadmica, buen desarrollo orgnico ni mental
por el proceso de edad en que se encuentran. Por lo que se ocasiona una desercin en los estudios.
Abandono por parte de los familiares, y una problemtica de salud. Esto implica, para el beb, una red de
sustentacin muchas veces no adecuada.
Factores que contribuyen en el inicio de la sexualidad adolescente:
1. Ignorancia en reproduccin y sexualidad humana.
2. Mala o deficiente comunicacin con los padres.
3. Ignorancia de los padres en embarazo y sexualidad.
4. Problemtica entre los padres.
5. Padres que viven separados.
6. Ser hijo o hija de madres adolescentes.

Factores asociados al embarazo en adolescentes:

1. Pertenencia a la zona rural.
2. Nivel econmico y social
3. Practicar alguna religin.
4. Influencia de amigos.
5. Influencia de televisin, radio, peridicos o revistas.[29]
2. ETAPAS EMOCIONALES DURANTE EL EMBARAZO ADOLESCENTE
En el primer trimestre predominan la sorpresa, la angustia, la preocupacin pero sobre todo la negacin.
Paralelamente algunos malestares fsicos pueden interferir en el estado de nimo, suelen aparecer
temores con respecto a la permanencia de la gestacin. Por eso, muchas adolescentes eligen no
comunicar su estado, hasta que es casi imposible esconder la situacin. Es comn que se repliegue el
deseo sexual y que se est con ganas de llorar o ms sensibles. Hay cansancio y un cierto desinters por
cualquier otro tema que se relacione con la gestacin.
En el segundo trimestre recupera el buen estado fsico. Aparece la ansiedad porque se empieza a sentir
vida dentro del organismo de la adolescente, la cual en muchos casos termina en un stress agotador y
desgastante tanto para la adolescente como para el beb. La embarazada se aleja ms de la familia,
amistades y en ocasiones de la pareja.
En el tercer trimestre se trata de una etapa de muchos cambios: no slo se modifica el cuerpo de la
adolescente (por dentro y por fuera), sino tambin su sensibilidad. Es frecuente que el estado de nimo
se altere sin mayores razones. Y aunque el embarazo no es una enfermedad, trae como consecuencia
muchos cambios que demandarn cuidados especiales para garantizar el bienestar de la adolescente. En
ocasiones en esta etapa del embarazo la negacin y rechazo a la situacin sigue presente y puede
incrementarse notablemente. La angustia se desencadena a consecuencia del cercano nacimiento del
beb.
3. ASPECTOS FSICOS
La mayora de adolescentes estn ms cansadas de lo habitual al inicio del embarazo, esta sensacin es
perfectamente comprensible, ya que la adaptacin no es sencilla y su cuerpo tiene mucho por hacer en
las primeras semanas, deben por ejemplo, producir mas sanfre para poder transportar los nutritientes al
feto. A su vez el corazn debe adaptarse al mayor volumen de sangre debe latir a una mayor frecuencia,
de hecho el pulso se acelera.
El cuerpo cambia la forma de utilizar el agua, protenas, hidratos y grasas; la combinacin de estos
profundos cambios y muchos otros se traducen en la fatiga y desinters por hacer alguna actividad fsica.
A los cambios fsicos y la sensacin de cansancio se le suman nuevos sentimientos y preocupaciones.
Es necesario en el embarazo, brindarle a la adolescente recursos para los ejercicios o actividades fsicas
para que todos los cambios que se vayan desarrollando en el interior del cuerpo, puedan ser llevados con
ms tranquilidad.
4. ASPECTOS SOCIALES
Una primera objecin con la que se enfrentan las adolescentes embarazadas se basa en la imagen de la
manzana podrida o de la rama infectada, que es necesario cortar en las sociedades. Este primitivo
concepto, aplicable a la agricultura y a la era miasmtica de la enfermedad en los seres humanos, es de
discutible aplicacin a los seres humanos desde el punto de vista de las ciencias sociales.
Curiosamente, esta creencia se da en los medios socioeconmicos altos con ms frecuencia que en los
bajos. Fenmeno asociado a la respuesta social cultural del qu dirn y de la menor aceptacin del
embarazo en la adolescente por la sociedad de poder econmico que por la ms desvalida, donde el
embarazo en estas circunstancias es ms aceptado.
Socialmente se percibe a la adolescente embarazada como la imagen misma del quiebre de una norma
de la sociedad. La interpretacin sera que ningn pecador puede salvarse y que el castigo debe incluir el
producto de la deshonra, el recin nacido que no pidi venir al mundo. No cabe la menor duda que esta
forma de pensar es irracional e inhumana y falta de los principios ms elementales.
5. ASPECTOS PSICOLGICOS
La primera y ms importante tarea psicolgica a la que las adolescentes en desamparo se enfrentan es la
aceptacin del embarazo. Se evade la responsabilidad de un ser, por lo que existen un bombardeo de
ideas y pensamientos en relacin al mismo. En la mayora de los casos la respuesta que se obtiene
durante todo el embarazo no hace ms que causar dao a la adolescente como al beb que est por
nacer. Todos los pensamientos que surjan a partir de experiencias, comentarios, situaciones y momentos,
recaern totalmente sobre su hijo.
Los adolescentes con un embarazo no deseado generalmente crean pensamientos negativos, se rodean
de eventos no favorecedores para su situacin, como por ejemplo la bsqueda del aborto.
Estos modos de responder provienen de la falta de valores tanto emocionales, sociales como
psicolgicos.[30]
Los aspectos psicolgicos asociados al embarazo en adolescentes se encuentran:
1. La baja autoestima
2. La inseguridad
3. El temor al rechazo
4. La baja aspiracin en la vida
5. Dficit importante en el nivel de control de emociones.
6. La mala relacin con los padres
7. La falta de creencias y compromisos religiosos.
La baja autoestima y el sentimiento de rechazo se asocian a una mayor probabilidad de embarazo no
deseado en la adolescente.
La gran mayora de adolescentes aprenden de la sexualidad, del conocimiento de otros adolescentes,
transmitindose de esta manera conocimientos y creencias equivocadas.
Adems se debe resaltar que una gran proporcin de adolescentes no se embarazan de otro adolescente
sino de un hombre adulto que puede duplicar o triplicar su edad.
La madre adolescente no encuentra ms solucin que encontrar nuevos compromisos en bsqueda de
proteccin y apoyo, por lo que es usual encontrar a las adolescentes nuevamente embarazadas o con
cambios mltiples de compaeros que slo les brindan abandono, desproteccin y dependencia.
En definitiva, la preocupacin real en el caso del embarazo en adolescente no est centrada en la
condicin fsica y sus riesgos sino ms bien en las crisis psicolgicas y sociales que pueden llegar a
producir depresin, intentos de suicidios, perdida de la autonoma y dificultad para relacionarse con otras
personas, sentimientos de desamparo y de soledad e incapacidad para proyectarse al futuro.[31]

