HOSPITAL RURAL #39 IMSS-Prospera

Proceso de Atencin de Enfermera

"Leucemia

PESS: Daniel Mauricio Cordova Escamilla

Oxkutzcab, Yucatan, Agosto del 2017

 NDICE
Introduccin
Marco terico
-Concepto
-Epidemiologa
-Etiologa/Patogenia
-Cuadro clnico
-Diagnostico
-Tratamiento
Valoracin por dominios (Solo los afectados
y los de la NANDA)
Razonamiento diagnstico (Cuadro PES)
Priorizacin diagnostica con esquema AREA
PLACES.
INTRODUCCION
La leucemia es un cncer de las clulas sanguneas. La mayora de las clulas
de la sangre se forman en la mdula sea. En el caso de la leucemia, las clulas
sanguneas inmaduras se vuelven cancerosas. Estas clulas no funcionan como
deberan y congestionan a las clulas sanguneas sanas en la mdula sea.

Los diferentes tipos de leucemia dependen del tipo de clula sangunea que se
vuelve cancerosa. Por ejemplo, la leucemia linfoblstica es un cncer de los
linfoblastos (glbulos blancos que combaten las infecciones). Los glbulos
blancos son el tipo ms comn de clula sangunea que se vuelve cancerosa.
Sin embargo, los glbulos rojos (clulas que transportan oxgeno desde los
pulmones al resto del cuerpo) y las plaquetas (clulas que coagulan la sangre)
tambin se pueden convertir en cncer.

La leucemia puede ser aguda o crnica. La leucemia aguda es un cncer de

crecimiento rpido que generalmente empeora de prisa. La leucemia crnica es
un cncer de crecimiento lento que empeora despacio con el tiempo. El
tratamiento y el pronstico de la leucemia dependen del tipo de clula sangunea
afectada y de que la leucemia sea aguda o crnica.
 MARCO TEORICO
CONCEPTO

La leucemia es una enfermedad de la sangre por la cual la mdula sea

produce glbulos blancos anormales, denominadas clulas blsticas
leucmicas o clulas de leucemia. Estas clulas se dividen reproducindose a
s mismas, lo que genera una proliferacin neoplsica de clulas alteradas que
no mueren cuando envejecen o se daan, por lo que se acumulan y van
desplazando a las clulas normales

EPIDEMIOLOGIA

La leucemia es el cncer diagnosticado ms frecuente en la niez, con 3 a 5

casos cada ao por cada 100 000 nios menores de 15 aos. En el ao 2000,
unos 256 000 nios y adultos desarrollaron algn tipo de leucemia. La leucemia
es un cncer de los glbulos blancos (un tipo de clulas de la sangre). Es el tipo
ms comn de cncer en nios. Las clulas sanguneas se forman en la mdula
sea. Los glbulos blancos ayudan a su organismo a combatir infecciones. Sin
embargo, en personas con leucemia, la mdula sea produce glbulos blancos
anormales. Estas clulas reemplazan a las clulas sanguneas sanas y dificultan
que la sangre cumpla su funcin.
Los sntomas incluyen:

Infecciones
Fiebre
Prdida del apetito
Cansancio
Sangrar o amoratarse con facilidad
Inflamacin de los ganglios linfticos
Sudores nocturnos
Dificultad para respirar
Dolor en los huesos o en las articulaciones

Los factores de riesgo para la leucemia en nios incluyen: tener un hermano o

hermana con leucemia, tener ciertos trastornos genticos o recibir tratamiento
con radiacin o quimioterapia. Generalmente, la leucemia infantil se cura con el
tratamiento. Las opciones de tratamiento incluyen: quimioterapia, tratamiento
con otros medicamentos y radiacin. En algunos casos, un trasplante de mdula
sea y de clulas madre puede ayudar.
ETIOLOGA

El uso indiscriminado de rayos X y de algunas drogas, especialmente en nios y

mujeres embarazadas. Mal nutricin severa, consumo excesivo de carbohidratos
refinados (especialmente en nios), excesiva fluorizacin del agua o la sal, mal
funcionamiento de la tiroides, deficiencias de vitamina D, hierro, vitamina B12 y
cido flico, infecciones virales crnicas, propensin hereditaria.

No existe una sola etiologa que d cuenta de todas las Leucemias, sino que se
postulan varios mecanismos que podran llevar a su produccin; dentro de stos,
podemos citar: alteraciones genticas, exposicin a radiacin, qumicos y virus.