IV. PARTO
En esta etapa, que es la culminacin despus de 40 semanas de espera, aparecen elementos que
destacan la personalidad de la mujer. Dijo Helen Deustsch: Si el parto fuera un proceso esencialmente
fisiolgico, no habra variaciones individuales, pero el hecho de que se agrega el factor psicolgico explica
su variabilidad.
Es frecuente el preparto doloroso, especialmente durante el fin de semana. La mujer quiere saber si
contar con su mdico en cualquier momento. Son las intensas contracciones, reales y regulares, que
no modifican el cuello del tero y que desaparecen cuando el mdico o la obstetra la examinan. La
variabilidad individual y la paridad condicionan estos prepartos. La dilatacin del cuello del tero y la
contractilidad uterina son los indicadores de la evolucin del parto. Es posible que las medicaciones
llamadas antiespasmdicas no sean ms que sedantes corticales que, al elevar el umbral, ayudan a una
mejor evolucin del parto.
Pero, porqu no pensar que el temor a que su hijo la desgarre, a desprenderse de l y, al mismo tiempo,
la perspectiva de compartido con los dems, sean factores influyentes? La disminucin de las
contracciones (oligosistolia) obliga a la estimulacin mediante un goteo oxitocnico.
La ansiedad y el temor a la episiotoma surgen por falta de conocimiento y son vividas como una agresin
por parte del mdico a su aparato genital, a pesar de que con esta conducta la est protegiendo y
evitando el desgarro que ella tema. El nio ha nacido al fin, est entero, completo, sano, y comienza la
tercera etapa de nuestro enfoque: el puerperio.
1. PSICOPATOLOGIA DEL PARTO
El nacimiento de un hijo puede ser una de las experiencias ms traumticas. El sufrimiento ocasionado
puede desencadenar actos de desesperacin. Actualmente estos comportamientos son ms extraos,
pero pueden ocurrir cuando la tcnica ginecolgica est obsoleta o se niega el embarazo. Hay casos
documentados de autocesarea, y tambin existen informes de suicidios, asimismo no se han descrito
ataques de rabia que pueden poner en peligro la vida del feto y en algunos casos son un factor de
neonaticidio.
Los estados confusionales son raros, pero estn bien documentados. Suelen aparecer en situaciones en
que la obstetricia no ha evolucionado cientficamente o bien cuando no se utilizan anestsicos.
El neonaticidio es un riesgo en partos inesperados o clandestinos.[32]
Prdida del hijo
El hijo puede perderse por una gran variedad de razones:
Finalizacin del embarazo por deseo de la madre.
Aborto espontneo, embarazo ectpico y finalizacin de un embarazo deseado por prescripcin
mdica.
Muerte fetal in utero, nacimiento de feto muerto, muerte neonatal o muerte sbita.
Renuncia por adopcin.

Finalizacin del embarazo

En general, se ha producido cierta relajacin a nivel mundial sobre las leyes relacionadas con el aborto.
Algunas de las indicaciones para abortar en todos sitios (aunque no todas legales) son:
Mdicas: para preservar la vida y la salud de la madre.
Humanitarias: cuando un embarazo es el resultado de una violacin o incesto.
Eugnicas: cuando existe riesgo de anomalas congnitas.
Psiquitricas.
Sociales: porque el embarazo es inoportuno y perjudicial.
Por deseo expreso: en la creencia de que las mujeres deben ser libres para decidir sobre su maternidad.
V. PUERPERIO
Se utiliza en medicina el trmino puerperio para designar al perodo por el cual atraviesa una mujer que
ha parido recientemente
Lo dividimos, de acuerdo con el criterio clsico, en inmediato y mediato. El primero comprende las 24
horas siguientes al parto; produce en la reciente madre un grado de dispersin de su personalidad,
provocado por la situacin de cambio y, en ocasiones, puede llevar algn tiempo volver a integrarlo.
Una etapa larga y difcil: El puerperio
Una vez que se experimenta lo doloroso del parto la mujer lo nico que pretende es descansar, relajarse
y disfrutar del tiempo con su beb; este tiempo, el que le sigue inmediatamente al parto se denomina
puerperio. Aunque es verdad que el nacimiento de un nio es la etapa crucial del parto, el momento que
viene luego de ste es tan o ms importante, aqu se despliegan diversas emociones y se plantearn
ciertos cuidados que la madre debe tener. El puerperio, como dijimos previamente, es el perodo
posterior al nacimiento del beb, ste dura entre 40 das o 6 semanas, por eso tambin se lo conoce
como cuarentena. En el puerperio se generan varios cambios, de todo tipo, tanto fisiolgicos, endocrinos
y anatmicos, de todas formas las mams no debe preocuparse debido a que los mismos desaparecern
poco a poco.
El nacimiento es una separacin traumtica y feliz para los dos. Pero lo traumtico y feliz se da en forma
complementaria. En el nio se da lo traumtico. Est asustado, resentido por haber perdido su edn y
tener que cambiarlo por algo que le resulta mucho ms difcil de tolerar. Hace el esfuerzo constante de
vivir separndose.
En la madre predomina el aspecto felicidad. El beb vive centrado en su madre, de la que se ha separado
traumticamente en el momento del largo nacer, y es ella la depositaria de los mensajes que emite el
nio a travs del llanto, la defecacin, etc.
Hay en la madre un estado que podramos llamar de ensoacin (rverie, para Bion) que le permite
recibir, los contiene, elabora y devuelve al beb en forma de conductas que le posibiliten el aprendizaje.
A travs del pecho, que es una parte del cuerpo de la madre que el beb siente dentro de s mismo, ste
emite los mensajes sobre su propio estado. Pero el pecho no slo brinda la leche, que sera el aspecto
material de esta relacin, sino tambin calor, afecto, comprensin, esperanzas, temores. Cuanto ms
logra la madre escuchar en su estado de ensoacin lo que pasa dentro de su hijo, ms capaz ser de
devolverle en forma de mensajes las respuestas. En este dilogo sin palabras se da el vnculo que ser la
base de todo el futuro desarrollo emocional del nio.
Durante la segunda etapa, o etapa mediata, aparecen las tres depresiones fisiolgicas del puerperio. La
primera, entre el tercero y el quinto da, tiene una connotacin orgnica (molesta la episiotoma, se
moviliza el intestino, aparece la secrecin lctea) y una base psicolgica (hay que volver a casa, atender y
entender a un nio que depende exclusivamente de ella). Salieron dos personas, una con el abdomen
abultado, y ahora vuelven tres seres humanos. Ello explica el llanto o la angustia que puede aparecer en
este momento del puerperio.
La segunda depresin, entre los 28 y 32 das despus del parto, tiene tambin una connotacin orgnico
emocional. Pero aqu se ve claramente su tringulo. La madre nota una disminucin de su secrecin
lctea, que dura 4 o 5 das y que coincide con la primera ovulacin. Un neonatlogo no avezado puede
incluir en ese momento la lactancia artificial, que con una prudente espera podra haber evitado. Al
mismo tiempo, los dos roles que la madre tiene que desempaar no estn an bien delimitados y
provocan confusin en el objeto de su libido; por un lado est su hijo que depende exclusivamente de
ella, y por el otro, el marido, que tambin la necesita como si fuera un hijo mayor, o como el hombre que
la quiere. Por todo esto, es aconsejable volver a ver ala purpera a los 30 das y ayudar en esta segunda
depresin. El nio experimenta clicos intestinales, como su presintiera que deber compartir a su
madre. El marido exige a la mujer algo que el mdico an no ha autorizado. Lo importante es que ella
tome conciencia de que puede dividir su afecto entre dos personas, sin descuidar a ninguna.
La tercera depresin aparece al finalizar la lactancia, y en ella se establece la verdadera separacin entre
madre e hijo; al decir de Mara Hopkins, la madre lleva a su hijo nueve meses en el vientre, un ao en el
seno y toda la vida en el corazn. Esta depresin es la que suelen ver los psiquiatras y, como las
anteriores, no es ms que la elaboracin de un duelo.