PATOGENIA

La leucemia es un tipo de cncer de la sangre que comienza en la mdula

sea, el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se
forman las clulas sanguneas. Los primeros sntomas de leucemia son
cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. A medida que la afeccin
avanza aparece dolor en los huesos, como resultado de la multiplicacin de las
clulas leucmicas en el sistema seo. Puede ser de dos tipos segn el tiempo
en que se presente; leucemia crnica o leucemia aguda.

La leucemia aguda es un tipo de enfermedad de se caracteriza por la

proliferacin de clulas hemticas, que pueden ser de estirpe mieloide o linfoide.

La leucemia se presenta por una mutacin de la clula germinal pluripotencial,

que se expresa como la incapacidad de las clulas precursoras para madurar,
por lo que en sangre perifrica aparecen blastos o formas inmaduras, que
sustituyen progresivamente al tejido hematopoytico normal, produciendo un
descenso de las tres series hematopoyticas; produciendo as una
panmielopata.

La mayor parte de las veces su origen es desconocido pero algunas LAM y LAL
parecen estar asociadas a veces (leucemias secundarias) a distintos factores
como radiaciones ionizantes, virus HTLV-1, factores genticos o exposicin a
txicos.

En un anlisis de sangre solemos encontrar anemia, trombopenia y granulopenia

y en una puncin de mdula sea se observa un infiltrado de blastos superior al
30% de la celularidad medular. A pesar de ser una enfermedad maligna, es muy
sensible a los citotxicos y el tratamiento es curativo.

La leucemia crnica (tanto la LMC como la LLC) se dan cuando se produce el

crecimiento anormal de clulas maduras o bien diferenciadas, lo que las
diferencia de las agudas en donde existe un exceso de clulas inmaduras.
 CUADRO CLNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

Sensacin de cansancio
Debilidad
Mareo o aturdimiento
Dificultad para respirar
Fiebre
Infecciones que no desaparecen o que recurren
Sufrir moretones fcilmente
Sangrado, como sangrado frecuente o grave de las encas o de la nariz
Leucemia mieloide aguda: Cansancio, prdida de apetito y de peso,
fiebre y sudores nocturnos.
Leucemia mieloide crnica: Debilidad, sudoracin profusa sin razn
aparente y, al igual que en el caso anterior, fiebre y prdida de apetito y
de peso.
Leucemia linfoctica aguda: Sensacin de mareo o aturdimiento,
debilidad y cansancio, dificultades respiratorias, infecciones recurrentes,
formacin de moratones fcilmente, fiebre y sangrado frecuente o grave
en nariz y encas.
Leucemia linfoctica aguda: Adems de algunas de las manifestaciones
ya descritas, como la debilidad, el cansancio, la prdida de peso, la fiebre
o los sudores nocturnos, este tipo de leucemia provoca el agrandamiento
de los ganglios linfticos y dolor o sensacin de hinchazn estomacal.

Sntomas generales

Los pacientes con ALL con frecuencia tambin presentan varios sntomas no
especficos que pueden incluir:

Prdida de peso
Fiebre
Sudores nocturnos
Cansancio
Prdida del apetito
DIAGNOSTICO

Existen una serie de pruebas mdicas que son comunes a todos los tipos de
leucemia, si bien para el diagnstico de la leucemia linfoctica aguda se llevan a
cabo otros estudios especficos. Las pruebas comunes son las siguientes:

Analtica:
Consiste en la realizacin de un anlisis de sangre.

Extraccin:
Para diagnosticar leucemia, el mdico puede llevar a cabo una biopsia de
la mdula sea o la extraccin de lquido cefalorraqudeo, que rodea el
cerebro y la mdula sea. Su extraccin se utiliza para estudiar la
propagacin de la enfermedad.

Pruebas de laboratorio:
Las principales son el recuento y examen de clulas sanguneas, las
pruebas de coagulacin y qumica sangunea y, por ltimo, el examen
microscpico rutinario.

Pruebas cromosmicas:
Estas pruebas abarcan la citoqumica, la citogentica, la hidratacin in situ
con fluorescencia y la reaccin en cadena de la polimerasa.

Estudios por imagen:

Los estudios por imagen ms frecuentes determinados por el especialista
son: rayos X, tomografa computarizada, resonancia magntica y
ecografa.

Para el diagnstico de la leucemia linfoctica aguda, es necesaria la realizacin

de una biopsia del ganglio linftico, para ayudar a diagnosticar los linfomas, y
una gammagrafa con galio y gammagrafa sea, solo en el caso de que el
paciente presente dolor en los huesos.

Cabe destacar que, cuando la leucemia aparece en la infancia, su diagnstico

precoz se complica, ya que sus primeros sntomas son parecidos a los de otras
enfermedades tpicas de la niez. Estos sntomas son: cansancio, falta de apetito
o fiebre intermitente. Debido a esta situacin, los padres suelen culparse por la
demora en el diagnstico, cuando incluso para el mdico resulta complicado
reconocer esta situacin en su primera etapa.
TRATAMIENTO

El tratamiento recomendado en este tipo de padecimiento es la quimioterapia.

En sta se emplean diversos medicamentos especiales destinados a destruir las
clulas leucmicas.
Dicho tratamiento tiene tres fases:

La de induccin a la remisin, la de consolidacin y la de mantenimiento. En la

fase de induccin a la remisin, cuya duracin es de cuatro a cinco semanas, se
intenta destruir la mayor cantidad de clulas malignas. Cuando ocurre la
remisin, es decir el control temporal de la afeccin, el nio suele lucir normal,
ya que los sntomas de la leucemia desaparecen. En ciertas ocasiones la
remisin es apenas parcial, por esta razn algunos sntomas no desaparecen
del todo. Slo un pequeo porcentaje de los parientes no logra entrar en
remisin.

La fase de consolidacin dura de dos a tres semanas, mientras que la de

mantenimiento debe llevarse a cabo hasta completar tres aos de tratamiento.

La quimioterapia se lleva a cabo a intervalos regulares (ciclos). Durante el

tratamiento el mdico realiza regularmente una analtica sangunea.
La quimioterapia daa temporalmente la mdula sea, deteriorando la formacin
de nuevas clulas sanguneas y clulas del sistema inmune. Como resultado
sobreviene anemia y la inmunodepresin, lo cual aumenta el riesgo de
hemorragia y de infeccin.
Otros efectos secundarios de la quimioterapia pueden ser los siguientes:

Nuseas
Vmitos
Malestar general
Inflamacin de mucosas (mucositas)
Cada del cabello

Los citostaticos pueden aumentar el riesgo de cncer (carcingenos). Los

mdicos deben sopesar primero la utilidad y los riesgos de un tratamiento. En la
leucemia la quimioterapia es, a menudo, la nica posibilidad de luchar contra la
enfermedad.

La intensidad, la forma y el grado de quimioterapia dependen, entre otras cosas,

del tipo de leucemia que padece el paciente.
El pronstico

la leucemia y las probabilidades de recuperacin dependen de la forma del

cncer de la sangre y de la eficacia del tratamiento.
La leucemia linfoblstica aguda (LLA), frecuente en los nios tiene buenas
posibilidades de curacin.
En el 80% de los casos los nios se curan despus del tratamiento.
Etapa posterior al tratamiento

Despus de completar el tratamiento, el seguimiento a largo plazo del cncer

de la sangre es muy importante. Es particularmente importante examinar la
sangre de forma regular por medio del recuento sanguneo y la frmula
leucocitaria o recuento diferencial. La etapa posterior tratamiento va
encaminada a reconocer y tratar una recurrencia de la leucemia y los posibles
daos derivados de sta.
En la leucemia (cncer de la sangre), la evolucin, entre otras cosas, depende
del tipo de la leucemia (crnica o aguda).
 VALORACION POR DOMINIOS

Dominio 11: Seguridad/proteccin

Mantener una proteccin altamente segura al paciente ya que el cuenta con
leucemia, expresa mareos y es importante la vigilancia por si en algn
momento se desmaya.

Dominio 04 Actividad /reposo

El paciente debe tener absoluto reposo en cama ya que presenta fatiga y
expresa cansancio y es muy importante que pueda dormir para que el proceso
fisiolgico de la energa corporal se estabilice.
 CUADRO PES
DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISI DEDUCTIVO (P) (E) (S)
DOMINIO Y CLASE ROBLEMA ETIQUETA FACTOR SIGNOS Y SINTOMAS
DAGNOSTICO RELACIONADO/RIESGO CARACTERISTICOS
DEFINITORIOS

Sensacin de Dominio 11: 00007

seguridad/proteccin Aumento de la
cansancio hipertermia Enfermedad temperatura corporal por
Debilidad Clase 06: termorregulacin encima del lmite normal
Mareo o
aturdimiento
Dificultad para Dominio 04: actividad/reposo 00093
respirar expresa cansancio
Clase 03: equilibrio de la fatiga Estados de enfermedad
Fiebre
energa
Infecciones que no
desaparecen o que
recurren
Sufrir moretones Dominio 01: promocin a la 00043 cancer debilidad
fcilmente salud
Proteccin ineficaz
Sangrado, como Clase 02: gestin de la salud
sangrado frecuente
o grave de las
encas o de la nariz.
 ESQUEMA AREAS

Proteccin ineficaz R/C

CA M/P Debilidad

Hipertermia R/C
enfermedad M/P
Fatiga R/C Estadios de
Aumento de la
enfermedad M/P Expresa
temperatura corporal por
Cansancio
encima de los rangos
normales
 NIIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA

NANDA

Dominio 11: seguridad/proteccin.