Psicosis Puerperal
El trmino de psicosis puerperal apareci por primera vez en Frstner en 1875. Comprenda el 14 % de
los ingresos femeninos en clnicas psiquitricas. En la actualidad la cifra oscila entre el 2 y el 3 %.
La gestacin y el postparto representan dos etapas de importantes cambios en la mujer tanto a nivel
biolgico como psicosocial.Durante el embarazo los trastornos psicticos son raros, ms frecuente es que
se presenten modificaciones caracteriolgicas y sntomas neurticos leves que forman parte de las
conductas culturalmente aceptadas en la embarazada (antojos).
El parto, sin embargo, puede ser motivo de que ocurran situaciones vivenciales anmalas, sobre todo
cuando en la vivencia del parto se impone el temor sobre el deseo de maternidad. El parto implica un
enorme cambio endocrino en el organismo de la mujer: concluye bruscamente la produccin de
hormonas placentarias, desaparece completamente en pocas horas la acumulacin de estrgenos y se
esfuma en dos o tres das el pregnadiol de la orina.
A diferencia de otros momentos de la vida genital femenina que estn ocupados en todo caso por
alteraciones psquicas leves como ligeras depresiones y psicosndromes endocrinos, el puerperio se
acompaa con frecuencia de grandes cuadros psicticos. [33]
1. CONCEPTO
La psicosis puerperal dentro de la categora del DSM-IV es un trastorno psictico no especificado. Se
observa en mujeres que acaban de tener un hijo y es un sndrome caracterizado por depresin, ideas
delirantes y pensamientos de daarse a s misma y al nio en el periodo puerperal. Los lmites del
puerperio tienen, en psiquiatra, una amplitud algo mayor de lo implicado en el concepto biolgico y
ginecolgico del puerperio, ste comprendera el plazo de seis meses a partir del parto.
Se considera como el trastorno postparto ms grave, encontrando tambin la llamada depresin
postparto y lo que Kumar describe como melancola postparto.
Las mujeres que han presentado un episodio de psicosis postparto tienen un mayor riesgo de padecer un
trastorno bipolar posterior, por lo que se piensa que este tipo de psicosis podra ser una subcategora del
trastorno bipolar.

1.1
2.1
3.1
2. EPIDEMIOLOGA
La incidencia es de 1-2 casos por cada 1000 nacimientos.
El 50-60 % de mujeres afectadas acaban de tener su primer hijo.
Si la madre es primeriza y presenta una historia familiar anterior de trastorno bipolar el riesgo de
padecer psicosis postparto aumenta.
El 50 % de los casos implican partos asociados con complicaciones perinatales no psiquitricas.
El 50 % de las mujeres afectadas tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos.
La presencia de un trastorno bipolar en la paciente y episodios psicticos postparto anteriores aumenta
el riesgo de padecer psicosis postparto hasta en un 50 %.
Aunque es un trastorno eminentemente femenino, en ocasiones puede afectar tambin al padre, que
se siente desplazado y compite con su hijo por el amor y atencin de la madre.
3. ETIOLOGA
Algunas psicosis postparto pueden ser el resultado de alteraciones orgnicas o enfermedades mdicas
asociadas a sucesos perinatales como tiroiditis postparto u otro tipo de infecciones, sndrome de
Sheehan, trastornos autoinmunes relacionados con el embarazo, infeccin relacionada con el VIH,
estados de abstinencia, tumoracin intracraneal, intoxicacin por sustancias, como pueden ser la
meperidina o la escopolamina, toxemia y prdidas hemorrgicas; tambin podra deberse a causas
hormonales: el descenso brusco tras el parto de las hormonas estrgenos y progesterona podra ser una
causa, de modo que el parto sera un proceso estresante que, a travs de un mecanismo hormonal
produce el desarrollo de un episodio mayor de un trastorno del estado de nimo. En cualquier caso el
tratamiento con estrgenos y progesterona no ha sido efectivo.
Algunos investigadores sostienen que el motivo por el que se produce este trastorno es puramente
psicosocial, debido a la preponderancia de madres primparas y a la asociacin entre las psicosis
postparto y factores estresantes recientes. Los estudios psicodinmicos de las enfermedades mentales
tras el parto tambin han sugerido la presencia de sentimientos de conflicto en la madre en relacin a su
experiencia con la maternidad. Algunas mujeres podran desear no haber quedado embarazadas, otras
pueden sentirse atrapadas en matrimonios infelices debido a su maternidad, etc. El desacuerdo marital
durante el embarazo se ha asociado a una mayor incidencia de la enfermedad, aunque el desacuerdo
puede estar relacionado con el lento desarrollo de sntomas afectivos en la madre.