Clase 06: termorregulacin.
Diagnostico de enfermera:
Hipertermia R/C enfermedad M/P Aumento de la temperatura corporal por encima de
los rangos normales

NOC
PUNTUACION DIANA

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE

MEDICION MANTENER AUMENTAR

Dominio 02: salud 80001- Escala n:

fisiolgica Temperatura Desde grave
cutnea hasta ninguno.
Clase l: Regulacion
aumentada
Metabolica.
80005
TERMORREGULACION
Irritabilidad
0800
80019 -
Hipertermia
 NIC
INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTACION

Comprobar la temperatura al Consecucin y mantenimiento de

menos cada 2 horas, segn una temperatura corporal del
Campo 02: Fisiologico : corresponda. margen normal.
complejo.
-Controlar la presin arterial, el
Clase M: Termorregulacion pulso y la respiracin, segn
REGULACION DE LA corresponda.
TERMPERATURA 3900 -Administracion de medicamentos
antipirticos, si esta indicado.

Control de la temperatura y otros Tratamiento de los sntomas y

signos vitales. afecciones relacionadas con un
Campo 02 Fisiologico: aumento de la temperatura
complejo. -fomentar el consumo de liquidos corporal causado por pirgenos
Clase M: Termorregulacion -observar el colo y la temperatura endgenos.
de la piel.
TRATAMIENTO DE LA
FIEBRE 3740

Campo 02: Fisiolgico: Mantener la poltica y los Preparar, Administrar y

complejo. procedimientos del centro evaluar la efectividad de los
Clase H: Control de para una administracin medicamentos prescritos y
Frmacos. precisa y segura de de libre dispensacin.
ADMINISTRACION DE medicamentos.
MEDICACION 2300
-Observar la fecha de
caducidad en el envase del
frmaco
-Observar si existe posibles
alergias, interacciones y
contraindicaciones de los
medicamentos, incluidos los
que se venden sin receta y
las sustancias de fitoterapia.
 NIIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA

NANDA

Dominio 04: actividad/reposo.

Clase 03: equilibrio de la energa.
Diagnostico de enfermera:

Fatiga R/C Estadios de enfermedad M/P Expresa Cansancio

NOC
PUNTUACION DIANA

RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE

MEDICION MANTENER AUMENTAR

Dominio 04: 727 Funcion Escala n:

actividad/reposo neurolgica desde grave
hasta ninguno.
Clase A: 701
Mantenimiento de la agotamiento.
energa. 704 perdida de
apetito.
NIVEL DE FATIGA
0007
NIC

INTERVENCION ACTIVIDADES FUNDAMENTACION

Clase A: Control de -Determinar la percepcin de la Regulacion del uso de la

actividad y ejercicio causa de fatiga por parte del energa para tratar de evitar la
paciente. fatiga y mejorar las funciones.
Campo 01: Fisiolgico:
Bsico. -Corregir los dficit del estado
fisiolgico (anemia inducida por
MANEJO DE LA
quimioterapica) como elemtos
ENERGIA 0180
prioritarios.
-Controlar la ingesta nutricional
para asegurar recursos
energticos adecuados.
Clase D: Apoyo -Determinar el estado nutricional Proporcionar y fomentar una
nutricional del paciente y su capacidad para ingesta equilibrada de
satisfacer las necesidades nutrientes.
Campo 01: Fisiologico:
nutricionales.
bsico.
-Determinar las preferencias
MANEJO DE LA
alimentarias del paciente.
NUTRICION 1100
-Monitorizar las caloras y la
ingesta alimentaria.

Clase F: facilitare el -Determinar el patrn del Facilitar ciclos regulares del

autocuidado sueo/vigila del paciente. sueo/vigila.
Campo 01: Fisiologico: -Ensear al paciente a controlar
bsico los patrones del sueo.
-Ayudar al paciete a evitar los
alimentos y bebidas que
interfieran el sueo ala hora de
irese a la cama