4. DIAGNSTICO
El DSM-IV no contiene criterios diagnsticos especficos para este trastorno. El diagnstico puede hacerse
cuando la psicosis ocurre en estrecha relacin temporal con el nacimiento del nio.
Los sntomas caractersticos son ideas delirantes, dficits cognoscitivos, alteraciones motoras,
alteraciones del estado de nimo y, de forma ocasional, alucinaciones.
5. CLNICA
Se ha discutido mucho acerca de s esta patologa tiene o no entidad clnica, ya que la misma
sintomatologa que pueda aparecer aqu, aparece tambin en otros cuadros, y de hecho, durante mucho
tiempo se excluy de los manuales diagnsticos. Sin embargo, en 1985, Campbell y Winokur expusieron
tres motivos por los cuales, la alteracin psicolgica postparto deba constituir una categora diagnstica
a parte.
En primer lugar, la investigacin de estos desrdenes se vea dificultada al no existir trabajos al respecto.
Consideran precipitado asumir que sucesos los biolgicos que rodean al parto no sean factores
predisponentes de una enfermedad psicolgica del puerperio.
Mantener esta categora diagnstica ayuda a mejorar la comprensin de las alteraciones afectivas que
se producen y reduce la variedad de estas.
A principios de los aos 80 se llevaron a cabo estudios que situaron la psicosis postparto en el marco de
alteraciones afectivas.
Pueden aparecer de forma intermitente los principales sntomas esquizofrnicos, lo cual sera suficiente
para catalogar esta dolencia como alteracin esquizo-afectiva. Brockington y cols sugirieron la presencia
de perplejidad, confusin de origen no orgnico y aturdimiento como signo patognomnico de psicosis
puerperal.
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Este, debera establecerse entre las variables ya mencionadas de la enfermedad postnatal: melancola,
depresin y psicosis postparto. La dificultad estriba, al igual que en el resto de la psiquiatra en diferenciar
una depresin psictica de una que no lo sea, y la depresin endgena de la reactiva.
Aunque el cuadro psictico suele aparecer en las 2 3 semanas siguientes al parto, sigue siendo difcil
catalogar casos individuales. Por este motivo, la validez de los criterios de clasificacin debe ser
contrastada con la etiologa y origen de cada enfermedad concreta.
El contenido del material psictico hace referencia al embarazo y la maternidad.
El DSM-IV tambin permite realizar el diagnstico de trastorno psictico breve y trastorno del estado de
nimo de inicio en el postparto.
Las especiales dificultades diagnsticas suscitadas por las psicosis puerperales se derivan de
particularidades etiolgicas y sintomatolgicas: en tanto que en la etiologa de las psicosis endgenas que
aparecen en el puerperio cooperan muchas veces los factores somatgenos, en la etiologa de las psicosis
somatgenas interviene a menudo un factor disposicional. En la sintomatologa suele haber elementos
cruzados: en las psicosis endgenas abundan la obnubilacin de la consciencia y en las psicosis
somatgenas son muy frecuentes los elementos catatnicos.
Las psicosis sintomticas ms frecuentes tienen una etiologa infecciosa (casi siempre una fiebre
puerperal o una mastitis).
Las psicosis puerperales toxiinfecciosas no se distinguen en nada de las que sobrevienen en el transcurso
de infecciones ajenas al puerperio. Su representacin ms frecuente corresponde al delirio agudo.
El diagnstico etiolgico resulta especialmente difcil en las psicosis puerperales endocrinas; la remisin
de estas psicosis acontece cuando las menstruaciones aparecen, pero fcilmente pueden confundirse las
metrorragias funcionales con menstruaciones, por ello resulta necesario recurrir a la biopsia de
endometrio como base diagnstica ms segura. [34]
VI. MENOPAUSIA
1. CONCEPTOS GENERALES:
La menopausia, broche final del ciclo reproductivo femenino que se iniciara con la menarca, conduce, a
partir de modificaciones hormonales al cese de la menstruacin.
El climaterio, vertiente emocional de dichos cambios, es un eslabn que se articula en un complejo de
mayor envergadura, de la sexualidad femenina de una mujer.
La detencin de dicho reloj biolgico suele conducir a una compleja encrucijada, en la que sntomas
somticos y psquicos emergen entrelazados en la trama de las series complementarias.
Dice Freud (1914):
Llamemos a la actividad por la cual un lugar del cuerpo enva a la vida anmica estmulos de excitacin
sexual, su Erogeneidad... A cada una de estas alteraciones de la erogeneidad en el interior de los rganos
podra serle paralela una alteracin de la investidura libidinal dentro del yo.
As es como los bio-procesos instalados por la menopausia incidirn en la reestructuracin del cuerpo
ergeno, que funciona desde las leyes de la fantasa, debiendo producirse la recactetizacin de la imagen
corporal narcisista, acorde a las modificaciones somticas planteadas.
El climaterio es una poca de balance entre pasado -presente y logros- fracasos, con surgimiento de
ciertos temores y miedos, en un proceso de reactivacin de duelos y fantasas.[35]
2. SNTOMAS
Los sntomas que emergen, debern ser evaluados en la estructura libidinal total de la mujer:
a. Labilidad emocional, llanto fcil:
Dice Freud (1926), quien se ocup en distintos lugares de su obra acerca de la menopausia:
Si la endeblez, relativa del yo es el factor decisivo para la gnesis de la neurosis, tambin tiene que ser
posible que una posterior enfermedad corporal produzca esta ltima, siempre que pueda provocar un
debilitamiento de aqul.
Una perturbacin corporal de esa ndole puede afectar la vida pulsional dentro del ello y acrecentar la
intensidad pulsional ms all del lmite que el yo es capaz de enfrentar. El modelo normal de estos
procesos, sera por ejemplo, la alteracin producida en la mujer por las perturbaciones de la
menstruacin y por la menopausia.
b. Angustia con concomitantes corporales:

Dice Freud, hablando de los factores que llevan a la neurosis de angustia:

Tiene lugar durante el perodo climatrico de la mujer, un incremento de la produccin de excitacin
somtica tan considerable que la psique resulta relativamente insuficiente para dominarla...
La angustia es una funcin indispensable desde el punto de vista biolgico, como reaccin frente al
estado de peligro.
c. Sntomas de resurgimiento pregenital, por una regresin desde la fase genital de la libido.
Dice Freud (1913)
Es un hecho consabido, y ha dado a los hombres mucho pao para pujas, que las mujeres, despus de
resignadas sus funciones genitales, a menudo alteran su carcter de curiosa manera. Se vuelven
peleadoras, martirizadoras y querellonas, mezquinas y avaras, o sea, muestran tpicos rasgos sdicos y
anal-erticos que no posean antes, en la poca de la femineidad.
Comedigrafos y satricos de todos los tiempos han dirigido sus invectivas contra la vieja bruja en que se
ha convertido la dulce nia, la esposa amante, la madre tierna.[36]
d. Sntomas depresivos:
Ante las rotas esperanzas de realizar sus ideales, los incumplidos proyectos ponen en marcha dentro de s
a un supery exigente y acusador.
Los autoreproches as generados, le condicionan la aparicin de sentimientos depresivos.
Dice Freud (1915):
Comprendemos que esta inhibicin y restriccin del yo es la expresin de su entrega total al duelo, que
no deja nada para otros propsitos e intereses.
Los sentimientos de frustracin interna, le generan ira, la que puede dirigirla contra s misma o contra
otras personas (esposo, hijos, etc.).
Se cierra el crculo depresivo por la gestacin de nuevas frustraciones externas, creadas por su propia
conducta, que se aaden a las primeras.
e. Exacerbacin de rasgos patolgicos de carcter, equivalentes depresivos, disminucin de la funcin
sinttica del yo, son otros sntomas que debern referirse:
1. Al momento puntual que atraviese
2. Darles un sentido en la trama de la historia.
f. Modificaciones de la libido que inciden en la vida genital.
g. Otras veces a travs de desplazamientos metafricos, la mujer, intenta expresar cmo se siente.
La mujer climatrica suele ofrecer en un nivel fenomnico, variedades de afectos que suelen quedar
expresados como sentimientos de tristeza, desamparo, nostalgia, depresin, angustia o frustracin,
correspondientes a distintas comprensiones psicopatolgicas.
En sntesis: la involucin de la imagen narcisista traer diversos sntomas psquicos, si no logra una
adecuada integracin representacional.[37]
3. DUELOS EN LA MENOPAUSIA
La menopausia irrumpe desde la endogeneidad, debiendo el aparato psquico realizar una tarea de
integracin representacional, a fin de obtener un nivel satisfactorio de adaptacin.
Dice H. Deutsch:
La mujer en el climaterio tiene que renunciar a todo aquello que ha recibido en la pubertad.
La reactivacin de duelos previos se superpondr a otros duelos ms actuales conectados con el
reconocimiento de aquellas prdidas, que en distintos rdenes debern asumir: fertilidad, belleza,
juventud, ideales y vnculos.
Fantasas edpicas y preedpicas se entraman a veces en cuadros ms regresivos, incidiendo en el cuadro
total.
En el artculo de Freud (1926) de Inhibicin, Sntoma y Angustia, dice, despus de mencionar diversos
peligros capaces de precipitar una situacin traumtica, en ciertas pocas de la vida:
Si el yo es requerido por una tarea psquica particularmente gravosa, verbigracia un duelo, una enorme
sofocacin de afectos o la necesidad de sofrenar fantasas sexuales que afloran de continuo, se
empobrece tanto en su energa disponible que se ve obligado a limitar su gasto de manera simultnea, en
muchos sitios.
Por ello es que los sntomas depresivos producidos, daran cuenta del doloroso camino del duelo que
deber transitar la mujer, para llegar a catectizar una nueva imagen de s.[38]
VII. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
Se entiende por infertilidad la imposibilidad de una pareja de lograr un embarazo despus de un ao de
vida sexual activa, sin uso de mtodos anticonceptivos y/o la imposibilidad de lograr un embarazo de
trmino dando a luz un nio vivo.
Impacto psicolgico a nivel individual y de pareja
En los ltimos aos se han realizado diversos estudios para evaluar el impacto psicolgico que tiene,
tanto para la pareja como para cada uno de sus miembros, el diagnstico de infertilidad.
En primer lugar, una crisis vital, la cual se origina en mltiples factores y genera un gran desgaste
emocional para la pareja, dada su ciclicidad. Se caracteriza porque una y otra vez se repite la vivencia de
esperanza (al inicio del ciclo) y fracaso (cuando llega la menstruacin).
En segundo trmino, impactan el elevado costo econmico del tratamiento, el sometimiento a procesos
quirrgicos con el dolor fsico que conllevan, y la invasin a la privacidad sexual de la pareja.
Se ha evaluado a parejas despus de haber fracasado en el tratamiento de fertilidad, encontrndose que
en el 50% de stas aparece alguna alteracin psicolgica importante.
Los fenmenos emocionales detectados son muy variados e incluyen los siguientes:
a. La pareja se siente incompleta sin la presencia de un hijo, lo cual le impide disfrutar su relacin
matrimonial.
b. Disminuye o desaparece el placer en la relacin sexual, ya que se asocia este vnculo slo con
propsitos reproductivos.
c. No se puede hablar del problema que los aqueja, ste pasa a constituir un tema tab.
d. Se descubre que los miembros de la pareja no vivieron el deseo de paternidad con la misma intensidad,
encontrndose que uno de ellos haba realizado el tratamiento para satisfacer a su pareja.
e. Se instaura un conflicto de poder entre los miembros de la pareja, los cuales constantemente se
reprochan uno al otro la falta de disposicin en la tarea de lograr tener un hijo.
f. Se trataba de parejas con una relacin muy simbitica y dependientes
En estudios que han evaluado las alteraciones emocionales de las parejas que consultan por infertilidad
se ha encontrado los siguientes sentimientos:
Inadecuacin.
Desesperacin.
Pena
Envidia
Celos hacia la mujer embarazada.
Miedo,
Prdida de la libido,
Impotencia.
inestabilidad emocional.
Prdida de la autoestima.
 Culpa.
Depresin.
Ideacin suicida.
Los autores revisan la literatura reciente sobre el tema y subrayan la necesidad de la participacin activa
de los profesionales de la salud mental junto a los equipos de medicina reproductiva.[39]
1. RELACIN CON EL EQUIPO MDICO TRATANTE
Al evaluar la necesidad de las parejas de recibir orientacin por parte de los equipos de salud mental, se
observa una gran desproporcin entre stas y el grado real de incorporacin de este tipo de
profesionales a los programas de tratamiento de la infertilidad.
Se tiene en cuenta los aspectos ms destacados por los pacientes, susceptibles de ser mejorados, son: la
cantidad de informacin y explicacin recibidas, la actitud del mdico, el apoyo en los aspectos
emocionales de la infertilidad y la incorporacin de la pareja masculina en el estudio y tratamiento
2. CARACTERSTICAS DEL DUELO DE LA INFERTILIDAD
Syme, en 1997, describi la infertilidad, desde el punto de vista emocional y psicolgico, como una
prdida. Esta prdida se vive en diferentes fases: la primera, cuando el embarazo no ocurre cuando se
supona; enseguida, cuando se suceden los ciclos de tratamiento y stos no resultan exitosos, y por
ltimo, cuando un eventual embarazo culmina en un aborto.
La elaboracin del duelo se hace ms difcil en los dos primeros casos, en los que la prdida es invisible.
Se trata de la prdida de un hijo que nunca se ha concebido, ni se conoce ni se ha visto, nunca se alberg
en el tero y nunca naci.
Lo anterior acontece en una sociedad donde las expectativas de fertilidad son altas; slo un pequeo
grupo de personas escoge no tener hijos. Es muy comn que en una conversacin se pregunte acerca de
los hijos, asumiendo que todos son padres. Con frecuencia este estigma social va asociado a mitos
relativos a otras imperfecciones, como si no tener hijos se debiera a una decisin movida por el egosmo
o el materialismo.
Las parejas infrtiles sienten disminuida la sensacin de control sobre sus vidas. El poder hacer lo que
ellos quieren, el ser padres, les est vedado. Las mujeres a menudo sienten incompleta su feminidad.
A continuacin se detallan las etapas por las que atraviesan las parejas infrtiles, segn fueron descritas
por Syme. Por cierto, ellas son vividas en forma diferente por cada persona, pero son importantes de
considerar en la planificacin teraputica. [40]
1. Paralizacin: se caracteriza por estar "como zombi" o "en un tnel", muy distante de los dems. Se es
invadido(a) por el pensamiento repetido de que lo sucedido no puede ser verdad, de que alguien puede
haber cometido un error. Puede haber manifestaciones fsicas, como prdida del apetito o dificultad para
concentrarse.
2. Anhelo: etapa cuyo elemento central es la gran necesidad de concretar el deseo de ser padres, un
deseo que, al no poder ser satisfecho, se anhela fervientemente. Esto es reforzado por la constante
exposicin a artculos que ofrece el comercio: ropa de bebs, coches, juguetes, etc. Adems, la pareja
constata que sus amigos s tienen hijos y que muchas de sus actividades giran en torno a ellos. Las parejas
infrtiles se sienten naturalmente excluidas; sienten que ellas son las nicas infrtiles. Se percibe la
estigmatizacin social, experimentan rabia, celos. Se ha visto que en esta etapa es importante la
explicacin mdica de la infertilidad, aunque suele no ser suficiente para calmar a la pareja, ya que la
rabia antes sealada es intensa, acompandose a menudo de pena y culpa. Habitualmente, es en este
perodo cuando se necesita empezar con un fuerte apoyo por parte del equipo de salud mental.
3. Desorganizacin y desesperacin: es la etapa ms larga, caracterizada predominantemente por la
sensacin de culpa. En algunos casos, la persona piensa que la infertilidad podra deberse a una vida
sexual algo promiscua cuando joven, sintiendo frecuentemente que es un castigo. Se experimenta una
sensacin de falta de control, se presentan mucha ansiedad y sentimientos de soledad; muchas veces las
parejas se alejan de sus amistades, lo cual es exacerbado por la estigmatizacin ya mencionada. Es
frecuente que las personas cercanas, familiares y amigos, eviten el contacto porque les cuesta enfrentar
la disconformidad y el dolor de la pareja infrtil. Se sufre de pena, desesperanza; la pareja tiene la
sensacin de que nada ni nadie los puede ayudar; es muy frecuente la depresin. Durante este perodo es
importante reforzar otros aspectos de la vida, como por ejemplo los laborales y los recreativos. Resulta
fundamental ayudar a la pareja a trazarse nuevos objetivos, fortalecer la red social, etc. La vivencia de
afliccin est ligada a la historia y los recursos personales. Cuando los recursos internos son insuficientes
el sujeto sufre ms y tiene mayores dificul tades para aceptar su situacin. Mientras ms adolescente
emocionalmente, ms vulnerable.
4. Reorganizacin: tiene que ver con la aceptacin y reorganizacin de la vida personal. Toma un perodo
de aos (dos a cinco) o bien no se da nunca. Hay personas que sienten tal dao emocional que piensan
que no pueden ser ayudadas y jams algo o alguien podrn aliviar su padecer.[41]
3. FASES DEL DUELO EN LA INFERTILIDAD
Los sentimientos predominantes de cada una de las etapas antes descritas se resumen en la siguiente
tabla.
FASES
SENTIMIENTOS PREDOMINANTES
Paralizacin
Schok
Incredulidad
Cuestionamiento
Anhelo
Reminiscencia
Miedo
Culpa
Desorganizacin y desesperacin
Ansiedad, miedo
Soledad, aislamiento
Desesperanza
Impotencia
Desesperacin
Depresin
Reorganizacin
Aceptacin
Alivio
4. ALTERACIONES EN LA SEXUALIDAD
Los problemas reproductivos juegan muchas veces un papel importante en el desencadenamiento de
disfunciones sexuales (60%). Los mtodos diagnsticos y el tratamiento mdico de la infertilidad tienen
un impacto negativo en los pilares fundamentales de la sexualidad: espontaneidad y privacidad.
La obligacin de tener relaciones sexuales programadas, el efecto de ciertos medicamentos, el estrs, las
alteraciones emocionales antes mencionadas y los momentos de tensin en la pareja, son causas
frecuentes de disfunciones sexuales.
En un estudio que compar mujeres infrtiles con las de un grupo control se encontraron diferencias
significativas de mayor insatisfaccin sexual en las mujeres infrtiles. Un 18% de ellas atribua su
problema sexual a la infertilidad, mientras que un 37% lo adjudicaba a la prdida de la espontaneidad en
la vida sexual.
Las alteraciones sexuales que aparecen se pueden dividir en:
a) Disfuncin del deseo, la cual se traduce especialmente en una disminucin de la frecuencia de las
relaciones sexuales.
b) Disfuncin de la fase de excitacin, expresada especialmente en disfunciones en la ereccin,
eyaculacin precoz, falta de lubricacin vaginal y/o evitacin de las relaciones sexuales.
5. ABORDAJE TERAPUTICO
En relacin a la intervencin teraputica, se ha demostrado que son muy efectivos los abordajes dirigidos
a aumentar las habilidades de enfrentamiento del problema. Frecuentemente ocurre que los pacientes
que presentan reacciones evitativas desarrollan cuadros depresivos. La prctica clnica muestra que, en la
medida que los sentimientos en relacin a la infertilidad son verbalizados, disminuyen los niveles de
angustia tanto en hombres como en mujeres.
Estos hallazgos sugieren que en el enfrentamiento teraputico es muy til la utilizacin de intervenciones
de tipo cognitivo-conductual, basadas en el entendido que los problemas emocionales y situacionales a
menudo son el producto de una falla en la cognicin o percepcin de la situacin, la que puede ser
resuelta desarrollando habilidades, re-aprendiendo, re-armando y modificando las suposiciones negativas
que tiene la persona acerca de s misma. Ventajas de esta modalidad teraputica son la brevedad de los
tratamientos y el que se asocie a la adquisicin de otras habilidades: relajacin, manejo de ansiedad,
asertividad, habilidades sociales[42]
VIII. ABORTO
1. ABORTO: DEFINICIN
La palabra aborto, es un trmino latino (abortus) de y deriva de la composicin de un prefijo y una raz:
Ab: privacin y ortus: nacimiento; su traduccin sera: sin nacimiento; pero podemos decir que el aborto
es la muerte de un nio o una nia en el vientre de su madre producida durante cualquier momento de la
etapa que va desde la fecundacin hasta el momento previo del nacimiento. Los defensores del aborto lo
definen de una forma en la que tratan de cubrir su naturaleza criminal mediante una terminologa
confusa, ocultando el asesinato con jerga como interrupcin voluntaria del embarazo o derecho a la
salud reproductiva o bajo conceptos como derecho a decidir. Pero ninguno de estos trminos puede
ocultar que el aborto es la muerte de un nio sin nacer.
Segn el diccionario Salvat, Abortar (del lat. Arbortare) significa "parir antes de tiempo en que el feto
pueda vivir fuera de la madre". De acuerdo con la poca que se efecta al aborto, que pueda ser
espontneo o provocado artificialmente, se denomina ovular, el aborto, embrionario, o fetal, segn
ocurra en el primer mes, del primero al tercer mes, o despus de los tres meses respectivamente, en este
ltimo caso se produce un mecanismo similar a un parto.
Por qu se llega a un aborto?
Un informe realizado por la organizacin mundial de la salud describe las caractersticas de las mujeres
que llegan a un aborto.
ES ms frecuente entre los habitantes de las ciudades que entre la poblacin rural. Esto puede ser
reflejo de una mayor concentracin de servicios, en las ciudades, tanto legales, como ilegales, y de la
mayor libertad para dar ese paso por un relativo anonimato en las grandes concentraciones urbanas.
El 18% de los abortos ocurren en mujeres solteras. Este fenmeno es cada vez ms frecuente en donde
los cdigos morales tradicionales dan paso a una mayor libertad sexual.
Hay una fuerte correlacin entre la interrupcin del embarazo y la educacin. El aborto es ms
frecuente entre solteras que han realizado estudios secundarios que entre quienes carecen de
instruccin.
Las mujeres casadas recurren al aborto, especialmente, para limitar el aumento de la familia. Con
frecuencia estas mujeres proceden de familias pobres, con escasa tradicin en materia de planificacin
de la familia y de anticoncepcin.

Otros factores considerados por la mujer para solicitar el aborto son:

Caos social,
El incesto,
El abuso sexual, la inmadurez,
El abandono,
La violencia domstica,
La falta de anticoncepcin o la falla de los mtodos anticonceptivos.[43]
Consecuencias de un aborto inducido
Las consecuencias despus de un aborto son muy variadas, dependiendo del tiempo del embarazo. Se
presentan tanto en el aspecto fsico, como en el aspecto psicolgico.
Entre los aspectos fsicos inmediatos que se pueden sufrir despus de un aborto inducido, estn las
infecciones, que se dan por falta de higiene en muchos de los lugares donde se practican. Adems se
pueden presentar sangrados, fiebre, dolor en el rea del abdomen, problemas gastrointestinales, vmitos
y depresin. Muchas veces algunos de estos sntomas desaparecen despus de algn tiempo. Por ser una
prctica clandestina, suele haber consecuencias a largo plazo. Un aborto mal practicado puede provocar
daos como perforaciones del tero, con peritonitis, hasta llegar la muerte. Tambin hay complicaciones
en que haya problemas en embarazos futuros.
En el caso de los abortos por medio de inyecciones, muchas veces puede provocar malformaciones en
prximos embarazos, y a veces, la sustancia puede provocar intoxicaciones, el estado de coma, y en
ocasiones la muerte.
Con las pldoras abortivas se han reportado efectos secundarios que van desde nauseas hasta sangrados
prolongados, y sus consecuencias a largo plazo an no han sido establecidas.[44]
Dao psicolgico
Estudios hechos en todo el mundo han demostrado que despus de un aborto las mujeres padecen
desrdenes nerviosos como dificultades para dormir, muchas se arrepienten de su decisin y por eso son
ms propensas a pedir ayuda al psiquiatra o psiclogo.
Despus de que una mujer aborta es muy comn que inconscientemente trate de negarse a si misma que
el aborto existi. Este momento es muy difcil, por que los sentimientos reprimidos por lo general causan
enfermedades fsicas y cambios de conducta en su vida diaria. A esta etapa se le llama sndrome
posaborto; algunos de sus sntomas pueden ser.
Un estado de alerta permanente en el que hay respuestas exageradas hacia situaciones normales,
ataques de ansiedad, irritabilidad, comportamiento agresivo y dificultad para concentrarse y dormir.
Puede haber recuerdos constantes y pensamientos acerca del hecho, pesadillas o reacciones el da del
aniversario de del aborto, adems de culpa intensa y depresin que se repite cada mes o cada ao.
El tercer tipo de reaccin puede ser que la mujer corta todo tipo de relacin que le recuerde el hecho,
especialmente con personas que tuvieron que ver con la decisin, evitan a toda costa los bebes, intentan
olvidar y negar pensamientos o sentimientos que tengan que ver con el aborto. Como es muy difcil
luchar contra todos estos sentimientos muchas veces las mujeres recurren al alcohol o las drogas y tienen
pensamientos o hasta actos suicidas.
Un efecto a largo plazo es que despus del aborto, muchas parejas tienen problemas que pueden
terminar en divorcio. Adems muchas mujeres que abortaron tienen dificultades para volver a
enamorarse de algn hombre, esto puede ser porque el sentimiento de culpa por el aborto causa una
baja autoestima, rechazo hacia los hombres, disfuncin sexual y niveles elevados de depresin y
ansiedad.
Los hombres tambin sufren, sobre todo si estn muy vinculados con la relacin. Sufren por lo que
hicieron y por eso es importante que tambin pidan ayuda psicolgica. En otros casos en los que el
hombre no est tan involucrado con su pareja los efectos del aborto pueden ser a largo plazo, cuando
tienen una nueva pareja e hijos, ya que en ese momento recuerdan lo que hicieron tiempo atrs.
Aspectos psicolgicos del aborto inducido
La decisin de abortar no depende del acceso que exista legalmente en el pas. La mujer que en el fondo
no quiere abortar, cuando se le permite recapacitar con tranquilidad, generalmente toma la decisin de
tener al hijo y se responsabiliza tanto de su maternidad como del futuro del nio. En cambio, si no se le
da la oportunidad de pensar con tranquilidad puede ser que se precipite a un aborto del cual se
arrepienta. Por otro lado la mujer que desea profundamente abortar, har todo lo que est en sus manos
para inducirse un aborto, incluso poniendo en riesgo su vida. [45]
Se han realizado varios estudios para entender en profundidad el proceso que las mujeres viven cuando
tienen que decidir sobre un embarazo no deseado. La reaccin inicial es, generalmente, de ira y angustia,
despus, la mujer entra en un proceso de decisin entre su bienestar personal y el bienestar del feto. Hay
varias preguntas importantes que se hacen las mujeres en este proceso[46]:

Preguntas que giran en torno al bienestar

El bienestar del beb
El bienestar de la madre
Debo tener el beb porque este tiene derecho a nacer?
Cunto dao fsico a corto o largo plazo puede causarme el continuar con este embarazo?
Debo abortar porque el nio tiene derecho a nacer en una familia estable donde pueda tener lo que
necesita para ser feliz?
cuntas dificultades emocionales a corto o largo plazo puede causarme el tener un hijo en este
momento de mi vida'
Debo abortar porque el beb tiene un defecto tan grande que no podr desarrollarse normalmente y
esto le causar muchas dificultades e infelicidad?
Cunto dao puede causar este embarazo al proceso familiar existente?
Si tengo el beb, tengo la obligacin moral de cuidarlo o debera darlo en adopcin?
Cunta dificultad puede causar el nacimiento de este nio en la continuacin de mi desarrollo como
persona-trabajo, estudios, metas individuales?
Podr este beb ser feliz si yo no estoy dispuesta a cuidarlo y criarlo?

Si yo no estoy dispuesta a cuidarlo y criarlo, habr otros que puedan hacerlo y lo hagan bien'

Es justo que de la responsabilidad de criar un hijo mo a otra persona?

Preferira una persona nacer sin haber sido deseada o preferira no haber venido al mundo?

Desde el punto de vista psicolgico, para las madres que abortan bajo presin y sin suficiente
consideracin de lo que significa el aborto y las madres que abortan en condiciones diametralmente
diversas a estas. El primer caso tiene fuertes dificultades emocionales y tienden, por lo general, a
arrepentirse de su decisin. Con respecto al bienestar de los nios, hay estudios que demuestran que los
nios de madres que quisieron abortar, pero fueron negadas a este servicio, tienen ms problemas
emocionales que los nios cuyas madres no buscaron el aborto.[47]
Desafortunadamente, las consecuencias negativas en los nios cuyas madres quisieron abortar y no
pudieron hacerlo por causas externas a su voluntad, se evidencia an en la edad adulta.
Madurez. Con frecuencia las mujeres reportan que la experiencia del aborto ha significado un cambio en
sus vidas, que han pasado de la pasividad a la responsabilidad activa, y que ahora planean y conducen su
destino. Reconocen que esta dolorosa decisin les ha enseado a tomar con seriedad su futuro, sus
deberes y obligaciones y que se sienten ms responsables de sus actuaciones, decisiones y de la manera
de afrontar las situaciones difciles.
Alivio. A pesar de los sentimientos de remordimiento, de la decepcin y las recriminaciones, algunas
mujeres sienten que pueden reenfocar su vida y continuar adelante.[48]
2. EL ABORTO EN LAS ADOLESCENTES
El aborto para la mujer suele ser la base profunda de una depresin que puede aparecer en la adultez
frente a cualquier situacin de prdida.
Este tipo de depresin es muy difcil de sobrellevar porque generalmente son experiencias que no
permanecen en la conciencia y quedan latentes en el inconsciente como un duelo no elaborado que se
vuelve a recrear antes cualquier situacin de abandono o fallecimiento cercano.
Adems, una mujer que se somete a un aborto se arriesga a sufrir infecciones graves y hasta puede
quedar estril por lesiones irreversibles.
Los jvenes creen que un embrin no es una persona, sin embargo desde la concepcin una nueva vida
siente y cualquier pensamiento de rechazo que reciba comprometer su desarrollo y su futuro; y si no le
permiten nacer quedar para siempre en las conciencias de sus progenitores.[49]
Factores de la toma de decisiones de la adolescente:
- Proyecto de vida: es interesante conocer los diferentes proyectos de vida ya que de esta forma se
identifican algunas razones de las adolescentes de abortar o de parir.
- Convivencia de pareja: generalmente si vive con la pareja la muchacha se sentir apoyada en la decisin
que tom.
- Opinin de la pareja: el apoyo o rechazo de la pareja al descubrir el embarazo influencia grandemente
las decisiones de las adolescentes.
- Influencia de personas en la toma de decisiones: en esos momentos, familiares, amigos, y otras
personas pueden influenciar de cierta forma en la toma de decisiones.
- Religin: aunque la mayora de adolescentes practican alguna religin esto no influencia la decisin al
momento de un embarazo no deseado.[50]
Cul es el pensamiento de la Iglesia Catlica sobre el aborto?
Unnimemente, a lo largo de toda la historia, los Padres de la Iglesia, sus Pastores y sus Doctores, han
condenado el aborto al que calificaron de homicidio.
Como explica la Congregacin para la Doctrina de la Fe en el ya citado libro "El Aborto Provocado": "La
tradicin de la Iglesia ha sostenido siempre que la vida humana debe ser protegida y favorecida desde su
comienzo, como en las diversas etapas de su desarrollo", oponindose de esa forma "a las costumbres
del mundo greco-romano".
En Amrica Latina la prctica del aborto est regulada jurdicamente por el sistema de las indicaciones.
Este seala que el aborto es punitivo, salvo que sea autorizado por la concurrencia de determinadas
indicaciones. Estas indicaciones son teraputicas o mdicas por riesgo para la vida de la mujer (en
Argentina, Bolivia, Brasil, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Hait, jamaica, Mxico, Nicaragua, Panam,
Paraguay, Per, Uruguay, Venezuela); eugensicas, por enfermedad fetal grave o incurable (en Panam,
Trinidad y Tobago, Uruguay); ticas o criminolgicas, por violacin sexual (en Argentina, Bolivia, Brasil,
Ecuador, Mxico, Uruguay); econmicas o sociales, por precaria situacin familiar (en Uruguay).
En el Per se produce aproximadamente un milln de embarazos al ao, de los cuales un tercio termina
en aborto clandestino; De los 630 mil nacimientos que ocurren, se considera que la mitad es resultado de
un embarazo no deseado.[51]
IX. ANTICONCEPCIN
La actitud de una pareja frente a la concepcin y a los hijos va a depender de factores socioculturales,
que irn forjando un determinado modelo de comportamiento sexual y de estructura de familia, y de
factores psicolgicos que son propios de cada pareja. Estos factores, ntimamente ligados entre s,
determinarn la decisin de usar o no un mtodo anticonceptivo (MAC). La mujer que solicita
anticoncepcin (AC) est manifestando su voluntad consciente de no embarazarse, pero en ella pueden
existir actitudes tanto conscientes como inconscientes de aceptacin o rechazo de la anticoncepcin, que
van a estar condicionadas por posiciones previas que pueda tener frente a ciertos hechos transcendentes
como: a) la psicosexualidad; b) el embarazo y el parto; c) las tendencias materiales, y d) la anticoncepcin
en s misma.
Planificacin Familiar y la iglesia
La Iglesia catlica prohbe el uso de los anticonceptivos y la esterilizacin voluntaria. Para limitar los
nacimientos, slo admite la abstinencia peridica (planificacin familiar natural), la abstinencia total y el
amamantamiento (que suprime la ovulacin). De acuerdo con el Catecismo de la Iglesia:
La continencia peridica .es decir, los mtodos de la regulacin de los nacimientos basados en la auto
observacin y en el uso de los periodos infecundos son acordes a un criterio objetivo de moralidad. En
contraste, "cada accin que haga imposible el embarazo, sea como anticipacin del acto conyugal o en su
realizacin; sea en el desarrollo de las consecuencias naturales de ese acto o en el intento de llevarlo a
cabo; sea como un fin o un medio" es intrnsecamente mala.
Este principio excluye el empleo del condn para prevenir el contagio de enfermedades sexualmente
transmisibles, la prctica del retiro para impedir el embarazo y la esterilizacin como medio
anticonceptivo, as como todo mtodo anticonceptivo temporal moderno.
Mientras que la ratificacin de esta posicin en la Humanae Vitae en 1968 condujo a los creyentes
catlicos a disentir de manera abierta, buena parte de ellos recurren calladamente a la anticoncepcin si
tienen oportunidad de usarla una vez que han tenido descendencia. Lo que ha cambiado desde esa
encclica es que cada vez ms catlicas y catlicos han tenido acceso a los anticonceptivos y aprueban, en
un nmero cada vez mayor, esos mtodos.
X. BIBLIOGRAFIA
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6. Psicoanaltica vienesa 1902-1938 www.querencia.psico.edu-uy
7. Tratado de Psiquiatria Tomo II. Michael Gelder y otros. Editorial Ars Medica pag 1428 1438